anÁlise da cinesioatividade como recurso de reeducaÇÃo funcional da marcha em adultos
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5/13/2018 ANLISE DA CINESIOATIVIDADE COMO RECURSO DE REEDUCAO FUNCIONAL DA MARCHA EM ADULTOS
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ANLISE DA CINESIOATIVIDADE COMO RECURSO DE REEDUCAO
FUNCIONAL DA MARCHA EM ADULTOS
ANALYSIS OF APPEAL AS CINESIOACTIVITY FUNCTIONAL GAIT
RETRAINING IN ADULTS
Amanda de Aquino Peixoto, Isabelle Moura dos Santos, Janana Figueira da Silva,den Fernando Batista Ferreira
1 Acadmicas do 4 ano do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade do Estado do Par. Terapeuta Ocupacional. Especialista em Tecnologia Assistiva. Docente do curso de Terapia Ocupacional da Universidadedo Estado do Par.Endereo para correspondncia: Departamento de Terapia Ocupacional. Universidade do Estado do Par. Rua Perebebu,2623, Marco, 66087-480, Belm PA.
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ANLISE DA CINESIOATIVIDADE COMO RECURSO DE REEDUCAO
FUNCIONAL DA MARCHA EM ADULTOS
ANALYSIS OF APPEAL AS CINESIOACTIVITY FUNCTIONAL GAIT
RETRAINING IN ADULTS
Amanda de Aquino Peixoto, Isabelle Moura dos Santos, Janana Figueira da Silva,den Fernando Batista Ferreira
RESUMO: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma das sndromes mais incapacitantes daatualidade caracterizada por hemiparesia, e consequente dficit de marcha, equilbrio edescondicionamento fsico. A Terapia Ocupacional, nesse sentido, tem como objetivo principal de suaatuao prevenir ou amenizar os fatores decorrentes do AVC que comprometam o desempenhoocupacional, utilizando-se de princpios e tcnicas cinesioterpicas associadas atividade objetivandoatribuir estmulos que desencadeem o processo de reeducao psicomotora, a partir de movimentosintencionais que implicam maior participao perceptiva, sensitiva, cognitiva e funcional, vindo aestimular e desenvolver o ato motor, essa tarefa-exerccio denominada cinesioatividade. Assim, feznecessrio propor sugestes de uma prtica que esclarece o papel do terapeuta ocupacional utilizandoeste instrumento teraputico, agregando valor fundamentao da cinesioatividade como
procedimento especfico da Terapia Ocupacional, reduzindo o processo a exerccios que se resumemapenas a repetio. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi analisar a cinesioatividade, como recurso
da terapia ocupacional para reeducao funcional da marcha em adultos acometidos por seqelas deAVC, identificando estratgias cinesioterpicas que podem ser adequadas prtica da cinesioatividade,apresentando experincias de simulao e anlise de atividades. Para tal, realizou-se um levantamento
bibliogrfico referente as principais literaturas que permeiam a temtica e a experincia enquantodiscentes do mdulo de Estgio Supervisionado do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional daUniversidade do Estado do Par no eixo da reabilitao fsica, na Unidade de Ensino e Assistncia emFisioterapia e Terapia Ocupacional (UEAFTO), no municpio de Belm. Conclui-se que as atividades
propostas na pesquisa transformadas de exerccios cinesioterpicos para um conjunto de movimentosenfticos, como preconiza a cinesioatividade, poder possibilitar ao usurio o envolvimento ematividades cotidianas ou ocupaes que queiram ou necessitem fazer de maneira a apoiar sua sade,
bem como confrontar suas demandas e refletir sobre a sua atual condio.
DESCRITORES: Marcha do AVC; Cinesioterapia; Terapia Ocupacional; Cinesioatividade.
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ABSTRACT: The Cerebral Vascular Accident (CVA) is one of today's most disabling syndromescharacterized by hemiparesis, and the resulting deficit of motion, balance and physical
deconditioning. Occupational therapy, in this sense, has as main objective to prevent or reduce itsoperations arising from factors that compromise stroke occupational performance using principles andtechniques associated with the activity kinesiotherapy purpose of attributing stimuli that trigger the
process of rehabilitation psychomotor from intentional movements involving greater participationperceptual, sensory, cognitive and functional, come to encourage and develop the motor act, this taskis called exercise-cinesioatividade. Just made it necessary to propose suggestions for a practice thatclarifies the role of the occupational therapist using this therapeutic tool, adding value to the reasonsfor the specific procedure cinesioatividade as occupational therapy, reducing the process to exercisesthat can be summed up simply repeating. Thus, the aim of this study was to analyze thecinesioatividade as a resource of occupational therapy for functional rehabilitation of gait in adultssuffering from sequelae of stroke, kinesiotherapy identifying strategies that can be tailored to the
practice of cinesioatividade, with simulation experiments and analysis of activities . To this end, we
carried out a literature review regarding the key literature that pervade subject matter and experienceas a student module Supervised the 4th year of Occupational Therapy at the University of Par in theaxis of physical rehabilitation in Education Unit and Assistance in Physical and Occupational Therapy(UEAFTO) in the town of Bethlehem We conclude that the activities proposed in the research exercisekinesiotherapy transformed to a set of movements emphatic, as recommended by the cinesioatividade,will allow the user to engage in daily activities occupations or who want or need to do so to supporttheir health, as well as confront their demands and reflect on their current condition.
KEYWORDS: March of the stroke; Kinesitherapy; Occupational Therapy; Cinesioatividade.
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Acadmicas do 4 ano do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade do Estado do Par. Terapeuta Ocupacional. Especialista em Tecnologia Assistiva. Docente do curso de Terapia Ocupacional da Universidadedo Estado do Par.Endereo para correspondncia: Departamento de Terapia Ocupacional. Universidade do Estado do Par. Rua Perebebu,2623, Marco, 66087-480, Belm PA.
