โรงพยาบาลสังขะ...

ความรตดลอ

ภรตพร สงหมาศตกอายรกรรมหญง

หลกการและเหตผลปจจบนแนวโนมการเจบปวยดวยโรคเรอรงและโรคทสามารถปองกน

ไดมอตราเพมขนเรอยๆ อตราตายสงสามอนดบแรกของโรคเรอรงไดแก โรคระบบหวใจและหลอดเลอด โรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง ดงนน ความรดานสขภาพถอเปนสงสำาคญทควรใหความสนใจ เพราะการทประชาชนไดรบรและมความรดานสขภาพทเหมาะสม จะทำาใหประชาชนเกดความเขาใจตระหนกตลอดจนมพฤตกรรมทถกตองเหมาะสม สามารถปองกนการเจบปวยดวยโรคเรอรงถงแมเจบปวยกสามารถดำารงชวตรวมกบโรคทเปนอยไดอยางเปนสข ซ งจะสงผลใหคนไทยหางไกลโรคตามนโยบายของรฐบาล ดงนนจงเปนหนาทของเจาหนาทสาธารณสขทกคนทตองรวมมอรวมใจกน ทำาใหประชาชนคนไทยมความรเร องสขภาพ เพอทจะสามารถดแลตนเองใหมสขภาพดได

หอผปวยอายรกรรมหญง โรงพยาบาลสงขะ อำาเภอสงขะ จงหวดสรนทร ไดตระหนกและเหนความสำาคญของการสงเสรมความร ดานสขภาพ จงพยายามใหความรแกผปวยและญาตอยางตอเนอง จากการปฏบตงานทผานมา พบวา ผปวยและญาตยงขาดชองทางการรบความร เกยวกบโรคทเปนอย และยงคงเจบปวยดวยโรคและอาการทปองกนได การปฏบตตวของผปวยโรคเรอรงยงไมถกตอง ปญหาและอปสรรคทพบในการดำาเนนการ คอการใหความรทผานมาสวนใหญ เจาหนาทจะเปนผดำาเนนการใหเอง เจาหนาทมจำานวนนอยมเวลาจำากด ปรมาณผปวยคอนขางมาก สอ/อปกรณไมเพยงพอ ตลอดจนไมมการพฒนากระบวนการใหความร และไมเปดโอกาสใหผปวยไดเขามามสวนรวมในการเรยนรอยางเปนรปธรรมเทาทควร

จากปญหาและอปสรรคดงกลาว หอผปวยอายรกรรมหญง จงไดจดทำาโครงการ รทนโรคเพอการดแล ขนเพอสงเสรมใหผปวยไดเขาถงความรเร องการดแลสขภาพในโรคทตนเองเปนอยในกลมโรคเร อรงอยางนอย 1 คน/ครง 100 % ซงคาดวาจะทำาใหผปวยทเจบปวยดวยโรคเรอรงมความร เร องโรค การดแลตนเองและการป องกนการเก ดอาการแทรกซอนรวมทงสามารถอยกบโรคอยางเปนสข ซงจะเปนการลดคาใชจายในการรกษาพยาบาลและจากการกลบมารกษาซ ำาใน 28 วน นบวาเปนความคมคาของการพฒนาทยงยน

วตถประสงคของการพฒนา1. เพอเสรมสรางความรความเขาใจ ในการดแลตนเองของผปวย

โรคหวใจและหลอดเลอด โรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง2. เพอใหผปวยและญาตสามารถนำาความรไปประยกตใชในการดแล

ตนเองในชวต ประจำาวนไดอยางเหมาะสมและถกตองดำารงชวตอยกบโรคอยางเปนสขตวชวด

1. อตราการ Re-admission ใน 28 วน นอยกวา 2 2. ขอมลความพงพอใจตอโครงการ คดเปนรอยละ 80

กระบวน/ขนตอนการเปลยนแปลง1. จดทำาสอความร DVD/VCD เร องโรคเร อรง เชน โรคหวใจและ

หลอดเลอด เบาหวานและความดนโลหตสง2. ผปวยดสอความร DVD เกยวกบโรคทเปนอย ในชวงบาย หรอ

ชวงเวลาวาง3. ดำาเนนการจดทำานวตกรรมสำาหรบฉาย DVD ความรเรองโรค 4. เกบขอมลความพงพอใจของผปวยโดยใหกรอกแบบประเมน

ความพงพอใจโดยแบงเปน 3 ระดบวา ผปวยรสกวาโครงการนมประโยชนหรอไม มากนอยพยงใด โดยแบบสอบถามใหเลอกตามระดบการมประโยชน คอ มนอย มปานกลาง มมาก

การวดผลลพธของการเปลยนแปลง1. จำานวนผปวย Re-admission ใน 28 วน คดเปนรอยละ

2.56 2. ความพงพอใจของผปวย คดเปนรอยละ 83.33

การปองกนการเกดการพลดตกหกลมในผปวย Alcohol withdrawal

รงทพย วรวฒตกอายรกรรมชาย

หลกการและเหตผล

ปญหาของผปวยทมารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยกลมอาการทเกดจากการหยดเหลาทนท (Alcohol Withdrawal Syndrome) ผ ปวยเหลานมกมารบการรกษาดวยอาการทรนแรงหลงจากดมสราหรอเลกดมสรา ซ งอาการเหลานเป นผลจากกลไกของสราทสงผลกระทบตอรางกายผปวย คอ อาการขาดเหลาอยางออน เมอรางกายหรอสมองเร มขาดแอลกอฮอลจะเร มแสดงอาการอยางออน ภายใน 3-6 ชวโมง หลงหยดดม และมกมอาการกอนทระดบแอลกอฮอลในเลอดลดลงเปนศนย อาการสนพบราว 90% อาการกระวนกระวาย นอนไมหลบ พบราว 75% อาการขาดเหลาอยางรนแรง กอใหเกดอาการทเปนลกษณะเเฉพาะ ไดแก ความรสกตวลดลง ไมสามารถคดหรอพดไดอยางปกต สบสน กระสบกระสาย ประสาทหลอน อาการมกเกดกบผทหยดดมเหลาอยางกระทนหน หลงจากดมหนกตดตอกนมานาน นอกจากนอาการชกจากการขาดเหลาซงมกเกดภายใน 48 ชงโมง หลงหยดดม พบวาชกบอยทสดเมอหยดดมได 13-24 ชวโมง อาการชกจากการขาดเหลาพบราว 23-33 % (อมรชย หาญผดงธรรม. 2541) ผลกระทบทอาจเกดกบผปวยจากการชก คอการไดรบอบตเหตหรอการบาดเจบตอศรษะ (เสยเลอด,เลอดคงในสมอง) จากการลม ซงเปนความเสยงทสำาคญโดยตรงตอผปวยอาจทำาใหเกดการบาดเจบ พการ หรอถงขนเสยชวตได การบาดเจบเปนสาเหตนำามาชงความสญเสยดานรางกาย ดานเศรษฐกจทำาใหผปวยตองรกษาตวในโรงพยาบาลนานมากขน ญาตมความวตกกงวล โรงพยาบาลตองสญเสยคาใชจายในการรกษาเพมขนเชนกน

ส ถ ต ผ ป ว ย Alcohol Withdrawal Syndrome /Alcohol intoxication ทเขารบการรกษาทตกผปวยในชาย ป พ.ศ. 2548 ม จำานวน 14 ราย เสยชวต 1 ราย ดวยภาวะตดเชอในรางกาย ป พ.ศ. 2549 มจำานวน 27 ราย พบผปวยมอาการชกจากการขาดเหลา 2 ราย และไดรบอนตรายจากการชกแลวลมศรษะกระแทกพน เสยเลอดในระดบปานกลาง 1 รายปจากปญหาดงกลาวทพบในตกผปวยในชาย สงผลกระทบตอคณภาพการบรการพยาบาล เปนเหตการณทมความเสยงสงทจะเกด

ปญหา(High risk) จงนำาปญหามาวเคราะหหาสาเหตและแนวทางในการแกปญหา เพอลดอบตการณและเกดคณภาพในการบรการการพยาบาลแกผ ป ว ย ห ล ง จ า ก ท ม ก า ร พ ฒ น า ร ะ บ บ ก า ร ด แ ล ผ ป ว ย Alcohol Withdrawal พบวา ป 2549 มจำานวนผปวย 0 ราย ป 2550 มจำานวนผปวย 7 ราย ป 2551 มจำานวนผปวย 53 ราย ป 2552 มจำานวนผปวย 55 ราย ป 2553 มจำานวนผปวย 49 ราย ซงจากขอมลดงกลาวพบวาแนวโนมผปวยสงขนและไมพบอบตการณพลดตกหกลม แตในป 2554 ม จำานวนผปวย 61 ราย มผปวยนอนเตยงเสรมลมศรษะกระแทกพน มเลอดออกศรษะแตก ไมสลบ แพทยพจารณาสง CT brain ผลพบวาผลปกตเหตการณดงกลาวเปนความเสยงระดบ F ทำาใหผปวยนอนโรงพยาบาลนานมากขนและตองสญเสยคาใชจายในการสงตรวจพเศษจากปญหาดงกลาวตกผปวยในชายจงไดมการประชมปรกษาหารอและพฒนากระบวนการดแลตอไปเพอพฒนาคณภาพการพยาบาลใหไดมาตรฐานและเปนการพฒนาทยงยนตอไป

