análisis de costo efectividad
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Análisis de Costo Efectividad
¿Son utiles ?
¿Como interpretarlos?
Norberto Giglio, Medico; Msc
Epidemiologia Hospital de Niños de Buenos Aires
1976, cuando tomar agua de las
bombas era bastante comun…
30 Km fuera de la Ciudad de Buenos Aires Mi hermano sufre de hepatitis A y se asuenta
del colegio por más de un mes
Sorprendentemente, no contraje la enfermedad, pero cuando comencé mi residencia en Pediatría en el Hospital Infantil Ricardo Gutiérrez en 1992, me tomaron muestras para detectar anticuerpos contra el virus
de la hepatitis A
Source: PRONACEI, Ministerio de Salud de la Nación
Casos de Hepatitis A fulminante
¿Como es esto de la costo
efectividad?
La Farmacoeconomía Incluye
ICER =
CostsTreatment B – CostsTreatment A
QALYsTreatment B – QALYsTreatment A
=
Δ Cost
Δ QALY
¿Como podemos evaluarfarmacoeconómicamente esto?
Evaluar los costos y resultados de medidas alternativas de
intervención.
La costo efectividad ayuda a responder la pregunta: ¿Vale la pena la
inversión por el beneficio a obtener ?
ICER=incremental cost-effectiveness ratio; QALY=quality-adjusted life-year.
1. Drummond MF, et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2015. 2. Fenwick E, et al.
BMC Health Serv Res. 2006;6:52. 3. Rubin JL, et al. Vaccine. 2010;28:7634-7643.
Modelo de Markov
Sano
Neumonía
Ambulatoria
Inmunosupresión
Sano
Fallecido
Sano
Fallecido
Sano
Fallecido
Sano
Fallecido
Hospitalizada
Bacteriemicas
> 65 años
Comorbilidades
No bacteriemica
Sin factores de riesgo
Cost-effectiveness analysis of pneumococcal vaccines in older adults in Argentina. Giglio N, Castellano V, Mizrahi P, Micone PAceptado ECCMID 18-21 Abril 2020 P1841
Modelos
Carga de Enfermedad (incidencia)
y Costos
Efectividad
Cobertura Vacunal
Cobertura de serotipos
Evaluación Económica en el plano de costo efectividad
ICER=incremental cost-effectiveness ratio; QALY=quality-adjusted life-year; SOC=standard of care.
Costo de Vacunar
Eff
ec
tive
ne
ss
Bajo costo y más efectivo
(Dominante)
Alto Costo
y más efectivo
Alto Costo
y menos efectivo
(dominado)
Bajo costo y
menos efectivo
SOC
COSTO
ELEVADO
MENOS
EFECTIVO
1. Drummond MF, et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2015. 2. Fenwick E, et
al. BMC Health Serv Res. 2006;6:52. 3. Eichler HG, et al. Value Health. 2004;7(5):518-528. 4. Marseille E, et al. Bull World Health Organ. 2015;93:118-124.
MÁS
EFECTIVO
COSTO
BAJO
¿Cuáles son nuestros desafíospara realizar investigaciónfarmacoeconómica en la región ?
BMJ. 2004 Jun 19;328(7454):1490. Grading quality of evidence and strength of recommendations.Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, Guyatt GH, Harbour RT, Haugh MC, Henry D, Hill S,Jaeschke R, Leng G, Liberati A, Magrini N, Mason J, Middleton P, Mrukowicz J, O'Connell D, Oxman AD, Phillips B,Schünemann HJ, Edejer T, Varonen H, Vist GE, Williams JW Jr, Zaza S; GRADE Working Group
Desafío 1 La Economia
Year Author Country Reference Outcome Vaccine Before Year of After Impact Harris
2016 Pirez MC et al Uruguay ISPPD 16Invasive pneumococcal disease ( osteomyelitis/ arthritis)
PCV 7/PCV 13 2003-2007 2008/2010 2009-2015 11 cases pre vaccination – 2 cases post vaccination period A2
2016 Almeida S.C.G et al. Brasil ISPPD 16 Serotypes distribution PCV-10 2005-2009 2010 2011-2015 Increase 19 A all age groups and serotype 6C > 50 A2
2016 Rearte A. et al Argentina ISPPD 16 Hospital admissions for pneumonia PCV13 2008-2011 2012 2013-2015 -55.8%(IC95:38.3-73,2% A2
2016 Gentile A et al Argentina ISPPD 16 Hospital admissions for pneumonia PCV13 2000-2011 2012 2013-2015Hospital admissions for pneumonia -28.5 (23.7-33.6) Non viral --36.2(29.7-42.1 Viral -19.5 (9.4-28.4) A2
2016 Gentile A et al Argentina ISPPD 16 Hospital admissions for pneumonia PCV13 2003-2005 2012 2013-2015 Hospital admissions for pneumonia <5 years:-49.7 (36.8-60.0) C1
