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“Año de las Cumbres Mundiales en el Perú”
Instituto Superior Tecnológico
ARZOBISPO LOAYZA
“CUADRIPLEJÍA”
ESPECIALIDAD : FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
PROFESOR : MARTÍN GUILLÉN
CURSO : NEUROFISIOLOGÍA II
INTEGRANTES :
- HERNÁNDEZ TAVARA, Jesús A.
- JUÁREZ TAPIA, Julia Natali
- PINCHI FASANANDO, Lay Verónica
- TAFUR GUERRERO, Cristian
- TORO ABAD, Melissa G.
- TAPIA REBOLLEDO, Sheila
G.
TURNO : NOCHE
AULA : N-202
CICLO : IV
LIMA – PERÚ
2008
1
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a nuestros Profesores, ya que gracias a sus enseñanzas, nos guían en nuestro camino hacia la superación personal y profesional de cada uno de nosotros.
2
INTRODUCCIÓN
La Cuadriplejía o Tetraplejía es un trastorno que se caracteriza por
parálisis de los brazos, las piernas y el tronco por debajo del nivel de
la lesión producida en la medula espinal.
La cuadriplejía es el síndrome característico de los lesionados
cervicales medulares, tienen compromiso motor en el tronco y las
cuatro extremidades. En dependencia de su intensidad estaremos en
presencia de un cuadripléjico si existe pérdida de la motilidad
voluntaria totalmente en los cuatro miembros y cuadriparético
cuando hay afectación parcial de las cuatro extremidades. De forma
general todos presentan una pérdida total o parcial de la fuerza
general del organismo (brazos, piernas, tronco.), por eso el
tratamiento rehabilitatorio debe estar encaminado al desarrollo de la
fuerza, dada su importancia para una mayor funcionalidad de los
músculos que intervienen en la ejecución de los diferentes
movimientos.
Esperamos que el presente trabajo sea del interés de los presentes y
contribuya en la formación y conocimiento acerca de este interesante
tema.
3
CUADRIPLEJÍA
DEFINICIÓN
La cuadriplejía es un tipo de lesión en la médula espinal (SCI sigla
inglesa) que también recibe el nombre de tetraplejía. Usted puede
quedar con parálisis si su médula espinal es lesionada o si usted
presenta ciertas enfermedades. La médula espinal hace parte del
sistema nervioso central el cual permite que su cerebro se comunique
con su cuerpo. La espina dorsal está compuesta de huesos llamados
vértebras que están agrupadas unas encima de otras. La médula
espinal baja desde el cerebro a través del centro de las vértebras. Las
vértebras están separadas por discos fibrosos y fuertes que actúan
como amortiguadores de los golpes.
La palabra cuadriplejía significa que la parte de médula espinal
que está dentro de su cuello ha sido lesionada. Esta lesión
causa la pérdida de sensibilidad y movimiento en sus brazos,
piernas y torso o tronco de su cuerpo. Las lesiones en la médula
espinal son descritas de acuerdo al sitio de las lesiones en la
médula espinal. Los médicos utilizan letras y números para
describir el sitio donde su médula espinal ha sido lesionada. La
letra "C" es usada para describir la lesión cervical. Esto es la
lesión producida en la parte de médula espinal que está a la
altura del cuello. La espina dorsal está compuesta por 8
vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 4 sacras. Si
usted tiene una lesión de médula espinal C3, significa que el
daño está al nivel de la tercera sección de la médula espinal.
Las lesiones en la médula espinal también son descritas como
completas o incompletas. Esto se refiere a la cantidad de
función (movimiento y sensibilidad) que quedó después que
usted haya mejorado de la lesión. Una lesión de médula espinal
completa significa que usted ha perdido totalmente el
4
movimiento y la sensibilidad más abajo del nivel lesionado. Una
lesión de médula espinal incompleta no causa la pérdida total
del movimiento o la sensibilidad.
Lesión de la Columna Vertebral con Parálisis
CAUSA
La cuadriplejía con más frecuencia son causadas por lesiones en la
columna vertebral pero también pueden ser causadas por
enfermedades nerviosas como la esclerosis múltiple y la esclerosis
lateral amiotrófica (Enfermedad de Lou Gehrig ). La mayoría de las
lesiones en la columna vertebral son causadas por accidentes
(choques automovilísticos y lesiones deportivas).
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El nivel del proceso de la lesión o la enfermedad determinará la
presencia de cuadriplejía versus paraplejía. El daño a la columna
vertebral en la base del cráneo o cuello conlleva a paraplejía. El daño
debajo del cuello resulta en paraplejía.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas de la cuadriplejía son distintos de acuerdo al sitio y
gravedad de la lesión en su médula espinal. Usted puede presentar
uno o más de los siguientes signos o síntomas:
Músculos débiles o flácidos, especialmente en sus brazos y
piernas.
Incapacidad para controlar su intestino (evacuaciones
intestinales) o su vejiga o capacidad de orinar.
Baja presión arterial.
Dificultad para respirar o incapacidad de respirar por sus
propios medios.
Incapacidad para mover o sentir algo más abajo del área
lesionada.
PREVENCIÓN
Las siguientes medidas son recomendadas por expertos en seguridad
para reducir su probabilidad de contraer una lesión en la columna
vertebral.
Maneje con seguridad. Los accidentes en vehículos
motorizados son la causa principal de lesiones en la columna
vertebral. Use el cinturón de seguridad cada vez que maneje
y asegúrese de que sus hijos usen un cinturón de seguridad
o estén en un asiento de seguridad para niños. No maneje
cuando esté intoxicado.
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Tenga cuidado con las armas de fuego . Guarde bajo
llave las armas de fuego y municiones en un lugar seguro
para prevenir disparos accidentales. Almacene las armas y
las municiones por separado en contenedores bajo llave.
Tome medidas preventivas para evitas las caídas. Use
un taburete o escalera de tijera para alcanzar lugares altos.
Añada pasamanos a lo largo de las escaleras. Coloque
tapetes antiderrapantes en su baño, regadera y debajo de
las alfombras. Para mantener seguros a sus hijos, use
puertas de seguridad para bloquear las escaleras y considere
instalar protecciones para ventanas.
Siempre use equipo recomendado de seguridad
cuando practique deportes . Evite movimientos de
cabeza como bucear en agua poco profunda, taclear en el
fútbol americano, deslizarse de cabeza en el béisbol y
patinar de cabeza en las tablas en el hockey sobre hielo. Use
un observador en gimnasia. No salte más alto de 8-10 pies.
No hay manera conocida para prevenir la esclerosis múltiple,
esclerosis lateral amiotrófica u otras enfermedades neurológicas
degenerativas
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de personas con cuadriplejía involucra averiguar dónde
y qué tanto está dañada la columna vertebral. Para hacer esto, los
médicos probablemente le realicen pruebas.
