a kanca urogentiális kanca ovariectomia indikációi ... · 4 méhcsavar - komplikációk kancák...

1

Húgy és nemi szervek sebészete nagyállatoknál

Dr. Izing SimonSZIE, ÁOTK, Nagyállat Klinika

Urogenitális szervek sebészete

�� A kanca urogenitális apparátusának seb.A kanca urogenitális apparátusának seb.

�� A hólyag sebészeteA hólyag sebészete

�� A vesék és az ureterek sebészeteA vesék és az ureterek sebészete

�� A preputium és a pénisz sebészeteA preputium és a pénisz sebészete

�� Kasztráció, Kasztráció, ccryptorhizmusryptorhizmus

A kanca urogentiális apparátusának sebészete

�� theca granulosa sejtes tumortheca granulosa sejtes tumor+ egyéb tumorok (adenoma, melanoma, adenocarcinoma, teratoma, + egyéb tumorok (adenoma, melanoma, adenocarcinoma, teratoma,

cystadenoma, )cystadenoma, )

�� „Nagypályás” sportló„Nagypályás” sportló

�� OophoritisOophoritis

�� Haematoma, tályogHaematoma, tályog

�� Nimphomániás kancában kevésbé jók az eredmények!Nimphomániás kancában kevésbé jók az eredmények!

Kanca ovariectomia indikációi

Theca granulosa sejtes daganat

�� AbnormalisAbnormalis sexualissexualis viselkedés (viselkedés (nymphomanianymphomania vagy vagy ménszerű viselkedésménszerű viselkedés

�� Csökkent méretű ellenoldali Csökkent méretű ellenoldali ptfptf

�� De! normális ciklus is előfordulhat (De! normális ciklus is előfordulhat (diffdiff. . diagndiagn. . haematomahaematoma!)!)

�� TestosteronTestosteron? (<100pg/? (<100pg/mLmL); ); progesteronprogesteron? (Alacsony)? (Alacsony)

�� InhibinInhibin szintek szintek

�� Ultrahang, (Ultrahang, (biopsziabiopszia))

Theca granulosa sejtes daganat

2

�� Indoka: Indoka: �� nymphomániás kanca, agresszív ösztruszbannymphomániás kanca, agresszív ösztruszban�� értékes sportlóértékes sportló

�� Eredmény:Eredmény:�� Nem mindig kielégítő (65% körüli siker)Nem mindig kielégítő (65% körüli siker)

�� Kivitelezése:Kivitelezése:�� A fornix vaginaeA fornix vaginae--n keresztül (colpotomia)n keresztül (colpotomia)�� Paralumbalis feltárásból állló helyzetben (laparoscopia)Paralumbalis feltárásból állló helyzetben (laparoscopia)�� Ventrális középvonalban elvégzett laparotomiaVentrális középvonalban elvégzett laparotomia�� Paramedian feltárásParamedian feltárás�� Srég paramedian feltárásSrég paramedian feltárás

Bilateralis ovariectomia Colpotomia

�� 18001800--as évek végén vált gyakorlattáas évek végén vált gyakorlattá�� 1.51.5--2 napos koplaltatás, bélsár lazítás2 napos koplaltatás, bélsár lazítás�� AB, farok felkötése, perianalis tájék előkészítése, hólyag kiürítéseAB, farok felkötése, perianalis tájék előkészítése, hólyag kiürítése�� DetomidinDetomidin--Butorphanol, epiduralis érzéstelenítésButorphanol, epiduralis érzéstelenítés�� Rectum kiürítéseRectum kiürítése�� Időzítés: ha lehetséges anestrusbanIdőzítés: ha lehetséges anestrusban�� Hüvely öblítése (betadine, majd fiz.só)Hüvely öblítése (betadine, majd fiz.só)

Colpotomia

�� CranioCranio--dorsolateralis 2, 10 vagy craniodorsolateralis 2, 10 vagy cranio--ventrolateralis 4, 8 óra)ventrolateralis 4, 8 óra)

�� Topicalis érzéstelenítés (mepivacainos mullap Topicalis érzéstelenítés (mepivacainos mullap min.1 percig)min.1 percig)

�� Écraseur lassan feszítve (1Écraseur lassan feszítve (1--2 perc) 2 perc)

�� egy sebből mindkét ptf.egy sebből mindkét ptf.

