ศิริรัตน์ ลิกานนท์สกุลbamras.ddc.moph.go.th/userfiles/mers...
Post on 09-Jul-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LESSON LEARN FROM MERS COV
LAB MANAGEMENT IN BIDI
ศรรตน ลกานนทสกล
Sirirat Likanonsakul นกเทคนคการแพทยเชยวชาญ
กลมปฏบตการเทคนคการแพทยและอางองดานโรคตดเชอ
BAMRAS IC Day 2016 “ EID Strong Together ”
10 พฤษภาคม 2559ณ หองประชมอจฉรา สถาบนบ าราศนราดร
กรมควบคมโรค สถาบนบ าราศนราดร
วทบ. (เทคนคการแพทย) พศ 2521: จฬาลงกรณมหาวทยาลย
วท.ม. (จลชววทยา) พศ 2538: ม. มหดล
นกเทคนคการแพทย เชยวชาญ
หวหนากลมปฏบตการเทคนคการแพทยและอางองดานโรคตดเชอ
สถาบนบ าราศนราดร : 126 ถ.ตวานนท จ.นนทบร 11000
โทร : (02) 590-3559 / 3548 แฟกซ : (02) 590-3573
Moblie : 081-900-5645
E-mail : siratlik3@gmail.com Line ID siriratlik
นาง ศรรตน ลกานนทสกล Sirirat Likanonsakul กรมควบคมโรค
สถาบนบ าราศนราดร
แผนผงโรงพยาบาลบ าราศนราดร กอนป2524 ผอ านวยการ นพ.ประกอบ บญไทย
LABบน LABลาง
1.ทองรวง หญง
2.ทองรวง ชาย
เดก ศลยกรรม ชาย / ศลยกรรมหญง
อายรกรรม 2 ชน
OR
โรงครว สตกชนเดยว
ตนหญาสงทวมหว ประต รพ.
หองสมด/เวชนทศน/การเงน/พสด/ธรการ/ผบรหาร
ICU/OPD /งาน จ /เภสชกรรม
รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน
2503
อหวาตกโรค
2528 2546 2547
เอดส
Bio Safety
Level (BSL) Practice
in BIDI for Routine Lab
2552
11.มค 3 กพ. พค.– สค. 1
2
3
Pathogen Risk group
4 3
2
1
พ.ศ.
2557 2558
25 กค
กอน ป 2541 ตก พยาธวทยา ตก 6
ป 2521 การท างานใน Lab
กอนจะมโรคเอดส ป 2530-31 กนหอง เพอตรวจ ตวอยางจากผปวยเอชไอว : หอง DRA ??
ป 2526
หดใชคอมพวเตอร งานปใหม
ตกพยาธวทยา (2510+ - 2540)
กอน ป 2541 ตก พยาธวทยา ตก 6
ป 2531 ตชวนรภยระดบ 2 ตแรก ใน หอง DRA
เอชไอว เรม กรกฏาคม 2528
รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน
2503
อหวาตกโรค
2528 2546 2547
เอดส
Bio Safety
Level (BSL) Practice
in BIDI for Routine Lab
SARS
2552
11.มค
Avian Influenza
Influe
nza
Pandemic 2009
3 กพ. พค.– สค. 1
2
3
Pathogen Risk group
4 3
2
1
พ.ศ.