Los exámenes pueden ayudar a los médicos a conocer más sobre la
lesión en su médula espinal. También ayudan a los médicos en la
planificación de su tratamiento. Usted puede necesitar uno o más de
los siguientes exámenes:
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Exámenes neurológicos: Los médicos pueden hacerle
preguntas y exámenes para determinar qué área de su médula
espinal está lesionada.
Radiografías (Rayos X): Las radiografías ayudan a que los
médicos puedan ver la parte de la espina dorsal que está
lesionada.
Tomografía AC: Es un examen que también se conoce como
tomografía axial computarizada o TAC. Se utiliza un aparato
especial de rayos X equipado con una computadora para tomar
imágenes de su cuello y de su espina dorsal. Sus médicos
observan las imágenes para establecer las áreas que pudieron
haber quedado lesionadas.
IRM: Conocido también como examen de imágenes con
resonancia magnética. Este examen puede hacerse para
mostrar el sitio y la gravedad del daño que ha ocurrido. Usted
puede necesitar este examen si está presentando dolor o
espasmos musculares.
FISIOPATOLOGÍA
El trauma raquimedular abarca simultáneamente las meninges, los
vasos sanguíneos y el tejido nervioso.
LA MÉDULA ESPINAL
Los nervios son estructuras similares a un cordón compuestos de
muchas fibras nerviosas. La médula espinal tiene muchas fibras
nerviosas espinales. Las fibras nerviosas transportan mensajes entre
el cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Los mensajes pueden
ser relacionados con el movimiento, diciéndole a alguna parte del
cuerpo que se mueva. Otras fibras nerviosas llevan mensajes de
sensación o tacto desde el cuerpo hacia el cerebro, como el calor, el
frío o el dolor. El cuerpo también tiene un sistema nervioso
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autonómico. El controla las actividades involuntarias del cuerpo como
la presión sanguínea, la temperatura corporal y el sudor.
Estas fibras nerviosas constituyen el sistema de comunicación del
cuerpo. La médula espinal puede ser comparada a un cable
telefónico. Conecta la oficina principal (el cerebro), con otras oficinas
particulares (las partes del cuerpo) por medio de líneas telefónicas
(las fibras nerviosas). La médula espinal es el camino que los
mensajes usan para viajar entre el cerebro y las diferentes partes del
cuerpo.
Debido a que la médula espinal es una parte vital de nuestro sistema
nervioso, está rodeado y protegido por huesos llamados vértebras.
Las vértebras, o huesos de la espalda, están colocadas una arriba de
la otra y se llama la columna vertebral o la columna espinal. La
columna vertebral es el soporte número uno del cuerpo. La médula
espinal realmente pasa por en medio de las Vértebras.
La médula espinal tiene aproximadamente 18 pulgadas de largo. Se
extiende desde la base del cerebro. Continúa hacia abajo de la mitad
de la espalda, aproximadamente hasta la cintura. El haz de fibras
nerviosas que constituyen la médula espinal por si mismo son las
neuronas motoras superiores (UMN, por sus siglas en inglés). Los
nervios espinales se ramifican desde la médula espinal hacia arriba y
hacia abajo de el cuello y la espalda. Estos nervios, neuronas motoras
inferiores (LMN, por sus siglas en inglés), salen entre cada vértebra y
alcanzan todas las partes del cuerpo. La médula espinal termina
cerca de la línea de la cintura. Desde este punto, las fibras nerviosas
espinales bajas continúan hacia abajo a través del canal espinal hasta
el sacro o coxis. La columna espinal está dividida en cuatro secciones
o partes. La porción superior, es nombrada el área cervical, tiene
siete vértebras cervicales. La sección que sigue, la dorsal, incluye el
área del pecho y tiene doce vértebras dorsales. La sección baja de la
espalda es nombrada el área lumbar. Hay cinco vértebras lumbares.
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La sección final tiene cinco vértebras sacrocoxigea y es nombrada el
área sacra. Los huesos en la sección sacra, en realidad están
fusionados en un solo hueso.
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que incrementa la posibilidad de una
persona de desarrollar un padecimiento médico o contraer una lesión.
Los factores de riesgo para la cuadriplejía incluyen:
Trabajos o actividades deportivas que incrementan sus
probabilidades de lesión espinal. Los deportes de alto riesgo
incluyen fútbol americano, rugby, lucha, gimnasia, buceo, hockey
sobre hielo y esquí cuesta abajo.
Historial familiar de algunas enfermedades nerviosas hereditarias
TRATAMIENTO
El tratamiento inmediato de las lesiones de la columna vertebral
incluye reforzar la columna vertebral para evitar que se mueva y
lesione posteriormente la médula ósea. Se pueden usar esteroides
(por ejemplo, cortisona) y otros medicamentos para aminorar el daño
a los nervios y tejidos adyacentes.
Por lo general, la recuperación y la rehabilitación comienza de 1-4
semanas después. Se emplea una combinación de medicamentos,
cirugía, fisioterapia intensiva y asesoría psicológica dependiendo de la
causa y extensión de la cuadriplejía y paraplejía. Durante este
tiempo, a los pacientes se les hacen auxiliares a medida para
moverse, a menudo incluyendo sillas de ruedas. Para la mayoría de
las personas, la mayor parte de la recuperación comienza en el lapso
del primer año.
Aparatos ortopédicos: Usted puede necesitar un aparato
ortopédico conocido como "halo brace" (en inglés), para
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inmovilización y tracción de columna cervical con apoyo en los
hombros. Otro aparato puede ser un collar Filadelfia, si los
huesos o ligamentos que soportan su espina dorsal están
lesionados. También puede usarse otro tipo de aparato
ortopédico, si la lesión incluye el área de su pecho o la parte
baja de la espalda. Estos aparatos tienen la apariencia de una
coraza o caparazón similar a un chaleco corporal plástico o de
yeso. Pídale a sus médicos más información acerca de la forma
de vivir con el aparato ortopédico y sobre la manera de cuidar
su tipo particular de aparato ortopédico.
Medicamentos: Los médicos le explicarán sobre los
medicamentos que usted necesita, porqué los necesita y la
forma de usarlos. Usted puede necesitar uno o más de los
siguientes medicamentos:
o Esteroides: Estos medicamentos son administrados para
reducir la hinchazón de la médula espinal y para mejorar
el flujo de sangre.
o Diuréticos osmóticos: Un diurético osmótico es un
medicamento que es usada para disminuir y prevenir la
hinchazón en la médula espinal.
o Medicamentos para la presión arterial: Estos
medicamentos pueden ser administrados para bajar su
presión arterial. El control apropiado de su presión
arterial, protege su corazón, pulmones, cerebro, riñones y
otros órganos.
Terapia de salud mental: Las personas que padecen de
cuadriplejía pueden sentir tristeza o depresión al igual que sus
familiares. Los terapeutas de la salud mental ayudan a que
usted y su familia aprendan a llevar con paciencia la lesión en
su médula espinal.
