บทความฉบับเต็ม (tqm full paper)1...

1

บทความฉบบเตม (TQM Full Paper)

ชอเรองนาเสนอ “โครงการพฒนาระบบบรหารตรวจสอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทเปนเลศของ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (Siriraj Billing Report : SiBR)” ชอหนวยงาน งานเงนรายได ฝายการคลง สานกงานคณบด คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ผนาเสนอ นางสาวณฐฐา ยนตรจตภกด, นายประทม นวลมง, นางสาวอไรรตน สบรรณวลาศ ตาแหนง นกวชาการเงนและบญช, นกวชาการคอมพวเตอร, ทปรกษาฝายการคลง 1. บทสรปของผบรหาร

โรงพยาบาลศรราช เปนโรงพยาบาลภายใตคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล รบผดชอบพนธกจดานการรกษาพยาบาล เปนโรงพยาบาลทมขนาด 2,200 เตยง ใหบรการประเภทผปวยนอกประมาณ 3,000,000 รายตอป ผปวยในประมาณ 80,000 รายตอป เปนสถานพยาบาลระดบตตยภมทใหบรการโรคซบซอน ทมมาตรฐานสากลและเปนหนวยงานทไมแสวงหากาไร เพอตอบสนองนโยบายภาครฐ ไดแก สทธสวสดการขาราชการ สทธประกนสขภาพแหงชาต สทธประกนสงคม สทธหนวยงานตนสงกด ไดแก หนวยงานเอกชน รฐวสาหกจ กรงเทพมหานคร ธนาคารแหงประเทศไทย ฯลฯ ผปวยไมตองสารองจาย โรงพยาบาลศรราชจะเปนผเรยกเกบเงน ตามสทธประโยชน หลกเกณฑ เงอนไขและวธการทเปนขอตกลงรวมกน ปจจบนมการใหบรการเปนเงนเชอสงถงรอยละ 90 การพฒนาสงขอมลเรยกเกบเงนผานระบบ Electronic ตางๆ ซงมการเรยกเกบตามเกณฑกลมวนจฉยโรครวม (DRG : Diagnosis Related Groups) มสทธสวสดการขาราชการเบกจายตรง สทธประกนสขภาพถวนหนา สทธประกนสงคม โดยสวนใหญการเรยกเกบเปนการสงขอมลผานระบบ Electronic สงถงรอยละ 70 ปจจบนใหบรการผปวยในประมาณ 6,000 รายตอเดอน มหอผปวยจานวน189 หอ จานวนเตยงประมาณ 2,100 เตยง ผปวยท Discharge เฉลย วนละ 200-300 ราย การเรยกเกบเงนผปวยในทกสทธวนละ 200 ราย และรายละเอยดในการเรยกเกบคารกษาพยาบาลจากหนวยงานตนสงกด จะตองเกยวของกบหลายหนวยงานภายในคณะฯ เชน เวชระเบยนกลาง เวชระเบยนประกนสงคม เวชระเบยนภาควชาจานวน 9 ภาควชา หองผาตดจานวน 60 หองผาตด ฝายเภสชกรรมและงานสทธประกนสขภาพ อกทงการสรปรายละเอยดของขอมลการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทมปรมาณจานวนมาก ยงยากและมหลายรปแบบ ทตองทาใหถกตอง ครบถวนและรวดเรวตามรปแบบทแตละหนวยงานตนสงกดกาหนด เชน การสรปรหสโรค ICD 10 รหส ICD 9 CM จานวน10,000 รหส รายการยา (ED/NED) จานวน 4,000 รายการ รหสยา TMT จานวน 4,000 รหส การสรปหตถการและอปกรณตางๆทมคาใชจายสง จานวน 3,000 รายการ พรอมคารกษาพยาบาล ทใชในการรกษาพยาบาลในแตละครง ใชเวลา 30 วน เมอภาควชา/หนวยงานสรปขอมลครบถวนกสงมาใหงานเงนรายไดใชประกอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลตอไป แตถาการสงขอมลไปเรยกเกบในครงนนมขอมลตอบกลบจากหนวยงานตนสงกดทผดพลาด (Error Code) (การเรยกเกบคารกษาพยาบาลจากตนสงกดตางในแตละเดอนมขอมลตอบกลบทผดพลาด รอยละ 30) งานเงนรายไดตองทาบนทกเพอแจงใหภาควชาหนวยงานทเกยวของแกไขขอมลใหถกตองใชเวลา 30 วน รวมระยะเวลาทใชในการเรยกเกบทงหมด 60 วนทาใหการเรยกเกบในแตละครงมความลาชาเกนระยะเวลาทแตละหนวยงานตนสงกด กาหนดดงน สงขอมลลาชา 1 เดอน จาย 95% , 2 เดอน จาย 90% , 3 เดอนเปนตนไป จายไมเกน 80% ทาใหคณะฯ สญเสย

