adulto mayor con diabetes mellitus, atendido en el
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i
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
TESIS
“ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EL PACIENTE
ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS, ATENDIDO
EN EL HOSPITAL NIVEL II ESSALUD JORGE REATEGUI
DELGADO EN EL AÑO 2016”.
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADO POR:
BACHILLER: NICOLA MILISAVLJEVIC´ AZAÑEDO.
PIURA – PERÚ
2017
ii
Se Dedica este trabajo a:
Nuestro Dios Padre Creador; Pues en Él he encontrado la
fuerza y temple para llegar a mis metas en la vida, además
de su infinito amor y bondad a mi persona y las cosas que
realizo.
A mis padres; mi madre Carmen Rosa Azañedo Vargas.
(QEPD) y mi padre Rodoljub Milisavljevic´. (QEPD) que con
su amor, sus consejos, sabiduría, experiencia y modelo
son inspiración de mi vida, y por su esfuerzo de cumplir
como padres para darme una hermosa carrera y poder
“defenderme en la vida”.
iii
Se agradece por su contribución para el desarrollo de esta
Tesis a:
A mi maestro y guía Dr. Emilio Chu Zapata (Q.E.PD), pues
son sus recuerdos y consejos son los que me hicieron
persistir, para poder lograr vivir este momento importante en
mi vida.
A mi amor y compañera Claudia Patricia Raymundo
Crisanto, por sus ánimos, empuje y fe en mí en todo
momento en especial cuando lo necesitaba.
A la Mg. Linda Rosa Velarde Chero, al C.D. Neil Robert
Velarde Chero, y al Mg. Giancarlo Jesús Rodríguez Velarde
que con sus consejos, enseñanzas, amistad y apoyo en el
desarrollo del presente trabajo.
Al personal del Servicio de Atención Primaria de Salud del
Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui Delgado por su
apoyo y facilidad para llevar a cabo el presente estudio.
iv
Se hace un reconocimiento especial a quien contribuyó con
el desarrollo de esta tesis:
A aquellos corazones, que con su latido de amor me hicieron
digno de llegar al culmino en esta fase importante de mi
vida… y el comienzo de otra aún más maravillosa…
A aquella persona que me dio fuerzas y motivos para no
cesar en la búsqueda de nuestros sueños… tú que me
acompañaste en este camino, con cariño y sabiduría cuando
más necesite; en mi vida y en mis proyectos:
A ti, mi amada Claudia Patricia Raymundo Crisanto.
v
“Todos los días Dios nos da un momento en que es posible
cambiar todo lo que nos hace infelices. El instante mágico es
el momento en que un sí o un no pueden cambiar toda
nuestra existencia.”
Paulo Coelho.
vi
RESUMEN
En la presente investigación denominada “Enfermedad Periodontal en el paciente
adulto mayor con Diabetes Mellitus, atendidos en el hospital nivel II EsSalud Jorge
Reátegui Delgado en el año 2016”. Se planteó como problema si: ¿Existe
diferencia entre el estado periodontal de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y
pacientes no diabéticos adultos mayores atendidos en el Hospital Nivel II EsSalud
Jorge Reátegui Delgado en el año 2016?
El propósito principal de esta investigación fue Comparar el estado periodontal de
los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y los pacientes no diabéticos adultos
mayores atendidos en el establecimiento de salud antes mencionado.
Se empleó el diseño de tipo no experimental, transversal y correlacional,
utilizando la observación como técnica de investigación, teniendo como hipótesis
general: “Los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 presentan una mayor
afectación del periodonto que los pacientes no diabéticos adultos mayores”.
Los resultados de la investigación comprueban las hipótesis con un (<0.05) en el
Índice Gingival, el nivel de Sondaje Periodontal (Pzas. 2.4-2.5, 3.6-3.7) y pérdida
de adherencia clínica (Pzas. 2.4-2.5, 3.6-3.7, 4.1-3.1, 4.4-4.5), en los pacientes
del grupo estudio y el grupo control.
Se concluye que existe asociación de las variables en estudio; Además, la mayor
afectación del periodonto se dio en el grupo de pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2.
Palabras Clave: Diabetes Mellitus, Enfermedad Periodontal.
vii
ABSTRACT
In the present investigation called "Periodontal Disease in the elderly patient with
Diabetes Mellitus, attended at the EsSalud Jorge Reátegui Delgado level II
Hospital in 2016". The following problem was posed: Is there a difference between
the periodontal status of elderly patients with Diabetes Mellitus Type 2 and non-
diabetic patients seen at the EsSalud Jorge Reátegui Delgado level II Hospital in
2016?
The main purpose of this research was to compare the periodontal status of
elderly patients with diabetes mellitus type 2 and non-diabetic patients treated in
the hospital.
The non-experimental, transversal and correlational type design was used, using
observation as a research technique, with the general hypothesis: "Older patients
with Diabetes Mellitus Type 2 present a greater involvement of the periodontium
than non-diabetic patients".
The results of the investigation verify the hypotheses with a (<0.05) in the Gingival
Index, the level of Periodontal Probing (Pzas 2.4-2.5, 3.6-3.7) and loss of clinical
adherence (Pzas 2.4-2.5, 3.6-3.7, 4.1-3.1, 4.4-4.5), in the patients of the study
group and the control group.
We concluded that there is an association of the variables under study; In addition,
the greatest involvement of the periodontium occurred in the group of patients with
diabetes mellitus type 2.
Keywords: Diabetes Mellitus, Periodontal Disease.
viii
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........... …………………………xiv
1.1. Descripción de la realidad problemática ........................................................... 15
1.2. Formulación del problema ................................................................................ 16
1.3. Objetivos de la investigación ............................................................................ 17
1.4. Justificación de la investigación ........................................................................ 18
1.4.1. Importancia de la investigación………………………..……………………19
1.4.2. Viabilidad de la investigación…………..…………………………............19
1.5. Limitaciones del estudio .................................................................................... 20
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................................ 22
2.1. Antecedentes de la investigación ...................................................................... 23
2.2. Bases teóricas .................................................................................................. 25
2.3. Definición de términos básicos ......................................................................... 28
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ..................... 31
3.1. Formulación de hipótesis principal y derivadas ................................................ 32
3.2. Variables, dimensiones e indicadores y definición conceptual y
operacional ....................................................................................................... 33
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA .............................................................................. 35
4.1. Diseño metodológico ........................................................................................ 36
4.2. Diseño muestral ................................................................................................ 38
4.3. Técnicas e instrumento de recolección de datos, validez y confiabilidad ......... 39
ix
4.4. Técnicas de procesamiento de la información .................................................. 40
4.5. Técnicas estadísticas utilizadas en el análisis de la información ...................... 44
CAPÍTULO V: ANALISIS Y DISCUSIÓN.................................................................. 45
5.1. Análisis descriptivo, tablas de frecuencia, gráficos, dibujos, fotos, tablas,
etc……………… ................................................................................................ 46
5.2. Análisis inferencias, pruebas estadísticas paramétricas, no paramétricas, de
corrección, de regresión u otras ........................................................................ 58
5.3. Comprobación de hipótesis, técnicas estadísticas empleadas ......................... 61
5.4. Discusión .......................................................................................................... 66
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 70
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 71
FUENTES DE INFORMACIÓN ................................................................................. 72
ANEXOS ................................................................................................................... 74
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla I: Tabla estadística general. ............................................................................ 47
Tabla II: Distribución de acuerdo al sexo de los pacientes por porcentajes. ............. 53
Tabla III: Pruebas de KOLMOGOROV – SMIRNOV modificada por LILIEFORS en
las variables: Edad, IG e IHO. .................................................................. 54
Tabla IV: Prueba de Chi – Cuadrado para la variable: Sexo. ................................... 58
Tabla V: Prueba de Chi – Cuadrado para la variable: Índice Gingival. ..................... 59
Tabla VI: Prueba de Chi – Cuadrado para la variable: Índice de Higiene Oral. ........ 60
Tabla VII: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: Edad,
Índice Gingival, Índice de Higiene Oral, PS pzas 1.6 – 1.7 y NAC pzas
1.6 – 1.7. .................................................................................................. 61
Tabla VIII: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: PS pzas
1.1 – 2.1, NAC pzas 1.1 – 2.1, PS pzas 2.4 – 2.5 y NAC pzas 2.4 – 2.5. . 63
Tabla IX: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: PS pzas
3.6 – 3.7, NAC pzas 3.6 – 3.7, PS pzas 4.1 – 3.1 y NAC pzas 4.1 – 3.1. . 64
Tabla X: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: PS pzas
4.4 – 4.5 y NAC pzas 4.4 – 4.5. ................................................................ 65
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 01: Distribución de acuerdo a la edad de los pacientes por grupos. ........ 50
Gráfico N° 02: Distribución de acuerdo al Índice Gingival de Loe y Silness por
grupos. ............................................................................................. 51
Gráfico N° 03: Distribución de acuerdo al Índice de Higiene Oral Simplificado por
grupos. ............................................................................................. 52
Gráfico N° 04: Distribución de acuerdo al sexo de los pacientes por porcentajes. ... 53
Gráfico N° 05: Cuadro de Box Plot de la distribución de normalidad de datos para
la variable Edad por grupos. ............................................................ 55
Gráfico N° 06: Cuadro de Box Plot de la distribución de normalidad de datos para
la variable Índice Gingival por grupos. ............................................. 56
Gráfico N° 07: Cuadro de Box Plot de la distribución de normalidad de datos para
la variable Índice de Higiene Oral por grupos. ................................. 57
xii
INTRODUCCIÓN:
La diabetes mellitus es una enfermedad que comprende un grupo de
trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida
y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en sangre
(hiperglucemia) y es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción
de la hormona insulina, secretada por las células β del páncreas, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas, por otro lado la periodontitis por ser una
infección crónica desencadenada por la placa dental, estimula constantemente la
respuesta inmunológica de los tejidos periodontales, en tal sentido la posible
relación entre la periodontitis y diabetes mellitus, puede estar dada en la
respuesta inmunológica.