2557 2558
25 กค
ผงการท างานในหองปฏบตการ
กอน การวเคราะห
การวเคราะห
หลง การวเคราะห
Development of Specimen Container in BIH /BIDI 1960 -Present
10
BE.2551/2008
BE. 2534/1991
BE. 2538-43/ 1995 - 2000
BE .2503 /1960 BE.2530/1987
ป 2548 การบรรจเพอขนสงเชออนตราย เชน ไขหวดนก ภายใน หนวยงาน / รพ. • ปดจกแนน พนพาราฟลม ใสถงพลาสตก 3 ชน
ตามค าแนะน าของสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข
กรมวทยาศาสตรการแพทย
• บรรจใสกลองมฝาปดทกลองมสญลกษณวตถตดเชอ
• แชเยน ถาจ าเปน
Safety First : Specimen Carry bag
24/03/2015 12
Routine Lab
Transport without ice pack
Swab for Influenza Transport with ice pack
Specimen Bag in BIDI for Routine LAB
No Ice pack if short distance
Before 2008
present
การวเคราะหสงสงตรวจจากผปวยทมเชออนตรายสง/ โรคอบตใหม
• การตรวจ วเคราห ครอบคลม เพอการดแลรกษาผปวย ใหปลอดภย
• ชวยพยงชวต จนกวาจะหายไดเอง หรอ มยาหรอวคซน
เชน SARS ไขหวดนก ไขหวดใหญ 2009 • นกเทคนคการแพทย เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย ทตรวจวเคราะห ไมตดโรคจาการท างาน
• เทคนคการตรวจใหปลอดภย สะสมองคความร มาตงแต ยคเอชไอว จากรนพ
( คณมณฑาสวสด หรอ ชาตญา อธชาธนบด ..สมศร สายบรสทธ ...บญชวย... ศรรตน... ปยะ ) และอกหลายทานทมไดเอยนาม โดยการน าของ ...นพ.สนตสข วบลยบณฑตยกจ และ พญ. พกล มลศสาตร
วนแสดงมทตาจต นพ. สนตสข ป 2532
การรบสงสงตรวจ ทสถาบนบ าราศนราดร
ใสถงมอรบภาชนะ (หามเปด)
ตรวจสอบใบ lab & ลงทะเบยนรบ
น าไปวางไวในตปลอดเชอ (BSC)
หรอบรเวณทก าหนด
จดของในต BSC ใหเหลอเทาทจ าเปน
ถอดถงมอ & ลางมอใหสะอาด การปองกนการตดเชอจากการปฏบตงานกบสงสงตรวจจากผปวยโรคตดเชอทางเดนหายใจรายแรง โดย คณบญชวย เอยมโภคลาภ งานจลชววทยา
PPE : Personnel Protective Equipments for specimens from SARS / Avian influenza Influenza 2009 patient
- Gown - Shoe covers - Double gloves - Hair cover - Eye protection (goggles or face shields)
- N 95 mask - P100
03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 16
สถาบนบ าราศนราดร
ไขหวดนก 4 กมภาพนธ 2547 การเตรยมสถานท และใสอปกรณปองกนการตดเชอ
• ตวอยางตรวจถอเปนวตถตดเชอ และเปนเชอทกอใหเกดโรคในระบบทางเดนหายใจ
• จงควรใหความระมดระวง มใหสมผสโดยตรง หรอกระเดนเขาเยอเมอกของรางกาย
• ควรสวมเสอกาวน ถงมอ ผก mask (surgical mask หรอ N95) แวนตาพลาสตก (goggle) สวมหมวก และปฏบตงานในตปลอดเชอ (Biosafety carbinet Class 2)
ชดตรวจไขหวดใหญส าหรบตรวจผสงสยไขหวดนก กสธ.แจก รพ.ทวประเทศ 4000 ชด ศรรตน /สมนมาลย
Blood gas analysis for Specimen
from SARS ป 2546 /Avian flu ป 2547
Probe ( sucking blood)
Disinfection by 0.5 % sodium hypochloriteat 30 minute
บษกร สนตสขลาภผล งานเคมคลนค
การปนเลอดทปลอดภย
การตรวจ CBC ในผตดเชออนตรายสง
SARS ป 2546 /Avian flu ป 2547 /ไขหวด 2009
Manual run Loader
run
ใชเครองอตโนมต ตรวจ
ภาวตา สวรรณวฒนะ งานโลหตวทยา
การท าเสมยรเลอด ทปลอดภย
Medical Technology Section กลมงานเทคนคการแพทย ป 2545-2557
ชน 6 จลชววทยาคลนก Clinical Microbiology ชน 5 ภมคมกน และไวรส Immunology and Virology
ชน 2 เคมคลนก Clinical Chemistry
คลงเลอด Blood Bank
ชน 1 โลหตวทยา Hematology
จลทรรศนศาสตรคลนก Clinical Microscopy รบสงสงตรวจและเจาะเลอด
Infrastructure of Clinical Laboratories โครงสรางหองปฏบตการทางการแพทย
Since oct 1998 (เรมใชงาน ตค.2541)
ทางเขา
Rest room (patients)
กลาง ป2557 ซอมรบมอ :ตวอยางการแบงโซนหองปฏบตการชน1
Patients waiting area
หองพก/อาหาร
ลอกเกอร เกบกระเปา
Toilet (staff)
Hematology Lab.
