anuario susalud 2014
Post on 15-Apr-2017
69 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, LimaTeléfonos: 372 6150 / 372 7018 / 372 6149 / 372 7193
372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146
Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, LimaTeléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 / 433 0528
iid@susalud.gob.pewww.susalud.gob.pe
CONSEJO DIRECTIVO
PresidentaFlor de María Philipps Cuba1
MiembrosLuis Fernando González-Prada Saponara2
Zósimo Juan Pichihua Serna3
Tania Victoria Huarcaya Suárez4
Pedro Manuel Tapia Alvarado5
Arturo Javier Granados Mogrovejo6
Martín Alberto Vizcarra Cornejo7
FUNCIONARIOS
Superintendenta Flor de María Philipps Cuba1
Secretario General Jorge Luis Cáceres Neyra
Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera
Superintendente Adjunto de Regulación y FiscalizaciónHernán Francisco Ramos Romero
Intendente de Normas y AutorizacionesPiero Del Carmen Poggi
Intendente de Fiscalización y SanciónÓscar Ítalo Quijano Caballero
Superintendente Adjunto de SupervisiónCésar Augusto López Dávalos
1. Desde el 15 de diciembre del 2012 a la fecha2. Desde el 15 de enero del 2014 a la fecha3. Desde el 23 de noviembre del 2013 a la fecha4. Desde el 23 de octubre del 2012 a la fecha5. Desde el 6 de agosto del 2013 a la fecha6. Desde el 13 de noviembre del 2013 a la fecha7. Desde el 17 de setiembre del 2014 a la fecha
Intendente de Supervisión de las IAFASJuan Temoche Araujo
Intendente de Supervisión de las IPRESS Carlos Manuel Acosta Saal
Superintendente Adjunto de Promoción y Protección de Derechos en SaludCésar Augusto López Dávalos
Intendente de Protección de Derechos en Salud Guido Merea Longa
Intendente de Promoción de Derechos en Salud Ricardo Alberto Díaz Romero
Intendente de Investigación y DesarrolloJosé Hamblett Villegas Ortega
Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMaría Helena Saravia Benavides
Oficina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime
Oficina General de Administración Pedro Marcelino Herrera Montero
Oficina de Comunicación CorporativaMagali Lañas Ugaz
Oficina General de Gestión de las PersonasJulio Alain Talledo Chávez
Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti
Comité Editorial
José Villegas OrtegaAndrés Rodríguez Ojeda César Loyola MartínezGladys Garnica PinazoMartín Tantaleán del ÁguilaPercy Huamani ÑahuinllaRicardo Tamayo LeónRisof Solís CóndorRony Sosa Masías
Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud
Con la colaboración del CECONAR e IPROT
Corrección de estiloIntendencia de Investigación y Desarrollo
Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, LimaTeléfonos: 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146 / 372 6152
Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, LimaTeléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 / 433 0528
iid@susalud.gob.pewww.susalud.gob.pe
Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335
Primera edición, junio 2015Tiraje: 500 ejemplaresImpreso en: Rapimagen S.A.Av. Arica 552, int. 112 - Breña
Tabla de ContenidoPRESENTACIÓN 9
CAPÍTULO I: PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 13 1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 13
1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 15 1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 15
1.2.2 En EsSalud 16 1.2.3 En las IAFAS EPS 19
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 22 1.3.1 Volumen de procesos en el Centro 23 1.3.2 Procesos utilizados 23 1.3.3 Materia de las controversias 24
1.3.4 Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro 25
CAPÍTULO II: ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 27
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 27
2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de SUSALUD 28 2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados activos al AUS 31
2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS, por región de residencia 31
2.3 Cobertura de seguro de salud según ENAHO 32 2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria 33
2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región 35
2.4 Tipos de planes de salud 35 2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, 36
región de residencia y edad de los afiliados (Registro de Afiliados al AUS)
2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los 38 asegurados
CAPÍTULO III: MUNDO IAFAS 41
3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) 41 registradas en SUSALUD
3.2 IAFAS públicas 42 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 42 3.2.1.1 Afiliados 42 3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 44
3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de 45 Financiamiento 3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de 46 Salud a nivel regional, hospitales y DISAs 3.2.2 IAFAS ESSALUD 48
3.2.2.1 Afiliados 48 3.2.2.2 Contribuciones y Gasto en Prestaciones de salud - EsSalud 50 3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 51
3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 56 3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 56
3.3 IAFAS privadas y mixtas 57 3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 57 3.3.1.1 Afiliados 57
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 59 3.3.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS- EPS 61
3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el Sistema de IAFAS EPS 64 3.3.1.2.3 Siniestralidad 67 3.3.1.3 Situación financiera 70 3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 71
3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 71 3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 76
3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 79
3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 79 3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 80 3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 80 3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 81
3.3.3 IAFAS autoseguros 82
3.3.3.1 Registro de IAFAS autoseguros 82 3.3.3.2 Afiliados a IAFAS autoseguros 82
3.3.4 IAFAS empresas de seguros 83
3.3.4.1 Empresas de seguros registradas en SUSALUD 83 3.3.5 IAFAS AFOCAT 84
CAPÍTULO IV: MUNDO IPRESS 87
4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 87
4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos 89 regionales financiadas por el SIS 4.2.1 Consulta externa 89 4.2.2 Hospitalización 90 4.2.3 Atenciones de emergencias 93 4.2.4 Atención de partos 94
4.2.5 Atención de por edad y principales causas 95 4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 97
4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 98 4.3.1 Consulta externa 98 4.3.2 Hospitalización 100
4.3.3 Atenciones de emergencia 103 4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 105
4.3.5 Atención de partos 107
4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS 109 4.4.1 Consulta externa 109
4.4.2 Hospitalización 110 4.4.3 Atenciones de emergencia 112
4.4.4 Atención de partos 113 4.4.5 Atenciones por edad y principales causas 114
4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 116
4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 116 4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población por 116 algún problema de salud. ENAHO 2005-2014
4.5.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 117 algún problema de salud según condición del asegurado 4.5.3 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 119
algún problema de salud según IAFAS públicas 4.5.4 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un 119
establecimiento de salud. 2005-2014
CAPÍTULO V: PROCESOS Y NORMAS 123
5.1 Leyes 123
5.2 Decretos legislativos 123
5.3 Decretos supremos 125
5.4 Resoluciones supremas 127
5.5 Resoluciones Ministeriales de Salud 128
5.6 Resoluciones de Superintendencia 128 5.6.1 Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS 128
5.6.2 Registro de IPRESS 129 5.6.3 Comisión Calificadora de Incapacidad 129 5.6.4 Normas operativas de IAFAS 129 5.6.5 Requerimientos de garantías financieras 132
5.6.6 Normas sobre condiciones mínimas de contratos, convenios con IAFAS, IPRESS, 133 asegurados
5.6.7 Protección al asegurado 134 5.6.8 Requerimiento de información a IAFAS e IPRESS 134
5.6.9 Conciliación, Arbitraje y Solución de Controversias 135 5.6.10 Supervisión a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS 136
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
8
Presentación
El 2014 representa para nuestra institución su primer año como SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SUSALUD), en cumplimiento de lo normado en el Decreto Legislativo N° 1158 que se diera en diciembre del 2013 y que posteriormente se consolidó en el Decreto Supremo N° 020-2014-SA que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. SUSALUD acoge, además de las funciones desarrolladas por la anterior Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), nuevos retos en la promoción, protección y defensa de los derechos en salud.
Las nuevas funciones encargadas requieren de un posicionamiento institucional frente a los usuarios de los servicios de salud, motivo por el cual se delinearon estrategias y acciones encaminadas al acercamiento y participación de la población para lograr metas y objetivos de bienestar común, como también asumir imagen de liderazgo y ascendencia sobre los supervisados.
En este escenario, con un mayor número de actores bajo su responsabilidad y supervisión, SUSALUD trabajó los lineamientos administrativos y organizativos encaminados a obtener las metas trazadas.
El Anuario 2014 muestra un panorama de lo actuado y desarrollado por nuestra institución y los agentes que intervienen en el sector Salud. Incluye datos nominales y estadísticas gráficas con su respectivo análisis comentado, así como el listado de la normativa desarrollada en este periodo y los logros más importantes.
En materia de protección de derechos en salud es relevante el impulso de las intervenciones de buenos oficios (IBOS) que registraron 10 594 casos atendidos, lo cual representa un 39,2% de todos los expedientes recibidos por SUSALUD, de un total de 27 038, y que representa un incremento del servicio del 44% respecto del 2013.
Respecto al Aseguramiento Universal, el Registro de Afiliados al AUS reporta que la cifra de asegurados nominales se ha incrementado de 21 572 174 en el 2013 a 24 269 535 en el 2014, lo que señala un crecimiento porcentual de la población asegurada nominal de 12,5%.
El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), antes Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo (RENAES), totaliza la cifra de 17 850 al cierre del 2014.
Con relación a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), el número de entidades registradas no ha variado respecto del 2013 y se mantienen en 98 instituciones anotadas con tal categoría ante SUSALUD.
Otros esfuerzos y proyecciones institucionales con miras a conseguir la protección de los derechos en salud y cobertura en Aseguramiento Universal en Salud, se vienen desarrollando con la mejor de las intenciones y convicción de servicio.
Entre estos proyectos institucionales se destaca la ejecución de la Encuesta Nacional de Usuarios en Salud – Ensusalud 2014, a nivel nacional, la misma que señala que las personas atendidas en consulta externa, en un 70,1% refieren estar satisfechas o muy satisfechas con la atención recibida. En establecimientos públicos se llega a un 66,3%, en EsSalud alcanza el 68,2%, en los servicio de la sanidad de las Fuerzas Armadas/Policiales un 82,7% y en el servicio de las clínicas alcanza el 87,1%.
Asimismo se midió la opinión de los usuarios y sus recomendaciones para los directores de establecimientos: el 29,5% recomiendan que “que existan más médicos especialistas” y el 19,4% “que las farmacias tengan o dispongan de medicamentos”. De 111 IPRESS visitadas, en 22 de ellas existían problemas de hacinamiento en emergencia, evidenciándose la presencia de pacientes en camillas en los pasadizos. Asimismo, el tiempo promedio que refieren haber esperado para su atención en triaje alcanza los 19,8 minutos.