2

โอกาสในการไดรบชาระเตมจานวนจากหนวยงานตนสงกด ดงนนเพอใหการบรหารจดการในการเรยกเกบคารกษาพยาบาล ไดรวดเรว ถกตอง ครบถวนและทนตามระยะเวลาทหนวยงานตนสงกดกาหนด จากปญหาดงกลาว จงไดนามาคดวเคราะหปญหาอยางเปนระบบกบหนวยงานทเกยวของภายใต คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล รวมมอกนและใหความสาคญโอกาสในการพฒนางาน ใหมคณภาพประสทธภาพ จงเกดการบรณาการโดยพฒนาโปรแกรมระบบบรหารตรวจสอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทเปนเลศของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (Siriraj Billing Report : SiBR)นอกจากนนเพอเพมประสทธภาพการทางานในการจดการ ศรราชใหความสาคญในการพฒนาระบบสารสนเทศระบบโรงพยาบาล ควบคกบการพฒนาการนาสงขอมลในรปแบบอเลกทรอนกส ผานไปยงระบบโปรแกรมสาธารณสขตาง ๆของประเทศไทย เพอตอบสนองเงอนไขตามแตละสทธรกษาพยาบาลทถกกาหนดขน ความทาทาย คอ ความหลากหลายในรปแบบของขอกาหนดการนาสงขอมล ความซบซอนของโปรแกรมทแตกตางกน การพฒนากระบวนการจดเกบหนใหรวดเรว ถกตองและครบถวน สามารถนารายไดกลบสองคกรไดเรวขน รวมถงการแกไขปญหาททาใหกระบวนการลาชา เชน การแกไขการตกลบของขอมลคารกษาพยาบาลไดอยางเปนระบบ ขอมลหนทมความถกตองสมบรณนน สามารถนาเสนอตอผบรหาร เพอใชประโยชนในการบรหารองคกรและเปนขอมลสนบสนนการเสนอแนวทางในการปรบปรงนโยบายการเบกจายตอ UHOSNET (University Hospital Network) เสนอความเหนเชงระบบในระดบประเทศ เพอการจายชดเชย คารกษาพยาบาลสวสดการ 3 กองทน และขอเสนอปรบปรงโปรแกรมตางๆของระบบประกนสขภาพของประเทศไทยเพอใหเกดประสทธภาพ เกดประโยชนอยางเทยงธรรมในองครวม ทงตอผปวย สถานพยาบาลอนๆ และระดบประเทศ 2. ขอมลเกยวกบหนวยงานของทาน

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล o วสยทศน เปนสถาบนทางการแพทยของแผนดน มงสความเปนเลศระดบสากล o พนธกจ จดการศกษาเพอผลตบณฑตและบคลากรทางการแพทย ทกระดบและแพทย

ผเชยวชาญเฉพาะทาง ทาการวจย สรางบรรยากาศทางวชาการ ใหบรการทางการแพทยทมคณภาพ คณธรรม ทนสมย ไดมาตรฐานสากล สอดคลองกบความตองการของประเทศ และนามาซงศรทธาและความนยมสงสด จากประชาชน รวมทงชนาสงคมไทยในดานสขภาพอนามยและคณภาพชวต

o วฒนธรรมองคกร “SIRIRAJ” ประกอบดวย S = Seniority รกกนดจพนอง I = Integrity ซอสตย ถกตอง เชอถอได R = Responsibility รบผดชอบ มประสทธภาพ ตรงตอเวลา I = Innovation คดสรางสรรค R = Respect ใหเกยรต เอาใจเขามาใสใจเรา A = Altruism คานงถงประโยชนของผอนและสวนรวมเปนทตง J = Journey to Excellence and Sustainability มงมนพฒนาสความเปนเลศอยางยงยน

3

ฝายการคลง เปนหนวยงานภายใต สานกงานคณบด คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ดแลระบบการเงน การคลง เพอสนบสนนการดาเนนงานขอคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มงสความเปนเลศระดบสากล มการดแลดานงบประมาณ การเงน การบญช การบรหารลกหน และการวเคราะหตนทนทไดมาตรฐาน โปรงใส สามารถตรวจสอบได รวมทง การพฒนาบคลากรและเทคโนโลยสารสนเทศอยางตอเนอง โดยงานเงนรายไดเปนสวนหนงในฝายการคลงทมหนาทในการบรหารจดการเรยกเกบเงนคารกษาพยาบาล และรายไดอนๆ ของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล รวมไปถงการบรหารลกหนทครบวงจร โดยเรมตงแตการจดทาสญญาเครดตกบหนวยงานตาง ๆ การจดเกบ การตดตามเรงรดหนสน การจดทาระบบบญชลกหน และการรายงานผลการดาเนนงานเพอเปนเครองมอใหผบรหารตดสนใจ

ฝายการคลง o วสยทศ เปนหนวยงานบรหารงานดานการคลง มงสความเปนเลศระดบสากล o พนธกจ มการจดการดานการเงน การบญช งบประมาณ การบรหารลกหนและการวเคราะหตนทน

ทไดมาตรฐาน โปรงใส สามารถตรวจสอบได รวมทง มการพฒนาบคลากร และเทคโนโลยสารสนเทศ อยางตอเนอง

o โครงสรางฝายการคลง

o งานเงนรายได ฝายการคลง มหนาทในการเรยกเกบหน และการบรหารจดการลกหน การเรยกเกบหนสาหรบหนวยงานทใหบรการเปนเงนเชอโดยคดเปนรอยละ 70 ของรายไดคารกษาพยาบาลทใหบรการทงหมด สทธการรกษาพยาบาลสวนใหญ เปนสทธเบกจายตรงสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ(กรมบญชกลาง) สทธประกนสขภาพถวนหนา การเรยกเกบคารกษาพยาบาลสาหรบผปวยดงกลาวใชการคานวณการเรยกเกบตามกลมวนจฉยโรครวม(DRGs: Diagnosis Related Group)

