antibiotika del 2 -...
Post on 02-Nov-2019
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Antibiotika Del 2
-Antibiotikastrategi-Kliniskanvändning-Förskrivningsdata
Stephan Stenmark Infektionskliniken
NUS Umeå
Antibiotikastrategi
Antibiotikastrategi• Varje antibiotikaordination ska grundas på en el. flera
hypoteser. Vilken bakterie?
• Varje antibiotikaordination ska föregås av adekvat diagnostik inkl odlingar
• Antibiotika smalnas av/optimeras vid odlingssvar• Empirisk antibiotika ska avslutas så snart
infektionshypotesen avfärdats
• Korta ner behandlingstiderna
Vad botar bäst
• Kunskap ger bättre handläggning• Tidigt insatt behandling• Rätt insatt antibiotika• Ju sjukare patient desto bredare
antibiotikabehandling initialt
Minska antibiotikamängden:
• Ge inte antibiotika för säkerhets skull.• Avsluta behandlingen i tid (ofta räcker
kortare kurer).• Profylaktisk behandling enbart vid väl
definierade ingrepp.• Ultrakorta profylaxkurer (ofta bara en dos).
Variera preparatanvändningen:
• Växelbruk - både hos enskilda patienter och på avdelningen i stort. Oftast finns flera likvärda behandlingsalternativ! – Typexempel, urinvägsinfektion
• Använd inte samma preparat till profylax och behandling!
Klassiska problempreparat:
• Orala antibiotika med dålig absorption.• Parenterala antibiotika med hög utsöndring i
faeces.
Var försiktig med preparat som vi inte har råd att förlora:
• Slentrianmässig Vancomycinbehandling.• Kinoloner till okomplicerade urinvägsinfektioner
hos kvinnor.
Minimera parenteral behandling • Utmärkt absorption – p.o. ger bra serumnivåer.
– Fungerande ventrikel och tunntarm!• Klindamycin (Dalacin®). • Levofloxacin (Tavanic®).• Kloramfenikol. • Trimetoprim/sulfamethoxazol (Bactrim®). • Metronidazol (Flagyl®, Elyzol®). • Doxycyklin (Doxyferm®).
Minimera parenteral behandling (forts)
• P.o. beh. ger god effekt vid allvarliga infektioner. – Kinoloner - svår UVI, tarminfektioner. – Ciprofloxacin - oral initialterapi vid nosokomiala
gramnegativa systeminfektioner.– Trimetoprim/sulfa (Bactrim®).
• Undvik långa behandlingstider. • Dosreducera vid hög ålder och/eller nedsatt njurfunktion.
• Snabb övergång från i.v. till p.o. terapi vid klinisk förbättring.
Använd korrekta doser av parenterala preparat.
• Dosreducera renalt utsöndrade preparat vid sänkt njurfunktion och/eller hög ålder.– Tänk på att kreatinin dåligt speglar njurfunktionen
– speciellt hos äldre. Använd nomogram/formel baserad på kreat, kön, vikt o ålder!
– Cystatin C, nytt bättre prov
Använd korrekta doser av parenterala preparat.
• Undvik slentrianmässig ordination av maxdoser. – Zinacef 0,75 g x 3 räcker oftast (spec. vid
urinvägsfokus).
– Tienam/Meronem 0,5 g x 3 är den normala dosen. Dosering 0,5 g x 4 vid neutropeni och/eller Pseudomonasinfektion.
Tänk på dosintervallen av parenterala preparat.
• Förlängning av dosintervall för lämpliga preparat medför lägre kostnader (infusionsaggregat, personaltid m.m.).
• Aminoglykosider kan ges x 1 även hos pat. med normal njurfunktion.
Använd korrekt administrationssätt (infusion/bolus).
• Undvik infusion då detta är möjligt. Resultatet blir: – Minskade kostnader för infusionsaggregat, NaCl-påse
m.m. (minst 20:-/dos). – Minskat spill (antibiotika kvar i slangar mm). – Oförändrad personalåtgång men bättre utnyttjad tid för
patienten. – Ökad personal/patientkontakt. – Ökad säkerhet - snabba biverkningar relateras till
injektionen.
