alteraciones electrolíticas 1. introducción las alteraciones electrolíticas se asocian...

Alteraciones ElectrolíticasAlteraciones Electrolíticas

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IntroducciónIntroducción

• Las alteraciones electrolíticas se asocian frecuentemente con las emergencias cardiacas.

• Pueden causar o contribuir al paro cardiaco.• Pueden dificultar la resucitación.• A veces el manejo de estas alteraciones debe

iniciar antes de obtener pruebas laboratoriales.

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PotasioPotasio

• El nivel del gradiente de K a través de la membrana celular determina la excitabilidad (Nervios, músculos y miocardio).

• Cambios repentinos o significantes de la concentración sérica de K puede tener consecuencias fatales.

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• Al evaluar el K sérico se debe considerar el Ph sérico.

• Cuando el Ph baja (acidosis) la concentración de K sérico se eleva.

• Los H compiten con el K.• El K intracelular pasa al espacio vascular.• Cuando el Ph sube (Alcalosis) la concentración

de K sérico baja.• El K vascular pasa al espacio intracelular.

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PotasioPotasio

• Leve (>5 mEq / Lt)• Moderada (6 a 7 mEq / Lt)• Severa (> 7 mEq / Lt)

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Hiperkalemia.

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Causas endógenas. - Insuficiencia renal crónica. - Acidosis metabólica - Acidosis renal tubular. - Hemólisis. - Hiperaldosteronismo (Síndrome de Addison) - Parálisis hiperkalemica periódica.

Causas Exógenas. Medicamentos.Transfusiones (Sangre de Banco).Dieta (sustitutos de NaCl).

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Moderada 6 a 7 mEq / Lt.Meter el potasio a las células. - Glucosa + Insulina - Bicarbonato de sodio

Moderada 6 a 7 mEq / Lt.Meter el potasio a las células. - Glucosa + Insulina - Bicarbonato de sodio

Severa (>7 mEq / Lt).Meter el potasio a las células y eliminarlo del organismo.El efecto polarizante es rápido pero de corta duración.Si sucede rebote, se puede repetir el manejo.

Severa (>7 mEq / Lt).Meter el potasio a las células y eliminarlo del organismo.El efecto polarizante es rápido pero de corta duración.Si sucede rebote, se puede repetir el manejo.

Leve (5 a 6 mEq / Lt).Eliminar el K del cuerpo. Diuréticos

Leve (5 a 6 mEq / Lt).Eliminar el K del cuerpo. Diuréticos

• Signos y síntomas: - Debilidad. - Parálisis ascendente. - Insuficiencia respiratoria. - Cambios en EKG

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PotasioPotasio

• K sérico <3.5 mEq / Lt.• Causas: - Pérdidas gastrointestinales. - Pérdidas renales (Hiperaldosteronismo,

hiperglucemia severa, diuréticos, carbencilina, penicilina sódica, anfotericina B).

- Salida intracelular (Alcalosis). - Desnutrición

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Hipokalemia

• Consecuencias: - Efectos sobre nervios y músculos. - Miocardio muy sensible (ECC o Digitálicos). - Leve a moderada: - Debilidad. - Fatiga. - Parálisis. - Disnea. - Constipación. - Calambres en piernas.

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• Severa

- Arritmias

Tratamiento

•Evitar mayores pérdidas y reponer lo perdido.•La administración I.V. de K está indicado cuando: - Se presentan arritmias. - K <2.5 mEq / Lt.

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• Hipernatremia.• Concentración sérica >145 a 150 mEq / Lt.• Ganancia de Na: - Hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing,

administración excesiva de solución salina o bicarbonato de sodio.

• Pérdida de agua: - Gastrointestinal. - Excreción renal (D. insípida, diuresis osmótica)

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SodioSodio  137-145 mmol/L

• Signos y síntomas (dependen de la magnitud y rapidez de la concentración):

- Alteración al estado mental. - Debilidad. - Irritabilidad. - Déficits neurológicos focalizados. - Convulsiones. - Estado de coma.

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Tratamiento•Evitar mayor pérdida de líquidos (tratar la causa).•Corregir el déficit de agua.

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• Hiponatremia (<130 a 135 mEq / Lt).• Exceso de agua con relación al Na.• Disminución en la excreción de agua, con

ingesta continuada.• Pérdida de sodio por la orina.

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SodioSodio

• Uso de diuréticos tiazidicos.• Insuficiencia renal.• Depleción del líquido extracelular (Vómitos con

ingesta continua de agua pura).• Síndrome de secreción inapropiada de hormona

antidiurética (SSIDHAD).• Hipotiroidismo.• Insuficiencia adrenal.

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• La caída abrupta de Na sérico provoca paso de agua del espacio intravascular al espacio intersticial.

• Edema.• Cerebral: - Nausea. - Vómitos. - Cefalea. - Irritabilidad. - Letargia. - Convulsiones. - Coma. - Muerte

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• Tratamiento• Administración de sodio.• Eliminación de agua libre intravascular.

