‘dry needling en adductorenmanipulatie bij een voetballer ... congres... · lumbosacrale regio...
Post on 30-Jan-2020
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Trainingsgeneeskunde & Trainingsfysiologie
Marc Paantjens
Manueeltherapeut / onderzoeker
Een Casereport ‘Nederlands Militair Geneeskundig Tijdschrift, mei 2013’.
‘Dry Needling en Adductorenmanipulatie bij een voetballer met chronische adductorgerelateerde liespijn’.
Koninklijke Landmacht 2
Casereport
Liespijn Rennen, plotseling veranderen van richting, herhaaldelijk trappen en fysiek contact1,2
Voetbal, Australian football, rugby, (ijs-)hockey1,2
13,5 % > 3 weken klachten4
Europees professioneel voetbal3:
12-16% van alle blessures per seizoen liesregio
Recidiefkans 15% (31-50%)
Gemiddelde leeftijd: 26 jaar (16-40)
Overbelasting 73% - Traumatisch 27%
Koninklijke Landmacht 3
Casereport
Liespijn in de algemene populatie1,2
Niet-musculoskeletaal:
Infecties
Tumoren
Gastro-intestinaal
Urologisch
Gynaecologisch
Neurologisch
Musculoskeletaal:
Thoracolumbale regio
Lumbosacrale regio
Heupgewricht
Anterieure bekken
Lage buikwand
Adductoren
Koninklijke Landmacht 4
Casereport
Liespijn bij sporters
Musculoskeletale liespijn bij sporters4:
1. Chronische adductorendisfunctie
2. Osteitis pubis
3. Sportman’s hernia
Koninklijke Landmacht 5
Casereport
Liespijn bij sporters
1. Chronische adductoren ‘disfunctie’:
Meestal adductor longus5,10,11,59
‘Adductor-related groin pain is a diagnostic entity that describes pain related to the adductor muscle insertions at the pubic bones’ 54,56
Hypertonie, MTrP, ‘de spierbuik als nociceptieve bron’?
Koninklijke Landmacht 6
Casereport
Liespijn bij sporters
2. Osteitis pubis56:
Degeneratie symfyse en erosie kraakbeenoppervlak
Inflammatoire veranderingen symfyse
Beenmergoedeem
Pijnklachten bij palpatie
Koninklijke Landmacht 7
Casereport
Liespijn bij sporters
3. Sportman’s hernia:
‘Verzwakking en bulging van de posterieure inguinale
wand, zonder een visuele of palpable hernia’52,53
Koninklijke Landmacht 8
Casereport
Myofasciale prevalentie liespijn bij sporters
Prevalentie (1) adductoren, (2) iliopsoas en (3) rectus abdominis Geen referred pain en MTrP palpatie (ROM, R en palpatie insertie) Meerdere bronnen voor liespijn
Koninklijke Landmacht 9
Casereport
Myofasciale prevalentie liespijn bij sporters > 40% had meer dan 1 anatomische structuur voor liespijn, voornamelijk myofasciale problematiek
Primaire oorzaak liespijn:
Adductoren: 58% in algemene sportpopulatie, 69% bij voetbal
Iliopsoas: 36%
Secundaire bron voor liespijn:
Iliopsoas: meest voorkomend (23%)
Rectus abdominis: zeldzaam (10%)
Beiden complementair aan een adductorendisfunctie.
Koninklijke Landmacht 10
Casereport
Casus 32-jarige voetballer > 6 maanden liespijn rechts, gradueel ontstaan
Algemene chirurgie en orthopedie:
Röntgenonderzoek, echografie en MRI
Liesbreuk, structurele heuppathologie en
specifieke lumbosacrale pathologie uitgesloten
Na 3 maanden geen reactie op oefentherapie vraag van collega sportfysiotherapeut: ‘Dry Needling’?
Koninklijke Landmacht 11
Casereport
Meetinstrumenten 1. VAS-max sport (0-100mm)44
2. Patiënt Specifieke Klachten (0-300mm)46
3. Tegner-score (0-10 punten)50
4. Handheld-dynamometrie:
Pijnvrije isometrische adductiekracht
Betrouwbare methode47
EMG: Adductor longus ruglig, heup 45 graden anteflexie49
Koninklijke Landmacht 12
Casereport
Meetinstrumenten
4. Handheld-dynamometrie:
3 keer pijnvrije kracht getest - hoogste waarde in analyse
‘Contralaterale isometrische adductiekracht is een goede
referentie bij voetballers voor herstel van adductiekracht’ 48
(Dominant 3% > niet-dominante zijde)
Adductie : abductie ratio48
Dominante zijde : niet- dominante zijde = 1,04 : 1,06
Koninklijke Landmacht 13
Casereport
Anamnese en onderzoek Diffuse pijn rechter liesregio/lage buikwand tijdens voetbal (VAS-max sport 64)
Sprinten, wenden en keren, trappen tegen voetbal (PSK 214)
Tegner-score (pretrauma) 9
Wervelkolom, SI- en heupgewricht gb
Proximaal pijnpatroon MTrP adductor longus13
Eindstandig beperkte en pijnlijke abductie-ROM
Dynamometrie: 15 kg versus 44 kg
Werkdiagnose: MPS adductor longus
(Simons, Travell, Simons, 1999)
Koninklijke Landmacht 14
Casereport
Behandeling: Dry Needling en Adductorenmanipulatie
Koninklijke Landmacht 15
Casereport
N = 54
Exercise Therapy (n=25):
Kracht
Manual Therapy (n=29):
Mobiliteit
Geen (gecontroleerde) studies naar de effectiviteit van DN bij chronische ALP
Koninklijke Landmacht 16
Casereport
Return to full sports: MT (50%) 12,8 versus ET (55%) 17,3 weken
Return to full Sports: ET (79%) 18,5 week (Hölmich, 1999)
Beiden significante afname op VAS-max sport, geen onderling verschil
MT is veilig,vergelijkbaar effectief met ET, kost weinig tijd
Koninklijke Landmacht 17
Casereport
Resultaten
Pijnvrije isometrische kracht (Kg) voor en na eerste interventie:
Rechts < links. Voor: 66%, na: 4,5% (linksbenig: 3%)
3 keer behandeld, interval 2 weken en controle na 3 maanden
Koninklijke Landmacht 18
Casereport
Resultaten
ROM passieve abductie: niet meer beperkt en pijnlijk bij 3e contact en CA Tegner-score: 3e contact 7 punten (geen competitie), controleafspraak 9
Koninklijke Landmacht 19
Casereport
Resultaten
Dry Needling en Adductorenmanipulatie bij deze patient:
Direct herstel van pijnvrije adductiekracht
Directe toename van de abductie-ROM
Bijgedragen aan een spoedig herstel van activiteiten
Bijgedragen aan een forse reductie van pijn tijdens sport
Reactie andere LP-patiënten??