Actualmente si bien diversos estudios epidemiológicos reconocen un
comportamiento más prevalente y grave para la enfermedad periodontal en el
paciente diabético1, otros no atribuyen a la Diabetes Mellitus un considerable valor
agravante de las periodontitis.2 Durante mucho tiempo esta relación se tipificaba
como unidireccional, pero en los últimos años aparecen evidencias de una
asociación bidireccional o de sinergismo entre ambas, reconociéndose a la
enfermedad periodontal como una complicación frecuente de la Diabetes Mellitus
y de hecho un factor de riesgo para la misma. Así mismo esta enfermedad crónica
ocasiona múltiples trastornos en el organismo y también en la cavidad bucal, se
cree que tales trastornos se producen por una serie de alteraciones vasculares,
histológicas, inmunológicas y bioquímicas.
Por tal motivo, el presente trabajo de investigación tiene como objetivo el
conocer y determinar, la relación entre la enfermedad periodontal y la diabetes
xiii
mellitus (tipo 2) en los pacientes Adultos mayores del Hospital nivel II ESSALUD
“Jorge Reátegui Delgado”.
xiv
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
15
1.1. Descripción de la realidad problemática
De acuerdo al Informe anual del 2012 de la Federación Internacional
de Diabetes (FID), en ese año 371 millones de personas en el mundo viven
con diabetes, cifras que han ido aumentando año a año3 , como se puede
apreciar, esta enfermedad es un problema a nivel mundial que va en
aumento, así mismo la Estrategia Sanitaria Regional de Enfermedades No
Transmisible de la Dirección Regional de Salud de Piura ha informado que
de acuerdos a los registros reportado en el año 2012, 4,000 nuevos casos
de diabetes, 605 casos más registrados en el año 2011; y lo que va del
año 2013 se han registrado 413 casos nuevos de diabetes en la región de
Piura.4
Con el objeto de solucionar el estado deficiente de Salud Bucal en el
Perú, el Gobierno Peruano emitió la Resolución Ministerial No 538 –
2005/MINSA del 18 de Julio del 2005 considerando que la Salud Bucal en
nuestra población atraviesa una situación crítica debido principalmente a la
alta prevalencia de patologías Odontoestomatológicas, por lo que en el
marco de las mencionadas políticas y estrategias, es necesario
implementar un Plan Nacional, a efecto de priorizar y consolidar acciones
de atención en el Campo de la Salud Bucal , tenemos así que la
prevalencia de caries dental es de 90%, enfermedad periodontal 85% y mal
oclusión 80%, constituyendo un problema de salud pública. Además en lo
que se refiere a caries dental el índice de dientes cariados, perdidos y
obturados (CPOD), a los 12 años es de aproximadamente 06, ubicándose
según la Organización panamericana de Salud (OPS) en un País en estado
de emergencia.5
16
Según la Asociación Americana de Diabetes, coloca en séptimo lugar a
la enfermedad periodontal como una complicación propia de la diabetes
mellitus, indicando que aproximadamente un tercio de aquellos individuos
diabéticos padecen de enfermedad periodontal aguda y una pérdida de
adhesión clínica del sistema periodontal (tablas óseas y periodonto), de
más de 5mm.3
Ambas enfermedades en nuestra actualidad se han incrementado
notablemente su prevalencia en la población peruana y con mayor atención
en la conjugación de ambas, muchos han sido los estudios que señalan
cambios del estado gingival y periodontal en el paciente diabético, llegando
a relacionarlo directamente con su evolución.
Realizar este trabajo de investigación clínico epidemiológico, nos
permitió conocer el comportamiento y asociación de estas dos variables de
estudio y en ese sentido proporcionar un aporte a las investigaciones en la
región Piura. Cumpliendo con la finalidad de conocer si la enfermedad
periodontal se refleja con un mayor índice en el grupo de pacientes
diabéticos o no diabéticos.
1.2. Formulación del problema
1.2.1. Problema Principal:
¿Existe diferencia entre el estado periodontal en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2 y pacientes no diabéticos adultos mayores
atendidos en el Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui Delgado
en el año 2016?
17
1.2.2. Problemas Secundarios:
1.2.2.1. ¿Existe diferencia entre el estado periodontal en pacientes
con diabetes Mellitus tipo 2 y pacientes no diabéticos
varones adultos mayores atendidos en el Hospital Nivel II
ESSALUD Jorge Reátegui Delgado en el año 2016?
1.2.2.2. ¿Existe diferencia entre el estado periodontal en pacientes
con diabetes Mellitus tipo 2 y pacientes no diabéticos
Mujeres adultos mayores atendidos en el Hospital Nivel II
ESSALUD Jorge Reátegui Delgado en el año 2016?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo General:
1.3.1.1. Comparar el estado periodontal de los pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2 y los pacientes no diabéticos
adultos mayores atendidos en el Hospital Nivel II ESSALUD
Jorge Reátegui Delgado en el año 2016.
1.3.2. Objetivos Específicos:
1.3.2.1. Determinar el Índice Gingival, el nivel de sondaje y perdida
de adherencia clínica en los en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo 2 adultos mayores.
1.3.2.2. Determinar el Índice Gingival, el nivel de sondaje y perdida
de adherencia clínica en los en pacientes No diabéticos
adultos mayores.
18
1.3.2.3. Comparar el estado periodontal en pacientes con diabetes
Mellitus tipo 2 y pacientes no diabéticos en varones adultos
mayores.
1.3.2.4. Comparar el estado periodontal en pacientes con diabetes
Mellitus tipo 2 y pacientes no diabéticos en mujeres adultos
mayores.
1.4. Justificación de la investigación
La enfermedad como la Diabetes Mellitus Tipo 2 y la enfermedad
periodontal han incrementado su prevalencia en la población peruana y
con mayor atención en la conjugación de ambas, de acuerdo a algunos
estudios Internacionales y nacionales que señalan cambios del estado
gingival y periodontal en el paciente diabético, llegando a relacionarlo
directamente con su evolución.
En ese sentido en la actualidad, nuestra región de Piura carece de
poca información estadística y de trabajos de investigación sobre el
comportamiento de estas dos variables. Por lo tanto, esta investigación
permitirá conocer y obtener datos estadísticos que nos indiquen la realidad
del estado periodontal en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en las
personas adultos mayores atendidos en el Hospital Nivel II ESSALUD
Jorge Reátegui Delgado en el año 2016.
Así mismo la realización del presente trabajo de investigación nos
brinda datos importantes que servirá como base referencial para futuros
trabajos de investigación en nuestra región de Piura y nos permitirá
establecer la importancia de este problema de salud es nuestro medio,
19
entregando información que contribuirá en el diseño de estrategias de
prevención y control de la Enfermedad Periodontal en individuos diabéticos,
en nuestra Región promoviendo los hábitos y estilos saludables para el
control de estas.
1.4.1. Importancia de la investigación
El presente trabajo de investigación es importante porque se conocerá
la relación de estas dos enfermedades en estudio. A su vez en los últimos
años se ha ido incrementando la morbilidad en nuestra región de Piura,
asimismo el presente trabajo servirá como consulta y referencia para otros
trabajos de investigación a futuro a realizarse.
1.4.2. Viabilidad de la investigación
1.4.2.1. Recursos de factibilidad:
Recurso teórico: El tema de investigación principal cuenta con
el suficiente acceso de información primaria tanto en internet,
revistas, libros, etc.
Recurso humano: La investigación tuvo una población de
acuerdo a los pacientes con Diabetes tipo II y un grupo de
control, atendidos en el Servicio de Atención Primaria de
Salud del Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui Delgado.
Cada grupo conto en su momento con 30 individuos.
Recurso ético: Con la ejecución de nuestra investigación no
se alteró ni causo ningún daño a algún individuo, comunidad,
ni ambiente, más bien tuvo la finalidad de conocer la
20
existencia o no de una relación entre las enfermedades
(afección periodontal y la diabetes mellitus) y así llegar a una
conclusión.
Recurso temporal: El presente trabajo de investigación se
realizó en un corto plazo aproximadamente de 3 meses dentro
del año 2016, por la ejecución de todos los procesos de
investigación tales como: el planteamiento del problema,
marco teórico, diseño de la investigación, tabulación y
conclusiones.
Respecto a la disponibilidad de tiempo de los pacientes, fue
en un tiempo propicio a de la consulta odontológica, de
manera que las preguntas de la Ficha Clínica Periodontal son
abiertas y de ejecución inmediata en la recolección de datos.
Recurso financiero: Sí es viable, por medio de recursos
monetarios propios del investigador, de manera que la
investigación no requiere de un financiamiento mayor o ser
auspiciado por alguna entidad.
1.5. Limitaciones del estudio
De acuerdo con la descripción del problema encontramos las siguientes
limitaciones:
Se tiene poca o nula información bibliográfica de trabajos de
investigación a nivel internacional, nacional y en nuestra Región de
Piura, referente a las variables de estudio.
21
No existe un registro estandarizado de los datos en el control de los
pacientes diabéticos tipo 2 controlados referente a su enfermedad en
el Hospital.
No existe control mediante exámenes auxiliares de Laboratorio clínico
como hemoglobina glicosilada.
22
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
23
2.1. Antecedentes de la investigación
2.1.1 Antecedentes Internacionales:
Martínez Tello. (España), Observó en un grupo de 150 individuos
con Diabetes Mellitus, con similares características de con respecto
a género y tipo clínico de Diabetes, comparando cada grupo control
de 70 no Diabéticos, concluyeron que: Ni el tipo de diabetes ni el
control metabólico de esta misma influenciaban significativamente
en ningún parámetro bucodental de los pacientes valorados.
Respecto a los parámetros como índice de placa y cálculo, por
estadística descriptiva se aprecia un aumento en los pacientes
diabéticos, además este último tendría mayor pérdida de inserción
respecto a las piezas dentarias.6
Por otro lado, Rodríguez Saravia. (Guatemala), trabajo con un grupo
de 100 individuos con Diabetes Mellitus, de los cuales 76 eran
mujeres y 24 varones, con edad que oscilan entre los 37 – 78 años.
