anestesi pada bedah opthalmic
Post on 02-Jun-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
1/18
ANESTESI PADA
BEDAH OPTHALMIC
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
2/18
DINAMIKA TEKANAN INTRAOKULER
Fisiologi Tekanan Intra Okuler.Mata terletak dalam bidang berlubang
dengan dinding yang kaku. Jika isi dari
bidang tersebut meningkat, maka te -kanan dari intraokuler akan meningkat
Tekanan normal : 12 20 mmHg
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
3/18
Variable Effect on IOP
Central Venous Pressure
Increase
Decrease
Arterial Blood Pressure
Increase
Decrease
PaCO2Increase (hypoventilasi)
Decrease(hypeventilasi )
PaO2Increase
Decrease
0
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
4/18
Tindakan anestesi yang mempengaruhiparameter ini akan mempengaruhi tek.intra
okuler, seperti :
Laringoskopi
Intubasi Obstruksi jalan nafas
Batuk
Pososi Tredelenburg
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
5/18
Peningkatan sementara tekanan bola matapada pasien dengan tekanan arteri bola matarendah akan menimbulkan kerusakan padaperfusi retina dan menyebabkan iskemia retina
Pada operasi dengan bola mataterbuka , atau setelah perforasi akibat
trauma tek.intra okuler mendekatitek. Atmosfir.
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
6/18
Setiap faktor yang secara normalakan meningkatkan tekanan intraokuler cenderung akan menurunkan
volume dengan jalan mengalirkanvitreus melalui luka.
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
7/18
Efek obat-obat anestesi terhadap tek.Intra okuler.
Drug Effect on IOPInhaled anesthetics
Volatile agents
Nitrous Oxide
Intravenous Anesthetics
Barbiturates
Benzodiazepines
Ketamine
Opioids
?
Muscle Relaxants
Depolarizers (succinylcholine)
Nondepolarizers
0 /
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
8/18
Mekanisme
Penurunan tek.darah volume koroid
Relaksasi otot dinding luar bola mata
Konstriksi pupil
Pengecualian pada Ketamin : terjadi
peningkatan tek. darah dan tidakmerelaksasi otot luar bola mata.
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
9/18
Suksinilkolin meningkatkan tek. Intra okuler5 10 mmHg setelah 5 10 menitpemberian
Penigkat tekanan intra okuler dapatmengakibatkan ekstrusi okuler
melalui operasi terbuka atau luka
traumatik.
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
10/18
OCULOCARDIAC REFLEX
Tarikan pada otot luar mata atautekanan pada bola mata dapatmenimbulkan disritmia, mulai daribradikardi dan ektopik ventrikular
hingga sinus arrest atau fibrilasiventrikel.
Saraf yang memperantarai kerjarefleks ini : aferen trigeminal(V I )dan vagal efferen.
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
11/18
Sering terjadi pada anak anak
pada operasi operasi matastrbismus.
Preventif antikolionergik ( atropin danglipirolat. )
Manejemen penanganan :
1.Segera mengingatkan operator. 2.Ventilasi adequat, oksigenasi dan
mendalamkan anestesi.
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
12/18
EKSPANSI GAS INTRA OKULAR.
Bubble disuntikan di bagian posterior
dan diabsorspi setelah 5 hari.Jika pasien bernafas denganN2O,gelembung ini akan meningkatukurannya.
3. Atropin 10 /kg
4. Pada periode rekalsitrant,dilakukanpenyuntikan pada muskulus rectusdengan lokal anestesi.
H i i i N i i t t
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
13/18
Ha ini ise a an N a i e i ter arutdibandingkan di dalam darah.Jikagelembung gas mengembang setelah mataditutup,maka akan meningkatkan tekanan
intra okular.
SULFUR HEXAFLUORIDE
- Akan mengembang setelah 24 jam.Jika menggunakan N2O, gelembung
gas akan cepat mengembang dan
dapat mengakibatkan hipertensiintraokular.
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
14/18
Komplikasi ini dapat dicegah denganmenghentikan pemberian N2O 15 menitsebelum gas disuntikkan.
Efek sistemik dari obat obat
opthalmik.
EchothiophateMenurunkan enzim cholinesterase inhibitor
sehingga memperpanjana masa kerjasuksinilkolin danmivacuriumpostoperatif apnea.
Atropin dan glikopirolat bradikardi. Epineprin hipertensi,takikardi,disritmia ventrikel
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
15/18
ANESTESI UMUM PADA OPOERASI MATA
Indikasi :
Anak-anak dan orang tua
Premedikasi.
Pemberiannya didasari banyak faktor,
terutama penyakit-oenyakit penyerta
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
16/18
INDUKSI
Pada operasi pada pasien dengan mata
terbuka ,kontrol peningkatan tekananintra okuler dengan smooth induksi.
Hindari batuk.
Efek intubasi dapat dikurangi denganpemberian Lidokain 1,5mg/kg,remifentanyl 0,5-1 g/kg,alfentanyl20 g/kg
Pergunakan pelumpuh ototnondepolarisasi
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
17/18
MONITORING DAN PEMELIHARAAN
Pulse oksimetri
Kapnograf
ET nonkingking
Pulse tone
Suhu
Pemberian metaklopramid/ondansetron untuk mencegahmuntah
-
8/11/2019 Anestesi Pada Bedah Opthalmic
18/18
EKSTUBASI
Batuk harus dihindari saat ekstubasi.
Pelumpuh otot direvers
Pemberian agen tetap dilanjutkansaat membersihkan jalan nafas
Berikan Lidokain1,5 mg/kg
Nyeri postoperatif : Petidin 15-25mg
top related