a gyomorfekély története
Post on 13-Jan-2016
32 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
A gyomorfekély történeteA gyomorfekély története• A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte
ismerttéismertté
• Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a gyomorfekély kezelésébengyomorfekély kezelésében
• Az 1970-es években a savcsökkentő gyógyszerek, mint a Az 1970-es években a savcsökkentő gyógyszerek, mint a hisztamin-2 blokkolók bevezetése áttörést jelentett a hisztamin-2 blokkolók bevezetése áttörést jelentett a gyomorfekély kezelésébengyomorfekély kezelésében
• Az 1980-as évekre a Helicobacter pylori (H pylori) felfedezése Az 1980-as évekre a Helicobacter pylori (H pylori) felfedezése drámai lehetőséget hozott és a lehetséges gyógykezelés drámai lehetőséget hozott és a lehetséges gyógykezelés megtalálását jelenthetimegtalálását jelentheti
• H pylori-t 1983-ban izolálták először, emberi szervezetbőlH pylori-t 1983-ban izolálták először, emberi szervezetből
HHelicobacter pylorielicobacter pylori• H pyloriH pylori egy spirális alakú baktérium, egy spirális alakú baktérium,
amely a gyomor nyálkahártyában amely a gyomor nyálkahártyában található, vagy a gyomor található, vagy a gyomor epitelsejtjeinek rétegéhez tapad. A epitelsejtjeinek rétegéhez tapad. A H H pyloripylori több mint 90%-ban több mint 90%-ban nyombélfekélyt, több mint 80%-ban nyombélfekélyt, több mint 80%-ban gyomorfekélyt okozgyomorfekélyt okoz
• A világ népességének 50%-a A világ népességének 50%-a fertőzött, ami kiváltó oka:fertőzött, ami kiváltó oka:
• a nyombél-/gyomorfekélynek és a a nyombél-/gyomorfekélynek és a gyomorráknakgyomorráknak
H pylori epidemiológiájaH pylori epidemiológiája
H pyloriH pylori és betegségek és betegségekA világ népességének a fele fertőzöttA világ népességének a fele fertőzött
100 %100 % gyomorszerkezet sérülésegyomorszerkezet sérülése
Sok fertőzött egyén nem beteg (lappangás)Sok fertőzött egyén nem beteg (lappangás)
17 % 17 % Peptikus fekélyPeptikus fekély (nyombélfekélyes betegek 90%-a, (nyombélfekélyes betegek 90%-a, gyomorfekélyes betegek 70%-a gyomorfekélyes betegek 70%-a
Hp-val fertőzött)Hp-val fertőzött)
2 %2 % GyomorrákGyomorrák (betegek 85%-a Hp-val fertőzött)(betegek 85%-a Hp-val fertőzött)
X %X % Emésztési zavar Emésztési zavar (emésztési zavarban (diszpepszia) (emésztési zavarban (diszpepszia) (nincs fekély)(nincs fekély) szenvedő, nem fekélybetegek 50%-a szenvedő, nem fekélybetegek 50%-a Hp-val Hp-val
fertőzött)fertőzött)
Malt limfómaMalt limfómaKoszorúér betegségKoszorúér betegségEgyébEgyéb
Nem baljóslatú szimptómaNem baljóslatú szimptómaKor <45Kor <45
SzerológiaSzerológiaKilégzési tesztKilégzési teszt
50% 50% HH ppyloriylori ++
KezelésKezelés
Szimptómák Nincsenek szimptómákSzimptómák Nincsenek szimptómák
Kilégzési teszt követésreKilégzési teszt követésre
Emésztési zavar Emésztési zavar (diszpepszia) kezelése(diszpepszia) kezelése
Baljóslatú tünetekBaljóslatú tünetekKor >45Kor >45
EndoszkópiaEndoszkópia
50% 50% HH ppylori ylori ++
KezelésKezelés
Szimptómák Nincsenek szimptómákSzimptómák Nincsenek szimptómák
Kilégzési tesztKilégzési teszt
Diszpepszia diagnózisaDiszpepszia diagnózisa
Elsődleges diagnózisElsődleges diagnózis
50%50% 50%50%
H pylori H pylori diagnosztizálása diagnosztizálása
