anatomi kgb leher, thyroid dan anatomi
Post on 03-Jun-2018
548 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
1/160
Jelaskan anatomi KGB leher, thyroid
dan anatomi jaringan leher ?
Galuh Ajeng Laaswati2010730041
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
2/160
Anatomi Leher :
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
3/160
Kelenjar limfe (kelenjar getah bening)
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
4/160
Kelenjarthyroid
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
5/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
6/160
6
Kelenjar limfa leher
Sistem aliran limfa leher penting untuk
dipelajari
Hampir semua radang atau keganasan kepala
lehermanifestasi pada kelenjar limfa leher
75 kelenjar limfa terdapat pada tiap sisi leher
Kuliah FK Universitas Muhammadiah 3Maret 2010
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
7/160
7
Kelenjar limfa leher
Di bagi atas beberapa area : Rangkaian jugularis interna
Superior, medial dan inferior
Spinalis accesorius
Sub mental dan sub mandibula Servikalis superfisial
Retrofaring
Para trakea
Skaleneus anterior
Contoh : jugularis interna superior menerima aliran limfadari palatum mole, tonsil, posterior lidah, sinus piriformisdasar lidah, sinus piriformis, dan laring supraglotik
Kuliah FK Universitas Muhammadiah 3Maret 2010
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
8/160
8
Kelenjar limfa leher
Pembagian area Sloan Caterine Memorial Center
I. Submental & submandibula
II. 1/3 atas, kelenjar limfa jugularis superior, kelenjar
digastrik dan kelenjar servikal posterior superiorIII. Kelenjar limfa antara bifurkasio karotis dan
persilangan m omohioid dengan msternokleidomastoid dan batas posterior msternokleidomastoid
IV. Kelenjar di daerah jugularis inferior dansupraklavikula
V. Segitiga posterior servikal
Kuliah FK Universitas Muhammadiah 3Maret 2010
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
9/160
9
ALIRAN KGB LEHER
Kuliah FK Universitas Muhammadiah 3Maret 2010
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
10/160
10
paratrakea
Kuliah FK Universitas Muhammadiah 3Maret 2010
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
11/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
12/160
EMBRIOLOGIS KELENJAR THYROID
Minggu ke 5 Asal : arcus branchialis iv.
Minggu ke 7
Menempati posisi di depan trachea
Mulai berfungsi pada pada akhir bulan ke 3.
Abberant thyroid tissue :
Di mana saja.
Paling sering : pangkal lidah
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
13/160
Terletak di leher bagian depan
2 lobus : kiri dan kanan Isthmus menghubungi ke 2 lobus
Sebesar ibu jari tangan
Berat : 2025 gram
Sintesa hormon thyroxin
Fungsi : metabolisme dan pertumbuhan
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
14/160
Merupakan kelenjar endokrin Kel. Thyroid :
Lobus kiri
Lobus kanan
Lobus pyramidalis
Ukuran : 5 cm
Isthmus
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
15/160
Kapsul thyroid :
True ( kapsula propria )
False ( bagian luar fascia pretra-chealis )
Berbentuk u
Isthmus terfiksir pada
cincin trachea 2, 3 dan 4 Bagian caudal cartilago cricoidea.
( Ligamentum Berry)
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
16/160
Lobus pyramidalis :
Fiksasi : Tepi caudal os hyoid
Levator gland. thyroidea.
