alberto martelli melloni pediatria simulazione di processo penale 2 febbraio 2008
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Alberto MartelliMelloni Pediatria
Simulazione di processo penale2 febbraio 2008
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EziologiaHemophilus Influentiae tipo bVirus, SBEA, Pneumococco, Stafilococco, Klebsiella, Pseudomonas, Candida, La sintomatologia con caratteristiche atipiche caratteristica degli altri microrganismi nei bambini vaccinati
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Anatomia della laringe nel bambino piccolo e nelladulto
1- Epiglottide2- cartilagini aritenoidee
3- Cartilagine tiroidea4- Cartilagine cricoidea
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Quadri clinici
Croup spasmodico
PseudocroupCroup di mezzanotteLaringite spasmodica
Laringotracheo-bronchite
Laringite ipoglotticaLaringotracheiteCroup
Tracheite batterica
Epiglottite
Croup deriva da Kropan = gridare forte (anglosassone)
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Epidemologia delle laringiti
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Cause di ostruzione acuta delle alte vie respiratorie
Non infettive: Corpi estraneiEdema angioneuroticoTraumiUstioni
Infettive:LaringotracheobronchiteLaringite acuta spasmodicaEpiglottiteTracheite battericaAscesso peritonsillareascesso retrofaringeoDifterite
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Cause di ostruzione cronica delle alte vie respiratorie
Congenite: LaringomalaciaEmangiomaParalisi corde vocaliStenosi sottoglotticaAnelli vascolariMalformazioni esofagee
Acquisite:Cicatrici post-intubazioneMasse mediastincheCause cardiovascolariPapillomiTurbe congenite dellinnervazione
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Epiglottite - Patogenesi
Haemophilus influenzae
Mucosa nasale
Epiglottide
Via ematica
Via linfatica
Edema rosso ciliegia
Ostruzione vie aeree
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Emocoltura
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Epiglottite
Et qualsiasi et pi frequente tra 2-7 anni
Esordio improvviso grave
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Epiglottite
Clinica febbre elevata scialorrea disfagia distress respiratorio progressivo tosse non presente o modesta voce afona stato tossico importante postura obbligata: a sedere in posizione eretta con la bocca aperta per luscita di saliva e collo, capo, mascella tesi in avanti
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Epiglottite
Diagnosi Clinica Gli indici di flogosi mostrano i segni di uninfezione batterica Rx laterale del collo: aumento di volume dellepiglottide e distensione dellipofaringe
Lesame di certezza la laringoscopia: deve essere eseguita solo in presenza di rianimatori per il rischio di uno spasmo riflesso che pu essere fatale
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Epiglottite
Terapia tranquillizzare il bambino evitare manovre traumatiche evitare la posizione supina non ispezionare il cavo oraleossigenoterapia senza mascherina idratazione per via parenterale somministrazione di antibiotici per via parenterale
Se le condizioni generali non migliorano in breve tempoil piccolo deve essere portato in terapia intensiva e si rende necessaria lintubazione nasotracheale
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Epiglottite
Terapia antibiotica
1) Ampicillina (200 mg/Kg/die)oCeftriaxone (100 mg/Kg/die)
2) Se resistenza ad Haemophilus influenzaeCloramfenicolo (50 mg/Kg/die)
Profilassi dei familiari di et inferiore a 4 anni se lagente eziologico lHemophilus
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Complicanze
Atelettasie focali Polmoniti Edema polmonare Pneumotorace Shock tossico Encefalite ischemica-ipossica
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Segni clinici di ipossia
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Caratteristiche anamnestiche dei vari quadri clinici
Anamnesi
Epiglottite
Laringo-tracheite
Tracheite batterica
Inalazione di corpo estraneo
Croup spasmodico
Esordio
Rapido (4-12 ore)
Prodromi (1-7 giorni)
Prodromi (3 giorni)
Acuto o cronico
Improvviso
Et
1-6 a
3m 3a
3m 12a
Qualsiasi
6m 3a
M/F
1/1
2/1
1/1
2/1
1/1
Stagione
Nessuna
Ottobre- Maggio
Nessuna
Nessuna
Nessuna
Etiologia
Haemophilus Influenzae
Virus para-influenzali
Staphylococcus
Molteplice
Virali?
Patologia
Edema infiammatorio acuto di epiglottide e sovraglottide
Edema sottoglottideo con infiammazione variabile di trachea e bronchi
Edema tracheale e bronchiale, detriti necrotici
Sede - dipendente
Edema
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Caratteristiche cliniche dei vari quadri
Segni e sintomi
Epiglottite
Laringo-tracheite
Tracheite batterica
Inalazione di corpo estraneo
Croup spasmodico
Disfagia
S
No
No
Rara
No
Difficolt alla deglutizione
S
No
Rara
No
No
Salivazione
S
No
Rara
No
No
Stridore
Inspiratorio
Inspiratorio espiratorio
Inspiratorio
Variabile
Inspiratorio espiratorio
Voce
Bassa
Roca
Normale
Variabile
Variabile
Tosse
No
Abbaiante
Variabile
S
Abbaiante
Temperatura
Molto elevata
Elevata
Moderata
Rara
Normale
Frequenza respiratoria
Aumentata (precoce)
Aumentata (tardivo)
Normale
Aumentata se ostruzione bronchiale
Aumentata (precoce)
Frequenza cardiaca
Aumentata (precoce)
Aumentata (tardivo)
Proporzionale alla febbre
Normale
Aumentata (precoce)
Posizione
Eretta, ansia fame daria
Nessun effetto su ostruzione vie aeree
Nessun effetto
Nessun effetto
Nessun effetto
Rientramenti
Sovraclaveari, substernali, intercostali
Lievi nella maggior parte dei casi
Presenti, gravit variabile
Variabile
Variabile
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