ทบ……………… · web viewยย.ทบ. ประว ต ส งอ ปกรณ...

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )ถง

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม สเตนเลส ไฟเบอรกลาส เหลกอาบสงกะส พลาสตก อนๆ

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณยหอ ขนาดความจ ลตร รน (MODEL

ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง

/ / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ ถง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )พดลม

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม เพดาน ดดอากาศ โคจรแบบตดเพดาน พดลมตงพนขนาด นว

โคจรแบบตดผนง อนๆก.ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณยหอ ขนาด นว รน (MODEL) ใชกระแสไฟ โวลท วตต

แอมปหมายเลข ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ

ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองกำาเนดไฟฟารหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก.ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณเยเนอเรเตอร (ยหอ) ขนาด

กโลวตต/KVA.หมายเลข เครองยนต (ยหอ) ขนาด สบ

แรงมาหมายเลข รน

ความจถงนำามนเชอเพลง .ลตร ความสนเปลองเชอเพลง ลตร/ชม.

แบตเตอร โวลท แอมป จำานวน หมอ

เบรคเกอร (คตเอาท) แอมป จำานวน ตว

ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ

( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองปมลม

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ขนาด KW. หรอ HP.

โวลท แอมป เฟส

รอบความสามารถทำาแรงดน ปอนด/ตร.นว หมายเลข (NO)

ราคา (เครองละ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ ) เครองสบนำ/าขบดวยมอเตอรไฟฟา

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม .หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ๑. มอเตอรไฟฟา

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด KW. หรอ HP.

โวลทหมายเลข (NO)

๒. ตวเครองสบนำ/า (ปม)

ผผลต (ยหอ)

รน (MODEL) แบบ (TYPE)

ขนาดทอดด มม./นว ขนาดทอสง มม./นว

ความสามารถ (Q) ลบ.ม./ชม. สงนำาไดสง (H) ม.

หมายเลข (NO) ราคา ( ชดละ ) บาทค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )ถงอดความดน

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณถงอดความดน ตราอกษร ขนาด

ลตรขนาดทอสง มม.PRESSURE SWITCH ตราอกษร

PRESSURE GAGE ขนาด มม. AIRFILLER

AUTOMATIC WATER LEVEL CONTROL จำานวน

AIR CHECK VALVE ขนาด มม. จำานวน

เชควาลวทอยหวถงอดความดน ขนาด มม. ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )ลฟต

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณผผลต(ยหอ) หมายเลข ขนาดบรรทก กโลกรมหรอจำานวนผโดยสาร คนมอเตอรไฟฟา (ยหอ) ขนาด แรงมา/กโลวตตหมายเลข รน โวลท แอมป เฟส รอบแบบลกปน ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองไฟฟาฉกเฉนอตโนมต

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก.ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช

ตดตงอาคารหมายเลข หอง ข. ขอมลสงอปกรณ

ยหอ ขนาด วตต รน (MODEL) ใชกระแสไฟ โวลท วตต

แอมปหมายเลข ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )

ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองสบจายสารเคมรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม สารสม คลอรน โซดาแอส ปนขาว

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณผผลต (ยหอ รน(MODEL) ชนด(TYPE)

ขนาด KW./HP. โวลท แอมป เฟส

รอบ/นาทหมายเลข (NO) ขนาดทอดด Ø มม. ขนาดทอสง Ø

มม.

อตราการไหลสงสด .ลตร/ชม. อตราการไหลงาน ลตร/ชม.

ราคา (เครองละ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

โบลเออรเปาลมรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณยหอ ขนาด วตต รน (MODEL) ใชกระแสไฟ โวลท วตต

แอมปหมายเลข ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองสบนำ/าอตโนมต (HOME PUMP)

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ ผผลต (ยหอ) รน (MODEL)

ขนาด. W. หรอ HP.