Facies :
Anterolateral
Medial
Posterolateral
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
17/160
Kelenjar thyroid berfungsi :
Sintesa hormon thyroid
Menyimpan
Sekresi
Fungsi hormon thyroid :
Pertumbuhan
Metabolisme
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
18/160
Sel follikuler :
Konsentrasi yodida Sintesa thyro-globulin
Sekresi T4dan T3
YodidaTGIsel follikuleroksidasi
kombinasiMIT dan DITT3dan T4simpandi kolloidlepas ke dalam darah
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
19/160
T4 Diproduksi secara primer T3 Kebanyakan perubahan dari T4menjadi T3di
hati diikat protein plasma
TBG ( Tiroxin Binding Globulin )
TBPA ( Tiroxin Binding Pre Albumin )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
20/160
PRODUKSI DAN REGULASI
HORMON TIROID
Hipotalamus
Pituitary ant
Tiroid
T R H
T S H
T3dan T4
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
21/160
Sekresi T3dan T4 Mekanisme umpan balik
Hipotalamus
Hipofise
Hormon tiroid :
TinggiTSH
RendahTSH
PRODUKSI DAN REGULASI
HORMON TIROID
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
22/160
Sel parafollikuler :
Sintesa
Simpan
Sekresi
Kalsitonin : hambat resorbsi tulang
PRODUKSI DAN REGULASI
HORMON TIROID
Kalsitonin
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
23/160
T4meningkat :
Wanita hamil KB
T4 menurun :
Steroid anabolik / androgen Penyakit hati
Salisilat dan sulfonamid
PRODUKSI DAN REGULASI
HORMON TIROID
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
24/160
Kelainan thyroid dapat disebabkan oleh : Kelainan bawaan
Kekurangan yodium Infeksi
Trauma
Neoplasma
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
25/160
Pembesaran kelenjar tiroid Struma diffusa toxic ( Basedow = Graves Disease )
Struma nodosa toxic ( Plummer Disease )
Struma endemik :
Uninodosa = Soliter
Multinodosa
Tiroiditis
Neoplasma :
Jinak = adenoma Ganas = karsinoma
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
26/160
Pembesaran kelenjar gondok baik pada 1 maupun ke 2
lobus akibat berbagai sebab dengan atau tanpa
gangguan produksi hormon
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
27/160
Bisa terjadi pada :
Masa puber / akil baliq
Masa kehamilan
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
28/160
UninodulerMultinoduler
Diffusa
Toxic
Non toxic
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
29/160
Produksi hormon : bisaNormal ( Goiter endemik )
Kurang ( Hypothyroidism )
Berlebihan ( hyperthyroidism )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
30/160
Multinodosa atau uni nodosa
Disebabkan : Defisiensi yodium
Defek bawaan
T3dan T4 : normal
Struma nodosa non toxic
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
31/160
Goiter endemik Produksi hormon : normal
Defisiensi yodium
Lebih sering pada daerah pegunungan
Endemik : 10 % populasi
Struma non
toxic
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
32/160
Graves Disease = Basedow (90 %)
Otoimmun
1,52 % Wanita AS
Wanita : Laki-laki = 10 : 1
Struma hashimoto
Tumor thyroid
Struma toxic
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
33/160
HYPERTHYROIDISM
Graves disease
Toxic multinodular goiter
Toxic Adenoma
Thyroiditis
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
34/160
Tanda
Tanda Toxic Kulit : hangat, halus dan tipis
Denyut jantung meningkat Nafsu makan meningkat tapi berat badan menurun
Buang air besar banyak kali / hari
Gelisah, emosi labil dan tremor
Otot lemah
Menstruasi : sering anovulatory
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
35/160
Penyulit HipertiroidiKrisis hipertiroidi
Demam dan tanda-tanda hipertiroidi /tirotoksikosis
sistem kardiovaskuler ; sistem gastro intestinal ; sistem SSP
Bisa koma
Didahului stress fisik, pembedahan, infeksi atau trauma
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
36/160
HYPOTHYROIDISM
Defisiensi hormon thyroid
Penyebab :
Thyroid agenesis
Post thyroidektomi
Post radioiodine therapy
Autoimmune thyroid disease
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
37/160
Gambaran klinik :
Apati dan lesu Tidak tahan dingin
Bicara lemah
Konstipasi
Depresi
Psikosis
HYPOTHYROIDISM
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
38/160
KRETINISM Kekurangan hormon thyroid
Kekurangan yodium yang hebat sejak bayi
Terjadi gangguan perkembangan fisik dan mental
Kulit kering dan kasar
Jarak ke 2 mata lebar
Hidung lebar
Lidah besar dan menonjol keluar
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
39/160
Terapi hypothyroidism :
Berikan hormon thyroid
HYPOTHYROIDISM
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
40/160
THYROIDITISPeradangan pada thyroid dengan kerusakan
jaringan thyroidThyroiditis :
Akut
Sub akut
Kronik
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
41/160
Penyebab Thyroiditis :
Infeksi :
Viral Thyroiditis (De Quervains Thyroiditis)
Radiasi
Idiopathic : Riedels Thyroiditis
Autoimmune : Hashimotos Thyroiditis
THYROIDITIS
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
42/160
NEOPLASMA THYROID
Neoplasma :
Jinak = adenoma
Ganas = karsinoma
Diagnosis pasti : PA
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
43/160
KANKER THYROID
24 kasus / 100.000 ( Belanda )
Indonesia ?