�� Műtéti seb nyitottan kezelveMűtéti seb nyitottan kezelve

Colpotomia komplikációs lehetőségeiColpotomia komplikációs lehetőségei::Elvérzés, letapadásokElvérzés, letapadások

Hólyag, rectum sérülése, Hólyag, rectum sérülése,

Eventráció, adheziók, haematoma, tályogEventráció, adheziók, haematoma, tályog

�� Normál esetben:Normál esetben:3 hét után újra lovagolható3 hét után újra lovagolható

�� Tumor esetében nem javasolt (max 8Tumor esetében nem javasolt (max 8--10 cm.ig)10 cm.ig)

Unilateralis ovariectomia

�� Indoka: Indoka: �� tumor, tályog, gondot okozó haematomatumor, tályog, gondot okozó haematoma

�� Kivitelezése:Kivitelezése:�� Álló helyzetben horpaszmetszésből, Álló helyzetben horpaszmetszésből,

�� Rács technikávalRács technikával

�� Mullapos topicalis érzéstelenítésMullapos topicalis érzéstelenítés

�� Ligatura duplán 2Ligatura duplán 2--3 részletben3 részletben

�� Tumor esetén cystozus részek leszívásaTumor esetén cystozus részek leszívása

�� Haematoma, Seroma, látható heg Haematoma, Seroma, látható heg

Ventralis median laparotomia

�� Köldöktől caudalisanKöldöktől caudalisan

�� Hátránya:Hátránya:�� Nehézség a lekötésnélNehézség a lekötésnél

�� Haemorrágiás szövődmények lehetőségeHaemorrágiás szövődmények lehetősége

�� Neurogén alapra visszavezethető elhullás (túlzott trakció)Neurogén alapra visszavezethető elhullás (túlzott trakció)

�� Előnye: Előnye: �� jó sebgyógyulás, egy sebjó sebgyógyulás, egy seb

3

Srég paramedian feltárás

Előnye: könnyebb hozzáférés a rectus hüvelyen keresztül

Hasfalzárás: rectus abdominis izom csomós varratokkalrectus hüvely külső fala futóval

Postoperatív kezelés:4 hét kézen séta, utána 2 hét kis karámezt követően lovagolható

Laparoscopos ovariectomia

�� Álló helyzetben Álló helyzetben

�� Narcosisban, Narcosisban,

Ptf laparoscopos eltáv Video: Dr Bodó, Dr Izing

�� MéhcsavarMéhcsavar

�� MéhrepedésMéhrepedés

�� MéhelőesésMéhelőesés

�� A széles méhszalag bevérzése öreg kancákonA széles méhszalag bevérzése öreg kancákon

�� Hysterotomia ikreknélHysterotomia ikreknél

�� Histerectomia/ovariohisterectomiaHisterectomia/ovariohisterectomia

�� CsászármetszésCsászármetszés

Sebészeti elváltozások és beavatkozások kanca méhén

Méhcsavar

55--10% viszonylag ritka10% viszonylag ritka

88--10 hónapos vemhességi stádiumban10 hónapos vemhességi stádiumban

�� Klinikai tünetek:Klinikai tünetek:�� Enyhe, közepes visszatérő kólkázásEnyhe, közepes visszatérő kólkázás

�� Fűrészbak állásFűrészbak állás

�� Diagnózis:Diagnózis:�� Rectalis vizsgálattal: Rectalis vizsgálattal:

�� széles méhszalag átlapolódása, széles méhszalag átlapolódása,

�� szűkremese lúmenének beszűkü lése (360szűkremese lúmenének beszűkü lése (360 ))

�� Cervix és vagina jóval ritkábban mint szmCervix és vagina jóval ritkábban mint szm--nálnál

Méhcsavar - gyógykezelése

�� Nem sebészi megoldás:Nem sebészi megoldás:�� Cercixen keresztül a fotus forgatásávalCercixen keresztül a fotus forgatásával

�� Altatásban forgatással (bal oldalra Altatásban forgatással (bal oldalra fektetve)!??fektetve)!??