หวหนาฝายการคลงผชวยคณบดฝายการคลง

คณบด

งานงบประมาณ

การบรหารและควบคม งบประมาณ รายจาย เงน งบประมาณ

- การรบเงน - การจายเงน - การจดเกบ และรกษา เงนทกประเภท

การบรหาร จดการเรยกเกบหนและตดตามหน

-การตงหน เบกเงน -การจดทา รายงาน

การใหบรการ ปรกษาแนะนา รวมทงวเคราะหตนทน จดทารายงานสาหรบ

งานเงนรายไดงานการเงน งานบญช งานประเมนตนทน งานธรการและสนบสนน

รองคณบดฝายการคลง

หนวยตรวจสอบ การบรหาร จดการงานธรการ และงาน

4

ผลตภณฑ บรการ ทสาคญและการสงมอบใหกบลกคา บรการหลกทสาคญ กลไกในการสงมอบผลตภณฑและการบรการแกลกคาของงานเงนรายได คอการมระบบสารสนเทศทชวยในกระบวนการสรปคารกษาพยาบาลทจะสงไปเรยกเกบหนวยงานตนสงกดตางๆทมปรมาณขอมลจานวนมาก มความหลากหลายและมความสลบซบซอนไดอยางรวดเรว ถกตองและครบถวน ผานชองทาง Electronic แบบบรณาการอยางมประสทธภาพ และมระบบสารสนเทศทชวยในการบรหารจดการขอมลการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทไดมาตรฐานสากล สามารถตรวจสอบขอมลยอนกลบ ชวยการตดตามงาน แกไขปญหาไดรวดเรว การใชงานตรงตามความตองการ สะดวก และรวดเรว ขอมลมสถานะเปนปจจบน ระบบมความเสถยร นาเชอถอและปลอดภยสง

บรการหลกทสาคญ กลไกสงมอบบรการลกคา โปรแกรม Siriraj Billing Report :SiBR

พฒนาโดยใชภาษา ASP.NET เปน Web Application ใช Database เปน SQL Server

พฒนาตามมาตรฐานของการพฒนาโปรแกรมแบบบรณาการ คอมการศกษาความเปนไปไดและความคมคาทจะพฒนาระบบ แลวมาวางแผน วเคราะห

ผใชงานเขาถงขอมลไดงายแบบ Real time สะดวก รวดเรว ระบบมความเสถยร นาเชอถอและปลอดภยสงตามมาตรฐาน ISO 27001:2013 (คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลผานการรบรองมาตรฐาน ISO

5

และออกแบบระบบ พฒนาโปรแกรมตนแบบ ทดสอบระบบและตดตงใชงาน

27001:2013 ดานความมนคง ปลอดภยสารสนเทศ ป2559)

ผใชงานสามารถตดตามผลการใชงานไดตลอดเวลา

โปรแกรม Siriraj Billing Report :SiBR

พฒนาโดยมการเชอมโยง(Interface) จากหลายระบบงาน ทงระบบงานภายในและภายนอกคณะฯ ระบบงานภายใน เชน ระบบเวชระเบยน ระบบผาตด ระบบ LAB ระบบ X-Rays ระบบเภสชกรรม ระบบการเงน แลวเชอมโยงกบระบบภายนอกคณะฯในสวนของการสงขอมลและการตกลบขอผดพลาด (Error Code) ทเกยวกบการเรยกเกบเงนคารกษาพยาบาลผปวยจากหนวยงานตนสงกดตางๆ

ผใชงานสามารถมองเหนขอมลทใชสรปคารกษาพยาบาลผปวยจากหนวยงานตนสงกดตางๆท On line จากหลายระบบงานทงภายในคณะฯและภายนอกคณะฯ แบบ Real time แลวนาขอมลมาสรปหรอแกไขใหถกตองและรวดเรว

โปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR ประกอบดวยโปรแกรมตางๆ ทชวยในการปฏบตงาน ดงน

โปรแกรมสอบถามขอมลรายการยากลมมะเรง ชวยผปฏบตงานในการตรวจสอบขอมลยามะเรงทม Protocol 20 ชนด การจดกลมวาตองใชยามะเรงตาม Protocol มเงอนไข หลายอยางและมความยงยากมาก

โปรแกรมสอบถามขอมลรายการยา/อปกรณ ทมคาใชจายสง พบขอผดพลาดวาการลงรหสอปกรณทใชไมถกตองตามขอบงชและไมเขากลม ขอบงช ปจจบนมมากวา 200 ขอบงช และกลมการลงรหสกลมเวชภณฑใหถกตองตรงตามขอกาหนดและเงอนไขทม 14 กลม จานวน 600 รายการ

โปรแกรมรายงานตรวจสอบขอมลผปวยทมารกษาโรคมะเรงทยงไมบนทก CPR No

โปรแกรมรายงานตรวจสอบขอมลผปวยทมารกษาแลวยงไมบนทกรหสโรค ICD 10 TM และ ICD9 CM

ชวยการสรปขอมลคารกษาพยาบาลทมความยงยากและสลบซบซอน เพอชวยลดความผดพลาดลง

ชวยการสรปขอมลคารกษาพยาบาลไดถกตอง ครบถวน รวดเรวและลดความผดพลาดลง

ชวยการสรปขอมลคารกษาพยาบาลไดถกตอง ครบถวน รวดเรวและลดความผดพลาดลง

6

โปรแกรมรายงานตรวจสอบขอมลผปวยทมารกษาโรคมะเรง แลวสรปรหสโรค ICD 10 TM และ ICD9 CM ไมครบถวน