2016 Gentile A et al Argentina ISPPD 16 Hospital admissions for pneumonia PCV13 2007-2011 2012 2013-2014Hospital Admission for pneumonia incidence <5 years:-32.9% (29,7-36.0) Pneumocccal pneumonia incidence:-72.1 (62.8-79.1) A2
2016 Sgambatti, S., et al. Brasil
Vaccine 34(5): 663-670. Hospital admissions for pneumonia PCV 10 2007-2009 2010 2011-2013
Clinical and X-Ray confirmed pneumonia declined 13.1%, and 25.4%, respectively for children aged 2-23 months. A2
2016Lopez Papucci S et al Argentina ISPPD 16
Hospital admissions for pneumonia and Meningitis PCV13 2008-2011 2012 2013-2014
Hospital admisión pneumonia -662.2% (49.1-77.5) -45.5% (22.9-54.9) and -37.6% (8.4-47.3) 1; 2-4;5-12 years old A2
2016 Gentile A et al Argentina IDWEEK16 Hospital admissions for pneumonia , PCV13 2001-2011 2012 2013-2014Total annual pneumonia admission −25.4%( 18.7 -31.5%) Non-viral −33.9%: (25.9 - 40.9). Viral −15.9% ( 3.6 to 26.7) A2
2016 Vizzotti C. et al. Argentina ISPPD 16
Hospital admissions for pneumonia , invasive disease and serotype distribution PCV13 2010-2011 2012 2013-2015 Clinical Pneumonia : -27.8 (26.4-28), IPD -33%(24.8-40.2) A2
2016 Palacios MG et al. Mexico ISPPD 16Hospital admissions for pneumonia , Meningitis
PCV 7/PCV-10 2004/2010 2011-2014 incidence Pneumonia -60.5 %; meningitis -59;% OMA -49 % A2
2016 De Antonio R. et al
Chile-Brazil-Ecuador ISPPD 16
Hospital admissions for pneumonia , meningitis SP and deaths PCV-10 2010< 2010 <2010 Brasil/Chile:-43 % cases; Ecuador:-23 % deaths A2
2016 Castro J. et al Costa Rica ISPPD 16Hospital admissions for pneumonia and death
PCV 7/PCV 13 2005-2008 2009/2011 2010-2014
Hospital admissions for pneumonia -9%(OR 0,91-0.87;0.95) and death -35% (OR 0.65-0.42-0.99) A2
2016 Suarez V. et al Peru
Vaccine 34 (2016) 4738–4743
Hospital admissions for pneumonia and death -Pneumonia and otitis visits
PCV 7/PCV 10 2006-2008 2009/2011 2011-2012
Vaccine effectiveness 26.2% (16.9–34.4) AOM visits, 35% ( 8.6–53.8) pneumonia related death, and 20.6% (10.6–29.5) pneumonia hospitalization/ outpatient visits D
2016 Rearte A. et al Argentina ISPPD 16Hospital admissions for pneumonia or pleural effusion PCV13 2002-2005 2012 2014- 2016 Pneumonia -53% (RR 0.47-0.31-0.7) pleural effusion -84.5%(RR 0.16-0.04-0.66) A2
2016Ulloa-Gutierrez R et al Costa Rica ISPPD 16 Invasive pneumococcal death
PCV 7/PCV 13 1995-2008 2009-2011 2012-2015 IPD related 37 deaths in pre vaccination to 6 in post vaccination period A2
2016 Chacon Cruz E et al.Mexico ISPPD 16 Invasive pneumococcal diseasePCV7/PCV 13 2005-2010
PCV13 in 2011 2011-2015 -62,5-75% reduction in overall IPD,s ; -80% reduction 19 A cases A2
2016 Acuna M et al. Chile ISPPD 16 Invasive pneumococcal disease PCV-10 2010 2011 2012-2014 -73% reduction global IPD and -86% vaccinal serotypes related A2
2016 Algorta G et al. Uruguay ISPPD 16 Invasive pneumococcal diseasePCV 7/PCV 13 2006-2007 2008/2010 2009-2015 IPD -82% in children and -63% in adults A2
2016 Pilishvili, T et al Mexico IDWEEK16 Invasive pneumococcal disease PCV13 2007-2009 2011 2013-2015IPD rates declined by 27%–58% among all age groups; PCV13-type IPD -88% (95% CI 83–92) and -69% (95% CI 64–74) among children <5 years and adults >65 years A2
2016 Ochoa T. Et al Peru ISPPD 16 Invasive pneumococcal disease PCV 7 2006-2008 2009 2009-2011 IPD cases before (2006-2008) were 94 and after 57 (2009-2011) p<0.02 A2
2016Lopez Papucci S et al Argentina ISPPD 16 Invasive pneumococcal disease PCV13 2008-2011 2012 2013-2014
IPD < 1years old -51.7 % (33.5-75.8) 1 years old -72% (19-90); 2-4 years o ld -64.3 (23-83); 5-12 years old -45 % (10-72) A2
Pneumococcal Conjugate Vaccine Immunization Program Impact: Unpublished Studies In Latin America Countries. Follow Up Review ICID 2018
Desafío 2 Publicar
PREGUNTA 1
• Los análisis de costo costo efectividad requieren que los datos del modelo tengan representatividad de lo que sucede en el país que ha requerido el estudio
• Según su criterio, ¿qué porcentaje mínimo de datos locales debería tener un estudio de este tipo en tiempos del proceso de decisión de incorporar o no una vacuna?