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1 INTRODUO
A marcha uma atividade simples da vida diria e uma das principais habilidades do
ser humano. Tambm denominada de "andar", esta atividade comum a todas as idades, raas
e gneros. Desta forma, torna-se uma das mais importantes atividades realizadas pelo homem
(ESTRZULAS et al., 2005). Para a realizao da marcha necessria uma sequncia
repetitiva de movimentos dos membros inferiores que move o corpo para frente enquanto
simultaneamente mantm a estabilidade no apoio, de forma alternada, fornecendo suporte e
propulso para as duas pernas, onde pelo menos um p est em contato com o solo todo o
tempo (PERRY, 2005 apud REZENDE et al., 2008).
A realizao plena e satisfatria destes movimentos depende de uma boa integrao e
desenvolvimento funcional dos componentes de desempenho ocupacional, em especial a
marcha. Um dos principais fatores que podem comprometer esta atividade de deambulao
o Acidente Vascular Cerebral (AVC), este que, segundo a Organizao Mundial de Sade
(OMS) definido como um sinal clnico de rpido desenvolvimento de perturbao focal da
funo cerebral, de suposta origem vascular e com mais de 24 horas de durao (OLIVEIRA;
ABRAMO; MENDES, 2004).
As principais sequelas desta patologia so: deformidades nos membros, dores difusas
pelo corpo, complicaes pulmonares, paralisia facial, alterao da sensibilidade alm de
hemiplegia ou hemiparesia (FERREIRA; REIS, 2008).
Com enfoque nestes dois ltimos comprometimentos citados, OSullivan (2004)
aponta que so sinais clssicos da patologia neurovascular cerebral, decorrente de isquemia ou
hemorragia, envolvendo hemisfrio ou tronco cerebral e assim atingindo o controle motor
voluntrio do lado contralateral ao lesionado.
Neste contexto, (OTTOBONI; FONTES; FUKUJIMA, 2002) referem que
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reconquistar a capacidade de andar sem medo e sem ser notado na rua por outras pessoas o
sonho da maioria dos pacientes que sofreram acidente vascular cerebral (AVC), devendo
construir um dos objetivos do programa de recuperao fsica.
Segundo Ferreira; Reis (2008) o tratamento consistir em amenizar estas sequelas,
devendo ser realizado por uma equipe multidisciplinar composta por mdico, fisioterapeuta,
psiclogo, enfermeiros, terapeuta ocupacional entre outros.
Para Pedral e Bastos (2008), a Terapia Ocupacional uma cincia na qual se
processa a anlise e a aplicabilidade da atividade humana, objetivando a preveno e/ou
adaptao do homem nas relaes consigo mesmo e com o mundo. , portanto, uma forma de
tratar que envolve ativamente o indivduo numa relao teraputica com o seu fazer.
uma profisso da rea da sade e que para este pblico-alvo tem como objetivo
principal de sua atuao prevenir ou amenizar os fatores decorrentes do AVC que
comprometam o desempenho ocupacional. Para alcanar este objetivo a Terapia Ocupacional
pode fazer uso de princpios e tcnicas cinesioterpicas associadas atividade objetivando
atribuir estmulos que desencadeem o processo de reeducao psicomotora, a partir de
movimentos intencionais (
FERREIRA; REIS, 2008).
O paciente submetido induo de atos reais, implicando assim, maior participao
perceptiva, sensitiva, cognitiva e funcional, dado o contato com o material, as sugestes
teraputicas e a participao efetiva do corpo ou segmento em uma ao real, vindo a
estimular e desenvolver o ato motor (LIMA, 2007).
No entanto observa-se que a nfase na literatura nacional sobre a interveno da
terapia ocupacional a comprometimentos dos membros inferiores, mais especificamente na
marcha bastante e reduzida.
Desta forma, a pesquisa foi desenvolvida a partir da seguinte questo: de que forma o
terapeuta ocupacional poder trabalhar a marcha de indivduos vtimas de AVC, levando em
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considerao que a literatura existente coloca a cargo de outros profissionais da reabilitao a
reeducao funcional da marcha.
Sendo assim, esta pesquisa teve como objetivo analisar a cinesioatividade, como
recurso da terapia ocupacional para reeducao funcional da marcha em adultos acometidos
por AVC, identificando, assim, estratgias cinesioterpicas que podem ser adequadas prtica
da cinesioatividade, apresentando experincias de simulao e anlise de atividades.
A pesquisa faz-se importante medida que prope a sugesto de uma prtica que
esclarece o papel do terapeuta ocupacional utilizando a cinesioatividade, alm de agregar
valor fundamentao da cinesioatividade como procedimento especfico da Terapia
Ocupacional.
O estudo consta, primeiramente, de um levantamento bibliogrfico referente as
principais literaturas que permeiam os assuntos a serem tratados na pesquisa que so: o estudo
da marcha humana em seus aspectos clnicos e biomecnicos; o Acidente Vascular Cerebral
(AVC) e seus principais comprometimentos na marcha humana; Terapia Ocupacional em
reabilitao fsica; cinesioatividade e da experincia enquanto discentes do mdulo de
Estgio Supervisionado do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da Universidade do
Estado do Par no eixo da reabilitao fsica, na Unidade de Ensino e Assistncia em
Fisioterapia e Terapia Ocupacional (UEAFTO), no municpio de Belm.
Por fim, sero apresentadas a anlise e adaptao de atividades, partindo da aplicao
dos exerccios cinesioterpicos, para atividades fundamentadas nos princpios da
cinesioterapia e que simulem aes do cotidiano, bem como a sua aplicao teraputica
ocupacional.
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2 - A MARCHA HUMANA
A marcha pode ser considerada o mais comum dos movimentos humanos, mas apesar
de um gesto rotineiro, constitui-se em um dos mais complexos e integrados movimentos
realizados pelo ser humano (WINTER, 1991 apud MANN; KLEINPAUL; TEIXEIRA &
MOTA, 2008).
