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Actividad física en pacientes con Cáncer de Mama
María Valero ArbizuEspecialista en Oncología Médica
Prof. Dª
Matilde Mora FernándezTitulada superior en Ciencias de la
Educación
Importancia del Cáncer de Mama
26.000 casos/año
1 de cada 8 mujeres
Factores de riesgo
Proceso Cáncer de Mama
CIRUGÍA
Disestesias
Limitación en movilidad del
brazo.
Problemas en articulac hombro
Linfedema
Falta de energia
Ansiedad y depresión
Artromialgias
Rigidez articular
Sintomas menopaúsicos
vasomotores InsomnioObesidad
Percepción de imagen corporal Deterioro cognitivo
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE RECAIDA
Atrofia muscular
El deporte en el paciente oncológico
Beneficios del ejercicio en Cáncer de Mama
Mejoría en la CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES
Mutrie N, BMJ 2007:334(7592):517Daley AJ. Health Educ Res 2004:19(6):686‐97
Beneficios del ejercicio en Cáncer de Mama
Reducción en riesgo de muerte por Cáncer de Mama (prevención y supervivientes)
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE MUERTE 50%
¿Cómo se explican estos beneficios en pacientes con Cáncer de Mama?
Mejora el sistema inmunitario y disminuyen los marcadores
proinflamatorios
Disminuye los estados de hiperinsulinemia
Normaliza el peso
Disminuye la produccion de estrógenos
Dª
Matilde Mora Fernández.Profesora universitaria en la Facultad de Ciencias de la
Educación de Sevilla
Paciente de Cáncer de Mama
Actividad física en pacientes con Cáncer de Mama
Prof. Dra. Matilde Mora Fernández
Universidad de Sevilla
Dpto. Educación Física y Deportes
75-80% cáncer
Brédart A., Fiszer C., Dolbeault S., Psycho-Oncology and quality of life: the subjective experience of breast cancer across the
disease trajectory. World Breast Cancer Report 2012.
Montazeri A., Health-related quality of life in breast cancer patients: a review of the literature from 1974 to 2007. J
Exp Clin Cancer Res, 2008; 27(32).
MEJORA C.F.
BIENESTARPSICOLÓGICO
SUPERVIVENCIA*Realizar A.F. TRAS tratamiento
efectivo: *Recuperación masa muscular
*Normalizar composición corporal
*Prevenir recidivas, mejora salud y calidad vida (Turner et als. 2004)
Turner J., Hayes S., Reul-Hirche H., Improving thephysical status and quality of life of women treated for breast cancer: a
pilot study of a structured exercise intervention. J Surg Oncol., 2004; 86(3): p.141–46.
CALIDADDE VIDA
*Mejorar la Fuerza y resistencia muscular
*Mejorar la imagen corporal
*Mejorar la composición corporal
*Mejorar la calidad de vida
Wolin K. , Schwartz A., Matthews Ch., Courneya K., and Schmitz K. (2012). Implementing the Exercise Guidelines for Cancer Survivors. J Support Oncol. ; 10(5): 171–177
*
riesgo en un 25% padecer cáncer mama.
*El riesgo de cáncer
al
niveles de actividad física en algunos cancer: Mama, prostata, colorectal.
* Beneficios de Actividad Física:
Recomendación 4-7 h/semana ejercicio moderado- vigoroso
Hayes, S; Spence, R; Galvao, D & Newton, R. (2009)Australian Association for Exercise and Sport Science position stand: Optimising cancer outcomes through exercise.Journal of Science Medicine in Sport 12; 428-434.
Friedenreich, C; Neilson, H; Lynch, B (2010). State of epidemiological evidence of physical activity and cancer prevention. European Journal of cancer 46; 2593-2604.
“ Afrontar el cáncer es participar en una carrera de fondo “
RETOSPRUEBAS
PREPARACIÓN ENFERMEDAD
PRUEBAS PREPARACIÓN
ENFERMEDAD
ASIMILAR NOTICIA ASIMILAR NOTICIA
ENTORNO FAMILIAR-
SOCIAL
ENTORNO FAMILIAR-
SOCIALACEPTACION ENFERMEDAD ACEPTACION ENFERMEDAD
AFRONTARENFERMEDADAFRONTAR
ENFERMEDAD RECUPERACIÓNRECUPERACIÓN
*DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO:
seguro y fiable
*EJERCICIO INDIVIDUALIZADO
Ejercicio aeróbico de moderada intensidad
+Trabajo muscular Fuerza-resistencia
CALIDAD DE VIDA
•Tendencia Europa: NO REALIZAR EJERCICIO DEL HOMBRO HASTA 7º DÍA DESPUÉS DE CIRUGÍA ( Tood et al.2005)
•Otras Investigaciones: Sugieren MOV. COMPLETO HOMBRO a los 2 DÍAS DE LA CIRUGÍA (Harris et al. 2001)
•La movilización temprana del hombro •Minimiza deterioro del hombro
•Evita la capsulitis adhesiva asociada con el inicio tardío del movimiento del brazo.