�� Sebészi megoldás:Sebészi megoldás:�� Álló helyzetben (korai vemhesség Álló helyzetben (korai vemhesség

eseténesetén�� A csavar irányának oldaláról)A csavar irányának oldaláról)

�� Altatásban median laparatomiábólAltatásban median laparatomiából�� Histerotomia, ha a magzat elhaltHisterotomia, ha a magzat elhalt

�� (Részleges) histerectomia, ha a méhfal elhalt(Részleges) histerectomia, ha a méhfal elhalt

4

Méhcsavar - komplikációk

kancákcsikóknormal ellés

73%

70%

49%

Túlélési ráta 26 méhcsavaros eset kapcsán

Pascoe, Meagher, Wheat: J Am Vet Med Assoc. 1981.

Ellési sérülések - méhrepedés

�� Oka:Oka:�� nehézellés, nehézellés, �� normális ellés után is!normális ellés után is!�� MéhcsavarMéhcsavar

�� Előfordulási helye:Előfordulási helye:�� Méh dorsalis falaMéh dorsalis fala

�� Klinikai tünetek:Klinikai tünetek:�� Vérvesztéses shock (nagy Vérvesztéses shock (nagy

repedések esetén)repedések esetén)�� Enyhe kólikás nyugtalanság Enyhe kólikás nyugtalanság

(kisebb perforációnál)(kisebb perforációnál)�� Méhmosás nagymértékben Méhmosás nagymértékben

rontja a prognózistrontja a prognózist�� Paracentesis!!!Paracentesis!!!�� Rectalis vizsgálatRectalis vizsgálat

Ellési sérülések - méhrepedés

�� Gyógykezelés:Gyógykezelés:�� Kis sérülés önmagától?Kis sérülés önmagától?

�� Álló helyzetben, horpasz metszésbőlÁlló helyzetben, horpasz metszésből

�� Narcosisban median laparotomiából Narcosisban median laparotomiából

Méhelőesés

�� Oka:Oka:�� Nehézellés eseténNehézellés esetén

�� AbortuszAbortusz

�� Magzatburok visszatartásMagzatburok visszatartás

�� Túl laza perinealis szövetekTúl laza perinealis szövetek

�� Túlzott peripartalis tenesmusTúlzott peripartalis tenesmus

Méhelőesés

�� Gyógykezelés:Gyógykezelés:�� Szisztémásan!!Szisztémásan!!-- az állat sokkban van! (vérvesztés, fájdalom)az állat sokkban van! (vérvesztés, fájdalom)

�� Álló helyzetben vagy narcosisbanÁlló helyzetben vagy narcosisban

�� A méh sérüléseinek vizsgálata, tisztításaA méh sérüléseinek vizsgálata, tisztítása

�� A méh megemelése, A méh megemelése,

�� További perforáció és sérülések elkerüléseTovábbi perforáció és sérülések elkerülése

�� Vulva zárásaVulva zárása

5

A széles méhszalag tájékán kialakuló vérzés öreg kancáknál

�� Oka:Oka:�� A. uterina, a. ovarica, a. iliaca externaA. uterina, a. ovarica, a. iliaca externa

�� Kialakulásának ideje:Kialakulásának ideje:�� Ellés előtt, közben, utánEllés előtt, közben, után�� Gyakran nincs nehézellésGyakran nincs nehézellés

�� Klinikai tünetek:Klinikai tünetek:�� ElvérzésElvérzés�� Enyhe kólika, étvágytalanságEnyhe kólika, étvágytalanság�� Sápadt nyh.Sápadt nyh.�� Emelkedett szívverés számEmelkedett szívverés szám�� GyengeségGyengeség

�� Gyógykezelés:Gyógykezelés:�� Lehetőségeink behatároltakLehetőségeink behatároltak�� Transfusio, palliatív gyógykezelésTransfusio, palliatív gyógykezelés�� Haematoma kiürítése, ha hozzáférhetőHaematoma kiürítése, ha hozzáférhető

Tervezett császármetszés

�� Indoka:Indoka:�� 45. nap utáni bicornualis ikervemhesség45. nap utáni bicornualis ikervemhesség

88--ból 5 esetben egészséges csikó!ból 5 esetben egészséges csikó!

