acianóticas flujo pulmonar aumentado
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Cardiopatías CongénitasCardiopatías CongénitasNo Cianóticas con Flujo No Cianóticas con Flujo Pulmonar AumentadoPulmonar Aumentado
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
Servicio de Cardiopatías Servicio de Cardiopatías CongénitasCongénitas
Hospital de CardiologíaHospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI Centro Médico Nacional Siglo XXI
Cardiopatías en MéxicoCardiopatías en México
1. PCA 20%
2. CIA 16.8
3. CIV 11
4. T. FALLOT 6.5
5. EVP 3.6
6. CoAo 3.6
7. CVPAT 3
8. AP con CIV 2.8
9. DVSVD 2.7
10. EAo 2.7
¿Cuáles son?¿Cuáles son?
Comunicación Interatrial Comunicación Interventricular Persistencia de Conducto
arterioso
Cuadro clínicoCuadro clínico Lactantes:
Diaforesis, dificultad para alimentación, insuficiencia cardiaca
Escolares: Infecciones de vías respiratorias
superiores, pobre ganancia pondoestatural, disnea, diaforesis.
Adultos: Asintomáticos, disnea, arritmias y
HAP.
¿Qué tienen en común?¿Qué tienen en común?
Son cortocircuitos de izquierda a derecha
Tienen hiperflujo pulmonar Diversos grados de cardiomegalia Pueden ser asintomáticas Ocasionan HAP si no se corrigen
¿Qué es flujo pulmonar ¿Qué es flujo pulmonar aumentado?aumentado?
Normal Aumentado Disminuido
HAP ColateralesHVCP
¿En qué son diferentes?¿En qué son diferentes?
La exploración física La radiografía El electrocardiograma El ecocardiograma El cateterismo cardiaco
Comunicación Comunicación InterauricularInterauricular
FisiopatologíaFisiopatología
Aspectos importantesAspectos importantes
Tipos Seno venoso Ostium secundum Ostium primum
Difícil el cierre espontáneo El 10-15% tienen asociado drenaje
venoso anómalo pulmonar parcial Punto álgido: foramen oval permeable
Exploración física CIAExploración física CIA
Soplo sistólico en foco pulmonar
Segundo ruido desdoblado fijo
Reforzamiento de 2o P en caso de HAP
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Ritmo sinusalBloqueo AV de primer gradoEje a 120°Crecimiento cavidades derechasBloqueo de rama derecha del haz de
His
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Situs solitusArco izquierdoCardiomegalia por CVDPulmonar abombadaFlujo pulmonar aumentado
Subcostal: situs, cavidades derechas, defecto septal interatrialEje largo paraesternal: mov septal paradójico y dilatación de VDEje corto grandes vasos: dilatación TAPEje apical 4 cámaras: defecto interatrial y drenaje venoso, dilatación de cavidades derechasDoppler continuo: PSAP y datos de hiperflujo de pulmonarDoppler color: defecto septal interatrial
EcocardiogramaEcocardiograma
HemodinamiaHemodinamia51%11.48
100/65/8078%17.56
60/35/4058%13.06
78%17.56
100/778%17.56
60/558%13.06
_5
58%13.06
Salto oximétrico entre VCS y AD mayor de 1.5 volRelación Qp:Qs >1.5URP y RPT elevadas
Fórmulas hemodinámicasFórmulas hemodinámicas SUPERFICIE CORPORAL:
√ Kg X cm 3600
CONSUMO DE OXÍGENO (mVO2):m2 ml/min/m2
0.2-0.5 1980.5-1.0 1871.0-1.5 1671.5 o más 161RN y lactantes 120Mayores 160
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA (CCID):Qp - Qpe
CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA (CCDI):Qs – Qpe
RESISTENCIAS PULMONARES TOTALES (RPT):Media TAP X 80
Qp RESISTENCIAS SISTÉMICAS TOTALES
(RST):Media Ao X 80
Qs RESISTENCIAS ARTERIOLARES
PULMONARES (RAP):Media TAP- Cuña X 80
Qp UNIDADES DE RESISTENCIA PULMONAR
(URP): Media TAP X SC
Qp
•FLUJO PULMONAR (QP): mVO2(VP-AP) x 10
•FLUJO SISTÉMICO (QS): mVO2 (Ao-VCS) x 10
•FLUJO PULMONAR EFECTIVO (Qpe): mVO2(VP-VCS) x 10
AngiocardiogramaAngiocardiograma
TratamientoTratamiento Quirúrgico
Cierre directo Parche
Pericardio Sintético
Cardiología Intervencionista Amplatzer
Bordes definidos de 4 mm, diámetro no mayor de 22 mm, sin lesiones asociadas
AmplatzerAmplatzer
Complicaciones Complicaciones
Arritmias supraventriculares Taquicardias por rentrada en sitio
de parche Desprendimiento de parches Endocarditis bacteriana
PronósticoPronóstico
Bueno para la vida y la función a largo plazo
ComunicacióComunicación n
InterventricuInterventricularlar
Consideraciones generalesConsideraciones generales 25-40% no producen mayor
alteración y cierran espontáneamente antes de los 2 años de edad
90% de los que cierran espontáneamente lo hacen antes de los 8 años
Depende del tamaño
FisiopatologíaFisiopatología
¿Cómo se determina el ¿Cómo se determina el tamaño de la CIV?tamaño de la CIV?
