โงพาบาลบึงกาฬ - bkh.moph.go.thbkh.moph.go.th/bkqc/file/rm.pdf ·...
Post on 19-Jan-2020
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
โรงพยาบาลบงกาฬ
1. ผปวย --> ปลอดภย 2. รพ. --> นาไววางใจ --> มวฒนธรรมความปลอดภย 3. จนท. --> รบทราบขอมลขาวสารเรองความเสยงและปลอดภย 4. หนวยงาน --> บรหารความเสยงได
RM
ยทธศาสตร รพ. S4.2 +
เขมมงป56 SPA II-1.2
Goal
ยทธศาสตรท 1 : พฒนาระบบบรการและบรหารจดการความเสยง
จดเนนท 1: พฒนาระบบการจดการความเสยงทมประสทธภาพ เนนการคนหาเชงรก / Near miss
จดเนนท 2 : พฒนาระบบบรหารจดการความเสยงทางคลนกในกลมโรคส าคญ STEMI, Stroke , HI , Appendecitis , PIH,BA
จดเนนท 3 : พฒนาระบบบรหารจดการตามนโยบายความปลอดภยของผปวย PSG SIMPLE
1. ทกหนวยงานตองมการคนหาความเสยงทกดาน จดท าบญชรายการความเสยง มการประเมนและวเคราะห และจดท ามาตรการปองกนความเสยงทส าคญ ประเมนผลการจดการ และมการรายงานความเสยงตอเนอง
2. บคลากรมความรความเขาใจในการรายงานอบตการณและสงเสรมใหบคลากรมการรายงานความเสยงโดยไมถอวามความผด
มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ
II – 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ(Risk, Safety, and Quality Management System)
1
ประสานระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงและระบบสารสนเทศ
คนหาและจดล าดบความส าคญของความเสยง
ก าหนดมาตรการปองกน, สอสาร,
สรางความตระหนกระบบรายงานอบตการณรายงาน วเคราะห ใชประโยชน
ประเมนประสทธผลปรบปรง
วเคราะหสาเหต
แกปญหา
ก าหนดกลม/วตถประสงคก าหนด KPIใชวธการทหลากหลาย
ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย
ข. คณภาพการดแลผปวย2
3
4
1
2
34
6
5
ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแลส าหรบกลมเปาหมาย
RM
IT/IM
LAB
HR ยา องคกรแพทย
เครองมอแพทย
QST ชมชน
องคกรพยาบาล
PCT
ENV
IC
การเชอมโยงระบบบรหารความเสยง
Risk Program
การเชอมโยงระบบงาน
การแบงโปรแกรมความเสยง
ความเสยงทวไป - ดานสงแวดลอมอาชวะอนามยและความปลอดภย - ดานการเงน - ดานเวชระเบยน - ดานบรการ - ดานเครองมอและอปกรณ - ดานสทธผปวยและจรยธรรมองคกร - ดานเทคโนโลยสารสนเทศ
ความเสยงดานคลนก
คลนกทวไป - LAB/X-RAY/เลอด -ดานยา/สารน า -IC -กระบวนการดแล -แผลกดทบ/ตกเตยง/ฆาตวตาย
คลนกเฉพาะโรค -STEMI/STROKE/CKD
-HI/Appendicitis/UGIH
- PIH/PPH/BA
- LBW/DHF/Neonatal Jx
คนหาความเสยง-ศกษาจากอดต
-ส ารวจในปจจบน
-เฝาระวงไปขางหนา
ประเมนความเสยง ควบคมความเสยง-หลกเลยง
-ปองกน
-ถายโอน
-แบงแยก
-ลดความสญเสย
การจายเงนชดเชย
ประเมนผลระบบ
กระบวนการบรหารความเสยง
เสยงอะไร
เรองไหนส าคญ
ปองกนอยางไร
แกไขอยางไร
ชดใชเทาไร
ระบบเราดเพยงใด
การคนหาความเสยงเชงรก IC. Round, ENV. Round, Supervisor Round, Trigger Tools การทบทวน 12 กจกรรมคณภาพ
การคนหาความเสยงเชงรบ การรายงานอบตการณตามระบบบรหารความเสยง ระบบรบขอรองเรยนและเสนอแนะบรการ
การบนทกรายงานโดยใชแบบฟอรมการรายงานอบตการณ การบนทกทางโปรแกรมความเสยงคอมพวเตอร
การจดกลมความเสยง
ความรนแรง ความเสยงทวไป
ความรนแรง ความเสยง ทางคลนก
ระยะเวลาทตองรายงาน
ระดบด าเนนการ
Near Miss เกอบพลาด A,B บนทกรายงานอบตการณ สงภายใน
48 ชม.