De otro lado, se han iniciado las acciones para la realización de la Evaluación Complementaria de Convenios de Gestión - 2014 según precisa el artículo 8° del D.S. 005-2014/SA, que se ejecuta mediante un convenio con el INEI.
SUSALUD está realizando un esfuerzo institucional para lograr la participación ciudadana en el campo de la salud, mediante la implementación de las Juntas de Usuarios en Salud -JUS, conformadas por organizaciones y/o representantes de los usuarios en salud de los diferentes sectores e instituciones, en el marco del ejercicio de los derechos en salud de los ciudadanos.
A la fecha se encuentran ya en operación las JUS de las Regiones Lima y Callao, y se tiene proyectado que en el 2015 se pondrán en funcionamiento las Juntas de las regiones: Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto. En el 2016 se ampliará el trabajo al resto de regiones y se instalará la Junta de Usuarios en Salud Nacional, con la representación de las JUS regionales.
Dra. Flor de María Philipps CubaSuperintendenta
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
12
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 13
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
CAPÍTULO1 Protección de
Derechos en Salud
1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUDDurante el 2014, se registraron 27 038 expedientes, de los cuales 14 150 (52,3%) son solicitudes de quejas, 10 594 (39,2%) son intervenciones de buenos oficios (IBOS) y 2 294 (8,5%) son consultas. En el transcurso de los últimos tres años, se evidencia el incremento de solicitudes de atención al usuario, como ejemplo observamos que la variación total de solicitudes se incrementó en 44,4% con respecto al 2013; además podemos comprobar que las IBOS casi se duplicaron en el 2014 con relación a los años anteriores.
Es necesario remarcar que de los casos registrados en el 2014, el 94,8% (12 029) han sido asistidos y se encuentra en trámite el 5,2%.
GRÁFICO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO DE SOLICITUD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014
Fuente: Sistema de Reclamos de Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IID
1 111 1 0062 294
4 6625 328
10 594
4 176
12 389
14 150
9 949
27 038
2012 2013 2014
18 723
Consulta IBOS Queja Total
Según tipología de los expedientes: Las consultas crecieron en más del 100%, el porcentaje de atendidos llega al 99,3% y en trámite solo 0,2%. La IBOS se incrementó en 98,8%, los atendidos alcanzan el 98,6% y en trámite 0,7%. Las quejas aumentaron en 14,2% con respecto al 2013, los atendidos suman el 97,1% y en trámite 2,3%.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
14
En el 2014, las IPRESS con mayor número de casos se ubican en el siguiente orden: Hospital Nacional María Auxiliadora con 2 501, de los cuales 1 993 son quejas atendidas; Hospital Nacional Cayetano Heredia con 2 287, de los cuales 957 son quejas y 971 son intervenciones de buenos oficios (IBOS) atendidas; Instituto Nacional de Salud del Niño con 1 934 casos, 1 093 son quejas y 607 IBOS atendidas; el Hospital Nacional Arzobispo Loayza registró 1 778 casos, de los cuales 741 son quejas y 825 IBOS atendidas.
En el mismo periodo, en el Hospital Nacional Dos de Mayo se registran 43 expedientes en trámite, le sigue el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con 39, Hospital Nacional Hipólito Unanue con 32 y el Instituto Nacional de Salud del Niño con 29 expedientes.
CUADRO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO Y ESTADO DE LA SOLICITUD DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014
Fuentes: SUSALUD, IPROTElaboración: SUSALUD-IID
2012 2013 2014
TotalAtendidoEn trámite
AnuladoTotalAtendidoEn trámite
AnuladoTotalAtendidoEn trámiteAnulado
9 949
1 1111 036
-
754 6624 191
14
4574 1763 496
35645
18 723
1 006968
-
385 3285 222
1
10512 38911 921
72396
27 038
2 2942 277
5
1210 59410 449
74
7114 15013 738
33082
TOTAL
Tipo de atención
CONSULTA
IBOS
QUEJA
CUADRO N° 1.2 NÚMERO DE EXPEDIENTES SEGÚN IPRESS. 2014
Fuente: Sistema de Reclamos de Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IID
Total IBOS Quejas Consultas ConsultasTotal IBOS Quejas Total IBOS Consultas
H. María AuxiliadoraH. N. Cayetano HerediaI. N. de Salud del NiñoH. N. Arzobispo LoayzaI. N Enfermedades NeoplásicasH. San Juan de LuriganchoH. N. Docente Madre Niño San BartoloméH. VitarteH de Emergencias José Casimiro UlloaH. Apoyo Santa RosaH. N. Sergio E. BernalesH. N. Hipólito UnanueH. N Dos de MayoH. Emergencias Pediátricas
I. N. de Oftalmología
21 605
2 501 2 287 1 934 1 778 1 657 1 406 1 357 1 267 1 242 1 223 1 189 1 109
941 907
807
212
12 25 29 39
4 5 3 9 1 4 5
32 43
-
1
53
1 51013
---
1-
1-
913
-
-
154
11 20 19 23
4 5 3 8 1 3 5
21 30
-
1
5
---3-------2--
-
21 304
2 478 2 252 1 897 1 732 1 643 1 399 1 351 1 251 1 237 1 217 1 182 1 070
889 900
806
8 643
468 971 607 825 940 629 852 465 366 401 533 287 360 589
350
10 790
1 993 957
1 093 741 611 708 368 639 677 773 538 702 463 211
316
1 871
17 324 197 166
92 62
131 147 194
43 111
81 66
100
140
89
1110 8 710 2 3 7 4 2 2 7 9 7
-
39
1 5 4 4 9
- 1
- 3 1
- 6 4 1
-
Quejas
42
10 5 4 2 1 2 2 3 1 1 2 1 5 3
-
IPRESS TotalEn trámite Atendidos Anulados
8
---1---4-----3
-
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 15
1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 1.2.1 En el Seguro Integral de Salud
Durante el 2014, se registraron 32 541 consultas y sugerencias. Con respecto al año pasado se incrementó en 109,7%, debido principalmente a lo registrado en las regiones Lima (99,7%), Cajamarca (265,9%) y Áncash (222,5%), en la mayoría de las regiones las consultas y sugerencias se han incrementado en más del 100%; solo en la regiones de Huancavelica, Moquegua y Arequipa han disminuido con relación al 2013.
CUADRO N° 1.3 FRECUENCIA DE CONSULTAS Y SUGERENCIAS SEGÚN REGIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID
REGIÓN 2012 2013 2014
Total
LimaCajamarcaÁncashLoretoApurímacPunoPiuraSan MartínAmazonasCuscoLambayequeHuancavelicaMadre de DiosTumbesMoqueguaLa LibertadTacnaPascoHuánucoUcayaliJunínIcaArequipaAyacucho
18 683
3 7683 993 960
1 338 581
63 765 220 152 542
1 277 185 381 181 529 140
76
-
-
-
288
26 3 062
156
15 521
4 393 677 658 712 964 156
1 016 789 574 908
389 1 327
188 67
794 193 209
20 629
11 51 79
609 108
32 541
8 775 2 477 2 122 2 083 1 818 1 736 1 439 1 379 1 373 1 115 1 096
971 797 661 654 652 627 618 611 397 355 301 298 186
En el 2014, los canales de atención de la región Lima recibieron 64 (16,7%) reclamos, seguidos por los canales de atención de la región Ica 52 (13,6%), ambos suman el 30,3% del total de reclamos; las regiones que tienen menor número de reclamos son Cusco, Huánuco, Loreto, Lambayeque y Ayacucho. Durante el año pasado se han registrado reclamos de nuevos canales como SISOL, Gestores, Centro de Atención al Asegurado, Mac Mype, entre otros.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
16
CUADRO N° 1.4 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN CANAL DE ATENCIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaborado: SUSALUD-IID* La información presentada en el cuadro pertenece al segundo semestre, no se cuenta con registro del primer semestre.
2012* 2013* 2014
1
23
4
2
116
393413
24
10
2
3
41
31
383
64523632232017161212
9998776666444432221
Total
Lima Metropolitana y CallaoIcaJunínGestoresArequipaSan MartínUcayaliCentro Atención al AseguradoCajamarcaSISOLÁncashPascoPiuraGMR Centro MedioPunoTacnaAmazonasLa LibertadTumbesJaénMadre de DiosApurímacHuancavelicaMac MypeYurimaguasAyacuchoLambayequeLoretoHuánucoCusco
85
26
11
-- -
---
--
------
-
-
-
--
--------------
-
--
-
5
9
11
11
1.2.2 En EsSalud Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 138 oficinas de la Defensoría del Asegurado a nivel nacional, distribuidas en todas las redes de salud.
Durante el 2014, el número de casos atendidos ascendió a 196 103, respecto al 2013 se incremen-tó en 17,8%. A continuación, se realiza el análisis por cada tipo de solicitud atendida mostrando los siguientes resultados: el número de casos de reclamos ascendió a 124 980 que en relación con el 2013 se incrementó en 37,6% y asimismo es el 63,7% de todos los casos atendidos; el número de casos de consultas ascendió a 27 411 que respecto al 2013 se incrementó en 15,7% y es el 14% de todos los casos atendidos; el número de casos de petitorios y/o solicitudes de mediación descen-dió con respecto al 2013 en 16 unidades porcentuales y es el 21,9% de todos los casos atendidos.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 17
GRÁFICO N° 1.2 NÚMERO DE EXPEDIENTES DE ATENCIÓN AL ASEGURADO DE ESSALUD. 2014
Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID
90 858
124 980
23 68427 411
51 08242 901
870 811
2013 2014
Reclamo Consulta Petorio/Solicitud de mediación Sugerencia
GRÁFICO N° 1.3 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR REDES ASISTENCIALES MÁS IMPORTANTES. 2013-2014
Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al AseguradoElaboración: SUSALUD-IID
43 902
33 863
32 732
14 445
13 758
12 919
4 734
4 163
2 584
3 394
42 225
39 868
37 604
24 672
16 477
15 943
8 443
4 910
3 117
2 844
Almenara
Rebaglia
Sabogal
Otros
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Junín
Ica
Cusco
2013 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
18
GRÁFICO N° 1.4 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR VÍAS DE INGRESO. 2014
Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al AseguradoElaboración: SUSALUD-IID
En el 85% de los casos de atención al asegurado, el usuario lo solicitó presencialmente; 6,8% de casos fueron por intermedio de ESSALUD en línea; el 4,8% por la página web de EsSalud y el 2,8% por cartas, e-mail, teléfono, oficio, entre otros.
