alterações cognitivas em mulheres com esclerose múltipla - iv jornadas neuropsicologia do hem
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Alterações Cognitivas em Alterações Cognitivas em Mulheres com Esclerose Mulheres com Esclerose
MúltiplaMúltipla
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Autores:Carina Gonçalves
Góis HorácioSandra Pimenta
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doençainflamatória, de etiologia auto-imune, queafecta os determinantes antigénicos de
IntroduçãoIntrodução
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
afecta os determinantes antigénicos demielina dos neurónios, bloqueando oudistorcendo a transmissão dos impulsosnervosos
É uma doença do adulto jovem;
Tem uma incidência duas a três vezes mais nosexo feminino;
DesenvolvimentoDesenvolvimento
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
A esperança média de vida desde oaparecimento do primeiro surto é estimada em30 anos;
A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja, é quase inexistente nas regiões equatoriais, sendo
máxima nas regiões temperadas
EpidemiologiaEpidemiologia
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Doença de etiologia multifactorial
Factores Ambientais Factores Genéticos
Pensa-se que a EM seja uma doençaimunomediada, onde os factores genéticos eambientais contribuem para a respostaimunológica alterada
PatogeniaPatogenia
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
imunológica alterada
Inflamação, desmielinização e perda axonal
Factores Desconhecidos
Activam subpopulações
de células T
SNC
Penetram na barreira hemato-
encefálica
Patogenia (Patogenia (ContCont.).)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
SNC
Atacam a membrana de mielina
InflamaçãoDesmielinização
Perda Axonal
- Surtos-Remissão
Tipos de Esclerose MúltiplaTipos de Esclerose Múltipla
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
- Progressiva Primária
- Progressiva Secundária
Medula Espinhal
ParésiaEspasticidade
Perturbações da estabilidade posturalDisfunção sexual e esfincteriana
Nervos Ópticos
Diminuição da acuidade visualEscotoma
Alteração da percepção cromática
SintomatologiaSintomatologia
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Ópticos Alteração da percepção cromáticaDiplopia
Tronco Cerebral
DisartriaVertigemDisfagia
Cerebelo
DesequilíbrioDescoordenação dos movimentos
Tremor intencionalDisartria
Hemisférios
Sintomatologia (Sintomatologia (ContCont.).)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Hemisférios Cerebrais Grande variabilidade de sintomas
A fadiga é uma das queixas mais comuns e debilitantes, afectando cerca de 90% dos pacientes, com 40%
considerando a fadiga como o seu sintoma mais sério
Dificuldades na evocaçãoLentificação no processamento da informaçãoDificuldades de Aprendizagem
Alterações Neuropsicológicas e Alterações Neuropsicológicas e ComportamentaisComportamentais
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Defeito Cognitivo
Dificuldades de AprendizagemBaixa fluência verbalDificuldades no planeamento e organizaçãoDificuldades na sustentação da atençãoDificuldades no raciocínio lógicoDificuldades na memória
Sintomas Comportamentais
Baixa espontaneidade do discursoLabilidade emocionalDepressãoDoença Bipolar
Alterações Neuropsicológicas e Alterações Neuropsicológicas e Comportamentais (Comportamentais (ContCont.).)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Comportamentais e Psiquiátricos
Euforia PsicoseAlterações de personalidadeDisfunção sexualFadiga crónica
Teste do Mapa do ZooWCSTStroopProva de Memória Selectiva (SRT)Prova de Memória Espacial (7/24)
ProtocoloProtocolo
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Prova de Memória Espacial (7/24)Prova de Fluência Verbal (FAS)PASATRecordação tardia do SRTRecordação tardia do 7/24Sub-provas da WAIS-R (informação, vocabulário, compreensão, semelhanças e historietas)
N = 87Grupo EM
N= 50Grupo
ControloN= 37
AmostraAmostra
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10 - <8º ano10 – 9-11º ano17 - � 12º ano
15 - <8º ano17 – 9-11º ano18 - � 12º ano
ResultadosResultados
ANOVA- OnewayP-Value
Memória Verbal .000*Retenção Mem. Verbal .000*Memória Espacial - a .013*Memória Espacial - b .027*
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� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
Memória Espacial - b .027*Memória Espacial – c .000*Memória Espacial - d .001*Pasat - a .003*Pasat - b .051Lista de Palavras .000*
Resultados (Resultados (ContCont.).)
ANOVA- OnewayP-Value
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� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
Zoo .003*Stroop 1 .000*Stroop 2 .000*Stroop 3 .000*Interferência .131
Resultados (Resultados (ContCont.).)
ANOVA- Oneway
P-ValueNº Categorias Completadas .000*Nº Total Tentativas .483
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
Nº Total Tentativas .483Nº Total Erros .010*Respostas Perseverativas .005*Erros Perseverativos .004*Erros Não Perseverativos .448Insight dos Principios .000*Failure to Maintain Set .077
Resultados (Resultados (ContCont.).)
ANOVA- Oneway
P-Value
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� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
P-Value
Informação – WAIS-R .065 Compreensão – WAIS-R .007*Semelhanças – WAIS-R .005*Vocabulário – WAIS-R .000*Ordenar Figuras – WAIS-R .000*
Os nossos resultados
Memória Verbal SelectivaMemória Verbal a longo termo
Memória Espacial ImediataMemória Espacial com Interferência
Proactiva e Reactiva
DiscussãoDiscussão
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evidenciam um compromisso
cognitivo:
Proactiva e ReactivaVelocidade de processamento da
informaçãoFluência Verbal
Funções ExecutivasQI-Verbal
Comparando com o grupo de controlo, os pacientes com EM, demonstram uma
diminuição bastante significativa da sua
ConclusãoConclusão
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diminuição bastante significativa da sua eficácia cognitiva, o que sugere um quadro neuropsicológico frontal e
temporal subcortical bilateral
Plano de ReabilitaçãoPlano de ReabilitaçãoAbordagem Neuropsicológica GeralAbordagem Neuropsicológica Geral
•Compreensão da etiologia do comportamento• Análise funcional dos défices particulares do comportamento
Paradigmas:• S - Estímulo• O – Organismo• R – Resposta
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
• R – Resposta• K – Reforço• C - Feedback
Alteração de comportamento (R) pode resultar tanto das mudanças no SNC (O) como do envolvimento (S-K-C)
Plano de ReabilitaçãoPlano de ReabilitaçãoAbordagem Neuropsicológica IntensivaAbordagem Neuropsicológica Intensiva
Conteúdo – Característica do estímuloOperação – Processo NeurocognitivoProduto – Características da Resposta
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz
Foca-se na operação (sucessiva e simultânea)
Plano de ReabilitaçãoPlano de ReabilitaçãoAbordagem Neuropsicológica IntensivaAbordagem Neuropsicológica Intensiva
Dirigido individualmente e direccionado a alvos específicos:- treino cognitivo simultâneo- treino cognitivo sucessivo
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- treino cognitivo sucessivo
Procurar identificar redes neuronais alternativas que determinem “como executar” em vez do “que executar”
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