�� Tervezetten:Tervezetten:�� Korábbi medence törés utáni callus Korábbi medence törés utáni callus

�� Visszatérő cervicalis laceratioVisszatérő cervicalis laceratio

�� Vaginalis vagy abdominalis térszűkítő Vaginalis vagy abdominalis térszűkítő folyamatokfolyamatok

Tervezett császármetszés�� Preoperatív előkészületek:Preoperatív előkészületek:

�� Ellés előtt néhány nappal hospitalizálniEllés előtt néhány nappal hospitalizálni

�� Optimális idő megválasztás Optimális idő megválasztás �� Na K szintek kereszteződése az ellés előtti secretumbanNa K szintek kereszteződése az ellés előtti secretumban

�� Ca emelkedése (önmagában nem elég ld placentitis)Ca emelkedése (önmagában nem elég ld placentitis)

�� AntibiotikumAntibiotikum

�� Kolosztrum!Kolosztrum!

Tervezett császármetszés

�� Műtét (min. 4 fő részvételével):Műtét (min. 4 fő részvételével):�� Inhalációs narkózis Inhalációs narkózis

�� halotan: méh vérzés intenzitását növeli!?halotan: méh vérzés intenzitását növeli!?

�� Spontán respiratio: sokszor jobb Pa OSpontán respiratio: sokszor jobb Pa O22

�� 100 % O100 % O2 2

�� Gyors műtét!! Gyors műtét!!

�� Caudalis median laparotomia (kb.40cm)Caudalis median laparotomia (kb.40cm)

�� Méhseb helyének lemosása 20 e NE Heparinos Salsollal)Méhseb helyének lemosása 20 e NE Heparinos Salsollal)

�� Nagygörbület mentén (méhnyak és csúcsi rész kihagyvaNagygörbület mentén (méhnyak és csúcsi rész kihagyva

�� Hátulsó végtag, hossza: pataHátulsó végtag, hossza: pata--csánk távolságcsánk távolság

�� Segédvarratok 5 cmSegédvarratok 5 cm--re a méhseb két végétől re a méhseb két végétől –– asszisztensasszisztens

Tervezett császármetszés

�� Csikó kezelése:Csikó kezelése:�� Légutak szabaddá tétele Légutak szabaddá tétele

(gravitáció, nasotrachealis kíméletes szívás)(gravitáció, nasotrachealis kíméletes szívás)

�� Kíméletes ventilálásKíméletes ventilálás

�� Narkózisból való ébredés után monitorizálás (fejlettségre, Narkózisból való ébredés után monitorizálás (fejlettségre, betegségekre)betegségekre)

�� Placenta:Placenta:�� Ált. ne bántsuk!, csak a seb szélek mentén (2Ált. ne bántsuk!, csak a seb szélek mentén (2--3 cm)3 cm)

�� Sebzárás 3 rétegben („beszegés, + 1 vagy 2 rétegű Cushing)Sebzárás 3 rétegben („beszegés, + 1 vagy 2 rétegű Cushing)

�� 0 vagy 10 vagy 1--es monofil felsz. Fonállales monofil felsz. Fonállal

�� Méhfal megtisztítása, hasüreg öblítése, tágremese helyeződés!Méhfal megtisztítása, hasüreg öblítése, tágremese helyeződés!

6

CsászármetszésCsászármetszés

Sürgősségi császármetszés�� Indoka:Indoka:

�� Haránt fekvések, farfekvés különleges esetei, torz magzatHaránt fekvések, farfekvés különleges esetei, torz magzat

�� Ha a hullamagzat részei sérthetik a szülőutatHa a hullamagzat részei sérthetik a szülőutat

�� Kanca részéről Kanca részéről �� medence rendellenesség, medence rendellenesség,

�� hasfal sérülés hasfal sérülés

�� Előre eltervezett metódus! Előre eltervezett metódus! (határozott, gyors döntések)(határozott, gyors döntések)�� Álló helyzetű manipuláció (10 perc)Álló helyzetű manipuláció (10 perc)

�� Narcosisban történő manipuláció (15 percNarcosisban történő manipuláció (15 perc-- elegendő a hasfal előkészítéshez)elegendő a hasfal előkészítéshez)

�� (Fetotomia)(Fetotomia)

�� HysterotomiaHysterotomia

�� Fetotomia (hullamagzat esetében):Fetotomia (hullamagzat esetében):�� Több metszésből végzett eltáv. Sérülések veszélyét rejti magábanTöbb metszésből végzett eltáv. Sérülések veszélyét rejti magában

�� Fetotom feje mindig a méh üregében!! cervixben vaginában NE!Fetotom feje mindig a méh üregében!! cervixben vaginában NE!

