actualización en la administración de aerosoles y manejo de dispositivos de inhalación
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Hospital de Alta Resolución de Guadix
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Actualización en la administración de aerosoles y
manejo de dispositivos de inhalación
Isabel Mª Martínez MartínezCristina Piñar Oya
DUEs Unidad Materno-Infantil
Introducción• Vía inhalatoria vía de elección ASMA• Ventajas fácil acceso sistema bronco-alveolar
acción + directa + rápida menos dosis menos efectos adversos
• Efectividad terapia inhalada TÉCNICA CORRECTA
Dispositivos de inhalación
Técnica de administración
Adiestrar paciente/familia
Revisar técnica
Disponibles: www.aepap.org
Depósito del fármaco1. Tamaño de las partículas
• Inhaladores y nebulizadores Aerosoles de partículas• Tamaño optimo 1-5 micras (alveolos y bronquilos distales)• Mejor sedimento: flujos inspiratorios bajos y apnea
postinhalacion.• Flujos altos y particulas grandes: grandes vias respiratorias y
orofaringe.
2. Calibre y anatomía de la vía aérea• Niños pequeños: deposito pulmonar 1/10 Adulto• Lactantes (respiración nasal) ↑ vias altas ↓pulmón• Asma: calibre basal mas pequeño altera la absorción
Depósito del fármaco3. Velocidad de emisión
> Velocidad > Impacto Vía Aérea Superior
4. Apnea post-inhalación ± 10 segundos (↑sedimentación)
5. Volumen de aire inhalado• Inpiración profunda y homogenea + penetrabilidad• Flujo inspiratorio 30-60 L/m• LLANTO y HABLAR ↓ depósito
Inhaladores administrar durmiendo1
Nebulizadores administrar con chupete2
7. Técnica de inhalación
1. The Asthma Guidelines Working Group of the Canadian Network for Asthma Care. Canadian Pediatric Asthma Consensus Guidelines, 2003 (Actualizado en diciembre 2004). CMAJ.2005; 173 (Suppl 6): S1-S56.ç2. Amirav I, Luder A, Chleechel A, Newhouse MT, Gorenberg M. Lung aerosol deposition in suckling infants. Arch Dis Child. 2012; 97:497–501.
Sistemas de Inhalación• Generan aerosoles de
partículas sólidas
1. Inhalador de cartucho presurizado
• Convencional• Activado por inspiración• Con cámara (con/sin mascarilla)
2. Inhaladores de polvo seco• Unidosis• Multidosis
Disponible: www.es.dreamstime.com
Sistemas de Inhalación• Generan aerosoles de
partículas líquidas
• Nebulizador a chorro tipo “jet” o neumáticos
Inhaladores de cartucho presurizado
• Pequeño tamaño• Facil transporte• Dosis exacta, esteril y repetitiva• Se acoplan a las cámaras• Percepcion de la inhalación
(efecto placebo)• Precisan flujos bajos (poco
esfuerzo)
CONVENCIONAL
Disponible: www.mipediatraonline.com
Inhaladores de cartucho presurizado
• Requiere formación al paciente• Coordinar pulsación con
inspiración• ↑ deposito en orofaringe (deposito
pulmonar aprox. 10%)• Importante agitar!! Puede cambiar
la dosis• Algunos no tiene contador de
dosis• Efecto freón-frío
CONVENCIONAL
Ilustración: Julián Rosello Llerena, Raquel Marcos Garcés Disponible: files.docenciaenfermeria.webnode.es
Inhaladores de cartucho presurizado
• Activados por inspiración: • No precisan coordinar pulsación e inspiración• Solo un fármaco disponible (corticoide)
• En Pediatría, independientemente de la edad se recomienda usar el inhalador presurizado SIEMPRE con cámara espaciadora (con/sin mascarilla).
Inhaladores con cámara espaciadora
• Dispositivos entre la boca del paciente y el cartucho presurizado: facilitan que la medicación penetre mejor en los pulmones y simplifican la técnica de inhalación.
