anatomi dan patologi kulit dios.pptx
Post on 17-Feb-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
1/43
ANATOMI DAN PATOLOGI
KULIT
Delidios Arimbi.1
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
2/43
Kulit memiliki struktur dan fisiologi yang
kompleks
3 lapisan kulit:
1. epidermis2. membran basement
3. Dermis
Epidermis memiliki integritas barier
semipermeable terhadap absorbsi kimia,
hilangnya cairan, radiasi, dan agen infeksi.
PENDAHULUAN
Schwartszs Principles of Surgery 9th
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
3/43
ANATOMI
3
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
4/43
LESI PREKANKER
Tumor jinak / non neoplasma yang dalam
perjalanan penyakitnya dapat berubah menjadi
ganas
Perjalanan penyakit : singkat s/d lama
Curiga ganas : Perubahan bentuk
Membesar
Ulkus
dll
4
A TINI KERAT I ( LAR
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
5/43
1. A TINI KERAT I ( LAR
KERATOSIS)
Sering pada kulit putih
Kulit terpapar UVB
Asimptomatik, multipel, berwarna kuning kecoklatan, keras,
berupa papula yang bersisik, kasar, permukaannya
keratotik dan dasarnya eritematous
Predileksi : Kulit kepala yang tidak berambut
Dahi & Wajah
Punggung tangan
5
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
6/43
1. ACTINIC KERATOSIS (SOLAR
KERATOSIS)
Pola : Regresi spontan
Persiten
Progresif10 % menjadi SCC
Terapi : Cryosurgery (liquid nitrogen)
Kuretase (electric cauter)
Laser
Imiquimodsuatu imunomodulator
Chemical exfoliation
5-FU topikalBlokade sintesis DNA6
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
2KERATOSISRADIASI
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
7/43
2. KERATOSIS RADIASI
(RADIATION INDUCED
KERATOSIS)
Akibat radiasi ionisasi, baik diagnostik maupun
terapi
Gambaran : serupa dengan actinic keratosis
Histopatologis : struktur vaskular rusak hebat.20% menjadi ganas :
2/3BCC
1/3SCC
Terapi : serupa dengan actinic keratosis.
7
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
8/43
3. KERATOSIS ARSENIK
(ARSENICAL KERATOSIS)
Paparan kronis arsenik dalam jumlah banyak
Lesi keras, kekuningan, plak hiperkeratosis
Terutama di telapak tangan & telapak kaki
Terapi : Kuretase
Cryotherapy
laser destruction
5 FU topikal Berpotensi menjadi BCC / SCC
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
9/43
4. BOWENS DISEASE (SCC IN
SITU) Intraepidermal SCC in situ Sering pada usia > 60 th
Papulosquamous, membesar lambat dengan batas
yang tegas, berupa plaque bulat sampai ireguler,
permukaan kasar, bersisik, hiperkeratosis daneritematous
Predileksi : Wajah
Leher Ekstremitas
3-5% menjadi SCC
Etiologi : tidak diketahui9
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
10/43
5. XERODERMA PIGEMENTOSUM
Herediter : autosomal resesif (kelainan DNA repairenzymes.)
Kulit kering, hiperpigmentasi, eritema, bullae,
edema, di kulit yang terapapar matahari.
Risiko tinggi terkena BCC / SCC / MM
1!
