akut és krónikus osteomyelitis, gennyes ízületi gyulladások · akut és krónikus...

Debreceni Egyetem

Ortopédiai Klinika

Akut és krónikus osteomyelitis,

gennyes ízületi gyulladások

1

Az osteomyelitis jelentősége

• Az antibiotikumok felfedezése előtt gyakran

halálos betegség volt.

• Napjainkban is látszólagos gyógyulás után a

folyamat recidivál, és krónikussá válik.

• A krónikus folyamat szinte

meggyógyíthatatlan, gyakran rokkantsághoz,

amputációhoz vezet.

• Az esetszámok növekedése várható.

DE OEC

Ortopédiai Klinika2

Etiológia

A csont és csontvelő

gennykeltők okozta

gyulladása

• Pathogen kórokozó:

90 % Staphylococcus aureus

Streptococcus

Pseudomonas

Salmonella

• Legyengült szervezet

• Gyermek vagy idős kor

• Sorvasztó betegség

• Immunhiányos állapotDE OEC

Ortopédiai Klinika3

Az osteomyelitis

patomechanizmusa

DE OEC

Ortopédiai Klinika4

OSTEOMYELITIS

SPECIFIKUSASPECIFIKUS

AKUT KRÓNIKUS

PRIMER SZEKUNDERHAEMATOGEN EXOGEN

Az osteomyelitis

patomechanizmusa

Endogen

osteomyelitis

Exogen

osteomyelitis

Haematogen fertőzés

GÓC !!!

Otitis media purulenta

Panaritium

Pyoderma

stb

•Trauma

•Iatrogen infectio

DE OEC

Ortopédiai Klinika5

Haematogen fertőzés

• A baktérium embolus a metaphysis capillaris rendszerében akad meg

Gyulladás Csontnecrosis, tályog

• Havers és Volkmann csatornákon a velőűr és a periosteum felé terjed

• A periosteumot elemelve a lágyrészek felé kitör

DE OEC

Ortopédiai Klinika6

1. Újszülött-, csecsemőkor (1 év alatt): növekedési porcon áthatolnak az erek => purulens arthritis, porcpusztulás, ízületi destrukció, hossznövekedési zavar

2. Gyermekkor (1 év felett): a növekedési porc átjárhatatlan az erek számára => gyulladás a csonton belül marad

3. Felnőttkor: érhálózat miatt az ízületekbe törhet a fertőzés; reparatív képességek hiánya miatt recidiva, krónikus folyamat

Haematogen fertőzés lefolyásának

életkori sajátosságai

Akut osteomyelitis

DE OEC

Ortopédiai Klinika8

Az akut osteomyelitis

klinikai tünetei

• Hirtelen kezdet

• Magas láz

• Duzzanat, hyperaemia

• Lüktető jellegű fájdalom (nyugalomban, éjjel is) – oka: velőűri nyomásfokozódás

• Szomszédos ízület érzékenysége, duzzanata, funkciókiesése

• Emelkedett We, CRP, FVS, balra tolt vérkép.

DE OEC

Ortopédiai Klinika9

Az akut osteomyelitis

radiológiai tünetei

• Rtg felvételen gyermekkorban 8-10, felnőtt korban 2-3 hét után jelentkezik :

felritkulás

periostealis reakció

csontláda

sequester

• Scintigraphiás vizsgálat: fokozott dúsulás ( jelzett leukocyta !)

• MRI vizsgálattal korán kimutatható a velőűr ödémája.