167 791
13 3769 457 5 479
Presencial EsSalud en línea Portal EsSalud Otros
Entre los motivos más frecuentes, según el Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS), el problema con las citas es el más frecuente (25,1%), seguido por la falta de información de los pro-cesos institucionales (19%) y los relacionados a las dificultades con el libro de reclamaciones 9,4%.
CUADRO N° 1.5 CASOS ATENDIDOS POR LA DAE SEGÚN MOTIVO. 2014
Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado, Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS). Oficina Nacional de Atención al Asegurado. Resolución de Gerencia General N° 231–GG-EsSalud-2011 que aprueba la Directiva sobre Normas para la Implementación, Funcionamiento y Desarrollo del Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS).
Elaboración: SUSALUD-IID
N° %TotalProblema de citasFalta de información de los procesos institucionalesLibro de reclamacionesRetraso en la prestación por causas administrativas (incluye citt)Problemas con las referenciasProblemas en la entrega de medicamentosProblemas de acreditaciónFalta de información al asegurado sobre su salud y/o tratamientoPostergación en la atención en consultoriosProblema de atención en ayuda al diagnósticoProblemas para la obtención de citas por teléfono/internet y otros que brinda EsSalud en líneaFalta de atención en medicina general y/o especializadaProblemas en el acceso al servicio de emergenciaAtención asistencial inadecuadaMaterias que no corresponden a EsSaludPostergación de intervención quirúrgicaOtros motivos
25,1%19,0%
9,4%6,7%6,2%4,1%3,9%3,4%3,0%2,9%2,6%2,0%1,5%1,3%1,2%1,1%6,8%
ExpedientesMotivo
158 761 39 820 30 111 14 846 10 572
9 791 6 579 6 217 5 321 4 741 4 611 4 108 3 160 2 338 1 995 1 952 1 804
10 795
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 19
1.2.3 En las IAFAS EPS
En el Sistema de EPS se tiene un registro permanente de los reclamos a nivel nacional. En todos los años predominan los reclamos en el ámbito administrativo, excepto en los años 2012 y 2013 cuando el ámbito prestacional es mayor que el administrativo.
CUADRO N° 1.6 FRECUENCIA DE RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)Elaboración: SUSALUD-IID
TIPO 2010 2011 2012 2013 2014
4836 5538 7193 6854 6775
2541 2950 3522 3211 3966
TOTAL
Administrativo
Prestacional 2295 2588 3671 3643 2809
El número de reclamos ha tenido una tendencia creciente hasta el 2012; sin embargo, en los años 2013 y 2014 ha disminuido ligeramente de 7 193 reclamos en el 2012 a 6 775 en el 2014, lo cual significa una reducción aproximada de seis puntos porcentuales. Del mismo modo que en el total, los reclamos fundados tienen una tendencia ligeramente decreciente; además se puede evidenciar que los reclamos fundados en los últimos cinco años han sido casi la tercera parte de todos los reclamos, como se observa en el gráfico siguiente.
GRÁFICO N° 1.5 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)Elaboración: SUSALUD-IID
33,5%30,8% 33,0%
38,9%34,7%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2010 2011 2012 2013 2014
Total Fundado Porcentaje de reclamos fundados
Según el comportamiento anual, el promedio de reclamos por mes es de 565 en el 2014 y con tendencia decreciente a lo largo de los dos últimos años. Del 2010 al 2012, había aproximadamente 4,4 reclamos por cada mil afiliados a las EPS; sin embargo, en los dos últimos años el promedio es de 3,5 reclamos. Se observa alrededor de un reclamo fundado por cada mil afiliados a las EPS durante el 2014.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
20
Del total de reclamos, el 34,7% (2 349) son fundados. Si se consideran solo los reclamos fundados, el 36,7% corresponden a reclamos por “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario”, el 20,9% por “calidad de la atención”, el 10% por “no conformidad en el suministro de medicamentos e insumos”, el 6,5% por “disconformidad con los cobros por la atención”, el 6,3% por “disconformidad por el trato recibido” y el 4,6% por “otras causas administrativas”.
CUADRO N° 1.7 COMPORTAMIENTO ANUAL DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014
GRÁFICO N° 1.6 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN CAUSA, EN EL SISTEMA EPS. 2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)*Total de reclamos al año**Población de afiliados al Sistema EPS a mitad de año***Total de reclamos fundados al añoElaboración: SUSALUD-IID
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)Elaboración: SUSALUD-IID
Indicadores Reclamos 2010 2011 2012 2013 2014
Total de reclamosReclamos promedio mesReclamos Anuales* /mil afiliados**Reclamos Fundados Anuales***/mil afiliados**
4 836 403 4,4 1,5
5 5384624,31,3
7 1935994,41,4
6 8545713,61,4
6 7755653,51,2
36,7%
20,9%
10,0%
6,5% 6,3%4,7% 4,6%
3,0% 2,6% 1,8% 1,7% 1,1%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
Acce
so
Calid
ad
Med
icam
ento
s
Cobr
os
Trat
o
Otr
os
Otr
os a
dm.
Cart
a ga
rantí
a
Inf.
EPS
Reem
bolso
Inf.
IPRE
SS
Acre
dita
ción
20,9%
10,0%
6,5% 6,3%4,7% 4,6%
3,0% 2,6% 1,8% 1,7% 1,1%
Durante el 2014, el espacio de origen de la mayoría de los reclamos fundados lo constituyen las áreas de “Atención ambulatoria en las IPRESS” donde existieron 523 (33,5%) reclamos administrativos y 221 (28,1%) en el ámbito prestacional; en segundo lugar, se ubican los reclamos por atención en planta donde se concentran 340 (21,8%) en el ámbito administrativo y 81 (10,3%) en el ámbito prestacional.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 21
GRÁFICO N° 1.7 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO SEGÚN ORIGEN, EN EL SISTEMA DE EPS. 2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)Elaboración: SUSALUD-IID
Ambulatoria En Planta DomicilioC.M.
telefónicaEmergencia Farmacia Hospitalaria
Emergenciaa domicilio
Administravo 33,5% 21,8% 14,8% 2,5% 1,9%
Prestacional 28,1% 10,3% 22,0%
13,4%
4,7%
9,5%
15,0%
2,7%
11,9% 5,7% 2,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
Administravo Prestacional
Durante el 2014, se registraron 6 775 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 58,5% (3 966) correspondió al ámbito administrativo y 41,5% (2 809) a las prestaciones de salud.
Del total de los reclamos presentados en el 2014, luego del proceso de investigación, el 34,7% fue declarado fundado, el 55,8% infundado, el 5,4% se encuentra en proceso y por último 4,2% se consideraron nulos.
Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, la principal causa en el grupo de reclamos prestacionales, de manera permanente en todos los trimestres, es la referida a la “calidad de la atención de salud” que representa el 71,6% de los reclamos prestacionales. Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el suministro de medicamentos por la IPRESS” (23,6%). Estos dos motivos concentran el 95,2% de todos los reclamos relacionados a la prestación.
En el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” es la primera causa con el 41,9%. En segundo lugar, se señala la “disconformidad con los cobros por la atención” con el 14,3%. En tercer lugar, se ubica la “disconformidad con el trato recibido” (8,2%).
El motivo “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” (1 663 registros) es el más frecuente del ámbito administrativo, de los cuales el 50% son fundados, 40% infundados y 10% entre anulados y en trámite.
Del mismo modo, considerando el grupo más numeroso de reclamos pertinentes a la “calidad de la atención de salud” (2 011 registros), el 24,5% de estos fue declarado fundado, el 65,4% fue calificado infundado y el 10,1% entre anulado y en proceso.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
22
CUADRO N° 1.8 RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. 2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID
Totalgeneral % Fundado Infundado Anulado
Enproceso
Ámbito administrativo
3 778
55,8%
2 026
282
4,2%
201
366
5,4%
177
108 47
13 30
13 33
9 10
3 4
7 12
1 5
1 14
- 3
- 1
1 1
3 -42 17
Ámbito de las prestaciones 81 189
61 14217 30
- 72 -
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario
Disconformidad con los cobros por la atención
Disconformidad con el trato recibido
Disconformidad con la carta de garantía
Deficiencia en la información brindada a través de la IAFAS EPS
Disconformidad de reembolso
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos
Deficiencia en la Información, brindada en IPRESS
Acreditación
Latencia
Demora en La entrega de formatos IAFAS EPS
Demora en La entrega de formatos en la IPRESSOtros administrativos
Calidad de la atención de saludNo conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESSDificultad de acceso a los servicios de atención al usuarioDeficiencia en el orden y limpieza de la entidad vinculadaOtros
2 349
1 562
837
153
148
71
61
43
42
39
26
6
5
1 130
787
492 236
26 12 21
671
372
133
202
57
116
77
49
29
41
2 277
1 752
1 316 379
23 4
30 1 10
Motivo de reclamos
Total general Resultado
Total reclamos Sistema EPS
3 966
1 663
568
327
292
125
178
125
103
58
48
7
6 466
2 809
2 011 662
56 18 62
6 775
58,5
24,5
8,4
4,8
4,3
1,8
2,6
1,8
1,5
0,9
0,7
0,16,9
41,5
29,79,80,80,30,9
100,0
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)
El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias como son la conciliación y el arbitraje.
Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son: □ Buen manejo técnico especializado. □ Costos accesibles para las partes. □ Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias. □ Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias. □ Solución definitiva de las controversias. □ Confidencialidad de los procesos.
El Decreto Legislativo N° 1158 ha fortalecido la labor del CECONAR, quien es el órgano que administra a nivel nacional el servicio de Conciliación y Arbitraje en materia de salud, así como la lista de conciliadores y árbitros adscritos a este. Asimismo, la ley le otorga competencia para que registre y habilite los Centros de Conciliación y Arbitraje con especialización en salud.
