alexandre gnaegi, infomed, pour la journée e-health 2013
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Le dossier patient partagé du canton du Valais
7 juin 2013
Dr Alex Gnaegi
Cédric Michelet
• En 1999, une étude américaine de l’Institute of Medicine publie "To err is human" :
Plus de morts aux USA par erreur médicale que par accident de voiture
• En 2002 la même équipe publie un nouveau rapport "Crossing the Quality Chasm" proposant des solutions: "Information technology is the key"
Les Hôpitaux sont des environnements complexes avec des activités à risque
Forte impulsion du gouvernement américain à investir dans les systèmes d’information hospitaliers
La santé face aux technologies de l’information 1) Gestion des erreurs
• Accès facilité à l’information : connaissance médicale librement accessible, sites Internet spécialisés santé, vulgarisation, associations de patients
• Société plus transparente • Office Fédéral Santé Publique: Indicateurs de qualité Il est possible de connaître, … le taux de mortalité relatif à certaines
pathologies et de procéder à des comparaisons entre les différents hôpitaux.
• Législation sur la transparence, ex. loi valaisanne sur l'information, la protection des données et l'archivage :
l’information du public par les autorités (information active) : les autorités informent spontanément à moins qu’un intérêt prépondérant ne s’y oppose
l’accès du public aux documents officiels (information passive) : toute personne a le droit d’avoir accès aux documents officiels
La santé face aux technologies de l’information 2) Internet
Aujourd’hui, les patient veulent avant tout être bien traités
favorables à un accès large par les professionnels à leur dossier
Mais demain, les patients vont demander l’accès en ligne à leur dossier
Etude récente dans (Oct 2012)
• 105 médecins généralistes rendent accessible leur dossier à leurs patients (13’564) par Internet
90% des patient ont consulté leur dossier
les 2/3 des patients ont amélioré leur compliance médicamenteuse
4/5 des médecins enthousiastes après 1 an
Delbanco T. et al [2012]
Conséquences
• « toutes les personnes en Suisse pourront, d’ici la fin de 2015, permettre aux fournisseurs de prestations de leur choix, … d’accéder par voie électronique aux informations dont ils ont besoin pour pouvoir les traiter (dossier électronique du patient) » [27 juin 2007]
• Le patient pourra accéder à son dossier
• Projet de loi fédérale adopté le 29 mai 2013 par le Conseil Fédéral
• Incitatif de 30 Millions !
http://www.e-health-suisse.ch
En Suisse: Stratégie eHealth de la Confédération
• Respect du fédéralisme mise en œuvre cantonale • Décentralisation des données • Respect de standards internationaux IHE (Integrating the Healthcare
Enterprise) • Basé sur des communautés au sens IHE (regroupement de professionnels de la santé qui échangent des
informations concernant le patient)
• Mais à ce jour seul un seul projet pilote en production e-toile à Genève
• Difficultés rencontrées: authentification des patients pas d’identifiant unique, pas de moyen d’authentification diffusé largement (carte d’assuré non fonctionnelle utilisation de la SuisseId)
Stratégie eHealth : principes
Système d'information sanitaire valaisan
L’Etat du Valais (service de la santé publique) souhaite disposer d’un système d’information sanitaire pour
• Aide à la mise en œuvre d’une politique sanitaire
• Favoriser l’échange d’informations médicales entre les partenaires de santé optimiser les soins
•Concept élaboré par Prof Ph. Wieser, EPFL en 2000
•Mise en place progressive d'une nouvelle informatique, en 3 phases
Hôpitaux
(Infoval)EMS - CMS
Ambulatoire
(Infomed)
Phase 1 Phase 2 Phase 3
2001-05 2006- 2011-
1er projet: Hôpitaux Infoval
Concept gConcept géénnééralral
Identifierunicité
Soigner
Gérerservice clientSuivre, contrôler
Piloter
Planifier
Améliorer
indicateurs
Concept gConcept géénnééralral
Identifierunicité
Soigner
Gérerservice clientSuivre, contrôler
Piloter
Planifier
Améliorer
indicateurs
Serveurd’identité
DPI
Admin
Hôpitaux
DataWarehouse
Observatoirevalaisan
de la santé
Serveurd’identité
DPI
Admin
Hôpitaux
DataWarehouse
Observatoirevalaisan
de la santé
Statistiques
Indicateurs
On ne pilote, o
n ne gère et o
n n’amélio
re
que ce que l’on est c
apable de mesure
r
On ne pilote, o
n ne gère et o
n n’amélio
re
que ce que l’on est c
apable de mesure
r
Ph. Wieser
Mise en place avant la création du RSV Applications uniques et centralisées pour tous les hôpitaux
Satisfaction des utilisateurs du dossier patient informatisé
Considérez-vous que cette informatisation doit, à terme, être étendue et appliquée à la médecine ambulatoire ainsi qu'aux EMS et CMS ?