Gyors, tiszta császármetszés kevesebb sérüléssel jár mint egy hosszantartó Gyors, tiszta császármetszés kevesebb sérüléssel jár mint egy hosszantartó fetotomia!!!fetotomia!!!

�� Cél:Cél:�� Élő magzat: gyors határozott döntésekÉlő magzat: gyors határozott döntések

�� Hullamagzat: a genitáliák sérülésének minimalizálása!! Hullamagzat: a genitáliák sérülésének minimalizálása!!

Sürgősségi császármetszés

�� Intraoperatív feladatok:Intraoperatív feladatok:�� Méh sérülések felkutatása Méh sérülések felkutatása

�� nem gravid méhszarvat is!nem gravid méhszarvat is!

�� Cervix előtti craniodorsalis terület!Cervix előtti craniodorsalis terület!

Sürgősségi császármetszés

�� Postoperatív komplikációk:Postoperatív komplikációk:�� Hasi fájdalom, Hasi fájdalom,

�� MéhkontrakcióMéhkontrakció

�� IleusIleus

�� Tágremese helyzetváltozás, Tágremese helyzetváltozás,

�� Bélsárrekedés Bélsárrekedés

pl. szűkremese (bevérzések a bélfalban)pl. szűkremese (bevérzések a bélfalban)

KezelésKezelés: : •• NSAIDNSAID--s (flunixin) vigyázat! uterin PG cc. s (flunixin) vigyázat! uterin PG cc.

•• Laxans étrend, paraffinLaxans étrend, paraffin

Sürgősségi császármetszés

7

�� Postoperatív komplikációk:Postoperatív komplikációk:�� anemia, (vérzés, vagy heparin kezelés áll a háttérben)anemia, (vérzés, vagy heparin kezelés áll a háttérben)

enyhébb esetben nincs szükség transfúzióraenyhébb esetben nincs szükség transfúzióra

�� Placenta retencióPlacenta retenció

�� Oxitocin Oxitocin

•• 11--2 óránként 102 óránként 10--20 NE im 20 NE im

•• <1 óra alatt lassú cseppinfúzióban 60<1 óra alatt lassú cseppinfúzióban 60--80 NE80 NE

�� UH kontrol, szükség esetén izotoniás steril infúzióval UH kontrol, szükség esetén izotoniás steril infúzióval mosásmosás

�� 9. és 30. napos oestrus során kontrol9. és 30. napos oestrus során kontrol

Sürgősségi császármetszés

�� PrognózisPrognózis

��Egy évet kihagyni!Egy évet kihagyni!

��ugyanabban szezonbanugyanabban szezonban::

9 kancából 4 vemhesség, csak 1 ellés! 9 kancából 4 vemhesség, csak 1 ellés!

��További évekTovábbi évek50%50%--ában egészséges csikókában egészséges csikók

másik 50%másik 50%--ban abortusban abortus

�� Későbbi abortusok feltételezett oka:Későbbi abortusok feltételezett oka:

�� Endometrialis fibrosis (méhfal varrási technika!)Endometrialis fibrosis (méhfal varrási technika!)

�� Intrauterin adhéziókIntrauterin adhéziók

Sürgősségi császármetszés

Recto-vaginalis fisztula

ris fistula

Recto-vestibularis fistula

Rectum

Vagina(vestibulu

m)Horváth A.

