anatomia quirurgca de higado y absceso hepatico

Anatomía quirúrgica del hígado y absceso

hepático

Residente: Dr. Oscar BolívarTutor: Dr. Jesús Tata

Anatomía del hígado

Situación Peso 1.500kgsDos carasTres bordesDos lóbulos

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Anatomía del hígado

Cara diafragmáticaCara visceral

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Anatomía del hígado

Borde anteriorBorde posterior

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Anatomía del hígado Medios de fijación

Lig. Falciforme Lig. Coronario Lig. gastrohepatico

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Anatomía del hígado

Irrigación nutriciaVena portaVenas suprahepáticas

LATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Anatomía del hígado Drenaje linfático

SKANDALAKIS JOHN – SKANDALAKIS PANAJIOTIS. Anatomía y técnica quirúrgica, segunda edición

Variante anatómica

NETTER, FRANK H. atlas de anatomía humana, segunda edición

Segmentación hepática

Segmentación de Couinaud

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática

Segmentación de Couinaud

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepáticaLATARJET-RUIZ LIARD (1999). Anatomía humana. Tercera edición

Clasificación de Brisbane

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática

Clasificación de Brisbane

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática

Clasificación de Brisbane

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática

Clasificación de Brisbane

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática

Clasificación de Brisbane

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática

Lesiones hepáticas quísticas

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.

Absceso hepático

Colección de pus múltiple o solitaria dentro del hígado como resultado de infección por bacterias, protozoos u otros agentes

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.

Absceso hepático

Piógeno

Amebiano

CASANOVA DANIEL. Guía clinica de la asociación española de cirujano. Cirugía hepática

Absceso piógeno

5 a 15 casos por 100.000 pacientes

Mas frecuentes en adultos de 30 a 50 años

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.

Absceso piógeno Rutas de infección

• Colangitis ascendente• coledocolitiasisBiliar • Enfermedad contigua• colecistitisDirecta • Apendicitis • Diverticulitis Vena porta• Contusas• Penetrantes

Traumatismo

• SepticemiaArt hepática• Causa no evidente Criptogenic

a MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.

Absceso piógeno Síntoma %Fiebre 83Perdida de peso 60Dolor abdominal 55Nauseas y vómitos 50Prurito 17Signos %Dolor CSD 52Hepatomegalia 40Ictericia 31Masa CSD 25Datos de laboratorio %Aumento de fosfatasa alcalina 87Leucocitosis 71Albumina ˂ 3g/dl 55

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición.

Absceso piógeno

Cultivos positivos 80-97%

Hemocultivos positivos 50-60%

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Absceso piógeno

Diagnostico Historia clinica Ecosonograma

80% sensibilidad

TC 95% sensibilidad

Radiografía de tórax

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Absceso piógeno

Tratamiento Antibioticoterapi

a Aspiración y

drenaje percutáneo

Drenaje quirúrgico

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Absceso amebianos

500 millones de personas son portadores de E. histolytica

Anualmente mueren 50 000 a 100 000 personas

10 veces mas común en varones que en mujeres

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Absceso amebianos

Presentación clinica

Diagnostico Aislar al trofozoito Detección de los

anticuerpos séricos

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Síntoma %Dolor 90Fiebre 87Nausea y vomito 85Anorexia 50Perdida de peso 45Signos %Hepatomegalia 85Sensibilidad en CSD 84Derrame o frote pleural 40Masa CSD 12Datos de laboratorio %Aumento de fosfatasa alcalina 80Leucocitosis 70Albumina ˂ 3g/dl 44

Absceso amebianos Diagnostico

Radiografía de tórax 66% son anormales muestran derrame pleural, infiltrados.

Ecosonograma, TC y anticuerpos séricos son inespecíficos

Aspiración diagnosticas

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Absceso amebianos

Tratamiento Antibiótico

(nitroimidazoles) Aspiración

terapéutica Drenaje percutáneo

o quirúrgico Vías de extensión

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Quiste hidatídico hepático

Equinococosis, causada por Echinococcus granulosus Frecuente en Suramérica 50 al 75% de los quiste se presentan en el hígado Es la causa mas frecuentes de quistes hepáticos en el

mundo

MAINGOT. Operaciones abdominales, decimoprimera edición

Gracias.!!