Wanita lebih banyak.
Etiologi pasti ?
80 % jenis papiller.
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
44/160
FAKTOR RISIKO Ca.TIROID
Riwayat radiasi
Riwayat keluarga Nodul soliter :
Anak-anak
Laki-laki dewasa
Nodul tiroid tumbuh relatif cepat dan tidak sakit
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
45/160
FAKTOR RISIKO Struma pada anak-anak
Struma pada laki-laki
Struma pada wanita > 45
Pernah radiasi di leher
Umur < 25 th : 50 % ganas
Umur < 15 th : 75 % ganas
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
46/160
KANKER THYROIDGambaran klinik :
Tumbuh cepat
Konsistensi keras
Permukaan berbenjol-benjol
Melekat dengan jaringan sekitar
Ulkus di atas tumor
Suara parau
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
47/160
GAMBARAN KLINIKNodul ganas :
Batas tidak tegas
Konsistensi keras
Permukaan tidak rata
Terletak di isthmus Ada pembesaran kelenjar regional
Gejala invasi lokal tumor
Suara serak
Gangguan menelan
Sesak
Nodul keras dan terfiksir
Pembesaran kel.Getah bening
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
48/160
KLASIFIKASI Ca. TIROID
Epithelial
Non epithelial
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
49/160
KLASIFIKASI Ca. TIROID Epithelial :
1. Adenokarsinoma papiller
2. Adenokarsinoma follikuler
3. Undifferentiated karsinoma /anaplastik :
Small cell ca.
Giant cell ca.
Spindle cell ca.
4. Karsinoma meduller
5. Squamous cell ca.
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
50/160
Non epithelial :
1. Limphoma2. Sarcoma
3. Metastatic tumor
4. Malignant teratoma
5. Unclassified tumor
KLASIFIKASI Ca. TIROID
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
51/160
Well differentiated
Type papillare Type folliculare
Type medullare
Undifferentiated Type anaplastik
KLASIFIKASI Ca. TIROID
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
52/160
KARSINOMA TIROID PAPILIFERUM
Tumbuh secara lambat
Differensiasi baik
Uniform
Metastasis secara limfogen
Metastasis : paru-paru dan tulangInfiltrasi trachea atau oesophagus
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
53/160
KARSINOMA TIROID FOLLIKULER
Bersifat lebih ganas
Differensiasi baik
Metastasis secara hematogen
Jarang ke kelenjar
Invasi pembuluh darah
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
54/160
KARSINOMA TIROID MEDULLER Sel c / para follikuler
Amiloid
Kalsitonin
Karsinoma solidum (keras)
Bersama gangguan hormonal lain
Familier
Metastasis ke kelenjar regional
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
55/160
KARSINOMA ANAPLASTIK Tumbuh cepat
Fatal : Penekanan
Invasi
Obstruksi
Banyak mitosis
Metastasis jauh
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
56/160
MULTIPLE ENDOCRINE NEOPLASIA
( MEN )
Klasifikasi MEN
MEN type I = Wermer syndrome MEN type II = Sipple syndrome
MEN type III = Mucosal neuroma syndrome
Klasifikasi lain :
MEN type I
MEN type II a = type II
MEN type II b = type III
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
57/160
MEN type I
Terdiri dari tumor atau hyperplasia pada :
Tiroid
Paratiroid
Pancreatic islet cells
Pituitary
Korteks adrenal
MULTIPLE ENDOCRINE NEOPLASIA( MEN )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
