allergia 03 02 2010
Post on 21-Jun-2015
456 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
1
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
PDMAR
Una visió general
Barcelona, 4 de febrer de 2009
2
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. MA LlaugerCAP Maragall
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Dr. Ricard TresserrasDGPA
Sra. Alba RosasDGPA
Dr. Esteve SaltóDGSP
Dr. Josep JiménezCatSalut
3
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
4
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
5
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
Millorar l’atenció dels pacients amb malalties respiratòries.
Perspectiva territorial.
“Les actuacions es defineixen fonamentat-se en els principis d’igualtat d’accés, equitat, efectivitat, eficàcia, coordinació i qualitat de serveis, participació comunitària i satisfacció dels usuaris”
6
Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CoronaryHeart
Disease
CoronaryHeart
Disease
StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses
All OtherCauses
Fuente: NHLBI/NIH/DHHSFuente: NHLBI/NIH/DHHS
7
Espirometria
Infradiagnòstic Formació dels professionals Control de qualitat Rotació de professionals
Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
8
Thorax 2005;60:925–931
La mortalitat augmenta amb la freqüència de les exacerbacions
Malaltia pulmonar obstructiva crònica
8 setmanes HaD
Durant l’estada
Hernández C. Eur Resp J 2003;21:58-6
Patil SP. Arch Intern Med 2003;163:1180-6
Mortalitat aguda
4.1-6.9%
4 – 30%
9
Asma
www.ginasthma.com
La meitat dels casos d’asma no es diagnostiquen
250-300 nous casos/milió hab/ any d’asma ocupacional
Lancet. 2007;370:295-7.
10
Apnea del son
> 40.000 pacients amb CPAP indefinidament
Cada setmana hi ha 100 pacients
que comencen el tractament amb CPAP
11
Malgrat tot, i afortunadament....
No venim del desert......
...hi ha molta feina feta... i ben feta !
12
Objectiu
Una idea del meu amic Dr A Trilla.... Gràcies!
13
Què fa i què no fa el Pla Director
Vol fer participar a tots els professionals implicats:
o Pneumòlegso Metges de Famíliao Cirugians toràcicso Al·lergòlegso Infermeriao Fisioterapeutes i Rehabilitadorso Internisteso Geriatreso Intensivisteso Farmacèuticso .....
El Pla Director vol millorar l’atenció sanitària dels pacients amb malalties respiratòries
No s’ocuparà directament de tots els problmes si ja els aborden altres Plans Directors
CàncerPla Director d’Oncologia
TBCPla Director Immigració
?
14
Biaxos que cal evitar
Focalitzar-nos massa en adults. Excessiva perspectiva metropolitana. Pes de la visió macro i acadèmica. Visió de l'especialista sense compartir amb Atenció
Primària. Visió del metge sense compartir amb infermeria i
fisioteràpia Problemes aguts. Gènere, referent tant als pacients com als professionals Classe social
15
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
16
CMBD 2008
80.615 altes per patologia respiratòria8,5%
total altes
Regió n(%) MPOC Asma Patologia del son
Altres patologies cròniques
Malalties agudes
Càncer
Alt Pirineu i Aran 176 (,2) 47 (,1) 20 (0) 34 (,0) 545 (,6) 49 (,1)
Barcelona
Garraf i Alt penedès 522 (,6) 146 (,2) 42 (,0) 41 (1) 1666 (2) 172 (,2)
Llobregat 2507 (3) 540 (,6) 1574 (2) 280 (,3) 6568 (8) 834 (1)
Barcelonès Nord- Maresme 2315 (3) 600 (,7) 107 (,1) 140 (,2) 4949 (10) 716 (1)
Vallès 3473 (4) 820 (1) 422 (,5) 669 (4) 248 (2) 4949 (10)
Barcelona ciutat 4667 (6) 1497 (2) 338 (,5) 788 (1) 545 (1) 11708 (14)
Catalunya Central 1137 (1) 235 (,3) 70 (,1) 94 (,1) 3552 (4) 361(,4)
Girona 1719 (2) 376 (,4) 394 (,5) 237 (,3) 5183 (6) 542 (1)
Lleida 904 (1) 158 (4) 113 (,1) 161 (,2) 1957 (2) 256 (,3)
Camp de Tarragona 812 (1) 254 (,3) 432 (,5) 97 (,1) 4116 (5) 812 (,6)
Terres del Ebre 316 (,4) 51 (,1) 193 (,2) 50 (,1) 1174 (1) 142 (,2)
TOTAL 18548 4727 3705 2591 30503 20541
Font: CMBD. Servei Català de la Salut. 2007.
