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AMIGDALITIS ADENOIDITIS

INTEGRANTES:GARCIA CURO, CARLOSGARCIA GUERRERO, ALEXANDERGUERRERO UCEDA, CESAR IVAN

DOCENTE: DR. JUAN FLORIAN CABELLOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Universidad Universidad Nacional Nacional

Pedro Ruiz GalloPedro Ruiz Gallo

PROBLEMA

¿Cuál es la disposición anatómica; sintomatología, diagnóstico y tratamiento del crecimiento patológico, de las amígdalas en otorrinolaringología ?

OBJETIVO GENERAL

Saber la disposición anatómica; sintomatología, diagnóstico y tratamiento del crecimiento patológico, de las amígdalas en otorrinolaringología.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Describir la disposición anatómica de las amígdalas en otorrinolaringología.

Conocer las indicaciones para referir al nivel superior de atención integrada de salud a los pacientes con adenoiditas o hipertrofia de una o mas estructuras del Anillo de Waldeyer.

Reconocer la etiología de las amigdalitis agudas y crónicas, así como su respectiva clínica y su tratamiento.

Diferenciar cuando estamos frente a una amigdalitis aguda y cuando frente a un a crónica según la clínica y el tiempo de evolución del paciente

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Vista general de la faringe posterior y lateral

Fosa amigdalina =

Sección horizontal de una amígdala palatina2 : Músculo constrictor superior de la

faringe, reforzado lateralmente por los músculos estilogloso y estilofaríngeo.

Drenaje linfático: Ganglios de la cadena yugular interna; subdigástricos, ganglios subparotídeos posteriores.

Adenoides vistas desde la orofaringe

Delante: Fosas nasales – coanasLaterales: orifios trompa de EustaquioSuelo: Paladar blandoDetrás: CervicalesTecho: Vegetaciones

Los vasos linfáticos eferentes de las adenoides drenan en los ganglios retrofaríngeos y subdigástricos

La inervación de la amígdala faríngea corre a cargo del plexo faríngeo, con particular expresión del nervio glosofaríngeo

Sección horizontal de la faringe y los espac perifaríngeos

1: Espacio retrofaringeo2: Espacio parafaringeoDE: Diafragma Estileo

CONSTITUCION ESQUEMATICA 1 LAGUNAS TONSILARES1 LAGUNAS TONSILARES 2 CRIPTAS AMIGDALARES2 CRIPTAS AMIGDALARES 3 ABSCESO CRIPTICO3 ABSCESO CRIPTICO

H I S T O L O G I A C O M P A R A T I V H I S T O L O G I A C O M P A R A T I V AA

1 2

3

•Amígdalas palatinas y lingual: Epitelio es escamoso estratificado y no queratinizado, o paraqueratjnizado

• Amígdalas faríngea y tubáricas: Epitelio es pseudoestratificado, de tipo respiratorio.

El nervio Glosofaríngeo inerva el músculo estilofaríngeo derivado del tercer arco branquial, en tanto que los músculos restantes están inervados por la rama faríngea del vago.

La mucosa recibe la mayoría de los nervios sensoriales del Glosofaríngeo; sin embargo, en el extremo superior de la faringe también la inervan las ramas respectivas de la división maxilar del trigémino de donde nace el nervio esfenopalatino y sobre la región tonsilar del velo palatino las ramas descendentes palatinas del mismo nervio.

Irrigadas por la rama faríngea ascendente de la carótida externa, palatina ascendente, rama tonsilar de la facial, palatina descendente y ramas faríngeas de la maxilar interna.

Ig G

Ig A

Ig M

Ig D

Ig E

AMIGDALITIS AGUDA

DEFINICION

La amigdalitis aguda consiste en la inflamación aguda de causa infecciosa del tejido linfoide faríngeo. Esta inflamación es clínicamente más aparente en las amígdalas palatinas.

ETIOLOGÍA

Entre las bacterias infectantes más comunes tenemos:

Streptococos betahemolitico, Stafilococos, Neumococos y haemophilis, al igual que las anaerobias.

Además los patógenos virales son bastante comunes: virus influenza, parainfluenza, herpes simple, coxsackiie, Echo, rinovirus y virus sincicial respiratorio. En niños de edad preescolar son más probables las causas virales de amigdalitis mientras que en niños mayores las causas bacterianas son más comunes.

CLINICA

El examen de la garganta durante la fase aguda de la amigdalitis suele mostrar amígdalas grandes e inyectadas que pueden estar cubiertas en grados variables por focos de exudado blancuzco limitado a la fosa amigdalina.

La lengua puede ser saburral y puede haber moco denso y tenaz en la cavidad oral. También es común la adenopatía cervical sensible a la palpación.

Se caracteriza por fiebre, odinofagia y malestar general. Los hallazgos clínicos son poco específicos en cuanto a la etiología de la enfermedad.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico etiológico se realizaría por cultivo

de una muestra obtenida con torunda de frotis faríngeo. El problema es que los resultados tardan 48-72 h como mínimo.