เจาหนาทประสบเหตแกไขปญหา รายงานหน.ใน7วน
Low Risk รนแรงต า C,D บนทกรายงานอบตการณสง
ภายใน 48 ชม.
เจาหนาทประสบเหตแกไขปญหา รายงานหน.ใน7วน
Moderate Risk
รนแรงสง E,F รายงานดวยวาจา และบนทกรายงานอบตการณสงภายใน24ชม.
เจาหนาทประสบเหต แกไขปญหาเฉพาะหนา รายงานหวหนางานใน 3วน
High Risk รนแรงสงมาก G,H,I รายงานดวยวาจาทนทและบนทกรายงานอบตการณสงภายใน24 ชม.
เจาหนาทประสบเหตรายงานหวหนาหนวยงานเพอรายงานตอประธานความเสยงดวยวาจาทนทไมเกน 24 ชม.
Risk Assesment matrix
การจดการความเสยงตามล าดบความส าคญ
• บญชความเสยงทวไป • ทรพยสนเจาหนาทถกขโมย • ทจอดรถไมเพยงพอ • อบตเหตจราจรในโรงพยาบาล • ระบบคอมพวเตอรลม • ลฟทคาง • น าเสยบ าบดไมผาน • เวชระเบยนสญหาย • ผปวยหองฉกเฉนไดรบบรการลาชา
• ผปวยนอกทวไปไดรบการบรการลาชา
• ผปวยทถกสงตอมาพบแพทยเฉพาะทางมาไมถกวนทใหบรการ
• บญชรายการความเสยงทางดาน
คลนกทวไป
• เลอดไมเพยงพอ
• การสงตรวจเพาะเชอไดรบผลลาชา
• ผลตรวจทางหองปฏบตการผดคน
• ผปวยตกเตยง
Hospital Risk Profile
การด าเนนการทผานมา
1. จดตงคณะกรรมการความเสยง/ก าหนดแผน นโยบายความเสยง 2. ทบทวนคมอระบบบรหารความเสยง/Flow การรายงานอบตการณ 3. จดอบรมคณะกรรมการความเสยง/RM Network 4. กระตนใหทกหนวยงาน มการน าระบบบรหารความเสยง ไปใชในหนวยงาน/มการรายงานอบตการณ
การด าเนนการทผานมา
5. สรป วเคราะหขอมลความเสยง ทกเดอน 6. ตดตามประเมนผล การท างานอยางตอเนอง ทกเดอน 7. มการน าโปรแกรมรายงานความเสยงมาชวยท างาน 8. ตดตามการปฏบตตามแนวทาง SIMPLE
ผลการรายงานอบตการณ ป 2554-2556
Near Miss/Miss=73:27%
Near Miss/Miss=69:31%
อบตการณทางClinic ป 56
รายงานสงสดดานยา
อบตการณทางClinic ป 56
รายงานสงสดดานยา
Non Clinic แยกตามโปรแกรม
รายงานสงสดดานเวชระเบยน
ความเสยงดานคลนกระดบ E-I ป 56 แผนก
ระดบ E-H ระดบ I LBW Rupture
appendecitis
PPH c shock
BA PCP Tetanic rupture
sepsis BA STEMI GCS<9 Un plan CPR
HI GDM 27 wks
Hypo volumic shock
ER 1 1 1 1
LR 1 1 1 1 1
Ped
ศลยกรรม 50 1
ICU 1
PP 1
เดก 7
High risk 1.STEMI 2.HI 3.BA 4.PPH High Volum
1. Rupture appendecitis 2. .LBW
อบตการณดานคลนกป56 แยกตามระดบความรนแรง 1.STEMI 1 ราย 2.Birth asphyxia 1 ราย 3.Un plan CPR 2 ราย 4.GDM 27 wks ใส Tube Refer death 1ราย 5.Bleed c shock 1 ราย 6.HI เสยชวตระหวาง Refer 1 ราย
ประสาน PCT STEMI High Risk
การใหความร 1.การอาน EKG 2.การปฏบตตาม CPG 3.การใช Standing Order
Delay Dx ,Knowled
ER : History + Physical Exam R/O AMI • EKG within 10 min • ASA gr V 1 tab เคยว • Clopidogrel 300 mg (Age ≤ 75 yrs) • Clopidogrel 75 mg (Age >75 yrs) • Oxygen therapy if O2 sat < 94% • Isordil 5 mg 1 tab sublingual • Morphine 1-2 mg IV if chest pain not relieved • NSS IV 40 ml/hr • CBC, BUN, cr, electrolytes, Troponin T (or CKMB) • CXR
Exclude • Pneumothorax • Acute Pulmonary Embolism • Aortic Dissection
ER/ICU (Door to Needle < 30 min) • Thrombolytics (Streptokinase 1.5 MU + NSS/5%DW 100 ml iv in 1 hr) • Post Thrombolytics
• Enoxaparin • Age ≤ 75 yrs; 30 mg bolus then 1 mg/kg sc q 12 hr x 8 days • Age > 75 yrs; no bolus, 0.75 mg/kg sc q 12 hr x 8 days • Creatinine Clearance < 30 ml/min repeated dose q 24 hr
Chest Pain < 12 hours
Successful
Refer to Rescue PCI Refer to CAG +/- PCI
High Risk from STEMI • Cardiogenic Shock • Killip class ≥ 3 Contraindication to fibrinolysis
