abdomen agudo paty
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Abdomen agudoClInica quirUrgica.Irma Patricia Mena Hdez, 78449.
DefiniciOn
•Proceso fisiopatolOgico de inicio sUbito que afecta el abdomen de un individuo cualquiera y que determina un cuadro doloroso que traduce un compromiso orgánico importante cuya resolución habitualmente es urgente y quirúrgica.
Generalidades.
MEdico QuirUrgico
•Pancreatitis•Colitis
pseudomembranosa•Envenenamiento•Porfiria•Crisis de anemia
falciforme
•Inflamatorio•Obstructivo.•TraumAtico•HemorrAgico/
vascular•Postoperatorio
Consideraciones generales.
•Objetivos: A: Dx temprano y tx B: Dx y resolucion transoperatorios.
•Historia clinica adecuada. InterpetaciOn.
Prevalencia:
•Dolor abdominal: 15- 35% de las consultas por dolor en atenciOn primaria.
•IMSS, 2005: > Prevalencia en mujeres (63.4%), hombres:
36.4%. La cifra se invierte en menores: ninos: 53%;
ninas: 47%. Edad promedio: 38 @ Mayor incidencia entre 2da y 4ta dEcadas de
vida.
Causas de abdomen agudoDolor de origen abdominal:
• Inflamacion del peritoneo parietal: Contaminacion
bacteriana. A pEndice perforado. Diverticulitis perforada. Enfermedad pElvica
inflamatoria.
• IrritaciOn quImica: Ulcera pEptica perforada. Pancreatitis. Dolor a la mitad de la
ovulaciOn. Embarazo ectOpico roto Adenitis mesentErica.
• Inflamacion del peritoneo visceral: Apendicitis aguda Colecistitis aguda. Diverticulitis aguda. Colangitis aguda.
• ObstrucciOn mecAnica de una viscera hueca:
Obstruccion intestinal: Bridas. Hernias. Neoplasias. invaginaciOn Volvulo. Estenosis pilOrica. Ileo biliar.
… continUa
… ObstrucciOn mecAnica de viscera hueca
Obstruccion del Arbol biliar.
Obstruccion ureteral.
• Procesos vasculares: Embolia o trombosis
mesentErica. Ruptura de aneurisma de
aorta abdominal. Infarto esplEnico. Infarto renal. Vasculitis.
• Pared abdominal: Traumatismo de
musculatura abdominal. InfecciOn de musculatura
abdominal.
• EstimulaciOn de dolor visceral: DistenciOn de superficies
viscerales: Hematoma o abceso
hepAtico. Hematoma esplEnico.
TorsiOn o traccion del mesenterio.
… ContinUa
Dolor de origen abdominal:
Causas de abdomen agudo
Dolor de origen extraabdominal
• Torax: Neumonia. Infarto agudo al
miocardio.
• Columna vertebral: Radiculitis por artritis y/o
traumatismo.
• Genitourinario: Litiasis renoureteral. TorsiOn testicular.
• Causas metabOlicas: ExOgenas:
Picadura de insecto ponzonoso.
Intoxicacion por plomo. EndOgenas:
Uremia. Coma diabEtico. Porfiria. Edema angioneurOtico. PUrpura de Henoch-
Schonlein.
• Causas neurOgenas: OrgAnicas:
Tabes dorsal. Herpes zoster.
Funcionales.
Causas de abdomen agudo
Manifestaciones clInicas:•Historia clInica.•Antecedentes:AlergiasMedicamentosP: enfermedades previasUltima comidaEventos precedentes.
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal.
Dolor visceral: dolor
Dolor
Dolor parietal:
•3 categorias:
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal.
Dolor visceral: dolor
Dolor
Dolor parietal:
•3 categorias:
Manifestaciones clInicas:
Dolor abdominal: SIntomas acompanantes:
1.Características.2.Presentación.3.Intensidad4.Localización inicial5.Migración6.Forma de inicio7.Factores relacionados
•Nauseas y vomito.•Fiebre.•Anorexia•Diarrea•Tenesmo•Incontinencia•Estrenimiento•Sxs respiratorios•Sxs urogenitales.
•LocalizaciOn: EvoluciOn
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal
•Inicio: Subito e intenso:
Ruptura aguda de una estructura hueca. Falta de aporte arterial sUbito y total. Derame e iritacion quImica del peritoneo.
Perforacion de Ulcera duodenal.
Gradual: Proceso inflamatorio o infeccioso con lesion
progresiva del ogano abdominal. Apendicitis.
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal
PresentaciOn:
•Constante Procesos inflamatorios y/ o neoplAsicos de
visceras huecas o sOlidas.
•Intermitente: CIclico. ObstrucciOn de una viscera hueca. Aumento de la presiOn intraluminal de esta.
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal
•DuraciOn:
•Intensidad: Signos vitales.
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal
•PatrOn de referencia Dolor de hombro derecho en distensiOn de
cApsula hepAtica. Dolor periumbilical en apendicitis aguda. Dolor en hombro izquierdo referido del bazo.
dolor parietal
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal
Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal
•NAuseas y vOmito. Comunes. 1. Reaccion vagal 2. Intensidad del dolor. Obstruccion intestinal alta: sIntoma
temprano. Caracteristicas
Color: claro (gastrico); amarillo (biliar); verde pAlido (yeyunal)
Olor: fecaloide.