La antiestreptolisina O (ASLO) se eleva tras la amigdalitis estreptocócica, alcanzando su máximo a las 3 semanas.

de leucocitosis en frotis de sangre periférica. La coloración de Gram es útil para el diagnóstico de amigdalitis bacteriana. Cuando se sospecha de amigdalitis viral se pueden efectuar estudios específicos de aglutinación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Difteria La escarlatina La Angina de Vincent o Boca de

Trinchera Mononucleosis infecciosa

TRATAMIENTO

El tratamiento de elección: penicilina por vía intramuscular a dosis de 600.000 U de penicilina benzatina en pacientes con menos de 30 kg de peso, o 1.200.000 U por encima de 30 kg. Por vía oral se pueden administrar 250 mg cada 8 h en menores de 5 años y 500 mg cada 8 h por encima de esta edad, durante 10 días.

En casos de fracaso terapéutico por estreptococo resistente, se podrían utilizar otras alternativas terapéuticas, como amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas orales de segunda o tercera generación, clindamicina o macrólidos. En estos casos puede ser conveniente realizar cultivo y antibiograma para guiar el tratamiento.

La evolución suele ser favorable, incluso sin tratamiento, en 7 días.

COMPLICACIONES

Flemón o absceso periamigdalino. Absceso parafaríngeo Absceso retrofaríngeo. shock séptico glomerulonefritis por mecanismo

inmunoalérgico.

AMIGDALITIS CRÓNICA

DEFINICIÓN La amigdalitis crónica representa la inflamación del tejido

linfoide, que ocurre como consecuencia de infecciones subclínicas, o infecciones agudas a repetición, esto puede producir aumento del tamaño por hiperplasia parenquimatosa o degeneración fibroide de las criptas amigdalinas.

Para considerar que la patología es crónica, el paciente debe haber presentado como mínimo 5 episodios al año de infección bacteriana comprobada o 3 episodios en 6 meses.

Suele ser una enfermedad del adulto pero puede ocurrir a cualquier edad.

ETIOLOGÍA Los microorganismos patógenos son similares a los involucrados en

las infecciones agudas de las amígdalas y en la mayoría de los casos de trata de infecciones por bacterias grampositivas pero se pueden aislar otros patógenos bacterianos o virales.

Debemos tener en cuenta las infecciones vecinas: Adenoiditas, rinitis y sinusitis purulentas, afecciones dentarias, paradenoiditis, accidentes de la erupción del tercer molar, etc.

Una causa poco habitual de amigdalitis crónica es la Leishmaniasis y el protozoario se halla en el citoplasma de los histiocitos infectados.

También la enfermedad de Crohn se halla clínicamente como amigdalitis y las amígdalas muestran ulceraciones aftosas y granulomas y los pacientes muestran manifestaciones casi siempre sistémicas.

CLINICA

Odinofagia. Puede haber episodios febriles concomitantes

y síntomas sistémicos, como malestar general y artralgias.

Halitosis. La adenopatía cervical es relativamente

común y puede ser más pronunciada durante los periodos activos de infección.

Además puede haber mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores (con afectación de los oídos o los senos paranasales) y de infecciones sistémicas recidivantes.

CLINICA Se considera como patognomónico el ganglio tonsilar o

subangulomaxilar, situado a nivel del ángulo de la mandíbula.

Puede haber otalgia durante la deglución que se acentúa en el ángulo maxilar y el hioides; asimismo se presentan accesos inflamatorios 2-3 veces por año.

Más orientadores: flemones que llegaron a supurar, o fuertes accesos anginosos con temperaturas altas, dolor de oídos y reacción ganglionar.

Algunos enfermos manifiestan que observándose las amígdalas, comprueban concreciones blanquecinas, a las cuales eliminan espontáneamente o por expresión, esto denuncia la infección.

DIAGNÓSTICO

Clínica EL examen de las fauces muestra amígdalas

de diversos tamaños, con sus criptas obstruidas por restos caseosos o material purulento.

Los pilares amigdalinos pueden mostrar signos de inflamación crónica o fibrosis.

si se presenta inflamación o agrandamiento unilateral es sospechoso de malignización y se debe tomar una biopsia adecuada.

Pruebas laboratoriales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Incluyen las enfermedades que pueden producir una seudomembrana sobre las amígdalas, como angina de Vincent, Mononucleosis infecciosa, etc.

Las enfermedades granulomatosas de la faringe tienden más a confundirse con amigdalitis bilateral crónica e incluyen TBC, Sífilis, Micosis patógena y colagenopatía.

También las micosis por Leptothrix.

COMPLICACIONES SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Absceso parafaríngeo

NO SUPURATIVAS Fiebre reumática Glomerulonefritis

Cálculos, quistes y shock

En casos iniciales se puede realizar tratamiento medico basado en antihistamínicos en los casos que son de origen alérgico; y también se puede utilizar antibioticoterapia para los casos que son de origen infeccioso.