17
Reingressos MPOC
Malalties respiratòries
ICD9-MC1
Estada
(dies)
Reingressos
(30 dies) (%)
Malalties agudes 6.1 6.5%MPOC 7.1 15.1%Asma 4.9 6.5%
Font: CMBD. Servei Català de la Salut. 2007.
18
Espirometries als hospitals/any
ALT PIRINEU-ARAN
GI RONA
LLEIDA
CENTRAL
BARCELONA
TARRAGONA
TERRES DE L'EBRE
Garrigues
Alt Empordà
BaixEmpordà
Maresme
VallèsOriental
VallèsOccidental
BarcelonèsBaix
Llobregat
Cerdanya
Solsonès
Bages
Berguedà
Ripollès
Osona
Selva
Pla del’Estany
Garrotxa
Garraf
Segrià
Concade Barberà
Segarra
Noguera
Priorat
PallarsSobirà
PallarsJ ussà
Gironès
Alt Penedès
Anoia
TarragonèsBaix
Camp
Urgell
Alt Urgell
AltCamp
Baix Ebre
AltaRibagorça
BaixPenedès
Montsià
Riberad’Ebre
TerraAlta
Plad’Urgell
Val d’Aran
Espirometries (a l’hospital) / 100 hab / any
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
1,36 espirometries / 100 habitants / any
108861,6/100
54731,04/100
10491,5/100
36771/100
21621,1/100
707401,45/100
60321,2/100
19
Espirometries als hospitals/anyRegió de Barcelona
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
20
Formació dels professionals que fan espirometries % respostes
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009
55,4 12,3
21,5 En el moment de laselecció
Periòdica (1 cop l'any)
Espontània
Altres
En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada
21
Programa formatiu
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
Palamós, 30/11 i 1/12 de 2009St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
22
Asma
Grup d’asma
Diagnòstic estructurat de
l’asma en nens+ suport
informàtic
Diagnòstic estructurat de
l’asma en adults+ estudi pilot
Educació sanitària i formació de professionals
Grups de treball2010
Juliol 2009
23
Farmàcia
Sistema de Classificació Anatòmica de fàrmacs (ATC) Dosi Diària Definida (DDD)
ATC: R01AD+R03BA (R01AD:Corticosteroides; R03BA:Glucocortocoides)
24
Farmàcia
Sistema de Classificació Anatòmica de fàrmacs (ATC) Dosi Diària Definida (DDD)
ATC: R01AD+R03BA (R01AD:Corticosteroides; R03BA:Glucocortocoides)
25
Agenda
Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?
Què hem fet fins ara?
Quins són els objectius 2010?
26
Objectius generals 2010
Identificar els elements clau per a millorar l’atenció als pacients amb MPOC durant l’agudització greu
Assolir una espirometria de qualitat
Millorar els resultats en salut des de la perspectiva de la prevenció
Disseny del model assistencial per a pacients amb patologia del son
Millorar l’atenció del pacient asmàtic
Recomanacions específiques
Completar objectius 2009
1
2
3 4
5
6
7
27
El PDMAR no és el “pla dels especialistes”
“L’especialització a ultrança (sense connexions ni relacions amb camps afins) és una simple acumulació de saber en una sola direcció, que acaba necessàriament en anèmia intel·lectual”
Josep Ma Terricabras
I a tu, què t’importa?. Barcelona.
Edicions La Campana, 2002.
28
No és qüestionable...
La importància de la visió global
El pes dels recursos a la comunitat
El paper dels generalistes
La importància de potenciar el paper d’infermeria
29
El PDMAR ha de contribuir a definir el model assistencial
Qui fa què? Com s’identifiquen les prioritats? Com es fan les derivacions? Quins dispositius “nous” s’han de crear? Quins dispositius s’han de “reciclar”? Què s’ha de deixar de fer? De quina manera es valoren els resultats
d’allò que es fa?
30
El cas del generalista massa apassionat
31
Tres punts clau
32
No ho podrem fer tot !!!!
1
33
Allò que fem, no ho començarem a la vegada
2
34
Algunes coses (espero que
siguin poques) no les podrem (o no les sabrem) fer tant bé com caldria
3
35
I, a vegades, contra tot pronòstic una gran bestiesa capgira allò que crèiem lògic,Tot fent evident,Que per un moment,Ens en sortim.
36
Ens en sortirem...
...amb unes gotes de seny i un bon
raig d’esforç
37
Moltes gràcies per la seva atenció
www.slideshare.net/jescarra
top related