anemia 1456
Post on 14-Apr-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Anemia 1456
1/17
Realizat de :
Popescu Alexandru-Gabriel
Popescu Marian-Sorin
Preda Razvan-Cosmin
Istetia Rami
-
7/30/2019 Anemia 1456
2/17
Anemiilesunt boli caracterizate prin scderea hemoglobinei sau a
numrului de hematii sub valori normale (4,5 milioane eritrocite cu 90%hemoglobina, la brbai i 4 milioane eritrocite cu 80% hemoglobina, lafemei). Principala consecina a anemiei o constituie scdereaconcentraiei de oxigen n snge.
-
7/30/2019 Anemia 1456
3/17
CLASIFICARE:
1. Morfologic(ine seama de modificrile constantelor eritrocitare)- dup volumul eritrocitar mediu VEMn normocitare, microcitare i macrocitare;- dup concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare CHEMn normocrome (cu
indice de culoare n jurul lui 1), hipocrom (indicele de culoare scade sub 0,8),hipercrom (cnd depete indicele de culoare 1,1) .2.Patogenica)Producere sczut de hemoglobina i eritrocite:
- Deficit de sintez a hemoglobinei:
- anemia feripriv- anemia sideroblastic(hipersideremic)
- Deficit de maturaie a eritrocitelor:- anemia megaloblastic primara(boala Addison-Biermer)- anemii megaloblastice secundare(parabiermeriene)
- Deficit al eritropoiezei:- anemia aplasticb)Pierdere sau distrugere crescut de eritrocite:
-Anemia posthemoragic acut- Anemiile hemolitice :
- congenitale (intracorpusculare, endogene)- ctigate (extracorpusculare, exogene)
-
7/30/2019 Anemia 1456
4/17
3.Etiologic:
a) anemii prin deficite nutriionale: megaloblastice, hipocromeb) anemii prin infecii cronice sau reacii imune i autoimune: hipocrome, hemolitice,
hipo- sau aplazicec) anemii prin intoxicaii (tip saturnism) : hipo-sau aplazice, macroblastice, hemoliticed) anemii n cancere : n sindroame paraneoplazicee) anemii endocrine : mixedem, insuficienta suprarenal, gonadic, hipofizarf) anemii n insuficienta renalg) anemii n ciroze
h) anemii de sarcina : hipocrom, macromegaloblastic, hemolitic prin sngerare acut
-
7/30/2019 Anemia 1456
5/17
INVESTIGAII UZUALE N ANEMII
Anemia hipocrom feripriv
determinarea hematiilor (n: 4,55,5 mil./mm cub ), hemoglobinei (n:12-16 gr./100 ml.) ihematocritul (n:42- 45 %)sideremia (n:80120 g/100 ml.); fierul plasmatic scade n anemia feripriv i crete n anemiile
hemolitice i megaloblasticeprecizarea cauzei hemoragiei cronice: digestiv la brbai (radioscopie gastro-intestinala,
gastroscopie, irigoscopie, hemoragii oculte, tueu rectal ); genital la femei (tueu vaginal) i la
ambele sexe examen coproparazitologic.Anemiile hemolitice, n plus:rezistena globular (n:0.44-0,34 NaCl%)reticulocite (n:0,5-1,5% din eritrocite)bilirubina indirect (n;0,60 mg/100 ml)reacia Coombs (test antiglobulinic pentru anticorpi )
corpii HeinzAnemiile megaloblastice, n plus :
Frotiu de snge colorat May-Grmwald-Giemsa, pentru examenul calitativmedulograma, cnd elementele imature sunt absente n sngele periferictestul Schilling cu vitamina B 12 pentru evidenierea factorului antianemic intrinsecalte examene: electroforeza, puncia biopsie ganglionar, puncia splenic
-
7/30/2019 Anemia 1456
6/17
ANEMIA FERIPRIV
DEFINIIE:Anemie determinat de tulburarea sintezei Hb, consecutiv careneide fier din organism.