Manifestaciones clInicas: otros sIntomas
•Fiebre: Parte del proceso inflamatorio o infeccioso. Evaluar con evolucion del padecimiento.
•Hipovolemia. Adecuada reposicion de lIquidos cuadro
propio de sepsis.
Manifestaciones clInicas: otros sIntomas
ExploraciOn fIsica
ExploraciOn fIsica.Habitus exterior:•PosiciOn.•Facies: pancreAtica, peritoneal, ictErica, ulcerosa, cirrOtica.
•Ubicacion en las 3 esferas.
ExploraciOn de abdomen.
•InspecciOn.•Auscultacion•PalpaciOn •PercusiOn•Tacto vaginal•Tacto rectal.
•InspecciOn:
1) Globoso. 2) Excavado 3) Rígido – en tabla 4) Dibujo de asas intestinales 5) Masas – deformidad 6) Cicatrices operatorias 7) Revisar orificios herniarios
ExploraciOn de abdomen.
AuscultaciOn peristaltismo.•Tono
PresiOn intraluminal. Longitud de niveles hidroaereos.
•Frecuencia. Ayuno: 3- 5 mov/min Inicio de una obstrucciOn: 30/min. Incremento en procesos irritativos del
peritoneo.
ExploraciOn de abdomen.
1.Blando – rígido2.Depresible – no se deprime3.Indoloro – sensible.4.Sitio de mayor dolor.5.Resistencia muscular6.Maniobras: Blumberg, San Martino Yódice, Holman, etc, etc.
7.Hiperestesia cutánea8. Palpación de vísceras y/o masas
ExploraciOn: PalpaciOn
Puntos dolorosos abdominales:
Padecimientos pancreAticos:
•Punto pancreAtico de Desjardin
•Punto de Orlowki.•Punto subcostal izquierdo
(Mallet- Guy)•Punto costofrEnico de
Mayo Robson.•Punto de Preioni.
Padecimientos duodenales
•Punto de Le Noir y Brodin.
Exploracion abdominal: palpaciOnPuntos relacionados con el apEndice cecal
•Punto de Macburney•Punto de Morris•Punto de Lanz•Punto de Clado•Punto de Jalagier•Punto de Held•Punto de Williams•Punto de Rovsing.
Puntos para vIas biliares y vesIcula:
Puntos Utiles en rinon y ureteros.
• Punto de Binet.• Punto cIstico.• Puntos frEnicos
intercostales.• Punto frEnico derecho de
Chauffad.• Punto de Boas.• Punto de Mackenzie.• Punto de Windalen• Punto de Sanbatini• Punto de Mayo Robson• Punto costovertebral
derecho de Levene.
• Punto ueteral superior.• Punto ureteral medio• Punto ureteral inferior.• Punto costovertebral de
Guyton.• Punto costomuscular.• Punto suprailiaco lateral de
Pasteau.• Punto supraintraespinoso.• Punto inguinal.
ExploraciOn abdominal: palpaciOn
ExploraciOn: PercusiOn.
•DemostraciOn de irritaciOn peritoneal: signo de rebote.
•Ascitis: papel limitado.•Matidez: Presencia de una viscera sOlida o ascitis.
•Timpanismo: Obstruccion y perforacion de visceras huecas.
Exploacion fIsica:•Evaluacion pElvica completa.•Tacto rectal
Exploracion recto- ano- perinE Exploracion de prOstata, vesIculas
seminales, Utero. Presencia de masas palbables, ocupacion del
fondo de saco de Douglas y exacerbacion del dolor a la presion.
Caracter’isticas de heces: sange, moco, pus. Prostatitis, inflamacion de vesIculas
seminales.•Tacto vaginal.
Utero y anexos. Exploracion bimanual. Dolo a la palpacion, caracteristicas del
cuello, presencia de masas.
Metodos diagnOsticos.Laboratorio Gabinete:
•BHC•Hemograma, •PCR•QuImica sanguInea.•Funcion hepAtica.•Electrolitos plasmáticos•Reacciones tíficas•Exámen de orina•Gasometria arterial.
• ECG.• Radiografia PA de tOrax.• RadiografIa simple de
abdomen, paciente en decubito y en bipedestaciOn.
• EcografIa.• TAC.• RM• CEPRE.• Laparoscopia diagnOstica.
Tratamiento1.Uso racional de antibióticos2.Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la
repercusión pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria .
3.Sonda nasogástrica.4.Administración de líquidos y electrolitos de
acuerdo a las pérdidas, cuando el abdomen está distendido la pérdida insensible intraabdominal puede ser mayor.
5.Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga .
Tratamiento.6. Apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutrición corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada .8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fístulas .
Gracias por su atenciOn!
BibliografIa y fuentes:• DiagnOstico y tatamiento actual del abdomen
agudo/ Rafael Aguirre Rivero/ Editorial Alfil, 2006/ 1ra ediciOn.
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