หองพกเวร
รบ-สงสงสงตรวจ
Microscopy Lab
หองเจาะเลอด
BSC
BSC Fume Hood
Gown
S
S
S
Shoes
S อางลางมอ
เอกสาร
S
จดรบสสต.อนตราย
ลฟท สงตวอยาง
03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 21
03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 22 กรณ MERS. CoV : ป 2557 การขนสงสงสงตรวจ จากหอผปวย ถง หองปฏบตการกลมงานเทคนคการแพทย
จดรบสงสงตรวจแยกจากจดบรการผปวยทวไป
- หองปฏบตการหยดตรวจวเคราะหสงสงตรวจอนๆ - ปดหอง แขวนปายหามเขา - เปดผามานเพอใหมองเหน จนท.ขณะปฏบตงาน - หามผทไมเกยวของเขา-ออกระหวางตรวจ วเคราะหสงสงตรวจเชออนตราย - จ ากดเจาหนาทตรวจวเคราะหใหมนอยทสด
การจดการสงสงตรวจทางหองปฏบตการ ท ตก 8 ชน 1
กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 23
รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน
2503
อหวาตกโรค
2528 2546 2547
เอดส
Bio Safety
Level (BSL) Practice
in BIDI for Routine Lab
SARS
2552
11.มค
Avian Influenza
Influe
nza
Pandemic 2009
3 กพ. พค.– สค. 16 -18 กย.
ไขกาฬหลงแอน
1
2
3
Pathogen Risk group
4 3
2
1
พ.ศ.
Real
Suspected EBOLA
2557 2558
R/O EBOLA
21 สค 25 กค
สงหาคม 2557 – มนาคม 2558
• 1 สงหาคม 2557 กระทรวงสาธารณสข สงเตรยมพรอม รบมอ อโบลา • ภายใน 2 สปดาห ตองมเครองมอ และหองตรวจแยกเฉพาะสงสงตรวจจากผปวย ทเชออนตรายสงระดบ 4 ( Designated Reciveing Area : DRA)
• 20 สงหาคม 2557 18.00 น. ผแทน คสช ปลดกระทรวง สธ.และ อธบดกรมควบคมโรค • 21 สงหาคม 2557 11.50 น รบแจงจะม ผปวยสงสย อโบลา รายแรก มา สถาบนบ าราศนราดร ( ตรวจเลอดและท าลายเชอ 18-20 น)
• 10-11 /27-28 พย 58 จดอบรมการท างานในหอง DRA ใหนกเทคนคการแพทย 110 คน จาก รพศ/รพท/รพช กรมการแพทย และนอก กสธ.