• Invazív tesztek (biopszia endoszkópia által)Invazív tesztek (biopszia endoszkópia által)– Gyors Ureáz Teszt (RUT)Gyors Ureáz Teszt (RUT)– TenyésztésTenyésztés– Hisztológia (szövettan)Hisztológia (szövettan)– Polimeráz Láncreakció (PCR)Polimeráz Láncreakció (PCR)
• Nem-invazív tesztekNem-invazív tesztek– Urea Kilégzési Teszt (UBT) Urea Kilégzési Teszt (UBT) – Szerológiai tesztekSzerológiai tesztek– 13C bikarbonát vizsgálat13C bikarbonát vizsgálat– Vizsgálat nyálbólVizsgálat nyálból– VizeletvizsgálatVizeletvizsgálat– Székletből antigéntesztSzékletből antigénteszt
Összehasonlító Mátrix (1)Összehasonlító Mátrix (1)
EljárásEljárás MintaMinta Eredmény-Eredmény-hozatal idejehozatal ideje
Szenzitivi-Szenzitivi-tástás
SpecificitáSpecificitáss
Gyors Gyors szerológiaszerológia SzérumSzérum 1 óra1 óra 9595 8585
SzerológiaSzerológia SzérumSzérum 1 nap1 nap 9595 9595
Urea Kilégzési Urea Kilégzési TesztTeszt
COCO22 15 perc15 perc 95-9895-98 95-9895-98
Gyors Ureáz Gyors Ureáz TesztTeszt
Biopszia Biopszia nyálkahártyábólnyálkahártyából 1 óra1 óra 90-9590-95 9898
TenyészetTenyészet Biopszia Biopszia nyálkahártyábólnyálkahártyából 1-3 nap1-3 nap 90-9590-95 100100
HisztológiaHisztológia Biopszia Biopszia nyálkahártyábólnyálkahártyából 1 nap1 nap 9898 9898
SzékletSzéklet SzékletSzéklet 1-3 nap1-3 nap 9595 9595
Összehasonlító Mátrix (2)Összehasonlító Mátrix (2)
JellemzőkJellemzők Biop-Biop-sziaszia
UBTUBT
((1313C)C)UBTUBT
((1414C)C)SzerológiSzerológi
aaSzékletSzéklet
Alkalmazhatóság Alkalmazhatóság rendelőbenrendelőben ++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++
Diagnosztikai pontosságDiagnosztikai pontosság ++++ ++++++ ++++++ ++++ ++++++
Kezelés utáni pontosságKezelés utáni pontosság ++++ ++++++ ++++++ ++ ++++++
Teszt gyorsaságaTeszt gyorsasága ++ ++++ ++++++ ++++++ ++++++
Eredményhozatal ideje Eredményhozatal ideje ++++++ ++ ++++++ ++ ++
FájdalmasságFájdalmasság ++ ++++++ ++++++ ++++ ++++++
KöltségvonzatKöltségvonzat Ala-Ala-csonycsony MagasMagas AlacsonyAlacsony AlacsonyAlacsony AlacsonyAlacsony
HP TesztekHP Tesztek
EElljj áárrááss MMiinnttaa EErreeddmméénnyy--hhoozzaattaall iiddeejjee
SSzzeennzziittiivviittááss%%
SSppeecciiffiicciittááss%%
GGyyoorrss sszzeerroollóóggiiaa SSzzéérruumm 11 óórraa 9955 8855GGyyoorrss nnyyáállvviizzssggáállaatt NNyyááll 11 óórraa 9900 8855EELLII SSAA tteesszztt SSzzéérruumm 11 nnaapp 9955 9955UUrreeáázz KKiillééggzzééssii TTeesszztt KKiilléélleeggzzeetttt lleevveeggőő 1155 ppeerrcc 9955-- 9988 9955--9988UUrreeáázz tteesszzttbbiiooppsszziiáábbóóll
GGyyoommoorrnnyyáállkkaahháárrttyyaabbiiooppsszziiaa
11 óórraa 9900-- 9955 9988
HHiisszzttoollóóggiiaa KKéétt bbiiooppsszziiááss vviizzssggáállaattggyyoommoorr nnyyáállkkaahháárrttyyáábbóóll
11 nnaapp 9988 9988
BBiiooppsszziiááss tteennyyéésszzeett EEggyy bbiiooppsszziiááss vviizzssggáállaattggyyoommoorr nnyyáállkkaahháárrttyyáábbóóll
11-- 33 nnaapp 9900-- 9955 110000
SSzzéékklleetttteennyyéésszzeett SSzzéékklleett 11-- 33 nnaapp 3300-- 5500 110000PPCCRR SSzzéékklleett,, GGyyoommoorrssaavv,,
bbiiooppsszziiáákk11 nnaapp 9955 9955
H pylori kezeléseH pylori kezelése
A H pyloriA H pylori fertőzés kezelését (eradikáció) minden, fertőzés kezelését (eradikáció) minden, nyilvántartott peptikus fekélybetegségben nyilvántartott peptikus fekélybetegségben szenvedő egyén esetében be kellene vezetni. szenvedő egyén esetében be kellene vezetni.