Todd J, Toppingb A. A survey of written information on the use of post operative exercises after breast cancersurgery. Physiotherapy.2005;91:87-93.
Harris SR, Hugi MR, Olivotto IA, Niesen Vertommen SL, Dingee CK, Eddy F, et al. Upper extremityrehabilitation in women with breast cancer after axillary dissection: Clinical Practice Guidelines. 2001;13(23):13.
Browse D, Goble D, Jones P. Axillary node clearance: who wants to immobilize theshoulder?EurJSurgOnco.1996;22::56970.
*Investigaciones en 2000/01 expertos oncológicos:*EVITAR EJERCICIO violento y esfuerzo extenuante
(brazos/manos)------
riesgo Linfedema
*Brazo afectado EVITAR MOVS. REPETITIVOS Y FUERZA
Petrek JA, Pressman PI, Smith RA. Lymphedema: Current issues in research and management.CA:A Cancer Journalfor Clinicians.2000;50(5):292-307.
*Meta-analisis: ejercicio y linfedema:*NO existe RELACIÓN EJERC. FUERZA
RIESGO LINFEDEMA
*≠
Estudios con entrenamiento de Fuerza
McKenzie DC, Kalda AL. Effect of upper extremity exercise on secondary lymphedema in breast cancerpatients: A pilot study. Journal of Clinical Oncology. 2003; 21(3):463-6.
Harris SR, Niesen Vertommen SL. Challenging the myth of exercise induced lymphedema following breastcancer:A series of case reports. J Surg Oncol. 2000;74(2):95-8.
VARIABLES:
•Sociodemográficas y médicas
•Personalidad
•Disposición psicológica
• Autoeficacia
•Expectativas y valores
•Preferencias de ejercicios: mayoría baja/moderada I (andar)
•Barreras: limitaciones físicas/severidad tratamiento/responsabilidades familia y trabajo
Ejercicio supervisado Ejercicio en casaCourneya et al., 2007; Emslie et al., 2007; Mock et al., 1994, 2001, 2005; Mutrie et al., 2007; Owens et
al., 2009; Windsor et al., 2009).
Estudio: Efecto de un programa de ejercicio en casa. Ejercicio de resistencia + aeróbico.
BENEFICIOS: composición corporal y
Fuerza
Ej. Stretching + Ej. Aeróbico + Fortalecimiento (ACSM 2010)
-30-45 min aeróbico 4 veces/semana
-Ej. Fuerza Theraband: 8 ejercicios 3 v/semana: Brazos, piernas y tronco. 6-12 rep. Incremento de 0,5 Kg al llegar 15 rep.
-Instrucción manual y DVD con demostración ejercicios
Ingram C, Wessel J, Courneya K. Women’s perceptions of home-based exercise performed during adjuvant chemotherapy for breast cancer . European Journal of Oncology Nursing 14 (2010) 238–243
TIPO DE EJERCICIOS: Programas de resistencia, fuerza y combinados
DURACIÓN PROGRAMAS: *Estudios van desde las 24 semanas, 3 sesiones/semana. 30 min. (latka, 2009)
* 15 semanas, 3 sesiones x 35 min (Courneya 2003)
* 12 semanas, 60 min x 3 sesiones/semana. (Mustian 2006),
*8 semanas ,90 min x 3 sesiones/semana (Cantarero 2011)
NO PROGRAMAS DE FUERZA
Cheema B., Gaul CA., Lane K., Singh MAF., Progressive resistance training in breast cancer: a systematic
review of clinical trials. Breast Cancer Research & Treatment 2008; 109(1): p.9–26.Ingram C1, Courneya KS, Kingston D., et al., The effects of exercise on body weight and composition in
breast cancer survivors: an integrative systematic review. Oncol Nurs Forum. 2006; 33(5): p.937-47.