Lämpligt administrationssätt för intravenösa antibiotika
Bolusinjektion (3-5 min)• Bensylpenicillin• Doktacillin• Meronem• Ivacin, Tazocin• Zinacef• Claforan• Fortum• Garamycin• Nebcina• Netilyn• Kloramfenikol
Infusion• Ekvacillin*, Diclocil*• Tienam• Doxyferm• Ery-Max• Dalacin• Ciprofloxacin, Tavanic• Bactrim• Flagyl/Elyzol• Fasigyn• Vancomycin* - kärlretande, kan ges som bolus i central nål.
Undvik onödigt lång behandling.
• Otillräcklig kunskap om vad som är korrekt behandlingstid.
• Ofta behandlar vi för länge.• Oftast räcker t.ex.:
– 3 dagar vid distal UVI hos kvinnor <50år– 5 dagar vid akut otit– 7-10 dagar vid pnemoni, pyelonefrit och de flesta
okomplicerade infektioner? • ”Eftersläckning” efter potenta intravenösa
antibiotika kan oftast göras kort!
Betalaktamer
BENSYLPENICILLINKlinisk användning. Parenteralt preparat.1. Pneumoni. Förstahandsmedel för påverkad patient med
utom samhällsförvärvad pneumoni, 2. Streptokockinfektion, som kräver parenteral behandling.3. Borrelia-infektion.4. Specifika men ovanliga tillstånd som
meningokockmeningit, difteri, gasbrand, spiroketos.
BetalaktamerFENOXYMETYLPENICILLIN (pc V) Kåvepenin®
Klinisk användningBaspreparat för oral behandling • Luftvägsinfektioner
– Otit, Sinuit, pneumoni• Streptokockinfektioner
– Svinkoppor– Erysipelas– Tonsillit
BetalaktamerISOXAZOLYLPENICILLINER Heracillin®Ekvacillin®
Klinisk användningIndikationen är misstänkt eller påvisad• stafylokockinfektion
– septisk artrit, – Osteomyelit– Endocardit (endast Ekvacillin iv)– hud- och mjukdelsinfektioner.
• Täcker även streptokocker, dock ej lika effektivt som PcG eller PcV.
Betalaktamer
AMPICILLINGRUPPEN Doktacillin®Amoxycillin®
Klinisk användning• Otit när H. influenzae misstänks eller verifierats. • Listeria. • Endocarditprofylax. • Exacerbation av kronisk luftvägsinfektion.
Betalaktamer
AMIDINOPENICILLIN Selexid®
Klinisk användning• Peroralt pivmecillinam (Selexid®) värdefullt alternativ vid
indicerat vid okomplicerad nedre UVI.
Betalaktamer, CefalosporinerCEFADROXIL Cefadroxil® Cefamox® po
Klinisk användning• 2:a handsmedel vid tonsillit och hud- och
mjukdelsinfektioner• Orala cefalosporiner har sin främsta plats som alternativ
vid lindrigare penicillinallergi samt vid behandling av nedre UVI, speciellt hos gravida.
• Vid stafylokockinfektioner hos barn bör cefalosporinmixtur ges pga bättre smak och mindre volymer i jämförelse med mixturer av isoxazolyl-penicillin
Betalaktamer, CefalosporinerCEFOTAXIM, CEFUROXIM, CEFTAZIDIM, Claforan ®, Zinacef ®, Fortum ® ivKlinisk användning• Cefotaxim Övre UVI, urosepsis. Oklar septikemi, vid svår
infektion helst i kombination med aminoglykosid.Meningit
• Cefuroxim Övre UVI, urosepsis vid "samhällsförvärvad" infektion. Oklar septikemi, vid svår infektion helst i kombination med aminoglykosid.
• Ceftazidim Samma indikationer men där pseudomonasmisstanke (infektion i sjukhusmiljö) föreligger.
Betalaktamer, Karbapenemer
MEROPENEM, IMIPENEMMeronem® Tienam ®
Klinisk användningParenterala preparat.• Livshotande infektioner där etiologin är oklar och man vill
ha en bred täckning innefattande gram pos kocker, gram neg stavar och strikt anaeroba bakterier.– Tex bukinfektioner
VANCOMYCINVancocin®
Klinisk användningParenteralt:• Allvarliga infektioner med meticillin-resistenta
stafylokocker, MRSA.• Terapisvikt vid endocardit.• Svår grampositiv infektion hos dialyspatient.• Svår grampositiv infektion hos patient med allergi mot
olika beta-laktamantibiotika.Peroralt• Clostridium difficile-utlöst enterit.