วตถประสงคของการพฒนา 1. เพอใหผปวยมความปลอดภย ไมเกดการพลดตกหกลมขณะรบการรกษาในโรงพยาบาล 2. เพอลดปญหาความเสยงตอการถกฟองรอง

ตวชวด1 . จ ำานวนอบต การณ การบาดเจ บจากการพล ดตกหกล ม

เกณฑ 0%2 . ผปวย Alcohol withdrawal ไดรบการดแลตามมาตรฐาน

การพยาบาล เกณฑ 100%3 . อตราอบตการณการรองเรยน/ฟองรอง เกณฑ 0%

ขนตอนการเปลยนแปลง

แผนการดำาเนนงานระยะเวลาดำาเนนการ

ก.ค

ส.ค

ก.ย

ต.ค

พ.ย

ธ.ค

ม.ค

ก.พ

ม.ค

เม.ย

พ.ค

ม.ย

1.ป ร ะ ช ม ช แ จ งพยาบาลผ ปฏบต2.มอบหมายผรบผดชอบ เ พ อ ค น ห าปญหาและ วเคราะหปญหา3.กำาหนดแนวทางปฏบต- จ ด ท ำา แ บ บประเมนความเสยงพลดตกหกลม-จดท ำาป ายระว งพ ล ด ต ก ห ก ล มแขวนทหวเตยง-ใ ช Protocal AWS4.ป ฏ บ ต ต า มแนวทางทกำาหนด5.ประเมนผลการปฏ บ ต แล ะน ำามาแกไข6.ส ร ป ผ ล ก า รปฏบต

(1 เดอน/ครง)

กระบวนการแกปญหาการวางแผน (P-Planning)

รากเหงาของปญหา

การปฏบต(D-Do)

Material

เตยงไมเพยงพอ

Man

การใหขอมล

อบตเหตชก/

หกลม

ภาระงานมากเกนไป

ไมปฏบตตามแนวทางการ

พยาบาลขาดความรความเขาใจในพยาธสภาพของผ

method

การประเมนผปวยทครอบคลม

การปฏบตตามการประเมน AWS ไมครอบคลม

Environment

เสยงดงเกนไป

ผปวยจำานวนมาก

สถานทคบแคบ

แนวทางปฏบต ในการดแลผป วย Alcohol withdrawal เพ อปองกนการเกดอบตเหต

แบงเปน 2 ระยะ ดงน1. ระยะท 1 (ระยะ 24-48 ชวโมงแรก) แนวทางปฏบต คอ

1.1 ประเมนอาการผปวยอยางละเอยดโดยใชแบบประเมน AWS 1.2 จดใหผปวยนอนเตยงทมไมกนเตยงและยกไมกนเตยงตลอดเวลาในผปวยทกรายทเขามานอนโรงพยาบาล 1.3 ดแล รวมทงเฝาระวงอาการเปลยนแปลงอยางใกลชดและจดใหอยใกล Nurse’s station 1.4 ดแลใหผปวยปฏบตกจกรรม/กจวตรประจำา ทเตยงหรอขางเตยง 1.5 ผปวยทมอาการเอะอะโวยวาย ถาจำาเปนตองผกมดใชผาทนมผกมดผปวย 1.6 ลดสงกระตนตอผปวย เชน เสยง แตเปดไฟใหสวางเพอลดอาการหวาดระแวง 1.7 ใหขอมลแกญาต/ผดแล เกยวกบแนวทางการดแลรกษา 1.8 เตรยมอปกรณ/ยากนชก เชน Valium ใหพรอมเพอใหการชวยเหลอผปวยไดทนทวงท

2. ระยะท 2 (ระยะหลง 48 ชวโมง) แนวทางปฏบต คอ 2.1 พจารณายายผปวยเขาหองแยก เพอลดสงกระตน (ตองมญาตเฝาทกราย) 2.2 ดแล เฝาระวงอาการเปลยนแปลงอยางตอเนอง 2.3 ถาผปวยทมอาการเอะอะโวยวาย จำาเปนตองผกมดผ

ปวยเปนระยะ ๆ 2.4 ดแลใหยาผป วยตามแผนการรกษา เชน Ativan ,

Valium, Haldol 2.5 อธบายใหญาต/ผดแล ทราบเกยวกบแนวทางการดแล

รกษาผปวย เพอความรวมมอในการดแลและลดความวตกกงวล

2.6 เมอผปวยอาการเขาสภาวะปกต สง counseling หองฟาใส/Clinic เลกเหลา การประเมนผล (C-Checking)

เกบอบตการณ/ความเสยงการเกดการพลดตกหกลมในผป วย Alcohol withdrawal

การปรบเปลยน(A-Action)ทบทวนแนวทางปฏบตและปรบปรงแนวทางปฏบตเพอแกปญหาท

เกดขนอยางตอเนองตาม P-D-C-A

การวดผลการเปลยนแปลงตารางแสดงอตราการเกดพลดตกหกลมในตกผปวยในชาย

ปพ.ศ จำาวนวนนอน

ระดบ A-D ระดบ E-F ระดบ G-I

2550 41,287 0 0 02551 10,524 0 0 02552 9,837 0 0 02553 11,026 0 0 02554 8,555 0 0.12 0

การพฒนาระบบการรบหนงสอราชการดวยโปรแกรมคอมพวเตอร

ไชยภทร เพชรแสนงานธรการ

หลกการและเหตผลจากการปฏบตงานธรการดานการแจงเวยนเอกสารทผานมาพบวา ม

ปญหาเกยวกบการคนขอมลการลงทะเบยนลาชา การแจงเวยนลาชา การรอทะเบยนรบในการลงรบเอสาร ในขณะทใชทะเบยนรบในการแจงเวยนเอกสาร เนองจากมการลงรบจากทะเบยนเพยงเลมเดยว จากปญหาดงกลาวจงมการปรบเปลยนระบบรบหนงสอราชการดวยการใชโปรแกรมคอมพวเตอร และแจงเวยนดวยสมดสงหนงสอแทน ซงทำาใหระบบมความคลอง และการคนหาหนงสอราชการมความสะดวกรวดเรวมากยงขน

วตถประสงคของการพฒนา1. เพอพฒนางานธรการใหมประสทธภาพมากยงขน

2. เพอแกไขปญหาการคนหาเอกสารทลาชา

ตวชวด1. สามารถคนเอกสารไดภายใน 5 นาท2. สถตการแจงเวยนเอกสารทรวดเรวยงขนจากการแจงเวยนเอกสารทผานมาเปรยบกบระบบใหม โดยแจงเวยน

หนงสอราชการในจำานวนทแตกตางกน ในทนกำาหนดสมจำานวนฉบบใหมความแตกตางกน โดยยดเวลาการแจงเวยนจรงตามการดำาเนนการแจงเวยน ดงน

ระบบเดม ระบบใหมสถานทแจง

เวยนจำานวนฉบบ

เวลาทใช(นาท)

จำานวนฉบบเวลาทใช

(นาท)

ฝายบรหารงานทวไป

10 15 10 2.5

ศนยคณภาพ 7 9 7 2

กลมงานแพทย 5 5 5 1

กลมการพยาบาล

6 6 6 1

ฝายชนสตรฯ 3 2 3 .5

ฝายเภสชฯ 4 2 4 1

ฝายทนตะฯ 2 1 2 .5

ระบบเดม ระบบใหมสถานทแจง

เวยนจำานวนฉบบ

เวลาทใช(นาท)

จำานวนฉบบเวลาทใช

(นาท)

ฝายสงเสรมฯ 9 12 9 2

ฝายปองกนฯ 10 15 10 2

จากตารางเปรยบเทยบการใชเวลาการแจงเวยนเอกสารระหวางระบบเกากบระบบใหมนน จะเหนวา ระบบใหมจะใชเวลาในการแจงเวยนทนอยกวาระบบเกาอยางมาก เพราะตดขนตอนการคนหาละดบทำาเบยนหนงสอของระบบเกาออก ทำาใหระบบใหมทพฒนาขนมความรวดเรวอยางมากเหมาะแกการนำามาใชในหนวยงานทการแจงเวยนเอกสารจำานวนมากๆ