โปรแกรมรายงานการตกลบและปฏเสธการเรยกเกบจากหนวยงานตนสงกด (Error Code) เปนโปรแกรมทเชอมโยงกบหนวยงานตนสงกดในกรณทการเรยกเกบคารกษาพยาบาลในครงนนมขอมลถกตกลบมาแลวขอมลทตกลบจะ On Line ไปทหนวยงานทเกยวของภายในคณะฯแบบ Real Time

ชวยการแกไขขอมลทผดพลาด(Error Code) ไดรวดเรว ครบถวนและมประสทธภาพ

กลมลกคาทสาคญ ประเภทผรบบรการ กลมลกคา

ภายในคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล งานเงนรายได

งานเวชระเบยน มเวชระเบยนกลาง ภาควชา 9 ภาควชา และประกนสงคม

ฝายเภสชกรรม

หองผาตด 60 หองผาตด

งานสทธประกนสขภาพ หนวยงานภายนอกคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล(หนวยงานทเปนลกหน)

กรมบญชกลาง

สานกงานหลกประสขภาพแหงชาต

สานกงานประกนสงคม

เบกจายตรงกรงเทพมหานคร

เบกจายตรงองคการบรหารสวนทองถน

รางวล/ประกาศนยบตรทได 1. ไดรบรางวลชนะเลศประจาป 2551 การขบเคลอนธรกจดวยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสารดเดน

แหงป (Thailand ICT Excellence Awards 2008 For Siriraj Back Office Project (SI-BACX) ) 2. ไดรบรางวล Allianz Ayudhya Hospital Service Awards 2015 รางวลชนะเลศประเภท Best

Medical Performance Award รางวลการบรหารและการบรการทางการแพทยยอดเยยม 3. ประกาศนยบตรรบรองกระบวนการพฒนาคณภาพสถานพยาบาล ขนกาวหนา (Advanced HA) ในพธ

เปดการประชม HA National Forum ครงท 16 ภายใตหวขอ “จนตนาการสรางสรรคคณภาพ (Imagination for Quality)” ซงจดโดยสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) (สรพ.)

7

4. โครงการตดดาว สาขานวตกรรมดเดน ประจาป 2559 ของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล เรอง “โปรแกรมพฒนาระบบบรหารตรวจสอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาล (Siriraj Billing Report - SiBR)”

5. TQM-Best Practices in Thailand จากการนาเสนอบทความ เรอง “ระบบการบรหารจดการหนทเปนเลศ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล”ครงท 18 จากมลนธสงเสรมทควเอม ในประเทศ

6. รางวล "การบรหารสความเปนเลศ Thailand Quality Class (TQC)" ประจาป 2559 จากกระทรวงอตสาหกรรม รางวลดงกลาวใหความสาคญกบระบบบรหารจดการทเปนเลศเพอพฒนาขดความสามารถในการแขงขนทางธรกจกาวไปสมาตรฐานสากล

3. การเรยนรความหวงของ “ลกคาของกระบวนการทนาเสนอ” การพฒนาระบบบรหารตรวจสอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทเปนเลศของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (Siriraj Billing Report : SiBR)” มฝายสารสนเทศเปนผพฒนาโปรแกรมและงานเงนรายได ฝายการคลง เปนผ ดาเนนการ มกลมลกคาทสาคญแบงเปน 2 กลมคอ กลมลกคาภายนอกและกลมลกคาภายใน โปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR เปนโปรแกรมทชวยตรวจสอบขอมลกอนสงและแกไขขอมลตกลบจากการสงขอมลเรยกเกบคารกษาพยาบาลดวยระบบ Electronic ซงขอมลทสงเบกทถกตกลบมาแกไข ตองมการแกใหทนภายในระยะเวลาทหนวยงานลกหนกาหนด โดย การแกไขขอมลตองไดรบความรวมมอจากหนวยงาน เวชระเบยน ภาควชา หองผาตด และฝายเภสชกรรม ผานโปรแกรม SiBR : Siriraj Billing Report เพอการตรวจสอบขอมลกอนสงไปเรยกเกบและขอมลตกลบจงเกดขน โดยรองรบความคาดหวงของลกคาคอผใชงาน ดงน

8

กลมลกคา ความคาดหวง ผลทไดรบจรง ภายในหนวยงาน

- หนวยงานเวชระเบยน

- ภาควชาตาง ๆ

- หนวยสทธประกนสขภาพ

- หนวยตรวจโรค

- หอผปวย

- หองผาตด

- สานกงานผอานวยการ

- งานเงนรายได ฝายการคลง

1. ตองการใหสามารถตรวจสอบ

ขอมลกอนสงและถกตกลบไดรวดเรว ถกตอง ครบถวน โดยมระบบเขามาชวยเหลอ

2. สามารถบอกสาเหตของการตกลบ แยกประเภทขอมลตกลบได

3. สามารถเกบขอมลมาวเคราะห เพอออกรายงานได

1. มโปรแกรมในการตรวจสอบขอมล

ไดรวดเรว ถกตอง ครบถวน ทาใหทราบสาเหต และแกปญหาไดถงตนทาง

2. สามารถนาปญหามาวเคราะห และเกบสถตรายงานได

ภายนอกหนวยงาน

- หนวยงานลกหนภายนอก

- หนวยงานทตองการดงาน

1. การเรยกเกบครบถวน รวดเรว 2. ข อม ลท ต ก ล บและผ ดพลาด

สามารถนามาแกไขระบบงานได 3. เปนทศกษาดงานระบบการเรยก

เกบคารกษาพยาบาล

1. การเรยกเกบทมการตกลบ มการ

ทางานไดรวดเรวขน ไดทนตามระยะเวลาท ห นวยงานลกห นกาหนด ทาใหคณะฯไมสญเสยรายได สามารถจดเกบรายไดใหคณะฯ เรวขน

