การวิจัยเชิงพรรณาเรื่องผู้ป่วยจิตเวช...
Post on 17-May-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
การวจยเชงพรรณาเรองผปวยจตเวช ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร
Ext. ไพรสณฑ
Ext. ธนชนน
Ext. อภสทธ
ทมาและความส าคญ
• โรคทางจตเวช เปนปญหาสขภาพทอาจท าใหเกดการเสยชวต หรอกอความพการได มผลตอคณภาพชวตประจ าวนของผปวย จากการศกษาภาระโรคและการบาดเจบในประเทศไทย ป 2542 พบวา ปญหาทางจตเวชเปนสาเหตส าคญของการสญเสยปสขภาวะ หรอ DALYs (Disability Adjusted
Life Years) อยในอนดบตนๆ
• ปญหาการฆาตวตายเปนอกปญหาหนงในผปวยโรคจตเวช อตราการฆาตวตายของคนในประเทศแตละพนท มความแตกตางกน
• การศกษาผปวยจตเวชในอ าเภอสอยดาว เพอน าขอมลไปเปรยบเทยบกบระดบจงหวดและประเทศ จะชวยบอกขนาดของปญหาของผปวยจตเวชในอ าเภอสอยดาว และอาจน าไปสการด าเนนการ เพอสงเสรมการเขาถงการรบบรการ การปองกนและแกไขปญหาการฆาตวตายได
โรคทเปนสาเหตส าคญของการสญเสยปสขภาวะ (DALYs) ในประเทศไทยป พ.ศ. 2542 จ าแนกตามเพศ
ทมา : ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข, 2542
อตราการฆาตวตายจ าแนกตามเขตการสาธารณสข ป พ.ศ. 2543-2544
ทมา : ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข, 2542
วตถประสงค
• เพอศกษาความชกของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ในเดอนก.ค. ป 2559
• เพอศกษาลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร
• เพอศกษาอตราการเสยชวตดวยการฆาตวตายของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร
• เพอศกษาสถานพยาบาลทผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบรไปรบการรกษา
• เพอศกษาประเภทของยาทใหในผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร
• เพอศกษาระยะเวลาในการตดตามการรกษาและความสม าเสมอในการรกษาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร
การออกแบบงานวจย
การออกแบบงานวจย
1. อางองการวนจฉยโรคทางจตเวช จาก ICD-10
2. รวบรวมขอมลปฐมภมจากฐานขอมลผปวยนอกโรงพยาบาลสอยดาว จงหวดจนทบรตงแตป 2553-2559 และ ขอมลทตยภมจากทะเบยนผปวยโรคจตเวช โรงพยาบาลสอยดาว จงหวดจนทบรตงแตป 2553-2559
3. เครองมอทใชในการวจย • สบคนฐานขอมลผปวยดวย HOSxP on Windows
• ประมวลผลขอมลดวย Microsoft Excel, Google Docs, Google Sheets
ผลการวจยและการอภปราย
ความชกของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2559
โรคกลม Psychotic (ตอ 100,000 ประชากร)
โรคกลม Mood disorder (ตอ 100,000 ประชากร)
Total (ตอ 100,000 ประชากร)
ความชกของผปวยจตเวชในจนทบร ป 2555 97.4 47.5 144.9
ความชกของผปวยจตเวชในสอยดาว เดอน ก.ค. ป 2559 176.8 61.5 238.4
ต. ทรายขาว 143.3 60.3 203.6
ต. ทบชาง 166.9 80.4 247.3
ต. ทงขนาน 224.5 74.8 299.3
ต. ปะตง 199.6 70.8 270.5
ต. สะตอน 234.7 32.0 266.7
ขอมลจาก ส านกทะเบยนราษฎร กระทรวงมหาดไทย, ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข
แผนภมแทง แสดงการเปรยบเทยบความชกของผปวยโรคจตเวชในจนทบรและอ าเภอสอยดาว โดยแบงเปนกลมโรค psychotic และ mood disorder
97.4
176.8
47.5 61.5
144.9
238.4
0
50
100
150
200
250
300
จนทบร สอยดาว
Pre
vale
nce p
er
100,0
00 p
opula
tion