58/160
MEN type IIa
Phaeochorocytoma
Medullary thyroid carcinoma ( MTC )
Hyperplasia paratiroid
Glioma
Glioblastoma
Meningioma
MULTIPLE ENDOCRINE NEOPLASIA( MEN )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
59/160
MEN type IIb
MTC
Phaeochromocytoma
Neuroma pada : Conjunctiva
Labial
Mucosa buccal
Lidah
Larynx
Saluran cerna
MULTIPLE ENDOCRINE NEOPLASIA
( MEN )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
60/160
PENANGANAN MALIGNITAS
Diagnosis
Staging Status penampilan
Rencana terapi
Pelaksanaan terapi
Evaluasi / follow - up
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
61/160
DIAGNOSIS Ca.TIROID Anamnesis ( faktor risiko )
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
FNAB
Frozen section
USG thyroid Scanning thyroid
Laboratorium
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
62/160
PEMERIKSAAN PENUNJANG
FNAB :Core Needle
Jarum halus
Akurasi : tinggi ( 8895% )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
63/160
Frozen section = Potong Beku = VC
Untuk tentukan ganas atau jinak
Menentukan jenis tindakan
Sulit bedakan :
Adenoma follikulare
Ca. follikulare
Adenoma follikulareisthmolobektomi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
64/160
USG tiroid :
Nodul solid / kistik
Nodul jinak / ganas ?
Guiding untuk fnab
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
65/160
Scanning tiroid : Up-take I131
Aktifitas thyroid
Bentuk Besar
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
66/160
Scanning tiroid :
Nodul soliter
Multiple nodul
Struma retro sternal
Occult neoplasma
Fungsi tiroid
Ektopik
Metastasis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
67/160
SCANNING TIROIDGambaran scanning :
Cold nodule
Hot noduleWarm nodule
Normal
Tc 99m :
Lebih baik
Lebih teliti
Efek karsinogenik < kecil
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
68/160
LABORATORIUM Tidak ada yang spesifik kecuali untuk ca.
Tiroid jenis meduller
Kalsitonin : Diagnosis
Follow-up
Tiroglobulin : follow - up
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
69/160
KANKER THYROID
Penatalaksanaan
Total thyroidektomi
Radical neck dissection
Radiasi interna / externa
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
70/160
KOMPLIKASI OPERASIDurante operasi
Perdarahan
Krisis tiroid
Cedera nervus, trachea dan oesophagus
Paratiroid terangkat
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
71/160
Pasca operasi :
Hematom Tracheomalacia
Hipokalsemia
Suara parau / hilang Tersedak
KOMPLIKASI OPERASI
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
72/160
Prognosis
Paling Baik : Type PapillarePaling Jelek : Type Anaplastik
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
73/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
74/160
EMBRIOLOGIS PAYUDARA
Merupakan kelenjar subkutis Tumbuh sejak minggu ke 6
Merupakan penebalan ektodermal
Terletak di garis susu
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
75/160
ANATOMI Terletak antara Iga 2 - Iga 6
Dari tepi sternum - linea axillaris media
Diameter : 10 - 20 cm
Tebal : 5 - 7 cm
Terdiri dari 15 - 20 lobi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
76/160
Ada 2040 lobuli.
Ditopang oleh Lig. Cooper.
