abordaje de la cefalea en niños
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GENERALIDADES<15 años, 75% cefalea.Migraña 10%, niños de 5 a 15 años.Niños 1% cefalea.50% migrañas: inicio en niñez.Mayoría no lesión intracraneal.12% inasistencia a clases una vez por mes.
Clasificación de las cefaleasInternational Headache
Society1) Migraña2) Tensional3) Cefalea Cluster(racimo)4) No asociado a lesión estructural5) Asociado a traumatismo de cráneo6) Asociado a desórdenes vasculares7) Asociado a enfermedad no vascular intracraneal
Clasificación de las cefaleasInternational Headache Society
8) Asociado a sustancias o su retiro9) Asociado a infección no cefálica10) Asociado a trastorno metabólico11) Asociado a estructuras craneales o faciales12) Neuralgias craneales13) No clasificadas
Clasificación por localizaciónExtracraneales: Senos, oído, dental, cuello, órbita, ojos.Dura y senos venosos: Tracción y meningitis.Vascular: Migrañoso y no migrañoso.Psicogénico: Depresión, hipocondriaco.
Cefaleas según el tiempoAgudas generalizadasAgudas localizadasAguda recurrenteCrónica no progresivasCrónica progresiva
Agudas generalizadasInfecciones sistémicasInfecciones del SNCHipertensiónHipoglucemiaTraumatismosACVEnfermedades del colágenoPost convulsionesTóxico-metabólicos
Agudas localizadasSinusitisOtitisAnomalías ocularesAfecciones dentalesTraumatismosDisfunción de la articulación témporo mandibular
FisiopatologíaTrigémino inerva mitad anterior del cráneo.Insensibilidad al dolor:Encéfalo, cráneo, epéndimo, plexo coroideo, duramadre.
FisiopatologíaExtracraneal: Piel, TCSC, músculos, mucosas, dientes,grandes vasos.Intracraneal: Senos vasculares, grandes venas, duramadre circundante, arterias.
Anamnesis: menores de 10 años1) ¿El dolor es crónico no incapacitante o sucede ocasionalmente y afecta la actividad?2) ¿Cuál es el mayor tiempo que ha estado libre de dolor?3) ¿Cuántos tipos diferentes de dolor padece?4) ¿Cómo ha sido el tratamiento?
Anamnesis: Mayores de 10 años1) Cefalea continua, leve, crónica sin síntomas o signos asociados, no es serio.2) Ataques y remisiones, migraña.3) Dolor severo, inicio reciente, sin experiencia previa, no normaliza, intracraneal.4) Breve e intenso, segundos, sano, no explicado.5)Dolor en senos.6) Raíces nerviosas, radiación, agudo.
Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal
1) Cefalea matutina2) Agravado por estornudo, tos, pujo.3) Cefalea localizada recurrente4) Anormalidad neurológica.5) Vómito persistente6) Frecuencia o severidad progresiva7) Respuesta pobre a la medicación
Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal
8) Diplopia, papiledema9) Migraña complicada10) Sindromes neurocutáneos.11) Macrocefalia12) Anormalidades del crecimiento.
MigrañaMás frecuente en adultos jóvenesHombre-mujer 1:1 antes de pubertadForma común 80%Autosómica dominantePoligénica, multifactorial<10 años más frecuente en hombres
Migraña Patogenia
Inestabilidad vasomotoraOnda cortical inhibitoria de progresión lenta5 hidroxitriptamina receptores en tronco cerebral
MigrañaCuadro clinico
PulsátilNáuseas y vómitosTrastornos visualesSíntomas sensorialesUnilateralFoto y fonofobiaLuce enfermo
EQUIVALENTES MIGRAÑOSOS
Migraña confusional agudaMigraña basilarVértigo Paroxístico benignoVómito cíclicoMigraña hemipléjicaMigraña oftalmopléjicaTortícolis paroxísticaAmnesia global transitoria
ATAQUE AGUDONaproxeno.Ibuprofeno.ErgotaminaPrometazina (1mg/kg), vía oral.Clorpromazina (1mg/kg) IMSumatriptán (0.06mg/kg SC 25mg VO)
PROFILAXISSi dejan de ir al colegio más de un día al mes.Valproato.Propanolol 2mg/kg/día TIDBloqueadores de canales de calcio:Nifedipino, verapamil, flunarizina. Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/día
RecomendacionesEvitar en lo posible factores desencadenantes.En el ataque, tomar la medicina y reposar.No usar narcóticos ni drogas adictivas.El sueño termina el ataque.
Pronóstico25% libres de migraña a los 25 años.Los varones más que las mujeres.La mitad seguirán con la cefalea a los 50 años.50% tendrán por lo menos un hijo con migraña.
CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA
Contracción muscular prolongada.Constante , agudo, opresivo.Parte posterior del cráneo.En banda.30 minutos a todo el día.Diagnóstico clínico.Tto: Relax, aspirina, acetaminofén.
CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA
Lo determina el stress.Ansiedad y depresión.Bilateral, difuso.Dura todo el día.No se agrava con el ejercicio.D/c Migraña, HTE.Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.
HEMICRANIA PAROXÍSTICACefalea en racimo (Cluster headache)
Hemicrania paroxística crónica
Hemicrania continua
CEFALEA EN RACIMO(CLUSTER HEADACHE)
No tendencia familiar.Dura semanas a meses.Unilateral.No busca recostarse.Cefalea intensa y constante.Congestión del lado afectado.Tto: Metisergida, prednisona, O2, Li.
HEMICRANIA PAROXÍSTICA CRÓNICA
Duración corta pero más frecuente.
Diagnóstico clínico.
Tratamiento: Indometacina, acetazolamida.
HEMICRANIA CONTINUACefalea unilateral continua.Pocos síntomas autonómicos.Muchos no remiten.Diagnóstico clínico.Tratamiento: Indometacina 25-250mg/día
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