Psychotic disorder Mood disorder Total
แผนภมแทง แสดงสดสวนของโรคตางๆ ภายในกลมโรค psychotic และ mood disorder ของผปวยจตเวชในอ าเภอสอยดาว
Schizophrenia 85%
Alcoholic psychosis
1%
Other substance induced psychosis
2%
Unspecified nonorganic psychosis
12%
Psychotic disorder (n=126)
SchizophreniaAlcoholic psychosisOther substance induced psychosis
Depression 67%
Anxiety disorder 26%
Bipolar disorder 7%
Mood disorder (n=43)
Depression Anxiety disorder Bipolar disorder
แผนภมแทง แสดงการเปรยบเทยบความชกของผปวยโรคจตเวชแตละต าบลของอ าเภอสอยดาว โดยแบงเปนกลมโรค psychotic และ mood disorder
143.3
166.9
224.5
199.6
234.7
60.3
80.4 74.8 70.8
32.0
203.6
247.3
299.3
270.5 266.7
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
ทรายขาว ทบชาง ทงขนาน ปะตง สะตอน
Pre
vale
nce p
er
100,0
00 p
opula
tion
Psychotic disorder Mood disorder Total
ลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร
Psychotic disorder Mood disorder Total
เพศ (%)
ชาย 69.84 44.19 63.31 หญง 30.16 55.81 36.69
จ านวนตามชวงอาย (%)
10-19 ป 1.59 2.33 1.78
20-29 ป 13.49 2.33 10.65
30-39 ป 37.30 16.28 31.95
40-49 ป 26.98 20.93 25.44
50-59 ป 11.11 20.93 13.61
60-69 ป 7.14 16.28 9.47
70-79 ป 2.38 16.28 5.92
80-89 ป 0.00 4.65 1.18
จ านวนของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร แบงตามชวงอาย
1.59
13.49
37.3
26.98
11.11
7.14
2.38
0
2.33 2.33
16.28
20.93 20.93
16.28 16.28
4.65
1.78
10.65
31.95
25.44
13.61
9.47
5.92
1.18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10-19 ป 20-29 ป 30-39 ป 40-49 ป 50-59 ป 60-69 ป 70-79 ป 80-89 ป
จ านว
นผปว
ย (%
)
Psychotic disorder Mood disorder Total
ลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร (2)
Psychotic disorder Mood disorder Total
การดมสรา (%) 27.78 11.63 23.67
การสบบหร (%) 38.89 13.95 32.54
สถานภาพสมรส (%) โสด 53.97 16.28 44.38 สมรส 38.10 81.40 49.11 หมาย 1.59 0.00 1.18 หยาราง 1.59 2.33 1.78 สมณะ 4.76 0.00 3.55
ลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร (3)
Psychotic disorder Mood disorder Total
โรครวม (%)
Asthma 0.79 2.33 1.18
COPD 0.79 2.33 1.18
Congestive heart failure 0.00 2.33 0.59
Ischemic heart disease 0.00 6.98 1.78
Hypertension 2.38 23.26 7.69
Stroke 1.59 2.33 1.78
Diabetes Mellitus 2.38 16.28 5.92
Dyslipidemia 0.00 4.65 1.18
Gout 0.00 2.33 0.59
HIV infection 0.79 0.00 0.59
Tuberculosis 3.17 0.00 2.37
ลกษณะของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร (4)
โรงพยาบาลทใชบรการ (%) Psychotic disorder Mood disorder Total สอยดาว 84.00 85.71 84.43
พระปกเกลาฯ 8.80 7.14 8.38
สระแกว 5.60 7.14 5.99
อนๆ (โรงพยาบาลศรธญญา, โรงพยาบาลสมเดจ) 1.60 0.00 1.19
อตราการเสยชวตของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559
3.14
4.69
3.12
1.55 1.54
3.05
0.00 0.00 0.00
1.55 1.54 1.53
3.14
4.69
3.12 3.09 3.08
4.58
