akutne respiratone infekcije - iceps
Post on 27-Oct-2021
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
AKUTNE RESPIRATORNE INFEKCIJE
1. Obična prehlada
2. Febrilni respirtorni katari
3. Krup
4. Bronhiolitis
5. Gripa
6. Pneumonije
7. Pertussis
OBIČNA PREHLADA
I
FEBRILNI RESPIRATORNI KATARI
Epidemiologija
Načešća bolest ljudi
Mala deca: i do 7-8 x godišnje
Zimska sezona
Kapljični put širenja
Obična prehlada
malo opštih
simptoma infekcije
Febrilni respiratorni
katari
istaknuti opći
simptomi infekcije
Obična
prehlada
Febrilni katar disajnih
puteva
Posebni klinički entiteti:
1. Eksudativni faringitis
2. Faringokonjunktivalna
groznica
Etilogija
Virusi
Rhino, Adeno, Parainfluenza, RSV,
itd.
Bakterije (Moraxella catarrhalis)
Mikoplazme (My.pneumoniae)
KomplikacijeOštećenje respiratornog epitela
Edem sluznice
Sekundarne bakterijske infekcije
Upala srednjeg uha
Upala sinusa
Upala pluća
Simptomi
Kijanje Šmrcanje Epifora Kašalj Gušobolja
Fizikalni nalaz
Vodenasta sekrecije iz nosa
Za par dana gnojna
Ždrelo crveno
Lagano granulirano
Oči- crvene konjunktive
Posebni entiteti kod
respiratornog katara
1. Eksudativni faringitis(dominira kataralna angina)
2. Faringokonjuktivalna groznica
(kataralna angina + konjuktivitis)
3. Krup
4. Bronhiolitis
KRUP
akutna opstrukcija srednjeg disajnog puta1. Virusni
2. Neinfekcijski
3. Akutni epiglotitis
4. Akutni opstruktivni laringotraheobronhitis
5. (Difterični)
Patološka anatomija krupa
.
glasince
Subglotično
područje
Traheja
normalno krup
Difterični
Virusni
Alergijski
Epiglotitis
(H.influenzae)
Akutni opstruktivni
laringotraheobronhitis
Pravi krup
Virusni
Parainfluenza virus
Mala deca 3 meseca- 3 god.
maksimum u 2. godini života
Klinička slika virusnog krupa
Početak:
1-3 dana febrilnog respiratornog katara
Krup: disfonična i dispoična faza
Rekonvalescencija
3-4 dana promuklosti i suvog kašlja
1. Disfonična faza
promuklost do afonije
zvonki kašalj (“pseći lavež”)
2. Dipnoična f.
Stalni inspiratorni stridor
Pomoćna disajna muskulatura aktivna
uvlačenje interkostanih prostora,juguluma i epigastrija
širenje nosnih krila
Kompenzirana izmena O2 i CO2
Hipoksija (uredan C02)
preti zatvaranje disajnog puta
teška dispneja, tahipneja
bledilo, znojenje
nema cijanoze
Asfiksija
zatvaranje disajnog puta
povremeno, pa trajno
cijanoza
povremena, pa trajna
gušenje (prestanak disanja)
Dijagnoza
Klinička slika
dete 3 meseca-3 god. + inspir. stridor
inspiratorni stridor = hospitalizacija
Gasne analize krvi
Snižen p02
Lečenje 24-satni nadzor
100% kiseonik- ovlažen
neposredno pod nos
ili preko maske
Lekovi
Adrenalin spray ili iv.- brzo i kratko djeluje
Kortikosteroidi- smanjuju subglotični edem
Ca- glukonat
BRONHIOLITIS
Patološka anatomija i fiziologija
Mali bronhi i bronhioli
Upalna nekroza i edem sluznice = opstrukcija
Bronhospazam nije izražen
Edem Edem
Sluz
Etiologija i epidemiologija
(specifični uzročnik i specifična dob)
RSV u 75%
Parainfluenza virus tip 3 i My.pnemumoniae
Isključivo u 1. godini života
max. pojavljivanja 2.-10.meseca života
Hladnije godišnje doba
Klinička slika
Početak:
