anestesia ces. síndrome daño de la fibra miocárdica función miocárdica fn neuro- hormonal etapa...
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FALLA CARDIACA
ANESTESIA CES
Definición
Síndrome
Daño de la fibra miocárd
ica
función miocárd
ica
Fn neuro-hormon
al
Etapa A: Pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente
Etapa B: Pacientes asintomáticos, con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fracción de Eyección, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomática)
Etapa C: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural
Etapa D: Pacientes sintomáticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estándar
Epidemiología
5 millones en USA550 mil casos/ año 250 mil muertes/ año1% de 50 a 59 años10% de 80 añosCosto 38 billones de dolares año
Problema de salud mayor y en aumento!!
Etiología
Muchas etiologías y muchas presentaciones.
HTA INFARTO Edad Ateroesclerosis Anemia Dm Dislipidemia Enfermedad valvular Drogas Medicamentos
Pacientes en Riesgo de Falla Cardiaca
Evaluación preoperatoria
3 tipos de pacientes
RiesgoSospechaFalla cardiaca sintomática
Decisión de suspender/aplazar la cirugía
Modificación del procedimiento quirúrgico
Retrasar para tratar síntomas inestables
Modificación del monitoreo intraoperatorio
Modificación de la terapia medica perioperatoria Iniciación de beta-bloqueadores, estatinas, alfa-2 agonistasModificación del monitoreo postoperatorio UCI/UCE
Modificación en el lugar de cuidado
RIESGORIESGO DE
EVENTO CORONARIO
CIRUGIAS
ALTO >5% Aórtica o vascular mayorVascular periférica
MEDIO <5%
Endarterectomía carotideaCabeza o Cuello, Intratorácica, abdominalOrtopédica Próstata
BAJO <1%
Procedimientos endoscópicos, Cataratas, Procedimientos Superficiales , Qx Mama, Qx Ambulatoria
Evaluacion inicial
Diagnostico diferencial
Evaluacion inicial
SeveridadEvalúe función y estructuraEtiología - reversible?Enfermedad coronaria –
isquemiaArritmiasExacerbantesCoomorbilidadesAdherencia
ECOCARDIO
Evaluación inicial
Evalúe volumen rutinariamenteLaboratorio: Electrolitos Glucosa Albumina Acido urico Fn hepática – Renal - Tiroidea Perfil lipídico HLG
Cada 6 meses
Evaluación inicial
EKG para todos!!! Ritmo- conducción- signos de HVI Evidencia de Infarto Intervalo QTCoronariasPruebas de ejercicio NO de
rutinaRx torax… Biopsia endocardio.
DIASTOLICA vs SISTOLICA
Diastólica: inadecuada relajaciónSistólica: inadecuada
contracción
TRATAMIENTO
IECAS BETABLOQUEADORES ARA II NITRATOS MAS
HIDRALAZINA DIURETICOS ESTATINAS
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
DIGOXINA ANTICOAGULACION ANTIPLAQUETAS ANTIARRITMICOS
SUSPENDO
?
CONTINUO
?
FALLA CARDIACA AGUDA
DESENCADENANTES EN PERIOPERATORIO
SOBRECARGA SHOCKFALLA
MULTIORGANICA
DESENCADENANTES EN QX
• HIPERTENSIÓN• MANEJO INADECUADO DEL VOLUMEN• ANEMIA• TRASTORNOS DEL RITMO• TÓXICOS• ESTRÉS• EMBOLISMO PULMONAR
Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:129–135
TRATAR DESENCADENANTES
ALIVIAR SÍNTOMAS
SOPORTE FARMACOLOGICO Y MECÁNICO
EVITAR MAYOR DAÑO MIOCÁRDICO
DISMINUIR LA MORTALIDAD AGUDA
HIPERTENSION LVEF OK
HIPOTENSION HIPOPERFUSION
DX: SIGNOS Y SINTOMAS
DUDA? BNP
HOSPITALICE MONITORICE
TERAPIA GUIADA POR METAS
BIOMARCADORES
PEPTIDOS NATRIURETICOS - TROPONINAS
BNP NT- pro BNP
CONTROL DE LA SOBRECARGA DIURETICOS VENOSOS
RESTRICCION DE VOLUMEN ( < 2L/dia) OJO CON HIPOTENSION Y
ELECTROLITOS
PCC MAYOR LIBERACION DE VASOPRESINA
CONIVAPTAN - TOLVAPTAN
INOTROPICOS
CONTRACTILIDAD DISMINUIDA? CATECOLAMINAS - DOBUTAMINA
IPD 3 - MILRINONE
LEVOSIMENDAN“SENSIBILIZADORES AL CALCIO”INODILATADOR.
CONSISTENTEMENTE ASOCIADOS A
MAYOR CONSUMO DE O2MAS ARRITMIAS
MAS MORTALIDAD
VASOPRESORES
DOPAMINA VS NOREPINEFRINA 1600 PCTES
280 SHOCK CARDIOGENICO
MORTALIDAD MAYOR CON DOPA
MORTALIDAD IGUAL EN OTROS SHOCK
MAS ARRITMIAS MAS ISQUEMIA
VASODILATADORES
NITROGLICERINA
NITROPUSIATO
NESIRITIDE
VASODILATADORES PULMONARES
IPD3
OXIDO NITRICO
PROSTAGLANDINAS
OXIGENO SI HIPOXIA
CPAP SI DISNEA POR EDEMA PULMONAR
PROFILAXIS TVPMEDIAS GRADIENTECOMPRESION VENOSA INTERMITENTE
MONITORIA DEL GASTO CARDIACO INVASIVA
PAC
…“De santo grial a elemento en via de extincion”.
PAC
RHC: NO HA DEMOSTRADO DISMINUIR MORTALIDAD PERO SI AUMENTA MORBILIDAD
PAC- Man, ESCAPE. NO BENEFICIO DRAWBACKS?
PAOP NO ES LA META!! VFDVI ES LA PRECARGA
FALTA ENTRENAMIENTO
FALLA CARDIACA DERECHA
PiCCO LiDCO VIGILEO
TECNICA DE TERMODILUTION TRANSPULMONAR
GASTO PRECARGA
VOLUMETRICA NO INFLUENCIADOS
POR RESPIRACION
LITIO IV CURVAS DE
DISIPACION
ANALISIS DE LA ONDA DE PULSO
AUTOCALIBRACION
MONITORIA DEL GASTO CARDIACO NO INVASIVA
METAS
AUMENTAR EL GASTO CARDIACO AUMENTAR EL VOLUMEN SISTOLICO DISMINUIR LA PAOP < 18 MMHG
MEDIR RVS PODER CARDIACO NO ALGORITMOS
ANESTESIA EN AHF
GENERAL REGIONAL OJO AL VOLUMEN AINES
SI EDEMA PULMONAR: TOT Y PEEP
ENDOCARDITIS
TERAPIA DE RESINCRONIZACION
DISPOSITIVOS IMPLANTABLES CONTROL DE RITMO BIVENTRICULARES
NYHA III – IV QRS >120 LVEF < 35% R. S.
GRACIAS!!!
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