• รบตวอยาง จาก หนวยงานตางๆ 11 กย 57 ถง 20 กพ 58
BIDI LAB / 20 Aug 2014 :
Designated Receiving Area, DRA ( Negative pressure)
Suspected EBOLA : Training for Special Team
(Bamras Ebola Lab Routine Team: BELrT)
20 -21 สค 57
ทมรวมด าเนนการ : กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข
1. นาง ภาวตา สวรรณวฒนะ หวหนางานโลหตวทยาและจลทรรศนฯ นกเทคนคการแพทย ช านาญการ
2. น.ส. อญชนา ถาวรวน หวหนางานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ
3. นาง บษกร สนตสขลาภผล หวหนางานเคมคลนก นกเทคนคการแพทย ช านาญการ
4. น.ส. ปวณา กองสนน งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
5. น.ส. สมคด ศรโสภา งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
6. นส. นฤมล ทนประโยชน งานโลหตวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
7. น.ส. รว นธยานนทกจ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
8. นส. พรนภา พนลาภผล งานจลชววทยาคลนก นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
9. นส. ศารณ จนทรเตมตอ งานภมคมกนและไวรสวทยา นกเทคนคการแพทย
10. นาง สภาพร ศรโสภา งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย รอปรบ ตน.
11. นส.สภาวรรณ หงใจด งานคลงเลอด นกเทคนคการแพทย
12 . นางธฐมน ตาทอง งานรบสงสงสงตรวจ นกเทคนคการแพทย ปฏบตการ
ทมนางสบสอง หรอ Bamras Ebola LAB Routine Team
/……BELrT
การจดก าลงคน
• ทม 1 A CBC, Malaria
• ทม 1 B Chem, Dengue rapid test, Influenza rapid test
• ทม 1 C จลชววทยา
• ทม 2 ชวยใส PPE
ขอส าคญ
ทกคร งมคนท างานในหอง DRA อยางนอย 2 คน
และอยนอกหอง DRA อยางนอย 1 คน
Fir BIDI LAB / 20 Aug 2014 : Instrument in DRA ( Negative pressure)
st set of Instrument in DRA 20 Aug 2014
03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 30
Clin. Chemistry Hematology
centrifuge
กอน ผปวย มา 1 วน
การเลอกเครองมอวเคราะห ส าหรบ suspected EBOLA in DRA (Negative Pressure)
• DRA = Designated Receiving Area
• ขนตอนนอยท างานงายไมเสยงกบการสมผสเลอด • มขนาดเลก ถาจ าเปนตองน าเขาตBSC
• ใชwhole blood ดกวา serum /plasma
• ขยะนอยท าลายงาย
• มระบบเกบขอมลด สงผลเขา network ได
• ครอบคลมเทสต ทตองการไดมากทสด
• ราคาเหมาะสม
21/11/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร กรมควบคมโรค 31
Designated Receiving Area (DRA) BSL 2 /Practice BSL3 : Oct - Nov 2015
CBC chemistry Centrifuge bucket with lid
ตลาคม -พฤศจกายน 2557
Non EVD testing ตรวจเพอหาสภาวะของ รางกาย
และแยกโรคตดเชออนๆ ทใหบรการ ตรวจ ในหอง DRA
1. Hematology : CBC/ Malaria
2. Clin. Chemistry : Electrolyte BUN Cr SGOT SGPT
3. Serology /Immunology : Dengue NS1Ag /IgM/IgG / Influenza Rapid test
4. Microbiology Culture and Hemoculture for other Bacteria
รพ.ทไดรบมอบหมาย : รพศ (26 แหง) รพ.สงกดกรมการแพทย 5 แหง กรม คร. 1 แหง สถาบนบ าราศนราดร
Lab service for PUI/suspected Ebola by
MTRL* ( 4 Aug 2014 – 31 March 2015) cont. • 9 cases, 7 case is Non-Thai
• 2 case in BIDI ( Thai ) สถาบนบ าราศนราดร
• 7 cases in D.MS. (Non –Thai) รพ.สงกด กรมการแพทย
o18 Lab visit for 9 cases /1-4 times per case
oFrequent of Lab test request
CBC (17) Malaria (11)
LFT ( AST/ALT = 8 ) E-lyte (7)
Dengue rapid test (6)
* Medical Technology and Reference Laboratory for Infectious Diseases
รพ./สถาบนบ าราศนราดร กบโรคตดตออนตรายระดบตาง ๆจากอดตสปจจบน
2503
อหวาตกโรค
2528 2546 2547
เอดส
Bio Safety
Level (BSL) Practice
in BIDI for Routine Lab
SARS
2552
11.มค
Avian Influenza
Influe
nza
Pandemic 2009
3 กพ. พค.– สค. 16 -18 กย.
