anatomia del canal del parto

Anatomía del Canal del PartoPartes Óseas

Integrantes :

Chavarri Elizabeth Chavera Alfonso Chavez IngridCebrecos Fermin Cesardo Miguel

Pelvis ósea

• En el ser humano forma un anillo óseo, encargado de distribuir el peso del cuerpo a las extremidades.

• Pelvis

• Los coxales se unen al sacro en las sincondrosis sacroiliacas; se unen entre sí en la sínfisis.

Sacro

Cóccix

2 coxalesIlionIsquionPubis

El tamaño difiere según el sexo

• 1. El diámetro transversal • 2. Las espinas ciáticas • 3. Sínfisis pubiana• 4.- Sacro

• 5.- Arco púbico

• Cresta pectínea: límite que separa la pelvis

falsa de la verdadera.

• Pelvis falsa:

Post: las vértebras lumbares.

Ant: la pared abdominal anterior inferior.

A los costados están las fosas ilíacas

Pelvis verdadera• Por arriba: promontorio, alas del sacro, cresta

pectínea y bordes superiores de los pubis.• Por abajo: plano de salida de la pelvis.• Pared anterior: casi 5cm• Pared posterior: casi 10cm

Límites

• Posterior: Cara anterior del sacro.

• Anterior: Pubis, ramas ascendentes de los isquiones y el agujero obturador.

• Laterales: Convergen

• Espinas ciáticas: Desde la línea media del borde posterior de cada isquion. La distancia entre ellas representa el diámetro pélvico más estrecho.

• Sirven además como referencia para determinar la altura hasta la que ha descendido el feto.

• Sacro: Forma la pared posterior de la cavidad pélvica.

• Su borde ántero-superior corresponde al promontorio, palpable en mujeres con pelvis pequeñas. Útil en pelvimetría.

• Posee una concavidad vertical notoria, y una horizontal menos pronunciada.

• Desde el promontorio hasta la punta del sacro hay 10cm

• Conjugado diagonal: 12 cm

• Los pubis se unen entre sí en un ángulo de 90-100°, formando el arco por donde debe pasar la cabeza fetal.

Articulaciones Pelvicas

Sinfisis Del Pubis

• Cara Anterior• Constituido

– Fibrocartilago– Ligamentos Pubicos

Superior e Inferior

Art. Sacroiliacas• Cierto Grado de movilidad

• Pelvis se une a la parte posterior por la articulacion del sacro y la parte iliaca de los huesos coxales.

Relajación de Art. Pélvicas

• En el embarazo por cambios hormonales

• Abramson relajacion en la 1era mitad del embarazo y aumentaba en los ultimos 3 meses

• La relajacion es mayor en multiparas que en nuligestas y suele remitir post parto de 3 a 5 meses

Planos y Diámetros de la Pelvis

• 1. El plano de entrada o estrecho superior.

• 2. El plano de salida o estrecho inferior.

• 3. El plano medio (menores dimensiones).

• 4. El plano de máximas dimensiones (carece de importancia obstétricas).

Estrecho Superior

• Detrás : promontorio y alas del sacro.

• Lados : cresta pectínea.

• Adelante : ramas horiz. del pubis y su sínfisis.

Diámetros

• Diámetro anteroposterior (conjugado verdadero): mide aprox 10cm o más.

- Verdadero

- Diagonal 12cm.

- Obstétrico 10.5cm

• Diámetro transverso: mide 13cm.

• Diámetros oblicuos: miden < 13cm.

Estrecho Medio

• Diámetro anteroposterior : mide 11.5 cm.

• Diámetro interespinoso : mide 10 a 10.5 cm

• Diámetro posterior : mide 4.5 cm

Estrecho Inferior

• Dos zonas aproximadamente triangulares no situadas en el mismo plano:

1)  Triángulo posterior : Su vértice es la punta del sacro y los límites laterales son los ligamentos sacrociáticos menores y tuberosidades isquiáticas. 2)  Triángulo anterior : Está constituido por el área casi vertical debajo del arco del pubis.

Estrecho Inferior

• Diámetro anteroposterior : mide 11.5 cm.

• Diámetro. sagital posterior : mide 7.5 cm

• Diámetro transverso : mide 10 cm o más

Regla de Thoms

• Determinar posibilidad de salida del producto a través del estrecho inferiror.

• Se obtiene :

Biisquiático + Sagital posterior = >15cm (normalmente es de 18 a 19cm)

• Idearon una forma de clasificacion de la pelvis

1.Ginecoide

2.Antropoide

3.Androide

4.Platipeloide

• Esta clasificacion se basa en la medicion del diametro transversal maximo del plano de entrada y su division en segmentos anterior y posterior.

• Segmento posterior Tipo

• Segmento anterior Tendencia

Pelvis no son puras

• Pareciera intuitivamente ajustada para el nacimiento de casi todos los fetos

• 50% mujeres

• Cuando es extrema representa una dificultad para el parto vaginal

• El diametro sagital posterior en el plano de entrada es mucho mas breve que el sagital anterior

• PA el diametro anteroposterior del plano de entrada es > que el transversal. Da lugar a un ovalo anteroposterior con el segmento anterior algo estrecho y puntiforme

• 33% de mujeres

• Forma ginecoide aplanada

• Diametros anteroposterior corto

• Diametro transversal amplio

• Pura se encuentra en solo 3% de mujeres

Pelvimetría Clínica

• La pelvimetría clínica, que se hace al practicar el exámen pélvico en la semana 37, sirve para apreciar la compatibilidad de la pelvis con el feto.

Pasos para la pelvimetría1. Medida del conjugado diagonal (introducir 2

dedos en dirección promontorio). 12 cms

2. Apreciación de orientación de paredes pélvicas ( pasando lso dedos de arriba abajo). Las paredes pélvicas deben ser paralelas.

3. Apreciación de las espinas ciáticas (romas), que indirectamente demuestra que la distancia entre espinas es apropiada.

4. Apreciación de la abertura de escotadura sacrociática mayor al mover 2 dedos del sacro a la espina ciática en cada lado sobre el ligamento sacrociático mayor (debe moverse ligeramente 2 dedos).

5. Apreciación de la curvatura del sacro

(deslizando los dedos sobre el sacro de arriba abajo).

6. Apreciación del diámetro bisquiático

7. Apreciación de la movilidad del sacro

Encajamiento:

• Cuando el diámetro biparietal, ha pasado a través del plano de entrada, la cabeza está encajada.

• Aunque el encajamiento está considerado como un suceso del trabajo de parto, en nulíparas puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo. Prueba confirmatoria de que plano de entrada es adecuada para la cabeza fetal.

Medición del plano de salida

• Una dimensión importante del plano de salida de la pelvis, que es accesible para su medición clínica, es el diámetro entre las tuberosidades isquiáticas, denominado de modo variable diámetro bisquiático, diámetro intertuberoso y diámetro transversal del plano de salida.

• Se considera normal: > 8cms

Cálculo de la pelvis media

• Es imposible el cálculo clínico de la capacidad de la pelvis media por cualquier forma directa de medición.

• Sospecha de contracción pélvica : si espinas ciáticas son muy prominentes y las paredes laterales convergen, en tanto que la concavidad sacra es muy poco profunda.