กระบวนการ/ขนตอนการเปลยนแปลง

กระบวนการแจงเวยนหนงสอราชการจะเรมตนดวยกระบวนการลงรบหนงสอเมอลงรบเสรจขนตอนตอไปคอ การเกษยนหนงสอราชการ เพอเสนอตอผอำานวยการโรงพยาบาลสงขะ หลงทผอำานวยการพจารณาหนงสอเสรจสนแลว กจะมการลงนามสงการในหนงสอราชการฉบบนน ๆ ขนตอนตอไปจะเปนคดแยกหนงสอราชการและแสกนจดเกบเขาระบบงานสารบรรณและดำาเนนการแจงเวยนตามคำาสงการ ของผอำานวยการโรงพยาบาลสงขะ กระบวนการดงกลาวสามารถแยกเปนกระบวนทเกยวเนองกนได 3 กระบวนการใหญดงน การลงทะเบยนรบหนงสอราชการ การแจงเวยนหนงราชการ และการคนหาหนงสอราชการ ซงสามารถอธบายกระบวนการตางๆ ตามแผนภาพการไหลเวยนหนงสอราชการ ดงน

จากแผนภาพจะเหนวา จะมหนวยงานทงภายใน/ภายนอก สงเอกสารตางเพอเสนอตอ ผอ.รพ.สงขะ ซงจะมกระบวนการตรวจสอบ ถาเอกสารครบถวนถกตองกจะดำาเนนการเสนอตอ ผอ.รพ.สงขะ ถาไมถกตองกจะสงกลบ เพอนำาไปแกไข แลวดำาเนนการตามขนตอน

จากแผนภาพจะเหนวา หลงจากท ผอ.รพ.สงขะ ดำาเนนการสงการในหนงสอราชการแลว จะทำาการตรวจและคดแยกเอกสารตามคำาสงการ กรณ ลงคำาสง ทราบ ใหจดเกบหนงสอฉบบนนโดยไมตองดำาเนนการ“ ”ใดๆ ตามเนอหาในหนงสอฉบบนน (ถาตองการดำาเนนการตองเขาปรกษากบ ผอ.รพ.สงขะ) กรณ ลงคำาสง ทราบ ชอบ หรอ อนมต ให“ ” “ ” “ ”ดำาเนนการแจงเวยนหนงสอ และดำาเนนการตามเนอหาในหนงสอราชการฉบบนน

จากแผนภาพจะเหนวา เมอตองการคนขอมล หรอ มการสอบถามขอมลจากหนวยงานตางๆ กจะทำาการคนขอมล กรณไมพบขอมล กจะตรวจรายละเอยดขอมลทรองขออกครง ถาไมมขอมลกสนสดการคนหา กรณพบขอมล กจะแจงรายละเอยดขอมล แลวสนสดการคนหา

จากทงสามกระบวนการจะเหนวามความยงยากและใชเวลาอยางมากในการดำาเนนการ ซงระบบเดมจะทำาการลงทะเบยนรบดวยทะเบยนหนงสอรบ ซงมปญหาการหลายอยาง เชน คนเอกสารลาชา คนหาขอมลไมพบ ลงทะเบยนรบชา ฯลฯ ดงนนจงทำาการเปลยนระบบใหมโดยการลงทะเบยนรบหนงสอราชการดวยโปรแกรมคอมพวเตอร ซงทงสองระบบมความแตกตางกนดงน

ระบบเดม ระบบใหม

1. ลงทะเบยนรบหนงสอจากทะเบยนรบ

2. รอลงรบหนงสอเขาใหม ขณะทใชทะเบยนรบในการแจงเวยน

1. ลงรบดวยโปรแกรมคอมพวเตอร2. สามารถลงรบหนงสอเขาใหมได

ทนท เพราะแจงเวยนดวยการใชสมดสงหนงสอ

ระบบเดม ระบบใหม3. แจงเวยนดวยทะเบยนรบ4. ใชเวลามากในการคนหาขอมล

ตองตรวจสอบทกตวอกษร

3. แจงเวยนดวยสมดสงหนงสอ4. ใชเวลานอยในการคนขอมล ดวย

การใชคยเวรด ในการคนขอมล

การวดผลลพธการเปลยนแปลง1. ทะเบยนรบมความเปนระเบยบมากยงขน2. การคนหาขอมลมความสะดวกรวดเรวมากยงขน3. ไมตองรอลงรบหนงสอ กรณแจงเวยนหนงสอยงไมเสรจ4. สามารรองรบเทคนคคณภาพในดานการประกนเวลา

การทบทวนบนทกทางการพยาบาลเชงคณภาพ

เพชรรตน เกยรตคณรตนกลมงานการพยาบาล

หลกการและเหตผลจากขอเสนอแนะของผเยยมสำารวจ พบวา บรหารการพยาบาลมการ

ทบทวนการบนทกทางการพยาบาลในเชงปรมาณ แตไมชดเจนในเชงคณภาพ ทำาใหมองไมเหนความชดเจนถงผลลพธของการสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาลในการปฏบตการพยาบาลมประสทธภาพ รวมทงขาดขอมลเชงคณภาพในเรองการบนทกทางการพยาบาลของบคลากร เพอนำาไปใชประโยชนในการเสรมสมรรถนะการปฏบตงานของบคลากร ดงนนจงกำาหนดใหมการทบทวนบนทกทางการพยาบาล โดยการทำา Audit Chart ซงไดเรมทำาเมอป 2552 โดยทกตก ทำาการสม Chart ผปวยแบบไมจำาเพาะเจาะจง 2 Chart ตอวน ของผปวยในตกทง 4 ตก ไดแก ผปวยในเดก ผปวยในหญง ผปวยในชายและหองคลอด พบวาการบนทกทางการพยาบาลมความถกตอง ครอบคลมและเชอมโยง โดยเฉลย 74.60 % กลาวคอ การประเมนอาการผปวยไมครอบคลม กจกรรมการพยาบาล ไมสอดคลองกบปญหา ไมมการบนทกการประเมนผล มการบนทกขอมลในใบบนทกการดแลผปวยของทม สหวชาชพนอยมาก และผปวยทควรดแลใกลชด ตองบนทกทกเวร ขาดความตอเนอง ฯลฯ ทำาใหเกดความเสยงตอผปวยและผปวยไมไดรบการดแลตามมาตรฐานวชาชพ

ในเดอนพฤษภาคม 2553 ไดมการ Audit Chart ผลของการ Audit Chart ในครงนน พบวามการบนทกทางการพยาบาล ครอบคลม

โดยเฉลย 79.08 % กลาวคอ มการบนทกปญหาและอาการครอบคลม กาย จต สงคม เพมขนมการจดกจกรรมการพยาบาลสอดคลองกบปญหามากขน และมการบนทกการประเมนผลบางแตยงไมสมบรณ บางตกยงพบวาการบนทกกจกรรมการพยาบาลยงไมสอดคลองกบปญหา เชน การบนทกอาการและกจกรรมในผปวยมภาวะวกฤตเมอแรกรบ ยงขาดความตอเนองและไมปฏบตตามทกำาหนดไว รวมทงการเชอมโยงขอมลแกทมสหวชาชพ ยงมนอย (โดยเฉพาะผปวยทมปญหายงยาก ซบซอนควรมทกราย) ขาดการปรบเปลยนแผนการพยาบาลในแตละเวร ฯลฯ

ผงกางปลาวเคราะหปญหา

ขาดความตอเนอง ไมครอบคลม/สมบรณ

ไมมการบนทก ไมสอดคลองกบปญหา

ไมครอบคลมปญหาผปวย ไมปฏบตตามแผนทวางไว ลายมอของ

ไมครอบคลม/ครบถวน ไมสอดคลองกบปญหา พยาบาลอานยาก

ไมมการบนทก การเชอมโยงขอมล กบทมสหวชาชพ

นอย

การวางแผนการดแล

การประเมน

ผล

ระบปญหา/ความ

ตองการ

บนทกทางการพยาบาลเชง

การรวบรวมขอมล อน

ๆ

วตถประสงคการพฒนา1. เพอปองกนความเสยงทจะเกดขนกบผปวยและผใหบรการ2. เพอใหผปวยไดรบการดแลตามมาตฐานวชาชพ3. เพอนำาขอมลไปใชประโยชนในการเสรมสมรรถนะการปฏบต

งานของพยาบาลทกระดบ

ขนตอนการแกปญหา ครงท 11. ประชมหวหนาตก ชแจงผลการ Audit Chart และขอความ

รวมมอใหมการบนทกทางการพยาบาลทแสดงถงการนำากระบวนการพยาบาลไปใชใหเหนชดเจน ตงแตการประเมนอาการใหครอบคลมองครวม การจดกจกรรมการพยาบาลทสอดคลองกบปญหา และบนทกการประเมนผล โดยเฉพาะกรณผปวยทมปญหาซบซอนยงยาก

2. ผนเทศหรอหวหนาตกผปวย กำากบการปฏบตงานและตรวจสอบการบนทกอยางตอเนอง

3. หวหนาพยาบาลตรวจเยยมรบฟงปญหา ใหคำาแนะนำา4. กำาหนดใหมการทำา Audit Chart เดอนละ 1 ครง โดยการ

