(a törzs izmai i.) - users.atw.huusers.atw.hu/aokszote/download.php?fname=./01] alapozo...

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 11

MUSCULI TRUNCI I.

(A törzs izmai I.)

1) Musculi thoracis proprii (a mellkas saját izmai)

a) Mm. intercostales externi et interni - innervatio: nn. intercostales

- origo → insertio (o → i), lefutás:

o az izomrostok lefutása mindkét izomban a sternum felé történik

o külsők lefutása: közvetlenül a gerinctől kezdődve, felső bordáról lefelé és

medial felé, a sternumot nem érik el → kimaradó rész kitöltése: membrana

intercostalia externa

o belsők lefutása: alulról felfelé a sternum irányába, nem a gerinctől, hanem az

angulus costae-nál kezdődnek és a sternumig érnek → kimaradó rész kitöltése:

membrana intercostalia interna

- functio: belégzéskor döntően a külsők, kilégzéskor a belsők húzódnak össze!

- mm. intercostales-ból származtatható módosult izmok:

o mm. intercostales externi

→ mm. levatores costarum breves

→ mm. levatores costarum longi

o mm. intercostales interni

→ mm. intercostales intimi

→ mm. subcostales

→ mm. intercartilaginei

- canalis intercostalis = sulcus costae + mm. intercostales interni et intimi → v. et

a. intercostalis, nervus intercostalis (VAN)

b) Mm. levatores costarum breves et longi - egyes könyvek axiális izomnak sorolják be (innen eredhetnek az axiális izmok belégzést segítő

funkciójáról szóló leírások) beidegzésük alapján: N. spinalis – rr. dorsales - o → i: proc. transversus (többnyire Th szakaszon) → a harántnyúlvány alatti

(breves) ill.a rákövetkező (longi) borda angulus costae-ja

- functio: fontos belégző izom

c) M. transversus thoracis - a m. transversus abdominis intrathoracalis folytatása

- o → i: processus xiphoideus, corpus sterni → 2-6. cartilago costae

- functio: kilégzési segédizom

- Klin. és topográfiai szerep: tőle ventrálisan halad az a. thoracica interna, mely

felszabadítása coronaria bypass műtét kapcsán nehézségekbe ütközhet, ha ez az

izom hypertrophisált

d) Diaphragma (m. phrenicus) - innervatio: n. phrenicus – C4 (ex plexus cervicalis)

- functio: a tüdővel érintkező felszíne kb. 250 cm2 → 2 cm-es kitérése 0,5 l levegőt

ventilláltat → nyugalmi légzést biztosító legfőbb légzőizom

- elhelyezkedés:

o a hasüreget és mellüreget választja el egymástól

o jobb kupola – 4. borda, bal kupola – 5. borda (kilégzési, nyugalmi állapot)

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 12

- két részből áll: centrum tendineum + pars muscularis

o centrum tendineum (insertio)

� a hasüreg felől háromlevelű lóherére hasonlít (egy elülső, két oldalsó mező)

� ebbe sugároznak bele az izomrostok

� összenő a pericardiummal

� hiatus / foramen venae cavae inferioris → v. cava inf. lép át a rajta a n.

phrenicus dexter érző hasi ágával! → Klin.: jobb clavicula feletti Head-

zóna; csillapíthatatlan csuklás peritonealis tumorra hívja fel a figyelmet!

o pars muscularis (origo)

� pars sternalis – processus xiphoideus mellüregből a hasüregbe halad

� pars costalis – alsó 6 borda köztük az a. epigastrica sup.

� pars lumbalis: crus mediale, intermedium et laterale

• crus mediale (alul nyitott 8as)

o L3 (bal) és L4 (jobb) csigolya test az eredési pont →L1 csigolya előtt

kereszteződnek

o hiatus aorticus: aorta descendens + ductus thoracicus / cisterna

chyli + n. phrenicus sinister ágai

o hiatus oesophageus (11. háti csigolya): oesophagus + a két n. vagus (jobb

hátul, bal elöl)

• crus intermedium (nem mindig van jelen, n. splanchnicus major hasítja le a crus medialéból)

o L1-3 csigolya teste az eredési felszín, nem kereszteződnek, azonos

oldalon sugároznak bele a centrum tendineumba

o mediális oldalán:

� v. azygos (jobb), v. hemiazygos (bal oldalt)

� n. splanchnicus major et minor (szimp.)

o lateralis oldalán: truncus sympathicus

• crus laterale

o arcus lumbocostalis medialis / psoas-árkád (lig. lumbocostale

mediale) → L2 csigolya teste és proc. costarius között: m. psoas

major

o arcus lumbocostalis lateralis / quadratus-árkád (lig. lumbocostale

laterale) → L2 csigolya proc. costarius és a 12. bordaporc között:

m. quadratus lumborum

- a pars muscularis kötőszövetes megszakításai: trigonum sternocostale et

lumbocostale → Klin.: hiányában veleszületett rekeszsérv alakul ki (tüdő

hypoplasia!), de felnőtt korban meggyengülve szintén sérv kialakulására

hajlamosít.