Resolvió que el 98% tenían bolsas periodontales entre los 4 – 12
mm. El 91% sufría de hemorragias esporádicas, el 96% tenían
movilidad dentaria desde el primer hasta el tercer grado. El 88%
presentaba recesión gingival, el 71% lesiones de furca, también la
zona de los molares e incisivos inferiores eran severamente
afectadas. Por otro lado que el 14% tenía periodontitis leve, 44%
periodontitis moderada, 39% periodontitis severa y un 3% no
mostraba enfermedad periodontal. Respecto a la severidad de la
enfermedad periodontal aumenta por edad (la mayoría de pacientes
con diagnostico moderado y severo eran mayores de 50 años),
24
pacientes no controlados metabólicamente y el tiempo de la
enfermedad (Diabetes Mellitus).1
2.1.2. Antecedentes Nacionales:
Díaz Suyo (Perú), en un estudio comparativo entre 26 individuos con
Diabetes Mellitus Tipo I con respecto a 52 individuos no diabéticos,
cuyas edades comprendían entre los 10 – 18 años; usando
parámetros periodontales: índice gingival, índice de placa, índice de
cálculo, nivel de profundidad en el sondaje y la pedida de
adherencia clínica, concluyo que la placa bacteriana era el factor
local que producía la enfermedad periodontal en ambos grupos y
que no habían diferencias al comparar los resultados de los
mencionados parámetros periodontales.2
Naupay Marcelo (Perú), tomo un grupo de 60 sujetos con un rango
de edades entre los 38 – 78 años, de los cuales dos tercios eran
mujeres y un tercio varones; utilizando como parámetros: la
diferencia de sexos, momento de cepillado, consumo de alimentos,
la edad, el nivel de glicemia, ingreso mensual, grado de instrucción;
no encontró diferencia relevante en el nivel de higiene oral en los
pacientes.7
Allauca Espino (Perú), examinó radiográficamente las piezas
dentarias de pacientes que mostraban una pérdida de adherencia
clínica mayor o igual a 4mm, así mismo observó la resorción ósea
alveolar tanto por mesial y distal de las mismas. De este grupo de
pacientes todas fueron mujeres con un rango de edad entre los 45 –
60 años de edad, de las cuales 20 eran pacientes con Diabetes
25
Mellitus tipo II y otras 20 no diabéticas; Demostrándose que no
existía una diferencia entre la cantidad de piezas dentarias
afectadas con la resorción ósea alveolar entre el grupo de estudio y
el grupo control.8
2.2. Bases teóricas
En la Diabetes Mellitus se da la destrucción de las células beta
de los islotes de Langerhans del páncreas, lo que origina la deficiencia
de insulina para el organismo. Estos individuos diabéticos son
dependientes a la insulina y a un control metabólico de la enfermedad;
también sufren generalmente de la aparición abrupta de signos y
síntomas, así como el incremento y severidad de la cetoacidosis. Ante
los niveles plasmáticos de glucosa elevada en la sangre producen
complicaciones entre las cuales tenemos: coma diabético, retinopatía,
nefropatía, neuropatía, microangiopatía, enfermedad periodontal, etc.9
La enfermedad periodontal, definida como el conjunto de
procesos inflamatorios y en su consideración de infección bacteriana
crónica y progresiva que destruye los tejidos de soporte del diente, es la
principal complicación oral asociada a la Diabetes Mellitus2. Se da una
doble interacción entre ambas, haciendo que la enfermedad periodontal
sea más agresiva y severa, y también que tiene mayor incidencia en los
pacientes diabéticos, lo que provoca alteraciones en el control
glucémico, originando una descompensación aguda.
26
Características de la enfermedad periodontal en los pacientes
diabéticos:
La supuración gingival que se puede evidenciar con una suave
palpación.
Pérdida generalizada del hueso alveolar, con preferencia en la
región de los incisivos y premolares.
Existencia de bolsas periodontales de 5-10 mm de profundidad
coincidiendo con un limitado depósito de cálculo dental.
Encías eritematosas y edematosas.
Es de importancia mencionar que al presentarse este cuadro clínico es
necesario el realizar un despistaje de la existencia de una diabetes
mellitus no diagnosticada.
Las causas de las especiales características de la enfermedad
periodontal en los pacientes diabéticos son:
1. Alteraciones a nivel microvascular en el espacio crevicular.
2. Especiales características de la flora subgingival con
preponderancia de bacterias gramnegativos Capnocytophaga,
Fusobacterium, Campylobacier, Actinobacillus.
3. Alteraciones en la quimiotaxis leucocitaria que provocarían una
menor movilidad y actividad de los neutrófilos.
Existen muchos estudios que demuestran una prevalencia mayor de la
enfermedad periodontal en los pacientes con diabetes mellitus10, así
mismo hoy en día existen numerosos estudios que realizan una
comparación entre ambas enfermedades según su control metabólico,
tricotomizando los valores en bueno, moderado y malo, usándose esta
27
interpretación en base a los niveles de hemoglobina glicosilada como
examen auxiliar, comparando con los grupos de control y en los
parámetros periodontales.
Además no todos los diabéticos tienen un mayor riesgo para desarrollar
la enfermedad periodontal, y esto se comprobó al compararlos con un
grupo de individuo no diabéticos. Por eso muchos investigadores se
ciñen en la severidad de la enfermedad periodontal con factores
relacionados a la diabetes (complicaciones de la diabetes), tiempo de
enfermedad y control metabólico.2
Actualmente existen estudios que sugieren que la incidencia y la
severidad de la enfermedad periodontal están dada por la presencia o no
de diabetes mellitus. Otros reportes indican que el avance o severidad
de la periodontitis influye desfavorablemente en el control de la
diabetes11, como también se demostró que la diabetes mellitus ocasiona
defectos en la fagocitosis, quimiotaxis y lisis de los neutrófilos, baja
producción y degradación del colágeno, daños en la capacidad de
cicatrización12, así mismo se da una destrucción periodontal severa en
individuos diabéticos en los estados de hiperglicemia, los cual inhibe a
los neutrófilos, causa microangiopatia y glicosilación de proteínas.13
En individuos con un desorden metabólico de la diabetes mellitus es
generalmente mayor la prevalencia de la enfermedad periodontal que en
individuos no diabéticos. Se aprecia en el estado diabético la falla de
síntesis de colágeno y glucosaminoglicanos de los fibroblastos
gingivales, hay un aumento de la actividad colagenolitica en el líquido
28
crevicular, lo que ocasiona la pérdida de las fibras periodontales, pérdida
del soporte óseo alveolar, movilidad y pérdida de la pieza dentaria.14
2.3. Definición de términos básicos
Diabetes Mellitus: La Asociación Americana de la Diabetes, la define
como la enfermedad en la que el organismo no produce insulina o
no la utiliza adecuadamente. Se conoce que la insulina es la
hormona necesaria para transformar el azúcar, el almidón y otros
alimentos en energía aprovechable para el cuerpo en el día a día.3
Diabetes Mellitus, Tipo 2: Se caracteriza porque en el organismo no
produce suficiente insulina o las células ignoran la insulina. La
insulina es necesaria para que se pueda degradar y utilizar el azúcar
en el organismo.3
Enfermedad periodontal: Se conocen con el nombre de gingivitis y
periodontitis según su localización a nivel de encía o invadan
estructuras más profundas del sistema periodontal. Desde el punto
de vista etiopatogénico no existen hoy día dudas de que las
enfermedades periodontales en sus diferentes variaciones clínicas
se deben a la placa subgingival y que las bacterias que colonizan
ésta son las causantes del proceso destructivo de las estructuras
periodontales (encía, ligamento periodontal, cemento dentario y
hueso alveolar).10
Índice gingival de Loe y Silness: Índice que determina la inflamación
de la encía marginal y papilar de la pieza dentaria y zonas gingivales
en estudio.15
29
Índice placa dental de Loe y Silness: Índice que evalúa la presencia
y cantidad de placa dentobacteriana en el área gingival.15
Índice de higiene oral simplificado: Índice que indica la presencia de
placa bacteriana y cálculo dental en las caras de las piezas en
estudio.15
Nivel de la profundidad al sondaje / Nivel de Adherencia y las
furcaciones: Tomada desde la línea de unión cemento-esmalte
(amelo cementaría) y la profundidad de la bolsa periodontal. Los
procesos de reabsorción al dirigirse en apical invaden las
furcaciones que normalmente existen en piezas como molares y
premolares.
Así tenemos: Grado I o furcación inicial cuando al explorar junto a la
sonda penetra 12 mm, Grado II o furcación abierta cuando en la
exploración la sonda penetra más profundamente, Grado III o
furcación completa al penetrar con la sonda por vestibular y sale por
palatino lingual, y Grado IV cuando la recesión gingival y pérdida
ósea deja al desnudo la furcación.10
Hemoglobina Glicosilada – Hb A1c: Examen por el cual nos da a
conocer los niveles de glicemia durante 6 a 8 semanas que
preceden a la prueba. Con un rango de <6.5% a >9% se da los
atributos de bueno, moderado y mal control en la evaluación del
paciente con diabetes.16
Adulto mayor: Condición a partir de los 65 años de edad a los
individuos ya maduros y desarrollados completamente.9
30
Género: Sexo; categoría a la que se asigna un individuo según el
sexo al que pertenece.9
Bolsa periodontal: Es la prolongación patológica del surco gingival.
Puede darse por un crecimiento coronario del margen gingival (bolsa
gingival, falsa, relativa o seudobolsa.) También por un
desplazamiento apical de la inserción gingival, con destrucción de
los tejidos de inserción del diente formándose la bolsa periodontal
propiamente dicha.10
Hemorragia gingival: Sangrado de la encía después del sondaje
periodontal (alrededor de la pieza dental en estudio) 15, manipulación
por instrumento o cepillado dental mayor a 10 segundos.11
Movilidad dentaria: Desplazamiento de la pieza dental en estudio por
pérdida de los tejidos periodontales. Se miden por diferentes grados:
Grado I: con movilidad de 0.21 mm en sentido horizontal, Grado II:
con movilidad mayor a 1 mm en sentido horizontal y Grado III:
cuando hay movilidad en sentido axial.10
Recesión gingival: Desplazamiento de la encía hacia apical de la
pieza dentaria dada por una reabsorción ósea del hueso alveolar.12
31
CAPÍTULO III:
HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
32
3.1. Formulación de hipótesis principal y derivadas
3.1.1. Hipótesis General:
Los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 presentan una mayor
afectación del periodonto que los pacientes no diabéticos adultos
mayores atendidos en el Hospital Nivel II ESSALUD Jorge
Reátegui Delgado en el año 2016.