Elsődleges terápiaElsődleges terápia PPI + Clarithromycin + Amoxicillin minimum 7 PPI + Clarithromycin + Amoxicillin minimum 7
napon keresztülnapon keresztül
Másodlagos terápiaMásodlagos terápia PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetraciklin PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetraciklin
minimum 7 napon keresztülminimum 7 napon keresztül
IrányelvekIrányelvek Maastricht Consensus Report 1997Maastricht Consensus Report 1997 The European The European Helicobacter pyloriHelicobacter pylori Study Study
Group 1997Group 1997 AGA Medical Position Statement: Evaluation AGA Medical Position Statement: Evaluation
of Dyspepsia 1998of Dyspepsia 1998 The Management ofThe Management of Helicobacter pylori Helicobacter pylori
infection in primary care: European Society infection in primary care: European Society of Primary Care Gastroenterologists 1999eof Primary Care Gastroenterologists 1999e
Guidlines for the Management of Guidlines for the Management of Helicobacter pyloriHelicobacter pylori infection infection (Gastroenterology 1998)(Gastroenterology 1998)
Európai Helicobacter Pylori Európai Helicobacter Pylori Csoport 1999 és 2000Csoport 1999 és 2000 ““A Hamlet-ben publikált tanulmány A Hamlet-ben publikált tanulmány
bemutatja, hogy tabletta (kapszula) bemutatja, hogy tabletta (kapszula) formában létező Urea felhasználásával a formában létező Urea felhasználásával a vizsgálat időigénye 10 percre csökkenthető vizsgálat időigénye 10 percre csökkenthető és a tesztebéd elhagyható. Továbbá, ez a és a tesztebéd elhagyható. Továbbá, ez a tesztforma kitűnő pontosságot mutat a tesztforma kitűnő pontosságot mutat a savlekötő terápia folyamán.”savlekötő terápia folyamán.”
Minden Minden Helicobacter pyloriHelicobacter pylori -val kezelt -val kezelt beteget vizsgálni kellene az eradikáció beteget vizsgálni kellene az eradikáció eredményének igazolásáraeredményének igazolására
A szerológia elhagyható, kivéve a rendkívül A szerológia elhagyható, kivéve a rendkívül magas H pylori elterjedtséget mutató magas H pylori elterjedtséget mutató területekenterületeken
Szerológiai vizsgálat alkalmazásakor a Szerológiai vizsgálat alkalmazásakor a szenzitivitás és a specificitás lokálisan szenzitivitás és a specificitás lokálisan bizonyítható bizonyítható
Urea Kilégzési Teszt alapjaUrea Kilégzési Teszt alapja
Urea HidrolízisUrea Hidrolízis
214,13
32214,13
2 2)( CONHOHNHCONH ureáz
Urea HidrolízisUrea Hidrolízis
H pyloriH pylori alkalmazkodó stratégiája a alkalmazkodó stratégiája a gyomor savas környezetébengyomor savas környezetében
Az uAz urea ammóniára és szén-dioxidra rea ammóniára és szén-dioxidra bomlikbomlik
1313C és C és 1414C marker C marker összevetéseösszevetése
1313CCElőnyElőny Nem radioaktívNem radioaktív
HátrányHátrány 1000-szer több urea szükséges1000-szer több urea szükséges Vakmérés szükségesVakmérés szükséges Analízis bonyolultabb Analízis bonyolultabb
(Tömegspektrométer vagy IR) (Tömegspektrométer vagy IR)
DrágaDrága Komplikáltabb logisztika (teszt Komplikáltabb logisztika (teszt
elküldése) és várni kell az elküldése) és várni kell az eredményreeredményre