AMINOGLYKOSIDER
Gentamicin Garamycin®, Gensumycin®
Klinisk användningEndast parenteralt.• Aerob gramnegativ. Typexempel urosepsis. Snabb effekt.• Hotande septisk chock• Infektion hos immunsupprimerade, ssk granulocytopeni• Grampositiva svårbehandlade infektioner, t ex endocardit
och då tillsammans med beta-laktam
MAKROLIDER ERYTROMYCINAbotticin®, Erymax®
Klinisk användningPeroralt• Pc-allergi, mot streptokock och pneumokock.• Pertussis i tidigt stadium till småbarn.• Difteribärare. Alternativ till bensylpc vid difteri (i så fall
parenteralt)• Pneumoni (M. pneumoniae, C. psittaci, C. pneumoniae)Parenteralt• Misstänkt eller bekräftad Legionellos.
CLINDAMYCIN
Dalacin®
Klinisk användningParenteralt eller peroralt.• Infektioner i hud, mjukdelar och skelett, särskilt i fall då
man vill täcka både stafylokocker, streptokocker och anaerober (typfall perifera gangrän).
• Andrahandsmedel vid tonsillit och annan streptokockinfektion. Pc-allergi.
TETRACYKLIN
Doxyferm®
Klinisk användningAnvänds nästan alltid peroralt. Parenteral beredning finns.1. Pneumoni (M. pneumoniae, C. psittaci, C. pneumoniae)2. Excacerbation vid kronisk bronkit3. Sinuit (andrahandsmedel)4. Uretrit-prostatavesikulit och salpingit (dock ej gc)5. Rickettsioser6. Brucella, Yersinia, Pasteurella7. Campylobacter
TRIMETOPRIM
Trimetoprim®
Klinisk användningPeroralt.• Nedre UVI.
TRIMETOPRIM/SULFA
Eusaprim®, Bactrim®
Klinisk användningParenteralt eller peroralt.• UVI, pyelonefrit• Kronisk bronkit• Tyfoid/paratyfoidfeber• Sepsis och misstänkt nedsatt penetration (abscesser)• Otit-sinuit i speciella fall• Pneumocystis jirovecci • Toxoplasmos
KINOLONER
Ciprofloxacin®
Klinisk användningParenteralt eller peroralt. Vanligen peroralt.• Urinvägsinfektion• Salmonella• Osteit, om Pseudomonas misstänks.• Andra mjukdelsinfektioner eller nedre luftvägsinfektion,
om Pseudomonas är etiologiskt möjlig.• Tularemi-harpest
METRONIDAZOL
Metronidazol® Flagyl® Elyzol®
Klinisk användningPeroralt eller parenteralt.• Anaeroba infektioner, främst abscesser, ofta i kombination
med "aerobmedel"• Clostridium difficile-enterit
ANTIMYKOTIKA
Flukonazol®
Klinisk användningPeroralt eller parenteralt.• Vaginal candidiasis - engångsdos• Oral candidainfektion i fall då lokalbehandling ej är
tillräcklig• Candidainfektion i gastrointestinalkanal och urinvägar• Djupare candidainfektion och candidasepsis hos icke
neutropena patienter
Antibiotika 2001-2007 Västerbotten
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
700,0
Antibio
tika
Tetra
cykli
ner
Ampi, m
eci,
PcG P
cV
Ekva,
Hera
Tazo
, Spe
ktra
Cefalos
porin
er
Karbap
enem
er
Trim
etopr
im
Trim
sulfa
Makrol
ider
Dalacin
Aminogly
kosid
er
Kinolon
er
Glykop
eptid
er
Metron
idazo
l
Zyvo
xid
DD
D/1
000
inv
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fördelning av UVI-antibiotika till kvinnor i VästerbottenFördelning mellan olika UVI-antibiotika till kvinnor
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 3 Kvartal 4 Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 3
2007 2007 2007 2007 2008 2008 2008
24 - Västerbotten - arbplPe
riod
- DD
D
nitrofuantoin
pivmecillinam
trimetoprim
ciprofloxacin
norfloxacin
top related