3.1.2. Hipótesis Nula:
No existe diferencia en el estado del periodonto de pacientes con
diabetes tipo 2 y pacientes No diabéticos adultos mayores
atendidos en el Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui Delgado
en el año 2016.
33
3.2. Variables, dimensiones e indicadores y definición conceptual y operacional
3.2.1. Operacionalización de las Variables
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL DIMENSION INDICADOR ESCALA
X1:
Enfermedad
Periodontal
Enfermedad infecciosa,
multifactorial; que se caracteriza por
la destrucción de las estructuras de
soporte del diente.
En el examen odontológico se
determinara el estado periodontal de
las piezas dentarias en cada
individuo a través del índice gingival
(si existe presencia de inflamación,
cambio de color, edema y
hemorragia gingival), índice de
higiene oral (presencia de restos en
el diente y cálculos dentales) y nivel
de la profundidad de bolsa y perdida
de adherencia clínica del diente.
Estado gingival.
Índice gingival de
Loe y Silness.
0.1-1.0
1.1-2.0
2.1-3.0
Nivel de placa
bacteriana y
estado del
cálculo dental.
Índice de higiene
oral simplificado.
0.0-1.2
1.3-3.0
3.1-6.0
Estado
periodontal de
fijación.
Profundidad de
sondaje y pérdida
de adherencia
clínica.
1-2mm
3-4mm
5mm o
más.
34
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL DIMENSION INDICADOR ESCALA
Y1:
Diabetes
Mellitus
Enfermedad crónica en la que el
organismo no produce insulina o no
es utilizada adecuadamente.
Se recurrirá a la historia clínica
(datos referentes de la enfermedad,
controles anteriores y diagnostico o
no de la enfermedad en los
pacientes.) y la consulta del examen
auxiliar: hemoglobina glicosilada.
Pacientes con
Diabetes
Mellitus tipo 2 y
pacientes
controles. (No
diabéticos.)
Diagnóstico.
(Con o sin
Diabetes
Mellitus.)
Nominal
dicotómica.
COVARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL INDICADOR ESCALA
Edad
Periodo de tiempo que ha pasado
desde el nacimiento de un
individuo, se expresa por años,
meses, semanas, días y horas.
Se recurrirá a la historia clínica
(fecha de nacimiento) y el concepto
del adulto mayor (individuos
mayores de 65 años.)
Edad cronológica. Años
vividos del paciente.
Desde los 65
años de edad
en adelante.
Sexo
Sexo; categoría a la que se
asigna un individuo según el sexo
al que pertenece.
Se recurrirá a la historia clínica y a
las características físicas de cada
individuo.
Género:
Masculino / Femenino.
Nominal
dicotómica.
35
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
36
4.1. Diseño metodológico
4.1.1. Tipo y nivel de Investigación:
a. Tipo de Investigación:
De Casos y controles: Porque se observó la presencia de la
enfermedad periodontal en dos grupos, pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 y pacientes que no presentan (grupo
de control). Así mismo, se evaluó los índices periodontales y la
glucosa glicosilada, los cuales están apareados en base a la
edad, sexo y localidad, con una relación de 1/1.
Transversal: Porque el estudio de las variables se midió una
sola vez y de inmediato se procedió a su descripción y
análisis, en el periodo puntual, de Septiembre del 2016 a
Diciembre del 2016. Se evaluó mediante el examen bucal,
medición de la placa bacteriana mediante los índices y estos
datos se registraron en un único momento.
Exploratorio: Mediante este trabajo de investigación se
examinó e indagó sobre la relación de la enfermedad
periodontal con la diabetes mellitus tipo 2 en los pacientes
adultos mayores , porque no existe estudio previo en la región
Piura de acuerdo a las indagaciones realizadas con
anterioridad en bibliotecas y en la pesquisa internaútico
realizada.
Correlacional: Se establecieron las relaciones entre dos o más
variables cuantitativas, de estudio de la investigación, en este
caso la enfermedad periodontal y la diabetes mellitus tipo 2.
37
Así mismo se explicará la relación entre las ambas
enfermedades.
Descriptivo: La información se obtuvo de los exámenes
bucales realizados a los pacientes adultos mayores. Lo que
permitió medir la relación de la enfermedad periodontal y la
diabetes mellitus tipo 2 y compararlo con un grupo control.
b. Nivel de Investigación:
La presente investigación es de nivel correlacional.
4.1.2. Método y Diseño de la Investigación:
a. Método de la Investigación: El método utilizado en el presente
trabajo de investigación es el hipotético deductivo, que
mediante la observación del fenómeno a estudiar, la creación
de una hipótesis para explicar dicho fenómeno, la deducción
de consecuencias o proposiciones más elementales, y la
verificación o comprobación de la verdad de los enunciados
deducidos comparándolos con la experiencia.
b. Diseño de Investigación:
Diseño No experimental, porque no se manipuló ninguna
variable de estudio
Diseño transversal, que tienen como objetivo indagar la
incidencia y los valores en que se manifiesta una o más
variables.
Diseño correlacional, que se encargan de describir relaciones
entre dos o más variables en un momento determinado.
38
4.2. Diseño muestral
4.2.1. Población y muestra de la Investigación:
a) Población:
Pacientes adultos mayores con diabetes tipo 2 atendidos
en el Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui Delgado
en el año 2016.
Género: Cantidad:
Varones 187
Mujeres 162
Total 349
b) Muestra:
Se aplicó el muestreo intencional o por conveniencia. Se
eligió los individuos que se estimaron que eran
representativos o típicos de la población de acuerdo a los
criterios de inclusión y eliminación. Se siguió el criterio del
experto o el investigador. Se seleccionó a los sujetos que
se estimó que puedan facilitar la información necesaria. La
muestra tuvo un cantidad de 60 individuos de los cuales 30
fueron del grupo en estudio y los otros 30, pertenecientes al
grupo control.
- Criterios de Inclusión:
Paciente atendido en el Servicio de Endocrinología
Paciente que tiene seguro Essalud.
Paciente que firme el consentimiento informado.
39
Paciente con más de 01 año con diabetes mellitus
tipo 2.
Paciente con examen de hemoglobina glicosilada
- Criterios de exclusión:
Paciente que presente enfermedad cardiovascular.
Paciente con alteraciones mentales.
Paciente diabético grave hospitalizado.
Paciente que no desee participar en el estudio.
4.3. Técnicas e instrumento de recolección de datos, validez y
confiabilidad
a) Técnicas:
Se utilizó la técnica de la observación para el levantamiento de
datos.
b) Instrumentos:
Formulario de Consentimiento:
A los pacientes adultos mayores atendidos en el servicio de
APS, se les brindo toda la información sobre el trabajo de
investigación realizado y se les solicito que firmen un formulario
de consentimiento informado voluntariamente para poder iniciar
el estudio.
Ficha Clínica:
Es un instrumento que sirve para la recolección de datos de
la muestra seleccionada para cada paciente, que permitió el
registro de la edad, peso, el resultado del análisis de la
40
hemoglobina glicosilada (Hb A1c), la evaluación gingival y
periodontal; validada por opinión de expertos.
4.4. Técnicas de procesamiento de la información
4.4.1. Descripción del procedimiento:
Revisión y aceptación del proyecto:
Para la realización de la presente investigación, se tuvo como
primer paso la presentación y revisión del proyecto de tesis por
parte de la dirección académica de la escuela profesión de
estomatología de la universidad Alas Peruanas Filial Piura.
Permiso para la ejecución del experimento:
Una vez aprobado el proyecto de tesis, se realizaron las gestiones
pertinentes ante la administración del Hospital nivel II ESSALUD
Jorge Reátegui Delgado, solicitando las facilidades para el
desarrollo del trabajo de investigación a realizar en el servicio de
atención al paciente diabético controlado, explicando en qué
consistiría el estudio, así mismo el permiso correspondiente para
tener el acceso a los historiales clínicos de los pacientes del
Servicio de atención primaria en salud (APS).
Grupo de estudio:
Se visitó la Oficina de Atención Primaria de la Salud (APS) del
Hospital; se recurrió a los registros del historial clínico y se
procedió a la selección de los pacientes que cumplan con los
criterios de inclusión, se les brindaron sesiones educativas de
promoción y prevención de salud oral, teniendo como objetivo el
41
motivar a los pacientes diabéticos en el cuidado de su salud
bucal, y a la vez prevenir la aparición de enfermedad periodontal
severa.
Así mismo se informó sobre los objetivos del presente estudio y
se consultó si desea participar voluntariamente de la realización
del presente estudio de investigación. Ante una respuesta
afirmativa de los pacientes, estos firmaron la declaración de
consentimiento informado.
Grupo control:
Se coordinó con el Servicio de Geriatría del Hospital ESSALUD
Jorge Reátegui Delgado para la selección de los pacientes para
el grupo de control, previa información recibida sobre los
objetivos del presente estudio, y se les consulto si desean
participar voluntariamente en la realización del presente estudio
de investigación, conforme a los requisitos de los criterios de
inclusión y ante una respuesta afirmativa de los pacientes estos
firmaron la declaración de consentimiento informado.
Examen de Glucosa Glicosilada:
Se tomaron registros de los exámenes de laboratorio de glucosa
Glicosilada (Hb A1c.) para su control y acreditación del presente
trabajo de investigación de los pacientes del grupo de estudio.
4.4.2. Protocolo:
El examen clínico:
Esta etapa se realizó para el grupo de estudio como para el grupo
control y fue mediante interconsultas al servicio de Odontología
42
del Hospital ESSALUD Jorge Reátegui Delgado, servicio donde
los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión se les
realizo el examen clínico de la siguiente manera:
El paciente estuvo sentado en el sillón dental, con una iluminación
natural; siendo examinado clínicamente, sin haberse cepillado,
pasarse el hilo dental o hacer algún tipo de enjuagatorio.
Se realizó el llenado de la Ficha Clínica Odontológica (Anexo),
de cada paciente. Se preguntó si los individuos contaban con
algún odontólogo tratante, el tiempo que ha transcurrido de su
última visita al dentista y último tratamiento periodontal, fecha de
la aparición de la diabetes y el tratamiento que viene siguiendo
para su control.