- vérellátás:

o aa. phrenicae sup. et inf. ← aorta thoracica et abdominalis

o a. musculophrenica ← a. thoracica interna

o a. pericardiacophrenica ← a. thoracica interna

- Klin.: hernia diaphragmatica – hasüregből gyomor ill. bél csúszhat a mellüregbe,

mely a nyelőcső kilépése körül gyakoribb (hiatus hernia)

e) Ventrálisan bevándorolt felületes hátizmok

i) M. serratus posterior superior

ii) M. serratus posterior inferior

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 13

1. ábra: Diaphragma / M. phrenicus

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 14

2) Összefoglaló: a mellkasfal saját izmai

M. / Mm. ORIGO INSERTIO INNERVATIO FUNCTIO

M. serratus posterior superior

ligamentum nuchae,

az utolsó

nyakcsigolya és az

első kettő háti

csigolya tövise,

ligamentum

supraspinale

angulus costae

mögötti bordafelszín

(2 – 5. borda)

nn. intercostales

(N. spinalis – r.

ventralis)

bordaemelő izom

→ belégzést segíti

M. serratus posterior inferior

az utolsó két háti

csigolya és az első

kettő ágyéki csigolya

tövisei és a lig.

supraspinale

az utolsó négy borda

alsó széle nn. intercostales

lefelé húzza a

bordákat

→ kilégzés

Mm. intercostales

externi

felső borda alsó

széle

(közvetlenül a

gerinctől)

alsó borda felső

széle

(sternum felé;

membrana

intercostalia externa)

nn. intercostales

elsősorban

emeli a bordát

→ belégzés

Mm. intercostales

interni

alsó borda felső,

belső széle

(membrana

intercostalia interna)

felső borda alsó

széle

(közvetlenül a

sternumig)

nn. intercostales

elsősorban

süllyeszti a bordát

→ kilégzés

Mm. intercostales

intimi

alsó borda felső

széle

sulcus costae belső

éle nn. intercostales

elsősorban

süllyeszti a bordát

→ kilégzés

Mm. subcostales az angulus costae

belső felszíne

2-3 bordával feljebb,

a borda belső

felszíne

nn. intercostales

süllyeszti a bordákat

→ kilégzés

Mm. levatores costarum

(breves, longi)

az utolsó nyaki és a

háti csigolyák (az

utolsó kivételével)

harántnyúlványai

a harántnyúlvány

alatti (breves) ill.a

rákövetkező (longi)

bordán a tuberculum

costae és angulus

costae közt

N. spinalis – rr. dorsales

emeli a bordákat

→ belégzés (+ gerincoszlop

forgatása)

M. transversus thoracis

a sternum belső

felszíne, a 3-6.

sternocostalis

junkciók és

bordaporcok

a 2-6. bordaporcok

belső felszíne nn. intercostales

lefelé húzza a

bordákat

→ kilégzés

Diaphragma (m. phrenicus)

pars sternalis: a

processus

xiphoideus belső

felszíne;

pars costalis: az alsó

6 borda belső

felszíne;

pars lumbalis: a L1-

4 csigolya teste, az

L2 csigolya proc.

costarius-a és az

utolsó borda

az izomrostok a

centrum

tendineumba futnak

össze

n. phrenicus

(plex. cervicalis)

összehúzódáskor a

centrum tendineum

lesüllyed, így a

mellüreg térfogata

megnő

→ belégzés

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 15

3) Mm. spinohumerales izmok (felületes hátizmok – ld. felső végtag anatómiája) a) M. trapezius

b) M. levator scapulae

c) M. rhomboideus minor et major

d) M. latissimus dorsi

4) Mm. thoracohumerales (mellizmok – ld. felső végtag anatómiája) a) M. pectoralis major

b) M. pectoralis minor

c) M. subclavius

d) M. serratus anterior

5) Légzésben szerepet játszó izmok a) Légzési izmok

- definíció: a nyugalmi belégzést (0,5 l levegő) biztosító izmok

- a tüdő kollapszus tendenciája (2/3 részben az alveolusok felületi feszültsége + 1/3 részben elasztikus rostok