En relación a sus funciones, fortalecido con el Decreto Legislativo N° 1158, el Centro continuó durante el año 2014 con la tramitación de diversos reclamos a través de procedimientos de conciliación, buenos oficios y arbitraje, según se muestra en el cuadro siguiente:
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 23
A efectos de analizar la demanda específica de los casos acogidos en el Centro, esta tarea se abordará desde cuatro criterios a tomar en consideración: 1) volumen de procesos, 2) procesos utilizados, 3) materia de las controversias y 4) costo de los procedimientos.
1.3.1 Volumen de procesos en el Centro
Del 2010 hasta fines del 2014, el Centro ha tramitado cerca de dos mil expedientes sobre diversos temas, a través de los diferentes procedimientos de resolución de conflictos que auspicia, como se muestra en el siguiente cuadro:
CUADRO N° 1.9 EXPEDIENTES INGRESADOS. 2014
Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud
Procedimiento N°expedientes
TotalConciliación / Buenos oficiosArbitraje
34755
292
CUADRO N° 1.10 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL VOLUMEN DE PROCESOS EN EL CENTRO DE CONCILIACIÓN. 2010-2014
Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud
2010 2011 2012 2013 2014 Total
Total
Orientación
Conciliación
Arbitraje
433
180
68
185
425
87
66
272
410
45
93
272
278
-
61
217
347
55
-
292
1 893
312
343
1 238
Durante el periodo 2014, el 84,1% de los expedientes tramitados corresponde a arbitraje, mientras que el 15,9% a conciliación. Si hacemos la comparación con respecto al 2013, los expedientes de arbitraje se incrementaron en 34,6%, sin embargo los trámites de conciliación han disminuido en nueve puntos porcentuales.
Cabe advertir que, en una primera instancia, con la implementación de la Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y posteriormente con la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT), el número de procedimientos de orientación al reclamo a cargo del Centro disminuyó a cero, al haber asumido dicha Intendencia las funciones generales de orientación a los usuarios.
1.3.2 Procesos utilizadosEn el periodo 2010-2014, la tendencia de los expedientes de arbitraje se mantuvieron al alza, sin embargo en el 2013 cayó de 272 a 217; mientras que los trámites de conciliación mostraron una ligera tendencia a la baja; las orientaciones a los reclamos señalaron una tendencia decreciente hasta que en el 2013 no se recibió ningún caso, debido a que asumió dicha función la ex Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y en el 2014 la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
24
180
87
45
68 66
93
61 55
185
272 272
217
292
50
100
150
200
250
300
2010 2011 2012 2013 2014
Orientación Conciliación Arbitraje
GRÁFICO N° 1.8 PROCESOS UTILIZADOS EN EL CECONAR. 2010-2014
Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud
1.3.3 Materia de las controversias
El análisis de las materias o contenidos de los procesos evidencia en qué áreas o problemas específicos se viene brindando de modo primordial el aporte del Centro en la solución de las controversias.
En el 2014, se informó un total de 347 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue de 267 y por seguros de salud 79.
Se puede apreciar que del total de 347 controversias ingresadas en el 2014, el 76,9% fue atendido a través de procesos de arbitraje y el 23,1% por medio de conciliación.
En cuanto a las principales materias de los procesos tramitados por el Centro, pueden establecerse dos grandes grupos generales: a) las controversias relacionadas con el campo de atención de salud (22,8%) y b) aquellas referidas al rubro de derechos económicos derivados de una condición de invalidez de salud en el marco de las normas del SCTR (76,9%).
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 25
CUADRO N° 1.11 CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. 2014
Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).
Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.
1.3.4 Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro
En este diagnóstico, es necesario destacar que los costos de los procedimientos de solución de controversias administrados por el Centro durante el año 2014, gracias al manejo normativo y administrativo, no generan realmente un impacto importante en la economía de los usuarios que acuden para resolver sus casos. De esta manera, los costos se mantienen sin constituirse en barrera de acceso para la solución de los conflictos.
CECONAR ha propuesto modificar el Reglamento de Conciliación, a fin de que los procesos conciliatorios sean gratuitos. Esto se logrará sin mayor costo para la institución, ya que los profe-sionales que laboran en CECONAR se desempeñarán como conciliadores extrajudiciales. Con respecto al costo de los buenos oficios, debe precisarse que este es un procedimiento gratuito.
Finalmente, sobre los costos del arbitraje debe indicarse que estos son mínimos comparados a otros centros de arbitraje. Sin perjuicio de ello, la Lista de Árbitros ha mantenido a renombrados profesionales del Derecho, quienes contantemente se desempeñan como árbitros en los arbitra-jes administrados por el Centro.
Arbitraje Conciliación N° %TOTAL Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Calificación de invalidez Demás problemas del SCTR Otorgamiento de pensión de invalidez Elevación de expediente al IER Otros
Póliza de seguros
Otros
SOAT Aseguramiento en salud / Atención médica Atención médica Mala praxis
Deficiencia en el servicio prestado
Oportunidad del servicio
Maltrato Aseguramiento en salud / Cobertura Cobertura plan de servicio de salud
Aseguramiento en salud / Pagos Modificación de créditos, copagos u otras condiciones económicas Modificación de la forma de pago
Incumplimientos contractuales - Falta de pago de aportes Requisitos para la afiliación / Elecciones
291
264
2577000
0
1
1
27
230
23
0
0022
2
0
0
2
0
55
3
30000
0
0
0
52
490
49
0
0033
0
0
0
0
0
347
267
2607000
0
1
1
79
720
72
0
0055
2
0
0
2
0
100%
76,9%
74,9%2,0%0,0%0,0%0,0%
0,0%
0,3%
0,3%
22,8%
20,7%0,0%
20,7%
0,0%
0,0%0,0%1,4%1,4%
0,6%
0,0%
0,0%
0,6%
0,0%
MATERIA Tipo de proceso TOTAL
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 27
CAPÍTULO2 Aseguramiento
Universal en Salud
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud
El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco N° 29344 del AUS y su Reglamento (D. S. N° 008-2010-SA); la Ley Marco del AUS es modificada por el Decreto Legislativo N° 1158. Mediante Decreto Supremo N° 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.
El Decreto Legislativo N° 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.
El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.
En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el 2014, a nivel nacional, el 70,2% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 75,4% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
28
2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de SUSALUD
El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS que oferta un plan de salud regular. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS. Las dos mayores aseguradoras concentran el 93,4% del total de afiliaciones activas (IAFAS SIS y
CUADRO N° 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. 2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS, 2014, reportado por cada una de las IAFAS.* Los datos corresponden a lo informado por las IAFAS EPS a través del Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Incluye afiliaciones al Seguro Regular y Potestativo. No incluye afiliaciones al SCTR.
IAFAS CANTIDAD Porcentaje
Total GeneralSISEsSaludPacíficoSalud EPS *Rímac EPS *OncosaludSALUDPOLCsaludLa Posi va Cía. de Seguros y ReasegurosLa Posi va Sanitas EPS *MAPFRE SegurosPOSPEMEFOSFAPComplejo Hospitalario San PabloMAPFRE EPS *Clínica Ricardo PalmaFOSMARAutoseguro FEBANClínica Good HopeClínica San BorjaAutoseguro BCRPCentro Médico San Judas TadeoAutoseguro MEFClínica El GolfMEDEXClínica InternacionalMontefioriClínica Javier PradoAutoseguro MINCETURAutoseguro SIMA S. A.Clínica Centenario Peruano JaponesaClínica Stella MarisClínica VesalioCardif del Perú
24 269 53515 079 371
7 594 055 396 886 376 262 343 957 105 966
66 497 46 400 33 763 33 376 32 036 30 286 25 524 25 497 19 989 18 834 16 452
8 348 5 376 3 528 2 231 1 296
915 776 666 385 297 252 161
71 55 25
2
100,0%62,1%31,3%
1,6%1,6%1,4%0,4%0,3%0,2%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,1%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 29
EsSalud con 15 079 371 y 7 594 055, respectivamente). En conjunto, las IAFAS EPS representan el 3,4% del total de afiliaciones activas (781 370), las otras IAFAS (527 946) representan el 2,4% del total de afiliados activos.
Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que para el 2014 el Registro de Afiliados al AUS es la fuente oficial para la determinación de la cantidad de afiliaciones y afiliados al Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también con el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual las IAFAS EPS brindan información de las afiliaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de información, SUSALUD ha determinado que la fuente más confiable para las afiliaciones de este grupo de IAFAS es el SETIEPS; por ello, en el siguiente cuadro se muestran los datos del SETIEPS para las EPS y los del Registro de Afiliados al AUS para el resto de las IAFAS.
En el 2014, se cuenta con un total de 24 269 535 afiliados activos a las IAFAS, según el Registro de Afiliados y el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS). Cabe señalar que si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud. Respecto del año anterior, existen 2 696 231 más afiliaciones, explicadas principalmente por un aumento de estas en el SIS (3 264 751), y una disminución en EsSalud (854 183). Durante el 2014, varias IAFAS iniciaron el envío de información al Registro de Afiliados: Positiva Seguros (46 400), MAPFRE Seguros (33 376), Ejército del Perú (32 036), Marina de Guerra del Perú (18 834), Autoseguros SIMA (161) y Cardif (2).
La evolución de la afiliación a seguros de salud desde el 2010 hasta el 2014, para los diferentes tipos de IAFAS, muestra que en el caso del SIS, la cantidad de afiliados disminuyó en el 2012, pero aumentó notablemente en el 2014 con relación al año anterior. En el caso de EsSalud, la disminución de la cantidad de asegurados en el 2014 respecto del 2013 se debe al cambio de criterio, pues se pasó del concepto de población activa (titulares con algún movimiento en los últimos 12 meses y sus derechohabientes) al de población acreditada (titulares con tres meses consecutivos de cotización o cuatro alternos en los últimos seis meses y sus derechohabientes).
CUADRO N° 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014
Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014.EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID
Seguro deSalud
Seguro deSalud
Seguro deSalud
Seguro deSalud
Seguro deSalud SCTR
777 734 677 889 1 111 487 1 126 868694 796
694 796 777 734 677 889 1 111 487 1 126 868
21 981 222
12 386 986
8 627 377
521 335
445 524
23 052 210
12 760 504
9 128 957
588 225
574 524
22 445 643
11 353 562
9 786 864
669 383
635 834
21 572 174
11 814 620
8 448 238
781 370
105 004
19 017
403 925
Total
SIS
EsSalud
EPS
FF. AA.