โวลทขนาดทอดด Ø มม. ขนาดทอสง Ø

มม.ความสามารถ(Q) ลตร/นาท สงนำาไดสง (H)

ม.หมายเลข (NO) ราคา (เครองละ)

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )

ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองสบนำ/าขบดวยเครองยนตรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ๑. เครองยนต

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด แรงมา หรอ กโลวตต จำานวน

สบหมายเลข (NO ความจถงนำามนเชอ

เพลง ลตรความสนเปลอง ลตร/ชม. นำามนหลอลนเบอร.

เปลยนถาย ชม. ราคา ( เครองละ ) บาท

๒. ตวเครองสบนำ/า (ปม)

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) แบบ (TYPE)

ขนาดทอดด Ø มม. ขนาดทอสง Ø

มม.ความสามารถ (Q) ลบ.ม./ชม. สงนำาไดสง (H)

.ม.หมายเลข (NO) ราคา ( เครองละ )

บาทค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ)

( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองกวนสารเคม

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม สารสม คลอรน โซดาแอส ปนขาวก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด .KW./ HP. โวลท

แอมป เฟส รอบ/นาท ชนดใบกวน วสดเพลา&ใบกวน หมายเลข (NO) ราคา ( เครองละ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท.

ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองกวนตะกอน

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ๑. มอเตอรไฟฟา

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด .KW./ HP. โวลท แอมป เฟส

รอบ/นาท หมายเลข (NO) ราคา ( เครองละ) บาท

๒. ตวเครองกวนผผลต (ยหอ)

รน (MODEL) ชนด (TYPE)

หมายเลข (NO) ราคา ( เครองละ) บาทค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองกวาดตะกอน

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ๑. มอเตอรไฟฟา

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด .KW./ HP. โวลท แอมป เฟส

รอบ/นาท หมายเลข (NO) ราคา ( เครองละ) บาท

๒. ตวเครองกวาดผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

หมายเลข (NO) ราคา ( เครองละ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองเชอม

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ ขนาด แบบ/รน หมายเลขเครอง ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

รถเครองตดหญาแบบเขนลอจกรยานรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณ1. เครองยนตยหอ รน 2. ชนด สบ ซซ แรงมา ระบายความรอนดวย 3. หมายเลขเครองยนต หมายเลขตวรถ

4. นำามนเชอเพลง ชนด .ความจถง. ลตร

5. นำามนเครองหลอลน ชนด จำานวน ลตร

6. ใบมดยาว ซม. ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองฟอกอากาศ

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ ขนาด แบบ/รน หมายเลขเครอง ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองทำาความอบอนเคลอนท

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ รน ขนาด ใชกระแสไฟฟา โวลท

วตตหมายเลขเครอง ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / /

(ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองควบคมและสำารองไฟฟาอตโนมต (UPS)

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ รน หมายเลขเครอง

ขนาด ใชไฟฟา โวลท

แบตเตอรแหง (DRY CELL) โวลท แอมป จำานวน หมอ

ราคา บาท ค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองเจาะสกดคอนกรตไฟฟา

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ ขนาด วตต รน ใชกระแสไฟฟา โวลท วตต

.แอมปหมายเลขเครอง ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองปรบแรงดนไฟฟาคงท

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ ขนาด แบบ/รน หมายเลขเครอง ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ

ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

ระบบดบเพลงอตโนมตฮาลอน

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ รน หมายเลขเครอง ใชไฟฟา โวลท

แอมปแบตเตอรแหง (DRY CELL) โวลท แอมป

จำานวน หมอ

ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองพนไอนำ/า

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข .หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ รน ขนาด ใชกระแสไฟฟา โวลท วตต

แอมปหมายเลขเครอง ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองทำาความอบอนแบบใชไฟฟา

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข .หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ ขนาด แบบ/รน หมายเลขเครอง ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เตาเผามลฝอยตดเช/อรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ๑. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช

ตดตงอาคารหมายเลข ๒. ขอมลสงอปกรณ

(ผผลต) ยหอ รน (MODEL)

เตามลฝอยตดเชอ ขนาด กก./ชม. หมายเลข

เชอเพลงทใช ถงนำามนมความจไมนอยกวา ลตร

เตาเผาตดเชอสำาเรจรปแบบ หองเผาไหม ใชกระแสไฟฟา โวลท เฟส เฮรตซ

ปรมาณนำามนเชอเพลงทใชในการเผามลฝอยรวมทงสนไมเกน ลตร/ชม.