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
5.00
2554 2555 2556 2557 2558 2559
Death
per
100,0
00 p
opula
tion
Psychotic disorder Mood disorder Total
อตราการเสยชวตโดยการฆาตวตายของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559
1.57 1.56
0.00
1.55 1.57 1.56
0.00
1.55
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
2554 2555 2556 2557
Death
per
100,0
00 p
opula
tion
Psychotic disorder Mood disorder Total
การฆาตวตาย
ป 2554: ผปวยหญง 39 ป Dx Schizophrenia ฆาตวตายดวยการกน paraquat • เรม Dx ไมทราบ รบยาตอจากรพ.คลองนารายณ 5/7/53 รบการรกษาตอ 1 ป compliance การกนยาด • Rx ดวย Haloperidol (5) 1x1, Diazepam (5) 2x1, Trihexyphynidyl(2) 1x2
ป 2555: ผปวยหญง 44 ป Dx Schizophrenia, U/D DMT2 ฆาตวตายดวยการผกคอ • เรม Dx ไมทราบ รบยาตอจากรพ.ประปกเกลาฯ 14/8/53 รบการรกษาตอ 2 ป compliance ตอการกนยาไมด • Rx ดวย Haloperidol (5) 1x3 -> Haloperidol (5) 1x3, Chlorpromazine (100) 1x1,
Fluphenazine(25mg/amp) 2amp IM, Trihexyphynidyl (2) 1x3
ป 2557: ผปวยชาย 46 ป Dx Schizophrenia ฆาตวตายโดยการผกคอ • เรม Dx 16/6/53 รบการรกษาเปนเวลา 4 ป มประวต compliance ตอการกนยาไมด, alcohol dependence • มอาการของ Schizophrenia อยตลอด • Rx ดวย Haloperidol (5) 1x1, Chlopromazine (100) 1x1, Diazepam (5) 1x1, Trihexyphynidyl (2) 1x2
ยาทใชในผปวยกลม psychotic disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (1)
ยาทใชในผปวย psychotic disorder ครงแรก (คน) ลาสด (คน) มการใชตอเนอง (คน) รอยละของการใชตอเนอง (%)
Fluphenazine decanoate 25 mg IM 43 43 36 83.72
Chlorpromazine (100) 61 59 49 80.33
Perphenazine (4) 58 60 48 82.76
Haloperidol (5) 32 36 27 84.38
Trihexyphynidyl (2) 99 100 89 89.90
Amitriptyline (25) 16 16 12 75.00
Diazepam (5) 49 53 39 79.59
ยาทใชในผปวยกลม psychotic disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (2)
0
20
40
60
80
100
120
Fluphenazinedecanoate
Chlorpromazine Perphenazine Haloperidol Trihexyphynidyl Amitriptyline Diazepam
No.
of
pati
ents
Drugs
ครงแรก ลาสด มการใชตอเนอง
ยาทใชในผปวยกลม mood disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (1)
ยาทใชในผปวย mood disorder ครงแรก (คน) ลาสด (คน) มการใชตอเนอง (คน) รอยละของการใชตอเนอง (%)
Fluphenazine decanoate 25 mg IM 2 1 1 50.00
Chlorpromazine (100) 5 5 3 60.00
Perphenazine (4) 6 6 5 83.33
Haloperidol (5) 3 4 2 66.67
Trihexyphynidyl (2) 8 11 7 87.50
Fluoxetine (20) 7 2 1 14.29
Amitriptyline (25) 22 24 20 90.91
Diazepam (5) 23 24 19 82.61
Lorazepam (1) 4 4 2 50.00
ยาทใชในผปวยกลม mood disorder ในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559 (2)
0
5
10
15
20
25
30
No.
of
pati
ents
Drugs
ครงแรก (คน) ลาสด (คน) มการใชตอเนอง (คน)
ระยะเวลาในการตดตามการรกษาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559
14
7 9 8 8
49
23
1 3 4 4
7
4
13
4
0
0
10
20
30
40
50
60
0-11 12-23 24-35 36-47 48-59 60-71 72-83 >83
No.