által) miatt a nyugalmi kilégzés passzív, izommunkát nem igényel

- (be)légzési izmok:

o diaphragma (döntő szerep!)

o mm. intercostales externi (egyesek szerint ez is légzési segédizom)

o mm. levatores costarum breves et longi

b) Légzési segédizmok

- definíció: a szervezet fokozott O2 igénye következtében fellépő dyspnoe-ban

(nehézlégzésben) (annak in-, exspiratoricus ill. kevert formájától függően) működésbe

lépő izmok összessége:

i) A kilégzést segítik (minden, ami süllyeszti a bordákat):

o mm. intercostales interni et intimi

o m. subcostalis

o m. transversus thoracis

o mm. abdomini (m. transversus abdominis, m. obliquus externus et internus

abdominis, m. rectus abdominis)

o m. quadratus lumborum

o m. serratus posterior inferior

ii) A belégzést segítik (minden, ami emeli a bordákat):

o m. scalenus anterior / medius / posterior mély & felületes

o m. sternocleidomastoideus nyakizmok

o m. pectoralis major et minor

o m. subclavius thoracohumeralis v. mellizmok

o m. serratus anterior

o mm. intercartilaginei!!!

o m. serratus posterior superior

o mély hátizomzat (mm. levatores costarumon túli izmok szerepe kérdéses ?)

o tágabb értelemben ide sorolható a hangrést nyitó gégeizom is: m.

cricoarytenoideus posterior

o orrszárnyi légzést segítő izmok főleg csecsemőben: m. nasalis, m. levator labii

superioris alaeque nasi, m. zygomaticus minor

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 16

6) A mellkas fasciái a) Fascia thoracica externa

i) Fascia superficialis thoracis - a nyaki felületes fascia folytatása → hasi superf. fasciába megy át

- az emlőt elöl és hátul egyaránt körbeveszi, sövényeket bocsájt állományába

(Cooper-szalagok)

- kötőszövetes kötegek rögzítik a mellkas mély fasciájához

ii) Fascia profunda thoracis: fascia pectoralis + fascia clavipectoralis (1) Fascia pectoralis (felületesebben)

� teljesen beborítja a m. pectoralis majort

� clavicula, sternum → m. rectus abdominis fasciája

(2) Fascia clavipectoralis (mélyebben) � m. pectoralis minor, m. subclavius fasciája

� clavicula → bordák, mm. intercostales externi fasciája

� oldalt sugárzik a fascia axillarisba

� a fascia pectoralis hátsó lemeze és a fascia clavipectoralis között

kötőszövetes rés (erek, idegek)

b) Fascia thoracica interna / fascia endothoracica - thorax belső felszínén a bordákat, sternumot, a legbelső intercostalis izmokat

(intercostalis intimus, subcostalis, transversus thoracis) és a diaphragmát borítja

- felül: a mély nyaki fascia prevertebrális lemezével folyamatos

- hasüreg felé: a fascia transversalisba megy át

- mint Sibson-féle fascia: apertura thoracis sup. felé nyúló tüdőcsúcsokat borítja,

miközben a pleura parietalis-szal (cupula pleurae-val) fekszik össze → rajta ül a

ggl stellatum az 1-2. borda fejecse előtt!

c) Membrana intercostalia externa: mm. intercostales externi és a sternum között

d) Membrana intercostalia interna: mm. intercostales interni és a columna vertebralis

háti szakasza között

e) Fascia thoracolumbalis - lamina superficialis: sacrum + L és Th csigolya proc. spinosusa (m. erector spinae mögött)

- lamina profunda: L csigolyák proc. costariusa (m. erector spinae előtt)

- a két lemez a m. erector spinae lateralis szélén egyesül → ágyéki szakaszon nincs

jelentős izom → itt a két lemez összefekve erős aponeurosist alkot

- felfelé haladva fokozatosan elvékonyodik és a fascia nuchae-ba megy át

- róla ered:

o m. obliquus internus abdominis (#1)

o m. transversus abdominis (#2)

o m. latissimus dorsi (#3)

o m. gluteus maximus (#4)

o m. serratus post. inf. (#5)