DE OEC

Ortopédiai Klinika10

Sequester

DE OEC

Ortopédiai Klinika11

MR vizsgálat

DE OEC

Ortopédiai Klinika12

MR vizsgálat

DE OEC

Ortopédiai Klinika13

Coxitis /scintigraphia/

DE OEC

Ortopédiai Klinika14

Differenciáldiagnosztika

• Tumorok

Ewing sarcoma Periostealis reakció

Csontcysták Brodie

Osteoid osteoma Garré

DE OEC

Ortopédiai Klinika15

Krónikus osteomyelitis

• Szekunder

Akut osteomyelitis idültté

válása következtében jön

létre

Az akut és krónikus

folyamat kommunikál

egymással

• Primeren krónikus ritka

formák

Larvált gyulladás

következtében alakul ki

• Brodie

• Garre

DE OEC

Ortopédiai Klinika16

• jó védekezőképesség, csökkent virulencia

• gyermekkorban jellemző

• enyhe klinikai tünetek

• minimálisan eltérő vagy negatív labor

➢Brodie tályog

• a csontok metaphysisében kialakuló

gyulladásos góc

• ovális lyticus destructio

➢Garré-féle szklerotizáló osteomyelitis

• hosszú csöves csontok diaphysisének

szklerotikus megvastagodása

Primer-krónikus osteomyelitis

DE OEC

Ortopédiai Klinika17

Brodie-tályog

DE OEC

Ortopédiai Klinika18

Garre- féle

scleroitisalo

osteomyelitis

Kezelés

DE OEC

Ortopédiai Klinika20

Kezelés

• ELSŐSORBAN SEBÉSZI

• Korai széles spektrumú antibiotikumos kezelés

• Punkció- kórokozó meghatározása- antibiogram

készítése céljából. Célzott antibiotikum

• Nyugalomba helyezés- gipszkötés.

• Széles feltárás, góc kitakarítás, sequester

eltávolítása

• Szívó-öblítő drén

• Antibiotikum lokális alkalmazása- Septopal- lánc

DE OEC

Ortopédiai Klinika21

Osteomyelitis kezelése

DE OEC

Ortopédiai Klinika22

Sequestrectomia

DE OEC

Ortopédiai Klinika23

Poszttraumás osteomyelitis

DE OEC

Ortopédiai Klinika24

Akut poszttraumás osteomyelitis

DE OEC

Ortopédiai Klinika25

Osteomyelitis kezelése

DE OEC

Ortopédiai Klinika26

Akut poszttraumás osteomyelitis

DE OEC

Ortopédiai Klinika27

Akut poszttraumás osteomyelitis

DE OEC

Ortopédiai Klinika28

Protézis szeptikus lazulás

DE OEC

Ortopédiai Klinika29

Arthritis purulenta

• Az ízületek gennykeltők okozta gyulladása

• Tünetei:

– Ízületi duzzanat

– Fájdalom

– Láz

– Középállásban rögzítettség

• Primer gyulladás leggyakrabban gyermekkorban alakul ki.

DE OEC

Ortopédiai Klinika30

Etiopatológia

Arthritis serosa - a synovilais hártya vérbő,

haragos vörös - az izzadmány átlátszó - savós

Arthritis serofibrinosa - a synovialis folyadék

zavarossá válik

Arthritis purulenta - az ízületi üreg gennyel telt,

megvastagszik a synovialis hártya és a tok

Az izületi porc a csontról elemelkedik

DE OEC

Ortopédiai Klinika31

Patomechanizmus

• Haematogen

• Exogen: iatrogen, trauma

• Közvetlen ráterjedés

Csontból

1 éves kor alatt

1 évesen - növekedési porc

Epiphysis lezáródása után

Környező lágyrészekből

DE OEC

Ortopédiai Klinika32

Csecsemőkori gennyes

csípőízületi gyulladás

Az ízületi rés kiszélesedett

DE OEC

Ortopédiai Klinika33

Gyulladás következtében

károsodott femur prox. vége

DE OEC

Ortopédiai Klinika34

Következményes csípőficam

DE OEC

Ortopédiai Klinika35

Elhalt combfej - következményes

„nyomorékság”

DE OEC

Ortopédiai Klinika36

Kezelés

• KORAI, AGGRESSZÍV, RADIKÁLIS

• Punkció

• Bakteriológiai vizsgálat

• Széles spektrumú, majd célzott

antibiotikumos kezelés

• Feltárás, synovectomia

• Szívó-öblítő drén

DE OEC

Ortopédiai Klinika37

Csontízületi tuberculosis

DE OEC

Ortopédiai Klinika38

• Mycobacterium tuberculosis

• Primer góc a tüdőben

• Hematogén szórás a csontba (epiphysis ereibe)

vagy ízületbe (synovialis hártyába)

• Lassan alakul ki

• Destruktív

• Gümős sarjadzás: gümős sarjszövet pusztítja a

csontot - produktív granuláló folyamat

• Sajtos necrosis - exsudatív folyamat

• Pott-trias: - hideg tályog (psoas tályog)

- gibbus (2 szomszédos csigolya egymásba roppan)

- paraplégia

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET

DE OEC

Ortopédiai Klinika39