Refer for PCI Standard treatment
Yes No
Yes No
Consider
2nd Edition Last edited April 2013
ER : History + Physical Exam R/O AMI • EKG within 10 min • ASA gr V 1 tab เคยว • Clopidogrel 300 mg (Age ≤ 75 yrs) • Clopidogrel 75 mg (Age >75 yrs) • Oxygen therapy if O2 sat < 94% • Isordil 5 mg 1 tab sublingual • Morphine 1-2 mg IV if chest pain not relieved • NSS IV 40 ml/hr • CBC, BUN, cr, electrolytes, Troponin T (or CKMB) • CXR
Exclude • Pneumothorax • Acute Pulmonary Embolism • Aortic Dissection
ER/ICU (Door to Needle < 30 min) • Thrombolytics (Streptokinase 1.5 MU + NSS/5%DW 100 ml iv in 1 hr) • Post Thrombolytics
• Enoxaparin • Age ≤ 75 yrs; 30 mg bolus then 1 mg/kg sc q 12 hr x 8 days • Age > 75 yrs; no bolus, 0.75 mg/kg sc q 12 hr x 8 days • Creatinine Clearance < 30 ml/min repeated dose q 24 hr
Chest Pain < 12 hours
Successful
Refer to Rescue PCI Refer to CAG +/- PCI
High Risk from STEMI • Cardiogenic Shock • Killip class ≥ 3 Contraindication to fibrinolysis
Refer for PCI Standard treatment
Yes No
Yes No
Consider
2nd Edition Last edited April 2013
ระบบบรการตามมาตรฐาน สรางความปลอดภยเพอใหผรบบรการ ไดรบความปลอดภยตามหลก SIMPLE
PIH,BA,LBW,GDM
ปรบปรงระบบพฒนาคณภาพบรการ
- สงเสรม สนบสนนดานวชาการและการจดการความร -จดประชมวชาการสนบสนนเครอขายในการดแลผปวยกลมโรคทส าคญ ( PIH , PPH ,LBW , Birth Asphyxia) และระบบการดแลผปวยตอเนอง
พฒนาการบรการดานสตกรรมตามมาตรฐาน รพ.สายใยรกแหงครอบครว
-ตามรอยกลมโรคทส าคญ 5 อนดบ - จดท า CPG การดแลกลมโรคทส าคญ 5 อนดบ ( BA ,PIH , PUC, PPH ,CA cervix )
การดแลGDM การดแล
PIH
มาตรฐานสายใยรก+เลยงลก
ดวยนม
LBW
Un plan CPR
การพฒนาทเกดขน 1.ปรบใหม OPD นอกเวลาและตรวจผปวยจนแลวเสรจเพอผปวยทฉกเฉนเขาถงบรการไดเรวขน 2.ปรบมการประเมนเบองตนดวยตนเอง BP อตโนมต(มปายสอสารV/Sทผดปกต)
โปรแกรมท2ดานอาชวอนามยและความปลอดภย ป56
High risk จนท.ตดเชอ TB. 2 ราย
High volume จนท.ถกเขมทมต า 11 ราย
Zoning
จนท.ตดเชอ TB. 3 ราย
1.การจดโซนผปวย 2.การตรวจสขภาพประจ าปเจาหนาท 3.เพมPPE
ปฐมนเทศเจาหนาทใหม
ปากกาเจาะเลอดแทน blood lancet
จนท.ถกเขมทมต า 11 ราย
พฒนาการก าจดขยะตดเชอ
โปรแกรมท3ดานยา ป56
High risk Enoxaparine over dose เกด UGIB
High volume ใหยาผดเวลาหลงอาหารเยน
ทบทวนบญชยา HAD
ปรบแบบฟอรมเฝาระวงและตดตามการใช
ยา
ทบทวนอบตการณ
การพฒนาทเกดขน
Enoxaparine over dose เกด UGIB
1. Amiodarone Injection 2. Digoxin tablet 3. Digoxin tablet 4. Dopamine HCL Injection 5. Potassium chloride injection 6. Magnesium sulfate 7. Warfarin Tablet 8. Phenytoin injection 9. Streptokinase injection 10.3% Sodium chloride injection 11.Noradrenaline injection 12.DoBUtamine injection 13.Epinephrine (Adrenaline) 14.Bricayl injection 15.Oxytocin 16.Misoprostal 17.Sulprostone 18.Heparin 19.Iron dextran
รายการยา HAD มถนายน 2556
1. Alteplase inj. 2. Digoxin tab. 3. Digoxin inj. 4. DoButamine inj. 5. Dopamine inj. 6. Enoxaparin inj. 7. Epinephrine inj. 8. Magnesium sulfate inj. 9. Noradrenalineinj. 10.Phenytoin injection 11.3% Sodium chloride inj. 12.Streptokinase inj. 13.Potassium chloride inj. 14.Warfarin 3 mg tab. 15.Warfarin 5 mg tab.