of
pati
ents
Duration (month)
Psychotic Disorder Mood Disorder
ความสม าเสมอในการรกษาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559
[VALUE] (69.23%)
[VALUE] (71.87%)
[VALUE] (30.76%)
[VALUE] (28.12%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Psychotic Mood
No.
of
pati
ents
Compliance of psychiatric disorder
Good Poor
การรบยาของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ป 2554-2559
[VALUE] (67.52%)
[VALUE] (71.87%)
[VALUE] (32.48%)
[VALUE] (28.13%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Psychotic Mood
จ านว
นผปว
ย
การรบยา
รบยาเอง ญาตรบยาแทน
ขอสรป (1)
• ความชกของผปวยโรคจตเวชในอ าเภอสอยดาว จงหวดจนทบร ในเดอนก.ค. ป 2559 เทากบ 238.4 คน ตอประชากร 100,000 คน แบงเปน กลมโรคจต 176.8 คน และกลมโรคอารมณผดปกต 61.5 คน ตอประชากร 100,000 คน พบกลมโรคจตใน ต.สะตอน และกลมโรคอารมณผดปกตใน ต.ทบชาง มากทสด
• ในกลมโรคจตพบโรคจตเภท (schizophrenia) มากทสดรอยละ 85
• ในกลมโรคอารมณผดปกตพบโรคซมเศรา (depression) มากทสดรอยละ 67
• กลมอายทพบโรคจตมากทสดอยในชวง 30-39 ป และกลมโรคอารมณผดปกตอยในชวง 40-59 ป
• ในกลมโรคจตเปนโสดมากกวา (รอยละ 53.97) และในกลมอารมณผดปกตมสถานภาพสมรสมากกวา (รอยละ 81.40)
• โรครวมทพบไดมากในกลมอารมณผดปกตคอ ความดนโลหตสง (รอยละ 23.26) และเบาหวาน (รอยละ 16.28)
ขอสรป (2)
• โรงพยาบาลสอยดาวเปนโรงพยาบาลทผปวยในอ าเภอสอยดาวใชบรการมากทสด (รอยละ 84.43) • มการฆาตวตายโดยการผกคอ 2 คน ซงไมมความสม าเสมอในการกนยา กนยาฆาหญา 1 คน จ านวนผปวยนอยเกนไปทจะมขอสรปใดๆ
• ยาทใชในกลมโรคจตมากทสดคอ perphenazine, chlorpromazine, trihexyphenidyl มการใช BZD และ TCA รองลงมา
• ยาทใชในกลมโรคอารมณผดปกตคอ amitriptyline และ diazepam, SSRI เชน fluoxetine มการใขนอยและไมนยมใชตอเนอง
• ระยะเวลาในการตดตามการรกษาเฉลยอยในชวง 60-71 เดอน (ประมาณ 5 ป) • ผปวยประมาณรอยละ 70 มความสม าเสมอในการรกษา และรบยาเองไดรอยละ 70 ของผปวยทงหมด
ขอจ ากด
1. ขอมลทไดอาจไมไดเปนตวแทนของผปวยจตเวชทงหมดในอ าเภอสอยดาว
2. ขอมลยอนหลงของฐานขอมลผปวยนอกมถงแคป 2553 ซงอาจท าใหการค านวณความตอเนองในการรบยาและระยะเวลาในการรกษานอยกวาความเปนจรง
3. ไมสามารถยนยนการวนจฉยโรคในผปวยบางรายได เชน acute psychosis ไมไดมาตดตามตรวจตอ, ขอมลทลงใน HOSxP ไมละเอยดพอ
4. ในการวนจฉยแพทยอาจใชการวนจฉยตาม DSM-IV TR (ซงมความนยมมากวา) แตลงขอมลในฐานขอมลผปวยนอกตามระบบ ICD-10 อาจท าใหการวนจฉยคลาดเคลอนได
top related