Se continuo con el examen periodontal y se procedió al llenado
del diagrama periodontal (conteo de piezas dentarias ausentes,
caries, observaciones, etc.). Se recurrió del uso de espejo bucal y
pinza porta algodón.
El llenado del Índice Gingival de Loe y Silness:
Se realizó el examen por pieza dental y por superficie y se
procedió al llenado del índice gingival de Loe y Silness en la ficha
respectiva (Anexo), se utilizó una sonda periodontal. Se
examinaron las siguientes piezas dentales: 1.6, 1.1, 2.4, 3.6, 3.1,
4.1. Cuando no se encuentro la pieza dental indicada se examinó
la pieza subsiguiente. Así mismo se registró las cuatro superficies
que circundan a cada diente en estudio, la papila disto-vestibular,
margen vestibular, papila mesio-vestibular y todo el margen
43
gingival lingual y al final se obtuvo el índice gingival de la pieza
en estudio, luego se sumaron el índice de las seis piezas
observadas y se dividió entre seis para obtener el índice gingival
por persona.
El llenado del Índice de Higiene Oral (IHO):
Luego se procedió al examen clínico de las piezas dentarias para
el llenado del índice de higiene oral simplificado (IHO), en la ficha
respectiva (Anexo), para lo cual se necesitó de espejo bucal,
pinza porta algodón y explorador. Se examinaron: las caras
bucales de las piezas dentarias 1.6, 1.1, 2.6, 3.1; además las
caras linguales de la 3.6, 4.6.
El Índice de Higiene Oral (IHO) se dio por la suma de los valores
del Índice de Restos Simplificado (IRS) y el Índice de Cálculo
Simplificado (ICS).
El llenado de la Profundidad de Sondaje y Pérdida de Adherencia
Clínica:
Por otro lado se realizó la determinación de la profundidad de
sondaje y la perdida de adherencia clínica (Anexo), para lo cual se
necesitó de espejo dental, pinza porta algodón y sonda
periodontal. Se tomó en cuenta a partir del margen gingival libre y
se medió en sus seis superficies de cada diente (aspectos
proximales y medios, bucal y lingual.). Se examinaron las
siguientes piezas dentales: 1.6, 1.1, 2.4, 3.6, 3.1, 4.4.
Para la determinación de la perdida de adherencia clínica se tomó
en cuenta la distancia del margen gingival hasta la unión cemento
44
– esmalte y la profundidad de sondaje; de la sumatoria de estas
dos medidas se obtuvo el nivel de adherencia clínica.
El resultado de la Perdida de Adherencia Clínica (PAC) y
Profundidad de Sondaje (PS) por diente, se obtuvo sumando los
resultados de las superficies que circundan a las piezas en
estudio y dividiendo la suma entre el número de superficies
examinadas.
4.5. Técnicas estadísticas utilizadas en el análisis de la información
Para el análisis e interpretación estadística de la presente investigación,
se requirió:
Tablas y gráficos de distribución de datos de acuerdo a las
variables.
Tablas y gráficos de distribución de normalidad de datos.
Tablas de Chi – Cuadrado para la asociación de variables.
Pruebas no paramétricas para contrastar la hipótesis.
45
CAPÍTULO V: ANALISIS Y DISCUSIÓN
46
5.1. Análisis descriptivo, tablas de frecuencia, gráficos, dibujos, fotos,
tablas, etc.
I. Tablas y gráficos de distribución de datos de acuerdo a las variables:
47
Tabla I: Tabla estadística general. Estadísticos
Edad INDICE GINGIVAL
DE LOE Y SILNESS
por persona
INDICE DE
HIGIENE ORAL
SIMPLIFICADO
ps piezas 1.6 -1.7 NAC
piezas
1.6 - 1.7
ps piezas 1.1
- 2.1
NAC piezas
1.1 -2.1
ps
piezas
2.4-2.5
N Válidos 60 60 60 60 60 60 60 60
Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0
Media 71,78 ,7181 1,7000 ,9069 ,8708 ,7333 ,1986 ,9958
Mediana 68,50 ,5417 1,6667 ,8333 ,5000 ,5833 ,0000 1,0000
Moda 68 ,25 1,50 ,58 ,00 ,50 ,00 1,00
Desv. típ. 6,293 ,50120 ,56148 ,38635 ,90736 ,34060 ,33337 ,32272
Varianza 39,596 ,251 ,315 ,149 ,823 ,116 ,111 ,104
Asimetría ,988 ,518 1,202 1,194 1,406 1,656 1,529 ,503
Error típ. de
asimetría
,309 ,309 ,309 ,309 ,309 ,309 ,309 ,309
Curtosis ,166 -1,233 1,666 1,526 2,839 1,949 1,115 1,379
Error típ. de
curtosis
,608 ,608 ,608 ,608 ,608 ,608 ,608 ,608
Rango 25 1,63 2,50 1,75 4,50 1,25 1,17 1,67
Mínimo 65 ,13 ,83 ,50 ,00 ,50 ,00 ,33
Máximo 90 1,75 3,33 2,25 4,50 1,75 1,17 2,00
Fuente: Ficha Clínica
48
Estadísticos
NAC
piezas
2.4-2.5
ps
piezas
3.6 - 3.7
NAC
piezas
3.6 - 3.7
ps piezas
4.1 Y 3.1
NAC
piezas 4.1
Y 3.1
ps piezas
4.4 - 4.5
N Válidos 60 60 60 60 60 60
Perdidos 0 0 0 0 0 0
Media 1,2694 ,8681 ,7250 ,7667 ,2222 1,3764
Mediana 2,0000 ,8333 ,4167 ,5833 ,0000 1,1667
Moda 2,00 1,00 ,00 ,58 ,00 1,08
Desv. típ. ,94684 ,35098 ,79061 ,33220 ,38193 ,51769
Varianza ,897 ,123 ,625 ,110 ,146 ,268
Asimetría -,181 1,212 1,034 1,641 1,361 ,166
Error típ. de
asimetría
,309 ,309 ,309 ,309 ,309 ,309
Curtosis -1,599 1,722 -,256 1,842 ,160 -1,093
Error típ. de
curtosis
,608 ,608 ,608 ,608 ,608 ,608
Rango 3,00 1,50 2,83 1,25 1,17 2,00
Mínimo ,00 ,50 ,00 ,50 ,00 ,50
Máximo 3,00 2,00 2,83 1,75 1,17 2,50
Fuente: Ficha Clínica
49
Estadísticos
NAC piezas
4.4 - 4.5
Hemoglobina
Glicocilada
N Válidos 60 30
Perdidos 0 30
Media 1,6514 4,7700
Mediana 1,5833 4,8000
Moda 2,00 4,80
Desv. típ. ,61553 ,23067
Varianza ,379 ,053
Asimetría 1,052 -,076
Error típ. de
asimetría
,309 ,427
Curtosis 3,631 -,612
Error típ. de curtosis ,608 ,833
Rango 3,67 ,90
Mínimo ,50 4,30
Máximo 4,17 5,20
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla I se puede apreciar los datos estadísticos obtenidos de las
variables e indicadores de la investigación: Edad, IG (Índice Gingival), IHOS
(Índice de Higiene Oral Simplificado); PS y NAC (Profundidad de Sondaje y
Nivel de Adherencia Clínica) de las pzas. dentarias 1.6 - 1.7, 1.1 - 2.1, 2.4 -
2.5, 3.6 - 3.7, 3.1 - 4.1 y 4.4 - 4.5; y Hemoglobina Glicocilada; destacando las
principales Media, Mediana y Moda.
50
Gráfico N° 01: Distribución de acuerdo a la edad de los pacientes por grupos.
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En el grafico N° 01 se observan curvas diferentes en las edades de los
pacientes con diabetes y sin diabetes, también la ausencia de datos en las colas
negativas y en la distribución de datos en sus curvas. La edad del grupo sin
diabetes está distribuida hacia la zona superior de la escala superando algunos
datos a la expectativa de la curva.
51
Gráfico N° 02: Distribución de acuerdo al Índice Gingival de Loe y Silness por
grupos.
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En el grafico N° 02 se encuentra que las curvas son diferentes en los
grupos. Los datos del grupo con diabetes están distribuidos en la mayor parte
hacia la zona superior de la escala; mientras que los valores del grupo sin
diabetes se centran su distribución en la parte inferior de la escala.
52
Gráfico N° 03: Distribución de acuerdo al Índice de Higiene Oral Simplificado por
grupos.
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En el grafico N° 03 los valores del grupo con diabetes se encuentran
distribuidos ligeramente en la zona superior de la escala. Ambas curvas son
diferentes, carecen de datos el su cola negativa y distribución, escapándose datos
a la frecuencia de la curva.
53
Tabla II: Distribución de acuerdo al sexo de los pacientes por porcentajes.
Tabla de contingencia Grupos * Sexo
Sexo Total
Masculino Femenino
Grupos Con Diabetes Recuento 18 12 30
% del total 30,0% 20,0% 50,0%
Sin diabetes Recuento 18 12 30
% del total 30,0% 20,0% 50,0%
Total Recuento 36 24 60
% del total 60,0% 40,0% 100,0%
Fuente: Ficha Clínica
Gráfico N° 04: Distribución de acuerdo al sexo de los pacientes por porcentajes.
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En el grafico N° 04 y Tabla II, se tiene como porcentaje global 60% de la
muestra son del sexo masculino (36 individuos) y 40% del sexo femenino (24
individuos) y en ambos grupos (estudio y control) son iguales con 50% cada uno.
54
II. Tablas y gráficos de distribución de normalidad de datos:
Tabla III: Pruebas de KOLMOGOROV – SMIRNOV modificada por LILIEFORS en
las variables: Edad, IG e IHO.
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
Edad ,226 60 ,000 ,878 60 ,000
INDICE GINGIVAL
DE LOE Y SILNESS
por persona
,179 60 ,000 ,878 60 ,000
INDICE DE
HIGIENE ORAL
SIMPLIFICADO
,173 60 ,000 ,889 60 ,000
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla III se interpreta que debido a que el valor de significancia
son altamente significativos, se rechaza la hipótesis nula (H0): las variables
presentan una distribución normal.
55
Gráfico N° 05: Cuadro de Box Plot de la distribución de normalidad de datos para
la variable Edad por grupos.
