anemia megaloblastica y hemoliticas
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7/24/2019 Anemia Megaloblastica y Hemoliticas
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Anemiamegaloblastica
Miguel Alejandro Diaz Fernandez
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Introduccion
La anemia megalobstica es la expresin de untrastorno madurativo de los precursores eritroidesy mieloides, ue da lugar a una !ematopoyesisine"caz y cuyas causas ms #recuentes son eld$"cit de vitamina % &' y(o de cido #lico
)sta alteracin se !alla presente en las celulares de la m$dula sea +glbulos roglbulos blancos y plauetas como as* c$lulas no !ematopoy$ticas con elevadocelular +piel, mucosas, epitelio gastroin
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)tiologia
)s multi#actorial- cualuier#alla ue se produzca,desde el aporte exgeno delos alimentos, su absorcin,metabolizacin a su
utilizacin a nivel celular,ser un potencial para ue!aya una de"ciencia
Las causas ms importantes se pueden agcuatro grandes grupos.
/ Ingesta inadecuada/De#ectos de su absorcin
/Incremento de los reuerimientos/ 0so de #rmacos
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1arencia de 1obalamina
Ingesta inadecuada. en vegetarianosestrictos y en alco!olismo crnico, espoco #recuente, ya ue las restriccionesdiet$ticas tienen ue ser de muc!os a2os
0so de #rmacos. omeprazol, metanticidos, cido amino salic*lico,neomicina
)n lactantes las causas ms #recuentes son. d$"cit
de la ingesta +lactancia materna estricta y madrevegetariana, trastornos de la absorcin +enteritis,intestino corto, sobrecrecimiento bacteriano enuna duplicacin intestinal, o divert*culo deMec3el, parsitos. Dyp!illobotrium latum
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1arencia de #olatos
Ingesta inadecuada. es muy#recuente esta causa debido a uelos depsitos corporales de #olatosson relativamente escasos y sucarencia puede aparecerbruscamente
0so de #rmacos. antagonistcido #lico. metotrexate,pirimetamina, pentamidina,trimetroprim, triamtirene
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1uadro cl*nico
4*ntomas espec*"cos de anemia megaloblstica.piel seca y amarillenta, ictericia leve, glositisatr"ca caracterizada por p$rdida de las papilasgustativas y aumento de la sensibilidad dolorosa,ulceraciones, alteraciones de la percepcin del
gusto, y es usual encontrar cuadros de diarrea ydispepsia5
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4*ntomas espec*"cos de de"ciencia decobalamina. son mani#estaciones neurolgicas ypsiuitricas como parestesias, disminucin de lasensibilidad super"cial y pro#unda, deambulacin
inestable, incoordinacin, signo de 6ombergpositivo, p$rdida de la #uerza muscular,!iperrre7exia, espasticidad, clonus
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Diagnostico
)xmenes de laboratorio. 8emograma.
)n la serie roja.- Macrocitosis con un 9olumen
corpuscular medio : &;; #L, ygeneralmente la !emoglobina
corpuscular media est elevada/
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)l termino anemia !emol*tica agrupa a unconjunto de trastornos en los ue se
produce una destruccin acelerada de los!emat*es +8)M &'; d*as
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MECANISMO
SITIO DE LAHEMOLISIS
DURACION
CORPUSCULARES OINTRINSECAS (AH
CONGENITA)
EXTRACORPUSCULARESO EXTRINSECAS (AH
ADQUIRIDA)
o ALTERACION DE LA MEMBRANA( esferocitosis hereditaria, estomatoc
o DEFICIENCIAS ENZIMATICAS
o HEMOGLOBINOPATIAS(talasemias,A.falciforme)
o AH. INMUNE (anticuerpos,aloanticuerpos)
o AH. NO INMUNE (fragmentacion deertrocitos, agentes sicos,
hiperesplenismo, infecciones, entrotraso
EXTRAVASCULAR(BAZO)
o INTRAVASCULARo AGUDAS (suelen ser intravasculares y cursan con
hemoglobinuria, anemia e ictericia)
o CRONICAS( suelen se extravasculares y cursan conictericia esplenomegalia y colelolitiasis)
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causas
Se prod!e por " #$e"%o e" de'%r!!" de &o'er%ro!%o' !o" "# d'$"!" e" ' 'per**e"!# #$e"o' de +,, d-#'. pre'e"%# !#"do $d 'e# e'"!#p#/ de "!re$e"%#r prod!!" p#r# !o$pe"'#r de'%r!!" pre$#%r# de &o' 0&1&o' ro2o'
L# 3e$o&'' pede !r'#r #'"%o$4%!#5 &o $#' !o$6"e' 7e 'e de'#rro&&e #"e$# !#"do de'%r!!"!e&r 'o1rep#'# ' !#p#!d#de' de er%ropo8e''.