Autoseguros
Prepagas
Empresas de seguros
24 269 535
15 079 371
7 594 055
832 408
187 122
21 689
475 112
79 778
2014IAFAS
2010 2011 2012 2013
SCTR SCTR SCTR SCTR
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
30
En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 749 453 (5,2%) más afiliados que en el tercer trimestre y 3 264 751 (27,6%) más que en el cuarto trimestre del 2013. Este incremento pudiera ser mayor, dado que el porcentaje incluye el subregistro que aún presenta el Registro de Afiliados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida por el SIS.
En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 3 264 751 (27,6%) más que en el 2013. El incremento respecto del 2010 es menor, 2 692 385 (21,7%). En las cifras del 2014 no se incluyen los registros de aquellos asegurados del SIS que tienen problemas de validación de datos en el RENIEC.
Para la IAFAS EsSalud, la cantidad de afiliados tienen una fuerte disminución respecto del periodo 2013 (854 183), y más aún respecto del 2010 (1 033 322). La primera de las diferencias se explica por dificultades de tipo informático mientras que la segunda se explica por el cambio de criterio para la determinación de la población asegurada.
Las IAFAS EPS cuentan con 832 408 afiliados a seguros de salud y 1 236 868 afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Respecto del seguro de salud, el incremento ha sido de 6,5% en el último año y 59,7% en los últimos cinco años. Respecto del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, el incremento anual fue de 1,4% y de 62,2% en los últimos cinco años.
En el 2014, las IAFAS prepagas reportan 475 112 afiliados, 71 187 más que en el 2013, y 29 588 más que en el 2010. Las IAFAS autoseguros reportan al 2014: 21 689 afiliados, 2 672 más que en el 2013. Finalmente, en el 2014, las IAFAS compañías de seguros envían por primera vez información de sus asegurados, los que al 2014 son 79 778.
GRÁFICO N° 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014
Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014.EPS: SUSALUD, SETIEPS Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD. SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID
2 000 000
4 000 000
6 000 000
8 000 000
10 000 000
12 000 000
14 000 000
16 000 000
Seguro deSalud
SCTR Seguro deSalud
SCTR Seguro deSalud
SCTR Seguro deSalud
SCTR Seguro deSalud
SCTR
2010 2011 2012 2013 2014
SIS EsSalud EPS FF. AA. Autoseguros Prepagas Empresas de seguros
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 31
2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados activos al AUS
La distribución de la población afiliada al Aseguramiento Universal en Salud considera como fuente el Registro de Afiliados que administra SUSALUD. Al no considerar a las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. En el rango de 0-4 años, se aprecia una cantidad menor de asegurados que en los siguientes, es necesario remarcar que existen deficiencias en la inscripción de hijos en estas edades. En general, la distribución es mayor para hombres desde los 0 años hasta los 14. A partir de ahí, en cada jerarquía, la cantidad de mujeres es mayor que la de hombres.
GRÁFICO N° 2.2 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS, AL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID
1 057
1 263
1 130
950
802
836
817
785
696
611
517
427
356
306
245
189
128
98
1 010
1 215
1 090
976
966
983
927
867
759
651
551
467
396
331
265
206
147
124
1,500 1,000 500 0 500 1,000 1,500
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 a más
Femenino Masculino
2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS por ámbito de residencia del afiliado
De acuerdo con el Registro de Afiliados al AUS según región de residencia, en la región Lima (incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afiliados: 7 522 568 (32,5%), le sigue la región Piura con 1 459 938 (6,3%) y La Libertad con 1 357 513 (5,9%), muy similar a la participación en el 2013. Respecto de las regiones, las que cuentan con menos afiliados son: Madre de Dios, con 99 774 (0,4%), Moquegua con 121 456 (0,5%) y Tumbes con 182 783 (0,8%).
Clasificando según regiones naturales, el 61,3% (14 180 478 de afiliados) se encuentra en la costa, el 27,4% (6 348 959) en la sierra y el 10,8% (2 492 090) en la selva.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
32
GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD POR REGIÓN. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID
2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO Según la información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al 2014, la población con seguro de salud alcanzaría un 69%, con un incremento de 0,5 puntos porcentuales con relación al 2013. Por regiones naturales, la población de la costa es la que menos cuenta con un seguro de salud, alcanzando al 2014 el 63,6%; en tanto que la sierra tiene una mayor población asegurada con un 72,9%, similar a la selva (72,4%).
CUADRO N° 2.3 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR REGIONES NATURALES. ENAHO 2014
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2014 Elaboración: Susalud-IID
Región Poblaciónasegurada
CostaSierraSelvaLima MetropolitanaConsolidado nacional
63,6%72,9%72,4%27,4%
69%
374
925
397
877
576
1 2961 008
372 651 590
9191 358
947
7 523
864
100 121 210
1 460
921 730
197 183424
17 106 -
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
Amaz
onasÁnca
shApurím
acAre
quipa
Ayacu
cho
Cajam
arca
Cusco
Huanca
velic
aHuán
uco IcaJu
nínLa
Liberta
dLa
mbay
eque
Lima
Lore
to
Mad
re d
e Dio
s
Mad
re d
e Dio
sPas
coPiu
ra
PunoSa
n Mar
nTa
cna
Tum
besUca
yali
Extra
njero
s
Otros U
bigeos
La cobertura de la población que cuenta con los seguros de salud ha venido incrementándose anualmente. En tal sentido, los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) nos muestran que dicha cobertura viene aumentando de modo progresivo desde el 2005, cuando solo un 35,6% de la población peruana tenía un seguro de salud, pasando a un 69,0% en el 2014, gracias a las políticas expansivas del aseguramiento universal.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 33
GRÁFICO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN NACIONAL AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD. ENAHO 2005-2014
Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
Según el seguro de salud donde la población se encuentra afiliada, entre el 2005 y el 2007, el mayor porcentaje de la población se encontraba afiliada a EsSalud. A partir del 2008, el Seguro Integral de Salud (SIS) empieza a concentrar la mayor proporción de población afiliada, llegando en el 2014 a afiliar al 39% de la población peruana; en tanto, EsSalud presenta un crecimiento leve, llegando a representar al 24,6% de la población nacional al 2014. Es relevante señalar que la población sin seguro de salud ha disminuido a menos de la mitad entre el 2005 y el 2014, pasando de 64,4% a un 31%.
35,6% 38,3% 42,1%53,7%
60,5% 63,4% 64,4% 61,9% 65,5% 69,0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Población con seguro de salud Población sin seguro de salud
CUADRO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. ENAHO 2005-2014
* Comprende seguros particulares, universitarios, escolar, otros segurosFuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS)
Únicamente EsSalud
Únicamente seguros privados*
Únicamente seguro de sanidades
Dos o más seguros
Sin seguro de salud
13,9%
17,0%
1,9%
1,8%
1,0%
64,4%
15,3%
18,5%
1,7%
1,5%
1,1%
61,7%
17,0%
19,6%
2,0%
1,9%
1,5%
57,9%
28,1%
20,1%
2,1%
1,8%
1,6%
46,3%
33,7%
21,2%
2,0%
1,8%
1,7%
39,5%
36,3%
21,6%
2,0%
1,7%
1,8%
36,6%
36,1%
22,7%
2,0%
1,9%
1,8%
35,6%
31,3%
24,4%
1,9%
1,9%
2,4%
38,2%
35,3%
24,4%
1,9%
1,6%
2,2%
34,6%
39,0%
24,6%
1,8%
1,6%
2,0%
31,0%
2014 Seguro 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria
Según la condición de pobreza monetaria, la población considerada como “pobre extrema” es el grupo con mayor porcentaje de afiliación a un seguro de salud al 2014, alcanza a un 80,5%, lo cual representa un incremento de 1,8 puntos porcentuales respecto al 2013, básicamente por la mayor cobertura del SIS. En la población de “pobres no extremos”, un 74,0% cuenta con un seguro, se observa un incremento de 4,2 puntos porcentuales con relación al 2013, hay un aumento de cobertura del SIS y EsSalud. La población en condición de “no pobre” que cuenta con un seguro de salud alcanza el 67%, merced a una mayor intervención del SIS en este segmento.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
34
GRÁFICO N° 2.5 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA SEGÚN TIPO DE SEGURO DE SALUD POR NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2014
Fuente: ENAHO 2014 Elaboración: SUSALUD-IID
64,5%
9,0%
26,0%
30,7%
29,5%
6,9%
33,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pobre extremo Pobre no extremo No pobre
79,5%
0,9%
19,5%
SIS ESSALUD OTROS SEGUROS SIN SEGURO
GRÁFICO N° 2.6 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD SEGÚN NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2005-2014
Fuente: ENAHO 2014 Elaboración: SUSALUD-IID
A lo largo de los años, se aprecia un mayor énfasis en el aseguramiento de la población en “pobreza extrema”, la cobertura de aseguramiento alcanzaba a solo el 29,7% de los pobres extremos en el 2005, en el 2014 llega al 80,5%. Del mismo modo, en los “pobres no extremos”, el crecimiento de la cobertura de aseguramiento ha sido importante, ha pasado de un 29,1% en el 2005 a 74% en el 2014.
Pobre extremoPobre no extremoNo pobre
200529,729,142,2
200635,730,742,5
200744,034,244,6
200864,752,652,8
200975,264,557,9
201080,067,861,3
201181,469,862,3
201275,062,360,6
201378,769,863,4
201480,574,067,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porc
enta
je d
e po
blac
ión
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 35
2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región
Según información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la cobertura de seguros se ha incrementado en casi todas las regiones. Las zonas que cuentan con mayor cobertura son Huancavelica y Apurímac, que tienen asegurada al 91,7% y 90,8% de su población, respectivamente, existiendo un incremento mayor en Huancavelica en el último año de 4,3 puntos porcentuales con respecto al 2013. Por otro lado, regiones como Tacna y Madre de Dios tienen las menores coberturas, llegando a un 47,9% y 51,5% de su población, respectivamente.