FRECVENA: Anemia feripriv (AF) este cea mai frecvent anemie, cu incidenamaxim la femei adulte (15 %) i la gravide (pn la 50 %)
ETIOPATOGENIE : Diminuarea cantitii de fier din organism se datoreazurmtoarelor cauze:Aport sczut:
-anemia sugarului (laptele de vac conine cantiti mai mici de fier dect cel matern) ; -anemia adultului (alimentaia fr vegetale, carne );
-
7/30/2019 Anemia 1456
7/17
2. Absorbie defectuoas :-achilia din gastrita cronic, cancerul gastric, reacia gastric, enterite cronice .
3. Consum crescut:
-infecii cronice diverse-Cloraza tinerelor fete. Consum crescut de fier pentru organismul n cretere
(mioglobina) i nceputul pierderilor menstruale (25-50 mg fier/luna), cu tegumente palid-verzui; frecvent n Evul Mediu, rar astzi datorit alimentaiei complexe, micrii n aerliber i sportului .
-Cloranemia. Anemia femeii adulte, ntre 30-50 ani datorit pierderilor fiziologice(menstre, sarcin, lactaie) i aportului alimentar sczut i nu datorit unei achiliieseniale, care este secundar hiposideremiei .4. Pierderi crescute, prin hemoragii cronice, mici i repetate;
-digestive, predominant la brbai :varice esofagiene, hernie hiatal, ulcer gastro-
duodenal, ileita terminal, retocolit hemoragic, hemoroizi etc. ;-genitale la femei: meno-metroragii;-parazitozitozele intestinale la ambele sexe i la copii.
Sideropenia este urmat de scderea concentraiei Hb (hipocromie) i a volumuluieritrocitelor (microcitoza), tulburri trofice ale tegumentelor, fanerelor, mucoaselor igenerale, care explic simptomatologia bolii .
-
7/30/2019 Anemia 1456
8/17
SIMPTOME. CLINICE.Debut insidios prin astenie, cefalee, ameeli, dispnee, palpitaii i nervozitate . n perioada de star
simptomatologia este polimorf :
-tegumente i mucoase: palid-albstrui, mai evident la conjuctive i palme, piele uscat, unghii i prfriabile, ragade la nivelul comisurii bucale .-tulburri cardiorespiratorii : dispnee de efort, palpitaii, dureri anginoase, tahicardiei, sufluri
funcionale (anemice)-tulburri neuroendocrine : fatigabilitate, cefalee, insomnie, parestezii, tulburri de memorie,
dismenoree, scderea libidoului s.a.
DIAGNOSTIC POZITIVAnemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i rspuns la administrarea de fier, cel mai
adesea la femei adulte .DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Anemia feriprivava fi deosebit de alte anemii hipocrome printre care:-Anemia ideroblastic .Anemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i creterea numrului de
sideroblati inelari n mduv .--talasemie minor . Anemie hipocrom microcitar, cu hipersideremie, He n semn de tras la intnumeroase i creterea electroforetic a HbA2 >3 % caracter familiar.
-
7/30/2019 Anemia 1456
9/17
TRATAMENT
Mijloacele terapeutice ale anemiei feriprive cuprind:-Tratamentul cauzal al hemoragiilor cronice, carenelor alimentare, infeciilor, paraziilor etc.-Tratamentul substitutiv (feroterapie) .
Preparate :
-Glubifer (glutamat feros) cp. 100 mg. Se administreaz 1 cp. X 3/zi , dup mas, nprimele 2 sptmni, apoi 1 cp. X 2/zi , tratamentul oral continundu-se 2-3 lunidup normalizarea Hb , uneori 6-12 luni .
Criza reticulocitar apare la 7-12 zile de la nceperea feroterapiei, cu valori pn la 15-30 %.Fier polimaltozat (Ferrum Haussmann), f. 100 mg. Hidroxid feric, 2 ml. i.n. , 1 fiol la 2
zile.
Indicaiile feroterapiei parenterale : intolerana digestiv, malabsorbie, pentru efect rapid.PROFILAXIE
Administrarea preventiv a preparatelor de fier la : gravide(n partea a doua a sarcinii),gastrectomizai i la donatorii de snge.
-
7/30/2019 Anemia 1456
10/17
ANEMIA MEGALOBLASTIC PRIMAR
DEFINIIE.Anemie determinata de carena vitamineiB12 , datorit lipsei factorului antianemic intrinsec gastric .
FRECVENA.Anemia pernicioas (AP) este cea maifrecvent anemie megaloblastic , mai rspndit n rilenordice (Pen. Scandinavic, Anglia, U.S.A., Canada), ntre
50-60 ani , predominant la femei (raport 3/2).