A marcha normal representada por uma sucesso de transferncias do peso do
calcneo ponta do p e entre os membros inferiores, subdividindo-se, basicamente, em duas
fases: uma de suporte, denominada fase de apoio (stance), que ocupa cerca de 60% do ciclo
normal, e a outra de progresso, denominada fase de balano (balance), que ocupa cerca de
40% do ciclo normal (OTTOBONI; FONTES; FUKUJIMA, 2002). Estes autores citam ainda
que a fase de apoio fornece sustentao, estabilidade e propulso, enquanto a de balano
favorece o avano e o afastamento do membro.
Cada fase subdividida em subfases que consistem em:
Contato inicial ou toque de calcanhar;
Resposta de carga ou aplanamento do p;
Apoio mdio;
Apoio terminal;
Pr-balano;
Balano inicial;
Balano mdio;
Balano final (idem).
A marcha tem uma importncia principal quando se considera atividades da vida
diria. Obviamente essencial a locomoo humana, mais a capacidade de ficar ereto e
mover-se sobre os dois ps tambm constitui um pr-requisito de muitas outras tarefas
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(DURWARD; BAER; ROWE, 2001).
Se considerarmos as limitaes impostas por uma cadeira de rodas, mais fcil
compreender o quanto a capacidade de andar independentemente importante nas tarefas de
vida diria, para uma vida autossuficiente, ocupao ou recreao (idem).
Para ser verdadeiramente funcional, Ottoboni; Fontes; Fukujima (2002) referem que
a marcha deve ser:
Segura, de tal modo que o paciente no tenha receio de sofrer leses por queda;
Relativamente sem esforo, de modo que nem toda energia disponvel do indivduo
seja necessria para a realizao da locomoo;
Esteticamente agradvel, de modo que o indivduo possa caminhar entre as pessoas
sem ser observado desconfortavelmente;
Sem uso de aparatos de suporte, de modo que o indivduo possa usar os membros
superiores para realizar outras tarefas;
Executada em um nvel automtico, para capacitar o indivduo a concentrar-se em
outras atividades simultaneamente.
Os movimentos da locomoo so altamente variveis visto que cada indivduo
apresenta peculiaridades sobreposta ao padro bsico de locomoo, tornando difcil o padro
fixo para a tcnica de caminhada (ROSE & GAMBLE, 1998 apud ESTRZULAS et al.,
2005). Segundo Lippert (1996 apud ESTRZULAS et al., 2005), cada indivduo tem um
padro de marcha que representa uma maneira de deslocar-se no ambiente, de maneira
aceitvel, com menor esforo fsico e estabilizao adequada.
Entretanto, Bruniera & Amadio (1993 apud ESTRZULAS et al., 2005) afirmam
que existem certas caractersticas na locomoo que permitem a padronizao do movimento.
Em adultos, por ser um movimento do dia a dia, o padro de marcha caracterstico de cadaser e bem definido. Porm, podem ocorrer alteraes por problemas neurolgicos ou algum
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tipo de patologia.
Nesse contexto, o padro do andar em pacientes que sofreram um acidente vascular
cerebral (AVC) apresenta mltiplas alteraes entre e intra indivduos, possivelmente na
procura de encontrar novas alternativas para realizar a marcha apesar das deficincias. Tais
alteraes dependem do nvel, da intensidade e da localizao da leso, bem como do tempo
de evoluo e das condies da pessoa e do contexto (SHUMWAY-COOK e
WOOLLACOTT, 2003 apud OVANDO, 2009).
3 - A MARCHA DO AVC
O acidente vascular cerebral (AVC) a doena vascular que mais acomete o sistema
nervoso central, apresentando-se como a segunda principal causa de morte, com importante
impacto na sade pblica, sendo a principal causa de incapacidades fsicas e cognitivas em
pases desenvolvidos e em desenvolvimento (DOYLE, 2002; LESSA, 1999; NATIONAL
STROKE ASSOCIATION, 2008 apud OVANDO, 2009).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) o AVC, pode ser definido
como rpido desenvolvimento de sinais clnicos de distrbio focal (por vezes global) da
funo cerebral, durando mais de 24 horas ou levando a morte sem nenhuma outra causa
aparente que a origem vascular (FERREIRA; REIS, 2008).
Suas causas esto relacionadas com a reduo crtica do dbito sanguneo devido
ocluso parcial ou total de uma artria cerebral, sendo que a constituio de um infarto
cerebral traduz-se pelo aparecimento sbito de um dficit, caracterizando o acidente vascular
enceflico isqumico cuja representao depende do territrio arterial atingido, ou por ruptura
de um vaso, caracterizando o AVC hemorrgico (O SULLIVAN; SCHMITZ, 2004 apud
OVANDO, 2009).
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A disfuno motora um dos problemas mais frequentemente encontrados aps o
AVC. Segundo Santos et al. (2011) o dficit motor caracterizado por hemiplegia ou
hemiparesia do lado oposto leso no hemisfrio cerebral, que leva a perda da seletividade de
movimentos por predomnio da musculatura antagonista, prejudicando a realizao de
atividades dirias, retorno ao trabalho e o convvio social, e que levam ainda a sofrimentos e
impactos negativos na recuperao global do paciente.
A marcha hemipartica comum em pacientes que sofreram AVC e apresenta
alteraes em sua velocidade, cadncia, simetria, tempo e comprimento dos passos, desajustes
quanto postura, equilbrio e reao de proteo, alteraes quanto ao tnus muscular e
quanto ao padro de ativao neural, principalmente do lado partico, caracterizadas pelas
dificuldades na iniciao e durao dos passos e em determinar o quanto de fora muscular
ser necessrio para deambular (SANTOS et al. ,2011).