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En el grafico N° 05 el intervalo de confianza es mayor en el grupo sin
diabetes, y la mediana es levemente superior en el grupo diabético.
56
Gráfico N° 06: Cuadro de Box Plot de la distribución de normalidad de datos para
la variable Índice Gingival por grupos.
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En el grafico N° 06 el intervalo de confianza es mayor para el grupo
diabético, su caja es superior a 0,50; mientras que en el grupo no diabético es
inferior y existen valores extremos como lo es el caso atípico: 40 y 51.
57
Gráfico N° 07: Cuadro de Box Plot de la distribución de normalidad de datos para
la variable Índice de Higiene Oral por grupos.
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En el grafico N° 07 se aprecia que las mediana son casi similares,
levemente se aprecia que el grupo con diabetes es superior también la caja y el
intervalo de confianza. Sobre el grupo diabético se encuentran los casos atípicos:
2, 7, 12 y 20. Mientras que sobre el grupo no diabético se halla el caso atípico: 51.
58
5.2. Análisis inferencias, pruebas estadísticas paramétricas, no
paramétricas, de corrección, de regresión u otras
5.2.1. Tablas de Chi – Cuadrado para la asociación de variables:
Tabla IV: Prueba de Chi – Cuadrado para la variable: Sexo.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson
,000a 1 1,000
Corrección por
continuidadb
,000 1 1,000
Razón de
verosimilitudes
,000 1 1,000
Estadístico exacto
de Fisher
1,000 ,604
Asociación lineal
por lineal
,000 1 1,000
N de casos válidos 60
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla IV la prueba de Chi – cuadrado da como error 100%,
interpretándose que las variables no están asociadas entre sí.
59
Tabla V: Prueba de Chi – Cuadrado para la variable: Índice Gingival.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson
12,381a 1 ,000
Corrección por
continuidadb
10,549 1 ,001
Razón de
verosimilitudes
13,079 1 ,000
Estadístico exacto
de Fisher
,001 ,000
Asociación lineal
por lineal
12,175 1 ,000
N de casos válidos 60
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla V la prueba de Chi – cuadrado da como error 0,0%,
interpretándose que las variables tienen relación entre sí.
60
Tabla VI: Prueba de Chi – Cuadrado para la variable: Índice de Higiene Oral.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3,444a 2 ,179
Razón de verosimilitudes 3,615 2 ,164
Asociación lineal por lineal 3,105 1 ,078
N de casos válidos 60
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla VI la prueba de Chi – cuadrado da un error de 17,9%,
interpretándose que las variables no tienen relación entre sí.
61
5.3. Comprobación de hipótesis, técnicas estadísticas empleadas
5.3.1. Pruebas no paramétricas para contrastar la hipótesis:
Tabla VII: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: Edad,
Índice Gingival, Índice de Higiene Oral, PS pzas 1.6 – 1.7 y NAC pzas 1.6 – 1.7.
Estadísticos de contrastea
Edad INDICE
GINGIVAL DE
LOE Y
SILNESS por
persona
INDICE DE
HIGIENE ORAL
SIMPLIFICADO
ps
piezas
1.6 -1.7
NAC
piezas
1.6 - 1.7
U de
Mann-
Whitney
429,000 71,500 353,500 265,500 341,000
W de
Wilcoxon
894,000 536,500 818,500 730,500 806,000
Z -,312 -5,604 -1,438 -2,748 -1,620
Sig.
asintót.
(bilateral)
,755 ,000 ,150 ,006 ,105
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla VII, con las pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon se
obtuvo para las variables:
Edad, el rango promedio mayor es 31,20, para el grupo sin diabetes; con un
margen de error de 75,5%.
IG, el rango promedio mayor es 43,12, para el grupo con diabetes; con un margen
de error de 0,0%.
IHO, el rango promedio mayor es 33,72, para el grupo con diabetes; con un
margen de error de 15,0%.
62
PS pzas 1.6 – 1.7, el rango promedio mayor es 36,65, para el grupo con diabetes;
con un margen de error de 0,6%.
NAC pzas 1.6 – 1.7, el rango promedio mayor es 34,13, para el grupo con
diabetes; con un margen de error de 10,5%.
63
Tabla VIII: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: PS pzas
1.1 – 2.1, NAC pzas 1.1 – 2.1, PS pzas 2.4 – 2.5 y NAC pzas 2.4 – 2.5.
Estadísticos de contrastea
ps piezas 1.1 -
2.1
NAC piezas 1.1
-2.1
ps piezas 2.4-
2.5
NAC piezas
2.4-2.5
U de Mann-
Whitney
248,000 376,500 263,000 10,500
W de Wilcoxon 713,000 841,500 728,000 475,500
Z -3,140 -1,296 -2,962 -6,698
Sig. asintót.
(bilateral)
,002 ,195 ,003 ,000
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla VIII, con las pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon se
obtuvo para las variables:
PS pzas 1.1 – 2.1, el rango promedio mayor es 37,23, para el grupo sin diabetes;
con un margen de error de 0,2%.
NAC pzas 1.1 – 2.1, el rango promedio mayor es 32,95, para el grupo sin
diabetes; con un margen de error de 19,5%.
PS pzas 2.4 – 2.5, el rango promedio mayor es 36,73, para el grupo con diabetes;
con un margen de error de 0,3%.
NAC pzas 2.4 – 2.5, el rango promedio mayor es 45,15, para el grupo con
diabetes; con un margen de error de 0,0%.
64
Tabla IX: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: PS pzas
3.6 – 3.7, NAC pzas 3.6 – 3.7, PS pzas 4.1 – 3.1 y NAC pzas 4.1 – 3.1.
Estadísticos de contrastea
ps piezas 3.6 -
3.7
NAC piezas 3.6
- 3.7
ps piezas 4.1 Y
3.1
NAC piezas 4.1
Y 3.1
U de Mann-
Whitney
302,000 411,000 389,500 372,500
W de Wilcoxon 767,000 876,000 854,500 837,500
Z -2,221 -,581 -,914 -1,414
Sig. asintót.
(bilateral)
,026 ,561 ,361 ,157
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla IX, con las pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon se
obtuvo para las variables:
PS pzas 3.6 – 3.7, el rango promedio mayor es 35,43, para el grupo con diabetes;
con un margen de error de 2,6%.
NAC pzas 3.6 – 3.7, el rango promedio mayor es 31,80, para el grupo con
diabetes; con un margen de error de 56,1%.
PS pzas 4.1 – 3.1, el rango promedio mayor es 32,52, para el grupo sin diabetes;
con un margen de error de 36,1%.
NAC pzas 4.1 – 3.1, el rango promedio mayor es 33,08, para el grupo sin
diabetes; con un margen de error de 15,7%.
65
Tabla X: Pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon para las variables: PS pzas
4.4 – 4.5 y NAC pzas 4.4 – 4.5.
Estadísticos de contrastea
ps piezas 4.4 - 4.5 NAC piezas 4.4 - 4.5
U de Mann-Whitney 141,500 202,500
W de Wilcoxon 606,500 667,500
Z -4,576 -3,666
Sig. asintót. (bilateral) ,000 ,000
Fuente: Ficha Clínica
Análisis: En la tabla X, con las pruebas de U Mann – Whitney y Wilcoxon se
obtuvo para las variables:
PS 4.4 – 4.5, el rango promedio mayor es 40,78, para el grupo sin diabetes; con
un margen de error de 0,0%.
NAC 4.4 – 4.5, el rango promedio mayor es 38,75, para el grupo con diabetes;
con un margen de error de 0,0%.
Nota: Se interpreta por los márgenes de error de: IG, PS 1.6 – 1.7, PS 1.1 – 2.1,
PS 2.4 – 2.5, NAC 2.4 – 2.5, PS 3.6 – 3.7, PS 4.4 – 4.5 y NAC 4.4 – 4.5, que
existe relación con las variables DM con la enfermedad periodontal.
66
5.4. Discusión
Con los datos obtenidos en nuestra investigación y la revisión
bibliográfica consultada, se encontró que existe una relación estrecha entre
la Diabetes Mellitus Tipo 2 y la Enfermedad Periodontal. Cabe recordar la
existencia de una pobre incursión en el campo de investigación sobre la
interacción de los factores en estudio a nivel nacional e internacional.
A su vez es importante tener en cuenta entre la asociación de
las Diabetes Mellitus y Enfermedad Periodontal como variable el grado de
control metabólico. Los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) son
usados en la actualidad para evaluar el control de la enfermedad por un
periodo de 2 a 3 meses previos. El hecho de que los diabéticos de este
estudio fueran moderadamente controlados puede haber reducido la
posibilidad de desarrollo de periodontitis como complicación diabética,
además los datos recopilados de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en
relación al control metabólico de su enfermedad lo que nos indica que el
grupo en estudio fueron diabéticos moderadamente controlados.
A diferencia de Rodriguez Saravia, que su investigación fue
aplicada a una población de adultos diabéticos tipo 2, sin límite de edad o
género, no tuvo un grupo control y tomo como examen auxiliar el resultado
de su último examen de glucosa en sangre en cada paciente. En contraste
la presente investigación, fue aplicada en pacientes adultos mayores
diabéticos tipo 2, sin distinción en género, además se trabajó junto a un
grupo control con el fin de poder contrastar datos obtenidos en ambos
grupos y se tomó como examen auxiliar: HbA1c, en cada paciente.
67
A su vez Rodriguez Saravia1, en su investigación tomó en
cuenta la profundidad de bolsas periodontales, considerando > a 3mm
patológico; el sangrado periodontal, 10´´ después del sondeo periodontal;
las recesiones ginginvales, bajo el criterio del autor; la movilidad dental,
bajo los criterios de Laster; las lesiones de furca, bajo los criterios de
Rateischak; el índice de placa bacteriana de Löe y Silness; y el conteo de
piezas dentales ausentes y el uso de prótesis dentales. Nuestro estudio
tomó en cuenta el diagrama periodontal, donde se registró bajo los criterios
del autor (el uso de prótesis dental, el conteo de las piezas dentales
cariadas, perdidas y obturadas; la presencia de sangrado periodontal
espontaneo o producido por el sondeo periodontal, la movilidad dentaria y
la recesión gingival.); el Índice Gingival, bajo criterios de Löe y Silness; el
Índice de Higiene Oral Simplificado, bajo los criterios de Green y Vermillón;
la profundidad de sondaje periodontal, considerándose > a 3 mm
patológico, y el Nivel de Adherencia Clínica, obtenido por la fórmula
correspondiente.