GRÁFICO N° 2.7 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR REGIÓN. ENAHO 2014
Fuente: ENAHO 2014 Elaboración: SUSALUD-IID
91,7%90,8%
85,8%
80,6% 79,2% 78,1% 77,1% 77,0% 76,4%75,0%
71,9% 71,5%
68,2% 67,8% 67,5% 66,8% 66,1%
62,7% 61,6% 61,2% 61,2% 59,8%
55,8%
51,5%
47,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
2.4 Tipos de planes de salud con contrato vigente Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan de salud establecido en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la información del Registro de Afiliados.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
36
CUADRO N° 2.5 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. 2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados (Registro de Afiliados al AUS)
Según sexo y edadEn el 2014, el 50,6% de los afiliados a seguros de salud son hombres y el 49,4% son mujeres. Salvo en el plan específico (51,2%), en todos los planes de salud, la participación de las mujeres es mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo el 13,5% corresponde a mujeres.
N° %
26 125 76815 768 006
8 152 675
9 766
270 656
552 853
3 948
24 757 9041 367 864
63,7%32,9%
0,0%1,1%2,2%0,0%
100%5,2%
Total general
PEAS y ComplementarioPlan EspecíficoSolo PEASParte del PEAS y ComplementarioSolo ComplementarioParte del PEAS
Sub total seguros de saludSCTR
Planes Afiliaciones
CUADRO N° 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. 2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS. EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Total segurosde salud
Planespecífico
PEAS ycomplementario
SoloPEAS
Parte del PEAS ycomplementario
Solocomplementario
Partedel PEAS
Total general
MasculinoFemenino
26 125 768
13 223 30212 902 466
24 757 904
12 039 82412 718 080
8 152 675
4 173 6943 978 981
15 768 006
7 476 9108 291 096
9 766
4 2305 536
270 656
124 291146 365
552 853
259 299293 554
3 948
1 4002 548
Sexo Totalgeneral
Tipo de planes de salud
1 367 864
1 183 478 184 386
SCTR
Al finalizar el 2014, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran así: el 53,6% corresponde a afiliados entre 20 y 59 años, el 34,7% son afiliados entre 0 y 19 años, y el 11,7% tiene más de 60 años. En el caso del SCTR, el 95,1% de las afiliaciones corresponden a personas entre los 20 y 59 años.
En el 2014, se observa que del total de seguros de salud: el 63,7% de las afiliaciones cuenta con PEAS y complementario; el 32,9% con plan específico; sumando los asegurados que solo tienen PEAS, se observa que el 96,7% de los planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con el PEAS. Por otro lado, el 5,2% del total de afiliaciones corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 37
En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en plan específico el 55,2% corresponde a afiliados de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, el 48,5% de los afiliados y en el tipo de plan Solo PEAS, el 43,8% está en este rango de edad.
CUADRO N° 2.7 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. 2014
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Según región de residencia del afiliado En el 2014, según región, el 31,1% corresponde a Lima, le sigue la región Piura con 6,2%, La Libertad con 5,8%. Como se aprecia en el cuadro, las trece primeras regiones concentran más del 80% de las afiliaciones.
Total segurosde salud
Planespecífico
PEAS ycomplementario
SoloPEAS
Parte del PEAS ycomplementario
Solocomplementario
Partedel PEAS
Total
de 0 a 4de 5 a 9de 10 a 14de 15 a 19de 20 a 39de 40 a 59de 60 a más
26 125 768
2 179 6822 581 4632 300 6251 997 7438 476 5335 536 3063 053 416
24 757 904
2 179 6812 581 4622 300 6221 990 9547 606 7605 104 6292 993 796
8 152 675
635 644711 470615 280404 934
2 542 5751 957 0371 285 735
15 768 006
1 510 3121 827 4001 649 4041 544 6884 746 1562 894 5561 595 490
9 766
108903857
2 0212 2615 191
270 656
13 65617 19912 139
8 923103 759
80 37234 608
552 853
19 92425 26123 71832 322
211 983169 870
69 775
3 948
37424330
266533
2 997
1 367 864
113
6 789869 773431 677
59 620
Edades(en años)
Totalgeneral
Tipo de planes de salud
SCTR
CUADRO N° 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. 2014
(*) Corresponde a afiliaciones con dirección en el extranjeroFuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
Total segurosde salud
Planespecífico
PEAS ycomplementario
Solocomplementario
SoloPEAS
Parte del PEAS ycomplementario
Parte delPEAS
Total
LimaPiuraLa LibertadCajamarcaCuscoArequipaLambayequeJunínÁncashPunoLoretoCallao
IcaHuánucoAyacuchoUcayaliApurímacHuancavelicaAmazonasPascoTacnaTumbesMoqueguaMadre de DiosOtros (*)
26 125 768
8 376 4401 586 5451 488 1211 362 5091 069 6491 029 3561 022 573
999 947 997 224 952 971 926 956 926 554 760 410 676 790 676 067 595 938 449 209 415 250 387 969 385 012 231 315 217 525 193 076 140 635 104 693 153 034
24 757 904
7 705 1161 533 4931 433 9371 327 0751 042 028
965 106 992 176 950 370 956 271 937 567 888 519 826 596 746 227 640 491 662 335 585 432 435 856 404 331 377 698 379 628 214 887 209 705 188 607 131 827 103 029 119 597
8 152 675
3 583 741 427 431 478 159 192 507 196 895 481 816 341 279 264 580 227 053 163 435 173 628 391 229 117 134 347 591 100 547
87 400 79 008 59 670 49 656 45 523 63 865 78 769 46 460 64 445 20 662 70 192
15 768 006
3 585 0191 076 467
919 7131 125 620
827 521 442 714 632 137 674 557 716 450 768 883 706 266 397 383 622 857 280 109 558 206 494 972 352 976 341 653 326 282 331 982 149 631 125 290 139 948
64 644 81 384 25 342
9 766
9 022 37 30 16 16 31 33 28 59
9 24
238 17 45 16
3 13
8 4 8 6 2 2 8 5
86
270 656
211 900 4 588 7 316 1 654 1 462 6 851 3 059 2 358 5 198
550 1 925
13 247 692
3 410 577 661 821 147 155 162 407 554 280 441
90 2 151
552 853
312 231 24 957 28 706
7 273 16 121 33 686 15 660
8 834 7 487 4 689 6 672
23 960 5 523 9 318 2 988 2 387 3 032 2 852 1 600 1 950
977 5 086 1 913 2 284
888 21 779
3 948
3 203 13 13
5 13
8 8
13 24
1 4
539 4
18 1 9 6 1 1 3 1 4 4 5
47
1 367 864
671 324 53 052 54 184 35 434 27 621 64 250 30 397 49 577 40 953 15 404 38 437 99 958 14 183 36 299 13 732 10 506 13 353 10 919 10 271
5 384 16 428
7 820 4 469 8 808 1 664
33 437
Región Totalgeneral
Tipo de planes de salud
SCTR
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
38
Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,6% tiene cobertura igual o mayor que el PEAS (específico, PEAS y complementario y solo PEAS). Le siguen la región Ayacucho (99,5%) e Ica (99,4%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el PEAS, son Lima (93,2%), Callao (95,4%) y Arequipa (95,8%).
GRÁFICO N° 2.8 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS POR REGIÓN. 2014, EN MILES DE AFILIACIONES
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID
380
956
404
965
585
1 327 1 042
378662 640 950
1 434992
8 532
889
103 132 215
1 533938 746
210 189 436120
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
Amaz
onasÁnca
shApurím
acAre
quipa
Ayacu
cho
Cajam
arca
Cusco
Huanca
velic
aHuán
uco Ica
Junín
La Li
bertad
Lam
bayeque
Lima
Lore
to
Moquegu
a
Pasco
Piura
PunoSa
n Mar
n
Tacn
aTu
mbes
Ucaya
liOtro
s Ubig
eos
Mad
re d
e Dio
s
2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los asegurados
Si bien es relevante el avance en el proceso de afiliación para que el aseguramiento funcione adecuadamente, es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección haremos, por ello, el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso.
Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%).
En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria, considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4 prestaciones.
En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los asegurados al SIS.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 39
CUADRO N° 2.9 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS SEGÚN REGIÓN. 2014
Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS.Elaboración: SUSALUD-IID *Afiliados al 30/6/2014Número de atenciones: considera toda la producción, incluyendo prestaciones preventivas
promocionalesExtensión de uso: en su cálculo únicamente se considera las atenciones recuperativas de consulta
externa
Extensiónde usoDepartamento
TotalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPuno
TacnaTumbesUcayali
Sin data
Número deatenciones
50 479 7491 415 1433 811 8891 658 5811 268 9963 659 3574 396 5061 097 4773 297 4992 256 4632 844 075
847 0812 021 1652 526 624
974 2606 850 8611 646 035
248 348 174 455 561 312
2 801 4171 745 2552 508 661
524 490 288 107
1 034 271
21 421
Número deatendidos
9 416 330 243 297 471 375 258 347 258 120 424 619 705 372 269 623 527 624 267 879 407 505 169 411 421 154 516 729 285 345
1 799 239 438 745
48 169 38 340 98 178
568 912 376 110 418 365
79 194 89 507
228 576
6 595
Número deafiliados*
12 734 258 298 554 643 219 338 190 309 105 485 257
1 044 923 294 127 754 282 331 927 520 005 223 286 511 573 771 237 478 140
2 331 822 636 808
54 765 45 393
124 852 899 539 669 587 528 809
72 742 113 767 251 313
1 036
Intensidadde uso
5686596468755534 4556556735
3
49,1%66,7%52,3%55,1%59,3%53,4%48,0%60,8%43,5%56,6%53,3%49,5%50,3%44,7%38,4%50,5%42,3%54,6%50,1%59,7%39,5%36,0%56,0%73,8%53,7%55,8%
4,10
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
40
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 41
CAPÍTULO3 Mundo IAFAS
3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) registradas en SUSALUD
Las IAFAS, según lo establecido en el Art. 7 del TUO de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. Su registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas.