O padro da marcha dos pacientes hemiparticos varia de acordo com a localizao
anatmica, a extenso da leso, os mecanismos compensatrios desenvolvidos, o grau de
tnus muscular, o controle motor seletivo preservado, o equilbrio e as possveis alteraes da
sensibilidade (idem).
Para Silva; Moura; Godoy (2005) pode-se observar a flexo do membro superior
com extenso do membro inferior no hemicorpo acometido. Como consequncia, o membro
inferior no consegue suportar completamente o peso durante a fase de apoio, alm de no se
projetar para frente durante a fase de balano, a no ser como um todo em circunduo. Esse
tipo de marcha tambm chamado de marcha ceifante ou marcha em ponto e vrgula.
Durante a fase de apoio, o lado hemipartico apresenta propriocepo prejudicada, o
tronco deslocado para frente pela anteriorizao do centro de gravidade; com isso, o quadril
permanece em aduo ou flexo, e os adutores encontram-se espsticos (idem).
No h seletividade na ao dos msculos extensores do quadril, extensores de joelho
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e flexores plantares; o quadrceps apresenta grave espasticidade, e, durante a progresso da
marcha para frente, ocorre hiperextenso do joelho (recurvatum) (RESENDE; BRITO; S,
2010).
Os msculos gastrocnmios e o sleo encontram-se espsticos e contraturados,
impedindo que o paciente faa a dorsiflexo do tornozelo, no havendo o toque de calcanhar
como na marcha normal. A descarga de peso tambm prejudicada, j que o paciente possui
um p varo, sustentando a maior parte do peso do corpo na superfcie lateral do p (SILVA;
MOURA; GODOY, 2005).
Durante a fase de balano, o paciente faz uma inclinao da pelve para frente,
realizando leve flexo de quadril e causando, dessa forma, fraqueza dos msculos abdominais.
O paciente tambm costuma fazer inclinao para o lado sadio, no-partico, pois consegue
fazer a descarga eficiente de peso, j que o p est todo no cho proporcionando melhor base
de apoio.
O indivduo faz a circunduo do membro partico, porque h fraqueza dos flexores
de quadril e espasticidade de quadrceps; o quadril faz uma aduo e uma rotao externa, e
no ocorre a liberao correta do p; por causa da contratura e da espasticidade dos flexores
plantares, o p est na posio de equinovaro, e os dorsiflexores no possuem fora, fazendo
com que os artelhos sejam arrastados (SILVA; MOURA; GODOY, 2005).
Na marcha hemipartica, no h o balano dos membros superiores como ocorre na
marcha normal. Na maioria das vezes, o membro superior do lado partico encontra-se num
padro de flexo de cotovelo e aduo. O paciente no tem fase definida de balano e de
apoio como na marcha normal; apresenta a fase de apoio prxima fase de balano, j que o
lado partico faz circunduo, aduo, os artelhos so arrastados, e o membro sadio no pode
realizar o passo na amplitude e na velocidade normais. O paciente tem risco maior de quedas,
j que os movimentos so descontrolados, e o equilbrio e a propriocepo esto prejudicados
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(idem).
A recuperao da marcha aps AVC uma das maiores tarefas da equipe que
trabalha na reabilitao fsica desses pacientes, pois, geralmente, a marcha hemipartica
descoordenada, arrtmica, desequilibrada, alm de consumir elevados valores energticos do
paciente, sendo considerada, portanto, uma marcha deficiente (OTTOBONI; FONTES;
FUKUJIMA, 2002).
4 - CINESIOATIVIDADE E A TERAPIA OCUPACIONAL
Com base na equipe que trabalha na reabilitao fsica de pacientes com alguma
limitao fsica, dentre elas, as sequelas de um AVC, Vasconcelos (1991) afirma que a Terapia
Ocupacional Reeducativa atua atravs de tcnicas cinesioterpicas associadas a atividades
com o objetivo de recondicionar o sistema motor.
Segundo a autora, o conceito de reeducao encontra-se ligado diretamente ao
processo utilizado na Terapia Ocupacional clnica, dado que o paciente submetido a tarefas
de complexidade progressiva, desencadeando eu crescimento funcional segmentar ou
corporal.
Uma vez acometido de alguma sequela fsica, o indivduo identifica alguma
limitao na realizao de suas atividades. Esta incapacidade pode ser resultado de fatores que
variam de algias at um severo carter de incoordenao neuromuscular. Sempre que se
verifiquem casos onde a funcionalidade bsica esteja prejudicada, reduzida ou
impossibilitada, caber a atuao da Terapia Ocupacional Reeducativa, esta que utiliza
mtodos cinesioterpicos associados a atividades (VASCONCELOS, 1991).
O terapeuta ocupacional busca utilizar estas atividades como recurso de sua prtica
profissional, pois segundo Trombly (2005, p. 19) a profisso est baseada na crena de que a
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atividade voluntria (ocupao) previne ou interfere na disfuno de origem fsica ou
psicolgica.
No caso da disfuno da marcha pelo comprometimento do AVC, o terapeuta
ocupacional, utilizar a ocupao como forma de intervir nas alteraes fsicas, psicolgicas e
sociais que esta patologia pode ocasionar, utilizando, para isso, as influncias que a ocupao
humana tem sobre as pessoas, visando restabelecer seu desempenho ocupacional.
Trombly (2005, p. 32) considera o desempenho ocupacional como a habilidade do
indivduo em realizar e ficar satisfeito com o que foi realizado, nas atividades voluntrias da
vida diria, em seu ambiente, etapa de desenvolvimento e papis sociais.
O desempenho ocupacional de extrema importncia para o preenchimento
satisfatrio dos papis ocupacionais que o indivduo assume. Entretanto, o desempenho
adequado, segundo Pedretti (2004), depende de um desenvolvimento neurofisiolgico
adequado e do funcionamento integrado dos componentes de desempenho: sensrio-motores,
integrao cognitiva, bem como os psicossociais e psicolgicos do indivduo.