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
11/43
6. NEVI (DYSPLASTIC NEVI)
70% MM memiliki riwayat nevi
Nevi kongenital besarrisiko keganasan 20%
Profilaksis : lesi > 2 cmeksisi
11
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
12/43
KANKER KULIT
1"
Non-melanoma
Basal cell carsinoma
(BCC)
Squamous cellcarcinoma (SCC)
Karsinoma adnexa
kulit
Melanoma
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
13/43
FAKTOR YANG BERPERAN DALAM
KARSINOGENESIS :
sinar matahari : faktor utama terjadinya kanker (90%)
karsinogen : arsenik, radiasi, batubara, obat
immunosupresi
trauma & inflamasi kronik : osteomielitis, dermatitis,lupus eritematosus
herediter : xeroderma pigmentosum, sindroma basal
cell nevus
13
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
14/43
BCC
Kanker kulit non-melanoma terbanyak
Neoplasma maligna dari "nonkeratinizing cell" di
lapisan basal epidermis
Paparan UVmutasi gen supresor
Predileksi : wajah sekitar hidung
Sifat : infiltratif, jarang metastasis
Predisposisi : kulit terang & albino, paparan sinarmatahari yang lama, paparan sinar-X untuk terapi
acne pada wajah, sindrome nevus basal (autosomal
dominan), intoksikasi arsen yang kronik, ulkus
kronik
14
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
15/43
BCC
Klasifikasi Histopatologi Superficial basal cell carcinoma
Nodular basal cell carcinoma
Infiltrative (morpheaform, aggressive growth) basal
cell carcinoma
Pigmented basal cell carcinoma
Cystic basal cell carcinoma
Fibroepithelioma of Pinkus (FEP)
15
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
16/43
SUPERFICIAL BCC
Erythematous scaly plaque
Slow growth
Asymptomatic Trunk, extremities, face
Morpheaform BCC
Resembles scar
Asymptomatic and slowgrowing
Ill-defned margins Marked subclinical extensionDeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
17/43
NODULAR BCC
Chronic lesion
Easy bleeding
Pearly border
Surface telangiectasias
Head, neck, trunk, extremities
Pigmented BCC
Similar to nodular but with
black discoloration (melanindeposits)
igmented races !ace" trunk" and scalp
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
18/43
STADIU
M (AJCC
2002)
1
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
19/43
DIAGNOSIS
Anamnesis lesi seperti tahi lalatyang membesar atau borok
yang tidak sembuh-sembuh.
Pemeriksaan Fisik "ulkus rodent" (perifer tepi tidak rata, hiperplasia,
warna kehitaman & di sentral tampak ulkus)
Pemeriksaan Penunjang Foto polos / CT-Scanmelihat infiltrasi
Biopsi insisi/eksisidiagnosis histopatologis
19
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,2008
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
20/43
TERAPI
Prinsip : Eksisi lesi primer yang radikal
Rekonstruksi
Terapi : eksisi luas, safety margin 0,5 - 1 cm
Bila radikalitas tidak tercapaiadjuvant
radioterapi
Rekonstruksi : Penutupan primer
Penutupan dengan skin graft / flap
"!
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
21/43
SCC(SQUAMOUS CELL CARCINOMA)
Neoplasma maligna darikeratinizing cell
Sering pada usia 50 70 th, daerah tropis
Paparan UV, imunosupresi, parut/skar luka bakar
(Marjolin ulcer) Sifat : tumbuh cepat, invasi lokal, & berpotensi
metastasis
Risiko tinggi : lesi pre kanker (xeroderma
pigmentosum, keratosis senilis, compund nevus,multiple dysplatic nevi), kulit putih, sunburn,
terpapar sinar pengion, arsen, jelaga, keloid luka
bakar, immuno supresi, dsb"1
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
22/43
SCC types:
In-situ#owen$s disease
%rythroplasia o& 'ueyrat
Inasie S
*eratoacanthoma
S is locally inasie and destructie Metastases in +-, o& cases
.o lymph nodes /0-1, surial 2istant sites (lungs) incurable
3ama lain S 4 *arsinoma %pidermoid
*arsinoma lanocellulare 5ricle cell carcinoma6
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
23/43
INVASIVE SCC
%rythematous nodule
Indurated lesion
Sun-exposed skin" Men 7 women
Slow growth