1414CCElőnyElőny Egyszerűbb analizálás (Szcintillátor)Egyszerűbb analizálás (Szcintillátor) Sokkal kevesebb urea szükségesSokkal kevesebb urea szükséges OlcsóbbOlcsóbb Heliprobe rendszerrelHeliprobe rendszerrel
– Még egyszerűbb analízisMég egyszerűbb analízis– Olcsóbb mérőműszerOlcsóbb mérőműszer– Egyszerűbb a betegnek és a Egyszerűbb a betegnek és a
személyzetnek (fekvő személye-ken a személyzetnek (fekvő személye-ken a teszt elvégzése és a mérés)teszt elvégzése és a mérés)
– Gyors teszteredményGyors teszteredmény– Olcsóbb teszt (költségszámítás + Olcsóbb teszt (költségszámítás +
laborfelszerelés)laborfelszerelés)
HátrányHátrány RadioaktivitásRadioaktivitás
ExpensiveExpensive Complicated logistics (send tests) and Complicated logistics (send tests) and
wait for resultwait for result
Korlátozott ?
A radioaktív dózis A radioaktív dózis veszélytelen?veszélytelen?
• A teszt dózisa 1µCiA teszt dózisa 1µCi
• A sugárzás növekedésének megfelelően a dózis A sugárzás növekedésének megfelelően a dózis egyenlő:egyenlő:– egy napi átlagos háttérsugárzással vagy,egy napi átlagos háttérsugárzással vagy,– néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy,néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy,– néhány pohár narancslévelnéhány pohár narancslével
• Mentesség az Amerikai Egyesült ÁllamokbanMentesség az Amerikai Egyesült Államokban 1997. december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 1997. december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 1414C ureát C ureát tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül.beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül.
1µ Curie = néhány óra repülőn
Diagnosztikai megoldásDiagnosztikai megoldás
Heliprobe™ rendszerHeliprobe™ rendszer
•Heliprobe™ készülékHeliprobe™ készülék
•Heliprobe™ kilégzési Heliprobe™ kilégzési
kártyakártya
•HeliCap™ HeliCap™ 1414C kapszulaC kapszula
Miért a Heliprobe rendszer?Miért a Heliprobe rendszer?
Technológiai érvekTechnológiai érvek– Megcélozható az elsődleges Megcélozható az elsődleges
diagnosztikai vizsgálatdiagnosztikai vizsgálat– Vizsgálat ismételt meghatározásaVizsgálat ismételt meghatározása
ElőnyökElőnyök– Könnyű alkalmazás, gyors, pontos, Könnyű alkalmazás, gyors, pontos,
nem invazív, nincs szükség kontrollranem invazív, nincs szükség kontrollra
Hogyan használjuk a Hogyan használjuk a Heliprobe™ rendszertHeliprobe™ rendszert
1414C UreaC Urea
kapszula bevételekapszula bevétele10 perc várakozás10 perc várakozás
KilégzésKilégzés Kilégzési kártyaKilégzési kártyabehelyezése a behelyezése a műszerbeműszerbe
Heliprobe™ analízis Heliprobe™ analízis eredményeeredménye
Heliprobe 0Heliprobe 0 :: a beteg nem fertőzötta beteg nem fertőzött
Heliprobe IHeliprobe I :: 0-2% mértékben 0-2% mértékben határesetes eredményhatáresetes eredmény
Heliprobe IIHeliprobe II :: a beteg fertőzötta beteg fertőzött
A Heliprobe™ készüléket és a A Heliprobe™ készüléket és a Helizo kitet forgalmazza: Helizo kitet forgalmazza:
Izotóp Intézet Kft.Izotóp Intézet Kft.1121 Budapest, Konkoly Thege Miklós út 29-33.
Tel:(+36 1) 395-9081, 392-2577 Fax:(+36 1) 395-9247
OGYI engedély szám: Ri-231
OLI nyilvántartási szám: IKD-53191/99
ORKI engedély szám: 752/99
top related