ไขกาฬหลงแอน
1
2
3
Pathogen Risk group
4 3
2
1
พ.ศ.
Real
Suspected EBOLA
2557 2558
MERS
18 มย -2 กค
R/O EBOLA
21 สค 25 กค
ทางเขา
Rest room (patients)
ป 2558 : โซนหองปฏบตการ (Hematology & Microscopy Lab)
Patients waiting area
หองพกเวร หองพกเวร Toilet (staff)
Hematology Lab. หองพกเวร
รบ-สง
สงสงตรวจทวไป
Microscopy Lab
หองเจาะเลอด
BSC
BSC Fume Hood
S
S
S
Shoes/ Gown ลอกเกอร
S = Sink
เอกสาร
S ลฟท ตวอยาง
03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 36
การบรหารจดการตรวจหองปฏบตการเพอดแลรกษา 2 โรค
เกณฑพจารณา EBOLA MERS COV
1. เชอรนแรง กลม 4 กลม 3
2.การตดตอผาน
สมผส เชออยในเลอด
เยอเมอก / ฝอยละออง
3.อาการ ไข เลอดออก ไข ทางเดนหายใจ
4.รายการตรวจ ส าหรบการรกษาอาการ (Clin.Lab)
จ ากดเทาทจ าเปน ระหวางรอผลตรวจ ยนยนภายใน 5วน
ไมจ ากด สงไดทกรายการ เหมอนผปวยอนๆ ตามทม อาการแสดง
5.เครองมอ/สถานท
แยกชด / DRA ช น 6
เตรยมตวอยางในตปลอดเชอ แตละช น /ไมแยกเครองมอ ครวจวเคราะห
6.ทมจนท. ตรวจ
ทมเฉพาะ คร งละ 3 คน รวมทกงานมาอบรม
-เจาหนาทแตละงาน 6 งาน -ทผานการอบรม
การบรหารจดการตรวจหองปฏบตการเพอดแลรกษา 2 โรค เกณฑพจารณา EBOLA MERS COV
7. การตรวจยนยนการตดเชอ 7.1แหลงตรวจ
กรมวทยาศาสตร / ศนย โรคอบตใหม จฬาลงกรณ
สถาบนบ าราศนราดร กรมวทยาศาสตร / ศนย โรคอบตใหม จฬาลงกรณ
7.2 หลกการ ตรวจ Real-time PCR
ตรวจ Real-time PCR
7.3 ระดบชวนรภย ใน BSL3 ใน BSL2
7.4 จ านวนคร งท ตรวจ
2 คร ง (1-5 วน) หลายคร ง จนกวาผล จะ ลบ (1-14 วน)
7.5 ตวอยางตรวจ เลอด ปายจากเยอเมอกในโพรงจมก/ ล าคอ /เสมหะ
7.6 การขนสง กรมวทย สงจนท.มารบและบรรจเอง
รพ. สงกรมวทยเอง หรอ ส านกระบาดรบไปสง กรณ รพ. ตางจงหวด
PPE for Lab Staff EBOLA vs MERS CoV
Suspected MERS CoV
Suspected EBOLA
. บคลากร สถานท เครองมอ และ PPE ส าหรบการตรวจทางหองปฏบตการ • MERS CoV Biorisk ระดบ 3 • ตดตอ ทาง Droplet • หลกเลยงการท าใหเกดการฟงกระจาย จากสงสงตรวจ
• ใส ชด PPE ปกปองเยอเมอก ตา จมก ปาก
• ใสถงมอ 2 ชน • รองเทาหวปด • ท างานในต BSC class 2 • Autoclave ท าลาย สงสงตรวจทท าเสรจแลว
ภาวตา สวรรณวฒนะ หวหนางานโลหตวทยา
รว นธยานนทกจ งานไวรสอบตใหม
บคลากร
• ไมตงครรภ / ไมใหนมบตร • ไมรบยาเคมบ าบด /
immunocompromise host
• มประสบการณ ท างาน หรอ ไดรบการฝกหดใหใชเครองมอทเกยวของมาเพยงพอ
• เจาะเลอด Blood Clot 5-10 ml.ไวเปนพนฐาน กอน ท างาน
21 สค 58
Medical Microbiology: Headlines- MERS and MERS
vaccinevaruncnmicro.blogspot.com580 × 409Search by image Fig 2: Life cycle of MERS-
CoV.
