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Post on 14-Jun-2020
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Analgetika in der Geriatrie –
ein Überblick
Mag. pharm. Michaela Mandl aHPh
m.mandl@salk.at
Warum sind die Analgetika eine so
wichtige Arzneimittelgruppe ?
25-26% der älteren Menschen klagen
über chronische Schmerzen (zu
Hause lebend)
83-93% der älteren Menschen klagen
in Senioren-/Pflegeheimen über
Schmerzen
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Interaktionsrisiko Stationäre Aufnahmen wegen
unerwünschter Wirkungen
2 drugs: 13%
4 drugs: 38%
7 drugs: 82%
Am J Emerg med 14: 447-50 (1996)
4-10%!
Dafür verantwortlich:
◦ NSAR
◦ Diuretika
◦ orale Antikoagulanzien
◦ ACE Hemmer
◦ Psychopharmaka
◦ Quelle: Pirmohamed et al. 2008, 2011, Philips et
al.2014, Kongkaev et al. 2013
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Pharmakodynamische
Interaktionen
Betablocker und ß - Sympathomimetika
Betablocker und Nitrate
Betablocker und Ca – Antatgonisten
Herzglykoside und Diuretika
Cumarine und ASS
NSAR und ACE – Hemmer, Diuretika
Opiate und BDA
SSRI‘s und NSAR‘s
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Überblick COX
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Unerwünschte Wirkungen NSAR
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Quelle: www.stuedeli.net
Überblick Nicht – opioide Analgetika (Quelle: bomedus.com)
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Überblick NSAR
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COX 2 Hemmer
Arcoxia®/Etoricoxib
Celebrex®/Celecoxib
Dynastat®/Parecoxib
Movalis®/Meloxicam
Xefo®/Lornoxicam
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Paracetamol
Wirkmechanismus nach wie vor nicht ganz
geklärt
Beeinflusst auch d. Cannabinoidsystem
Bei rektaler Anwendung starke
Schwankungen der Bioverfügbarkeit
Dosierung: 10-15mg/kg/KG
TMD: 4 g; mit Risikofaktoren 3g;
◦ Kinder unter 10kg 30mg/kg, Kinder über 10-33kg
TMD 2g; Kinder 33-50kg TMD 3g
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Veränderungen im Alter
Kardiovaskuläre Veränderungen
eingeschränkte Nierenfunktion
eingeschränkte Leberfunktion
Veränderung der
Schmerzverarbeitung im Alter
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Kontra-
indikationen
klassische
NSAR
Diclofenac Coxibe
kardio-vaskulär schwere
Herzinsuffizienz
Cave:
Hypertonie
Herzinsuff.
NYHA II-IV
KHK
pAVK
zerebrovask.
Erkrankung
Cave: Hypertonie,
Diab. mel.,
Hyperlipidämie,
Rauchen
Herzinsuff.
KHK
zerebrovask.
Erkrankung
Cave: Hypertonie
gastrointestinal Anamnese von
Ulcus, Blutung
Anamnese von
Ulcus, Blutung
Aktives Ulcus
oder Blutung
Niere schwere
Niereninsuffizienz
(Clearence30ml/
min)
CAVE: Diuretika,
ACE-Hemmer,
AT1
Antagonisten.
Quelle:European Society of Cardiology,
Positionspapier 2016
PRISCUS LISTE
https://www.google.at/url?url=https://www.aok-
gesundheitspartner.de/imperia/md/gpp/bund/arztundpraxis/prodialog/2012/priscusliste_gpp.pdf&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0CBM
QFjAAahUKEwjRycbX4f_GAhVCVSwKHRTjB2E&usg=AFQjCNGhDMrKRH32Qxac1dENM379U9J9vA
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NSAR & Coxibe:
Besonderheiten im Alter
Auf retardierte Präparate eher verzichten
geringste effektive Dosis für die kürzest mögliche Zeit
Ibuprofen & ASS ? ◦ ASS mind. 30 Min. vor oder 8h nach
Ibuprofen
◦ ASS – Magensäureresistenter Überzug: Kein Ibuprofen!
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Pharmakologie der Opioide
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Opioidrezeptoren Typ Lokalisation Wirkung MOP μ1/ μ2 Gehirn Analgesie (+++), Atemdepression
Herz-Kreislauf, Konvulsionen, Emesis
μ2 spinal
supraspinal Analgesie, Magen, Darm Euphorie (+++), Sucht; Sedierung(++)
μ peripher Analgesie, Magen-Darm, Juckreiz
KOP κ (Kappa) Gehirn, Analgesie (++)
spinal Sedierung (++), Dysphorie (+++)
DOP δ (Delta) Gehirn, spinal, Analgesie (+)
peripher Magen-Darm
NOP ORL-1-Rez (opioid rezptor like): bindet keine Opioide
IUPHAR(Intern. Union of Basic and Clinical Pharmakology)
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Äquivalenzdosen
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Tramadol
Agonist (Opiatrez.) Agonist am GABA Rez. Cholinerge Wirkung Hemmt d. Serotonin und
Noradrenalin Wiederaufnahme
Keine Atemdepression in analgetischen Dosen
Einfluss auf die Krampfschwelle.
Cave: Kombination. mit SSRI, trizykl. AD, Antipsychotika
Oral zu 90 % resorbiert, Bioverfügbarkeit:ca.65 % Ein aktiver Metabolit: - o-Desmethyltramadol
Eliminationshalbwertszeit:
6h
Dosierungsintervall: 4-6 h,
ED 50-100mg
TD: 400-600mg
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Serotonin Syndrom
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Tramadol für ältere Menschen
erhöhtes Schwindel-Risiko
erhöhte Sturzgefahr
aktiver Metabolit zu 90% renal
eliminiert
◦ Verlängerung d. HWZ auf bis zu 20h
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Quelle: afag-carre.de
Warum wäre es einfach ?
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Metamizol
Leber u/o Niereninsuffizienz
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Interaktionen (Quelle: D-Ärzteblatt)
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Der Schmerz gehört zum Leben.
Das Leiden ist optional.
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