• Una o dos válvulas unidireccionales
• Partículas pequeñas quedan en suspensión
• Partículas grandes chocan con las paredes
• Cantidad de fármaco disponible depende de…
Disponible: www.medicalexpo.com
Inhaladores con cámara espaciadora
1. Material de la cámara– Metal / plástico antiestático ↑ vida del fármaco– Platico convencional: efecto electroestático (no secar)
2. Retrasar la respiración – Deposito en la cámara
3. Número de pulsaciones iniciales – 1 pulsación cada inhalación
4. Espacio muerto– Mayor espacio boca-cámara, menor fármaco disponible.
Disponible: www.mipediatraonline.com
Disponible: www.eccpn.aibarra.com
Inhaladores con cámara espaciadora
5. Volumen, longitud de la cámara y técnica– Lactantes o niños no colaboradores : pequeñas + mascarilla– Si realizan la técnica OK (4 años): retirar mascarilla– Clásicamente 9-10 respiraciones– Recientemente
• Niños 2-6años 2-9 respiraciones no hay diferencias• Cámaras grandes 3-9 respiraciones (Salbutamol)
5 respiraciones
10 segundos
2-3 respiraciones (cámaras pequeñas)
3-4 respiraciones (cámaras grandes)
Técnica de inhalación con cámara
Inhaladores con cámara espaciadora
• Simplicidad en la técnica (pulsación/inspiración)• Mayor deposito pulmonar• Menor deposito e impacto en orofaringe• Variedad de dispositivos y materiales
• Incompatibilidad cámara-dispositivo• Limpieza periódica• Efecto electroestático• La mayoría no tienen financiación
Inhaladores de polvo seco• Fármaco en polvo• Precisan inspiración activa • No necesitan coordinación• Buen deposito pulmonar• No gases contaminantes• Contador de dosis
• Tipos Unidosis (+ en adultos)Multidosis
• Precisan flujos altos mayores de 6 años
Disponible: es.sildeshare.net
Nebulizadores• Administración de fármacos líquidos• Junto con O2/aire se transforman en aerosol• Partículas líquidas (neblina) respirables• Uso raramente indicados ttº crónico /
episodios agudos de asma
exacerbaciones graves y Servicios de Urgencia
Disponible: www.intersulgical-es.com
Nebulizadores• Se recomiendan: Tipo jet con oxigeno• Flujo mínimo 6-8 Lpm• Volumen total de la solución 3-5ml• Tiempo no superior 5-10 min• Fin de la nebulización : acabe el fármaco!!!
CARTUCHO PRESURIZADO NEBULIZADOR + CÁMARA ESPACIADORA
– Mayor comodidad y efectividad– Mayor depósito pulmonar– Menor tiempo en urgencias– Menor coste y riesgo de efectos secundarios
Nebulizadores• Mayor facilidad de inhalación• Humidifican vías aéreas• Se pueden administrar varios fármacos y a altas dosis• Compatibles con la oxigenoterapia y ventilación
mecánica
• Precisan fuente de energía• Más tiempo para inhalar el fármaco• Poco control de la dosis inhalada• Menor depósito pulmonar
¿El inhalador ideal?• No existe!!!• El que mejor se adapte a las necesidades• A tener en cuenta La edad y preferencias
Fármaco y presentacionesEl precio
Disponible: www.aepap.org
Limpieza y mantenimientoInhaladores cartucho presurizado
– 1 vez/sem sacar el cartucho– Paño húmedo/agua jabonosa: carcasa y protector de boquilla– Enjuagar y dejar secar
Inhaladores polvo seco– Paño seco– Guardar en lugares secos
Disponible: www.farmaciasahumada.cl
Limpieza y mantenimientoCámaras espaciadoras1. Uso individual
– 1 vez/mes desmontarlas (instrucciones fabricante)– Agua jabonosa– Enjuagar y dejar secar al aire– NO FROTAR (carga electroestática)– Cámaras de plástico cambio c/12 meses
2. Reutilizadas– Tras cada uso. Desmontar– Sumergir en agua + detergente enzimático
(Instrunet®)– Aclarar agua tibia– Sumergir solución desinfectante
(Instrunet®)
Disponible: www.farmaciasahumada.cl
Limpieza y mantenimiento
Inhaladores (en niños hospitalizados)• Instruir a los padres• Tras cada uso: aclarar con agua y dejar secar• Cambiar si sucias
Resumiendo: normas generales
Disponible:www.aepap.org
Disponible:www.silvitablanco.com
Gracias!!
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