abortus spontan (dr. daulat)
Post on 11-Jul-2016
235 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K)
PERDARAHAN OBSTETRIK(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
PERDARAHAN OBSTETRIKPERDARAHAN OBSTETRIK TERDIRI DARI : TERDIRI DARI : 1.1. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR
KEHAMILAN < 20 MGG KEHAMILAN < 20 MGG PERDARAHAN HAMIL PERDARAHAN HAMIL MUDA.MUDA.
2.2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR KEHAMILAN KEHAMILAN >> 20 MGG 20 MGG PERDARAHAN HAMIL PERDARAHAN HAMIL TUATUA
3.3. PERDARAHAN INTRAPARTUMPERDARAHAN INTRAPARTUM4.4. PERDARAHAN POST PARTUMPERDARAHAN POST PARTUM
PERDARAHAN HAMIL TUAPERDARAHAN HAMIL TUA
PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)
PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH OSTIUM UTERI INTERNA
SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)
PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS
SEBELUM JANIN KELUAR
PERDARAHAN INTRA PARTUMPERDARAHAN INTRA PARTUM VASAPREVIAVASAPREVIA
PEMBULUH DPEMBULUH DAARRAAHH DI DI SELAPUT SELAPUT KETUBAN ROBEK KETUBAN ROBEK ( ( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA / / VELAMENTOUS INSERTION OF UMBIVELAMENTOUS INSERTION OF UMBILILICAL CORDCAL CORD ) )
ABORTUS SPONTAN
DEFINISI
BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM
PATOLOGI OVUM – EMBRIO MATI TERJADI PERDARAHAN
DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL SACS ) LEPAS DARI DESIDUA
TIMBUL KONTRAKSI UTERUS TIMBUL KONTRAKSI UTERUS KANALIS SERVIKALIS KANALIS SERVIKALIS TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI UTERI
JANIN MATI JANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA, PERDARAHAN DESIDUA, KONTRAKSI KONTRAKSI UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JANIN DAN JANIN DAN URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
INSIDENSIINSIDENSI
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %. ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 – 26 %.
LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG. KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.
ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI INSIDENSI INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN
SUAMINYA SUAMINYA
INSIDENSI INSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3 BLN. BLN.
ETIOLOGI FAKTOR JANIN ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG
SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA EMBRIO). EMBRIO).
ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN
JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.
JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL 47 XXX , 47 XXY 47 XXX , 47 XXY
JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR > 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN 35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN SEKITAR 13 MGG SEKITAR 13 MGG
FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :
INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA UREALYTICUM) UREALYTICUM)
PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA) PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)
ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI PROGESTERON) PROGESTERON)
MALNUTRISI MALNUTRISI
PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN
RADIASI RADIASI
TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE, BENZENE, ETHYLENE OXIDE). BENZENE, ETHYLENE OXIDE).
PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS, ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES). ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES).
RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI). ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI).
TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK / TRAUMA FISIK. PELVIK / TRAUMA FISIK.
KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI) UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI)
FAKTOR PATERNAL SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI, SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI,
MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL
KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN : ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION) ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)
GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS KONSEPSI HIDUP KONSEPSI HIDUP KADAR SERUM KADAR SERUM HC6 HC6 1000 1000 IU/Ml IU/Ml
MANAGEMEN MANAGEMEN ISTIRAHAT (BED REST) ISTIRAHAT (BED REST) TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA
DEFISIENSI PROGESTERON ) DEFISIENSI PROGESTERON )
ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN
MENGALIR MENGALIR KONTRAKSI UTERUS KONTRAKSI UTERUS PERDARAHAN PERVAGINAM PERDARAHAN PERVAGINAM KANALIS SERVIKALIS TERBUKA KANALIS SERVIKALIS TERBUKA PROSES PROSES
PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI. MANAGEMEN TERAPI MANAGEMEN TERAPI
TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE KURETASE
ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION) SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE
DESIDUA BASALIS PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI
KANALIS SERVIKALIS) MANAGEMEN TERAPI :
PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN
KURETASE )
MISSED ABORTION DEFINISI
RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG
GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA
PERDARAHAN TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS
TERTUTUP JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN 13
MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS 4 MGG, DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI (GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH)
DEFINISI
MANAGEMEN TERAPI : KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI
TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERI
ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION)
ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN) 3 KALI /LEBIH
ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS ANEUPLOIDY EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR
EXTERNAL) INKOMPETENSI SERVIK UTERI
MANAGEMEN TERAPI PEMERIKSAAN KARYOTIP OPERASI SHIRODKAR
ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION) KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH
ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT).
ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA ABORTUS BUATAN TRADISIONAL
GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT SEPSIS SYOK GAGAL GINJAL AKUT
MANAGEMEN TERAPI KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ATASI INFEKSI ATASI SYOK
HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL AKUT
ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION) ABORTUS BUATAN LEGAL
TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG
TDK MELANGGAR UU KES.
ABORTUS BUATAN ILEGAL
TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG
MELANGGAR UU KES .
ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA)
ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN
DITERMINASI (DIGUGURKAN) UTK KESEHATAN IBU (LIFE
SAVING)
Dr. Daulat H. Sibuea, Sp.OG(K)
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCYHAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM
KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI.
BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL HAMIL EKTOPIK HAMIL EKTOPIK
BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS BLASTOSIS NIDASI DILUAR UTERUS HAMIL EKSTRA HAMIL EKSTRA UTERINUTERIN
ETIOLOGI ETIOLOGI
FAKTOR MEKANIK. FAKTOR MEKANIK.
ZYGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA ZYGOTE –BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA
* * SALPINGITIS SALPINGITIS
* * PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS)ENDOMETRIOSIS)
* * PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG BERULANG 7-15%7-15%
* * PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)
* * SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATANSERING MELAKUKAN ABORTUS BUATAN
* * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA TUBA FALLOPI FALLOPI
FAKTOR FUNGSIONAL. FAKTOR FUNGSIONAL.
ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA LAMBAT; SEPERTI PADA
OVUM MIGRASI EKSTERNAL OVUM MIGRASI EKSTERNAL
MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA
* * AKSEPTOR AKDR AKSEPTOR AKDR
* * AKSEPTOR AKSEPTOR MORNING AFTER PILL MORNING AFTER PILL (ESTROGEN DOSIS TINGGI) (ESTROGEN DOSIS TINGGI)
REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED REPRODUCTION)REPRODUCTION)
KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA
* * INDUKSI OVULASI INDUKSI OVULASI
* * GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT) GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT)
* * INVITRO FERTILIZATION (IVF)INVITRO FERTILIZATION (IVF)
* * OVUM TRANSFER OVUM TRANSFER
INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER 1000 KELAHIRAN
INSIDEN HAMIL EKTOPIK MENINGKAT PADA
PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITIS
AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA UTERIN)
AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH
POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI
REPRODUKSI YG DIREKAYASA
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU
HAMIL TUBA
OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI :
1. PARS AMPULARIS
2. PARS ISTHMIKA
3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY)
4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA
PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA SAMA SEPERTI HAMIL MUDA
KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT
UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU
ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN ARIAS STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)
JIKA JANIN MATI DEGENERASI ENDOMETRIUM (DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V DISERTAI DECIDUAL CAST.
NASIB HAMIL TUBA
ABORTUS TUBA
RUPTUR TUBA
* KONSEPSI DI REABSORBSI
* MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION
* KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER
* KEHAMILAN INTRALIGAMENTER
HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY
(COMBINED PREGNANCY)
- HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA
- INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN
MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY
- TWIN TUBAL PREGNANCY
GEJALA KLINIS HAMIL TUBA TERGANGGU
NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI “HEMOPERITONEUM”)
NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI IRITASI DIAFRAGMA
AMENOREA
PERDARAHAN P/V (BERCAK)
TAHIKARDIA BRADIKARDIA
HIPOTENSI
PELVIC MASS
PELVIC HEMATOCELE
TEST LABORATORIUM
HB , HCT
ANEMIA NORMOSITIK
LEUKOSIT 5000 – 30.000/ML
TEST KEHAMILAN (+) / (-)
PEMERIKSAAN USG
•ABDOMINAL USG
•TRANSVAGINAL USG
KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI
MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS
MANAGEMEN TERAPI
PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2)
LAPARATOMI
SALPINGEKTOMI
KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMERKEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER
FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT MEMASUKI TUBA FALLOPI MEMASUKI TUBA FALLOPI
INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN HIDUP INSIDEN (USA 1987) 1-10.000 KELAHIRAN HIDUP ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK
NASIB HAMIL ABDOMINALNASIB HAMIL ABDOMINAL
KONSEPSI MATI KONSEPSI MATI DIREABSORBSI DIREABSORBSI
JANIN MATI MENC`PAI 75 –95 % JANIN MATI MENC`PAI 75 –95 %
KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK DPT DIREABSORSI) MENGALAMIDPT DIREABSORSI) MENGALAMI
* SUPURASI (BERNANAH) * SUPURASI (BERNANAH) AKIBAT INFEKSI AKIBAT INFEKSI
* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)
* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)
DIAGNOSA
PALPASI ABDOMEN
* BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN
* HIS NEGATIF
VT
UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU
FOTO RONSEN
RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI
USG
JANIN DILUAR KAVUM UTERI
PENANGANAN
LAPAROTOMI
PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)
PLASENTA PLASENTA YG YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH LOKASINYA DISEGMEN BAWAH RAHIMRAHIM (SBR) (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA), (DESIDUA), MENIMBULKAN MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI UTERUS YG PERDARAHAN DARI UTERUS YG MENGALIR MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINANPERSALINAN (UMUR KEHAMILAN (UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)≥ 20 MGG)
KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA
PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) (SELURUH) OUI.OUI.
PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.
PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI.BERADA DI PINGGIR OUI.
PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUI.PINGGIR OUI.
EPIDIOMOLOGI INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI. FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.
INSIDENSI BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.
PERNAH SEKSIOSESAREA PERNAH INDUKSI ABORTUS PEROKOK ERYTHROBLASTOSIS FETALIS HAMIL GANDA PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA
DIAGNOSA DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG
TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS) PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT)
PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND TRANSVAGINAL USG TRANS PERINEAL USG
MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)
VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)
PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI
PLACENTA ACCRETA
PLACENTA INCRETA
PLACENTA PERCRETA
MANAGEMEN TERAPI
CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA
TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)
KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)
UMUR KEHAMILAN < 37 MGG KONDISI JANIN TAKONDISI JANIN TANNPA KEGAWATAN (FPA KEGAWATAN (FEETAL TAL
DISTRESS)DISTRESS) KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERAT BERAT PERDARAHAN PERVAGINAPERDARAHAN PERVAGINAMM SEDIKIT SEDIKIT TERMINASI DITUNDA TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILAN UMUR KEHAMILAN 37 37
MGGMGG (TERAPI EKSPEKTATIF) (TERAPI EKSPEKTATIF)
UMUR KEHAMILAN < 37 MGG PERDARAHAN P/V BANYAK KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI
TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)
TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)
PERDARAHAN P/V MENETAP
KESELAMATAN IBU TERANCAM
UMUR KEHAMILAN 37 MGG
CARA PERSALINAN SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA
DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA
PROGNOSE PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA
TERSEDIA :
DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN
PERSONALIANYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA. FASILITAS PERINATOLOGI DAN
PERSONALIANYA
SOLUSIO PLASENTASOLUSIO PLASENTA
NAMA LAIN : PLACENTA ABRUPTIONPLACENTA ABRUPTION ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTAE E ACCIDENTAL HEMORRHAGEACCIDENTAL HEMORRHAGE PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY
IMPLANTED PLACENTAIMPLANTED PLACENTA
LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)20 MGG)
KLASIFIKASI KLINIS
PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR MELALUI KANALIS SERVIKALIS KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI
PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN
EPIDIOMELOGI FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN
ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%
ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI
FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA :
HIPERTENSI DLM KEHAMILAN
KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES).
TRAUMA EKSTERNAL PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS) BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL
DEFISIENSI ASAM FOLAT RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD
KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI) 1 DARI 6 – 25 KEHAMILAN YG PERNAH MENGALAMINYA
PATOLOGI AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI
SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA.
PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALISDARI DESIDUA BASALIS
HEMATOMA SEMAKIN LUAS HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUADIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, DAN SELAPUT KETUBAN, DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING). .
DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA – SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN
HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM.
(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST PARTUM HEMORRHARE.
HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN
DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS :
PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG
NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN) GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING
DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) JANIN MATI (KJDK) SYOK DAN ANEMIA OLIGOURIA KOAGULOPATI KONSUMTIP
KOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIP HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FFIIBRINBRINOOGEN GEN PLASMA DARAH IBU < 100 PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).MG/dL). KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN KADAR SERUM FIBRINOGEN – FIBRIN DEGRADATIDEGRADATIONON PRODUCTS IBU > 100 PRODUCTS IBU > 100 g / mL.g / mL. TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)L) PROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANG
PARTIAL TROMBOPLASTPARTIAL TROMBOPLASTININ TIME TIME MEMANJANGMEMANJANG CLOT OBERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA
PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANSABDOMINAL TRANSABDOMINAL USG USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA
RETROPLASENTARETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM UMUM JANINJANIN
CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG) MENDETEKSI MENDETEKSI KEADAAN KEADAAN UMUM UMUM JANINJANIN
MANAGEMEN TERAPI
PERBAIKAN PERBAIKAN KU KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT)ELEKTROLIT)
SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH-MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)
PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)
JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT.
CARA PERSALINAN
PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT SEKSIOSESAREA
PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP
KOKOAAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPPH H PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL).(SUPRASERVICAL).
PROGNOSE : PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIAPROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA
DARAH UTK TRANSFUSIDARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYAFASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYAFASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA
top related