Mendapat darah dari a. mammaria
interna dan a. thoracalis lateralis
ANATOMI
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
77/160
FISIOLOGI Dipengaruhi oleh hormon
Ada 3 macam perubahan payudara
Perubahan I
Masa AnakPuber
Perubahan II
Masa Fertilitas
Perubahan III
Masa klimakterumMenopause
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
78/160
KELAINAN PAYUDARA
Bisa disebabkan oleh :
Kelainan Pertumbuhan Anomali
Infeksi
Neoplasma
Hormonal
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
79/160
KELAINAN PERTUMBUHAN
Makromastia
= hypertropi payudara
Ginekomastia
= hypertropi payudara laki-laki
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
80/160
ANOMALI PAYUDARA
Amastia
Sangat jarang
Mamma Aksesoris
Terletak di garis susu
Umumnya di ketiak
Mamma Aberan
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
81/160
INFEKSI PAYUDARA Mastitis Puerperalis Akut
Infeksi payudara pada minggu pertama laktasi
Disebabkan Stafilokokus
Mastitis Tuberkulosa
Galaktokel
Fistel Paraareola
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
82/160
NEOPLASMA PAYUDARA
Neoplasma Jinak
Neoplasma Ganas
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
83/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
84/160
KLASIFIKASIKriteria
Dupont, Pages dan Rogers1. Non Proliferative
2. Proliferative lesions without atypia
3. Atypical Hyperplasia
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
85/160
Kriteria
Dupont, Pages dan Rogers
1. Non Proliferative Cysts
Papillary apocrine change
Epithelial-related calcification
Mild Hyperplasia of the usual type
KLASIFIKASI
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
86/160
KriteriaDupont, Pages dan Rogers2. Proliferative Lesions without Atypia
Moderate or Florid ductal hyperplasia of theusual type
Intraductal Papilloma
Sclerosing adenosis
Fibroadenoma
3. Atypical Hyperplasia
Atypical ductal hyperplasia
Atypical lobular hyperplasia
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
87/160
NEOPLASMA JINAK PAYUDARA
Kelainan Fibrokistik
Fibroadenoma Tumor Phyllodes
Papiloma Intraduktal
Adenosis Sklerosis
Nekrosis lemak
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
88/160
FIBROCYSTIC CHANGES
Umumnya ditemukan pada umur 2040 tahun
Diduga akibat gangguan keseimbangan hormon
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
89/160
Perubahan morfologik yang dominan adalah :
Cyst formation and Fibrosis
Epithelial hyperplasia
Sclerosing adenosis
FIBROCYSTIC CHANGES
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
90/160
SCLEROSING ADENOSIS
Gambaran histologik yang khas : Fibrosisintralobular dan pro-liferasi acini dan duktus
kecil
Risiko Ca Mamma meningkat 1,52 x
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
91/160
FIBROADENOMA MAMMA Bentuk bulat atau lobulated
Konsistensi seperti karet
Mobil dan tidak nyeri
Umumnya soliter
1015 % multiple
Mamma kiri > kanan
Paling sering pada kwadran lateral atas
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
92/160
INTRADUCTAL PAPILLOMA
Terjadi pada duktus subareola
Paling sering menyebabkan serous atauserosanguinous nipple discharge
10 % multiple
Soliter papilloma bukan lesi pra-kanker
Terapi terpilih adalah : microdochectomy
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
93/160
TUMOR PHYLLODES Pertama kali dipaparkan oleh : Johannes Muller (1838)
Dahulu disebut Cystosarcoma phyllodes
WHO : Tumor Phyllodes
Merupakan tumor Fibroepitelial
0,30,5% dari semua Neoplasma payudara
Sering residif lokal
Tidak metastasis ke kelenjar regional
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
94/160
Gambaran klinik
Bentuk bulat atau lonjong Batas tegas, mobil
Konsistensi ada bagian yang kistik dan padat
seperti karet
Tidak melekat pada kulit dan otot pectoralis
Kulit tegang dan mengkilat
TUMOR PHYLLODES
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
95/160
ATYPICAL HYPERPLASIA
Risiko Kanker Payudara meningkat jadi5x
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
96/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
97/160
KANKER PAYUDARA Insidens tinggi di negara maju
Penyebab kematian ke 2 Mencemaskan penderita dan keluarga
Sering ditemukan sendiri
Fase preklinik
Fase klinik
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
98/160
INSIDENSBervariasi
Tinggi : AS dan Eropa Utara
Rendah : Asia
Sangat jarang : < 20 th
Jarang : < 30 th
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
99/160
Tinggi pada :
Umur 4549 th. ( Indonesia) Umur > 50 th ( Negara maju )
Lakilaki : 1%
Herediter : 5%
INSIDENS
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
100/160
Indonesia
No. 1 Kanker Serviks
No. 2 Kanker Payudara
Sul-Sel dan negara maju :
No. 1 Kanker Payudara
No. 2 Kanker Serviks
INSIDENS
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
101/160
Penyebab kanker payudara
Yang pasti ???