2. การแกไขขอมลท เปน Master ยา ในระบบ หรอรายการอปกรณอวยวะเทยนทมคาใชจายสง มการ Update และดาเนนการแกไขไดถกตองและรวดเรว

3. เ ปนหนวยงานตนแบบในการพฒนาระบบการ เร ยก เกบค ารกษาพยาบาลทมประสทธภาพ

4. กระบวนการและวธปฏบตในอดต โรงพยาบาลศรราช มผมาใชบรการ เปนผปวยใน ประมาณ 80,000 รายตอป โดยการใหบรการรกษาพยาบาลผปวยทมารบบรการ สวนใหญเปนประเภทผปวยทใชสทธตนสงกดทมาใชบรการเปนเงนเชอสงถงรอยละ 90 เชนสทธสวสดการขาราชการ สทธประกนสขภาพแหงชาต สทธประกนสงคมโดยสวนใหญการเรยกเกบเปนการสงขอมลผานระบบ Electronic สงถงรอยละ 70 ปจจบนใหบรการผปวยในประมาณ 6,000 รายตอเดอน มหอผปวยจานวน189 หอ

9

จานวนเตยงประมาณ 2,100 เตยง ผปวยท Discharge เฉลย วนละ 200-300 ราย การเรยกเกบเงนผปวยในทกสทธวนละ 200 รายมกระบวนการและวธปฏบตดงน

1. ลดขนตอน กระชบเวลา กอนดาเนนการ ใชเวลา 60 วน มกระบวนการดงน 1.1 การสรปขอมลทใชในการเรยกเกบคารกษาพยาบาลจากหนวยงานตนสงกด เกยวของกบหลายหนวยงานภายในคณะฯ เชน เวชระเบยนกลาง เวชระเบยนประกนสงคม เวชระเบยนภาควชาจานวน 9 ภาควชา หองผาตดจานวน 60 หองผาตด ฝายเภสชกรรมและงานสทธประกนสขภาพ โดยหนวยงานดงกลาวจะตองทาการสรปรายละเอยดของขอมลการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทมปรมาณจานวนมาก ยงยากและมหลายรปแบบ ทตองทาใหถกตอง ครบถวนและรวดเรวตามรปแบบทแตละหนวยงานตนสงกดกาหนดเชนขอมล รหสโรค ICD 10 รหส ICD 9 CM จานวน10,000 รหส รายการยา (ED/NED) จานวน 4,000 รายการ รหสยา TMT จานวน 4,000 รหส การสรปหตถการและอปกรณตางๆทมคาใชจายสง จานวน 3,000 รายการ พรอมคารกษาพยาบาล ทใชในการรกษาพยาบาลในแตละครงใชเวลา 30 วน 1.2 เมอภาควชา/หนวยงานสรปขอมลครบถวนกสงมาใหงานเงนรายไดใชประกอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลตอไป แตถาการสงขอมลไปเรยกเกบในครงนนมขอมลตอบกลบจากหนวยงานตนสงกดทผดพลาด (Error Code) (การเรยกเกบคารกษาพยาบาลจากตนสงกดตางในแตละเดอนมขอมลตอบกลบทผดพลาด รอยละ 30) งานเงนรายไดตองทาบนทกเพอแจงใหภาควชาหนวยงานทเกยวของแกไขขอมลใหถกตองใชเวลา 30 วน รวมระยะเวลาทใชในการเรยกเกบทงหมด 60 วนทาใหการเรยกเกบในแตละครงมความลาชาเกนระยะเวลาทแตละหนวยงานตนสงกดกาหนด ทาใหคณะฯ สญเสยโอกาสในการไดรบชาระเตมจานวนจากหนวยงานตนสงกด

2. ไมมการเชอมโยง(Interface) ขอมลจากหลายระบบงาน ทงระบบงานภายในและภายนอกคณะฯ ระบบงานภายใน เชน ระบบเวชระเบยน ระบบผาตด ระบบ LAB ระบบ X-Rays ระบบเภสชกรรม ระบบการเงน และไมไดเชอมโยงกบระบบภายนอกคณะฯในสวนของการสงขอมลและการตกลบขอผดพลาด (Error Code) ทเกยวกบการเรยกเกบเงนคารกษาพยาบาลผปวยจากหนวยงานตนสงกดตางๆ