A pessoa acometida por um AVC pode adquirir uma falha na integrao dos
componentes de desempenho, resultando em falha ou distrbio nas reas de desempenho e,
assim, em falha ou alterao no desempenho satisfatrio dos seus papis ocupacionais.
Em casos como este, o terapeuta ocupacional assume uma de suas principais funes, a de
favorecer a reabilitao fsico-funcional do indivduo com o restabelecimento de seu
desempenho ocupacional. Para Trombly (2005, p. 32) o objetivo da Terapia Ocupacional
possibilitar aos indivduos o alcance da competncia e satisfao nos papis escolhidos na
vida e nas atividades que lastreiam a funo desses papis.
Ottoboni; Fontes; Fukujima (2002) refora que um dos principais objetivos do
terapeuta ocupacional consiste em auxiliar esses pacientes a atingir os mais elevados nveis de
independncia funcional possveis, dentro dos limites impostos pela prpria doena, levando
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em considerao que a marcha humana ou locomoo um dos componentes bsicos da
funcionabilidade independente do indivduo e comumente afetada por processos
nosolgicos.
Sendo assim, uma das principais metas de muitos programas teraputicos
ocupacionais para o atendimento do paciente com AVC consiste em restaurar ou melhorar seu
desempenho ocupacional e autonomia, agregado a isto est o estado deambulatrio (idem).
Para Trombly; Catherine (1989, parte 4, cap. 9 apud VASCONCELOS, 1991):
A atividade um meio da Terapia Ocupacional. Qualquer coisa que exija o
processamento mental de dados, a manipulao fsica de objetos ou movimentodirigido, pode ser considerada como uma atividade. As atividades desenvolvem ahabilidade cognitiva, perceptiva, funcional, psquica e social do indivduo. O queimporta na atividade o propsito do exerccio, este deve ser feito delicadamentesempre dentro da tolerncia do paciente, pretendendo diminuir a dor e a aumentar afora.
Neste contexto, Vasconcelos (1991) afirma que a cinesioterapia preconiza a
movimentao como um meio de recuperao motora e aplica mtodos e tcnicas
facilitadores da dinmica do sistema motor. A Terapia Ocupacional se utiliza de princpios e
tcnicas cinesioterpicas associadas a atividades objetivando atribuir estmulos que
desencadeem o processo de reeducao psicomotora. A partir disto, juno das tcnicas de
mobilizao do sistema motor com as atividades, a autora chama de cinesioatividade.
Vasconcelos (2004) afirma que: A cinesioatividade refere-se a um movimento
enftico, que no se detm somente na realizao do deslocamento corporal, mas na busca desua reintegrao, atravs de uma dinmica com o meio, dando concreticidade mobilizao
inferida na teraputica.
Apesar da cinesioatividade estar intimamente relacionada cinesioterapia, esta que
segundo Vasconcelos (2004) a disciplina que preconiza o uso do movimento como
instrumento teraputico, objetivando aplicar tcnicas de estimulao ou controle da
mobilidade, que resultem em um melhor aproveitamento da manifestao cintica, a autora
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afirma que o movimento suscitado pela cinesioatividade difere da cinesioterapia, dado que, na
primeira, a execuo do movimento est vinculada a um referencial de ao, um objeto e a
tarefa requer o cumprimento de etapas do ato proposto, exercitando a vivncia do movimento
inserido na atividade.
A cinesioatividade se reveste de tcnicas de posicionamento e mobilidade, que
influem no resultado da ao voluntria do sujeito, atravs do objeto, resultando na
construo de novos engramas ou aperfeioamento dos j existentes. A diversificao das
caractersticas da ao favorece a habilidade postural e dinmica (VASCONCELOS, 2004).
As tarefas devem incrementar a motricidade, a sensorialidade como tambm estar
revestida de aspectos cognitivos, a fim de que se promova situao consciente e volicional, de
experincia corporal, que conduza o sujeito ao exerccio de suas funes bsicas e satisfao
pessoal (idem).
5 - PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
No estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa, que segundo Silva e Menezes
(2000, p. 20) aquela em que:
H uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculoindissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode sertraduzido em nmeros. A interpretao dos fenmenos e atribuio de significados
so bsicos no processo qualitativo. No requer o uso de mtodos e tcnicasestatsticas. O ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador o instrumento-chave. O processo e seu significado so os focos principais deabordagem.
Uma definio genrica de Denzin e Lincoln (1994, p. 2) tem sido oferecida com
frequncia na literatura especializada. Segundo esses autores:
A pesquisa qualitativa multimetodolgica quanto ao foco, envolvendo uma
abordagem interpretativa e naturalstica para seu assunto. Isto significa que ospesquisadores qualitativos estudam as coisas no seu setting natural, tentando darsentido ou interpretar fenmenos em termos dos significados que as pessoas lhestrazem.
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A pesquisa foi realizada na Unidade de Ensino e Assistncia de Fisioterapia e Terapia
ocupacional (UEAFTO) da Universidade do Estado do Par (UEPA). A instituio foi
escolhida por se tratar de uma unidade de referncia em reabilitao fsica no Estado Par. A
unidade oferece atendimento comunidade acometida por disfunes reumticas, ortopdicas,
neurolgicas, traumatolgicas, circulatrias, entre outras, que leva a perda total ou parcial de
sua capacidade funcional.
A pesquisa foi desenvolvida em cinco etapas:
1) Primeira etapa: levantamento bibliogrfico referente as principais literaturas que
permeiam os assuntos a serem tratados na pesquisa que so: o estudo da marcha
humana em seus aspectos clnicos e biomecnicos; o Acidente Vascular Cerebral
(AVC) e seus principais comprometimentos na marcha humana; cinesioterapia
aplicada marcha hemiplgica; Terapia Ocupacional em reabilitao fsica; e
cinesioatividade conforme a proposta de Mary Helena Vasconcelos.
