abdomen agudo
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ABDOMEN AGUDO.
oSíndrome de inicio súbito y progresivo, de etiología diversa,
cuyo síntoma principal es el dolor abdominal intenso con
compromiso del estado general del paciente.
oMenos de 48 horas de evolución hasta 6 días
oRequiere de un rápido diagnóstico y tratamiento
oNo necesariamente es quirúrgico.
DOLOR ABDOMINAL.• Sistema simpático• De carácter sordo, localización poco precisa• Puede acompañarse de sintomatología vagal • Medial/ lateral
Visceral
• Originado en el peritoneo parietal y transmitido por los nervios periféricos
• Dolor agudo, intenso, bien localizado• Se agrava con el movimiento
Somático
• Zona estimulada comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa
Referido
ETIOLOGÍA.
Dolor originado en el abdomen.
oAfección de vísceras huecas oObstrucción intestinal, enf. Diverticular
oInflamación peritonealoPeritonitis primaria, divertículo perforado
oEnfermedad vascularoIsquemia mesentérica
oTensión de estructuras de sosténoAdherencias
Dolor originado fuera del abdomen.oDolor de origen metabólico oUremia, acidosis
oDolor neurógenooPor compromiso medular y radicular
oDolor psicógenoosomatización
ETIOLOGÍA.
Inflamatorio
• Apendicitis
• Pancreatitis
• Colecistitis
Perforativo
• Úlcera perforada
• Diverticulitis
Obstructivo
• Adherencias
• Bridas
ETIOLOGÍA.
Hemorrágico
• Aneurisma abdominal roto
Vascular
• Isquemia mesentérica
Traumático
• Heridas• Contusiones
• Hematomas de la pared abdominal
CLASIFICACIÓN.
ESTADIO CARACTERISTICAS
CONDUCTA
ESTADIO 0Paciente
previamente sano que presenta una
patología leve
No requiere hospitalización
ESTADIO I
Paciente sin factores de riesgo que presenta un
padecimiento intraabdominal,
pero el diagnóstico no es claro
ObservaciónNO
analgésicos/antibióticos
CLASIFICACIÓN.
ESTADIO CARACTERISTICAS
CONDUCTA
ESTADIO IIPaciente con
factores de riesgo con patología
intraabdominal y que requerirá
tratamiento para resolverlo
Suspensión de VOFluidoterapia
Monitoreo hemodinámico
Rx de tórax
ESTADIO III
No hay duda en el diagnóstico y
amerita hopitalización
Cirugía/ Tratamiento médico
CLASIFICACIÓN.
Úlcera duodenal
Apendicitis aguda en etapas
tempranas, obstrucción intestinal,
pancreatitis
Colecistitis aguda, absceso
hepático, neumonía basal
derecha
Rotura esplénica, absceso
subfrénico
Apendicitis, salpingitis,
torsión de quiste ovárico, hernia
inguinal estrangulada
Diverticulitis, hernia inguinal estrangulada
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO.
GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA
INMEDIATA1.Apendicitis aguda complicada2.Obstrucción intestinal con estrangulación3.Perforación de víscera hueca 4.Colecistitis aguda complicada5.Aneurisma disecante de aorta abdominal6.Trombosis mesentérica7.Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO.GRUPO B. PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE
NO REQUIEREN CIRUGIA1.Enfermedad acidopéptica no complicada 2.Padecimientos hepáticos: Hepatitis aguda, absceso
hepático3.Padecimientos intestinales: gastroenteritis4.IVU, cólico nefroureteral 5.Ginecológicos: Enf. Pélvica inflamatoria aguda,
dolor intermenstrual
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO.
GRUPO C. PADECOMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN
AGUDO.1.IAM2.Pericarditis aguda3.Neumonía 4.Cetoacidosis diabétca5.Hematológicas: Anemia de células falcifrmes
CUADRO CLÍNICO.
• Continuo/ intermitente
• Cólico, urente, transfictivo
Características del dolor
• Más de 6 horas de evolución
• Más de 48 hrs
Evolución del dolor • Severa:
obstrucción• Leve-
moderadaIntensidad del dolor
CUADRO CLÍNICO.
• Pensar en posibles órganos involucrados
Localización inicial
• Descartar patología inflamatoria
Migración del dolor • Súbito:
obstrucción, perforación
• Progresivo: inflamaciónForma de
inicio del dolor
EXAMEN FÍSICO.
• TA, FC, FR • Temperatura
Signos vitales
• Facies, postura antiálgica • Cicatrices, circulación colateral• Signo de Cullen o de Gray Turner
Inspección• Ruidos de lucha• Silencio abdominal • Soplos
Auscultación
• Signo de Jaubert• Signo de KherPercusión
PALPACIÓN.
oSigno de Summer: Defensa muscular
oSigno de Von Blumberg: También llamado rebote
oMc Burney: Dolor a la presión en punto de Mc Burney
oMurphy: Palpación profunda en región subcostal derecha
oPsoas y Obturador: Dolor en FID con la flexión
oRovsing: Presión en la FII, provoca dolor en FID
oCapurro: Dolor al frotar los dedos sobre la cara interna de la cresta ilíaca
PALPACIÓN.
oHolman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal
oLanz: Dolor en la unión del tercio derecho con los dos izquierdos de una línea trazada entre ambas espinas ilíacas
oGiordano: Dolor a la percusión en región lumbar
oCourvoisier: Palpación de vesícula biliar distendida en el hipocondrio derecho
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