Virus spike by to human Receptor DPP4 (CD26) dipeptyl peptidase 4
cytoplasm
MERS ป 2558 ทสถาบนบ าราศนราดร
1 .Diagnosis for
MERS CoV
By RT –PCR Real Time
ท ตก 8 ช น 5
สงสงตรวจมาจาก
ส.บ าราศ
และ ส านกระบาด
เกบมาสง
2. Clinical Lab (Routine)
for Clinical Management and Care
2.1 ท าททกช นตก 8 และ ข นตอนเตรยมตวอยางท าในต BSC class2
2.2 มแผนจะเตรยมตวอยาง ในหองแยกหองเดยว ทช น 2
ส าหรบงานเคม ภมคมกน โลหตวทยา และ จลทรรศน
ป 2558 จดรบส งสงตรวจสงสยเชออนตราย ยายมาท ตก8 ช น2
เตรยม พนท ใหม ส าหรบ DRA
1.พยาบาล โทรแจงกอนสงตวอยาง 30 นาท ท ตก 8 ชน 1
2. จนท ตก 8 ชน 1 ประสาน ภายในตก 8
กลมปฎบตการเทคนคการแพทยฯ ตก 8 ชน 2 สถาบนบ าราศนราดร
วนอนๆ มการ สงตวอยางจาก พนท มาทสถาบนบ าราศนราดร โดย นกวชาการสาธารณสข ส านกระบาด กสธ
แพทย ส านกระบาด กสธ สอบสวนโรคและน าสงตวอยาง
ตลอด 24 ชวโมง
• 24 มย 58
เวลา 18-19 น
PCR for MERS-CoV
• แบงตวอยาง สงมากกวา 1 แลบ เพอความรวดเรว ในการยนยน
และสรปผล
• ทก แลป ตรวจคดกรอง ดวย Up E gene
• กรมวทย / จฬา ตรวจยนยน ดวย
1. Orf-1a และตอ ดวย Orf-1b
2. Nucleotide sequencing
• สถาบนบ าราศนราดร ตรวจยนยน ดวย Orf-1a (บรษทท1 )
และ ใชน ายาบรษทท 2 ทม Up E gene และ Orf-1a
• กรมวทย นอกจากตรวจ MERS CoV ตรวจ RV 16 ใหดวย
• สถาบนบ าราศฯ ตรวจ RP 33 เมอสงเพม
Molecular LAB Team BIDI
ยนดบรการ
24 ชม 7 วน
ทมประสานงาน ภายนอกหองวเคราะห ทมวเคราะห 3 คน
Light mix® Modular Dx
Kit Coronavirus SA1 Upstream E gene
Light mix® Modular Dx
Kit MERS Coronavirus Orf1a gene
1. Light Mix® Modular Dx Kit (TIB MOLBIOL)
PCR for MERS-CoV ทสถาบนบ าราศนราดร
ผลการตรวจ ตองพบมคาสงเกนเกณฑตดสนทง 2 ยน ถงจะสรปผล วา “Detected”
sensitivity 10 genome copies per reaction
2. RealStar ® MERS-CoV RT-PCR Kit 1.0 ตรวจUpE (sensitivity 1copy) และOrf1a พรอมกน (sensitivity 3 copies)