ทำาการสม Chart ผปวยแบบไมจำาเพาะเจาะจง 2 Chart ตอวน ของผปวยในตก

ขนตอนการแกปญหา ครงท 21. ประชมรวมกบระหวางหวหนาพยาบาล หวหนาตก และผปฏบต

เพอใหเกดการปฏบตทถกตองตามมาตรฐานวชาชพ และหาแนวทางรวมกน

2. สวนบคลากรทมโอกาสพฒนา ตองเสรมสมรรถภาพใหโดยหวหนาตกสอนงานและนเทศใกลชด

Flow Chart

ประชม ชแจงหวหนา

ตก และ

หวหนาตกกำากบและตรวจสอบ

หวหนาพยาบาล

ตรวจเยยม

ตวชวดความสมบรณของการบนทกทางการพยาบาล รอยละ 80

เปาหมาย1. ความสมบรณของการบนทกทางการพยาบาล มากกวา รอยละ

802. ผปวยไดรบการดแลตามมาตฐานวชาชพ3. บคลากรพยาบาลไดรบการเสรมสมรรถนะการบนทกทางการ

พยาบาลทกระดบ

ผลการปฏบตงานตกผปวย ป 2554 เฉลย

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค.PP 85.5

194.6

185.4

494.5

882.9

188.6

1Ped 83.3

391.5

390.8

385.2

195.2

189.2

3Female Med.

80.35

93.39

94.17

93.59

92.58

90.82

Male Med.-Surg.

90.21

91.94

94.17

92.58

94.58

92.70

รบฟงปญหา

ใหคำาแนะนำา

ทำา Audit Chart เดอน

ละ 1 ครง

เสรมสมรถนะทกษะการ

บนทกทางการ

พยาบาลแกผปฏบตงาน

เฉลย 84.85

92.87

91.15

91.49

91.32

90.34

คะแนน Audit รายเดอน

ผลลพธของการดำาเนนงาน1. ไดขอมลเชงคณภาพเกยวกบการบนทกทางการพยาบาล เพอ

เปนโอกาสในการพฒนาและเปนการปองกนความเสยงเชงรก2. หวหนาตกทราบถงทกษะการบนทกทางการพยาบาลของ

พยาบาลในความรบผดชอบ และพฒนาเสรมสมรรถนะในการปฏบต เชน การสอนงาน การทำา On the job training และเปนทปรกษาตลอดเวลาทตองการ รวมทงการรวมประชมเพอทำาความเขาใจ

การเปลยนแปลงทเกดขน1. บนทกทางการพยาบาลแบบ check list ตามปญหา/ความ

เสยงทเกดขนบอย2. บนทกทางการพยาบาลตามหวขอกระบวนการพยาบาล 5 ขน

ตอน3. มการตรวจสอบจากภาพในและภายนอก เพอทราบขอผด

พลาด/ขอบกพรอง4. มการกำาหนดแผนตรวจสอบ (Audit chart) ทกเดอน และ

Audit ไขว ward5. แบบฟอรมทปรบเปลยนไปจากเดม

- การประเมนสภาพผปวยแรกรบตาม Function Health Pattern (Gordon) แบงเปน ผใหญและเดก

- แบบฟอรมปรอทมการเพมเตมในสวน Face pain และการบนทก I/O

ปญหา-อปสรรคดานศกยภาพของเจาหนาท ภาระงานมากอาจทำาใหไมสามารถปฏบต

ไดตามอดมคตและอาจทำาใหบนทกกจกรรมทางการพยาบาลไดไมครอบคลมหรอใหมคณภาพได

แนวทางทจะพฒนาในโอกาสตอไป1.ประชมชแจงหวหนาตก ใหถอปฏบตอยางเครงครดเกยวกบการ

บนทกทางการพยาบาล ใหถกตองตามระยะการดแลผปวย2. พฒนาแบบฟอรมการประเมนบนทกทางการพยาบาล3.จดทำา Audit Chart ผปวยทมความเสยง มปญหาซบซอน ยง

ยาก หรอผปวยวกฤต ฉกเฉน แรกรบ 4. จดทำาแผนเสรมสมรรถนะผปฏบตดานการบนทกทางการ

พยาบาล

การประเมนคณภาพการตรวจวเคราะห สาขาธนาคารเลอด

สมบต ทองขอนงานธนาคารเลอด

หลกการและเหตผลหองปฏบตการธนาคารเลอด เปนหนวยใหบรการตรวจวเคราะหชนพน

ฐาน เชน การตรวจหมเลอด การตรวจการเขากนไดของเลอด การตรวจหาหมโลหตพเศษ ซงการดำาเนนการดงกลาวนอกจากตองใชผปฏบตการชำานานเครองมอนำายาใหเลอกมากมาย แตผปฏบตการตองมความรความสามารถในการเลอกใช และเขาใจวธการควบคมคณภาพเปนอยางด

งานธนาคารเลอดไดเขารวมโครงการ การประเมนคณภาพหองปฏบตการ สาขาธนาคารเลอดซงเปนวธหนงทสามรรถวดศกยาภาพหองปฏบตการอนจะเกดประโยชนสงสดกบผใชบรการ

วตถประสงคของการพฒนา1. ผลการตรวจวเคราะหทางธนาคารเลอดถกตองแมนยำา2. หาสาเหตของการตรวจวเคราะหทผดพลาด 3. ผปวยไดรบเลอดทปลอดภย

ตวชวด1. คะแนน มาตรฐาน 4.00 = Excellent2. คะแนนมาตรฐาน มากวา หรอ เทากบ 3.5 แตนอยกวา 4.00

=Good3. คะแนนมาตรฐาน มากวา หรอ เทากบ 3.0 แตนอยกวา 3.5

=Borderline4. คะแนนมาตรฐาน นอยกวา 3.0 = Unacceptable

กระบวนการ/ขนตอนการเปลยนแปลง1. สมครเปนสามาชก ประเมนคณการตรวจวเคราะห สาขาธนาคาร

เลอด สำานกมาตรฐานหองปฏบตการ กรมวทยาศาสตรการแพทย2. ประเมนคณภาพการตรวจวเคราะหทกป (ปละ 3 ครง)

การวดผลลพธของการเปลยนแปลง

ABO grouping 1/54 = Good(3.93)1/53 = Exccllent,2/53 = Unacceptable 3/53

=Excellent Rh grouping 1/54 = Excellent (4.00)1/53 = Excellent , 2/53 = Borderline, 3/53 =

Borderline กราฟแสดงผลการประเมน คณภาพการตรวจวเคราะห

(ABO Grouping)ระดบ

กราฟแสดงผลการประเมน คณภาพการตรวจวเคราะห (Rh Grouping)

การวดผลลพธของการเปลยนแปลงABO grouping 1/54 = Good(3.93)1/53 = Exccllent,2/53 = Unacceptable 3/53

=Excellent Rh grouping 1/54 = Excellent (4.00)1/53 = Excellent , 2/53 = Borderline, 3/53 =

Borderline

ระดบ

การปองกนหมอนงลกประคบไหมบญม เอนด

งานแพทยแผนไทย

หลกการและเหตผลเนองจากภาวะสงคมปจจบน มการแขงขนกนทางดานเศรษฐกจ และ

การดำาเนนชวต จงทำาใหประชาชนเกดการเจบปวย มความเครยด ปวดเมอยตามรางกาย และทำาใหประชาชนมารบบรการในศนยสงเสรมสขภาพแผนไทย เปนจำานวนมาก จงตองมการนวดไทย ประคบดวยสมนไพร และอบสมนไพร แทนการรบประทานยา จงจำาเปนตองมการพฒนาในงานสงเสรมสขภาพแผนไทย ในเร อง การนวดไทย ประคบดวยสมนไพร และอบสมนไพร ใหสามารถบรการกบผมารบบรการอยางมประสทธภาพมากยงขน

วตถประสงคของการพฒนา1. เพอปองกนนำาในหมอนงลกประคบแหง2. เพอปองกนการเสยงบประมาณในการบรหารงาน3. เพอปองกนไฟไหมทอาจเกดขนได

ตวชวด1. เจาหนาทมความรบผดชอบมากยงขน2. มการปฏบตงานอยางตอเนอง3. มการทำางานอยางเปนระบบมากยงขน4. ผมารบบรการมความเชอในการรบบรการ

กระบวนการขนตอนการเปลยนแปลง- ไมมคนรบผดชอบโดยตรง- เมอทกคนนวด ทำาใหลมดนำาในหมอนงลกประคบ- ไมมการแบงงานกนรบผดชอบ

- เจาหนาทมความประมาทขาดความรบผดชอบการวดผลลพธของการเปลยนแปลง

- มการปฏบตตามกฎอยางเครงครด- แบงงานกนรบผดชอบอยางชดเจน- มขนตอนการดแลรกษาอยางถกตอง- มตารางควบคมการดแลหมอนงลกประคบโดยมอบใหเจาทแตละวน

รบผดชอบ

การพฒนาระบบการเบกจายยาเพอใชสำาหรบเวรดกในหองฉกเฉน

ภญ.ธดารตน นฤมตมนตรงานจายยาผปวยนอก

หลกการและเหตผลเนองจากระบบการเบกจายยาเวรดกในหองฉกเฉนแบบเกา เปนการ

สำารองยาไวทหองฉกเฉนตลอด 24 ชวโมง ซงพบปญหาการสำารองยาไมเพยงพอ ยาหมดอาย การหยบใชยามความเสยงทจะเกดความคลาดเคลอนไดงาย การเขาถงยาเปนไปไดงายมาก ประกอบกบเพอใหสอดคลองกบนโยบายของโรงพยาบาลทยงไมมการเปดใหบรการหองยา 24 ชวโมง จงจำาเปนตองมการพฒนาระบบการเบกจายยาเพอใชสำาหรบเวรดกในหองฉกเฉน เพอรองรบผปวยทมาใชบรการทโรงพยาบาลในชวงเวลาตงแต 00.00 น. ถง 08.00 น.