Hormon Genetik
Diet
Radiasi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
102/160
FAKTOR RISIKO Haid pertama dini ( < 12 th )
Menopause lambat
Tidak pernah hamil
Riwayat keluarga ( + )
Tidak kawin
Melahirkan anak I > 35 th
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
103/160
Faktor risiko tinggi Tidak menyusui anak
Pernah operasi payudara sebelahnya
Ada keluarga yang menderita
Pernah radiasi daerah dada
Pernah terapi hormon yang lama
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
104/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
105/160
PEMERIKSAAN PAYUDARA
Inspeksi
Palpasi
Posisi Duduk dan baring
Periksa dengan Jari-jari
Periksa seluruh payudara
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
106/160
Inspeksi : Bentuk payudara
Simetris Kelainan di areola
Retraksi papilla
Peau dorange Dimpling
Warna kulit
PEMERIKSAAN PAYUDARA
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
107/160
Palpasi :
Lokalisasi Tumor
Ukuran Tumor
Konsistensi Tumor
Permukaan Tumor
Perlekatan dengan jaringan sekitar
Suhu raba
Pembesaran kel. limfe regional
PEMERIKSAAN PAYUDARA
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
108/160
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Rutin
Kimiawi
Tumor Marker
Foto Thorax
Bone Survey
USG
Mammografi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
109/160
FNA
Tru Cut Needle Aspiration
Frozen Section
Biopsi Insisi
Biopsi Eksisi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
110/160
DIAGNOSIS DINI
Pemeriksaan Payudara sendiri (SADARI) Pemeriksaan Payudara
BAJAH (Biopsi Jarum Halus)
Biopsi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
111/160
Setiap bulan, rutin
Setelah menstruasiAwal 20-an
Kenal payudara sendiri
Sensitifitas : 2030%Penyuluhan
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
112/160
PENATALAKSANAAN1. Diagnosis
2. Stadium
3. Status penampilan4. Rencana terapi
5. Pelaksanaan
6. Prognosis Follow-up
Rekonstruksi / Rehabilitasi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
113/160
DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
114/160
DIAGNOSIS PASTI
Standar Baku Emas
Pemeriksaan Histopatologis
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
115/160
STAGINGBerfungsi untuk :
Menentukan stadium
Menentukan jenis tindakan /terapi
Evaluasi hasil terapi
Menentukan Prognosis
Membandingkan hasil suatu terapi dengan jenis
terapi lain
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
116/160
SISTEM TNM T = Tumor
N = Node ( kelenjar )
M = Metastasis jauh
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
117/160
cTNM
pTNM
sTNM
rTNM
aTNM
SISTEM TNM
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
118/160
Tx = tumor primer tidak bisa diketahui
To = tumor primer tidak teraba
Tis = carcinoma insitu T1 = < 2 cm
T2 = >2 - < 5 cm
T3 = > 5 cm
T4 = tumor melekat pada kulit atau otot pectoralis
SISTEM TNM
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
119/160
N = kelenjar limfe regional
Nx = N tidak dapat ditentukan
No = Tidak ada metastasis ke kelenjar limfe regional
N1 = Metastasis ke kel. limfe aksila ipsilateral dan mobil
N2 = Metastasis ke kel.limfe aksila ipsilateral danterfiksir satu dengan lainnya
N3 = Metastasis ke kel.limfe infraclavicular ipsilateral
atau pada kel.limfe mammaria interna ipsilateral +aksila
atau metastasis ke kel. supraclavicular + mammaria int danaksila