PROGRAMAS DE EJERCICIO AERÓBICO
PROGRAMAS DE EJERCICIO COMBINADO
* EJERCICIO ANAERÓBICO beneficios = EJER. AEROBICO
* FUERZA: cambios + y más eficaces combinado con otros entos.
Battaglini CL., et al., Twenty-five years of research on the effects of exercise training in breast cancer
survivors: A systematic review of the literature. World journal of clinical oncology. 2014; 5(2): p.177-190.
*ESTUDIOS: AF vigorosa versus AF baja Intensidad
INTENSIDAD:*ACSM: ejercicio baja/moderada I.* Fisiología del ejercicio: mejor impacto ejercicio intenso 85-90%
- Ejercicios alta I en mujeres tratadas con quimioterapia:
masa grasa,
la Fuerza y VO2máx
TRABAJO RESISTENCIA:
3-5 sesiones de 15-60 min
TRABAJO DE LA FUERZA:
*1RMáx o 6-7 rep máx
*Fc: 1-5 sesiones/semana
*Nº ejerc: variedad grandes grupos musc.
*Series: 1-3
*Repeticiones: 8-12
*Intensidad: 25-85% 1RM
*Duración programa: 3-52 semanas
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Gu ia_ejercicio_fisico_pacientes_cancer_mama.pdf
- Recomendaciones tipo de actividad/momento
- Duración/Intensidad/Frecuencia- Tipos ejercicios Fuerza, Resistencia
y estiramientos
* Durante ejercicio, flujo linfático
2 -3 veces / reposo.
* Sistema linfático afectado en 27% a 49% de las mujeres. ( kirstin Lane, Worsley and McKenzie 2005)
* Con linfedema, fuerza muscular del brazo
15-25%
* Pocos estudios TRABAJAN FUERZA Y LINFEDEMA:
Chema et al 2006,: la ecuación de Brzycki: fuerza máxima (1RM) método de repeticiones. 1º estudio que define protocolo para esta población
1-RM = Peso / (1.0278 - (0.0278 x Número de Repeticiones)
PROTOCOLO:-Inicio: carga baja de 1Kg y realizar rep. y cuando sobrepasaban las 10 STOP y la escala de OMNI-RES: 0-10 ptos)-INCREMENTOS: progresivos de 0,5-1 kg-F máx: no capaces más de 8 rep.-Descanso: 2 min entre cada serie.
* Comenzar Programa de ento con 10% de 1RM, cada 4 semanas se puede
carga 10% 1RM
TIPO DE ACTIVIDAD FÍSICA: ACUÁTICA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Water versus land-based multimodal exercise program effects on body composition inbreast cancer survivors: a controlled clinical trial
Fernández C, Cantarero I, Ariza A, Courtney, C ,Fernández C and Arroyo-Morales M
Support Care Cancer 2013, 21: 521-530
A multimodal physiotherapy programme plus deep water running for improving cancer-related fatigue and quality of life in breast cancer survivors
A.I. CUESTA-VARGAS, J. BUCHAN, M. ARROYO-MORALES
European Journal of Cancer Care 2014, 23: 15-21
The Effectiveness of a Deep Water Aquatic Exercise Program in Cancer-Related Fatigue in Breast Cancer Survivors: A Randomized Controlled Trial
Cantarero I,Fernández C, Cuesta I, Del Moral R,Fernández C and Arroyo MArchives of Physical Medicine and Rehabilitation 2013; 94:221-30
A multimodal exercise program and multimedia support reduce cancer-related fatigue in breast cancer survivors: A randomised controlled clinical trial
Cantarero I,Fernández C, Díaz L, Fernández C, Del Moral R, Arroyo M.European Journal of Integrative Medicine 3 (2011)
EJERCICIO ACUÁTICO
MODIFICACIÓN: HÁBITOS SALUDABLES
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA+
DEEP WATER RUNNING
WATSU
DEEP WATER RUNNING
WATSU
MINDFULNESSMINDFULNESS
CALIDADDE
VIDA
- Entrenamiento 3 meses - No entrenamiento en 3 meses- Posibilidad participar en el
programa después de 3 meses
1.- SELECCIÓN PARTICIPANTES(ONCOLOGOS)
2.- EVALUACIÓN PSICOLÓGICA 3.- TEST FÍSICOS
PRE POST12 SEMANAS
1.- PROCEDIMIENTO:
1.- SELECCIÓN PARTICIPANTES(ONCÓLOGOS)
CRITERIOS SELECCIÓN:-Edad: 18-65 -Sólo pacientes supervivientes
Cáncer de mama-Pacientes que habían terminado tratamiento entre 2 meses-5 años -Inclusión pacientes con tratamiento hormonal.