Koninklijke Landmacht 20
Casereport
Liespijn bij sporters Musculoskeletale liespijn bij sporters4:
1. Chronische adductoren disfunctie
2. Osteitis pubis
3. Sportsman's hernia
Frequent combinaties4,10,52,53
Sportsman's hernia: operatie-indicatie52
Koninklijke Landmacht 21
Casereport
Beeldvorming adductor- en symfyse gerelateerde LP:
Consistente bevindingen bij radiologisch onderzoek56:
Degeneratieve afwijkingen symfyse
Beenmergoedeem os pubis
Pathologie adductoreninsertie
‘Secondary cleft-sign’
Koninklijke Landmacht 22
Casereport
Pathogenese van LP?
• Plotseling wenden, keren, draaien
• Microlaesie adductoren origo
• Osteitis pubis
Hypertonie42 - MTrP?
‘Pathologische veranderingen van het os pubis worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door een primaire adductorendisfunctie (microlaesie)’ 54
Koninklijke Landmacht 23
Casereport
Denk- en werkmodel Inactiveren MTrPs (lokale nociceptieve bron)
Verminderde trekbelasting adductorenorigo
Verminderde trekbelasting os pubis
Herstel van motorpatronen en spierkracht
Koninklijke Landmacht 24
Casereport
Operatieve interventie Chronische adductorenenthesopathie (n=43):
‘Een selectieve partiële aductorenrelease bij professionele sporters met C-ALP resulteerde in een forse reductie van pijnklachten, met een consistente terugkeer 98% (N=42/43) naar het oude sportniveau’ 55
Sportsman’s hernia (n=71):
‘Chirurgische interventie, gericht op versteviging van de posterieure inguinale wand in combinatie met een tenotomie van de adductoren, leidde tot een afname van klachten en een herstel van activiteiten bij 95% van de geopereerde professionele voetballers’53
Koninklijke Landmacht 25
Casereport
Keypoints Sterk bewijs voor krachttraining heup- en buikmusculatuur1,2
‘Een stoornisgerichte behandeling kan faciliterend zijn voor een krachtrevalidatieprogramma, en is in sommige gevallen (deze casus) wellicht onmisbaar.’
Vaak multipele pathologieën en meerdere anatomische structuren
Naast functionele afwijkingen (tonus, range of motion, kracht) tevens regelmatig structurele anatomische veranderingen
Liespijn bij sporters vereist vaak een multidisciplinaire benadering
Koninklijke Landmacht 26
Casereport
Koninklijke Landmacht 27
Casereport
Koninklijke Landmacht 28
Casereport
Koninklijke Landmacht 29
Casereport
Koninklijke Landmacht 30
Casereport
n = 30, follow-up 6-12 maanden 25 sporters (83%) kregen 1 behandeling en 5 sporters werden 2 keer behandeld.
Koninklijke Landmacht 31
Casereport
83% (25/30): ‘goede’ of ‘uitstekende’ tevredenheid
80% (24/30) < pijn ADL (NpRS: M 5,7 1,7)
93% (28/30) < pijn sport (NpRS: M 8,7 2,2)
‘Return to Sports’:
50% (15/30) - oude sportniveau
40% (12/30) - lager niveau
10% (3/30) - geen terugkeer
‘This study shows that the manual therapy treatment might be a promising treatment fot chronic adductor-related groin pain’.
Koninklijke Landmacht 32
Casereport
Grotere abductie-adductie krachtratio: consistente, individuele risicofactor voor LP voetballers7
Aanwijzingen dat verzwakking rompmusculatuur en vertraagde motorische activiteit transversus abdominis het risico op LP vergroten7
Een pijnlijke weerstandtest adductie kan niet altijd volledig worden toegeschreven aan een adductorendisfunctie. Het dragen van een bekkenband leidde in een subgroep atleten tot afname van pijn bij weerstand adductie 51
top related