acido valproico. revisión de artículos médicos
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PSIQUIATRÍADR. ALBERTO GUERRERO
ACIDO VALPROICO
POR
FELISSA BENÍTEZ LOZANO
Cuernavaca , Morelos Septiembre 2009
Bloquea canales de calcio
Inhibe la acción de enzima GABA
transaminasa
Aumenta la concentración de GABA
Mecanismo de acción
1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana.
2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical
psychiatry. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier.
Anticonvulsivante
Vida media de 6-16 horas
90% unión a proteínas
Concentraciones máximas dependen de la
presentación
Farmacocinética y
Farmacodinamia
1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana.
2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Philadelphia, PA:
Mosby/Elsevier.
95% Sufre metabolismo hepático (CYP 2D6)
La administración con carbamazepina reduce
su concentración
ISRS aumentan su concentración
Excreción renal
1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill
Interamericana. 2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive
clinical psychiatry. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier.
Nauseas
Temblores
Letargos
Irritación gástrica
IH
Elevación de enzimas hepáticas
Pancreatitis
Aumento de peso
Pérdida de cabellos
Inhibición en la agregación plaquetaria
Teratogenico
Efectos adversos
1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana. 2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier.
Indicado como anticonvulsivante, en crisis
de ausencia, mioclónicas, parciales y
tonicoclónicas
Dosis: 20-60 mg/kg/día
Indicaciones y Dosis
1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana.
2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Philadelphia, PA:
Mosby/Elsevier.
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1.-Thrombophilic Risk Factors in Epileptic Children Treated with Valproic Acid
2.- Case Report: Valproic Acid and RisperidoneTreatment Leading to Development of Hyperammonemia and Mania
3.-Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs
in utero
Artículos de revisión
Además de los efectos secundarios
conocidos del AC alproico, existen otros
que se presentan frecuentemente en niños,
y además existen otros relacionados con
los sistemas de coagulación.
Existen pocos casos reportados con
trombofilia
Thrombophilic Risk Factors in Epileptic
Children Treated with Valproic Acid
3. Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children
treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.
Objetivo: Investigar factores de riesgo
trombofilicos en niños tratados con acido
valproico.
Homocisteína
Lipoproteína
Factor XIII
Factor IX
Proteína C
Proteína S
Niveles de antitrombina III
Resistencia de Proteína C activada
Factor V leiden
Mutación del gen de protrombina G20210A
3. Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children
treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.
Fueron estudiados 21 niños diagnosticados
con epilepsia sin tratamiento previo.
3.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children
treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.
3.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children treated with
valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.
4.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children treated
with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.
Conclusión
Factores predisponentes antes del tratamiento
con Acido Valproico hacen al paciente más
susceptible a desarrollar alguna complicación
hematológica
Acido Valproico puede incrementar la
lipoproteína y decrecer el fibrinógeno lo que
incrementa el riesgo de eventos tromboticos
4.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children
treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.
Hiperamonemia efecto secundario de acido
valproico
En ocasiones puede ser tan grave que causa
encefalopatía hiperamonemica por acido valproico
Los pacientes jóvenes son los susceptibles a este
efecto
Case Report: Valproic Acid and Risperidone
Treatment Leading to Development of
Hyperammonemia and Mania
4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment
Leading to Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.
Caso 1
Niño 11 años
3 años diagnosticado con TDAH
Historia de psicosis y síntomas maniacos
Familiares con autismo y trastorno bipolar
Ataque a padres y hermanos por lo que se
hospitaliza
Tratado variablemente con Risperidona,
Haloperidol, Atomoxetina y Metilfenidato
4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to
Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.
Se les recomienda a padres retirar
Dextroanfetamina pero no lo hacen
Se le retira Dextroanfetamina, pero aun
continua comportamiento agresivo.
Se le comienza a administrar Risperidona
poco a poco
Niveles de litio aumentados 2mg/día
EEG y pruebas neurológicas normales
4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to
Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.
Se le administra Acido Valproico 500 mg por
día
La conducta manía no remitía por lo que hubo
aumento de dosis en Valproato y Risperidona
Cifras de amonio 213
Se descontinuó administración de Valproato y
los niveles de amonio se normalizan
paulatinamente
El comportamiento maniaco desaparece4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment
Leading to Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.
Caso 2
Niño 11 años, TDAH y crisis de ausencia
Manifiesta síntomas psicótico
Antecedentes familiares de depresión, trastorno bipolar
Tratado con Acido Valproico y Metilfenidato
Se retiro Metilfenidato en el brote psicótico.
Se le administra Risperidona
Comienza con comportamiento agresivo y conductas maníacas
4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to
Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.
Niveles de amonio altos, por lo que se le retira
la Risperidona
Se decide retirar también Valproato y niveles
descienden aun mas
Niveles séricos de Valproato en ceros y
amonios normales
Conducta maniaca desaparece al
descontinuar los 2 fármacos
4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to
Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.
Conclusiones
Se ha demostrado que el Acido Valproico
genera ciertos cambios en el metabolismo y
enzimas hepáticas y renales, lo que nos lleva a
un aumento en las concentraciones de amonio
También disminuye los niveles de Carnitina por
lo que subsecuentemente genera un aumento
en niveles de amonio
Puede alterar el comportamiento del paciente y
propiciando cierto tipo de comportamiento.
4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading
to Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.
Comparación de desarrollo cognitivo de
niños que estuvieron expuestos en útero a
Acido Valproico
Cognitive outcome after exposure to
antiepileptic drugs in utero
5. Battino D. 2009. "Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs in utero". Lancet Neurology. 8 (7): 600-
1.
187 niño de 2 años de edad y 232 niños a los
3 años de edad.
53 niños que fueron expuestos al valproato
tenía un CI medio de 92 (9 , 7 y 6 mas bajos
que los expuestos a lamotrigina, fenitoína y
carbamazepina
5. Battino D. 2009. "Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs in utero". Lancet Neurology. 8 (7): 600-1.
No se incluyeron ciertos parámetros como
APGAR, ni otros antecedentes que pudieran
hacer susceptible al niño a deterioro cognitivo
Se tomaron en cuenta las convulsiones que la
madre presento durante el embarazo
Por lo que hicieron falta varios parámetros
para establecer el verdadero efecto en el
desarrollo cognitivo de los niños.
5. Battino D. 2009. "Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs in utero". Lancet Neurology. 8 (7): 600-1.
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