2) Segunda etapa: identificao de acometimentos principais da marcha aps um AVC;
3) Terceira etapa: traar os objetivos de tratamento dos respectivos acometimentos
abordados na etapa acima.
4) Quarta etapa: anlise das principais estratgias de intervenes cinesioterpicas
frequentemente utilizadas sobre os acometimentos da marcha escolhidos.
5) Quinta etapa: adaptao das intervenes cinesioterpicas analisadas acima para
atividades fundamentadas nos princpios da cinesioatividade, bem como a sua
aplicao teraputica ocupacional.
Nesta pesquisa, mais especificamente na etapa (5) da adaptao das intervenes
pesquisadas para a cinesioatividade, os recursos utilizados sero mesas, bambols, bolas,
baldes e cadeiras. Para registro sero utilizados: blocos de notas e cmeras fotogrficas.
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6 - RESULTADOS E DISCUSSO
Levando-se em considerao os comprometimentos da marcha no AVC j citados
anteriormente no referencial bibliogrfico, iremos elencar apenas os quatro mais significativos
os quais: projeo do tronco para frente com dbil extenso do quadril e contratura em flexo;
joelho em hiperextenso durante a fase de apoio aliado a grave espasticidade do quadrceps;
transferncia de peso para o lado no-partico aliado contratura e espasticidade dos flexores
plantares; diminuio da flexo de joelho devido associao hipotrofia da musculatura
flexora do joelho afetado.
Estas alteraes so identificadas em dois momentos distintos na marcha, dois da
fase de apoio e dois da fase de balano. Com estes componentes identificados foi possvel
traar os objetivos de interveno, bem como analisar as estratgias cinesioterpicas
frequentemente aplicadas tais objetivos, para assim, adapt-los cinesioatividade.
6.1 - PROJEO DO TRONCO PARA FRENTE COM DBIL EXTENSO DO QUADRIL
E CONTRATURA EM FLEXO
Quanto a este comprometimento, OSullivan (1994) cita que se deve procurar manter
atividades que enfatizem a sustentao do peso e o controle do tronco durante as transies
motoras, estimulando as posturas verticais s quais devem progredir.
Devem ser praticadas transies desde a posio sentada, at a posio em p, com
nfase nas respostas controladas e de sustentao simtrica do peso, por parte do lado
hemiplgico. A rotao do tronco pode ser aumentada fazendo-se com que o paciente fique
em p, e mude a plvis de um lado para o outro antes de sentar-se (idem).
Utilizando-se de uma plataforma para esta atividade, o paciente pode movimentar-se
por todo espao da esteira, primeiramente em uma direo, e a seguir em outra. Os braos
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devem estar unidos (em abrao) e mantidos diretamente frente para impedir uma resposta
rgida e total do tronco durante esta atividade (idem).
De acordo com as estratgias de interveno acima, temos que a cinesioatividade
poder, atravs da utilizao da transferncia da posio sentada para a posio em p e
manuseando uma bola durante a mobilidade, intervir sobre tal acometimento. Vasconcelos
(2004) ressalta que as tarefas fundamentadas nos princpios da cinesioatividade devem
incrementar a motricidade, como tambm estar revestida de aspectos cognitivos, a fim de que
se promova situao consciente e volicional, de experincia corporal, que conduza o sujeito
ao exerccio de suas funes bsicas e satisfao pessoal. Para tal atividade, o material
utilizado ser: cadeiras, bola e bambols.
Orienta-se ao paciente que se sente em uma das cadeiras e que posteriormente
levante-se e pegue a bola localizada nas mos do terapeuta. O mesmo ter que posicionar a
bola a sua frente manuseando-a com as duas mos. Em seguida pedido que o mesmo ande
entre os bambols em direo a outra cadeira onde devolver a bola ao terapeuta, por fim
sentando-se novamente, como mostra a figura 1.
Figura 1 Demonstrao do favorecimento a sustentao do peso e o controle de tronco durante astransies motoras
Fonte: Registro de pesquisa
Lembrando que antes do incio de qualquer atividade deve-se sempre atentar para as
questes de hipertonicidade, principalmente em MS (casos em que o paciente ir fazer
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manipulao de objetos, por exemplo) e quanto a isto, Manffra & Zuge (2009) citam que
antes de realizar movimentos funcionais, recomenda-se preparar o paciente com adequao
do tnus muscular, pois os msculos hipertnicos restringem a amplitude de movimento da
articulao.
Para tanto, um trabalho de mobilizao articular e alongamento muscular pode ser
realizado para diminuir a espasticidade de musculatura antagonista, visando aumentar a
mobilidade articular e facilitar a contrao da musculatura agonista ao movimento ( idem).
A atividade tem como objetivo favorecer a sustentao do peso e o controle de
tronco durante as transies motoras (posio sentada para a de p), a mobilidade em posio
vertical, a rotao de tronco ao pegar a bola dentro do recipiente, bem como favorecer o
equilbrio durante a mobilidade.
Ao relacionar a atividade com o cotidiano, exemplificamos atividades do dia-a-dia
que se relacionam com a execuo desta durante o tratamento que so: levantar-se da cama ou
cadeira; permanecer sentado realizando alguma atividade (utilizar o computador) permanecer
em p realizando alguma atividade (ex: lavar loua, ajeitar um quadro na parede), transferir
objetos de um lado para o outro, bem como alcanar objetos localizados ao lado do corpo.
6.2 - JOELHO EM HIPEREXTENSO DURANTE A FASE DE APOIO ALIADO A
GRAVE ESPASTICIDADE DO QUADRCEPS.