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La corrección demasiado rápida puede producir: - Coma

MagnesioMagnesio

• Es el 4º mineral más común y el 2º catión intracelular mas abundante en el organismo.

• El Mg sérico esta unido a la albumina.• Mg sérico no refleja la reserva corporal.• Es necesario para el movimiento de Na, K, y Ca

hacia adentro y afuera de las células.• Importante rol en la estabilización de la

excitabilidad de las membranas.

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• Hipermagnesemia (>2.2 mEq / Lt).• Normal: 1.3 a 2.2 mEq / Lt.• La causa mas común: Insuficiencia renal.• Las embarazadas con pre eclampsia reciben

magnesio para mantener niveles cercanos al máximo normal, y no presentan problemas.

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• Síntomas neurológicos: - Debilidad muscular. - Parálisis. - Ataxia. - Somnolencia. - Confusión.• Otros síntomas: - Vasodilatacion (Hipo Mg moderada). - Hipotensión (Hipo Mg severa) - Alteración del nivel de conciencia. - Bradicardia, - Arritmias cardiacas. - Hipoventilación. - Paro cardiorespiratorio.

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• Hipomagnesemia (<1.3 mEq / Lt.).• Mucho más frecuente que la

hipermagnesemia.• Disminución en absorción.• Aumento en la excreción renal o intestinal.• Alteraciones tiroideas.• Medicamentos ( Pentamidina, Diuréticos,

Alcohol).

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• Interfiere con los efectos la la parathormona = Hipocalcemia!• Puede provocar hipokalemia.• Signos y sintomas: - Temblores y fasciculaciones musculares. - Nistagmus. - Tetania. - Alteración del estado mental. - Arritmias cardiacas (Torcida de Puntas). - Ataxia. - Vértigo. - Convulsiones. - Disfagia

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Tratamiento:•Es apropiado administrar calcio porque muchos pacientes con Hipomagnesemia también presentan Hipocalcemia.

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CalcioCalcio

• Es el mineral más abundante en el organismo.• Entre sus funciones: - Reacciones enzimáticas. - Activación de receptores. - Contracción múscular. - Contractilidad cardiaca. - Agregación plaquetaria. - Fuerza ósea. - Función neuromuscular.

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• La concentración sérica del calcio está regulado por la parathormona y la Vitamina “D”

• La concentración de calcio se relaciona a la concentración de albumina..

• Mas de la mitad del Ca esta unido a la albumina.• La otra mitad esta en la forma libre y biológicamente

activa (Ca ionizado).• El Ca sérico aumentará 0.8 mg/dl por cada gr. que

aumente la albumina, y viceversa.

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CalcioCalcio

• Hipercalcemia (>10.5 mEq/Lt. o Ca ionizado > 4.8 mg/dl).

• Causas (90%): - Hiperparatiroidismo. - Cáncer.• Liberación de calcio en huesos e intestinos.• Disminución en la excreción renal.

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• Signos y síntomas• Neurológicos: - Depresión. - Debilidad. - Fatiga. - Confusión. - Alucinaciones. - Desorientación. - Hipotonicidad. - Convulsiones. - Coma.

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CalcioCalcio

• Cardiovascular: - Aumenta la contractilidad (hasta 15 mgs./dl). - Depresión miocardiaca (>15 mgs./dl.). - Disminución de la automaticidad y de la sístole ventricular. - Acortamiento del periodo refractario que puede provocar arritmias

• Gastrointestinal: - Disfagia. - Constipación. - Ulceras Pépticas. - Pancreatitis

• Renal: - Reduce capacidad de concentrar la orina. - Diurésis.

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• Tratamiento• Paciente sintomático (>12 mg/dl)• >15 mg/dl• Restaurar volumen intravascular.• Promover excreción renal de Ca.• Soluciós salina hasta reponer déficit de

líquidos.

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• Hipocalcemia (<8.5 mg/dl Ca sérico o <4.2 mg/dl Ca ionizado).

• Causas: - Sindrome de choque tóxico. - Alteraciones del Mg. - Cirugía de tiroides. - Intoxicación por fluoruro.

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• Signos y síntomas • - Paresetesias de extremidades y cara. - Calambres musculares. - Espasmo carpopedial. - Estridor laríngeo. - Tetanía. - Convulsiones. - Hiperreflexia (Chvostek y Trousseau) - Disminución de la contractilidad cardiaca. - Insuficiencia cardiaca. - Exacerba toxicidad digitálica.

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CalcioCalcio

-Administración de Calcio-Corregir anormalidades de Mg, K y Ph simultáneamente.

Tratamiento

ResumenResumen

• Las anormalidades electrolíticas estan entre las causas más frecuentes de arritmias cardiacas.

• Pueden complicar los intentos de resucitación y los cuidados post resucitación.

• Alto nivel de sospecha y tratamiento agresivo pueden evitar el paro cardiaco.

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