ระบบควบคมการทำางาน ๓. หองเผาไหมท ๑ (หองเผามลฝอย)

หองเผามลฝอย รน หมายเลข

ความจหองเผามลฝอย ลบ.ม.หวเผา (ยหอ) หมายเลข จำานวน

หวเผา หวหวฉด (ยหอ) หมายเลข จำานวน

หวฉด หวพดลมดดอากาศหองเผามลฝอย (ยหอ) ขนาด

แรงมาจำานวน เครอง โวลท แอมป เฟส หมายเลข

๔. หองเผาไหมท ๒ (หองเผาควน)หองเผาควน รน หมายเลข ความจหองเผาควน ลบ.ม.หวเผา (ยหอ) หมายเลข จำานวน

หวเผา หวหวฉด (ยหอ) หมายเลข จำานวน

หวฉด หวพดลมดดอากาศหองเผามลฝอย (ยหอ) ขนาด

แรงมาจำานวน เครอง โวลท แอมป เฟส หมายเลข ราคารวมชดละ .บาท

๕. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป

ไดรบบรจาคตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง

/ / / / (ผบนทก)

(ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ. ( )

............../................./.............หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ ๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคา

ใชจาย หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด

- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เตา ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )รถตดหญาขนาดใหญ

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

๑. บรษทผสราง (ตราอกษร) รน นำาหนก กก.

๒. เครองยนตรน ชนด สบ แรงมา ระบายความรอนดวย

๓. หมายเลขเครองยนต หมายเลขแคร

๔. นำามนเชอเพลง ชนด ความจ ลตร ความสนเปลอง ลตร/ชม. ๕. นำามนเครองหลอลน ชนด เบอร เปลยนถาย ชวโมง๖. นำามนเกยร เบอร เปลยนถาย ชวโมง

๗. นำามนไฮโดรลค เบอร เปลยนถาย ชวโมง๘. นำามนเฟองทาย เบอร เปลยนถาย ชวโมง๙. แบตเตอร ขนาด จำานวน หมอ หมายเลข ๑๐. ยางลอหนา ขนาด หมายเลข ๑๑. ยางลอหลง ขนาด หมายเลข ๑๒. เครองตดหญาแบบหมนทางราบ (ตราอกษร) หมายเลข รน ใบมด จำานวน ใบ ขนาด เมตร๑๓. เครองตดหญาแบบกรรไกร (ตราอกษร) หมายเลข รน ขนาด เมตร๑๔. ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ

ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ. ( ) / / หมายเหต- เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ ๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพก

สนทรพยเปนคาใชจาย หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด

- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ คน

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

รถตดหญาแบบนงขบรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

๑. บรษทผสราง (ตราอกษร) รน นำาหนก กก.

๒. เครองยนตรน ชนด สบ แรงมา ระบายความรอนดวย

๓. หมายเลขเครองยนต หมายเลขแคร

๔. นำามนเชอเพลง ชนด ความจ ลตร ความสนเปลอง ลตร/ชม. ๕. นำามนเครองหลอลน ชนด เบอร เปลยนถาย ชวโมง๖. นำามนเกยร เบอร เปลยนถาย ชวโมง

๗. แบตเตอร ขนาด จำานวน หมอ หมายเลข ๘. ยางลอหนา ขนาด หมายเลข ๙. ยางลอหลง ขนาด หมายเลข ๑๐. ใบมดเสนผาศนยกลาง มลลเมตร ๑๑. ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ คน

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองตดหญาสนามรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

๑. บรษทผสราง (ตราอกษร) รน

๒. เครองยนตรน ชนด สบ ซซ

แรงมา ท รอบ/นาท ระบายความรอนดวย

๓. หมายเลขเครองยนต หมายเลขแคร (ตวรถ)