Oui 59%
Non 15%
Sans avis 26%
Source: Rivron et Marey (2005)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Très positif
Positif
Moyen
Plutôt déf.
Défavorable
Influence sur les relations, c’est-à-dire communication entre les acteurs
2è projet EMS - CMS
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
Hôpitaux
DataWarehouse
Observatoirevalaisan
de la santé
Serveurd’identité
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
CMS / EMS
DPI
Admin
Hôpitaux
DataWarehouse
Observatoirevalaisan
de la santé
Serveurd’identité
DPI
Admin
Hôpitaux
DataWarehouse
Observatoirevalaisan
de la santé
Serveurd’identité
DataWarehouse
Observatoirevalaisan
de la santé
Serveurd’identité
Concept identique mais applications adaptées au métier
3è projet Infomed
Données du
patients
Fournisseurs de données
Mettent à disposition des documents significatifs
Consommateurs de données
Accèdent aux documents significatifs
Médecins
Pharmaciens
Laboratoires
Physio. / chiro.
Cliniques
EMS CMS
Patients
Intégration des autres acteurs du système sanitaire
Création d’une communauté au sens IHE Périmètre: canton du Valais
Exclusion des assurances !
• 2 objectifs stratégiques • Améliorer la prise en charge des patients grâce à un accès facilité à
l’information
• Fournir des informations précises sur l’état de santé de la population et l’activité des différents organismes de l’appareil sanitaire valaisan.
• Solutions • Acquisition d’une plateforme d’échange de données médicales
pour créer un dossier patient partagé DPP
• Le Dossier Patient Partagé ne se substitue pas au DPI (dossier patient informatisé) des hôpitaux, institutions vs médecin praticien, mais fédère certains informations utiles pour la prise en charge du patient.
Objectifs, solutions
Nomination d’un comité de direction par le Conseil d’Etat
• Etat du Valais (Victor Fournier, Dr Ch. Ambord, Ph. Hatt, B. Z’Graggen)
• Société médicale du Valais (Dr M.-H. Gauchat) et Association des médecins de famille valaisans (Dr L. Eschmann)
• Société valaisanne de pharmacie (P. -A. Buchs)
• Observatoire valaisan de la santé (L. Fornerod)
• Expert (Prof Ph. Wieser)
• Hôpital du Valais (Dr P.-F. Cuénoud)
Equipe de projet rattachée au SIMA de l’Institut Central – Hôpital du Valais
• Dr Alex Gnaegi, Cédric Michelet, 0.5 EPT informaticien
Financement intégral du projet par l’Etat
Budget d’investissement: 2.6 millions de Francs
Constitution du projet
• Envoi d’un courriel aux membres de la Société valaisanne de médecine les invitant à remplir un questionnaire en ligne (bilingue)
• 106 réponses français et 33 réponses allemand. Taux de participation : 25.7%
Enquête analyse des besoins
Lieu de pratique
Hôpital 11%
Cabinet - Généraliste
44%
Cabinet - Spécialiste
12%
Hôpital - Cabinet 22%
Autres (EMS/Labo)
11%
Analyse des besoins auprès des médecins: Nature des données à échanger
0% 25% 50% 75% 100%
Document infirmier (feuille de …
Notes de suite
Médicaments administrés durant le séjour
Avis de transfert (par ex. soins intensifs)
Protocole opératoire
Demande de consultation (avis d’un …
Demande d’admission (pour une …
Images radiologiques
Liste des problèmes médicaux
Avis d’entrée d’hospitalisation
Résultats de laboratoire
Résumé médical d’un patient …
Rapport d’examen (radiologie, pathologie, …
Rapport de consultant
Allergies
Lettre de sortie d’hospitalisation (rapport …
Avis de sortie d’hospitalisation (rapport …
Médicaments prescrits à la sortie
Prioritaire Secondaire Non souhaité
• Rédaction d’un cahier des charges, appel d’offres marchés publics
• Respect des standards internationaux et helvétiques (IHE, HL7 CDA, etc.)