10

ในชวงป ตงแต ป 2548 ถง ป 2559 การตรวจสอบขอมลตกลบตองใชระยะเวลาในการตรวจสอบ และ

ความยงยาก ซบซอนของขอมล ทาใหคณะฯ สญเสยรายได 5. กระบวนการและวธปฏบตทไดปรบปรงใหม จากปญหาทเกดสาหรบระบบการเรยกเกบคารกษาพยาบาล ไดเกดการปรบกระบวนการเรยกเกบและการพฒนาระบบสารสนเทศ สรางความเขาใจในหนวยงานทเกยวของทงภายในโรงพยาบาลศรราชเพอชวยในการแกไขปญหาดงกลาว รวมทงการไดรบความรวมมอจากหนวยงานตาง ๆและใหความสาคญโอกาสในการพฒนางาน ใหมคณภาพประสทธภาพ จงเกดการบรณาการโดยพฒนาโปรแกรมระบบบรหารตรวจสอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทเปนเลศของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (Siriraj Billing Report : SiBR) สาหรบการแกไขปญหาเรองขอมลตกลบคารกษาพยาบาล (Error Code) ทาใหไดขอมลลกหนทมความถกตอง สมบรณ สามารถนาเสนอตอผบรหารเพอเปนประโยชนในการบรหารองคกรเจรจาตอรองกบผรบบรการ และเปนขอมลสนบสนนการเสนอแนวทางในการปรบปรงนโยบายการเบกจายระดบชาตตอ UHOSNET (University Hospital Network) เสนอความเหนเชงระบบในระดบประเทศ เพอการจายชดเชย คารกษาพยาบาลสวสดการ 3 กองทน และขอเสนอปรบปรงโปรแกรมตางๆของระบบประกนสขภาพ เพอใหเกดประสทธภาพ เกดประโยชนในองครวมทงตอผปวย สถานพยาบาลอนๆ และตอนโยบายระดบประเทศ เกดเปนความรวมมอเพอนาไปส “ระบบบรหารลกหนทเปนเลศของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

11

การพฒนาระบบ SiBR : Siriraj Billing Report เปนสวนหนงของการพฒนาระบบบรหารจดการหนทเปนเลศของคณะฯ ขนตอนและวธพฒนาระบบการตรวจสอบการเรยกเกบคารกษาพยาบาลทเปนเลศของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล (Siriraj Billing Report : SiBR) มดงน

1. โปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR พฒนาโดยใชภาษา ASP.NET เปน Web Application ใช Database เปน SQL Server ทาใหผใชงานเขาถงขอมลไดงายแบบ Real time สะดวก รวดเรว ระบบมความเสถยร นาเชอถอและปลอดภยสงตามมาตรฐาน ISO 27001:2013 (คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลผานการรบรองมาตรฐาน ISO 27001:2013 ดานความมนคง ปลอดภยสารสนเทศ ป2559)

2. โปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR ไดพฒนาตามมาตรฐานของการพฒนาโปรแกรมแบบบรณาการ คอมการศกษาความเปนไปไดและความคมคาทจะพฒนาระบบ แลวมาวางแผน วเคราะหและออกแบบระบบ พฒนาโปรแกรมตนแบบ ทดสอบระบบและตดตงใชงาน พรอมตดตามผลการใชงานตลอดเวลา

3. โปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR พฒนาโดยมการเชอมโยง (Interface) จากหลายระบบงาน ทงระบบงานภายในและภายนอกคณะฯ ระบบงานภายใน เชน ระบบเวชระเบยน ระบบผาตด ระบบ LAB ระบบ X-Rays ระบบเภสชกรรม ระบบการเงน แลวเชอมโยงกบระบบภายนอกคณะฯในสวนของการสงขอมลและการตกลบขอผดพลาด (Error Code) ทเกยวกบการเรยกเกบเงนคารกษาพยาบาลผปวยจากหนวยงานตนสงกดตางๆ

12

4. โปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR ประกอบดวยโปรแกรมตางๆ ทชวยในการปฏบตงาน ดงน - โปรแกรมสอบถามขอมลรายการยากลมมะเรง ชวยผปฏบตงานในการตรวจสอบขอมลยามะเรงทม

Protocol 20 ชนด การจดกลมวาตองใชยามะเรงตาม Protocol มเงอนไข หลายอยางและมความยงยากมาก เกดความผดพลาดสง

- โปรแกรมสอบถามขอมลรายการยา/อปกรณ ทมคาใชจายสง พบขอผดพลาดวาการลงรหสอปกรณทใชไมถกตองตามขอบงชและไมเขากลม ขอบงช ปจจบนมมากวา 200 ขอบงช และกลมการลงรหสกลมเวชภณฑใหถกตองตรงตามขอกาหนดและเงอนไขทม 14 กลม จานวน 600 รายการ

- โปรแกรมรายงานตรวจสอบขอมลผปวยทมารกษาโรคมะเรงทยงไมบนทก CPR No - โปรแกรมรายงานตรวจสอบขอมลผปวยทมารกษาแลวยงไมบนทกรหสโรค ICD 10 TM และ ICD9 CM - โปรแกรมรายงานตรวจสอบขอมลผปวยทมารกษาโรคมะเรง แลวสรปรหสโรค ICD 10 TM และ ICD9

CM ไมครบถวน - โปรแกรมรายงานผปวยในทมยอดคงคางคารกษาพยาบาลเกน 50,000 บาท สาหรบใชในการบรหาร

จดการ - โปรแกรมรายงานการตกลบและปฏเสธการเรยกเกบจากหนวยงานตนสงกด (Error Code) เปนโปรแกรม

ทเชอมโยงกบหนวยงานตนสงกดในกรณทการเรยกเกบคารกษาพยาบาลในครงนนมขอมลถกตกลบมาแลวขอมลทตกลบจะ On Line ไปทหนวยงานทเกยวของภายในคณะฯแบบ Real Time ทาใหการแกไขขอมลทผดพลาดไดรวดเรว ครบถวนและมประสทธภาพ