1-7 dana blažeg febrilnog respiratornog katara
Pojava dispneje i tahipneje
brzo pogoršavanje
ekspirij produžen i naporan
širenje nosnih krila
uvlačenje interkostalnih prostora
Brzo razvoj hipoksemije i hiperkapnije
cijanoza
Lečenje
1. Najvažnije: 100% ovlaženi 02
preko maske
2. Rehidracija- jako važna
3. Ribavirin aerosol –za RSV
preko maske/ 2-5 dana
4. Kortikosteroidi
5. Bronhdilatatori ?
GRIPA (INFLUENZA)
Virus i epidemiologija
Pandemije: virus influenze A
Epidemije: virus influenze A i B
Izvor: sekret disajnih putova
širenje aerosolom ili kontaktom
Najviše bolesnih meĎu malom djecom
Najveća smrtnost u starijih osoba
zbog komplikacija (“višak smrtnosti”)
Epidemijski potencijal gripe
Antigeno skretanje (drift):
Manje genetske promene = epidemije
svake 2-3 god.(gripa A) ili 5-6 god.( gripa B)
Antigena izmjena (shift):
Veće genetske promene = pandemije
Samo u inflenza A, svakih 10-15 god.
u ptičjim u svinjskim sojevima virusa
Patogeneza
Uglavnom respiratorna infekcija
akutna upala i nekroza epitela
Ponekad intersticijska pneumonija
Ptičja gripa
sistemna infekcija
citokinska oluja
smrtnost
50%
Klinička slika
Nagli početak
groznica, glavobolja, mijalgije
3 dana visoka temperatura, ukupno 5-7 dana
2-3. dan bolesti
: lagana gušbolja, šmrcanje i kašalj
1.dan 5-7.dan
max
komplikacije
Virusna pneumonija
ARDS i plućne hemoragije u najtežih
Bakterijske superinfekcije
Upala srednjeg uha, sinusitis, pneumonija Str.pneumoniae, Heamophylus infl., Staph.aureus
Reyov sindrom
Uzmanje acetilsalicilne kiseline (Aspirin)
Akutna mitohondrijska encefalopatija
Deca do 16 god.
Dijagnoza
RT-PCR (real time PCR) iz brisa nazofarinksa
Komercijalni imunodetekcijski testovi
osjetljivost ispod 60%
Kultura virusa: dugotrajan postupak
Serološki testovi (RVK, IHA)
Klinička slika
Epidemijska pojava
Zimska sezona
Dokaz uzročnika
Lečenje
Simptomatskoantipiretici (Aspirin), dosta tečnosti
Antivirusni lekovi 1.-2. dan bolesti
1) Inhibitori neuraminidaze- influenza A i B
oseltamivir (Tamiflu®)- tablete
zanamivir (Relenza®)- inhalacije
2) Amantadin i rimantadin- samo influezna A
Prevencija
Mrtva vakcina A i B gripe
odabir prema sojevima iz prethodne sezone
PNEUMONIJE
1. Tipične (alveolarne, lobarne, bakterijske)
Upala u alveolama prati segmentu graĎu pluća (lobus, lobulus)
Uzočnici: bakterije pneumokok, hemofilus influence, stafilokok
2. Atipične (intersticijske)
Upala u intersticiju Ne prati segmentu graĎu pluća
Uzročnici: intracelularni Virusi: gripa, adenovirusi, parainfluenza, itd.
Bakterije: mikoplazma, klamidije, koksiela
Tipična pneumonija Atipična pneumonija
Pneumokokna pneumonija
Streptococcus pneumoniae
Kapsula- glavni faktor virulencije
sprečava fagocitozu
preko 86 kapsularnih serotipova (antigena)
osnova za polivalentnu vakcinu
Epidemiologija
Izvor infekcije
Bolesnik Retko nazofaringealni kliconoša (tip 3)
Put širenja: kapljična infekcija
Patologija
Upalni eksudat u alveolama Pneumokoki, neutrofili i makrofagi, eritrociti, fibrin
Bez destrukcije (nekroze) pluća
Često pleuritis Ponekad s pleuralnim izlivom
Klinička slika
Tri klasična simptoma
1. Abruptni početak s tresavicom
2. Sputum boje rĎe
3. Pleuralna bol
Fizikalni nalaz
Auskultacija : krepitacije
Perkusija: muklina ili skraćen plućni zvuk
Inspekcija: slabija pokretljivost bolesne strane toraksa
Lečenje
Penicilin
Alergični na penicilin:
Cefalosporini,
ili Azitromicin
Legioneloze
Uzročnik
Legionella pneumophila
Gram-negativni bacil
Najčešće uzrokuje pneumoniju (legionarska bolest)
Preživljava dugo u tlu