Két lépcsős korrekció

Két lépcsős korrekcióKét lépcsős korrekció

8

�� Csikó hólyagrepedésCsikó hólyagrepedés

�� Urachus fistula, omphalophlebitisUrachus fistula, omphalophlebitis

�� Hólyagkövek kancán és ménenHólyagkövek kancán és ménen

A hólyag sebészete lovon

�� Veleszületett defektusVeleszületett defektus

�� Elléskori kompresszióElléskori kompresszió

�� Lokalizáció: dorsoLokalizáció: dorso--cranialisancranialisan

�� Klinikai tünetek: anorexia, depresszió, Klinikai tünetek: anorexia, depresszió, abdominalis distensio, enyhe kólikázásabdominalis distensio, enyhe kólikázás

�� Hyperkalaemia, hyponatraemiaHyperkalaemia, hyponatraemia

�� Serum/peritoneum creatinin aránySerum/peritoneum creatinin arány =1/2 =1/2

Csikó hólyagrepedés

Urachus fistula - omphalophlebitis

�� Cseppekben vagy sugárban ürülő vizelet köldökbőlCseppekben vagy sugárban ürülő vizelet köldökből

�� Duzzadt köldök: Duzzadt köldök: -- omphalophlebitisomphalophlebitis

�� Gyógykezelés: Gyógykezelés:

��Urachus fistula: Lugol oldat, vagy ezüstnitrát Urachus fistula: Lugol oldat, vagy ezüstnitrát

•• AB, sebészi megoldás szükség esetén AB, sebészi megoldás szükség esetén

(ha 5 nap után sincs javulás)(ha 5 nap után sincs javulás)

Anatómia

Persistens urachus

�� TünetekTünetek::�� Vizelet csöpögés a köldökcsonkbólVizelet csöpögés a köldökcsonkból

�� Sugárban ürülő is lehetSugárban ürülő is lehet

�� Köldök körüli b őr gyulladásaKöldök körüli b őr gyulladása�� Kialakulhat szepszisKialakulhat szepszis

�� LázLáz�� LevertségLevertség�� Izületek gyulladásaIzületek gyulladása

Patent urachus

�� A köldök a születést követően záródott, A köldök a születést követően záródott, majd újból megnyílt.majd újból megnyílt.

�� Oka:Oka:

�� Fokozott hasűri nyomásFokozott hasűri nyomás

��Meconium kólikaMeconium kólika

�� Csikó nem megfelelő emeléseCsikó nem megfelelő emelése

9

Patent urachus

Derek C Knottenbelt: Derek C Knottenbelt: Equine NeonatologyEquine Neonatology

Patent urachus

�� Tünetek:Tünetek:�� Vizelet csöpögés a köldökcsonkbólVizelet csöpögés a köldökcsonkból

�� Sugárban ürülő is lehetSugárban ürülő is lehet

�� Köldök körüli b őr gyulladásaKöldök körüli b őr gyulladása�� Kialakulhat szepszisKialakulhat szepszis

�� LázLáz�� LevertségLevertség

Persistens és patent urachus

�� Kezelés:Kezelés:�� Konzervatív:Konzervatív:

�� Szövetirritáló edzőszerek alkalmazásaSzövetirritáló edzőszerek alkalmazása

��Max. 2Max. 2--3 cm mélyen az urachusba3 cm mélyen az urachusba��Lugol oldatLugol oldat

��LápiszLápisz

Persistens és patent urachus

�� Kezelés:Kezelés:�� SebészetiSebészeti�� Inhalációs anesztézia (Inhalációs anesztézia (izofluránizoflurán))�� MonitorizálásMonitorizálás (vérnyomás, vérgáz)(vérnyomás, vérgáz)�� HátfekvésHátfekvés

Persistens és patent urachus

10

Persistens és patent urachus

Persistens és patent urachus

�� Utókezelés:Utókezelés:�� Antibiotikum terápiaAntibiotikum terápia

�� CefalosporinCefalosporin

�� Folyadék terápiaFolyadék terápia�� Izületek ellenőrzéseIzületek ellenőrzése

Urachus szakadása

�� Urachus szakadása miatt vizelet a bőr Urachus szakadása miatt vizelet a bőr alatti kötőszövetbenalatti kötőszövetben

11

Köldökfertőzés

�� UrachitisUrachitis�� OmphaloarteritisOmphaloarteritis�� OmphalophlebitisOmphalophlebitis

�� A köldökcsonk fertőzéséből indul ki az A köldökcsonk fertőzéséből indul ki az urachuszon keresztülurachuszon keresztül

12

Köldökfertőzés

�� Kezelés:Kezelés:

�� A köldökcsonk fertőtlenítéseA köldökcsonk fertőtlenítése

�� Antibiotikum terápiaAntibiotikum terápia�� Sebészeti feltárásSebészeti feltárás