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Mecanismo de destruccin de loseritrocitos
I"%r#*#'!r o
e9%r#!orp'!r
Re'pe'%#' #"or$#&e'de& ''%e$# "$"%#ro
Co40&o' de '#"0re e"&o' *#'o' '#"0-"eo'
pe7e:o'
Cer%#' ";e!!o"e'
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e"/$#' er%ro!%#r#'
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Anemias !!ered
He$o0&o1"op#%-#!e"!# de pr$d"# = = "!&eo%d#'#
8 de ede"& = !"#'#.
A&%er#!o"e' de $e$1r#"# er%ro!%#r#!e"!# de " e"/$# er%ro!%7e 'o&o 'e $#">e'%# de'p' de "0e'%" de3#1#' o de !er%o' $ed!#$e"%o').
E" ' ;or$#' #d7rd#' e" 0e"er#&5 'e pede pre!'#"!o de e";er$ed#d5 re!" #p#re"%e !o" !o"d!" !#'#& 85 e" #&0"o' !#'o'5 ' $#";e'%#!ode pro!e'o' p#%o&0!o' #'o!#do'.
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L# 3e$o&'' 'e$#">e'%# porr$#r'e
pre1#' deor#%oro
+. C%o$e%r# 3e$#. E'%do' 7-$!o
L# !%o$e%r#3e$#%!# 8 e&
;ro%' '#"0-"eo
+. per$%e ore"%#r ' 'e %r#%# de #&%er#!" e9!&'*# de 'ere ro2#.
. !oe9'%e" !#$1o' p#%o&0!o' e"&e!o!%o' 8o e" ' pe%#'.
'e pedee"!o"%r#rre%!&o!%o'' por re'pe'%#er%ropo8e%!#
E" &o' er%ro!%o'
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!#$1o' e" $or;o&o0-# de &o'er%ro!%o' 7e ore"%#" 'o1re p#%o0e"# de 3e$o&''
+. er%ro!%o' !o" por!o"e' 'e!!o"#d#' e" 'per;er# e" ' #"e$#' 3e$o&-%!#'$!ro#"0op#%!#' o $#!ro#"0op#%!#'
o1'er*#!" de er%ro!%o' de $e"or d#$e%ro5!o" #$e"%o de ' de"'d#d
er%ro!%o' e" ;or$# de &"# !re!e"%e) e" #"e$# de !e&';#&!;or$e'5 de er%ro!%o' de ;or$# o*#d# e" o*#&o!%o''5 de
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Er%ro!%o' 0r#"de' de !o&or"or$#& ($e0#&o!%o')
Er%ro1'%o' de $#8or %#$#:o5!o" "6!&eo 0r#"de de e'%r!%r#$8 >"#
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!r'#r !o" 3e$o&''.
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Anemia hemolitica inmune Tratar patologia subyacenteEsteroidesEsplenectomiaGammaglobulinasInmunosupresoresRituximab (en estudio)
Anemia microangiopatica Tratar patologia subyacente
Deficiencia de G6PD Suspender y evitar factoresdesencadenantes
Esferocitosis Esplenectomia en algunos casosmoderados y en casos graves
Hemogloinopatias Transfusiones y acido folico
HPN !hemoloinuriaparo"istica nocturna#
Eculizumab
E" 0e"er#&5 e& %r#%#$e"%o e" ' #"e$#' 3e$o&%!#' *#r#depe"de"do de e%o&o0#.
T$ATA%IENTO
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