วตถประสงคของการพฒนา1. เพอพฒนาระบบการจดเกบยาสำาหรบใชในชวงเวรดกของหองฉกเฉน2. เพอลดความคลาดเคลอนทางยาทอาจจะเกดขนระหวางชวงเวรดก

ตวชวด1. ไมพบยาหมดอายในรถคอนโดหรอคอนโด unit dose = 0

2. อตราความคลาดเคลอนทางยาซงเกดจากจดยาผดชนด ผดรปแบบ หรอจายยาผด นอยกวา รอยละ 1

กระบวนการ/ขนตอนการเปลยนแปลง1. เกบรวบรวมขอมลเพอกำาหนดรายการยาและจำานวนทจะสำารองไวในรถ

คอนโดและคอนโด unit dose2. จดทำารถเขนคอนโดสำาหรบบรรจยาไวใชในหองฉกเฉน3. วางระบบการสงมอบรถเขนคอนโดและการเบกจายยา

การวดผลลพธของการเปลยนแปลง1. วดผลจากอตราการพบการรายงานยาหมดอาย เทากบ 02. ลดภาระงานใหหองฉกเฉน3. พบวายงมความคลาดเคลอนทเกดขนซงมากกวารอยละ 1 และไดม

การประชมเพอหาแนวทางแกไขปญหารวมกนระหวางฝายเภสชฯ และฝายพยาบาล

New sticker New world.

ธงชย ทองคำางานจายยาผปวยใน

หลกการและเหตผล

การทผปวยไดรบประทานยาอยางถกตองและมคณภาพนบเปนสงสำาคญตอการหายจากโรคหรออาการทเปนอย การไดรบยาอยางถกตองนนมขนตอนกระบวนการทสำาคญหลายอยางดวยกน อาท การตรวจเชคของหองยาโดย เภสชกรและการตรวจสอบของพยาบาลกอนการสงมอบยาใหผปวย จากการตรวจสอบในอดตทผานมาพบวา ยาทสงมอบใหผปวยนนมการตดสตกเกอรยาทไมชดเจน ตวหนงสอมองไมชด เลอนลาง ทำาใหไม

สามารถมองเหนชอยาและวนหมดอายไดอยางชดเจน เนองจากสตกเกอรยาแบบเกามขอจำากดในการทำางาน อาท ตวหมกจาง กำาหนดตวอกษรไดนอย ตวเลขและตวอกษรพมพไดไมตรงกบฟอรมของสตกเกอร ทำาใหสตกเกอรยาทตดซองยาไมมความชดเจน สงผลใหใหเกดความผดพลาดได ตงแตกระบวนการจดยา, การตรวจสอบยากอนจายโดยเภสชกรและการตรวจสอบยากอนสงมอบใหผปวยโดยเจาหนาทพยาบาล ซงอาจสงผลใหผปวยไดรบยาผดชนด ผดความแรงหรอไดรบยาทหมดอายได นอกจากนยงพบวาเครองยงสตกเกอรแบบเกามนำาหนกมากสงผลใหเกดความไมสะดวกและมผลใหเกดการบาดเจบของขอมอผใชงานได ดวยเหตนหนวยงานหองจายยาผปวยในจงไดคดคนพฒนา สตกเกอรยายนตโดสแบบใหมขน โดยใชวสดและอปกรณทมอยในหนวยงาน ซงใชระบบการปรนเลเซอร จากเครองปรนสตกเกอรยายนตโดส ของงานจายยาผปวยใน โดยการเขาไปตงคาระบบ เพอใหสามารถปรนสตกเกอรยาไดตามตองการและสมบรณ ซงสตกเกอรยาใหม จะมความคมชดมากขน มรายละเอยดครบถวน ประกอบไปดวย ชอหนวยงาน ชอยาทครบถวน ความแรง จำานวนบรรจ วนผลตและวนหมดอายของยา ซงระบบดงกลาวจะชวยใหผตรวจสอบยาสามารถตรวจสอบไดชดเจนและงายขนและยงลดการเกดอาการบาดเจบเนองมาจากการทำางานของเจาหนาท และทายทสดเพอใหผปวยไดรบยาอยางถกตองและเกดประสทธภาพสงสดในการรกษา

วตถประสงคของการพฒนา1. เพอจดทำาสตกเกอรยาใหมใหมความสมบรณในดานขอมลและม

ความชดเจนมากขน2. ผใชงานมความพงพอใจในสตกเกอรยาใหมในระดบมาก-มาก

ทสด3. ผปฏบตมความพงพอใจในขนตอนจดทำาสตกเกอรยาใหมใน

ระดบมาก-มากทสด

ตวชวด1. สตกเกอรยาใหมมความสมบรณในดานขอมล ซงประกอบไป

ดวย ชอหนวยงาน ชอยาทครบถวน ความแรง จำานวนบรรจ วนผลตและวนหมดอายของยา

2. รอยละ 80 ของผใชงานมความพงพอใจในสตกเกอรยาใหมในระดบมาก-มากทสด

3. รอยละ 80 ของผปฏบตมความพงพอใจในขนตอนจดทำาสตกเกอรยาใหมในระดบมาก-มากทสด

กระบวนการ/ขนตอนการเปลยนแปลง1. ศกษาขอมลสตกเกอรยาเกา โดยศกษาถงขอดและขอเสย เพอ

นำามาปรบปรงและประยกตใชในสตกเกอรยาใหม

2. เปรยบเทยบความคมคาของสตกเกอรยาใหมและสตกเกอรยาเกา โดยเปรยบเทยบในดาน ราคาของวสดและอปกรณ และระยะเวลาในขนตอนการปฏบต

3. จดทำาโปรมแกรมพมพสตกเกอรยา ผานโปรแกรมคอมพวเตอรสำาเรจรป Microsoft word (ทง 2003 และ 2007)

4. ทดลองใชงาน

5. สอบถามความพงพอใจของผใชงานและผปฏบต

6. ประเมนผลการพฒนา

การวดผลลพธของการเปลยนแปลง

1. สตกเกอรยาใหมมความคมชด สวยงามและสมบรณ ซงประกอบไปดวย ชอหนวยงาน ชอยา ความแรง จำานวนบรรจ วนบรรจและวนหมดอาย

2. การประเมนความพงพอใจของผใชงานและผปฏบต

การดแลผปวยเพอปองกนการเกดภาวะชกจากไขสงขณะรอตรวจ

ณชา พรหมชาตงานบรการผปวยนอก

ทมาของปญหาภาวะชกจากไขสงพบมากในเดกทมไขสง อายแรกเกด - 5 ป ประวต

ชกอาจมอาการชกซ ำารอยละ 30 – 50 ซงมผลตอระบบประสาทและพฒนาการของรางกาย จากสถตเดอน กรกฎาคม กนยายน – 2553 พบอตราเดกทมภาวะชกจากไขสง 2 ราย คดเปนรอยละ 0.02

ผงกางปลาวเคราะหปญหา ผมารบบรการ ระบบบรการ

ความเชอ ผรบบรการม ขาดการประสานงาน

จำานวนมาก

ไมตระหนก ไมมเจาหนาท screen

การดแลผปวย ขาดความร มาตรวจกบผปวยทวไปทำาใหรอนาน เพอปองกนการเกด ภาวะชกจากไขสง

ขาดความตระหนก ขาดการประชาสมพนธรบเรง การประเมนไมครอบคลม

เจาหนาท

วตถประสงค1. เพอปองกนการเกดภาวะชกจากไขสงขณะรอตรวจ2. เพอเพมศกยภาพการดแลผปวยทมไขสงขณะรอตรวจ