PCR for MERS-CoV ทสถาบนบ าราศนราดร
ความพรอมและความปลอดภย ในการตรวจ สงสงตรวจ ผปวยสงสย MERS
1.ชนดสงสงตรวจ
2.การขนสงตวอยาง
3.บคลากร สถานท เครองมอ และ PPE
ส าหรบการตรวจทางหองปฏบตการ
1.ชนดสงสงตรวจ เพอการตรวจหาไวรส MERS CoV
1. Upper respiratory
2.Lower respiratory - Sputum / Tracheal aspirate
3. Serumส าหรบ ตรวจ Antibody ตอ MERS CoV
- Blood clot 5-10 ml
- Serum Saparator Tube
-Nasopharyngeal swab/ NPS)
-Throat swab Nasal
NPS
ชนด Swab
Dacron polyester หรอ rayon-tipped swab with aluminium wire สวอป ส าลกานลวดดอกไมไหว ส าหรบ Nasopharyngeal swab (NPS) for influenza
rayon-tipped swab with plastic shaft
สวอป ส าลกานพลาสตก
26 02 2550
Throat swab
Nasopharyngeal
Rapid influenza Quick Vue / SD Bioline Foam Tipped with plastic shaft : Nasal Swab
polyester swab with aluminium wire Nasopharyngeal swab(NPS)
ชนด Swab พ.ศ. 2547 – 58 ในไทย
26 02 2550
พ.ศ. 2558
พ.ศ. 2550 พ.ศ. 2547
Swab รนใหม
Nasopharyngeal
swab(NPS)
Throat swab
MERS: หลอดบรรจ สงสงตรวจ และการหอหม
1.หลอดจกสเหลองเทานน 2. ตรวจสอบวนหมดอาย
เกบตวอยาง Specimen ตอนไหน
1. Upper respiratory
2. Lower respiratory
3. Serum
หลงมอาการใหเกบหลาย specimen ในเวลาทแตกตางกน
ควรเกบทนทหลงมอาการ (ภายใน 7 วน) แตถา > 7 วนแลวคนไขยงมอาการกควรเกบ* โดยเฉพาะ Lower tract
specimen CDC, June 2015
ลาสด กค 58 กรมวทยาศาสตรการแพทย แนะน าใหเกบทง Nasopharyngeal swab(NPS) และ Throat swab รวม 2 ชนด ดวยกน
ใสในหลอด VTM เดยวกน
ขนตอนการประสานงานสงตรวจ
1. รพ.ทมผปวยสงสย ......คดกรองผปวย
2. แจงหนวย ระบาดใน รพ. เพอแจงส านกระบาด
3. ส านกระบาดเขามาสอบสวนโรค
4. ถาเขาขาย สงสย MERS จนท. สนร. ออก ใบ SARI_AI1
5. แพทย พยาบาล เกบตวอยาง
6. สง แหลงตรวจ / ผน าสง
1. กรมวทย/ ศนย วทย เขต / รพ. ทรบผปวย สงเอง
2. สถาบนบ าราศนราดร / ส านกระบาดน าสง หรอ รพ.
3. คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย /ส านกระบาดน าสงส านกระบาดน าสง
ทง 3 แหง ตรวจ ดวยวธ Real time PCR
แนวทางขนสงสงสงตรวจทางหองปฏบตการ ของผปวยสงสย MERS-CoV ใน โรงพยาบาล
1.อปกรณส าหรบขนสงสงสงตรวจ
“ส าหรบบรรจตวอยางสงตรวจสงสย MERS-CoV”
บดานขางภายในกระปองดวยกระดาษซบ 10 แผน
2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ
3. ขนตอนการน าสงสงตรวจออกจากกระปองและการท า
ความสะอาด
การขนสงออกนอกโรงพยาบาล ไป กรมวทย หรอ ศวก. ใหปฏบตตามค าแนะน าของ กรมวทยาศาสตรการแพทย
2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ ทหองผปวย แพทย /พยาบาล เกบสงสงตรวจ
- น าหลอดหรอภาชนะสงสงตรวจ ใสถงซปชนท 1 ท าความสะอาดภายนอกดวยผาชบ 70% แอลกอฮอล
- น าออกมาทหอง Anteroom เพอสวมถงซปชนท 2 และชนท 3 ท าความสะอาดถงซปแตละชนดวยผาชบ 70%แอลกอฮอล
ภายในหองผปวย Anteroom
2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ (ตอ) -ตวอยาง ทเกบจากผปวยใสถงพลาสตก 3 ชน
-เชดท าความสะอาด ทกชนดวย 70 % อลกอฮอล ใสกระปองพลาสตกท เตรยมไว
-ท าความสะอาดดานนอกกระปองดวย 70% Alcohol กอนออกจากหอผปวย
-น ากระปองใสในกระตกหรอกระเปาทมดชด ตองมตวลอกดานใน
เพอทจะไมใหกระปองเคลอนทไปมาได
-ในกรณทมสงตรวจหาเชอไวรส ควรรกษาอณหภมใหเยน (4-8 °c) ตลอดการขนสง โดยใส Ice pack ลงในกระตกหรอกระเปา
2. ขนตอนการบรรจ ขนสงและรบสงสงตรวจ (ตอ) ผทขนสงตวอยาง
• ไมควรถอตวอยางดวยตนเอง ควรจะน าตวอยางใสในรถเขน เพอปองกนการตกหลน
• หามขนสงดวยระบบทอสญญากาศ ในกรณทใชลฟทสงตรวจอยางภายใน
หองปฏบตการใหขนสงโดยทยงคงอยในกระเปาหรอกระตก
PPE for Lab MERS-CoV
ตรวจวเคราะห ขนสง ภายใน
ท าแลป ทไหน หองทมพนทเฉพาะ
• หอง DRA หรอ หองท จ ากดคนเขาออกได
• มต BSC class 2
• มเครองนงฆาเชอ
• เครองปนเลอด ทมBucket ชนดทมฝาปด
03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 64
การจดการสงสงตรวจทางหองปฏบตการส าหรบเชออนตราย
เชน MERS-CoV และการขนสงภายในโรงพยาบาล ขนสงส าหรบ งานตรวจวเคราะหา RNA ( Molecular LAB)
การท างานในพนทเฉพาะ และท าในตชวนรภย BSC
Class II เพอลดการปนเปอนออกสภายนอก
03/08/57 กลมงานเทคนคการแพทย สถาบนบ าราศนราดร 65
ตรวจทางเคมคลนก
ข นตอนการน าส งสงตรวจออกจากกระปองและการท าความสะอาด
ในหองปฏบตการ ใหน ากระปองทบรรจส งสงตรวจเขาไปในตชวนรภย เพอการเตรยมสงสงตรวจมาท าการตรวจวเคราะห
ตรวจวเคระหทางหองปฏบตการเพอการดแลรกษาผปวย
CBC Processing for contagious EID MERS-CoV
Manual run
Loader run
ใชเครองอตโนมต ตรวจ
68
ทมตรวจวเคราะห งานพนฐาน (Routine LAB )
CBC , Chem, Immuno
LAB Test For 11 PUI cases 1.Chemistry Electrolyte 6 / BUN 8
Creatinine /Glucose Liver Function Tests
CK-MB CK / Troponin-T / LDH
Hemoglobin A1C
2.Hematology
CBC 10 ESR
Malaria Rapid Test 1
ProThrombin Time/ Partail Thromboplastin Time
3. Immunology /Virus
Influenza(rapid test) 10
DENGUE NS1 AG 5 / Dengue IgG,IgM (Rapid Test) 3
4. Microbiology
Hemoculture Bact 10
AFB /Gram's stain /Aerobic Bacteria Culture and Sens
5. Microscopy Urine Examination / Stool Examination
Acknowledgement
• Our Director Dr. Chariya Sangsajja
• NIH staff • Dr. Supaporn Lab วจย CU
•
BOE staff
My Dream Team in MTRL BIDI 1111 MERS COV
Q and A
เสาร 20 มย 58 12.20 น
top related