Keratoacanthoma
8ow grade S
Rapid growth oer weeks .rauma" sun exposure May progress to inasie S
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
24/43
STADIUM
"4
T - : Tumor Primer
Tx :
Tumor primer tidak dapat diperiksa
T0 :
Tidak ditemukan tumor primer
Tis:
Karsinoma in situ
T1 :
Tumor dengan ukuran terbesar 2 s/d
5 cm
T4 :
Tumor menginvasi struktur
ekstradermal dalam, seperti kartilago,
otot skelet atau tulang
N -: Kelenjar getah bening regional
NX :Kelenjar getah bening regional tidak
dapat diperiksa
N0 :
Tidak ditemukan metastasis kelenjar
getah bening
N1 :
Terdapat metastasis kelenjar getah
bening regional
M -: Metastasis jauh
MX:Metastasis jauh tidak dapat diperiksa
M0:
Tidak ada metastasis jauh
M1:
Terdapat metastasis jauh
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
25/43
STADIUM
"5
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
26/43
DIAGNOSIS
Anamnesis lesi di kulit yang tumbuh menonjol, mudah berdarah, bagian
atasnya terdapat borok seperti gambaran bunga kol
Pemeriksaan Fisik
lesi yang tumbuh eksofitik, endofitik, infiltratif, tumbuh progresif,mudah berdarah dan pada bagian akral terdapat ulkus dengan
bau yang khas
Tanda-tanda metastasis regional & jauh
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi: X-foto toraks, X-foto tulang di daerah lesi, CTScan/ MRIatas indikasi
Biopsi untuk pemeriksaan histopatologi Lesi 2 cm dilakukan biopsi insisional "6
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
27/43
TERAPI
Prinsip :Eksisi radikal untuk lesi primer
Rekonstruksi penutupan defek dengan baik (primer/skin
graft/flap)
Lesi operabeleksisi luas, safety margin 1 - 2 cmBila radikalitas tidak tercapairadioterapi adjuvant
"7
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
28/43
MALIGNANT MELANOMA (MM)
#erasal dari sel melanosit9
2isamping di kulit" dapat pula ter:adi pada mukosa9
2apat ter:adi pada semua usia" paling banyak ,/-
// th ria ; wanita
Metastasis luas waktu singkat melalui aliran lim&e 4,0 mm
3"
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,2008
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
33/43
KLASIFIKASI Klasifikasi Clark
Tingkat I : Sel melanoma di atas membrana basalis epidermis (insitu)
Tingkat II : Invasi sel melanoma sampai lapisan papilaris dermis
Tingkat III : Invasi sel melanoma sampai perbatasan lapisan
papilaris dan retikularis dermis
Tingkat IV : Invasi sel melanoma sampai lapisan retikularis dermis
Tingkat V : Invasi sel melanoma sampai jaringan subkutan
33
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,2008
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
34/43
DIAGNOSIS
Anamnesis Keluhan utama : tahi lalat yang cepat membesar,
tumbuh progresif, gatal, mudah berdarah dan
disertai tukak
Pemeriksaan fisik Tumor di kulit berwarna coklat muda sampai
hitam, bentuk nodul, plaque, disertai luka. Kadang-
kadang tidak berwarna ( amelanotik melanoma )
Pemeriksaan penunjang: Radiologi: X-foto paru, USG Abdomen (hati danKGB para Aorta para Iliaca), X-foto tulang di
daerah lesi, CT-Scan, MRI
Biopsi34
DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,2008
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
35/43
35
!CC! "uieline for #elano$a, 200%
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
36/43
36
!CC! "uieline for #elano$a, 200%
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
37/43
PENGOBATAN
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
38/43
3
!CC! "uieline for #elano$a, 200%
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
39/43
39(E)*+& ,&S*-
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
40/43
4!
!CC! "uieline for #elano$a, 200%
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
41/43
41
!CC! "uieline for #elano$a, 200%
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
42/43
4"
!CC! "uieline for #elano$a, 200%
-
7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx
43/43
43
top related