๔. นำามนเชอเพลง ชนด ความจถง .ลตร ความสนเปลอง ลตร/ชม. ๕. นำามนเครองหลอลน ชนด จำานวน ลตร เปลยนถาย ชวโมง๖. ใบมดเสนผาศนยกลาง มลลเมตร ๗. ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองตดหญาแบบสะพายรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

๑. บรษทผสราง (ตราอกษร) รน

๒. เครองยนตรน ชนด สบ ซซ

แรงมา ท รอบ/นาท ระบายความรอนดวย

๓. หมายเลขเครองยนต หมายเลขแคร (ตวรถ)

๔. นำามนเชอเพลง ชนด ความจถง .ลตร ความสนเปลอง ลตร/ชม. ๕. นำามนเครองหลอลน ชนด จำานวน ลตร เปลยนถาย ชวโมง๖. ใบมดเสนผาศนยกลาง มลลเมตร ๗. ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองฉดนำ/าลางทำาความสะอาดเครองปรบอากาศ (เครองฉดนำ/าแรงดนสง)

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ขนาด KW. หรอ HP.

โวลท แอมป เฟส

รอบความสามารถทำาแรงดน

ปอนด/ตร.นวหมายเลข (NO) ราคา (เครองละ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / /

(ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองมอชางไมชดเลก

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

ตราอกษร รน จำานวน ชด รายการ ราคาชดละ

บาท รายการประกอบชด

1. จำานวน

2. จำานวน 3. จำานวน 4. จำานวน 5. จำานวน 6. จำานวน 7. จำานวน 8. จำานวน 9. จำานวน 10. จำานวน

11. จำานวน

12. จำานวน

13. จำานวน

ค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามหลกฐาน จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตอง

ทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ. ( ) / / หมายเหต- เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ ๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพก

สนทรพยเปนคาใชจาย หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด

- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองมอชางไฟฟาชดเลกรหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

ตราอกษร รน จำานวน ชด รายการ ราคาชดละ

บาท รายการประกอบชด

1. จำานวน 2. จำานวน 3. จำานวน 4. จำานวน 5. จำานวน 6. จำานวน 7. จำานวน 8. จำานวน 9. จำานวน

10. จำานวน

11. จำานวน

12. จำานวน

13. จำานวน

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามหลกฐาน

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ. ( ) / / หมายเหต- เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ ๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพก

สนทรพยเปนคาใชจาย หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด

- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครองยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )อาคารสำาเรจรปและสงอำานวยความสะดวกประกอบอาคารสำาเรจรป

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ข. ขอมลสงอปกรณ

ชอ แบบหมายเลข ขนาด กวาง เมตร

ยาว เมตร สง เมตร ราคา บาท

สงอำานวยความสะดวกประกอบอาคารสำาเรจรป (ยกเวน เครองปรบอากาศ, พดลม)

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ หลง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )แผงโซลาเซลล

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคาร

ข. ขอมลสงอปกรณชอ ขนาด กวาง เมตร ยาว

เมตร จำานวน แผนตดตงแถวละ แผน จำานวน

แถวจดตำาสด สง เมตร จดสงสด สง เมตร ทำามม

องศา ตวรบพลงงาน ตว ราคา

บาทตถาย LOAD จากแผงโซลารเซลล ขนาด กวาง เมตร ยาว

เมตร จำานวน ต ราคา บาท ต INVERTER ขนาด KW. ขนาด กวาง เมตร ยาว เมตร จำานวน ต

ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ แผง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองเปาลมลางทรายกรอง

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช

ตดตงอาคารหมายเลข ข. ขอมลสงอปกรณ ๑. มอเตอรไฟฟา

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) แบบ ขนาด .KW./ HP. โวลท แอมป เฟส

รอบ/นาท หมายเลข (NO)

๒. ตวเครองเปาลมผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ราคา ( เครองละ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองพมพแบบแปลนขนาดใหญ ยอ ขยาย ระบบดจตอล–

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ๑. เครองพมพแบบแปลนขนาดใหญ ยอ ขยาย ระบบดจตอล–