SISTEM TNM
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
120/160
M = Metastasis jauh
Mx = Metastasis jauh belum dapat dibuktikan
Mo = Tidak ada metastsaia jauh
M1 = Ada metastasis jauh ( termasuk metastasis ke
kel. supraclavicular ipsilateral )
SISTEM TNM
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
121/160
STADIUMSTADIUM T N M0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIa
T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIbT2 N1 M0
T3 N0 M0
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
122/160
STADIUMSTADIUM T N M
IIIa
T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIbT4 N0 M0T4 N1 M0
T4 N2 M0
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
123/160
STADIUMSTADIUM T N M
IIIc Any T N3 M0
IV Any T Any N M1
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
124/160
STAGING
S
TA
G
E
I
IIA
IIB
IIIA
IIIBIV
Stadium
Dini
StadiumLanjut
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
125/160
STATUS PENAMPILAN KARNOFSKY : 0100
W H O : 04
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
126/160
RENCANA TERAPIOperasi
KemoterapiRadioterapi
Hormonal Terapi
Immunoterapi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
127/160
PENANGANANKANKER PAYUDARA
Terapi Kuratif
Terapi Paliatif
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
128/160
Terapi Kuratif
Terapi operatif
Terapi Adjuvant
Kemoterapi
Radioterapi
Terapi Hormonal
PENANGANAN
KANKER PAYUDARA
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
129/160
Terapi Paliatif
Terapi operatif
Kemoterapi
Radioterapi
Hormonal terapi
PENANGANAN
KANKER PAYUDARA
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
130/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
131/160
Hormonal Terapi :
Bilateral Ovarektomi
Adrenalektomi
Hypophisektomi
Anti Oestrogen
PENANGANANKANKER PAYUDARA
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
132/160
STADIUM DINI : ( KURATIF ) B C T
M R M
Adjuvant terapi :
Kemoterapi
Radioterapi
Hormonal terapi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
133/160
STADIUM LANJUT ( PALIATIF )Utama : Hormonal Terapi
Tambahan : Radioterapi / Kemoterapi
Operasi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
134/160
EVALUASI RESPONS PENGOBATAN
Remisi komplit
Remisi sebagian
Perbaikan
Tidak ada perbaikan
Progresif
PROGNOSIS
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
135/160
KETAHANAN HIDUP
5 tahun 10 tahun
S
T
A
GE
I 85% 70%
II 66% 50%
III 41% ?IV 10% ?
ST
A
G
E
I 95%II 80%
Haid Zuckerman
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
136/160
FOLLOW-UP 3 bulan, 6 bulan
1, 3, 5 tahun Sampai 20 tahun
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
137/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
138/160
Soft Tissue Sarcoma bisa ditemukan dimana saja di dalam tubuh
Berasal dari jaringan mesenchym extra-skeletal, terletak antara
epidermis dan jaringan parenchym organ Tumor yang berasal dari sistem lymphoid dan jaringan spesifik
organ tidak termasuk Soft Tissue Tumor
Ada lebih dari 50 jenis
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
139/160
Soft Tissue Sarcoma sangat jarang
Hanya 1 % pada orang dewasa dan 715% pada
anak-anak Lokasi yang paling sering :
Ekstremitas ( 59% )
Tubuh ( 19% )
Retroperitoneum ( 13% )
Kepala leher ( 9% )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
140/160
Yang pasti ??