Rodríguez Saravia1, encontró una relación íntima entre la
Diabetes Mellitus y la Enfermedad Periodontal, tanto en su control y
evolución de ambas con la edad de los pacientes. Considero que a mayor
tiempo de enfermedad (años transcurridos después del diagnóstico de la
Diabetes Mellitus Tipo 2.), mayor será el progreso de la Enfermedad
Periodontal; esto es demostrado en las evidencias clínicas recopilados en
los pacientes mayores de 10 años de diagnóstico. A su vez Rodríguez
Saravia afirma que el estado periodontal empeora conforme empeora el
control glicémico.1
68
Así en el presente estudio se encontró una relación de las
variables en estudio en la población de pacientes diabéticos tipo 2
geriátricos, la cual está ausente en comparación al grupo de comparación
(pacientes no diabéticos geriátricos). Con un (NS< 0.05), concordando con
nuestra investigación.
Así también Rodríguez Saravia1, no distinguió si hay
significancia entre las variables en estudio en interacción con la covariable
sexo. En nuestra investigación, las muestras fueron homogéneas, es decir
el mismo número de individuos, en género, para cada grupo; se obtuvo que
no existe diferencia significativa (NS > 0.05) respecto al sexo entre el
estado periodontal en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y pacientes
no diabéticos adultos mayores.
Rodríguez Saravia encontró en las evidencia clínicas el 85%
como resultado para el Índice de Placa Bacteriana, en contraste nuestra
investigación dio como resultado respecto al Índice de Higiene Oral (IHO),
en los en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y los No diabéticos
adultos mayores, no se encuentran asociadas estas variables, siendo
independientes para cada grupo (NS>0.05).
También Rodríguez Saravia concluye en su investigación que a
través de su evidencia clínica, existe una alta prevalencia de patología
periodontal descrita la perdida de adherencia clínica con resultado de
bolsas periodontales en un 98%; recesiones gingivales en un 88% y
lesiones de furca en un 71%.
Por otro lado en nuestra investigación, se dio que el Índice
Gingival, el nivel de sondaje (Pzas.2.4-2.5, 3.6-3.7) y perdida de
69
adherencia clínica (Pzas. 2.4-2.5, 3.6-3.7, 4.1-3.1, 4.4-4.5), en los en
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y los No diabéticos adultos
mayores, se determinó que existe asociación estas variables. (NS<0.05).
Así mismo los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 presentan una
mayor afectación del periodonto (NS< 0.05) que los pacientes no diabéticos
adultos mayores abordados en el estudio. Dichos resultados que están en
concordancia con la investigación de Rodríguez Saravia.
70
CONCLUSIONES
1. De acuerdo al sexo entre el estado periodontal en pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo 2 y pacientes no diabéticos adultos mayores, atendidos en el
Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui Delgado en el año 2016, No
Existe diferencia significativa (NS > 0.05)
2. Se determinó que el Índice de Higiene Oral, en los en pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2 y los No diabéticos adultos mayores, No se
encuentran asociadas estas variables, siendo independientes para cada
grupo (NS>0.05).
3. Se determinó que en el Índice Gingival, el nivel de sondaje (Pzas.2.4-2.5,
3.6-3.7) y perdida de adherencia clínica (Pzas. 2.4-2.5, 3.6-3.7, 4.1-3.1,
4.4-4.5), en los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 y los No diabéticos
adultos mayores; Sí existe asociación de estas variables. (NS<0.05).
4. En comparación entre los grupos de estudio y control; se sabe que los
pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 presentan una mayor afectación del
periodonto (NS< 0.05) que los pacientes no diabéticos adultos mayores
atendidos en el Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui Delgado en el
año 2016.
71
RECOMENDACIONES
1. A los profesionales de la salud del Hospital Nivel II ESSALUD Jorge Reátegui
Delgado, para que realicen la referencia oportuna para la intervención en los
tratamientos buco dentales en el paciente adulto mayor diagnosticado con
Diabetes mellitus.
2. A los miembros del Servicio de Odontología del Hospital Nivel II ESSALUD
Jorge Reátegui Delgado, planificar y ejecutar un programa educativo
preventivo promocional sobre la importancia que tiene la Higiene bucal para
la disminución de la enfermedad periodontal en los pacientes diabéticos.
3. Al personal que realiza la atención primaria en salud, Incluir dentro de su
paquete prestacional la orientación y consejería sobre los riesgos buco
dentales en paciente diabéticos.
4. Al personal del Servicio de Odontología, Atención Primaria de la Salud y/o
futuros investigadores del tema en alusión, realizar estudios sobre el nivel de
conocimiento de los pacientes Diabéticos, en relación a las enfermedades
buco dentales y sus consecuencias en el desarrollo de sus enfermedad.
5. A los desarrolladores de futuras investigaciones de las presentes variables, se
debe de considerar un tamaño de muestra más grande y el control de ciertas
variables que puedan influir en el desarrollo de la presencia de la enfermedad
periodontal, como el tipo de dieta diaria consumida, medicamentos, higiene
oral (técnica de cepillado) y el manejo de una estadística inferencial para su
confiabilidad.
72
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Rodríguez Saravia, Fernán. (2001). “Prevalencia de enfermedad periodontal
en pacientes diabéticos tipo II tratados en el patronato para pacientes
diabéticos de Guatemala (PAPADIGUA)”. Guatemala.
2. Díaz Suyo. Estado Periodontal en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo I
moderadamente controlados y Pacientes No Diabéticos de 10 a 18 años.
Lima, Perú: Universidad Nacional Mayor De San Marcos; 2005.
3. Federación Internacional de Diabetes, http://www.idf.org/publications/ annual-
report- 2012 (Consultado el 15/12/16.)
4. Dirección Regional de salud. Piura- Perú. http://www.diresapiura.org/ drsp/
php/fram2.php (Consultado el 12/12/16.)
5. Ministerio de salud – Perú. http://www.minsa.gob.pe/ (Consultado el
12/12/16.)
6. Martínez Tello. Valoración del estado bucodental de pacientes con Diabetes
Mellitus. Valencia, España: Universidad de Valencia; 2006.
7. Naupay Marcelo. Relación entre el nivel de higiene Oral y los Hábitos de
Higiene Oral en Sujetos Diabéticos del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Lima, Perú: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2000.
8. Allauca Espino. Resorción de Hueso Alveolar en Pacientes Diabéticos Tipo 2
y Pacientes No Diabéticos, con Periodontitis Crónica, cuidad de Lima 2003.
Lima, Perú: Universidad Nacional Mayor De San Marcos; 2003.
73
9. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of
diabetes mellitus. Diabetes Care 1997.
10. A. Bascones. Medicina Bucal. España: Ediciones Avances Medico – Dentales,
S.L. y Editorial Ariel, S.A. 2009.
11. Rees, T. D. Periodontal management of the patient with Diabetes Mellitus.
Periodontology 2000.
12. Syrjala, A. et al. Dental self-efficacy as a determinant to oral health behaviour,
oral hygiene and HbA1c level among diabetic patients. Journal of Clinical
Periodontology 1999.
13. Tervonen, T et al. Alveolar bone loss in type 1 diabetics subjects. Journal of
Clinical Periodontology 2000.
14. Stewart, J. et al. The effect of periodontal treatment on glycemic control in
patients with type 2 diabetes mellitus. Journal of Clinical Periodontology 2001.
15. Reinaldo Zambrano. Índices epidemiológicos en Odontología, cuidad de
Mérida 2002. Mérida, Venezuela: Universidad de los Andes; 2002.
16. Juan C. Alvarado. Semiología e Interpretación de Pruebas de Laboratorio. 2da
Edición. Perú: Ediciones Apuntes Médicos del Perú, 2009.
74
ANEXOS
75
ANEXO 1: CARTA DE PRESENTACIÓN
76
ANEXO 2: CONSTANCIA DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN
77
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaración de Consentimiento informado:
Yo: _____________________________________________________, con
número de D.N.I.________________, con___ años de edad, con domicilio
en:__________________ ____________________________________________,
declaro que he sido informado (a) sobre los objetivos y procedimientos del estudio
“ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES DEL ADULTO MAYOR CON
DIABETES MELLITUS, ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NIVEL II ESSALUD
JORGE REATEGUI DELGADO EN EL AÑO 2016”, que será realizado por el
bachiller de la Universidad Alas Peruanas, habiendo obtenido respuesta a todas
las preguntas planteadas para la aceptación de participación en el mencionado
estudio.
___________________________
Firma
Piura, ______ de _______________ del 2016.
HUELLA
DIGITAL
78
ANEXO 4: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA CLINICA ODONTOLOGICA 1.- DATOS DE FILIACIÓN. - NOMBRES Y APELLIDOS: __________________________________________
- EDAD: ___________________
- SEXO: ___________________
- FECHA DE NACIMIENTO: __________________________________________
- DOMICILIO: ______________________________________________________
2.- ENFERMEDAD ACTUAL. - ¿PADECE DE DIABETES MELLITUS? SI NO
-¿HACE CUÁNTO TIEMPO FUE DIAGNOSTICADO? HACE: ________________
3.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS. - ¿PADECE O HA SUFRIDO DE OTRA ENFERMEDAD? SI NO
- ¿QUÉ ENFERMEDAD? _____________________________________________
- ¿ESTÁ CON TERAPIA FARMACOLÓGICA ACTUALMENTE? SI NO
- ¿QUÉ MEDICAMENTOS? ___________________________________________
4.- CONSULTA AL ODONTÓLOGO Y TRATAMIENTO EFECTUADO. - ¿HACE CUÁNTO TIEMPO ACUDIÓ AL DENTISTA POR ÚLTIMA VEZ?
MENOS DE 6 MESES_______________________________________________
MÁS DE 6 MESES__________________________________________________
- ¿QUÉ TRATAMIENTO LE HIZO?_____________________________________
5.- CONTROL METABÓLICO DEL PACIENTE (NO LLENAR) BIEN CONTROLADO_______________________________________________
MODERADAMENTE CONTROLADO___________________________________
MAL CONTROLADO________________________________________________
Trabajo de investigación: “ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR CON DIABETES
MELLITUS, ATENDIDO EN EL HOSPITAL NIVEL II ESSALUD JORGE REATEGUI DELGADO EN EL AÑO 2016”.