ตราอกษร รน ตราอกษร หมายเลขเครอง

ตราอกษร หมายเลขเครอง

๒. เครองคอมพวเตอรแมขาย

แบบท ตราอกษร รน

หมายเลข จอคอมพวเตอร ตราอกษร รน

ขนาด นวหมายเลข

๓. เครองสำารองไฟ ตราอกษร รน หมายเลข

๔. ราคารวมทงชด บาทค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ

( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองสรางลมเยน

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ

ยหอ รน (MODEL

ชนดพดลม ปรมาณลม ลกบาศกเมตร/ชวโมง ความจถงนำา ลตร อตราการใชนำา ลตร/ชวโมง กำาลงไฟฟา วตต

แรงดนไฟฟา โวลต ความถ เฮรตซ ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองปรบอากาศ

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม แบบตดตงหนาตาง แบบแยกสวน (ชนด ) แบบเคลอนท

ก. ขอมลหนวยใช หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณยหอ ขนาด บ

ทยใชกระแสไฟ โวลท วตต

แอมปหมายเลขแฟนคอยล ๑. ๒. หมายเลขคอนเดนซงยนต ราคา

บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )เครองดดความช/น

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณยหอ รน ใชกระแสไฟ โวลท PHASE

HZ.วสดตวเครอง

ลกษณะการทำางาน

วงลอดดความชน แบบ สามารถกำาจดนำาไดไมนอยกวา กก.นำา/ชม. อณหภมเขา

องศาเซลเซยส สามารถจายอากาศแหงใหแกระบบภายในปรมาณ ลบ.ม./ชม. สามารถระบายความชนออกจากระบบในปรมาณ ลบ.ม./ชม. กำาลงไฟฟาของ HEATER ไมเกน KW., POWER

CONSUMPTION KW. ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ ) เครนขบดวยมอเตอรไฟฟา

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ๑. ตวเครน

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL)

แบบ ขนาด ตน

SPAN เมตร ความสามารถยกสง เมตร ชนดรอก

๒. มอเตอรไฟฟา (ตวยก)ผผลต (ยหอ)

รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด KW. หรอ HP. ใชไฟ V./ Hz./

PHASESความเรวในการยกเฉลย เมตร/นาท หมายเลข (NO)

๓. มอเตอรไฟฟา (ตวเคลอนท)

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด KW. หรอ HP. ใชไฟ V./ Hz./

PHASES.ความเรวในการเคลอนท เมตร/นาท หมายเลข (NO)

ราคา ( ชดละ ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ)

( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต- เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ ๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพก

สนทรพยเปนคาใชจาย หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด

- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

แทนลาก (WINCH) สำาหรบ รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม .หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ๑. มอเตอรไฟฟา

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด KW. หรอ HP.

โวลท

หมายเลข (NO) ๒. ตวแทนลาก

ขนาดกวาง ม. ขนาดยาว ม.

ราคา ( ชดละ ) บาท ค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

มอเตอรไฟฟา สำาหรบ รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม .หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณมอเตอรไฟฟา

ผผลต (ยหอ) รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด KW. หรอ HP.

โวลทหมายเลข (NO) ราคา ( ชดละ ) บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )หมอแปลงไฟฟา

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม .หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณ(ยหอ) รน ( MODEL ) ชนด (TYPE )

ขนาด HV./LV. V. KVA.

เฟส สายระบายความรอนแบบ ตดตงแบบ (แขวน/วางบนคาน) หมายเลข (NO) ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )

ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ หมอ

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )ตควบคมการทำางานของ

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ชนดตควบคมแบบ (ตดผนง/ตงพน) ขนาด ซม. ระบบการทำางานของตควบคมเปนแบบ ATS AT/AE P V. จำานวน ชด MOLED CASE CIRCUIT BREKER ยหอ ขนาด AT/AF P V. จำานวน ชด CIRCUIT BREKER ยหอ ขนาด AT/AF P V. จำานวน ชด FREQUENCY METER ขนาด จำานวน ชด MAGNETIC CONTACTOR ยหอ ขนาด KW. HP. จำานวน ตว OVER LOAD RELAY ยหอ ขนาด A.