Segundo OSullivan (1994) a rotao rtmica dos membros com um movimento
passivo e regular no derivado de padro espstico servem para a reduo do tnus e propicia
exerccios de amplitude de movimento ao membro espstico. Alm destas, as tcnicas de
iniciao rtmica ou inverses lentas combinadas com a rotao superior e inferior do tronco
tambm ajudam na reduo do tnus muscular. No caso da espasticidade no quadrceps, esta
pode ser similarmente inibida atravs da sustentao do peso numa posio ajoelhada ou
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quadrpede.
De acordo com Taylor et al. (1990 apud O'Sullivan, 2004), os alongamentos tambm
so exerccios voltados para o controle do tnus muscular, alm de favorecerem o aumento da
flexibilidade muscular que por sua vez promovem o estiramento das fibras musculares
fazendo com que aumentem seu comprimento resultando em uma maior amplitude de
movimento possvel de uma determinada articulao.
Sendo assim, Vasconcelos (2004) refere que a experincia de aprendizagem permite
ao organismo adaptar-se s caractersticas particulares de seu ambiente e tirar proveito de
suas vivncias. Para aperfeioar o desempenho, necessrio que o indivduo seja exposto a
instrues e situaes diversas, em que possa colocar em ao diversos padres motores.
Neste contexto, a cinesioatividade atuar sobre tal acometimento utilizando-se de
movimentos aliados atividades que propem a alternncia em flexo e extenso de
articulao de quadril e joelho, utilizando como recurso cadeira e bola.
Pede-se que o paciente sente-se em uma cadeira e em seguida dado a ele uma bola
e a seguinte instruo: Ao se levantar ele deve jogar a bola ao terapeuta que imediatamente
jogar de volta ao paciente que, ao pegar devera sentar-se na cadeira como mostra as imagens
a seguir, repetindo o movimento de acordo com a avaliao e demandas do paciente.
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Figura 2: Demonstrao de contribuio para a transferncia de peso em ambos lados ao fazer aalternncia da posio sentado para a de p
Fonte: Registro da pesquisa
A atividade sugerida, aliada exerccios de alongamentos e tcnicas de quebra de
padro espstico, tem como objetivo favorecer a ADM (amplitude de movimento) nas
articulaes de quadril e joelho alm do fortalecimento da musculatura, contribuindo para a
transferncia de peso em ambos lados ao fazer a alternncia da posio sentado para a de p.
Ao relacionar a atividade com o cotidiano, exemplificamos atividades do dia-a-dia
que se relacionam com a execuo desta durante o tratamento que so: levantar-se da cama ou
cadeira; permanecer em p realizando alguma atividade (ex: lavar loua).
6.3 - TRANSFERNCIA DE PESO PARA O LADO NO-PARTICO ALIADO
CONTRATURA E ESPASTICIDADE DOS FLEXORES PLANTARES
Em relao a este comprometimento, Leito (1995) afirma que nos pacientes
espsticos, como complemento da mobilizao passiva, usam-se: a facilitao neuromuscular
proprioceptiva (PNF) e a cinesioterapia aplicada ao exerccio isotnico para aumento de fora
e estabilizao de tnus, a qual Battistella; Shinzato (1995) descrevem que o prprio corpo
pode ser utilizado como resistncia, movendo-se contra a gravidade.
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A cinesioterapia preconiza a movimentao como um meio de recuperao motora e
aplica mtodos e tcnicas facilitadores da dinmica do sistema motor. A Terapia Ocupacional
se utiliza de princpios e tcnicas cinesioterpicas associadas a atividades objetivando atribuir
estmulos que desencadeem o processo de reeducao psicomotora, com maior nfase, dado
que com o movimento intencional o paciente submetido a induo de atos reais, o que
implica em uma maior participao perceptiva, sensitiva, psquica e cognitiva, e
consequentemente funcional, dado o contato com o material, as sugestes teraputicas e a
participao efetiva do corpo ou segmento em uma ao real, vindo a estimular e desenvolver
o ato motor (VASCONCELOS, 1991, p. 29).
Logo, os mtodos utilizados nesta abordagem pretendem tratar a pessoa como um
todo, estimulando o uso dos dois lados do corpo, criando uma atmosfera melhor para o ajuste
psicossocial vida familiar e a vida diria. Gradativamente elimina as barreiras funcionais e
estticas, que a patologia impe ao sujeito. A cinesioatividade poder intervir neste
acometimento atravs de movimentos compensatrios de peso entre o membro inferior
normal e o hemipartico.
Inicialmente, na posio ereta, e com as mos apoiadas sobre uma mesa, o paciente
ir vagarosamente exercer o peso de seu corpo sobre o membro inferior afetado e depois
passar para o membro inferior no comprometido, deste modo, fazendo um movimento de
balano para os lados.
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Figura 3: Demonstrao de fortalecimento da musculatura do membro inferior afetado aliado quebrado padro espstico e treinamento de sustentao do prprio peso do corpo sobre ambos lados do
corpo
Fonte: Registro da pesquisa
Tal atividade tem como objetivo o fortalecimento da musculatura do membro inferior
afetado aliado quebra do padro espstico bem como o treinamento de sustentao do
prprio peso do corpo sobre ambos lados do corpo, simulando atividades feitas no dia a dia,
como vestir-se, colocando primeiramente um p dentro da cala e depois o outro; calar uma
sandlia, andar entre outras.
6.4 - DIMINUIO DA FLEXO DE JOELHO DEVIDO ASSOCIAO HIPOTROFIA
DA MUSCULATURA FLEXORA DO JOELHO AFETADO.
Segundo Kendall & Cols (1995), atividades que visem a flexo de joelho com
caneleira ou algum outro material, e que favoream a flexo concentrada dos joelhos em um
puxador baixo, ajudam fortalecer os msculos flexores de joelhos (semitendinoso,
semimembranoso, bceps femoral e poplteo), inclusive o gastrocnmio e o sartrio,
propiciando assim, uma interveno reeducao funcional da marcha hemipartica,
iniciando pela flexo do joelho partico.
