anestesia regional peridural e raquianestesia · complicaÇÕes em anestesia regional . cefalÉia...
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Anestesia Regional
Peridural e Raquianestesia
Aspectos anatômicos:
1. As vértebras
2. Ligamentos e músculos
3. As meninges
4. A medula
5. S.N.A.
6. Vascularização
7. Dermátomos
8. Espaço subaracnóideo e epidural
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Visão posterior e
lateral de coluna vertebral
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Corte longitudinal da
coluna vertebral
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Corte transversal da
coluna vertebral
9. Líquido Cefalorraquidiano
. Função
. Dinâmica
. Formação
. Características
- volume (135 a 150ml)
- celularidade baixa
- proteinorraquia baixa
- glicorraquia baixa
- clororraquia alta
- pressão 5 a 15cm H2O (DL)
- densidade 1003 a 1009
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Dermátomos: Visão posterior
ANESTÉSICOS
LOCAIS
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Farmacocinética
- Mecanismo de ação
- Proximidade
- Massa
- Difusão
- Ligação a tecidos não neurais
- Absorção pelos tecidos vascular e linfático
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Grupos Químicos:
1. Aminoésteres: colinesterase plasmática
(derivado benzóico)
1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Indicações: - Infiltrações
- Anestesia venosa
- Bloqueio de nervo
- Efeito antiarrítmico
Dose máxima:
Lidocaína 7mg/kg
10mg/kg (com vaso)
Bupivacaína 2mg/kg
3 mg/kg (com vaso)
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Agente pka 7,0 7,4 7,8
Lidocaína 7,9 11 24 44
Bupivacaína 8,1 7 17 33
PREPARAÇÕES COMERCIAIS
% DA DROGA NA FORMA BÁSICA
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função
A - α ++ 6 -22 Motor eferente Propriocepção aferente
A - β ++ 6 - 22 Motor eferente Propriocepção aferente
A - γ ++ 3 -6 Reflexo espinhal eferente
A - δ ++ 1 - 4 Dor, temperatura
Toque aferente
B + <3 Preganglionar autonômico
C - 0,3 – 1,3 Dor ,temperatura
Pósganglionar autonômico
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Conceito Interrupção da condução nervosa pela administração
de AL próxima (temporária e reversível)
Vantagens Menor confusão e mais analgesia pós-operatória
Menor interferência com a função pulmonar e cardiovascular
Menor sangramento
Menor incidência de TEP
Menor reação endócrino-metabólica ao trauma
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Visita Pré-operatória
Consentimento
Contra-indicações
Medicação pré-anestésica
Preparação do material
Fonte de oxigênio
Aparato para ventilação com pressão positiva
Laringoscópio e lâminas
Tubos endotraqueais
Guias, cânulas
Cateteres para venopunção, etc
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Indicações:
– Ginecológicos
– Obstétricos
– Hemorróidas
– Membros Inferiores
– Urológicos
– Perineal e anal
– Analgesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ABSOLUTAS: Recusa. Infecção local. Hipovolemia. Distúrbio de Coagulação. Sangramento previsível alto. Anormalidades anatômicas.
RELATIVAS: Bacteremia. Desordens psicológicas e neurológicas. Infecção generalizada.
CONTRA-INDICAÇÕES
Bloqueio Peridural
– Definição
– Local de abordagem
– Duração agente
concentração
vasoconstrictor
cateter
– Dose – Posição
– Toxicidade
– Injeção intravenosa Complicações
– Subaracnóidea total
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
Bloqueio peridural - técnica –
- Teste do Dogliotti -
Ponta de Touhy
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
TESTE DE GUTIERREZ
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Bloqueio Subaracnóideo
Definição
Local de abordagem
Duração
Dose – Posição
hiperbárica
Soluções isobárica
hipobárica
Complicações: cefaléia pós-raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Peridural e Raquianestesia
Complicações: Injeção subaracnóidea acidental
Sobredose de anestésico local
Cefaléia pós-punção
Injeção intravascular
Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos
Injúria espinhal direta
Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico
amida: paraben
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA
ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
Conseqüência da pressão diminuída do
LCR resultante da saída deste fluido por um
orifício criado na dura-mater por uma
agulha.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL,
freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de 12-72 horas após o procedimento.
COMPONENTE POSTURAL É ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
Relacionada à idade, sexo, gravidez,
tamanho da agulha, direção e tipo do bizel,
ângulo de entrada da agulha.
Complicação mais comum da anestesia
espinhal.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA
PÓS-
RAQUIANESTESIA
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA
PÓS-
RAQUIANESTESIA
Abordagem
mediana
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
SEXO INCIDÊNCIA
♂ 7%
♀ 14%
Total 21%
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
IDADE INCIDÊNCIA
10-19 10
20-29 16
30-39 14
40-49 11
50-59 8
60-69 4
70-79 2
80-89 3
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIA
16 18
19 10
20 14
22 9
24 6
25 3-4
27 <1
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
Tratamento:
Analgésicos, repouso e hidratação
“Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca;
com SF 0,9% (30ml).
Cafeína IV ou oral.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL
- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –
Modificações hemodinâmicas e
respiratórias profundas resultantes do bloqueio
do SNC, reversíveis, por anestésico local.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL
- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –
TRATAMENTO
SEQÜELAS
COMO EVITAR
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
PUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO
TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
SEMELHANÇAS PERIGOSAS
Bradicardia Causa
– Bloqueio simpatico cardíaco
– Reflexo de Bezhold-Jarish
Fatores preditivos
– Sexo masculino
– Jóvem
– ASA I
– Nível de bloqueio sensitivo > T7
Tratamento:
– Atropina
– adrenalina
Hipotensão arterial Causa
– Bloqueio simpatico extenso
– Hipovolemia
Fatores preditivos
– Sexo feminino
– Idade superior a 45 anos
– Nível de bloqueio sensitivo > T7
Tratamento:
– Efedrina
– Fenilefrina
– Noradernalina
– Volume
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