CUADRO N° 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014
Fuente: Registro de IAFAS de SUSALUD, INA
Tipos de IAFAS
TOTAL
2010
17
2011
21
2012
33
1Seguro Integral de Salud
Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Compañías de seguros privados de salud
2013
98
1
1
8
2014
98
1
1Seguro Social de Salud 1 1
1Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1
Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3
1
4 5 4Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 4 4
8
13 16 20Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados
22 22
6Autoseguros y fondos de salud 12 12
AFOCATS 45 45
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
42
3.2 IAFAS públicas 3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)
3.2.1.1 Afiliados
La IAFAS SIS a diciembre del 2014 cuenta con 15 079 371, de los cuales 3 301 cuentan con UBIGEO distinto a los de las regiones del Perú, por lo que la cantidad de asegurados se reduce a 15 076 070. Respecto del año pasado, el crecimiento neto fue de 10% debiendo señalar que las regiones de mayor crecimiento fueron Tacna con 41%, Moquegua con 32% y Lima con 30%. Asimismo, las regiones que redujeron la cantidad de afiliados fueron Loreto con 12%, Huánuco con 10% y Huancavelica con 9%.
Respecto del 2010, el crecimiento neto fue de 22%; en esta comparación, las regiones que más crecieron fueron Lima (88%), Tacna (73%) y Madre de Dios (63%). Y las únicas que disminuyeron en afiliados fueron Huánuco (20%), Loreto (19%) y Amazonas (5%).
Cabe mencionar que el cambio de fuente, en el 2014, del portal institucional del SIS al Registro de Afiliados, no ha marcado una gran diferencia en el comportamiento de las afiliaciones.
Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.
Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%).
En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria, considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4 prestaciones.
En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los asegurados al SIS.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 43
CUADRO N° 3.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES. 2010-2014
REGIÓN 2010 2011 2012 2013 2014
TOTAL 12 386 986 346 717 581 633 315 079 332 128 486 223
1 022 494 740 357 336 478 690 997 169 944 452 869 844 268 528 768
1 888 625 853 726
49 807 40 375
123 178 963 989 597 387 564 727
70 337 93 274
293 606
12 760 504 354 327 632 445 380 012 302 646 532 361
1 163 839 836 174 409 493 747 726 164 344 489 607 803 234 486 689
1 883 460 839 185
47 441 35 369
124 393 919 595 623 471 547 682
47 562 92 902
296 547
11 353 562 305 222 598 810 339 672 244 551 464 669
1 019 558 691 556 341 760 564 821 173 481 439 457 674 130 400 296
1 973 607 704 995
43 125 31 622
121 495 765 568 598 754 474 645
45 208 91 101
245 459
13 725 247 345 121 675 786 356 365 331 334 508 039
1 114 384 823 891 357 003 612 700 231 445 570 401 819 166 510 847
2 731 366 786 993
62 404 47 022
145 309 927 524 690 436 568 611
86 415 114 429 308 256
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayaliOtros UBIGEOS
15 079 371 328 900 703 803 338 300 409 713 489 732
1 102 868 817 028 323 371 552 322 269 942 661 085 893 597 616 116
3 555 239 695 199
80 396 62 088
147 3741 043 644
761 108 616 476 121 701 137 473 348 595
3 301
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID
Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye el Callao) ha aumentado en los últimos cinco años el total de afiliados a la IAFAS SIS, pasando de 15,2% a 23,6%.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
44
GRÁFICO N° 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS. 2010-2014
Fuente: Página web del SIS
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
-
2 000 000
4 000 000
6 000 000
8 000 000
10 000 000
12 000 000
14 000 000
2010 2011 2012 2013 2014Lima Resto del país Participación Lima
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud
El nivel de ingresos (presupuesto) de la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha venido experimentando un crecimiento sostenido entre los periodos del 2010 al 2014, alcanzando un incremento del 170% en los últimos cinco años. Se debe precisar que el presupuesto asignado al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) comprende a la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
GRÁFICO N° 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID
97,3% 97,8%
89,5%
98,9%
99,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
96,0%
98,0%
100,0%
102,0%
-
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
2010 2011 2012 2013 2014
PIM Ejecutado
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 45
3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento
Los recursos económicos que administra la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) corresponden al presupuesto anual asignado por el Tesoro Público, y tiene como finalidad proteger la salud de la población que no cuenta con un seguro de salud; se priorizan aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, mediante dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo. Observamos en el cuadro N° 3.3 que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) experimenta para el ejercicio presupuestal del 2014 un incremento del 24,6%, respecto de su similar en el 2013. En cuanto a las fuentes de financiamiento que lo integran, podemos destacar que se conforma principalmente por los recursos del Tesoro Público (99,1%), y concurren en menor proporción los recursos directamente recaudados (0,5%) y las donaciones y transferencias (0,4%).
En cifras absolutas, el monto ejecutado a nivel del Pliego en el 2014 es de 1 391,9 millones de nuevos soles (1 111 millones de nuevos soles en su similar del 2013), cifra que demuestra una ejecución total del 99,4% respecto al Presupuesto Institucional Modificado (PIM). Resulta importante precisar que, del total ejecutado a nivel de Pliego SIS, 151 millones de nuevos soles son por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
Es de mencionar que el Seguro Integral de Salud (SIS), a nivel de Pliego, presenta una ejecución presupuestal promedio del 97% de los ingresos, aun cuando debemos destacar que para los periodos del 2013 y 2014, los gastos realizados alcanzaron el 99% del presupuesto asignado en cada ejercicio.
CUADRO N° 3.3 PRESUPUESTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO. 2013-2014
Fuente: Portal de Transparencia del SIS.Portal del MEF: Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID
2014 2014 20142013
Atención de compromiso mensual
Devengado
Girado
1 392,3
1 400,1
1 392,0
1 392,0
1 392,0
1 392,0
1 391,9
99,4
2013
924,7
1 123,1
1 111,4
1 111,4
1 111,4
1 111,2
1 111,1
99,0
2014
1 387,6
1 387,6
1 384,3
1 384,3
1 384,3
1 384,3
1 384,2
99,8
2013
919,0
1 106,1
1 099,7
1 099,7
1 099,7
1 099,5
1 099,4
99,4
4,7
7,3
6,2
6,2
6,2
6,2
6,2
85,6
2013
5,7
11,9
8,4
8,4
8,4
8,4
8,4
70,6
-
5,2
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
28,5
-
5,1
3,3
3,3
3,3
3,3
3,3
64,9Avance %
Presupuesto Institucional de Apertura (PIA)
Presupuesto Institucional Modificado (PIM)
Recursos ordinarios
Fuente de financiamiento
Recursosdirectamenterecaudados
Donaciones ytransferencias
Ejecución
Certificación
Compromiso anual
Total
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
46
3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de Salud a nivel regional, hospitales y las DISA
Concluido el 2014, la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha transferido un total de 1 387 millones de nuevos soles, en mérito a los “Convenios de Gestión” que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (901 millones de nuevos soles), hospitales de la ciudad de Lima (427 millones de nuevos soles) y las Direcciones de Salud - DISA (59 millones de nuevos soles), la cifra en mención representa un incremento del 43% en contraste con el resultado registrado en su similar del 2013 (969 millones de nuevos soles) y del 302% en relación con el total de recursos económicos transferidos en el periodo 2010 (345 millones de nuevos soles).
GRÁFICO N° 3.3 EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID
345 287369
970
1 388
-
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
2010 2011 2012 2013 2014
Mill
ones
de
nuev
os so
les
Durante el periodo de evaluación que comprende los ejercicios presupuestales del 2010 al 2014, el volumen de las transferencias económicas ha experimentado un crecimiento significativo en el ámbito regional en estos últimos cinco años. Se puede apreciar que a nivel de cada región se han obtenido valiosos logros, como el incremento registrado para: Huancavelica (701%), Áncash (643%), Ica (481%), Madre de Dios (450%), Junín (393%), Callao (381%) y Ayacucho (368%).
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 47
CUADRO N° 3.4 TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR LA IAFAS SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL REGIONAL. 2010-2014
(*) En el periodo 2010, se informa en forma consolidada las transferencias ejecutadas a nivel deLima Región, la que incluyó: la región Lima y Lima Metropolitana (hospitales e institutos nacionales y las tres DISA).Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID
REGIÓN 2010 (*) 2011 2012 2013 2014
TOTAL
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLima RegiónLima MetropolitanaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayali
345 319 794
8 976 8217 822 769
10 843 13114 141 83010 632 22820 761 83014 520 58719 421 881
4 447 79818 808 059
3 126 6488 228 967
17 214 30911 088 25698 343 163
21 642 469 734 048
1 251 1973 261 791
16 488 48210 015 98512 256 327
3 258 3872 272 4645 760 366
287 327 322
6 284 0957 205 155
10 141 06112 626 779
8 710 12919 723 149
6 545 12217 591 184
5 837 68514 826 636
2 528 2165 091 298
18 960 4258 747 4017 797 505
72 500 64118 939 868
570 4651 330 1372 540 591
12 357 0078 441 142
10 238 3171 272 9212 576 9623 943 432
369 480 293
6 646 08514 860 27712 142 14414 924 95113 851 53528 350 10815 809 64720 078 869
2 033 62521 717 167
4 020 1916 139 617
21 201 6917 593 9639 979 246
102 009 06320 864 226
1 124 064 873 064
2 220 15512 971 969
9 416 85210 472 353
2 738 8162 656 0144 784 602
969 925 995
17 574 97442 706 78228 036 03425 521 32340 480 16649 318 70245 077 56359 800 12426 017 67445 364 392
9 629 06029 305 12651 652 26221 865 72321 777 112
295 778 59335 317 047
3 117 1043 330 9445 322 143
34 107 23425 975 85329 130 772
5 282 1034 048 177
14 389 009
1387 732 540
18 764 86258 181 73434 941 22541 667 09949 773 16775 187 16669 857 07061 543 28635 627 12248 630 57718 168 59740 636 13565 335 41840 363 59728 814 274
486 067 96654 445 943
4 038 3563 774 1809 036 671
37 704 87627 628 97838 610 148
7 706 7878 123 346
23 103 962
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
48
3.2.2 IAFAS EsSalud 3.2.2.1 Afiliados
La IAFAS EsSalud presenta una disminución significativa de afiliados en el 2014 debido al cambio de fuente de información. En efecto, hasta el 2013, la información se obtenía de lo publicado en el portal institucional de EsSalud —que corresponde a la Población Asegurada Activa conformada por los titulares que han tenido algún movimiento en los doce meses anteriores y sus derechohabientes—, y en el 2014 las cantidades provienen del Registro de Afiliados a diciembre del 2014. Respecto del 2013, la única región que aumentó su cantidad de asegurados fue Cajamarca (8%).