2.- EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
1.- ENTREVISTA PERSONAL
2.- CUESTIONARIOS
2.- EVALUACION PRE- ENTRENAMIENTO
* BDI-II: BECK DEPRESSION INVENTORY
* BAI: BECK ANXIETY INVENTORY
2.- CUESTIONARIOS
* EORTC QLQ C-30:QUALITY OF LIFE CANCER
* EORTC QLQ BR-23: QUALITY OF LIFE BREAST CANCER
* CUESTIONARIO DE IMAGEN CORPORAL
PRE POST12 SEMANAS
3.- TEST FÍSICOS
* PESO, ALTURA
*PROTOCOLO BIOIMPEDANCIA (Alvero- Cruz, 2010; 2011):
- No comer ni beber 4 horas antes bioimpedancia test.
- No ejercicio intenso 12 horas antes.
- Orinar 30 min. antes del test.
- No beber alcohol 48 horas antes.
- Retirar elementos metálicos del cuerpo.
3.- TEST FÍSICOS
Después de 5min sentados
*FRECUENCIA CARDÍACA B.
* TENSIÓN ARTERIAL
Tanita BC-1000
3.- TEST FÍSICOS
* CIRCUNFERENCIA:- Cintura
- Cadera
- Brazo, antebrazo, muñeca
* PLIEGUES GRASOS:- Subscapular
- Suprailiaco
- Abdominal
- Bicipital
- Tricipital
3.- TEST FÍSICOS
* HOMBRO:- Flexión
- Abducción
- Rotación externa
3.- TEST FÍSICOS
* TOTAL KCALS ACTIVIDAD,
* TOTAL PASOS
* TOTAL (MIN) - SEDENTARIO
- LIGERO
- MODERADO
- VIGOROSO
*GRÁFICO DEL SUEÑO:- TOTAL TIEMPO EN CAMA
- TOTAL TIEMPO DORMIDO
- EFICIENCIA
- Intensidad: Desde 50-85% Fc.máx2-3 series x 10-15 rep
- Frecuencia: 2 -3 veces/semana- Duración: Octubre- junio
FASES:1.- ADAPTACION Y FAMILIARIZACION : 1ª - 4ª semana
- 50-60 % Fc. Máx // 2 s x 10-12 rep.
2.- ACONDICIONAMIENTO FÍSICO : 5ª - 8ª semana
- 60- 75% Fc. máx // 2-3 s x 12-15 rep.
- Mancuernas, manoplas,pull-boy
3.- MANTENIMIENTO Y MEJORAS: 9ª - 12ª semana
- 75- 80% Fc. máx // 3-4 s x 15 rep.
ESTRUCTURA SESIÓN:
-CALENTAMIENTO: 10-15 min.-PARTE PRINCIPAL: 30-40 min.
- Aerobic exercise 20 -30 min- Strong exercise: 10-15 min
-VUELTA A LA CALMA: 5-10 min
- ORIGEN: 1930 Finlandia, esquí nórdico- 1966 "caminar con bastones” 1966 profesora de EF Leena Jaaskeelainen
- 1996 Finlandia, 1ª investigaciones y tests sobre los efectos en la salud del Nordic Walking
- En 2000 nace INWA (Finlandia, Austria y Alemania)
HISTORIA NORDIC WALKING
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
González Castro, C. (2013). El Nordic Walking como ejercicio físico a prescribir en pacientes afectados de linfedema secundario al cáncer de mama. Apunts Med Esport 48 (179): 97-101
Johnsson C, Johansson K.(2014). The effects of pole walking on arm lymphedema and cardiovascular fitness in women treated for breast cáncer: a pilot and feasibility study. Physiother Theor Pract, 30:236-242.
Malicka I, Stefanska M, Rudziak M, Jarmoluk P, Pawlowska K, Szczepan ska-Gieracha J, et al. (2011). The influence of Nordic walking exercise on upper extremity strength and the volume of lymphoedema in women following breast cancer treatment. IES,19:295-304.
Nordic Walking – Cáncer de mama
MATERIAL
MÚSCULOS IMPLICADOS
*PROYECTOS EUROPEOS: CATCH* DISEÑO de APPS para pacientes oncológicos
*ELECTROESTIMULACIÓN en la recuperación de pacientes oncológicos (caquexia)
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