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Terapia ocupacional: Los terapeutas ocupacionales pueden
enseñarle a usar equipos especiales para que usted pueda
cuidar de sí mismo. Ellos le ayudan a aprender nuevamente a
realizar sus actividades cotidianas. Esto significa aprender la
forma de comer, vestirse y cuidar de sí mismo. Su terapeuta
ocupacional también le enseñará técnicas relacionadas con el
trabajo.
Fisioterapia: Un fisioterapeuta le enseñará la forma de
mantener fuertes sus músculos. También le enseñan a que sus
articulaciones estén más flexibles (capaces de moverse con
facilidad) y la forma de permanecer activo. Esta terapia incluye
aprender a usar la silla de ruedas. Los médicos le enseñarán la
manera de pasarse de la cama a la silla de ruedas y al sanitario
(inodoro) de cama.
Terapia recreacional: Los terapeutas recreacionales
continuarán con el entrenamiento en ciertas técnicas. Esto le
ayuda a estar activo dentro de su comunidad. También es
posible que aprenda actividades amenas.
Cuidado respiratorio: Es posible que usted tenga dificultad
respiratoria. Esto depende de la altura en que está la lesión en
su médula espinal. Puede ser necesario el uso de un aparato
llamado ventilador para que respire por usted. Los terapeutas
de la respiración se encargan de que su sistema respiratorio
permanezca saludable.
Cuidado de la piel: La parálisis en su cuerpo pone la piel en
riesgo de formar úlceras decúbito. Estas úlceras también
reciben el nombre de úlceras por compresión o escaras. Los
médicos le enseñarán la forma de mantener saludable su piel, y
lo que usted debe hacer en caso de presentar problemas en la
piel.
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Cirugía
La lesión en su médula espinal no puede ser reparada ni siquiera con
cirugía.
Usted puede necesitar una cirugía para estabilizar (sostener o
apoyar) las vértebras de su espina dorsal. Es posible que
pedazos de vértebra o de disco estén presionando la médula
espinal, o las raíces de los nervios que salen de la médula
espinal. Usted puede necesitar una cirugía para retirar estos
pedazos de vértebra o de disco. La cirugía también puede
hacerse para alinear la parte ósea de la espina dorsal. Los
médicos pueden usar huesos provenientes de la cadera o
platinas (barras) y tornillos para sostener su espina dorsal.
Es posible que a usted le hagan cirugías o que tenga que usar
aparatos ortopédicos que le ayuden a moverse mejor. Algunos
de estos procedimientos son llamados transferencia tendón
músculo o estimulación eléctrica funcional. Estos
procedimientos pueden hacerse más o menos al año de haber
sufrido la lesión en su médula espinal. Esto le permitirá
recuperarse tanto como sea posible.
Si su lesión está en la parte superior de su médula espinal, es
posible que usted necesite un ventilador que le ayude a
respirar. Es posible que pueda usar un marcapasos
(estimulador) en el nervio frénico. La cirugía para colocar este
marcapasos es costosa pero tiene más ventajas que el
ventilador. Hable con su médico acerca del marcapasos para el
nervio frénico.
EPIDEMIOLOGÍA
El impacto personal, familiar y socioeconómico que ocasiona este tipo
de lesión es muy alto. De acuerdo con estudios epidemiológicos, la
población más afectada es la de jóvenes en etapa formativa o
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productiva, ya que la incidencia que se presenta es de 37 por ciento
en accidentes de trabajo o domésticos, en deportes 20.5 y en
accidentes automovilísticos representa 36 por ciento. Estos datos
fueron tomados de un estudio practicado en Gran Bretaña durante los
años de 1993-1995, reflejando que la incidencia de lesiones es más
alta a nivel cervical (44 por ciento), seguido del torácico (41 por
ciento) y de 15 por ciento a nivel lumbar.
La incidencia en España de Lesión Medular traumática se estima en
2.5 casos cada 100000 habitantes y año (aproximadamente 1000
personas al año). A estas deben añadirse las lesiones medulares de
origen médico, que representan un 25% de las de origen traumático.
La lesión transversa aguda de la médula espinal produce de manera
inmediata parálisis flácida y /disminución de la sensibilidad y los
reflejos por debajo del nivel de la lesión. La paraplejia flácida se va /
convirtiendo en espástica (contracción involuntaria persistente de un
músculo o grupo muscular) en j horas o días debido a la exageración
de los reflejos de estiramiento normales. Si la médula lumbar está í
intacta, aparece un espasmo de los músculos flexores y los reflejos
tendinosos profundos y autonómicos I se recuperan.
La lesiones incompletas producirán déficit motores y sensitivos
parciales.
Adicionalmente se presentan alteraciones sistémicas y metabólicas
que ponen en peligro la vida, retrasan la rehabilitación y pueden'
interferir con la terapia farmacológica; así mismo se presentan
trastornos de la función del sistema cardiovascular, gastrointestinal,
renal, endocrino e inmune a corto y a largo plazos.
LESIÓN PARCIAL O TOTAL
Lesión total: no puede llegar ningún mensaje. Es como si se
cortara todo el servicio telefónico de un edificio.
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Lesión parcial: sólo se suspende el servicio telefónico de
algunas oficinas del edificio. Algunos mensajes pueden pasar
hacer algunas oficinas y no a otras.
Personas con una lesión parcial pueden tener mucha sensibilidad y
poco movimiento o el contrario.
El nivel de la lesión es el punto más bajo por debajo de la médula
espinal donde existe una disminución o ausencia de sensación (nivel
sensitivo) o movimiento (nivel motor). Cuanto más alta sea la lesión
mayor es la pérdida de función.
Paraplejía
Cuando una persona ha perdido la sensibilidad y no es capaz de
mover la parte inferior de su cuerpo. La lesión se encuentra en el área
dorsal, lumbar o sacra. Por desgracia comienza a ser una palabra
demasiado conocida, sobre todo en relación con los accidentes de
tráfico. Hoy por hoy es una enfermedad incurable, pero las nuevas
investigaciones en torno a diferentes técnicas quirúrgicas nos hacen
ver la enfermedad con optimismo.
Tetraplejia
Cuando ha perdido sensación y movimiento en la parte inferior y
superior del cuerpo. La lesión se encuentra a nivel cervical.
En algunas ocasiones hay movimientos involuntarios, como
temblores, llamados espasmos, que no son signos de recuperación.
Causas
La mayoría de las lesiones medulares se producen de repente, como
consecuencia de un traumatismo, y aproximadamente en la mitad de
las casos el origen es un accidente de tráfico.
Las causas más frecuentes son:
Accidentes de coche: 35%
Caídas: 16'5%
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Problemas médicos: 10'8%
Deportes: 67%
Otros accidentes de vehículos a motor: 6'2%
Accidentes de trabajo: 5'3%
Otros: 19'5%
En cuanto a las enfermedades que producen lesión de la médula
espinal, podemos destacar:
Comprensión medular
Comprensión medular aguda
Suele ser de origen traumático
Comprensión medular subagudo.