ขนตอนการแกปญหา1. ผปวยอาย 0-6 ปทมาดวยไข ใหบตรควสแดง2. ซกประวตผปวยทคลนกไขหวด3. ใหเจาหนาทดแลวดไขกอนทก Case ในกรณทมไขมากกวา

39.0 องศาเซลเซยส ใหยาลดไขตามนำาหนกและสงเชดตวลดไขทหองฉกเฉน

แผนผงการใหบรการผปวยชกจากไข

ไขทวไป ชงนำาหนก/วดสวนสง/วด V/S

ชกจากไข

ER อาย 0-5 ป ไข≥39.0°C ใหทานยาสงเชดตวลดไข

ซกประวต

ยนบตรทหองบตร

แผนกผปวยนอก

รอซกประวต

ตวชวด/เครองชวด1. รายงานอบตการณความเสยงในการคดกรองนอยกวารอยละ

0.52. ผปวยและญาตมความรความเขาใจในการดแลผปวยทมไขสง

อยางถกตองและปลอดภย มากกวารอยละ 803. เจาหนาทมการปฏบตตามแนวทางทกำาหนดไดอยางมประสทธภาพ

รอยละ 100

เปาหมาย1. ไมพบการเกดภาวะชกจากไขสงขณะรอตรวจ2. เจาหนาทสามารถดแลผปวยไดอยางถกตองและปลอดภยตาม

แนวทางทกำาหนด

ผลการปฏบตงานไมพบรายงานอบตการณความเสยงผปวยทมภาวะชกจากไขสงขณะ

รอตรวจ

ปญหาและอปสรรค1. ไมมเจาหนาทในการคดกรองผปวยเบองตน2. ผมารบบรการจำานวนมาก ทำาใหการประเมนผปวนไมทวถง

แนวทางทจะพฒนาในโอกาสตอไป1. มการปฏบตตามแนวทางทกำาหนด2. มการประชาสมพนธโดยเฉพาะผปวยทมไขสงใหแจงเจาหนาท

ทราบเพอประเมนอาการและใหการชวยเหลอไดอยางทนทวงทการพฒนาระบบการคดกรองภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวาน

พบแพทย

มกดา ทองสายงานบรการคลนคพเศษ

ทมาของปญหาโรคเบาหวานเปนโรคเร อรงทตองไดรบการตดตามดแลรกษาอยาง

ตอเนอง และมกพบภาวะแทรกซอนอยเสมอ ซงหากผปวยไดรบการคดกรองและพบภาวะแทรกซอนตงแตเบองตน จะสามารถปองกนและลดความรนแรงของโรคได ซงภาวะแทรกซอนในผปวยเบาหวานทพบบอยคอภาวะแทรกซอนทางตา ไตและเทา และจากการใหบรการการคดกรองภาวะแทรกซอนผปวยคลนกเบาหวาน ในป 2552 – 2553 พบอตราการคดกรองภาวะแทรกซอนลดลง ดงตาราง

ตวชวด ป 2552 ป 2553อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจจอประสาทตาประจำาป

62 60

อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจเทาอยางละเอยด

96 82

อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Microalbuminuria

96 82

ดงนนคลนกเบาหวาน จงไดพฒนาระบบการคดกรองภาวะ

แทรกซอนในผปวยเบาหวานเชงรกระดบ รพ.สต.

ผงกางปลาวเคราะหปญหา ผมารบบรการ ระบบบรการ

ขาดการตระหนก ยายถนฐาน /ทำางานตางจงหวด ประชาสมพนธไมทวถง ผสงอายไมมญาตพามา รบบรการทรพ.สต.

การพฒนาระบบ การใหบรการคลนก เดนทางลำาบาก DM + HT หางไกล มจำานวนนอย

เจาหนาท สถานท

วตถประสงค1. เพอใหผรบบรการคลนกเบาหวานไดรบการตรวจคดกรองภาวะ

แทรกซอนปละ 1 ครง2. เพอใหผปวยทตรวจพบภาวะแทรกซอนไดรบการรกษา

ขนตอนการแกปญหา1. ประชมปรกษาผรบผดชอบงานคลนกเบาหวาน คปสอ.สงขะ-ศร

ณรงค เพอวางแผน2. เขยนแผนงานโครงการ3. ปฏบตตามแผนงานโครงการ4. ประเมนผลการดำาเนนงานและสรปผลเสนอผบงคบบญชา

แผนผงการดำาเนนงานโครงการคดกรองภาวะแทรกซอนผปวยเบาหวานทรบยาท รพ.สงขะ และรพ.สต.

DM ทกราย ทรบยาท รพ.สงขะ และรพ.สต.

ชงนำาหนก,วดความดนโลหต,วดรอบเอว

5.6.

ตวชวด / เครองชวด1. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจจอประสาทตาประจำาป รอย

ละ 50 2. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจเทาอยางละเอยด รอยละ

603. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Microalbuminuria

รอยละ 50

เปาหมาย ผปวยเบาหวานในเขต คปสอ.สงขะ-ศรณรงค จำานวน 1,768 ราย

ระยะเวลา ตงแต 1 ตลาคม 2553 ถง 30 กนยายน 2554

ผลการปฏบตงาน

ผลตรวจผดปกต

เจาะเลอด/ตรวจเทา/ตรวจตาปละ 1 ครง

สงพบแพทย รพช.สงขะ ตรวจรกษา

ผลปกต

Refer รพศ.สรนทร

นอนรกษาตว

นด F/U พบแพทยทรพ.สงขะทก 1 ป

ปญหาและอปสรรค1. ผรบบรการบางรายไมสามารถเดนทางมายงจดใหบรการได/ผรบ

บรการไมอยในพนท2. กลองถายภาพจอประสาททตาม 1 เครองและระยะเวลาจำากดใน

การยมเครอง3. บคลากรทมความรในใชกลองมจำานวนจำากด

แนวทางทจะพฒนาในโอกาสตอไปอบรมเจาหนาทในคลนกในการใชกลองถายภาพจอประสาทตา

สงประดษฐ ผาอมรก“ ”จรภญญา สขลน

ฝายสงเสรมสขภาพหลกการและเหตผล

โรงพยาบาลถอเปนสถานททมความสำาคญกบเดกเพราะมความผกพนธตงแตทแมมาทำาการฝากครรภตลอดระยะเวลา 9 เดอน มาทำาการ

คลอด พกฟ นหลงคลอด และรบบรการสรางเสรมภมคมกนโรคจนกระทงอายครบ 4 ป โรงพยาบาลตางๆไดพยายามทำาการพฒนาคณภาพบรการและจดระบบดำาเนนการตามมาตรฐานงานอนามยแมและเดก ทงในดานวชาการ องคความร และระบบบรการ เร มตงแตการดแลครรภ เพอใหการตงครรภและการคลอดอยางมคณภาพ มารดาและทารกปลอดภย ปราศจากภาวะแทรกซอน และมสขภาพสมบรณแขงแรง ตอเนองถงการใหการดเดกในชวงปฐมวย เพอใหเดกเจรญเตบโตและพฒนาการอยางองครวม ทงสขภาวะทางกาย อารมณ สงคม และสตปญญา หลงจากคลอดเนนใหทารกไดรบการเลยงดดวยนำานมมารดาอยางตอเนอง และไดรบการบรการดแลสขภาพทเหมาะสม ท งการประเมนการเจรญเตบโตและพฒนาการ ตลอดจนการตรวจคดกรองโรคทางพนธกรรม และไดรบการเลยงด ดแลทเหมาะสมจากพอ แม

การพฒนาสขภาพเดกปฐมวย มความสำาคญเนองจากในชวงแรกเกดถง 3 ป เซลลสมองจะมการเจรญเตบโตรอยละ 80 เดกจงควรไดรบการกระตนทางประสาทสมผสทง 5 ตา ห จมก ลน และกาย ใหไดเหนไดยน ไดกลน ไดรส และไดสมผสตงแตแรกเกด ดวยความรกจากแมจะชวยใหสานใยประสาทเซลลสมองเพมมากขน เดกจะฉลาด เรยนรไดเรว มชวตชวา รเหตผล และเตบโตอยางมคณภาพ นอกจากนยงควรใหความสำาคญกบการเลยงดใหอาหารทเหมาะสมกบวย อาหารทส ำาคญทสดของเดกทารกคอนมแม เดกทดมนมแมจะมคาเฉลยระดบเชาวปญญา (IQ) เหนอกวาเดกทไมไดดมนมแม 3-10 จด และเมอแมเลยงลกดวยนมแม การโอบกอด สมผส อมลกไวในออมอก สงเสยง พดคย หยอกลอ เดกจะไดรบการกระตนประสาทสมผสประสาททกดาน สงผลใหพฒนาการเดกสมวย และฉลาดมากขน