ETIOPATOLOGIE
Neprecizata (boala constituional, autoimuna).Lipsa factorului intrinsec consecutiv unei atrofii gastrice, mpiedic absorbia factorului
antianemic extrinsec (vitamina B12) i unirea acestora pentru a forma factorul antianemic totalCastle care se depoziteaz n ficat .Carena de vitamina B12 determin tulburarea maturrii tuturor celulelor din organism ,
predominant a celor mai active (sanguine, gastrice i nervoase), fapt care explic prezena celor 3sindroame principale ale bolii .
-
7/30/2019 Anemia 1456
11/17
SIMPTOME
Debutul bolii este insidios prin paliditate, astenie,dispnee de efort i tahicardie , tulburri determinatede anemie
n perioada de stare, simptomatologia poate fi grupatn urmtoarele sindroame :-Sindromul digestiv se traduce prin :-tulburri dispeptice datorate scderii secreiei
gastrice (inapeten, grea, vrsturi, balonri)-glosita Hunter (50 %)limba depapilat, palid i
lucioas, cu arsuri ;anaclorhidrie histaminorezistent .
-Sindromul nervos (neuro-anemic)cuprinde :-parastezii, polinevrite ;-sindrom pseudotabetic (leziuni ale cordoanelor
posterioare): ataxie, scderea sensibilitii
profunde i pstrarea sensibilitii superficiale,areflexiei, semnul Romberg ;-Sindromul piramidal (leziunea cordoanelorlaterale) : paraplegie, semnul Babinski etc.
-
7/30/2019 Anemia 1456
12/17
-Sindromul hemoragic se caracterizeazprin :-numr de eritrocite sczut (1-2
mil./mm cubi), Hb i Ht cu valori
mai puin sczute dect aleeritrocitelor ; CHEM >34 g / 100ml. snge (anemie hipercrom) iVEM >90 cubi (anemiemacrocitar);
-prezena n sngele periferic sau n
mduv a megaloblatilor imegalociilor celulei matureanormale ale seriei eritrocitare, careprecizeaz diagnosticul;
-leucopenie i trombocitopenie ,relative, datorate hiperplaziei
medulare eritrocitare ;numr de reticulocite normal sau sczut;
-hiperplazie medular eritroblastica ;testul Schilling pune n evidena
scderea absorbiei intestinale a
vitaminei B12 i indirect abeneficiului de factor intrinsec.
-
7/30/2019 Anemia 1456
13/17
DIAGNOSTIC POZITIV
Anemie hipercrom macrocitar cutulburri digestive, neurologice i achiliehistamino-refractar .
Tratamentul abuziv cu vitamine dingrupa B ngreuneaz diagnosticul deanemie pernicioas prin mascareasindromului hematologic i accentuareatulburrilor neurologice .
DIAGNOSTIC DIFERENIALSe face cu celelalte anemii hipercrome
i , n special , parabiemeriene(megaloblastice secundare).
-
7/30/2019 Anemia 1456
14/17
EVOLUIE PROGNOSTICAnemie pernicioas netratat evolueaz letal n 1-3 ani prin caexie, infecii
intercurente sau tulburri neurologice ireversibile , mai ales la btrni.
Polipoza i cancerul gastric sunt complicaii frecvente n anemia pernicioas .
-
7/30/2019 Anemia 1456
15/17
TRATAMENT
n boala AddisonBiermer se administreaz :-vitamina B12 (cianocobalemin) f. de 50 i 1000 g. , pentru refacerea rezervelorhepatice de factori extrinsec (tratament de eleciune).
n sindromul neuroanemic se recomand doze mari, de la nceput, de 1000 g./zi, 4-5sptmni .
Criza reticulocitar apare la 5-7 zile de la nceperea tratamentului cu vitamina B12 .
-
7/30/2019 Anemia 1456
16/17
-preparatele de fier, injectabile sau orale se administreaz cnd hiposideremia esteimportat, mai ales la femei, i numai cnd eritrocitele au crescut la 3 mil./mm.cubi, dupadministrarea n prealabil a vitaminei B12 .-transfuzia de snge total sau mas eritrocitar este indicat de anemiile severe (He sub 1
mil./mm.cubi i Hg sub 5 g./100 ml.).
-
7/30/2019 Anemia 1456
17/17
top related