i vodi (modrozelene alge- simbioza)
Druge legionele
Uglavnom akutna respiratorna bolest
Retko pneumonija
Epidemiologija
Izvor infekcije
Zemlja (veliki iskopi)
Voda u sistemima grejanja / hlaĎenja
Spoljne jedinice klimatizacije
Topla voda u hotelima (nepregrejana)- epidemije
Put širenja: inhalacija
Areosol prašine ili vode
Patologija
Upala u plućnim alveolama
Ponekad i drugi organi:
Medijastinalni limfni čvorovi
Krv, jetra, slezena
Bubrezi, digestivni sistem
Klinička slika legioneloza
1. Akutna respiratorna bolest
Bez pneumonije
Slična gripi: povišena temp., mijalgije, ev. kašalj
Prolazi za 7 dana
2. Legionarska bolest
Uvek pneumonija- često obostrana
Zahvaćeni još: jetra, bubrezi, creva
Hepatitis, nefritis, proliv, smetenost
Lečenje legioneloza
Azitromicin
Eritromicin
Fluorirani hinoloni
Atipične pneumonije
Atipične pneumonije
(“walking pneumonia”) Interhumani prenos
Mycoplasma pneumoniae
Chlamidia pneumoniae
Virusi : influenza A i B, Parainfluenza , Adeno, RSV
Zoonoze
Coxiella burnetiii (Q-groznica)
Chlamidia psittaci (pistakoza)
Klinika:
Subakutni početak
Neproduktivni kašalj
RTG nalaz znatno veći od fizikalnog Mrljasti uzorak (bronhopnemonija)
Mycoplasma pneumoniae
Prvenstveno ispod 40 g. života
Kasno leto i rana jesen- manje epidemije
Benigan klinički tok kroz 1-2 nedelje
Bulozni miringitis u 5%- patognomoničan
Glavobolja i suvi kašalj
Kašalj može potrajati 3-4 nedelje
Etiloška dijagnoza- serološki (IF, RVK)
Chlamidia pneumoniae
10-15% atipičnih pnemonija
U pravilu sporadična
Klinički se ne razlikuje od Mycoplasme pneumoniae
Chlamidia psittaci
Kontakt s pticama
Kupovina u zoohobiju, golubovi na balkonu
(uginuća)
Ljudi koji se bave uzgojom peradi ( profesinalno)
Coxella burnetii (Q-fever)
Kontakt s preživarima (ovce, koze, krave,...)
Duga inkubacija: 2-3 nedelje
Akutna pneumonija - slična ostalim atipičnim
Retko hronične infekcije (endokarditis)
Serološka dijagnoza (IF)
Lečenje atipičnih pnemonija
Mikoplazme, klamidije i koksiela
Tetraciklini- prvi izbor
Makrolidi
Hinoloni
Influenza A
Ihibitori neuraminidaze (oseltamvir) unutra 48 sati
Pertussis
Bordetella pertussis
Gram negativni kokobacili
Stvara AB toksin- uzrok kašlja
Epidemiologija
Kapljički put prenosa
Bolesnik zdrava osoba
Dojenčad i mala deca
mlaĎa dob = teža bolest
odrasli = blaga bolest šire infekciju
Proleće
Patogeneza i patologija
Infekcija disajnih puteva
lučenje egzotoksina
Upala i edem sluznice
Gusti sekret
Kašalj
Encefalopatija
Leukocitoza i limfocitoza
lokalno sistemski
Klinička slika
Inkubacija 1-2 nedelje
Bolest
1. Kataralni stadijum: 1-2 nedelje - simptomi prehlade
2. Paroksizmalni stadijum: 4-6 nedelja
3. Rekonvalescencija: više meseci
Infekcioznost :
5 nedelja
najveća u kataralnom stadijumu
Paroksizmalni stadijum
Napadi isprekidanog kašlja: 5x - više desetaka /24 sata
1-2 min
refraktorna fazapauzanapad
► Jak udah
►10-15 iskašljaja u brzom nizucrvenilo ili cijanoza lica
►Snažni hripavi udah
Podbulo lice
Kapilarna kožna krvarenja
Ulcus sublinguale
Facies pertussica
Komplikacije
Bronhitisi, bonhiolitis, pneumonija
Encefalopatija
Konvulzije, koma
Encefalitis
Mentalna oštećenja, paralize
Dijagnoza
Klinička slika:
napadi isprekidanog kašlja
Krvna slika:
leukocitoza i limfocitoza
Dokaz uzročnika
Bris nazofarinksa (kultura B.pertussis)
Serološki (dokaz antitela)
Lečenje
Eritromicin ili Azitromicin/ 14 dana
Kortokosteroidi i fenobarbiton
Ublažavaju kašalj
Toaleta disajnih puteva
Kiseonik
Prevencija
Vakcinacija kombinovanom vakcinom DiTePer
HVALA NA PAŽNJI
top related