1. 95%
2. 80%
3. 60%
4. 25%
5. 12%
El mundo real
Validez interna
REAL-WORLD IMPACT OF ROTAVIRUS VACCINATION
Patel MM, Steele D, Gentsch JR, Wecker J, Glass RI, Parashar UD.Pediatr Infect Dis J. 2011 Jan;30(1 Suppl):S1-5. doi: 10.1097/INF.0b013e3181fefa1f
THE MAGIC OF RANDOMIZATION VERSUS THE MYTH OF REAL-WORLD EVIDENCE
Martin Landray, Ph.D., F.R.C.P., and Richard Peto, F.R.S. February 13, 2020; N Engl J Med 2020; 382:674-678. DOI: 10.1056/NEJMsb1901642
Desafío 3 El límite de la validez
de la evidencia local
PREGUNTA 2
• Dentro de las escalas de nivel de evidencia podríamos decir que: “Ud. se encuentra frente al desafío de incorporar a su modelo un ensayo clínico aleatorizado doble ciego (alta evidencia) de la eficacia de la vacuna a incorporar realizado en Holanda”
• Por otro lado, tiene en sus manos un artículo recientemente publicado de efectividad en base a un estudio de casos y controles (nivel de evidencia medio) de la misma vacuna que además ha sido desarrollado completamente en su país
• ¿Con cuál de los dos construiría el escenario principal de costo efectividad?
PREGUNTA 2
1. Un ensayo clínico aleatorizado doble ciego (alta evidencia) de la eficacia de la vacuna a incorporar realizado en Holanda
2. Un estudio de casos y controles (nivel de evidencia medio) de la misma vacuna que además ha sido desarrollado completamente en su país
"Ok, este es un buen estudio con muchos supuestos pero el único dato real es el dinero que debería pagar para comprar las vacunas"
Desafío 4 Generar Confianza
PREGUNTA 3
1. ¿En cuánto esta ud. de acuerdo con la opinión del decisor?
0 10
22
Análisis de tornado (univariado):
Vaccine Efficacy
Hospitalization rate
Case Fatality Rate
Pneumonia Probability
ICER
6.21%
31%
0.5054
0.0108
0.0138
0.5054
0.3373
0.0138
0.0201
0.5054
0.3373
2174.0885
0.0298
2174.0885
0.0538
0.0538
0.0232
0.0239
0.0538
0.0538
2.30%
19%
0.3218
0.0070
0.0084
0.3218
0.2154
0.0084
0.0052
0.3218
0.2154
1592.1630
0.0078
1592.1630
0.0350
0.0350
0.0151
0.0153
0.0350
0.0350
-$1,000.00 -$500.00 $0.00 $500.00 $1,000.00 $1,500.00
Influenza Attack Rate
Fluad Relative Efficacy
Probability hospitalisation given pneumonia 75+
Probability pneumonia given antivirals and other drugs 75+
Probability pneumonia given no medical consultation 75+
Probability hospitalisation given other respiratory illness 75+
Probability Hospitalisation given other respiratory illness
Probability pneumonia given no antivirals and other drugs 75+
Probability bronchitis given antivirals and other drugs 75+
Probability hospitalisation given bronchitis 75+
Probability hospitalisation given bronchitis
Bronchitis cost with hospitalisation 75+
Probability bronchitis given no medical consultation
Bronchitis cost with hospitalisation
Probability other respiratory illness given no medical…
Probability other respiratory illness given no medical…
Probability other respiratory illness given antivirals and…
Probability bronchitis given antivirals and other drugs 65-74
Probability other respiratory illness given no antivirals and…
Probability other respiratory illness given no antivirals and…
Upside Downside
Van Hung Nguyen, et al. Vaccine Volume 38, Issue 20, 29 April 2020, Pages 3682-3689
Desafío 5 Asumir la incertidumbre
3,668
1,245
449
49 00 0
0 0 0
-$500.00
$0.00
$500.00
$1,000.00
$1,500.00
$2,000.00
$2,500.00
$3,000.00
$3,500.00
$4,000.00
0 2 4 6 8 10 12
ICE
R
Tasa de Incidencia de Infección (%)
Impacto de la Incidencia de Infección en el ICER
23
Análisis Multivariado
Van Hung Nguyen, et al. Vaccine Volume 38, Issue 20, 29 April 2020, Pages 3682-3689
2.660.59 USD/QALY
95% CI US $113.74 7721.67.
Desafío 5 asumir la
incertidumbre
Los Análisis de Costo Efectividad nos dan un marco referencial para la toma de decisiones basadas en evidencia
Permiten identificar las áreas de incertidumbre
Unifican puntos finales de valoración comparables a otras estrategias de inversión a través de Costo por Dalys o Qually
Son multidisciplinarios y transversales e incluye a profesionales de la salud, economistas, matemáticos y a la población en general, entre otros
Contribuyen a la equidad
Algunas conclusiones
PREPANDEMIA EN PANDEMIA
MUCHAS GRACIAS
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