ภาพแสดงขนตอนการเขาใชงานโปรแกรม SiBR:Billing Report

13

สอบถามขอมลรายการกลมยามะเรง

14

สอบถามขอมลรายการอปกรณ/อวยวะเทยม

รายงานการตรวจสอบยงไมบนทกเลข CRP

รายงานตรวจสอบยงไมบนทกรหส ICD10/ICD9CM

15

รายงานตรวจสอบ ICD ไมครบถวน(กรณโรคมะเรง)

สรปคารกษาพยาบาลคงคางของผปวยใน(แยกรายหอผปวย)

สอบถามขอมล Error Code

16

Import Excel Error Code (ไฟลตอบกลบจาก สปสช.)

จากขนตอนการพฒนาโปรแกรมระบบ Siriraj Billing Report:SiBR ทาใหเกดการพฒนาโปรแกรมตาม

มาตราฐานและพฒนาโปรแกรมดงกลาวใหเกดความยงยน ดวยการบรณาการขนตอนทงการตรวจสอบ การบนทกขอมล และการเรยกเกบคารกษาพยาบาล การศกษาความเปนไปได และความคมคาทจะพฒนาระบบอยางตอเนอง มการวางแผน วเคราะหและออกแบบระบบพฒนาเปนโปรแกรมตนแบบ และปฏบตตามการพฒนาโปรแกรมทไดมาตรฐาน ทตองมการทดสอบระบบ การตดตงใชงานระบบ การตดตามผล การวดความพงพอใจ เพอตอยอดในการทางานระบบงานทงภายในหนวยงาน และภายนอกหนวยงาน ซงมหลากหลายระบบ

6. การวดและวเคราะหคณภาพของผลการทางาน และประโยชนทไดรบ

การวดและวเคราะหคณภาพของผลการทางาน 6. การวดและวเคราะหคณภาพของผลการทางาน และประโยชนทไดรบ

1. ลดขนตอนและระยะเวลา ในการปฏบตงานทเกยวกบการตรวจสอบขอมลกอนสงและแกไขขอมลทถกตกลบจากการเรยกเกบคารกษาพยาบาลใหทนตามระยะเวลาทหนวยงานตนสงกดกาหนด จากเดมภาควชา/หนวยงานตางๆทเกยวของใชเวลาในการแกไขและตรวจสอบขอมลใหถกตอง ครบถวน ใชเวลาทงหมด 60 วน ลดลงเหลอ 5 วน ลดลงรอยละ 92

2. ลดความผดพลาดของขอมล (Error Code ) ทสงไปเรยกเกบแลวถกตกลบมาจากหนวยงานตนสงกดตางๆในแตละครงลงได กอนพฒนาโปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR พบ Error code รอยละ30 หลงใชงานโปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR เหลอ รอยละ 3

17

3. โปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR ชวยลดการสญเสยรายไดจากการเรยกเกบคารกษาพยาบาลผปวยไมทนตามระยะเวลาทหนวยงานตนสงกดกาหนด ไดครบถวนและรวดเรว ไมสญเสยรายได ไมโดนปรบลาชา ทาใหคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลสามารถเบกจายคารกษาพยาบาล ไดอยางมประสทธภาพ กอนพฒนาโปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR มถกปรบลาชารอยละ 10 ตอเดอน ของรายไดทเรยกเกบดวยระบบ Electronic หลงดาเนนการหนสญ ลดลง รอยละ 0 (การเรยกเกบคารกษาพยาบาลจากตนสงกดตางๆของผปวยในทกสทธ เดมมขอมลทถกตกลบรอยละ30 ตอเดอน ถาสงขอมลลาชา 1 เดอน หกเงน 5 % ลาชา 2 เดอน หกเงน 10 % กอนพฒนาโปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR ใชเวลาในการแกไขปญหาและตรวจสอบขอมลใหถกตอง ครบถวน ใชเวลา 2 เดอนเทากบมหนสญรอยละ 10) 4. ผปฏบตงานมความพงพอใจในการใชโปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR กอนดาเนนการทยงไมมระบบพอใจรอยละ 45 หลงใชโปรแกรมแลว พอใจมาก รอยละ 95 5. เปนแบบอยางของหนวยงานภายนอก ในการเขามา ศกษา ดงาน เรองการเรยกเกบคารกษาพยาบาลจากตนสงกดตางๆ ระดบองคกรขนาดใหญทสามารถเรยกเกบคารกษาพยาบาลไดทนตามระยะเวลาทแตละตนสงกดกาหนดมา ทาใหคณะฯเรยกเกบคารกษาพยาบาลไดครบถวน ไมสญเสยรายไดและมประสทธภาพ ผลจากการดาเนนงาน

ประสทธผลในการปรบกระบวนการทางานทสามารถวดคาไดจากการใชงานโปรแกรม

วธปฎบต กอนดาเนนการ หลงดาเนนการ รอยละ

เพมขน/(ลดลง) 1.ระยะเวลาทใชในการตรวจสอบและแกไขปญหา Error code ทตกลบจากหนวยงานตนสงกดตางๆ โดยภาควชาและหนวยงาน ลดลง

60 วน 5 วน (92)

2.ลดความผดพลาดของขอมล (Error Code ) ทสงไปเรยกเกบแลวถกตกลบมาจากหนวยงานตนสงกดตางๆ

รอยละ 30 รอยละ 3 (90)