ทบทวนบญชยา High Alert Drug
1.มการตรวจเชคโดยผแจกกบผตรวจเชคคนละคนในเวรและ
2.เวรถดไปตรวจสอบยาใน Lock ผปวย เพอใหผปวยไดรบยาตามเวลา
ใหยาผดเวลาหลงอาหารเยน
โปรแกรมท4ดานการเงน ป 56 เกบเงนผปวยตางดาวไมได
High volume ออกใบเสรจไมเขยนค าน าหนานาม
เกบเงนผปวยตางดาวไมได
1.ตรวจสอบโดยหวหนาเวรและสงตอเวรมผปวยตางดาว 2.ใหผปวยตางดาวจายคารกษาทกวน 3.พจารณา Referกลบรกษาตอตางประเทศ
ออกใบเสรจไมเขยนค าน าหนานาม
1.ตรวจสอบการออกใบเสรจโดยหวหนางาน
โปรแกรมท5 ดานควบคมและปองกนการตดเชอ
High risk VAP 5 ราย
High volume พบมดใน Set sterile 16 ครง
BKH VAP Bundle
แบบฟอรมเกณ การวนจ ย าวะปอดอกเสบ Hospital acquired pneumonia (HAP) / Ventilator associated pneumonia (VAP)
โรงพยาบาลบงกาฬ จงหวดบงกาฬ ชอ-สกลผปวย........................................................... การวนจ ยโรค…………………………………………………………............ วนทรบใหม ………../…………/………….… วนทใชเครองชวยหายใจ ………../…………/…………. วนทสงสยมการตดเชอ………../…………/………….… หอผปวยทตดเชอ………..............................
• อาการปอดอกเสบ > 48 (HAP) ≥ 48 / 48 (VAP)
• สรปการวนจ ยการตดเชอ 1. HAP 1..................................................................2)............................................................................ 2. VAP 1...................................................................2)............................................................................ 3. HAP / VAP ( ..................................................................................................................) 4. (Inconclusive)
• แพทยทใหค าปรก า............................................................................................
ลงชอ………………….………………….……. (...............................................) ผรายงาน………………………………..
เกณ ทตองพจารณาในการวนจ ย าวะปอดอกเสบ สาเหตทคลาย าวะปอดอกเสบ � �
� New infiltrates รวมกบ ม 2 ใน 3 ขอดงตอไปน
• ผปวยอาย > 1 ป • ผปวยอาย ≤ 1 ป
� 1. (BT >38.3o
C) BT< 36.5o
C � 1. (BT>38.3o
C) BT<36.5o
C
� 2. Leukocytosis(wbc >12,000/mm3
) � 2.Leukocytosis(wbc>18,000/mm3
)
eukopenia (wbc <4,000/mm3
) Leukopenia(wbc <4,000/mm3
) � 3. Purulent tracheal secretions � 3. Purulent tracheal secretions � 4. Apnea � 5. Ventilatory support
ผปวยมอาการดงตอไปน �Heart failure � Atelectasis � ARDS � Acute pulmonary embolism � Alveolar hemorrhage � TB � ................................
WH2OP
2
การพฒนาทเกดขน
จดท าโปสเตอร
ประกวดเตน
ตดตง alcohol
hand rub
นโยบายความ
ปลอดภย : Hand Hygiene
สงเสรมและรณรงคอยางตอเนอง.....
