a07 trauma raquimedular

O Comitê de Trauma Apresenta

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Trauma Raquimedular

Objetivos

Avaliar o doente com suspeita de lesão de coluna.

Prestar o atendimento adequado ao doente com lesão de coluna.

Determinar o encaminhamento apropriado para o doente.

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Questões-Chave

Quando suspeitar de lesão de coluna? Como confirmar ou afastar a presença

de lesão significativa de coluna? Como proteger a coluna durante a

avaliação e o transporte? Como fazer a avaliação neurológica do

doente?

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Outras Questões-Chave

Como identificar e tratar o choque neurogênico e o choque medular?

Como tratar o paciente com lesão de medula, de modo a prevenir a lesão secundária?

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Quando suspeitar de lesão de coluna?

Mecanismo de trauma

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Paciente inconsciente Déficit neurológico Dor / hipersensibilidade

na coluna

Como confirmar a lesão de coluna?

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Paciente consciente

Considerar a coluna como instável

Presença deparaplegia / tetraplegia

Identificar fraturaóssea / subluxação

Consultar precocemente neurocirurgião / ortopedista

Pesquisa de Lesão de Coluna

Se o paciente estiver Se não tiver dor nem hipersensibilidade na coluna nem no pescoço

Se também não tiver dor nem hipersensibilidade à movimentação voluntária

Não é necessário continuar a avaliação nem fazer radiografias de coluna

Retirar o colar cervical©ACS

Consciente Cooperativo Capaz de se

concentrar na coluna cervical

Pesquisa de Lesão de Coluna

Radiologicamente: Radiografias normais

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Clinicamente Exame neurológico normal e Ausência de dor ou hipersensibilidade na coluna

CuidadoDrogas, álcool e outras lesões podem

mascarar a lesão de coluna

Alteração do nível de consciência

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Visualização radiológica da coluna inteira Radiografias Tomografia computadorizada das áreas

suspeitas ou mal visualizadas nas radiografias

Pesquisa de Lesão de Coluna

Radiografias de Coluna Cervical

A radiografia lateral exclui 85% das fraturas

A combinação com radiografias em AP e odontóide exclui a maior parte das fraturas

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Pode ser necessário fazer Posição de nadador Tomografia computadorizada para detalhes ósseos Ressonância magnética

10% dos pacientes com uma fratura de coluna cervical têm uma segunda fratura de coluna vertebral associada, não contígua

Foi identificada 1 anormalidade? Procurar outra!

Nesta situação, é necessário fazer estudo radiológico da coluna inteira

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Radiografias de Coluna Cervical

Como proteger a coluna?

Imobilizar o paciente inteiro em prancha longa com acolchoamento apropriado

Colocar colar cervical semi-rígido A prioridade é a proteção; a detecção é

secundária

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A alteração do nível de consciência dificulta a avaliação da coluna

Remover a prancha longa logo que possível, fazendo o rolamento em bloco

Nos pacientes inconscientes ou com paralisia, as úlceras de pressão ocorrem precocemente

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Como proteger a coluna?

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Pelo menos 5% dos pacientes com lesão medular têm piora

neurológica no hospital.

Avaliação neurológica?

Nível neurológico

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Nível mais caudal de função motora / sensitiva Os níveis motor e sensitivo podem ser

diferentes O nível sensitivo pode ser diferente de cada

lado Nível ósseo: Local de lesão da coluna

vertebral

Lesão completa: Ausência de função motora ou sensitiva abaixo do nível de lesão

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Preservação de qualquer função motora ou sensitiva abaixo do nível de lesão

A preservação sacral pode ser a única função residual

Lesão incompleta:

Avaliação neurológica?

Efeitos da lesão sobre a avaliação / atendimento?

Ventilação inadequada Comprometimento da avaliação

abdominal Síndrome compartimental oculta

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Identificar / tratar o choque neurogênico?

Associado a lesão de coluna cervical / torácica alta

Hipotensão com bradicardia Tratamento: Reposição de volume e

eventualmente atropina e vasopressores

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Identificar o choque medular?

Fenômeno neurológico, não hemodinâmico

Ocorre logo após a lesão de medula Duração variável Flacidez e perda de reflexos

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Tratar / prevenir a lesão secundária?

Garantir ventilação e oxigenação adequadas

Manter a pressão arterial Atropina, se necessário, pela bradicardia Metilprednisolona

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Tratamento da Hipotensão Procurar sangramento associado

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Considerar a possibilidade de choque neurogênico

Monitorar o débito urinário

Pararo

sangramento!

Metilprednisolona intravenosa

Apenas no trauma fechado

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Iniciar nas primeiras 8 horas após o trauma 30 mg / kg em 15 minutos 5,4 mg / kg nas próximas

24 horas, se iniciado dentro de 3 horas 48 horas, se iniciado de 3 a 8 horas após o

trauma

Tratamento

Suporte respiratório, conforme a necessidade

Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada

Não demorar para transferir!

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Quem deve ser transferido?

Fraturas instáveis Déficit neurológico Não demorar para transferir!

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Resumo

Tratar primeiro as lesões com risco de vida Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada Radiografias de coluna, conforme indicado Documentar o exame físico Consultar neurocirurgião / ortopedista Transferir os pacientes com fratura instável /

lesão de medula©ACS