3.ลดการสญเสยรายไดจากการเรยกเกบหนวยงานตนสงกดตางๆไมทนตามระยะเวลาทกาหนด(ถกปรบลาชา)

รอยละ 10 /เดอน รอยละ 0/เดอน

(100)

4.ผรบบรการมความพงพอใจ รอยละ 45 รอยละ 95 50

18

ประโยชนทไดรบ 1. ลดระยะเวลา ขบวนการตรวจทานและแกไขขอมลตอบกลบจากหนวยตนสงกดตางๆทผดพลาด(Error

code )ลงไดมาก 2. ชวยใหคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลเกบเงนคารกษาพยาบาลจากหนวยงานตนสงกดตางๆไดทน

ตามระยะเวลาทกาหนดทาใหไมตองสญเสยรายไดจากการเรยกเกบเงฯผปวยในจากหนวยงานตนสงกดตางๆ

7. ปญหา อปสรรค และแนวทางในการแกไข ปญหาและอปสรรค แนวทางการแกไข

1.ปรมาณขอมลในการตรวจสอบมจานวนมาก และมหลายรปแบบ เนองจากเปนขอมลจากหนวยงานลกหนภายนอก

1.พฒนาการรบขอมลใหสามารถรองรบไดหลายรปแบบ และปรมาณขอมลทมากขน

2.ความไมเขาใจในสาเหต และขอมลทถกปฏเสธการจาย และวธการแกไขตงแตตนเหต

1.การประสานงานกบหนวยงานทใหบรการหนางานเพอตรวจสอบความครบถวนของขอมล และเพอใหสามารถเรยกเกบไดตามเงอนไขของการเรยกเกบ 2.การพฒนาระบบสารสนเทศเพอการตรวจสอบขอมลการตกลบของลกหน เพอแกไขขอมลการเรยกเกบใหทนเวลา

3.ใชระยะเวลาในการตรวจสอบขอมล นานทาใหเกดปญหาการเรยกเกบลาชา

1.ใชโปรแกรมในการแจงรายการตกลบ ทาใหการแกไขขอมลรวดเรว ไมเกดปญหาการเรยกเกบลาชา

8. ความทาทายตอไป 1. พฒนาระบบงานใหรองรบ Thailand 4.0 ของรฐบาล โดยการกาวส Smart Health หรอ Smart Hospital จาเปนทจะตองไดรบความรวมมอจากหลายหนวยงานทเกยวของ

SIRIRAJ 4.0 โดยการนา “6Ss” The Strategic Drivers เพอใหเกดความรวมมอทวทงองคกร ประกอบดวย

Speed

Smoothness

Sufficiency Economy

Smartness

Slimness

SIRIRAJ Culture

19

2. พฒนาโปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR ใหสามารถรองรบ Template อน ๆ ของการสงขอมลแบบระบบ Electronic Claim ของลกหนประเภทตาง ๆ 3. พฒนาขอมลทตรวจสอบแลวจากโปรแกรม Siriraj Billing Report : SiBR ใหสามารถจดทาเปนรายงานเพอสามารถตรวจสอบและปรบปรงขอมลทเปนปญหาตกลบ 4. พฒนาการการจดการความร Knowledge Management (KM) และการวางกระบวนการทางานอยางเปนระบบเพอความยงยน การจดทาคมอ เอกสารคณภาพ ขนตอนการทางาน ผาน Website ,Si-net 9. ปจจยแหงความสาเรจ และความยงยน

1. การวางแผน การปฏบตตามแผน การตรวจสอบ การปรบปรงวธการ เพอใหบรรลเปาหมายทวางไว ทงในดานการตรวจสอบขอมล และการวเคราะหสาเหต และการแกไขปญหา และการตดตามผลของปญหาโดยการนากระบวนการ Plan Do Check Action มาใชในการปฏบตงาน

2. การกาหนดตวชวดในเชงปรมาณและคณภาพ Key Performance Indicator (KPI) มาใชในการประเมนผลการปฏบตงาน จะมการรวบรวมผลการปฏบตงานวาเปนไปตามตวชวดทกาหนดไว หรอไม ปญหาททาใหผลการปฏบตงานไมบรรลวตถประสงค เกดจากสาเหตใด และแนวทางการแกไขสามารถปรบปรงไดภายในหนวยงาน หรอตองประสานงานหนวยงานภายนอก เพอใหสามารถปฏบตงานได

3. การปรบเปลยน(Change) ผปฏบตงานมความพรอมรบการเปลยนแปลง ในทก ๆ กระบวนการปฏบตงาน เรมตงแตการกาหนดการปฏบตงานใหเปนไปตามเปาหมาย การเรยกเกบภายใตเงอนไขของเวลา การเปลยนแปลงเพอรองรบนโยบายของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล และระบบประกนสขภาพ การนาระบบเทคโนโลยใหมมาใชงาน (New Technology) เพอใหทนกบการกาวไปส Siriraj 4.0 และ Thailand 4.0

4. การมงสความสาเรจและความมสวนรวม ของผปฏบตงานเพอใหเปนหนวยงานทมการบรหารจดการทเปนเลศ ความภมใจและมสวนรวมในการปฏบตงาน ใหบรรลตามวตถประสงคทวางไว ในเชงเวลาและคณภาพ รวมทงไดรบการสนบสนนจากผบรหารระดบสงขององคกร