Faktor Risiko :
Trauma
Zat Kimia ( Herbicide )
Radiasi
Chronic Lymphedeme
Genetik
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
141/160
Yang paling sering :
Malignant Fibrous Histiocytoma
Liposarcoma
Synovial Sarcoma
Fibrosarcoma
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
142/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
143/160
Bisa berasal dari : Intracompartmental
Extracompartmental
Intermuskuler
Subcutaneous
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
144/160
= Reactive Zone terdiri dari Sel-sel tumor yang terkompresi
Zone fibrovaskuler dari jaringan ikat reaktif
Tebal tipisnya tergantung pada type histologis dan
grading tumor
High grade tumor mempunyai zone reaktif yang
tidak jelas
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
145/160
Umumnya berupa massa asymptomatik
Tidak spesifik
Tumbuh lambat
Tidak nyeri
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
146/160
Metastasis secara :
Hematogen ( paling sering )
Limfogen ( sangat jarang = 13% )
Sarcoma Ekstremitas:
Stad. dini metastasis ke paru-paru
Stad. Lanjutmetastasis ke tulang
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
147/160
Sarkoma abdomen dan pelvis metastasis ke hepar
dan paru-paru
Low grade : jarang metastasis ( < 15 % )
High Grade: lebih sering metastasis ( > 50 % )
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
148/160
Sarcoma yang sering metastasis secara
limfogen adalah :
Epitheloid sarcoma Embryonal Rhabdomyosarcoma
Angiosarcoma
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
149/160
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
150/160
Tumor < 3 cm : biopsi eksisi
Tumor > 3 cm : biopsi insisi
Insisi kulit harus longitudinal
Harus dilakukan hemostasis yang baik
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
151/160
Tumor Primer ( T )Tx = Tumor tidak bisa diukur
To = Tidak ada tumor
T1 = 5 cmT1a = Tumor diatas fascia superficialis
T1b = Tumor invasi atau terletak di bawah fascia
superficialis
T2 = > 5 cm
T2a = Tumor diatas fascia superficialisT2b = Tumor invasi atau terletak di bawah fascia
superficialis
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
152/160
Kelenjar Limfe Regional ( N )Nx = Kel.limfe regional tidak bisa diperiksa
No = Tidak ada metastasis ke kel.limfe regional
N1 = Ada metastasis ke kelenjar limfe regional
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
153/160
Metastasis Jauh ( M )
Mx = Metastasis jauh tidak bisa diketahui
Mo = Tidak ada metastasis jauh
M1 = Metastasis jauh
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
154/160
Histopathologic Grade
Gx = Grade tidak bisa diketahui
G1 = Differensiasi Baik
G2 = Differensiasi Sedang
G3
= Differensiasi Jelek
G4 = Undifferentiated
STAGE GROUPING
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
155/160
Stage G T N MIa G 1-2 T 1a-1b N0 M0
Ib G 1-2 T 2a N0 M0
IIa G 1-2 T 2b N0 M0
IIb G 3-4 T 1a-1b N0 M0
IIc G 3-4 T 2a N0 M0
III G 3-4 T 2b N0 M0
IV Any G Any T N1 M0
Any G Any T N0 M1
STAGE GROUPING
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
156/160
Operatif
Radioterapi
Kemoterapi
Terapi kombinasi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
157/160
Operatif
Reseksi luas Reseksi Compartemen
Limb-sparing Surgery
Amputasi
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
158/160
Jenis operasi tergantung :
Lokasi Tumor
Ukuran Tumor
Dalamnya invasi tumor
Apakah sudah melibatkan stuktur vital
disekitarnya
Status penampilan pasien
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
159/160
Radioterapi
Brachiterapi
External Radioterapi
Tujuan utama adalah : local control
-
8/12/2019 Anatomi KGB Leher, Thyroid Dan Anatomi
160/160
Dalam 2 tahun pertama
Kontrol setiap 3 bulan
Foto thorax setiap 6 bulan
Dalam 25 tahun
Kontrol setiap 6 bulan
Setelah 5 tahun Kontrol dan Foto thorax setiap tahun
top related