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 17

7) Mm. axiales (mély hátizmok / axiális törzsizmok) - elhelyezkedésük döntően a sulcus dorsiban

- sulcus dorsi: processus spinosus, processus transversus és bordák közötti árok (sertés

karaj, őz- és nyúlgerinc)

- innervációjuk: Nn. spinales – Rr. dorsales - közös functio: az alsó végtagi extensorokkal alkotják az antigravitációs izmok

csoportját → egyenes testtartás, két lábon járás biztosítása

a) M. erector spinae: m. longissimus + m. iliocostalis o lefutás:

� med. – m. longissimus → proc. mastoideus (os temporale)

� lat. – m. iliocostalis → alsó nyakcsigolyákig

o origo: sacrum dorsalis felszíne + crista iliaca med. éle

o insertio: csigolyánként ferde nyalábok vállnak le mindkét izomból → proc.

transversusokon ill. a bordákon tapadnak

o functio: gerinc egyenesen tartása

b) M. splenius o origo: lig. nuchae, felső Th csigolyák proc. spinosusa

o insertio: 3 felső C csigolya proc. transversusa (m. splenius cervicis), linea nuchae sup.

és proc. mastoideus (m. splenius capitis)

o functio: a nyak extensioja

c) M. spinalis

o lefutás: a középvonal két oldalán fut végig, főleg a thoracalis szakaszon, a felső

ágyéki csigolyáktól az alsó nyakcsigolyákig tart

o origo – insertio: processus spinosus → másik csigolya proc. spinosus-a

d) Mm. transversospinales o lokalizáció: m. erector spinae alatt

o origo – insertio: proc. transversus →másik csig. processus spinosus-a

o részei:

� mm. semispinales (5-6 csigolyát hidal át)

� mm. multifidi (3-4 csigolyát hidal át)

� mm. rotatores (csak 1-2 csigolyát hidal át)

e) Mm. interspinales

f) Mm. intertransversarii

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 18

8) Összefoglaló: mély hátizmok / axiális izmok

M./Mm. ORIGO INSERTIO FUNCTIO INNERVATIO

M. erector spinae

- m. iliocostalis (lumborum,

thoracis,

cervicis)

- m. longissimus (thoracis,

cervicis,

capitis)

sacrum dorsalis

felszíne, crista

iliaca med. éle

csigolyánként

ferde nyalábok

vállnak le mind2

izomból → proc.

transv.-okon ill. a

bordákon

tapadnak,

alsó C

csigolyákig

(m. iliocostalis),

proc. mastoideus

(m. longissimus)

a gerinc egyenesen

tartásában a

legfőbb izom

Rr. dorsales nervi

spinalis

M. splenius (cervicis,

capitis)

lig. nuchae,

felső C csigolyák

proc. spinosusa

3 felső C csigolya

proc.

transversusa (m.

splenius

cervicis),

linea nuchae sup.

és proc.

mastoideus (m.

splenius capitis)

a nyak extensioja Rr. dorsales nervi

spinalis

Mm. transverso-spinales

- m. semispinalis (thoracis,

cervicis,

capitis)

- m. multifidus - mm. rotatores breves et longi

(lumborum,

thoracis,

cervicis)

proc.

transversusokról

felfelé futva

m. semispinalis:

5-6 csigolyát

hidal át

m. multifidus: 3-4

csigolyát hidal át

mm. rotatores:

csak 1-2

csigolyát hidal át

processus

spinosusok

gerinc egyenesen

tartása, gerinc

rotációja

(rotatores,

multifidus),

nyak tartása és

forgatása

(semispinalis)

Rr. dorsales nervi

spinalis

M. spinalis (thoracis,

cervicis,

{capitis})

proc. spinosusok

(felső L

csigolyáktól –

alsó C

csigolyákig

2oldalt)

proc. spinosusok

(2oldalt)

gerinc egyenesen

tartása főleg a Th

szakaszon

Rr. dorsales nervi

spinalis

Mm. interspinales

(lumborum,

thoracis,

cervicis)

proc. spinosus

(proc.-ok közt)

proc. spinosus

(proc.-ok közt)

gerinc egyenesen

tartása

Rr. dorsales nervi

spinalis

Mm. inter-transversarii

(lat. et med. lumborum,

thoracis,

post. et ant. cervicis)

proc. transversus

(et costarius

L-an)

proc. transversus

(et costarius

L-an)

gerinc egyenesen

tartása,

lateralflexiója

Rr. dorsales nervi

spinalis

Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 19

2. ábra: Mm. axiales