Normalmente es secundaria a una neoplasia extramedular, un
absceso o hematoma subdural (debajo de la dura madre, que es la
capa más externa de las tres meninges que rodean el encéfalo y la
médula espinal) o una hernia de disco a nivel cervical. Se presenta
dolor, posteriormente debilidad muscular en miembros inferiores,
déficit sensitivos y pérdida de control de esfínteres.
Comprensión medular crónica
Puede ser secundaria a profusiones óseas hacia el interior del canal
medular o por neoplasias de crecimiento lento. Los síntomas nías
graves pueden desarrollarse en meses o incluso años.
Absceso y hematoma epidural o subdural
Suele aparecer en pacientes que tienen una infección previa, a
distancia como puede ser un absceso dental o contiguo.
Aproximadamente un tercio de los casos son espontáneos, sin origen
aparente. El (hematoma suele ser secundario a un traumatismo de la
columna.
Se presenta dolor, debilidad muscular con un patrón parapléjico o
cuadrapléjico.
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Siringomelía
Presencia de una cavidad en el interior de la médula espinal. La mitad
de las ocasiones tienen su origen I en un defecto congénito de la base
del cráneo. Las lesiones aumentan de tamaño durante la adolescencia
o primera madurez.
Trastornos vasculares
Infarto medular.
Malformaciones arteriovenosas.
Paraparesía espástica hereditaria
Trastorno hereditario poco frecuente que afecta por igual a ambos
sexos y la edad de comienzo es muy 1 variable, desde la infancia a
edades avanzadas.
Mielitis transversa aguda
Inflamación aguda que afecta a la sustancia gris y a la sustancia
blanca medular, normalmente de causa desconocida, pero a veces
sigue a infecciones víricas o a una vacunación.
Traumatismo medular
La función neurológica puede verse afectada desde una forma breve
en la contusión a permanente en el caso de laceraciones o secciones
medulares.
COMPLICACIONES
La disreflexia autónoma es una complicación importante en los
pacientes con lesión traumática alta de la médula espinal que se inicia
en 1 a 3 meses posteriores a la lesión. Se caracteriza por episodios
transitorios de hipertensión arterial que son desencadenados por la
dilatación vesical o rectal y por otros estímulos de naturaleza diversa.
Cuando el episodio hipertensivo es de intensidad moderada afecta
fundamentalmente la calidad de vida del paciente; sin embargo, se
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han dado casos en los cuales el nivel de presión arterial alcanza
valores altos ocasionando alteraciones cardiovasculares, entre ellas,
la hemorragia de vasos cerebrales, que puede agravar el estado del
paciente y en ocasiones producir la muerte. Además de episodios de
hipertensión arterial, podemos encontrar otros síntomas y signos
como:
Dolor de cabeza.
Visión borrosa
Sudoración profusa
Rubor facial
Es debido al fallo del sistema nervioso autónomo. Suele estar
provocado por una retención urinaria, fecal o por infecciones de
cualquier tipo o por ulceraciones en la piel. Los síntomas habituales
son cefalea opresiva, enrojecimiento, sudación, aumento de la tensión
sanguínea e incluso disminución del pulso cardiaco. Suele
desaparecer al tratar la causa que lo provoca. Sólo si no se encuentra
la causa, habrá que tratar la hipertensión con fármacos.
Paraplejia
Enfermedad permanente y no progresiva en la que hay pérdida de
sensibilidad en los miembros paralizados y otros efectos secundarios
como:
Espasmos.
Dolor.
Pérdida de control de la función intestinal.
Pérdida de control de la vejiga de la orina.
Tetraplejía
Además de los síntomas de la paraplejia se suman la debilitación de
manos y brazos
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Muchas personas con lesión de la médula espinal todavía tienen cierta
sensación en las partes paralizadas de su cuerpo, sensación de tacto o
dolor.
La enfermedad se acompaña con frecuencia de otras manifestaciones
secundarias como úlceras de decúbito, infecciones de vejiga,
espasmos musculares y dolor. La fertilidad suele verse afectada en el
varón pero no en la mujer.
Hemiplejía
Consiste en la parálisis de un lado del cuerpo. La movilidad puede
estar muy deteriorada pero la combinación de síntomas es muy
compleja y puede haber temblores, debilitación sensorial y
cognoscitiva (conocimiento) y problemas en el habla.
Cuando el daño de la médula espinal es consecuencia de un
accidente, se produce un cambio brusco en la vida de la persona, que
supone un trauma psicológico, con los síntomas que contrae una
depresión.
Nos encontramos con:
Hospitalizaciones largas y frecuentes.
Mayor posibilidad de infecciones intrahospitalarias.
Movilidad reducida.
Úlceras de decúbito.
Control involuntario de la vejiga y el intestino.
Infecciones de la zona urinaria.
Piedras en el riñón.
Espasmos musculares.
Dolor en las nalgas por presión.
Pérdida de sensibilidad, tacto, dolor y temperatura.
Función respiratoria deteriorada.
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El estado físico es irreversible, pero el funcionamiento y la calidad de
vida puede mejorar mucho con fisioterapia y terapia ocupacional.
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MEDIDAS REHABILITADORAS
Los ejercicios y medidas rehabilitadoras deben iniciarse tan pronto
como sea posible.
Una vez estabilizados, deben trasladarse a centros de rehabilitación
con personal experimentado en el manejo de lesiones medulares y
sus implicaciones que incluyen los problemas sociales, económicos y
laborales. Es fundamental la atención emocional en estas personas,
ya que es casi inevitable que se de una profunda depresión por la
pérdida de control de su propio cuerpo.
Disfunción intestinal
En el caso de disfunción intestinal, la reeducación intestinal va
dirigida en procurar un ritmo defecatorio al menos en días alternos
mediante:
Mantener un ritmo intestinal adecuado utilizando fármacos tipo
Lactulosa (Duphalac®), Lactitol (Emportal®) o fármacos aceleradores
del tránsito intestinal.
Una adecuada hidratación de las heces aportando dieta rica en fibra.
Facilitar la defecación utilizando lubricantes locales (supositorios).
Crear un hábito defecatorio horario aprovechando los reflejos
fisiológicos (20 minutos después de la comida principal).
Lesiones más comunes de la médula espinal
Los sitios más comunes para las lesiones de fractura dislocación son
las uniones C5-C6, C6-C7 y D12-L1. Las regiones torácicas superior y
lumbar inferior se encuentran relativam3ente protegidas de lesiones.