De acuerdo a la relación que guarda con el diámetro de la aorta:
Pequeña:Pequeña: 1/3 de la raíz aórtica Mediana:Mediana: del 50% al 75% de la aorta Grande:Grande: igual que la aorta
Exploración físicaExploración física Soplo holosistólico de alta
frecuencia en mesocardio, no irradiado
Puede haber soplo mitral por hiperflujo
Entre más pequeña más Entre más pequeña más escandalosa (Roger)escandalosa (Roger)
2° P reforzado si hay HAP
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Crecimiento biventricular con voltajes combinados (R+S) altos en las derivaciones V3-4(fenómeno de Katz-Watchel).
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Situs solitusArco aórtico izquierdoCardiomegalia Grado I por Crecimiento Ventrículo IzquierdoFlujo pulmonar aumentadoPulmonar abombada
EcocardiogramaEcocardiograma
Dilatación de cavidades izquierdasGradiente entre ventrículosLocalizaciónRelación con la aortaProlapso de valva coronariana derecha
EcocardiogramaEcocardiograma
ClasificaciónClasificación
HemodinamiaHemodinamia66%13.55
_067%13.56
60/573%14.77
60/25/4573%14.77
105/586%17.40
86%17.40
105/80/9086%17.40
Salto oximétrico entre VD y TAP mayor de 1 volURP y RPT elevadasQp:Qs >1.5
AngiocardiogramaAngiocardiograma
TratamientoTratamiento
Quirúrgico Paliativo
Bandaje de arteria pulmonar Correctivo
Cierre directo Parche sintético Parche fenestrado
Cardiología Intervencionista
ComplicacionesComplicaciones
HAP Fuga residual CIV residual Bloqueo AV Insuficiencia aórtica Endocarditis
PronósticoPronóstico
Depende del tamaño de CIV, la repercusión hemodinámica, el tipo de corrección y lesiones asociadas
Eisenmenger: mal pronóstico
Persistencia Persistencia de Conducto de Conducto
ArteriosoArterioso
Aspectos generalesAspectos generales Es la más frecuente en nuestro
medio Cierre en 2 etapas:
Funcional: 15hAnatómico: 3 semanas.
Si no cerró al año de edad, no Si no cerró al año de edad, no va a cerrarva a cerrar
Riesgo de endarteritis
Clasificación angiográfica Clasificación angiográfica de Krichenkode Krichenko
FisiopatologíaFisiopatología
Exploración físicaExploración física Frémito Soplo continuo o en “maquina de
vapor” descrito por Gibson (subclavio izquierdo)
2° P encubierto y borrado por el soplo
Pulsos periféricos aumentados de amplitud
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Ritmo sinusalEje eléctrico 60°Sobrecarga diastólica:
Q en D1, AVL, V4-V6R alta en V4-V6Concavidad ST en V4-V6
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
Situs solitusArco aórtico izquierdoCardiomegalia I por CVIFlujo pulmonar aumentadoPulmonar abombada
Sucostal: situs solitus Eje largo paraesternal izquierdo:
dilatación de cavidades izquierdas Modo M: movimiento amplio del septum Eje corto a nivel de grandes vasos
Doppler color: mosaico en pared lateral izquierda del TAP
Apical 4 y 5 cámaras: dilatación del VI Supraesternal: arco izquierdo, PCA Doppler continuo: espectro continuo en
sitio del conduco con gradiente alto.
EcocardiogramaEcocardiograma
HemodinamiaHemodinamia72%14.95
_3
72%14.95
30/372%14.95
35/15/2279%16.40
120/90/10088%18.27
88%18.27
120/588%18.27
Salto oximétrico VD-TAP >0.5 volURP y RST normalesQp:Qs > 1.5
AngiocardiogramaAngiocardiograma
TratamientoTratamiento Quirúrgico
Sección y sutura Ligadura
Cardiología Intervencionista Rashkind Coil Grifka Amplatzer
DispositivosDispositivos
Rashkind Coil
Grifka Amplatzer
ComplicacionesComplicaciones
Intervencionismo Embolismo del dispositivo Fuga residual
Cirugía Sangrado, infecciones Lesión del nervio laríngeo, del frénico
y/o plexo braquial
PronósticoPronóstico
En general es bueno para la vida y la función
La recanalización es baja El riesgo de endocarditis bacteriana
es muy bajo, por tanto no se recomienda profilaxis en estos pacientes
ConclusionesConclusiones En un niño asintomático, no todos
los soplos son funcionales Más vale una buena exploración
física con paraclínicos y complementarlo con un ecocardiograma que ver un adulto con HAP
Si tiene dudas consulte a su Si tiene dudas consulte a su médicomédico
Vale la pena hacer el Vale la pena hacer el esfuerzo????esfuerzo????
Por supuesto que sí!!!!!!!!!Por supuesto que sí!!!!!!!!!
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