ในชวง 6 เดอนแรก เปนระยะสำาคญในการสรางรากฐานการเจรญเตบโตของสมองของเดก จำาเปนตองไดรบนมแมเนองจาก รางกายเดกมขอจำากด คอความจของกระเพาะอาหารนอย ระบบภมคมกนไมแขงแรง ระบบการยอยและการดดซมยงพฒนาไมเตมท สมรรถภาพตบ ไต ยงไม

แขงแรงพอในการรบอาหารอน หากไดรบอาหารอน อาหารเหลานนจะไปแยงพนทในกระเพาะของเดก ทำาใหไดรบนมแมนอยลง การเคยว กลนยงพฒนาไมเตมท เพราะฟนยงไมขน นอกจากนนหากใหอาหารอนแกลกในระยะน จะเหมอนการน ำาส งของแปลกปลอมผานเขาไปในรางกายลก สามารถกอใหเกดการตดเชอ เชน โรคทองเสย และการแพ เชน แพโปรตนนมวว เดกทารกควรไดรบนมแมอยางเดยวนาน 6 เดอนเตม ซงจะมผลดกบลกและแมมากกวาใหกนแค 4 เดอน คอ เดกจะไดอาหารไปเลยงสมองทเหมาะสมและนานขน เพราะถาเทยบระหวางนมแม ขาว และกลวย นมแมจะมคณภาพดกวา เดกจะมอาการทองเสย และมการตดเชอในระบบทางเดนหายใจนอยกวา มขอมลเดกทกนนมแมอยางเดยว 6 เดอนมโอกาสทองเสยและปอดบวมนอยกวาประมาณ 2-3 เทา เมอเทยบกบเดกทไมไดนมแมอยางเดยว ชวยทำาใหแมไมขาดธาตเหลกเพราะมระยะปลอดประจำาเดอนนานขน จากการศกษาพบวาหากแมมสขภาพด นำานมแมกมธาตเหลกทเพยงพอ โดยรางกายของลกจะสามารถดดซมธาตเหลกจากนำานมแมไดถง 50% แตถากนอาหารเสรม เชน ขาวและกลวยดวย จะทำาใหการดดซมธาตเหลกในนมแมลดลงเหลอ 10% เทานน ทำาใหแมมนำาหนกลดลงหลงคลอดไดเรวกวา ในขณะทลกกนนมแมจะไดรบออมกอดคณภาพวนละ 8-10 ครง ลกจะไดยน ไดกลน ไดรบรรส ไดรการเคลอนไหวชวยกระตนโครงขายเสนใยประสาท ถาไมมสมผสคณภาพสมองจะเสยการโยงใยระหวางเซลลสมองตอกน และฝอไป เดกทกนนมแมปวยนอยกวาเดกทกนนมผสม 2-7 เทา ทำาใหเดกมพฒนาการและการเตบโตไดด โดยพบวาเดกทกนนมแมอยางเดยว 6 เดอน มกราฟการเตบโตเตมทและอยในเกณฑปกต อยางไรกตามในประเทศไทยยงมอตราการเลยงลกดวยนมแมนาน 6 เดอนตำากวาหลายประเทศทง ๆ ทการเลยงลกดวยนมแมจะทำาใหเดกทโตเปนวยรนมความยบยงชงใจสงกวาเดกปกต โดยในป 2549 ประเทศไทยมอตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอนเพยงรอยละ 5.4 ซงถอวาตำาทสดในเอเชย และเปนลำาดบท 3 กอนสดทายของโลก ลาสดป 2551 ทผานมาพบวามการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน เพมขนเปนรอยละ 24.5

การทแมพาลกเดนทางออกนอกบานเพอไปรบบรการตรวจทโรงพยาบาล เปนอกปจจยหนงทจะขดขวางหรอเปนอปสรรคตอการใหนมแมเนองจากการมารบบรการทโรงพยาบาลนนรวมระยะเวลาตงแตเดนทางออกจากบานจนกลบถงบาน อาจตองใชเวลานาน 4-5 ชวโมง ซงตองมการปอนนมลกระหวางอยนอกบาน แมบางคนแกปญหาโดยชงนมผสมใหลกชวคราว และในพนทของโรงพยาบาลสายใยรกแ หงครอบครวมกจะจดมมสำาหรบใหนมแมในโรงพยาบาล 2-3 จด แตไมเพยงพอและไมครอบคลมทวพนทเนองจากโรงพยาบาลมสถานทกวาง หรอในกรณระหวางรอควพบแพทย แลวตองการใหนมบตร การลกไปใหนมบตร ณ จดทจดไวใหอาจทำาใหเสยลำาดบควซงจะทำาใหเสยเวลามากขน การจดทำานวตกรรมชนนจงจดทำาขนเพอสงเสรมใหแมสามารถใหนมลกไดทกเวลาทลกตองการ ทกสถานท และยงคงมความเปนสวนตว ปกปดรางกายไดมดชดอยางด

วตถประสงคของการพฒนา1. เพอชวยใหการใหนมบตรเปนไปไดโดยสะดวก ทกเวลา ทกสถานท2. เพอเปนการตอบสนองนโยบายใหนมแมนาน 6 เดอน ประสบความ

สำาเรจมากขน

ตวชวด รอยละความพงพอใจของผรบบรการ ≥ 80

กระบวนการ/ขนตอนการเปลยนแปลง1. ประชมคณะกรรมการสายใยรกแหงครอบครว ในเรองมมนมแม

ในหนวยบรการและปญหาทพบจากตำาแหนงทตงของสถานทไมสอดคลองกบตำาแหนงทผรบบรการตองการใช ทำาใหไมสะดวกในการใหนมแมในโรงพยาบาล

2. จดทำาผาคลมขณะใหนมแม(ผาอมรก)

นำาผามาตดเปนรปสเหลยมผนผา ขนาดประมาณ 100 * 80 เซนตเมตร จำานวน 1 ผน โดยเยบปลายผาดานหนงใหทบกนและมชองวางกวางขนาดประมาณ 2 นว

เยบผากนเปนแถบกวางประมาณ 1 นว ยาว 20 นว จำานวน 2 ชน

นำาผากนไปเยบตดกบผาผนใหญ 2 จด

นำาแผนดามนว(finger splint)ความยาวประมาณ 20 นว สอดเขาไวในชองวางของผา

3. ประชาสมพนธใหผรบบรการรและขอยมผาอมรกใชเพอใหนมแมขณะรอรบบรการในโรงพยาบาลโดยจดวางโชวในตำาแหนงทมองเหนไดงาย

วธการใช เมอตองการใหนมบตรในทๆสาธารณะ ใหนำาผาอมรกมาคลมตว

โดย ใชผากนทงสองเสน มดตดกน คลองคอของแม ใหผาคลมตว

ชวงบนของรางกาย ดดแผนดามนวใหโคงงอเลกนอยเพอเปนชองใหสายตาของแม

สามารถมองเหนลกได ใหนมลกใตผาอมรก และสายตาของแมจะสามารถมองเหนลกได

ตลอดเวลาขณะใหนม แตยงมความเปนสวนตว ไมโปเปลอย

การวดผลลพธของการเปลยนแปลง1. แมสามารถใหนมลกในทสาธารณะไดโดยสะดวก2. เดกไดรบสารอาหารจากนมแมเพยงพอตามความตองการ ไดรบ

การกระตนพฒนาการจากสมผสทง หาดานจากแม ไดแกตาดสบตาจองหนาแม หฟง จมกดมกลน ลนรบรส ผวสมผส

3. ผรบบรการมความพงพอใจ ประทบในในบรการทไดรบ

4 .มการนำาไปประยกตใชและขยายผลฝายสงเสรมสขภาพไดจดทำาผาอมรกใชในหนวยงาน และไดทำาการประชาสมพนธใหหนวยงานอนในโรงพยาบาลสงขะรบรในเวทประชมประจำาเดอนคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลสงขะ และไดมอบใหกบหนวยงานทใหบรการกบหญงใหนมบตร เชนตกผปวยนอก ตกผปวยใน สถานอนามยทกแหงในเขตบรการ

กอนใหนมบตร ขณะใหนมบตร

การพฒนาศกยภาพมนษยดวย Competency Based

Learning (CBL) กรณศกษา: กลมการพยาบาล โรงพยาบาลสงขะ

จฑารตน ทองสลบคณะกรรมการพฒนาบคลากรและวชาการ

หลกการและเหตผล

การพยาบาลหรอ Nursing เปนกระบวนการทจ ำาเปนตองทำางานรวมกบ คน อกทงยงเปนงานทเกยวกบ ความเปน“ ” “ -ความตาย ของคน” จงทำาใหงานของพยาบาล ผดพลาดไมได เพราะความผดพลาดเพยงเลก“ ”นอยของพยาบาลอาจหมายถงการทำาใหผปวยคนหนงถงแกความตายได

