antimicoticos 16
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ANTIMICTICOS
Dr. Osvaldo Cabrera MolinaCentro Universitario de OccidenteUniversidad de San Carlos de Guatemala
ANTIMICTICOS
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GENERALIDADESSe puede clasificar a las micosis en:Superficiales, cutneas y subcutneasProfundas o sistmicas (viscerales o diseminadas)
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CLASIFICACIN DE LAS MICOSISLocalizacinTipo de hongoPatologaSuperficial(pelo,uas,piel, mucosas)Malassezia furfurPitiriasis VersicolorCutneaTricophyton, Epidermophyton, Microsporum, Cndida AlbicansDermatofitosis (TIAS yCandidiasisSubcutnea(tejido celular subcutneo, musculo, hueso.)Sporothrix SchenkiiEsporotricosis
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PITIRIASIS VERSICOLOR
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PITIRIASIS VERSICOLOR
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CANDIDIASIS
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TIA DE LA BARBA Y TIA CRURIS
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Tinea barbae
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TINEA CORPORIS
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TIA CORPORIS Y ONICOMICOSIS
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TIA PEDIS Y ONICOMICOSIS
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CLASIFICACIN DE LAS MICOSISLocalizacinTipo de hongoPatologaProfunda o SistmicaBlastomyces dermatitides, Coccidiodes inmitis. Histoplasma capsulatumParacoccidiodes brasilensisBlastomicosis
Coccidiodimicosis
Histoplasmosis
ParacoccidiodomicosisProfunda Oportunista(SIDA-QUEMADOS-TRASPLANTADOS-TX.ESTEROIDES)Cryptococcus neoformas.Especies de mucor y RhisopusCriptococosis
Cigomicosis
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ESPOROTRICOSIS LINFOCUTNEA
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BLASTOMICOSIS
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CROMOBLASTOMICOSIS
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HISTOPLASMOSIS DISEMINADA Y PULMONAR
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MECANISMO DE ACCION ANTIMICOTICOS
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ANFOTERICINA B
Macrlido polinicoUso IV.Su mecanismo de accin al igual que nistatina se unen a esteroles de las membranas del hongo produciendo poros o canales que aumentan la permeabilidad celular, perdiendo cationes y causando la muerte del hongo
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MECANISMO DE ACCIN (ANFOTERICINA B- NISTATINA)
Membrana
KK y otros componentes intracelularesporo
Polinicos
SU ESPECTRO: ES SOBRE MICOSIS PROFUNDAS:
Histoplasma , Blastomices, Sporothryx schenkii.
Candida, Aspergillus, Criptococcus y Mucormicosis
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INDICACIONESEsofagitis por cndida
Meningitis por criptoccocus o coccidioides
Esporotricosis
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EFECTOS ADVERSOSIrritacin endotelial, tromboflebitis
Fiebre y escalofros
Nefrotoxicidad
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FLUCITOSINAAnlogo de pirimidinaEs de uso oralSe elimina via renalSu mecanismo de accin es que sufre conversiones bioqumicas sucesivas generando compuestos que inhiben la sntesis de DNA y ARN del hongo causando su muerte.
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FLUCITOSINA(mecanismo de accin)Flucitocina
membranaFlucitocina
5-fluouraciloDesaminasa de la citosina
5-fluodexociuridilicoInhibicin de la sntesis de DNA y la divisin celular
INDICACIONESC. NEOFORMANS, HONGOS DEL GENERO ALBICANS Y MOHOS QUE ORIGINAN CROMOBLASTOMICOSIS.
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EFECTOS ADVERSOSANEMIA, LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA.
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COMPUESTOS AZOLICOSUna diferencia importante es que fluconazol se elimina por va renal y los dems por va heptica.Su mecanismo de accin es disminuir la sntesis de ergosterol por inhibicin de las enzimas del citocromo P450 del hongo.
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INDICACIONESInfecciones superficiales: candidiasis, tinea pedis, tinea cruris y pitiriasis versicolorInfecciones sistmicas: criptococosisCoccidiodomicosis, blastomicosis, histoplasmosis.Itraconazol-fluconazol son ms activos que Ketoconazol contra Aspergillus, Cndida, Blastomyces, Criptococcus, Histoplasma, Especies de Tricophyton.
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KETOCONAZOLLanosterol Ergosterol
P450 (-) KETOCONAZOL
(-)Sntesis de la membranaERGOSTEROL DE LA MEMBRANA
USOS PARTICULARESKetoconazol: en micosis cutnea 200 mg/da por 2-3 semanasPalmar y plantar: 200 mg c/12 horas por 4-6 semanas.Efectos adversos ms frecuentes:Aumento de transaminasas y hepatitis
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USOS PARTICULARESITRACONAZOL: (frmaco de eleccin en micosis sistmicas y oportunistas100-400 mg/daAmplio espectroFLUCONAZOL:Interacciones farmacolgicas menos frecuentes. 100-800 mg/da. La dosis depende mucho de la indicacin clnica.
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USOS PARTICULARESVORICONAZOL:400 mg/da.Tratamiento ideal para aspergilosisPOSACONAZOL:800 mg/da 3-4 tomas.Es el nico azolico activo contra Zigomicosis o mucormicosis
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EQUINOCANDINASCASPOFUNGINA-MICOFUNGINA-ANIDULAFUNGINAActivas contra candida y aspergilus. Uso IV.Su mecanismo de accin es inhibir la Sntesis de glucanos B.
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NISTATINACOMPUESTOS AZOLICOS TOPICOSALILAMINAS TOPICASTRATAMIENTO ANTIMICOTICO TOPICO
NISTATINAMACROLIDO POLINICO, USUALMENTE POR VIA TOPICA, ESPECIALMENTE EN ALGODONCILLO BUCOFARNGEO, CANDIDOSIS VAGINAL, INFECCIONES INTERTRIGINOSAS POR CANDIDA.
AZOLICOS TOPICOSCLOTRIMAZOL-MICONAZOL: a menudo tiles en candidosis vulvovaginal.En crema: para dermatofitosis (tia corporal, tia del pie, tia inguinal,etc)En Shampoo: Ketoconazol para dermatitis seborreica y pitiriasis versicolor.
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ALILAMINAS TOPICASTERBINAFINA-NAFTIFINA:Se usan en onicomicosis, tia crural y corporal
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