De acuerdo al nivel de la lesión se clasificarán como paraplejía o
cuadriplejía. La paraplejía es una parálisis de las extremidades
inferiores de todo el tronco o una porción de él. Cuando se afectan
también los brazos se utiliza el término cuadriplejía. La dislocación
fractura de la columna cervical es el resultado de una flexión
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repentina o violenta o con menor frecuencia de una extensión o de
fuerzas rotativas u horizontales. La dislocación fractura vertebral
puede derivar de un golpe directo o de lesiones de aceleración.
Las fracturas dislocaciones toracolumbares son más frecuentes al
nivel de D12-L1 y siguen a una flexión violenta tal como la que se
produce en una caída de altura. En este caso la fuerza inicial puede
golpear el calcáneo con probabilidad de fracturar estos segmentos
óseos, tras lo cual la fuerza resultante provoca un suficiente grado de
flexión en la unión toracolumbar para producir una fractura
dislocación.
Cambios que ocurren después de la lesión inicial.
Algunas veces la médula espinal está únicamente inflamada después
de la lesión inicial. Cuando la inflamación cede, los nervios pueden
comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningún examen, si
hay alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar
otra vez. Entre más tiempo pase sin evidente mejoría, es menos
probable que pueda ocurrir alguna mejoría. Si hay alguna leve
mejoría en la función, entonces existe notablemente mayor
esperanza. Esto no garantiza que una mayor recuperación pueda
ocurrir.
Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores
o movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados
espasmos. Los espasmos no son un signo de recuperación. Un
espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio
causa que un músculo se mueva. Frecuentemente las personas no
pueden controlar este movimiento.
Además del movimiento y sensación, una lesión en la médula espinal
afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga
urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurría antes de
la lesión. También ocurren cambios en la función sexual. Durante la
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rehabilitación, el equipo médico enseña a las personas con una lesión
en la médula espinal, nuevas formas para llevar a cabo sus funciones
corporales.
Mecanismos de la lesión en el trauma medular.
El nivel más frecuente de trauma es la región cervical media baja (C5-
C6). El siguiente lugar es la unión toracolumbar. Estos dos niveles
coinciden con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal.
Estas lesiones son las más frecuentes de la columna cervical
(alrededor del 80%).
En su mayoría, estas lesiones se producen por impacto del cráneo o
por un mecanismo de desaceleración o aceleración brusco
(mecanismo del "latigazo").
Es muy importante determinar el tipo de mecanismo que produjo la
lesión cervical, ya que de éste se puede inferir el tipo de fractura o
luxofractura que se produjo y de esto se deduce la estabilidad y el
tratamiento a seguir.
En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos;
habitualmente son combinados o mixtos.
La médula espinal después de la lesión.
Una lesión de la médula espinal puede ocurrir debido a una
lastimadura o daño debido a una enfermedad de la columna vertebral
o la médula espinal. En la mayoría de las lesiones de la médula
espinal, los huesos de la espalda o vértebras pellizcan la médula
espinal. La médula espinal puede inflamarse. La lesión en realidad
puede desgarrar el cordón espinal y/o sus fibras nerviosas. Una
enfermedad o infección puede causar resultados similares.
Después de una lesión en la médula espinal, todos los nervios por
arriba del nivel de la lesión continúan funcionando normalmente. Por
abajo del nivel de la lesión, los nervios de la médula espinal no
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pueden enviar mensajes entre el cerebro y las diferentes partes del
cuerpo tal y como lo hacían antes de la lesión.
El médico examina a la persona para saber que clase de daño tiene la
médula espinal. Las radiografías muestran en que parte de las
vértebras a ocurrido el daño. El médico también hace la prueba de
pinchar con una aguja para darse cuenta que tanta sensación tiene la
persona en todo su cuerpo (nivel sensorial). El médico también
pregunta, "¿Qué partes del cuerpo puede usted mover?" (Nivel
Motor). Los exámenes que el médico practica son importantes porque
le dejan saber cuales nervios y músculos están trabajando.
Cada lesión de la médula espinal es diferente. La lesión en una
persona es descrita por su nivel y por su tipo.
Lesión parcial o total.
El tipo de lesión de la médula espinal es clasificada por el médico
como parcial o total. La lesión total es como si cortaran todo el
servicio telefónico de un edificio. Ningún mensaje puede llegar a las
oficinas. Una lesión parcial es como si suspendieran el servicio
telefónico en solo algunas oficinas del edificio. Algunas mensajes
logran pasar hacia algunas oficinas, mientras otras no. La cantidad y
el tipo de mensajes que pueden pasar entre el cerebro y las
diferentes partes del cuerpo puede depender de como algunos
nervios han sido dañados y otros no.
Algunas personas con una lesión parcial pueden tener mucha
sensación pero poco movimiento. Otros pueden tener algo de
movimiento y muy poca sensación. Las lesiones parciales espinales,
varían de una persona a otra debido a que diferentes fibras nerviosas
son dañadas en el cordón espinal de cada persona.
El nivel de la lesión.
El nivel de la lesión es determinado después de que el médico
completa los diferentes exámenes. El nivel es el punto más bajo, por
24
debajo del cordón espinal, donde existe una disminución o ausencia
de sensación (nivel sensitivo) y movimiento (nivel motor).
Entre más alta sea la lesión del cordón espinal en la columna
vertebral, o más cerca esté del cerebro, mayor es la pérdida de la
función (sensación y movimiento). Muy pocas partes y sistemas del
cuerpo trabajan normalmente con una lesión a un nivel alto.
Por ejemplo, una lesión a nivel de T-8 significa que la persona tiene
una disminución o pérdida de sensación y movimiento por debajo del
octavo segmento dorsal de la médula espinal. Una persona con una
lesión a nivel de C-5 tiene una disminución o pérdida de sensación y
movimiento por debajo del quinto segmento cervical de la médula
espinal. Alguien con una lesión a nivel de T-8 podría tener más
sensación y movimiento que alguien con una lesión a nivel de C5.
Recuerde que la cantidad de sensación y movimiento también
depende de si la lesión es parcial o total.
Se dice que una persona tiene paraplejía cuando ha perdido la
sensación y no es capaz de mover las partes inferiores de su cuerpo.
La lesión es en el área dorsal, lumbar o sacra.
Una persona con tetraplejía (anteriormente llamada cuadriplejía), ha
perdido movimiento y sensación en ambas partes, superior e inferior
de su cuerpo. Esta lesión es en el área cervical.
Cambios que Ocurren Después de la Lesión Inicial.
Algunas veces la médula espinal está únicamente inflamada después
de la lesión inicial. Cuando la inflamación cede, los nervios pueden
comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningún examen, si
hay alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar
otra vez. Entre más tiempo pase sin evidente mejoría, es menos
probable que pueda ocurrir alguna mejoría. Si hay alguna leve
mejoría en la función, entonces existe notablemente mayor
25
esperanza. Esto no garantiza que una mayor recuperación pueda
ocurrir.
Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores
o movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados
espasmos. Los espasmos no son un signo de recuperación. Un
espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio
causa que un músculo se mueva. Frecuentemente las personas no
pueden controlar este movimiento.