นอกจากนงานพยาบาลในแตละแผนก/ตกผปวยตาง ๆ ตองใชความชำานาญและเชยวชาญในระดบทแตกตางกน เพราะนอกจากความรทวไปในดานการพยาบาลแลว พยาบาลในแตละแผนก/ตกผปวยจำาเปนตองมความชำานาญเฉพาะดาน เชน แผนกอบตเหต-ฉกเฉน ตกผปวยเดก แผนกหองคลอด เปนตน ดงนนการพฒนาพยาบาลแตละคนใหมความรและทกษะท

เหมาะสม สอดคลองและตรงกบงานททำามากทสดเพอลดความเสยงของการดแลผปวยมากทสด จงเปนเรองทยากมากสำาหรบกลมการพยาบาล ทจะสรางการเรยนรใหตอบสนองตองานทแตละคนทำาไดอยางเหมาะสม เพราะเหตผลคอ พยาบาลแตละคนทำางานไดดไมเทากน ความเสยงหลายประการทเกดขนจากความไมพรอมของพยาบาลในเรอง Competency

ดวยเหตนกลมการพยาบาล โรงพยาบาลสงขะ ซงตองใหการบรการพยาบาลทดทสดแกประชาชนผใชบรการ ภารกจของโรงพยาบาลและทมพฒนาบคลากร(HRD) จงตองผลกดนใหพยายามหาเครองมอมาชวยในการพฒนาบคลากรในโรงพยาบาล โดยกลมการพยาบาลจงเรมศกษาเรอง Competency มาตงแตป ๒๕๕๑ เพอเปนเครองมอใหมองเหนวาหนวยงานควรมบคลากรทมคณสมบตอยางไร ในการใหบรการแกผใชบรการ ด วยเหตน กล มการพยาบาล โรงพยาบาลสงขะ จงน ำาแนวค ดเร อง Competency Based Learning มาใชในการสราง Competency Model โดยหนวยงานมความมงมนในการพฒนาพยาบาลใหเปนผทมการเรยนรและพฒนาตลอดเวลา

วตถประสงคของการพฒนา๑. เพอจดทำาสมรรถนะประจำากลมการพยาบาล Core

competency ๒. เพอนำา Core competency มาใชในประเมนสมรรถนะบคลากร

ทางการพยาบาลทกคน๓. เพอพฒนาบคลากรตามสวนขาดหลงการประเมนสมรรถนะ (โดย

มวธการและรายละเอยดในการพฒนาบคลากรตามความเหมาะสมตามสวนขาด)

ตวชวด1. รอยละของบคลากรกลมการพยาบาลไดรบการประเมน

สมรรถนะ(Core competency) รอยละ ๑๐๐

2. รอยละบคลากรไดรบการพฒนาสมรรถนะตามสวนขาด รอยละ ๑๐๐

กระบวนการ/ขนตอนการเปลยนแปลง

ขนตอนการปฏบตงานของการประเมนสมรรถนะหลกกลมงานการพยาบาล

ขอ

ว/ด/ป(เรม) กจกรรม

ว/ด/ป(เสรจ)

๑ 1. ประชมทมเพอชแจงกำาหนดวธการ/หลกเกณฑ ในการประเมนสมรรถนะ Competency

Competency ตอคนอยระหวาง ๕ ตวตามระเบยบของก.พ.

ม Competency บงคบ ๒ ตวททกคนจะตองม คอ- ความพงพอใจ - บรรยากาศการทำางาน

นำาหนกคะแนนของ Competency แตละตวอยระหวาง....คะแนน

๒ 1. แตละหนวยงานดำาเนนการ(หวหนางาน+ผใตบงคบบญชา ตองรบทราบรวมกนเลอก) และเตรยมประเมนสง

2. จดทำาแบบประเมนผลการปฏบตราชการรายบคคล๓ ปฏบตการประเมนผล (คำานวณการประเมนผลและ IDP)

ปฏบตการลงนามคำารบรองการปฏบตราชการการประเมนผลรายบคคล

การวดผลลพธของการเปลยนแปลง

บคลากรทางการพยาบาลมสมรรถนะหลกโดยเฉลยในระดบทนอยกวาความคาดหวงเพมขนทกปเปนรอยละ ๐.๔๔, ๐.๖๕, ๕.๖๕ ตามลำาดบ สวนระดบทเทากบความคาดหวงลดลงทกปดงน รอยละ ๕๐.๑๖, ๔๐.๓๙, ๓๒.๙๐ และระดบทมากกวาความคาดหวงสงขนทกป ดงน ๔๙.๔๐, ๕๘.๙๖, ๖๑.๔๕ (ดงแสดงในตารางท ๑) จากผลการประเมนสมรรถนะดงกลาวแสดงใหเหนถง ความ

สามารถ ทกษะและความชำานาญในการประเมนของหวหนาฝาย/หวหนางานทำาใหมการเพมขนของระดบทนอยกวาความคาดหวง และผลการประเมนไมไปอยเฉพาะในระดบเทากบความคาดหวง และเปนทนาภมใจและดใจสำาหรบการประเมนจะเหนไดถงการเปลยนแปลงในทางทดของทกสมรรถนะทเพมมากขนกวาระดบความคาดหวง นนอาจเปนเพราะเมอนำาเอาวธการประเมนดวย CBL มาใชทำาใหพยาบาลทกคน มความกระตอรอรนทจะพฒนาตนเองใหอยในระดบมาตรฐานจนถงกวาสงกวามาตรฐานนนเอง

ตารางท ๑ แสดงรอยละผลการประเมนสมรรถนะบคลากรทางการพยาบาล โรงพยาบาลสงขะ ป๒๕๕๒ ๒๕๕๔–

ท

Core Competency

ระดบคาดหวง ป พ.ศ.๒๕๕๒ ระดบคาดหวง ป พ.ศ.๒๕๕๓ ระดบคาดหวง ป พ.ศ.๒๕๕๔นอยกวาคาดหวง

เทากบคาดหวง

มากกวาคาดหวง

นอยกวาคาดหวง

เทากบคาดหวง

มากกวาคาดหวง

นอยกวาคาดหวง

เทากบคาดหวง

มากกวาคาดหวง

๑มงผลสมฤทธ 0 0

45

68.18

21

31.82

0 0 54

35.06

100

64.69

7 5.65

40

32.23

77

62.10

๒การบรการทด 1

1.52

21

31.82

44

66.67

1 0.65

54

35.06

99 64.29

4 3.23

37

29.84

83

66.94

๓

การสงสมความเชยวชาญในงานอาชพ

0 0 41

62.12

25

37.88 4 2.

6081

52.60 69 44.

8013

10.48

60

48.39

51

41.13

๔ จรยธรรม 0 032

48.48

34

51.52

0 0 58

37.66

96 62.34

1 0.80

37

29.84

86

69.35

๕

ความรวมแรงรวมใจ 0 0

27

40.91

39

59.09

0 0 64

41.56

90 58.44

10

8.06

30

24.19

84

67.74

เฉลย 0.44%

50.16%

49.40%

0.65%

40.39% 58.96% 5.65% 32.90

%61.45

%Total 100% 100% 100%

และหลงการประเมนสมรรถนะหลกไดมการจดทำา IDP เพอพฒนาสวนขาดของบคลากรทไดรบการประเมนอยในระดบนอยกวาความคาดหวง ดงน

ท Core Competency

การพฒนาสวนขาด IDPพ.ศ. ๒๕๕๒ พ.ศ. ๒๕๕๓ พ.ศ. ๒๕๕๔

จำานวน(คน)

รอยละ

จำานวน(คน)

รอยละ จำานวน(คน)

รอยละ

๑ มงผลสมฤทธ ๐ ๐ ๐ ๐ ๗ ๑๐๐๒ การบรการทด ๑ ๑๐๐ ๑ ๑๐๐ ๔ ๑๐๐

๓การสงสมความเชยวชาญในงานอาชพ

๐ ๐๔

๑๐๐๑๓

๑๐๐

๔ จรยธรรม ๐ ๐ ๐ ๐ ๑ ๑๐๐

๕ความรวมแรงรวมใจ

๐ ๐ ๐ ๐ ๑๐ ๑๐๐

บทเรยนทไดรบ:สามารถนำา Competency Based Learning (CBL) มาใชเปน

เครองมอในการสรางองคกรใหเปนองคกรแหงการเรยนร และใชในการกระตนใหบคลากรแตละคนมความตระหนกทจะพฒนาตนเองตลอดเวลา เพอลดชองวางของระดบ Competency ทตนเองมในปจจบนกบระดบ Competency ทองคกรคาดหวงถอเปนประโยชน คอ

1. ผทำางานจะไดประโยชนจากโอกาสในการเรยนรทองคกรถอเปนสวนหนงของการทำางาน

2. สงคมไดประโยชนเพราะ CBL ถอเปนกลยทธทสำาคญของการเรยนรอยางตอเนองซงกอใหเกดการเปลยนแปลงทดตอสงคม

กลาวไดวา ผลลพธสดทายของ CBL คอการพฒนาทจำาเปนของบคลากรทสงผลตอความสำาเรจขององคกร