antepartum ctg - klassifisering og korttidsvariabilitet · antepartum ctg - klassifisering og...
Post on 30-May-2020
16 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet
Kurs i fosterovervåkning
Referansegruppen for fosterovervåking under fødsel
Jørg Kessler Kvinneklinikken
Haukeland Universitetssykehus
Når tar vi CTG?
Før fødsel Under fødsel
• Rier
• Mange unormale
• Kontinuerlig
• Ingen rier, kynnere
• Mange normale
• «Stikkprøve»
Innkomst
• Sammentrek-ninger/ rier
• Screening
Hvorfor ?
Hypoksi, akutt/kronisk
Anemi/hypovolemi
Infeksjon
Hvordan?• Doppler ultralyd, trykkprobe • Registrering i minst 20 minutter • Papirhastighet 1 cm/min
Måle mors puls! Pulsoxymeter
Fortolkning
BasalfrekvensVariabilitetAkselerasjonerDeselerasjoner
VariabilitetKorttidsvariabilitet Langtidsvariabilitet
- maskinell utregning - kan ikke bedømmes visuelt - angis i millisekunder
- båndbredde - visuell bedømning - angis i slag/min
HF: 120/min
500 ms
HF: 125/min
480 ms
STV= 500 ms - 480 ms = 20 ms
Variabilitet
• Doppler ultralyd: signalvariasjon • Variabilitet noe større enn v/ EKG basert metode
Korttidsvariabilitet
• STAN S31, Neoventa, Mølndal • Dawes-Redman algoritme • STV i loggen: gjennomsnittsverdi fra start inntil aktuelle tidspunkt
Korttidsvariabilitet
14:32 14:42 14:52 15:02 15:12
19,3 ms
19,0 ms
17,3 ms
14,9 ms
Korttidsvariabilitet
• Sonicaide - Oxford system • Dawes-Redman kriterier • Automatisk tolkning vs. database
Korttids- og langtidsvariabilitet
Pardey, AJOG 2002; 186:1095-1103
• Direkte sammenheng • STV: kvantitativ hjelpemiddel
CTG og svangerskapsalder
Basalfrekvens
Langtidsvariabilitet
Korttidsvariabilitet
Akselerasjoner
CTG og svangerskapsalder
Park, Int J OG 2001; 74:157-164 Serra, et al. (2009). Ultrasound Obstet Gynecol: 34(1), 74–79. Amorim-Costa et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 95(10), 1143–1152.
130
140
150
160
24 26 28 30 32 34 36 38 40
Amorim-Costa (2016)Park (2001)Serra (2009)
CTG - populasjon vs. enkelt individ
Amorim-Costa et al. Acta Obstet Gynecol Scand, 95(10), 1143–1152.
«The high inter-fetal variability and considerable intra-fetal consistency suggests the possible value of using each fetus as its own reference in serial assessments.»
31+5 uker, duodenalstenose sammentrekninger, blodig utflod
Fortolkning: Normal CTG
Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Reaktivitet!
Reaktiv CTG - utfall
Signore et al. Obstet Gynecol 2009; 113: 687-701
Mortalitet/Morbiditet
Falsk negativ Falsk positiv
0.2-0.65% 55-90%
Reaktiv CTG => tilnærmet 100% sannsynlighet for ikke- hypoksisk foster
Non-reaktiv CTG => 10-45% sannsynlighet for hypoksisk foster
Fortolkning: Ikke normal CTG
Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Fortolkning: korttidsvariabilitet
Dawes GS et al. Obstet Gynecol. 1992 Oct;80(4):673-8.
STV Vurdering> 4 ms Normalt3-4 ms Intensiver overvåkning< 3 ms Vurder forløsning
N=3563 cases, 15702 traces, N=89 STV<3ms (0.6%)STV (ms) >3 2.6-3.0 <2.6Number 37 23 29Gest. age (weeks) 27-37 26-38 25-38BD>12 mmol/l 1 1 3Death 0 1 7
STV og prediksjon av metabolsk acidose
Serra, V. et al (2008). BJOG, 115(9), 1101–1107.
Sensitivity 52.5% Specificity 91.4% Positive predictive value 64.6 % Negative predictive value 86.6% SGA <3 perc
>26 uker cCTG < 24h før forløsning
N=257
STV ved tidlig alvorlig veksthemning
Wolf, H. et al. (2016). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (50) 71-78
- Risiko for lav STV/deselerasjoner 5%/dag
- Uforutsigbar longitudinell utvikling
- Tett monitorering (x2 dag)
Ikke normal CTG - hva så?
Veileder NGF, 2014 Liston et al. J Obstet Gynecol Can 2007; 29: S3-56
Krever ALLTID ytterlige tiltak
Diagnostikk
- Fortsette CTG - Ultralyd - Vekst - Sirkulasjon
Overvåkning
- Innleggelse
Tiltak
- Induksjon - Forløsning
Hva er årsaken ? Plan for oppfølging og behandling
Kasus 1
Kasus 2
Ikke reaktiv CTG - hva så?
Tan et al. Cochrane Database Syst Rev 2012, Issue 9. Art. No.: CD003397 Tan et al. Cochrane Database Syst Rev 2001, Issue 1. Art. No.: CD002963
Kan fosteret vekkes ?
Kulde (isvann) Glukose (saft) Mekanisk manipulasjon
Vibroakkustisk stimulering
Antenatal CTG - nytteverdi
Grivell et al (2015). Cochrane Database Syst Rev, (9), CD007863.
Potensielt unngåelige dødsfall
Neonatale kramper
Computer CTG - nytteverdiPerinatal mortalitet
Potensielt unngåelige dødsfall
Grivell et al (2015). Cochrane Database Syst Rev, (9), CD007863.
Del av et test batteri
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
28 30 32 34 36 38
Est
imat
ed f
etal
wei
gh
t [g
]
Gestational age [weeks]
0
2
4
6
8
10
12
32# 34# 36# 38#
Sh
ort
-ter
m v
aria
tio
n (
ms)
Gestational age (weeks)
0.0
0.4
0.8
1.2
1.6
28 30 32 34 36 38
Um
bil
ical
art
ery
PI
Gestational age (weeks)
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
28# 30# 32# 34# 36# 38#
Mid
dle
Cer
ebra
l art
ery
PI
Gestational age (weeks)
top related