Además del movimiento y sensación, una lesión en la médula espinal
afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga
urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurría antes de
la lesión. También ocurren cambios en la función sexual. Durante la
rehabilitación, el equipo médico enseña a las personas con una lesión
en la médula espinal, nuevas formas para llevar a cabo sus funciones
corporales.
Significación funcional del nivel de la lesión de la médula
espinal.
Aunque pueden mencionarse principios generales para el tratamiento
de pacientes con lesiones de la médula espinal, cada paciente debe
tener un programa específico conforme al nivel de la lesión. Mientras
más bajo sea el nivel de la lesión, mayores serán las cantidades de
grupos musculares disponibles para su rehabilitación. Como
consecuencia de que cada grupo muscular se activa en determinado
nivel de la médula se puede prever la actuación de cada paciente.
Cuarto nivel cervical.
El cuadripléjico con lesión del cuarto nivel cervical posee un buen uso
de los músculos esternocleidomastoideo, paraespinal cervical
superior y trapecio. Como consecuencia de la lesión esta incapacitado
para realizar una función voluntaria en brazos tronco y extremidades
inferiores.
26
Quinto nivel cervical.
El paciente con buen funcionamiento en este nivel cervical, esta
posibilitado para emplear los músculos deltoides y bíceps. Los
pacientes con lesiones en los niveles cervicales cuarto y quinto
requieren ayuda para su incorporación. Se puede necesitar un
elevador hidráulico para ayudar al familia a mover al paciente de la
cama a la silla de ruedas. Las camas para todos los pacientes con
lesiones de la médula espinal deben adaptarse a la altura de la silla
de ruedas. Los apoya brazos removibles son componentes esenciales
de todas las sillas de ruedas para el individuo con lesión de la médula
espinal.
Sexto nivel cervical.
En este nivel el paciente tiene inervación completa de la musculatura
del hombro, flexión del codo y extensión radial de la muñeca. La
extensión de la muñeca puede aprovecharse para llevar los dedos a
una flexión, pudiendo ayudar a sostener vasos, etc. También se
podrán usar aditamentos para colocar cepillos de dientes, tenedores y
cucharas. Pueden trasladarse por sí mismos en la silla de ruedas y de
la cama a la silla.
Séptimo nivel cervical.
En este nivel se pueden utilizar los tríceps y de los flexores
intrínsecos de los dedos. Se traslada con alguna facilidad de la cama
a la silla pudiendo realizar un impulso hacia arriba estando sentado.
Puede asir y soltar y realizar actividades manuales. Puede manejarse
con la silla de ruedas.
Primer nivel torácico.
Este paciente tiene un funcionamiento normal de las extremidades
superiores con una gran estabilización del tórax pero sin un equilibrio
completo del tronco. Es totalmente independiente en el manejo de la
silla de ruedas y puede vestirse y alimentarse sin ayuda, realizar
27
traslados, conducir un automóvil con controles manuales y tener un
empleo fuera del hogar.
Decimosegundo nivel torácico.
En este nivel el paciente afectado tiene buen control abdominal y de
la espalda. Puede usar ortesis para la incorporación y la ambulación
fisiológica, aunque será mayor la demanda energética. Se espera que
sean totalmente independientes en las actividades de la vida diaria.
Cuarto nivel lumbar.
En este nivel, los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla,
están inervados pudiendo ponerse de pie sin ortesis y caminar sin
apoyo externo. La marcha será inestable por la debilidad del glúteo y
la poca fuerza del tobillo. La marcha se hará estable con el uso de
ortesis de tobillo y pie, así como con la ayuda de muletas. Existen
algunas dificultades para subir escaleras por la debilidad del glúteo.
Inervación segmental de los músculos.
Patrón de movimiento
Nivel
CuelloFlexión, extensión,
rotación.C1,C2,C3,C4.
Hombro
Flexión C5,C6
Aducción C5,C6
Aducción C5,C6,C7,C8
Extensión C5,C6,C7,C8
CodoFlexión C5,C6
Extensión C7,C8
AntebrazoPronación C6,C7
Supinación C5,C6,C7
Muñeca Extensión C6,C7
Flexión C6,C7,D1
28
Mano
Extensión gruesa de los dedos
C6,C7,C8
Flexión gruesa de los dedos
C7,C8,D1
Movimiento digital fino
C8,D1
Espalda Extensión. C4 a L1
Músculos para la
respiraciónD2 a D12
Diafragma. C2,C3,C4
Músculos abdominale
sD6 a L1
Cadera
Flexión L2,L3,L4
Abducción L4,L5,S1
Aducción L2,L3,L4
Extensión L4,L5,S1
Rotación L4,L5,S1,S2
RodillaFlexión L2,L3,L4
Extensión L4,L5,S1
Tobillo L4,L5,S1,S2
Pie L4,L5,S1,S2
Vejiga S2,S3,S4
Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4
Aparato reproductor. erección
Espina sacra. S2,S3,S4
Eyaculación
Espina lumbar. L1,L2,L3
29
FISIOTERAPIA
Se debe evaluar el "arco de movilidad" de las regiones afectadas.
Para ello, primero realizamos ejercicios de estiramiento mantenido
para relajar los músculos que presentan contracturas.
Los ejercicios de arco movilidad pueden ser:
Activos: cuando el paciente puede realizar el ejercicio sin
ayuda.
Asistidos: cuando los músculos son muy débiles o cuando la
movilidad articular produce dolor.
Pasivos: cuando el paciente no puede participar activamente.
Los ejercicios que se pueden realizar son:
* Ejercicios contra resistencia progresivos
La potencia muscular se puede mejorar. Si el músculo es muy débil, la
gravedad supone suficiente resistencia. Si la potencia muscular es
algo mejor, es necesaria la resistencia manual o mecánica (pesos,
muelles de tensión, etc.). El fisioterapeuta debe vigilar que no haya
espasticidad.
* Facilitación neuromuscular propioceptiva
Ayuda a promover la actividad neuromuscular en pacientes con lesión
de la neurona motora superior con espasticidad. Si aplicamos una
resistencia intensa al bíceps izquierdo de una persona con hemiplejia
derecha hace que se contraiga el codo derecho mediante la
contracción del bíceps hemipléjico. Hay varias técnicas.
* Ejercicios de coordinación
Orientados a mejorar la habilidad. Trabajan más de un músculo y de
una articulación, aunque sean movimientos sencillos.
* Ejercicios de acondicionamiento general
30
Tratan los efectos de la debilitación, el reposo en cama prolongado o
la inmovilización. Ejercicios para restablecer el equilibrio
hemodinámica, aumentar la capacidad cardiorrespiratoria y mantener
el arco de movilidad y la potencia muscular.