De acordo com Battistella; Shinzato (1995), o ndice de ganho de fora depende do
estado inicial do msculo e em que ponto, entre o mximo e o mnimo da escala de fora, umindivduo est no incio do programa de exerccio. Juntamente com o aumento de fora h
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aumento da velocidade.
Tais autores afirmam que as tcnicas para se aumentar a fora muscular utilizam-se
de grande resistncia contra a qual o msculo deve trabalhar. A resistncia ao movimento
pode ser aplicada manualmente pelo terapeuta ou atravs de vrios tipos de equipamento.
Neste plano, Vasconcelos (1991) refere que na cinesioatividade, as atividades so
somadas princpios de mtodos cinesioterpicos, a fim de proporcionar o desenvolvimento
ou a recuperao da habilidade motora com maior precocidade.
Sendo assim, a autora ainda diz que na reeducao funcional pela Terapia
Ocupacional, os exerccios so simulaes dos movimentos funcionais dirios, que objetivam
estimular o sistema motor, para associar e alternar atitudes e movimentos dos diversos
segmentos do corpo.
Partindo deste pressuposto, a cinesioatividade atuar sobre tal acometimento atravs
de atividades que propem treinar a fora muscular dos msculos flexores do joelho partico
bem como o ato de flexo do joelho. Utilizar como recurso bambols.
Sempre acompanhado do terapeuta ocupacional, pede-se para o paciente ficar de p e
realizar lentamente as etapas da marcha (fase de apoio e fase de balano), dando nfase ao
movimento de flexo do joelho e inicialmente sem fazer uso de resistncia. Assim,
deambular para frente, guiando-se pelos bambols dispostos no cho. indicado que o
paciente segure ou apoie o(s) prprio(s) brao(s), a fim de quebrar o padro espstico que
geralmente inicia-se ao desenvolver uma atividade.
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Figura 4: Demontrao do estimulo de ganho de fora dos msculos flexores do joelho atravs dainduo marcha
Fonte: Registro da pesquisa
A atividade proposta ter como objetivos: estimular o ganho de fora dos msculos
flexores do joelho atravs da induo marcha, a partir do momento em que o paciente
flexionar o joelho para dar um passo frente e entrar no bambol; e treinar o ato de flexionar
o joelho partico durante a deambulao, de acordo com a fase de balano.
Esta atividade relaciona-se com atos realizados durante o dia a dia, visto que o
paciente executar tais movimentos efetuados durante o atendimento quando andar, subir em
caladas, degraus e em planos acidentados.
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7 - CONSIDERAES FINAIS
No contexto da reabilitao fsica, a cinesioatividade como uma proposta de
interveno da terapia ocupacional na reeducao funcional da marcha de pacientes
hemiplgicos mostra-se como um meio de tcnicas de posicionamento e mobilidade, que
influem no resultado da ao voluntria do sujeito, resultando na construo de novas
memrias ou aperfeioamento das j existentes.
Ou seja, aplicar atividades fundamentadas nas aes desempenhadas pelo indivduo
em seu cotidiano, como forma de aprendizagem motora e que preparem o paciente/cliente
para o desempenho funcional, diferenciando-se das prticas da cinesioterapia, pautadas na
repetio de exerccios sem que objetive a execuo de uma tarefa que lhe d direo, sentido,
como proposto por Mary Helena Vasconcelos.
Como citado por Vilhena; Campos; Vieira (2011), na prtica em reabilitao fsica,
faz-se importante a compreenso das funes fisiolgicas dos sistemas corporais para que o
tratamento seja realizado de forma adequada. Sendo assim, pode-se observar durante a
pesquisa que, partindo do levantamento dos quatro comprometimentos mais frequentes na
marcha do indivduo que sofre AVC e dos objetivos de tratamento para tais acometimentos em
associao estratgias cinesioterpicas frequentemente utilizadas durante a interveno, o
terapeuta ocupacional deve conhecer os aspectos clnicos e biomecnicos que compem a
marcha humana, para o qual, destacamos por meio da anlise, a transformao de exerccios
cinesioterpicos em atividades, estas que, podem ser utilizadas como um importante recurso
para a reeducao motora e funcional do paciente hemiplgico no mbito da deambulao,
fundamentadas nos princpios da cinesioatividade.
As atividades propostas na pesquisa foram transformadas de exerccios
cinesioterpicos, que muitas vezes se detm somente realizao do deslocamento corporal,
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para um conjunto de movimentos enfticos, como preconiza a cinesioatividade, que buscam a
reintegrao do movimento funcional do indivduo-alvo, atravs de uma dinmica com o
meio, podendo ser utilizado pelo terapeuta ocupacional afim de que o mesmo amplie seu olhar
sobre o tratamento do paciente hemiplgico, em especial sua marcha comprometida,
possibilitando ao usurio o envolvimento em atividades cotidianas ou ocupaes que queiram
ou necessitem fazer de maneira a apoiar sua sade, bem como confrontar suas demandas e
refletir sobre a sua atual condio.
Na literatura da cinesioatividade e da terapia ocupacional, principalmente aplicada
reeducao da marcha comprometida por um AVC, percebe-se uma carncia de materiais que
discutam a sua utilizao pelo terapeuta ocupacional, o que instigou os pesquisadores a
abordar o tema. A pesquisa tornou-se inovadora ao campo de conhecimento da profisso a
medida que contribui para uma maior relao da cinesioatividade e suas atividades utilizadas
como recurso para a reeducao da marcha hemiplgica, com a fundamentao da Terapia
Ocupacional em reabilitao fsica, esclarecendo assim alguns questionamentos sobre o
assunto, facilitando a atuao tanto para os futuros profissionais como para os atuais
profissionais da rea.
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8 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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