จำานวน ตว VOLT METER ขนาด V. จำานวน ตว, AMMETER ขนาด A. จำานวน ตว PHASE PROTECTION RELAY ยหอ ขนาด V. RELAY ยหอ รน จำานวน ตว MINIATURE CIREUIT BREAKER ยหอ ขนาด. A. V. จำานวน ตว CURRENT TRANSFORMER ขนาด A. จำานวน ชด, LAMP ขนาด มม. จำานวน ชด GROUND ROD WITH CLAMP ขนาด นว ยาว ฟต จำานวน ชด, BUS BAR ขนาด A. จำานวน ชด LOAD CENTER 3Ø 4W. 380 V. จำานวน ชอง, LOAD CENTER 1Ø 4W. 220 V. จำานวน ชอง POWER METER ขนาด A. ราคา บาทค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางเลขท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ. ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ ๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปน

คาใชจาย หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด

- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ ต

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )ตควบคม / LOAD CENTER / MOLED CASE / SAFETY SWITCH

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข

ข. ขอมลสงอปกรณ ชนดตควบคมแบบ (ตดผนง/ตงพน) ขนาด ซม. ระบบการทำางานของตควบคมเปนแบบ ATS AT/AE P V. จำานวน ชด MOLED CASE CIRCUIT BREKER ยหอ ขนาด AT/AF P V. จำานวน ชด CIRCUIT BREKER ยหอ ขนาด AT/AF P V. จำานวน ชด FREQUENCY METER ขนาด จำานวน ชด MAGNETIC CONTACTOR ยหอ ขนาด KW. HP. จำานวน ตว OVER LOAD RELAY ยหอ ขนาด A.

จำานวน ตว VOLT METER ขนาด V. จำานวน ตว, AMMETER ขนาด A. จำานวน ตว PHASE PROTECTION RELAY ยหอ ขนาด V. RELAY ยหอ รน จำานวน ตว MINIATURE CIREUIT BREAKER ยหอ ขนาด. A. V. จำานวน ตว CURRENT TRANSFORMER ขนาด A. จำานวน ชด, LAMP ขนาด มม. จำานวน ชด GROUND ROD WITH CLAMP ขนาด นว ยาว ฟต จำานวน ชด, BUS BAR ขนาด A. จำานวน ชด LOAD CENTER 3Ø 4W. 380 V. จำานวน ชอง, LOAD CENTER 1Ø 4W. 220 V. จำานวน ชอง POWER METER ขนาด A. SAFETY SWITCH พรอมฟวส ขนาด A. (1Ø, 3Ø) ราคา บาทค. หลกฐานการไดรบ

จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค

ตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงทดแทน ตามสญญาจางเลขท ลง ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ ๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปน

คาใชจาย หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด

- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ ต

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

มาตรวดนำ/ารหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง ข. ขอมลสงอปกรณ

ยหอ รน ( MODEL ) ชนด (TYPE )

วดปรมาตรนำาไดตำาสด ลตร สงสด

ลตรหมายเลข (NO) ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง

/ / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ. ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ ) เครองปมสญญากาศ ( แบบโรตารเวน )

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณยหอ รน (MODEL) ชนด (TYPE)

ขนาด KW. หรอ HP. ใชไฟ V./ Hz. ความเรวรอบหมน รอบ/นาท ความสามารถในการดด CFM

นำาหนก กโลกรม หมายเลข ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบจดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาค ตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ. ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ. ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองปมสญญากาศ (แบบอดลม)รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช

หนวยควบคม หนวยใช

ข. ขอมลสงอปกรณยหอ รน (MODEL)

ขนาดกระบอก นว แรงดนลม MPA. ทำาความสะอาดทอ

ขนาด มม. นำาหนก กโลกรม หมายเลข ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบจดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาค ตามอนมต

จดหาใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง จดหาทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก.

(ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.

ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา (สป.๔)ตเกบอปกรณดบเพลง (ตแดง)

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม ก. ขอมลหนวยใช หนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข ข. ขอมลสงอปกรณ ยหอ รน (MODEL) ตเกบอปกรณดบเพลง ชนดตดลอย ทำาดวยเหลก ตวตพนสแดง มกญแจลอคบานตกบตวต ดานหนาเปน กระจกใส ขนาด กวาง ซม. สง ซม. ลก ซม.จำานวน ต แองเกลวาลว ชนดทองเหลอง ขนาด 1.5 นว สำาหรบตอเขากบฐานสายดบเพลง จำานวน ตว ชดกลองแลคคลองสายดบเพลง จำานวน ชด สายดบเพลงชนดผาใบสขาว ขนาด 1.5 นว ยาว ฟต จำานวน ชด หวฉดนำาดบเพลงแบบปรบฝอยได ขนาด 1.5 นว จำานวน หว แองเกลวาลว ชนดทองเหลอง ขนาด 2.5 นว สำาหรบตอทางจายนำาเขารถดบเพลง มฝาปดและโซคลอง จำานวน ตว เครองดบเพลงชนดผงเคมแหง ขนาด ปอนด จำานวน ถง

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถานพยาบาลป ไดรบบรจาค ตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางท ลง ตดตงทดแทน ตามใบสงซอ/สญญาจางเลขท ลง

ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / /

หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง

ยย.ทบ.ประวตสงอปกรณสายยทธโยธา ( สป.๔ )

เครองวดหนวยไฟฟา (KILOWATT HOUR METER)

รหสสนทรพย หมายเลขสงอปกรณ หมายเลขบญชคม มเตอรอเลกโทรเมคคานคอล และ ซท.วท. มเตอรอเลกทรอนกส

ก. ขอมลหนวยใชหนวยควบคม หนวยใช ตดตงอาคารหมายเลข หอง

ข. ขอมลสงอปกรณ แบบตอตรง (DIRECT) แบบตอผานหมอแปลงกระแสไฟฟา (CURRENT TRANSFORMER) (หมอแปลงกระแสไฟฟา ขนาด )

ยหอ รน ( MODEL )

ขนาด

ระบบแรงดนไฟฟาแบบ เฟส สาย แรงดนไฟฟาขนาด โวลท

หมายเลข (NO)

ราคา บาท

ค. หลกฐานการไดรบ จดหาจาก แผนงานประจำาป /แผนงานเพมเตมระหวางป /รายรบสถาน

พยาบาลป ไดรบบรจาคตามอนมต

ตดตงใหม ตามใบสงซอ/สญญาเลขท ลง ตดตงพรอมอาคาร ตามสญญาจางเลขท ลง

ตดตงทดแทน ตามสญญาจางเลขท ลง ไดรบเมอ/ตดตงแลวเสรจเมอ โดย บรษท/หจก. (ลงชอ) (ลงชอ) ( ) ( )ตำาแหนง ตำาแหนง / / / / (ผบนทก) (ผบ.หนวยใช หรอผแทน)

หนวยขอขนบญชคมตามหนงสอ ท กห ลง ตรวจถกตองทบ. ๔๐๐-๐๐๒ ลำาดบท / พ.ท. ลงบตร ทบ. ๔๐๐-๐๐๕ แลว ( )ลงชอ ผบนทก หน.ผคป.กสป.ยย.ทบ ( ) / / หมายเหต - เอกสารประกอบการขนบญชคมฯ ๑. สำาเนาสญญาจาง, ใบสงจาง/ใบสงซอ ๒. สำาเนาอนมตแผนจดหา

๓. สำาเนาวตถประสงค ๔. สำาเนาใบเสนอราคา ๕. สำาเนาหลกฐานการตรวจรบ

๖. แบบท ๑ บญชรายละเอยดประกอบใบ PO สำาหรบปรบปรงบญชพกสนทรพยเปนคาใชจาย

หรอสนทรพย จำานวน ๑ ชด- ทำาประวตเพอขนบญชคม ๒ ชด ตอ ๑ เครอง