Bach. Nicola Milisavljevic´ Azañedo.
Código de Matrícula: 2004140245.
N° : ------
79
NOMBRES Y APELLIDOS:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Diagrama Periodontal: Vista anterior.
Fuente: Universidad de Chile. Facultad de Odontología. Departamento de Prótesis.
Otros datos a considerar:
80
NOMBRES Y APELLIDOS:………………………………………………………………
Diagrama Periodontal: Vista posterior.
Fuente: Universidad de Chile. Facultad de Odontología. Departamento de Prótesis.
Otros datos a considerar:
81
FICHA DE INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
NOMBRES Y APELLIDOS:……………………………………………………………….
1.- ÍNDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS
DIENTES
CARAS
Pza.
1.6 – 1.7
Pza.
1.1 – 2.1
Pza.
2.4 – 2.5
Pza.
3.6 – 3.7
Pza.
4.1 – 3.1
Pza.
4.4 – 4.5 X
DV
DISTOVESTIBULAR
V
VESTIBULAR
MV
MESIOVESTIBULAR
L
LINGUAL
PROMEDIO
Criterios del índice: Encía normal = 0. Inflamación leve, con ligero cambio de
color, ligero edema, no hay hemorragia al sondaje = 1.
Inflamación moderada, intenso enrojecimiento, edema, brillo, hemorragia al sondaje = 2.
Interpretación clínica de los valores:
Leve = 0.1 – 1.0 Moderado = 1.1 – 2.0 Severo = 2.1 – 3.0
Inflamación grave, intenso enrojecimiento, ulceraciones, tendencia a hemorragia espontanea = 3.
82
FICHA DE INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
NOMBRES Y APELLIDOS:……………………………………………………………
2.- ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
DIENTES Pza.
1.6 – 1.7
Pza.
1.1 – 2.1
Pza.
2.6 – 2.7
Pza.
3.6 – 3.7
Pza.
4.1 – 3.1
Pza.
4.6 – 4.7 X
IRS (PB)
ICS
Formula del IHO:
IHO = IRS + ICS
Interpretación clínica de los valores del
IHO:
Bueno = 0.0 – 1.2 Regular = 1.3 – 3.0 Malo = 3.1 – 6.0
Criterios del IRS:
No restos o manchas = 0. Restos blandos que cubren no más
de un tercio de la superficie dentaria o la presencia de manchas extrínsecas sin tomar en cuenta otros restos del área superficial cubierta = 1.
Restos bucales que cubren más de un tercio pero no más de 2/3 de la superficie dentaria expuesta = 2.
Restos suaves que cubren más de 2/3 de la superficie dentaria = 3.
Criterios del ICS:
No hay cálculos presentes = 0. Cálculos supragingivales que
cubren no más de un tercio de la superficie dentaria expuesta = 1.
Cálculos supragingivales que cubren más de un tercio pero no más de 2/3 de la superficie dentaria expuesta o la presencia de áreas aisladas de cálculos subgingivales alrededor de la parte cervical del diente o dientes = 2.
Cálculos supragingivales que cubren más de 2/3 de la superficie dentaria expuesta o una banda continua de cálculos subgingivales alrededor de la parte cervical del diente o dientes = 3.
Interpretación clínica de los valores del
IRS:
Bueno = 0.1 – 0.6 Regular = 0.7 – 1.8 Malo = 1.9 – 3.0
Interpretación clínica de los valores del
ICS:
Bueno = 0.1 – 0.6 Regular = 0.7 – 1.8 Malo = 1.9 – 3.0
83
FICHA DE INDICES EPIDEMIOLOGICOS:
NOMBRES Y APELLIDOS:……………………………………………………………
3.- PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y PÉRDIDA DE ADHERENCIA CLÍNICA
DIENTES
CARAS
Pza.
1.6 – 1.7
Pza.
1.1 – 2.1
Pza.
2.4 – 2.5
Pza.
3.6 – 3.7
Pza.
4.1 – 3.1
Pza.
4.4 – 4.5
D 1/2 M D 1/2 M D 1/2 M D 1/2 M D 1/2 M D 1/2 M
V
E
S
LAC
PS
NAC
L
I
N
LAC
PS
NAC
X PS
X NAC
Interpretación clínica de los valores de la PAC:
Leve = 1 – 2mm. Moderado = 3 – 4mm. Severo = mayor a 5mm.
84
ANEXO 5: MATRIZ DE CONSISTENCIA
“ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES DEL ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS, ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL NIVEL II ESSALUD JORGE REATEGUI DELGADO EN EL AÑO 2016”.
VARIABLES DEFINICION PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS DEFINICIÓN OPERACIONAL
SUB VARIABLES INDICADORES
VARIABLE:
-Enfermedad
Periodontal.
-Diabetes Mellitus
tipo 2.
COVARIABLES:
-Edad: Años
vividos. (D.N.I.)
-Sexo: Género al
que pertenece.
VARIABLE:
Enfermedad
infecciosa,
multifactorial; que se
caracteriza por la
destrucción de las
estructuras de
soporte del diente.
Enfermedad crónica
en la que el
organismo no
produce insulina o
no es utilizada
adecuadamente.
PROBLEMA
PRINCIPAL:
¿Existe diferencia
entre el estado
periodontal en
pacientes con
Diabetes Mellitus
Tipo 2 y pacientes
no diabéticos
adultos mayores
atendidos en el
Hospital Nivel II
ESSALUD Jorge
Reátegui Delgado
en el año 2016?
PROBLEMAS
ESPECIFICOS:
Objetivo General:
Comparar el
estado periodontal
de los pacientes
con Diabetes
Mellitus Tipo 2 y
los pacientes no
diabéticos adultos
mayores
atendidos en el
Hospital Nivel II
ESSALUD Jorge
Reátegui Delgado
en el año 2016.
Objetivos
Específicos :
Hipótesis
Principal:
Los pacientes con
Diabetes Mellitus
Tipo 2 presentan
una mayor
afectación del
periodonto que los
pacientes no
diabéticos adultos
mayores atendidos
en el Hospital Nivel
II ESSALUD Jorge
Reátegui Delgado
en el año 2016.
Hipótesis Nula:
Enfermedad
Periodontal:
Estado gingival.
Nivel de placa
bacteriana y estado
del cálculo dental.
Estado periodontal
de fijación.
Diabetes Mellitus
tipo 2.
Pacientes con
Diabetes Mellitus
Variables:
Diabetes Mellitus:
-Diagnostico. (Con
o sin Diabetes
Mellitus.)
-Examen de
laboratorio:
Hemoglobina
Glicosilada.
Enfermedad
periodontal:
-Características
gingivales
determinadas por el
85
COVARIABLES:
Periodo de tiempo
que ha pasado
desde el nacimiento
de un individuo, se
expresa por años,
meses, semanas,
días y horas.
Sexo; categoría a la
que se asigna un
individuo según el
sexo al que
pertenece.
-¿Existe diferencia
entre el estado
periodontal en
pacientes con
diabetes Mellitus
tipo 2 y pacientes
no diabéticos
varones adultos
mayores atendidos
en el Hospital Nivel
II ESSALUD Jorge
Reátegui Delgado
en el año 2016?
-¿Existe diferencia
entre el estado
periodontal en
pacientes con
diabetes Mellitus
tipo 2 y pacientes
no diabéticos
Mujeres adultos
mayores atendidos
en el Hospital Nivel
II ESSALUD Jorge
Reátegui Delgado
en el año 2016?
-Determinar el
Índice Gingival, el
nivel de sondaje y
perdida de
adherencia clínica
en los en
pacientes con
Diabetes Mellitus
Tipo 2 adultos
mayores.
-Determinar el
Índice Gingival, el
nivel de sondaje y
perdida de
adherencia clínica
en los en
pacientes No
diabéticos adultos
mayores.
-Comparar el
estado periodontal
de los pacientes
con Diabetes
Mellitus Tipo 2 y
los pacientes no
diabéticos adultos
mayores.
-Comparar el
No existe
diferencia en el
estado del
periodonto de
pacientes con
diabetes tipo 2 y
pacientes No
diabéticos adultos
mayores atendidos
en el Hospital
Nivel II ESSALUD
Jorge Reátegui
Delgado en el año
2016.
tipo 2 y pacientes
controles. (No
diabéticos.)
Índice Gingival de
Silness y Loe.
Intervalos: 0.1-1.0=
Leve, 1.1-2.0=
Moderado y 2.1-
3.0= Severa.
-Cantidad de placa
bacteriana, restos y
cálculos en las
caras de los
dientes
examinados por el
Índice de Higiene
Oral.
Intervalos: 0.0-0.6
Bueno, 0.7-1.8=
Regular y 1.9-3.0=
Malo.
-Profundidad de
sondaje y pérdida
de adherencia
clínica. Intervalos:
1-2mm= Leve, 3-
4mm= Moderado y
5mm a más=
Severa.
86
estado periodontal
en pacientes con
diabetes Mellitus
tipo 2 y pacientes
no diabéticos en
varones adultos
mayores.
-Comparar el
estado periodontal
en pacientes con
diabetes Mellitus
tipo 2 y pacientes
no diabéticos en
mujeres adultos
mayores.
Covariables:
Edad:
-Años vividos
según el D.N.I. e
Historia Clínica.
-Edad cronológica
a partir de los 65
años, por concepto
del adulto mayor.
Sexo:
-Masculino.
-Femenino.
87
ANEXO 6: FOTOGRAFÍAS
Foto N° 01:
Hospital Nivel II Jorge Reátegui Delgado, ubicado en la Av. Grau N°
1150, Piura.
88
Foto N° 02:
Material con el que hizo promoción sobre la prevención de la Diabetes
Mellitus.
89
Foto N° 03:
Material utilizado para la investigación.
Foto N° 04:
Pigmentación de la placa bacteriana dentaria.
90
Foto N° 05:
Exploración odontológica: paciente masculino, adulto mayor.
Foto N° 06:
Exploración odontológica: paciente femenino, adulto mayor.
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