adenocarcinoma do íleon – uma entidade rara e de...
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TC (corte axial) - Espessamento do apêndice ileocecal.
Adenocarcinoma do íleon – Uma entidade rara e de diagnóstico tardio Celso Nabais, Raquel Salústio, Catarina Leite Bispo, Francisco V. Sousa, Eusébio Porto, Carlos Cardoso, Gualdino Silva, Caldeira Fradique
Serviço de Cirurgia 1 - Hospital de São José
TC (corte axial) - Massa no quadrante inferior direito.
REFERÊNCIAS: Howlader N NA, Krapcho M, Garshell J, Miller D, Altekruse SF, Kosary CL, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z,Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA. SEER Cancer Statistics Review: National Cancer Institute; 1975-2011 [03.11.2014]. Available from: www.seer.cancer.gov; Shenoy S. Primary Small-Bowel Malignancy: Update in Tumor Biology, Markers, and Management Strategies. J Gastrointest Cancer 2014; Overman MJ, Kopetz S, Lin E, Abbruzzese JL, Wolff RA. Is there a role for adjuvant therapy in resected adenocarcinoma of the small intestine. Acta Oncol 2010; 49(4):474-479; Guo X, Mao Z, Su D, Jiang Z, Bai L. The clinical pathological features, diagnosis, treatment and prognosis of small intestine primary malignant tumors. Med Oncol 2014; 31(4):913.
INTRODUÇÃO A neoplasia do intestino delgado é uma entidade rara com uma incidência anual de 2.1 casos em 100,000.
O adenocarcinoma é o segundo tipo histológico mais frequente.
A localização distal, nomeadamente ileal, torna esta entidade ainda menos habitual.
CASO CLÍNICO
Sexo feminino, 66 anos
Antecedentes Pessoais:
Dislipidémia
Antecedentes Familiares:
Irrelevantes
HISTÓRIA PREGRESSA
Anorexia e perda de peso não quantificável
Dor abdominal na FID com 6 dias de evolução
Náuseas e vómitos com 1 dia de evolução
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
Vigil, orientada, apirética, hemodinamicamente estável
Abdómen não distendido, doloroso à palpação profunda na FID, sem sinais de irritação peritoneal
EXAME OBJECTIVO
Avaliação analítica:
Hemograma sem alterações (Hb 12.3 × 10 g/L)9
Sem leucocitose com neutrofilia relativa (6.82 × 10 /L com 83.9% N)
Proteína C-reactiva aumentada (145.0 mg/L)
Ecografia abdómino-pélvica complementada com TC:
Massa de 4 cm envolvendo o apêndice ileo-cecal e cego
Sem líquido livre ou ar intra-abdominal
EXAMES COMPLEMENTARES
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
Tumor envolvendo segmento de íleon distal e apêndice ileocecal.
Hemicolectomia direita radical com ressecção de 70 cm de íleon distal
Adenocarcinoma do íleon com invasão do apêndice ileocecal - pT4pN0M0
Proposta para quimioterapia adjuvante
CONCLUSÃO
O adenocarcinoma do íleon terminal é raro e constitui um desafio diagnóstico.
O quadro clínico é tardio e pouco específico, sendo a dor abdominal na fossa ilíaca direita o achado mais comum.
Cerca de metade dos casos são apenas diagnosticados intra-operatoriamente.
O tratamento cirúrgico indicado é a ressecção intestinal com linfadenectomia associada, nomeadamente, hemicolectomia direita nos casos de localização no íleon terminal.
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