Húgyhólyag kő

�� Általában ménekben, heréltekben, ritkán Általában ménekben, heréltekben, ritkán kancábankancában

�� Tünetek: Tünetek:

��Többszöri nehéz vizelésTöbbszöri nehéz vizelés

��KözepesKözepes--súlyos fokú kólikasúlyos fokú kólika

��HaematuriaHaematuria

Húgyhólyag kő

�� Diagnózis:Diagnózis:

�� RektálisRektális vizsgálat, ultrahang, endoszkópvizsgálat, ultrahang, endoszkóp

13

Húgyhólyag kő

�� Terápia: Terápia:

�� Nagyobb kövek sebészi úton, kisebbek Nagyobb kövek sebészi úton, kisebbek spontán távoznakspontán távoznak

�� SebésziSebészi

�� Álló helyzetben:Álló helyzetben:

��KancaKanca

��Mén, herélt uretrábanMén, herélt uretrában

Húgyhólyag kő

�� Inhalációs anesztéziábanInhalációs anesztéziában

��Medián Medián laparatomialaparatomia

��ParainguinalisParainguinalis feltárásfeltárás

A húgycső sebészete

�� Húgycsőben elakadt kőHúgycsőben elakadt kő

�� TraumaTrauma

�� MénMén--herélt gyakrabbanherélt gyakrabban

�� Tünetek:Tünetek:

�� KözepesKözepes--súlyos súlyos kólikakólika

�� Vizelet retencióVizelet retenció

�� TenesmusTenesmus

�� Véres, kevés vizeletVéres, kevés vizelet

14

Nephrectomia lóban

�� Indikáció: unilat. hydronephros, neoplasia, obstruktív Indikáció: unilat. hydronephros, neoplasia, obstruktív urolith, eltályogosodás etc.urolith, eltályogosodás etc.

�� Sebészi feltárás: borda reszekció (16.; 17)Sebészi feltárás: borda reszekció (16.; 17)�� KézKéz--vezérelt laparoszkópos eltávolításvezérelt laparoszkópos eltávolítás�� Nephrotomia? Nephrotomia? –– csökkent renális funkció!csökkent renális funkció!

15

A pénisz és a preputium megbetegedései

�� SérülésekSérülések

�� ParaphimosisParaphimosis

�� Pénisz bénulás Pénisz bénulás

�� PhimosisPhimosis

�� PhallectomiaPhallectomia

�� Pénisz Pénisz carcinomacarcinoma

A pénisz sérülései

�� Kórok: fedezéskor, „breeding stitch”, karámban etc. Kórok: fedezéskor, „breeding stitch”, karámban etc.

�� Tipusai: Tipusai:

•• felületes sebfelületes seb

•• mély sebmély seb

•• haematomahaematoma

16

17

Paraphimosis

�� okok: sérülés, ödéma, EHV, gerincvelői okok: sérülés, ödéma, EHV, gerincvelői megbetegedésekmegbetegedések

propionil promazinpropionil promazin�� tünetektünetek�� gyógykezelés: ödéma csökkentése, további gyógykezelés: ödéma csökkentése, további

sérülések megelőzésesérülések megelőzése�� Ha eredménytelen Ha eredménytelen –– sebészi megoldássebészi megoldás

= a pénisz visszahúzására való képtelenséga pénisz visszahúzására való képtelenség

Sebészi beavatkozások a péniszen

�� Segmentalis posthectomiaSegmentalis posthectomia

�� Phallopexia (Bolz’Phallopexia (Bolz’--féle műtét)féle műtét)

�� Phallectomia (William’s technika)Phallectomia (William’s technika)

�� Segmentalis posthectomiaSegmentalis posthectomia

�� Phallopexia (Bolz’Phallopexia (Bolz’--féle műtét)féle műtét) �� Phallectomia (William’s technika)Phallectomia (William’s technika)

18

„En Block” reszekció

•Kiterjedt neoplasia•A pénisz gyökér tájéki

kiterjedt sérülése

Pénisz carcinoma

�� Általában idősebb Általában idősebb lovakbanlovakban

�� Pénisz Pénisz dorsalisdorsalisfelszínénfelszínén

�� CarcinomaCarcinoma

19

Köszönöm a figyelmet!