โปรแกรมท6 ดานเวชระเบยน
High risk ระบบตวผปวยผดคน
High volume สงอาหารไมครบตามจ านวนผปวย
ระบบตวผปวยผดคน
การพฒนาทเกดขน 1.ทบทวนแนวทางปฏบตการระบตวผปวย ก าหนด อยางนอย 2 อยาง ชอ-สกล,อาย 2.สมการปฏบตของบคลากรหนางาน
สงอาหารไมครบตามจ านวนผปวย
การพฒนาทเกดขน 1.ผปวย Admit.ใหมใหลงอาหารในโปรแกรมคอมฯโดยเจาหนาททท าหนาทรบใหม-จ าหนายเวรเชา กอน10.00น.และ14.00น. ถานอกเหนอเวลาดงกลาวใหโทรประสาน(กรณเจาหนาทตกลมเบกอาหารใหผปวยให จนท. ตกรบผดชอบลงไปเอาอาหารเอง) 2.เจาหนาทเวรดกเปนผคยเบกอาหาร
ไมปฏบตตามหนาท(เวรRefer) High volume บรการลาชา
การพฒนาทเกดขน เจาหนาทแตละตกรบผดชอบเวรReferตามทไดรบผดชอบ บรหารจดการภายในตก(มตารางรบผดชอบแตละตก)
การพฒนาทเกดขน จดใหมOPD นอกเวลา
โปรแกรมท8 ดานเครองมอและอปกรณ ป56 High risk เครองมอชวยชวตไมพรอมใช
High volume เครองมอทวไปไมพรอมใช
การบรหารจดการรวมศนยเครองมอแพทย
เครองมอชวยชวตไมพรอมใช
เครองมอทวไปไมพรอมใช
ญาตรองเรยน ลงสทธผด
การพฒนาทเกดขน จดใหมทมไกลเกลยโรงพยาบาลเพอลดความรนแรง
การพฒนาทเกดขน จดใหมเจาหนาทตรวจสอบสทธบตรกอนผปวยรบบรการ และกอนAdMidไดรบการตรวจสอบเปลยนสทธ(นอกเวลาราชการจะเปนหองบตร)
โปรแกรมท10 ดานเทคโนโลยสารสนเทศ ป56
High risk ระบบ HosXP ลม
High volume Computer เสย
High risk ระบบ HosXP ลม
High volume Computer เสย
ดาน Clinic 1. Rupture appendicitis 2. PPH 3. LBW 4. การขาดแคลนเลอด ดาน Non Clinic 1. หาบตรไมพบ 2. ทงขยะไมถกประเภท 3. ความลาชาของระบบบรการ
ตวชวด เปาหมาย ผลลพธ 1.รอยละหนวยงานมการบรหารความเสยง 5 อนดบแรกของหนวยงาน
100 % -
2.รอยละของหนวยงานมการรายงานอบตการณตามเปาหมาย
80 % 68 %
3.อบตการณระดบ moderate / High risk ไดรบการแกไข
100 %
4. จ านวนการเกดอบตการณซ า 0
5.จ านวนการรายงานอบตการณ 1,600 เรอง/เดอน 250 เรอง/เดอน
Risk Management System
วเคราะห risk profile ของหนวย
วางมาตรการปองกน
สรางความตระหนกสอสาร ฝกอบรม
สรางสงอ านวยความสะดวก
จดระบบรายงาน /เฝาระวง
RM Team Head Staff
วเคราะห risk profile ของทง รพ.
ทกคนเปน risk managerEsp เมอเกดอบตการณ
รายงานอบตการณ
วเคราะหแนวโนมของหนวยวเคราะหแนวโนมของ รพ .
Feed back
Update
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล : เรยนรการเปนผเยยมส ารวจภายนอก
การตามรอย/ทบทวนระบบการบรหารจดการความเสยงของโรงพยาบาล
ณ (Under report) (Near Miss)
ธ ณ E-I
1:เนนการายงานอบตการณ 1.1 ทบทวนและประเมนโปรแกรมความเสยงวาใชงานไดงายสะดวกและดหรอไม 1.2 พฒนาใหสามารถลงโปรแกรมความเสยงออนไลน 1.3 กระตนใหเจาหนาทรายงานอบตการณ 2: ตดตามและประเมนการท างานของ RM Network เพอใหสามารถเปนพเลยงใหทก
หนวยงาน ท าการบรหารความเสยงในหนวยงานได 3: เนนการคนหาเชงรก เชนจดตงคณะท างาน Trigger tool 4: ตดตามและประเมนการท างานตามแนวทาง PSG/SIMPLE 5: RM Round ทก 1 เดอน
น าเสนอจบแลวคะ
top related