Sin embargo el tratamiento definitivo consiste en la amigdalectomia

Frecuencia de infecciones , aun sin HA

Absolutas:

Apnea obstructiva de sueño. Amigdalitis recidivante Absceso periamigdalino de repetición Hipertrofia unilateral u otra sospecha de tumor Alteraciones en la deglución y el habla. Desarrollo dentofacial anómalo.

Beneficiosas: Alteraciones de la voz

Locales. 2-3 semanas después de la última infección aguda. Infecciones activas de vecindad Malformaciones anatómicas Insuficiencia velopalatina

  Generales.

Enfermedades hematológicas graves con discrasia sanguínea: Enfermedad sistémica no controlada Embarazo y menstruación. En profesiones de la voz se han de tener en cuenta los posibles

cambios que puede experimentar el timbre de voz. Evitar épocas epidémicas de polio

Amigdalectomía

ADENOIDITIS

ADENOIDES

Las adenoides son un acumulo de tejido linfático, situado en la zona de transición

entre la nariz y la garganta.

Fx. filtro de las bacterias y virus que entran a través de la nariz, produciendo anticuerpos

frente a las infecciones

Inflamación de la adenoides que se presenta generalmente acompañado de un

proceso agudo catarral o amigdalino

ETIOLOGIA

VIRALVIRAL BACTERIANABACTERIANA

AdenovirusAdenovirus NeumococoNeumococo

EstreptococoEstreptococo

Haemophilus InfluenzaeHaemophilus Influenzae

Estafilococo AureusEstafilococo Aureus

PicornavirusPicornavirus

MixovirusMixovirus

tipostipos

Vegetaciones Adenoides Del lactante

VegetacionesAdenoides Niños 2-6a

Adenoiditis del adolescente

Y adulto

Tipo Respiratorio

Tipo auricular

Tipo Infectante

Facies adenoideFacies adenoideVoz nasalVoz nasal

Cefalea inapetencia intelectualCefalea inapetencia intelectualTos faringeaTos faringeaBoca abiertaBoca abiertaRonca dormirRonca dormir

Otalgia zumbidos sorderaOtalgia zumbidos sorderaAumenta resfríoAumenta resfrío

AEROOTITIS: dolor auricularAEROOTITIS: dolor auricular SorderaSordera vértigovértigo

Fiebre obstruccion nasalFiebre obstruccion nasalSecrecion purulentaSecrecion purulenta

Infección vía aérea:Infección vía aérea:BronconeumoniasBronconeumoniasLaringitisLaringitisInfección tubo digestivoInfección tubo digestivoEnteritis Enteritis ApendicitisApendicitis

Síntomas Cardinales

AGUDA CRONICA

Obstrucción Nasal Crónica

Respiración bucal

Tos Crónica

Obstrucción Nasal

Rinorrea A/P

Fiebre

Cefalea

Otalgia

SignosSignos

Dificultad Respiración por la Nariz

Respiración Ruidosa

Ronquidos Nocturnos

Obliga a respirarPor la boca

Habla como si laNariz estuviera

obstruida

Apnea

Para de respirar durante unos segundos

mientras duerme

Alteración en implantación dentaria: PALETA

Facies adenoidea

Duerme con la boca abiertaronquidos nocturnos

sueño inquieto interrumpido por la tos

DIAGNOSTICO DIFERTENCIAL

Cuerpo extraño nasalTumor de fosa nasal

Rinitis AlergicaMal habito respiratorio

Anomalía dento maxilar

Hiperactividad Bronquial

Desviación Septal

Atresia de coanas

DIAGNOSTICO

Examen clínico

Historia clínica Radiografía lateralde cavum rinofaringeo

Nasofaringofibroscopia

Rinoscopia anterior

Rinoscopiaposterior

Otoscopia

Adenoides grandes Adenoides pequeñas Sin adenoides

RINOFIBROSCOPIA

ADENOIDITIS AGUDA

TRATAMINETO

ANTIBIOTICO

ANTIHISTAMINICOS

VASOCONSTRICTORES

QX: Adenoidectomía

Conclusiones Las amigadazas palatinas, faríngeas (Adenoides), linguales,

tubáricas y las bandas faríngeas conforman el Anillo de Waldeyer.

La etiología de las amigdalitis tanto aguda como crónica puede ser la misma, la clínica es poco florida en ambas y el tratmiento desde un inicio es con antibióticos, en caso sea infección bacteriana y por amigdalectomía en el caso de amigdalitis crónicas que no responden al tratamiento médico.

La diferencia básica entre la amigdalitis aguda y crónica radica en el tiempo de presentación de la infección y según la clínica nos basamos a hallazgos como por ejemplo la secreción de material exudativo a través de las criptas en la amigdalitis crónica que es un signo patognomónico.

Las indicaciones principales para una adenoidectomia son: Adenoiditis crónica, OM secretora, OM crónica adhesiva.

La hipertrofia patologica de las amígdalas palatinas y/o Adenoides (HAA) produce obstrucción de las vías respiratorias.

Las contraindicaciones tanto para amigdalectomia como para adenoidectomia son alteraciones hematológicas, enfermedades sistémicas graves, insuficiencia del velo del paladar, malformaciones craneofaciales.