• Choix de la plateforme Idéo Santé de la société SQLI (nombreuses références françaises)
• Pas de développement spécifique, mais quelques adaptations (traduction en allemand, intégration de la carte FMH)
• Contacts établis avec les éditeurs des logiciels de cabinet, volonté de respecter les standards pour pérenniser les adaptations des logiciels de cabinet
Acquisition de la plateforme
La plateforme
Infomed
Annuaire des patients (Serveur d’identités cantonal)
Répertoire des documents
SSO / sécurité / audit
Annuaire des professionnels
WEB services
Portail WEB public
Application WEB PS
Application WEB Patients
Patients
Institutions
PS
Logiciel
propriétaire
Connecteur
LPS
(du commerce)
Connecteur
PS: Professionnel de santé; LPS: Logiciel des professionnels de santé SSO: Single Sign On
Phase 1 Hôpital vers cabinet, destinataire défini
Documents: Lettre de sortie d’hospitalisation Avis de sortie Résumé de consultation aux urgences Résultats de laboratoire Rapport de consultation Rapport d’examen radiologique Rapport d’examen de pathologie Rapport d’examen épreuves fonctionnelles Protocole opératoire
Pas besoin d’un consentement particulier du patient (car principe identique à l’envoi par courrier postal des lettres de sortie)
Mode messagerie
Phase 2 entres partenaires médicaux, destinataire défini
Documents: En provenance des cabinets •Résumé médical d’un patient •Demande d’admission •Rapport de consultation En provenance des cliniques privées et de réadaptation •Lettre de sortie d’hospitalisation •Avis de sortie •Rapport d’examen radiologique •Protocole opératoire En provenance des laboratoires d’analyse médicales et pathologie •Résultats de laboratoire •Rapport d’examen de pathologie En provenance des instituts d’imagerie médicale •Rapport d’examen radiologique
DPI
Plateforme
Infomed
Import fichier CDA
Rédige un document
Export fichier CDA
Formulaire Web
Médecin A Hôpital
DPI
Phoenix
Serveur
identité
Mode messagerie
Phase 3 Accès aux données médicales par les médecins (sans être le destinataire)
Contraintes: • Obtenir consentement du patient (création du dossier patient partagé et consultation des données) • Information générale à la population
Mode actif
Documents: Idem phase 2
DPI
Plateforme
Infomed
Import fichier CDA
Consulte un document
Au
the
ntifi
catio
nfo
rte
Consulte un document
Médecin
consultant A
Médecin
traitant B
Au
the
ntifi
catio
nfo
rte
Serveur
identité
Consentement patient
Phase 4 Intégration des pharmaciens
Contraintes: • Définir les données accessibles par le pharmacien
Mode actif
Documents: Dossier médicaments
Dossier
médicPlateforme
Infomed
Export médicaments
format CDA
Au
the
ntifi
catio
nfo
rte
Consulte un document
Pharmacien
Serveur
identité
Consentement patient
Phase 5 Extension aux autres professionnels de santé
Contraintes: • Définir quelles données sont accessibles par qui • Informatisation des établissements EMS-CMS
Mode actif
Documents: Documents infirmiers
Dossier
de soinsPlateforme
Infomed
Export documents
CDA
EMS-CMS
Serveur
identité
Import fichier CDA
Phase 6 Intégration des patients
Contraintes: • Authentification forte des patients : Carte d’assuré ou SuisseID ?
Mode patient
Documents: Document d’expression personnelle du patient
Plateforme
Infomed
Au
the
ntifi
catio
nfo
rte
Consulte un document
Gère les accès
Patient
Serveur
identitéRédige un document
Formulaire Web
Phase 1-2 (messagerie): principes idem qu’aujourd’hui
Phase 3 (dossier partagé)
• Déclaration de principe du patient: formulaire de consentement
• Accès par le médecin via saisie code PIN transmis par le patient
• Accès en urgence possible sans code PIN (bris de glace)
Phase 6 (mode patient)
• Gestion des droits par le patient
Consentement
• Finalisation installation plateforme: mars 2013
• Peuplement des patients, réglage, vérification installation dans les cabinets pilotes: avril mai 2013
• Audit de sécurité : juin 2013
• Démarrage pilote phase 1 avec médecins pilotes: juillet 2013
• Extension phase 1-2 à tous les médecins valaisans: Eté 2013
• Phase 3: Automne 2013 (information à la population)
Planning
• Infomed s’intègre parfaitement à la stratégie eHealth Suisse
• Infomed n’est pas un projet pilote, mais le premier projet suisse qui implémente un dossier électronique du patient pour un canton
• Facteurs clés identifiés
1. Financement par les pouvoirs publics ie canton
2. Obtenir l’adhésion des médecins praticiens
3. Rester pragmatique dans la gestion des droits d’accès
Conclusions
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