* Ejercicios de deambulación
Intentan mejorar la marcha. Se utilizan las barras paralelas en
paciente con alteraciones del equilibrio, los que tienen los músculos
débiles o espásticos, los que no pueden apoyar e carga sobre una
extremidad y los que presentan otras causas de inestabilidad. Se
suele comenzar en las barras paralelas y luego se utiliza un andador,
muletas o bastón y después sin ninguna ayuda.
En pacientes cuadripléjicos con hipotensión ortostática puede ser útil
una tabla inclinada. El paciente tumbado con el dorso hacia abajo (en
supino) sujetado con una correas a una tabla almohadillada con un
apoyo para los pies; la tabla se levanta, aumentando el ángulo de
manera progresiva hasta los 85 grados en posición erecta, según la
tolerancia del paciente. La duración del tratamiento no debe exceder
de los 45 minutos dos veces al día.
DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS
Gastrointestinales:
Protector de mucosa gástrica: Sulcralfato y/o ranitidina
Procinéticos: Cisaprida o Metoclopramida.
Laxantes.
Evitar las gastroclisis de manera temprana por la eventualidad
de broncoaspiración.
No se debe retardar la decisión de la gastrostomia si se
amerita.
Pulmonares:
31
Infecciosas: Las neumonías aspirativas, de éstasis o
intrahospitalarias por invasión directa.
Proteger de acuerdo a la flora de cada institución.
Embolismos pulmonares. Considerar la anticoagulación
profiláctica y el vendaje elástico de miembros inferiores.
Escaras:
Existen colchones de agua; cambio de posición cada 2 horas.
Evitar en lo posible las sondas vesicales, y si se realizan estar
pendiente de los gérmenes causales más comunes de infecciones
urinarias.
Rehabilitación
Existen múltiples factores que influyen favorablemente en la
rehabilitación como son la edad poco avanzada, los déficits motores y
sensitivos leves, la función mental intacta y un ambiente agradable
en el hogar. Son fundamentales un tratamiento precoz, la
estimulación continua y el entrenamiento para las necesidades reales
de la vida diaria. Tanto el paciente como sus familiares y amigos
deben comprender lo que implica su incapacidad y que la mejoría es
posible, pero sólo con tiempo, paciencia y perseverancia.
El programa terapéutico de nuevo entrenamiento y rehabilitación
debe comenzarse precozmente, a las 12 a 24 horas después de
estabilizado el estado general del paciente existiendo la evidencia
clínica de que la lesión se ha autolimitado.
* FASE AGUDA
En los primeros estadios se debe prestar atención en mantener las
articulaciones del enfermo en posición funcional, en especial las del
lado paralizado. Los dedos de las manos deben permanecer
separados. Se aplicarán masajes en las superficies óseas (acromion,
hombros, codos, espinas ilíacas, rodillas y talones) con talcos, cremas
32
hidratantes con el fin de evitar la aparición de escaras. Se
recomienda el uso de colchón antiescaras, los cambios frecuentes de
posición, los masajes tróficos.
Los ejercicios respiratorios y la movilización pasiva lenta 2 veces al
día deben tenerse en cuenta. El paciente puede permanecer sentado
en silla. Debe estimulársele psíquicamente.
La rehabilitación debe comenzarse con ejercicios pasivos de
movimiento articular y muscular para evitar las contracturas. Los
movimientos articulares se harán en todos los ejes de movilidad de la
articulación en cuestión, cada una hora, 10 a 15 repeticiones de cada
movimiento.
* FASES SUBAGUDA Y CRONICA
Un programa activo de rehabilitación comienza con el incremento de
la tolerancia del paciente a permanecer sentado o de pie. Se dejará
primero sentarse y luego ponerse de pie en períodos cada vez
mayores, comenzando con 5 a 10 minutos, mientras deben
continuarse los ejercicios pasivos en los miembros afectados.
La fisioterapia rehabilitadora debe adecuarse a las características
individuales de cada paciente. Existen programas de intervención
enérgicos en los que los pacientes deben ser capaces de soportar al
menos 3 h de tratamiento diarias. También se cuenta con programas
menos intensivos de 1 h de tratamiento diaria menos de 5 días por
semana y son más apropiados para aquellos pacientes que necesitan
una rehabilitación más suave (pacientes debilitados o ancianos).
También existen otros programas de rehabilitación con menor
variedad y frecuencia.
Para iniciar la terapia de rehabilitación el médico debe realizar un
informe detallado para el rehabilitador, el fisioterapeuta o el centro
de rehabilitación.
33
Los objetivos iniciales van encaminados a la recuperación de la
función para las actividades cotidianas (peinarse, bañarse, vestirse,
comer, asearse, cocinar, limpiar, comprar, manejar la medicación),
reeducación de la marcha ya sea en paralelas con asistencia de
fisioterapeuta, o con bastón por terrenos irregulares e
independientemente según sean las capacidades de cada paciente.
En ocasiones los discapacitados tienden a deprimirse y pueden perder
la motivación para recuperar la función perdida y volver a la
comunidad, por lo que sería aconsejable tratar además con
especialistas en salud mental para ayudar al paciente a superar estos
estados emocionales adversos.
Los ejercicios contra resistencia progresivos mejoran la potencia
muscular, siendo la fuerza que se opone al movimiento la gravedad
(cuando un músculo es muy débil), la resistencia manual o mecánica
(pesos, muelles de tensión y otras técnicas) si la potencia muscular es
algo mejor.
La facilitación neuromuscular propioceptiva ayuda a promover la
actividad neuromuscular en pacientes con espasticidad, así tenemos
por ejemplo, la aplicación de una resistencia intensa al flexor del codo
izquierdo (bíceps) de un paciente con hemiplejia derecha hace que se
contraiga el codo derecho mediante la contracción del bíceps
hemipléjico.
Orientados a mejorar la habilidad se describen los ejercicios de
coordinación. Se hace trabajar más de un músculo y más de una
articulación (coger un objeto, tocar una parte del cuerpo). Estos
constituyen un método sencillo para mejorar las habilidades motoras.
La debilitación dada por el reposo prolongado o la inmovilización
puede mejorarse con ejercicios de acondicionamiento general. Estos
permiten restablecer el equilibrio hemodinámico, aumentar la
34
capacidad cardiorrespiratoria y mantener el arco de movilidad y la
potencia muscular.
Con la finalidad de mejorar la marcha se emplean los ejercicios de
deambulación. Pueden ser usados ortesis si existe debilidad o
espasticidad. Las barras paralelas se emplean en pacientes con
alteración del equilibrio o los que presentan otras causas de
inestabilidad. Frecuentemente se comienza la deambulación en las
paralelas, posteriormente en andador, muletas o bastón y después
sin ninguna ayuda.
El entrenamiento de la transferencia en aquellos pacientes que no
pueden pasar de manera independiente de la cama a una silla, de la
silla a un sillón o de la silla a la posición de bipedestación suelen
necesitar asistencia durante las 24 h. Pueden utilizarse dispositivos
de ayuda.
* DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS DE AYUDA
Las ortesis proporcionan soporte a articulaciones, ligamentos,
tendones, músculos y huesos. Los andadores, muletas y bastones
pueden ayudar a caminar a los pacientes con discapacidad crónica.
Las sillas de ruedas para los pacientes con limitación grave de la
movilidad.
La elección de un artículo u otro se realizará por el fisioterapeuta tras
una evaluación adecuada, con la finalidad de conseguir el equilibrio
entre libertad y estabilidad.
* ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
Su acción sobre el músculo esquelético denervado o el músculo
inervado que no se puede contraer de forma voluntaria puede ayudar
a tratar o prevenir la atrofia por desuso y la espasticidad muscular, en
especial en pacientes con hemiplejia, paraplejia y cuadriplejía.
Habitualmente son suficientes de 10 a 20 contracciones musculares
35
por sesión. Se contraindica en pacientes con cardiopatías avanzadas
o marcapasos.
* MASAJE
El masaje puede movilizar tejidos contracturados. Puede indicarse en
la hemiplejia, paraplejia, cuadriplejía.
* LOGOPEDIA
Encaminada a mejorar la comunicación verbal, se utiliza en pacientes
con afasia, disartria y apraxia verbal.
SISTEMA DE EJERCICIOS
El sistema de ejercicios aquí presentada es el resultado del trabajo
de habilitación -rehabilitación de un grupo de compañeros que me
antecedieron en el proceso de recuperación de personas afectadas
por enfermedades cerebrales, cerebro vascular y diferentes lesiones
cerebrales causadas por accidentes de trabajo entre ellos los
ocurridos en el buceo ,además proponemos nuevos ejercicios .
Ejercicios de balanceo.
Objetivo: desentumecer la musculatura afectada.
Ejercicios de arrastre.
Objetivo: desentumecer la musculatura.
Entrada y salida del agua bruscamente.
Calentamiento general en tierra:
Estos ejercicios estuvieron presentes durante todo el periodo de
tratamiento con un tiempo de duración de cinco a diez minutos con el
objetivo de desentumecer los músculos y prepararlos para la
actividad.
Ejercicios de sumersión:
Objetivo: lograr la adaptación al medio subacuático y desarrollar la
36
respiración (de 5 a 10 repeticiones).
Ejercicios de flotación:
Objetivo: lograr posturas hidrodinámicas para su mejor
desplazamiento. (de 5 a 10 repeticiones.)
Ejercicios de desplazamiento.
Objetivo: lograr el desplazamiento dentro del agua hacia diferentes
direcciones (de 5 a 10 repeticiones).
Ejercicios de desplazamiento empleando la técnica de nado.
Espalda: (piernas)
Objetivo: desarrollar la técnica de nado espalda con movimientos
alternos para el fortalecimiento de los miembros inferiores: caderas,
rodillas, tobillos de los dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Brazos:
Objetivo: desarrollar la técnica de nado espalda para el
fortalecimiento de los miembros superiores: hombro, codo, muñeca y
dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Coordinación brazos y piernas:
Objetivo: desarrollar y perfeccionar la técnica de nado espalda,
fortalecer los miembros superiores e inferiores a la vez (de 5 a 10
repeticiones).
Libre (piernas)
Objetivo: desarrollar la técnica de nado libre con movimientos
alternos. Fortalecer los miembros inferiores: cadera, rodilla, tobillos y
dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Brazos:
Objetivo: desarrollar la técnica de nado libre. Fortalecer miembros
37
superiores: hombro, codo, muñeca y dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Coordinación brazos y piernas:
Objetivo: desarrollar y perfeccionar la técnica de nado libre.
Fortalecer miembros superiores e inferiores a la vez (de 5 a 10
repeticiones).
Pecho (Piernas).
Objetivo: desarrollar la técnica de nado pecho, movimientos
simultáneos. Fortalecer los miembros inferiores: cadera, rodilla,
tobillos y dedos (de 5 a 10 repeticiones)
Brazos:
Objetivo: desarrollar la técnica de nado-pecho con movimientos
simultáneos para fortalecer los miembros superiores hombros, codos,
muñeca y dedos (de 5 a 10 repeticiones).
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Coordinación piernas y brazos:
Objetivo: Desarrollar y perfeccionar la técnica de pecho: Fortalecer
los miembros inferiores y superiores a la vez (de 5 a 10 repeticiones).
Mariposa (piernas).
Objetivo: desarrollar la técnica de nado mariposa movimientos
simultáneo par fortalecer los miembros inferiores caderas, rodillas,
tobillos y dedos (de 5 a 10 repeticiones).
Brazos:
Objetivo: desarrollar la técnica de nado mariposa para fortalecer los
miembros superiores hombros, codo, muñeca y dedos (de 5 a 10
repeticiones).
Ejercicios de respiración.
Objetivo: normalizar la respiración, evitar el cansancio, la fatiga y
mantener al individuo el mayor tiempo posible dentro del agua.
Orientaciones para su aplicación: Estos tres grupos de ejercicios
son los que se les denominó: ejercicios para desentumecer a los
niños; se emplea fundamentalmente como juego en aquellos casos
que presenta cuadriplejia y paresia de miembros inferiores. En niños
que dan la impresión que están dormidos o soñolientos, los mismos
pueden emplear a lo largo de todo el proceso de rehabilitación y en
cualquiera de las manifestaciones que se presenta la parálisis
cerebral infantil .Son empleados en las cuatros primeras semanas.
39
BIBLIOGRAFÍA
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persona con lesión medular. En: Restrepo Arbeláez R, Lugo
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www.allina.com/mdex_sp/SD7168G.HTM
www.salud.discapnet.es/.../L/Lesion%20de%20la%20Medula
%20Espinal/Paginas/cover%20lesion.aspx
42
ÍNDICEPág.
CARÁTULA
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….. 3
CUADRIPLEJÍA
DEFINICIÓN……………………………………………………………… 4
CAUSA…………………………………………………………………….. 5
SIGNOS Y SÍNTOMAS…………………………………………………. 6
PREVENCIÓN…………………………………………………………… 6
DIAGNÓSTICO………………………………………………………… 7
FISIOPATOLOGÍA………………………………………………………8
LA MÉDULA ESPINAL………………………………………………… 8
FACTORES DE RIESGO……………………………………………… 10
TRATAMIENTO………………………………………………………… 10
EPIDEMIOLOGÍA……………………………………………………… 13
LESIÓN PARCIAL O TOTAL………………………………………… 14
COMPLICACIONES…………………………………………………… 17
MEDIDAS REHABILITADORAS…………………………………… 20
FISIOTERAPIA………………………………………………………… 28
DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS…………………………………. 30
SISTEMA DE EJERCICIOS………………………………………… 34
ANEXOS………………………………………………………………………. 38
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………. 40
43
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