adductor tendinopathie rhijn visser sportarts sma elkerliek
Post on 13-May-2015
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Adductor tendinopathie
Rhijn Visser
Sportarts SMA Elkerliek
Adductoren tendinopathie
• Algemene opmerkingen• Anatomie• Anamnese• Lichamelijk onderzoek• Aanvullend onderzoek• Therapie
Algemene opmerkingen 1
• Heel veel literatuur• Geen definities maar wel veel diagnoses• Weinig evidence based• 3 Gerandomiseerde studies naar
behandeling
Vaak meer dan 1 diagnose
• 19 van 21 patienten meer dan 1 diagnose– Ekberg 1988
• 51 van 189 patienten meer dan 1 diagnose– Lovell 1995
• 80% van patienten met adductor klachten hebben +ve botscan voor osteitis pubis– Holmich 1999
Algemene opmerkingen 3
• Hoe langer klachten bestaan hoe groter gebied is die meedoet
• Athletic pubalgia wordt vaak gebruikt– Osteitis pubis, adductor klachten en occult
hernia/posterior abdominal wall defect• Klachten verplaatsen van plek
Anatomie 1
• Heel erg ingewikkeld
• Ossal
Anatomie 2
• Adductoren:• Longus• Brevis• Magnus
Anatomie 3
• Veel aanhechtingen rondom os pubis
Typische anamnese
• Pijn of stram/strak gevoel in adductor regio• Erger met sprinten/aanzetten of schieten• Meestal langzaam opgetreden• Meestal ook pijn os pubis• Soms uitstraling naar scrotum of distaal• Pijn erger na afloop
Onderzoek• How Hip/pelvis• To Thigh• Approach Abdomen• Groin Genitalia• Pain Pain - referred
Adductor tendinopathie
• Druk pijn bij aanhechting of proximale deel van adductor longus– Holmich 1999,2004
Onderzoek
• Vaak druk pijn os pubis
• Adductoren klachten vaak gepaard met osteitis pubis
Onderzoek
• Weerstands testen adductie positief– Fricker,Holmich,Lovell
Onderzoek
• Rekken adductoren soms pijnlijk
Aanvullend onderzoek
• Bekken foto• Echo• MRI• Bot scan• Herniographie
Bekken foto
• Osteitis pubis– 50% prof voetballers +– Niet diagnostisch
• Stress #• Coxartrose
Echo
• Soms tendinopathie • Liesbreuk uitsluiten• Vaak normaal• Niet nodig om
diagnose te stellen
MRI
• Brengt veel in beeld• Moeilijk te lezen• Ook afwijkend bij
asymptomatische sporters
• Kan andere pathologie uitsluiten
• Vaak normaal
Therapie
• 2 RCT’s• Compressie broek• Oefentherapie• Injectie• Operatie
Compressie broek
• 11 patienten met osteitis pubis en adductor klachten
• Oefeningen met en zonder broek
• Minder klachten met broek
• Geen afname prestatie
Oefentherapie
• Holmich, The Lancet, 1999.• 68 patienten met adductor tendinopathie.• OT vs fysiotherapie applicaties• Oefentherapie veel beter, 21 van 29 op
oud niveau zonder klachten• fysio – 4 van 30• Ton legt meer uit
Injectie• Wordt vaak gedaan• Geen prospective studies• Sommige autheurs raden
corticosteroiden af– Fricker 2002
• Ook injectie met 12,5% dextrose recent gepubliceerd – Prolotherapy.– Topol 2005.
Operatie
• Goede retrospectieve resultaten van liesbreuk chirugie of adductor tenotomie
• Niet bekend waarom het werkt• Vele theorieen
top related