IcaJunín
Lima
PiuraPuno
8 627 377
56 233 267 863
63 626 498 101 118 658 131 505 251 357
71 595 130 535 340 222 292 837 488 190 443 285
4 068 476 155 677
26 626 85 767 87 711
434 466 208 156 127 471 129 684
53 721 95 615
- - - -
9 128 957
57 159 302 547
66 849 526 325
85 891 145 340 260 674
72 467 122 957 366 402 301 296 502 648 475 683
4 406 303 164 803
27 796 85 731 90 126
466 572 204 675 134 449 103 888
57 233 101 143
9 786 864
60 612 300 357
70 790 568 073 117 667 159 414 300 297
78 688 136 072 402 357 326 562 547 182 519 518
4 642 073 196 881
29 740 93 704 95 951
511 607 216 187 126 511 112 909
63 584 110 128
10 285 389
63 930 314 740
78 462 602 892 104 896 166 395 328 742
81 820 146 701 425 576 344 730 574 082 538 048
4 857 660 210 592
31 479 96 041 98 424
551 254 226 913 138 274 119 113
65 393 119 232
2010 2011 2012 20142013REGIÓN
TOTAL
AmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCuscoHuancavelicaHuánuco
La LibertadLambayeque
LoretoMadre de DiosMoqueguaPasco
San MartínTacnaTumbesUcayaliOtros UBIGEOS
7 594 055
41 928 212 527
55 344 447 843
81 207 180 098 181 341
46 401 93 606
327 591 245 027 450 289 318 130
3 693 180 161 538
19 241 60 200 60 298
401 688 151 531 109 358
72 724 42 707 73 780 66 478
CUADRO N° 3.5 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. 2010-2014
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014.Elaboración: SUSALUD-IID
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 49
GRÁFICO N° 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD. 2010-2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS 2014 y página web de la IAFAS EsSalud.
Se muestra la pirámide de población por rango de edad y sexo de la IAFAS EsSalud tomando como fuentes: el Registro de Afiliados al AUS Activos (7 995 839) y el reporte de Población Activa1, que publica dicha institución (10 529 748).
El gráfico muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro de Afiliados (7 995 839) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 529 748) es de 2 533 909 (31,7%).
EsSalud debe adoptar un único criterio para manejar sus registros nominativos y sincerar sus cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de Afiliados al AUS. Las mayores diferencias aparecen en los rangos de 15-19 años con 288 726 (139 035 en hombres y 149 691 en mujeres) y en el rango de 0-4 años con 238 596 (112 393 en hombres y 126 203 en mujeres).
Las regiones que más disminuyeron su cantidad de asegurados fueron Cusco (45%), Huancavelica (43%), y Lambayeque (41%). Respecto del 2010, la región que más creció fue Cajamarca (37%) y Loreto (4%). Las regiones que más disminuyeron la cantidad de sus asegurados fueron Tacna (44%), Huancavelica (35%) y Ayacucho (32%). En términos absolutos, la disminución ha sido de 2 691 334.
Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye al Callao) se ha mantenido entre el 47% y 49% en los últimos cinco años, a pesar de que la cantidad de afiliados disminuyó en el 2014.
45%46%46%47%47%48%48%49%49%50%50%
-
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
2010 2011 2012 2013 2014
Lima Resto del país Participación de Lima
1 Población Activa: definida por IAFAS EsSalud como la que tiene movimiento en los últimos doce meses.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
50
GRÁFICO N° 3.5 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y página web de la IAFAS EsSalud. Diciembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID
3.2.2.2 Contribuciones y Gastos en Prestaciones de Salud - EsSalud
Se observa la evolución de las contribuciones recaudadas por la IAFAS ESSALUD desde el año 2010 hasta finalizado el periodo 2014. Se puede apreciar que los montos de los aportes recaudados se han incrementado entre los periodos en mención en un 49%. En comparación con el periodo 2013, el periodo evaluado demuestra un crecimiento del 12%.
325
364
314
207
200
345
372
355
304
252,832
207
174
148
146
115
89
65
55
43
465
415
347
283
454
474
446
388
327
273
233
199
165
124
99
72
65
311
348
302
197
183
327
351
338
296
253
212
184
166
150
117
94
70
62
437
465
415
347
283
454
474
446
388
327
273
233
199
165
124
99
72
65
600 400 200 0 200 400 600
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 a más
Femenino web EsSalud Femenino Registro de Afiliados
Masculino web EsSalud Masculino Registro de Afiliados
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 51
3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal
La IAFAS Seguro Social de Salud, EsSalud, se encuentra comprendida en el ámbito de regulación presupuestaria del FONAFE2. Bajo dicho marco normativo, EsSalud otorga cobertura a sus asegurados y sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.
Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud El análisis de la información financiera de EsSalud al 31 de diciembre del 2014 se efectuará comparativamente con las cifras obtenidas por la IAFAS en periodo similar del año que antecede.
GRÁFICO N° 3.6 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID
2 Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley Nº 29626, del 9 de diciembre del 2010, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011.
5 486
6 306
7 234 7 303
8 186
-
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
2010 2011 2012 2013 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
52
CUADRO N° 3.6 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 y 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
Rubro 2013 2014 Variación %
301 193 909
ACTIVOACTIVO CORRIENTEEfectivo y Equivalente al EfectivoCuentas por Cobrar Comerciales (Neto)Otras Cuentas por Cobrar (Neto)Cuentas por Cobrar a Entidades RelacionadasInventarioTOTAL ACTIVO CORRIENTEACTIVO NO CORRIENTECuentas por Cobrar ComercialesInversiones Mobiliarias (Neto)Propiedades, Planta y Equipo (Neto)Activos Intangibles (Neto)TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE
TOTAL ACTIVO
Cuentas de OrdenPASIVO Y PATRIMONIOPASIVO CORRIENTECuentas por Pagar ComercialesOtras Cuentas por PagarCuentas por Pagar a Entidades RelacionadasProvisiones Beneficios a los Empleados TOTAL PASIVO CORRIENTEPASIVO NO CORRIENTECuentas por pagar comercialesOtras Cuentas por Pagar ProvisionesBeneficios a los EmpleadosTOTAL PASIVO NO CORRIENTE
TOTAL PASIVO
PATRIMONIOResultados no RealizadosReservas LegalesResultados Acumulados
TOTAL PATRIMONIO
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIOCuentas de Orden
1 789 135 780772 100 172414 386 640
2 073 868387 359 218
3 365 055 678
17 846 8041 447 627 6423 044 645 780
8 216 5644 518 336 790
7 883 392 468
6 986 149 294
325 471 7069 176 954
23 723 638247 319 336906 885 543
455 689 83656 238 55514 007 584
525 935 975
1 432 821 518
857 227 3241 509 546 1744 083 797 452
6 450 570 950
7 883 392 4686 986 149 294
2 000 000 000995 739 706427 085 505
2 073 868406 000 000
3 830 899 079
14 697 3671 601 987 5185 460 933 156
10 028 9187 087 646 959
10 918 546 038
7 538 612 812
212 066 747402 447 587
7 598 06530 765 581
338 837 818991 715 798
563 725 99085 000 00014 010 076
662 736 066
1 654 451 864
2 985 978 7201 893 230 1604 384 885 294
9 264 094 174
10 918 546 0387 538 612 812
11,829,0
3,10,04,8
13,8
-17,610,779,422,156,9
38,5
7,9
-29,623,7
-17,229,737,0
9,4
-23,751,1
0,026,0
15,5
248,325,4
7,4
43,6
38,57,9
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 53
De la comparación realizada al Estado de Situación Financiera al 31 de diciembre del 2014, en contraste con su similar ocurrido en el periodo 2013, observamos que el valor de los Activos alcanzó los 10 918 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 38,5% respecto del importe declarado por la IAFAS al concluir el periodo 2013, ascendente a 7 883 millones de nuevos soles.
El Pasivo, sin embargo, alcanzó un incremento del 15,5%; concluido el periodo 2014 se obtuvo un monto de 1 654 millones de nuevos soles, en contraste con la cifra expuesta al 31 de diciembre del 2013 por S/. 1 432 821 518.
En lo que concierne al Patrimonio de EsSalud, se aprecia un incremento del 43,6% al concluir el periodo del 2014 (S/. 9 264 094 174) respecto a la cifra revelada en similar periodo del año 2013 (S/. 6 450 570 950).
CUADRO N° 3.7 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD, 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
Rubro Marco 2014 Ejecución 2014Porcentaje
de ejecución
INGRESOS DE OPERACIÓN
Venta de bienes y serviciosIngresos financierosOtrosEGRESOS DE OPERACIÓNCompra de bienesGastos de personalServicios prestados por tercerosTributos
Por cuenta propiaPor cuenta de terceros
Gastos diversos de gestiónGastos financierosOtrosFLUJO OPERATIVO
INGRESOS DE CAPITALOtros
GASTOS DE CAPITAL
Presupuesto de inversiones - FBKProyecto de inversiónGastos de capital no ligados a proyectos
Inversión financiera
TRANSFERENCIAS NETASIngresos por transferencias Egresos por transferenciasSALDO ECONÓMICOFLUJO NETO DE CAJASALDO INICIAL DE CAJA
SALDO FINAL DE CAJA
8 813 473 232
8 599 692 814 131 236 738
82 543 6808 045 777 2271 861 585 1973 483 134 9491 152 186 659
951 244 882 249 448 158 701 796 724 572 532 760
2 768 603 22 324 177
767 696 005
816 932 679 816 932 679
1 137 348 521
349 490 805 140 001 058 209 489 747 787 857 716
(176 150 214)
176 150 214 271 129 949 271 129 949
96 855 383
367 985 332
8 789 129 731
8 599 428 268 136 341 402
53 360 0618 012 264 1411 877 291 3313 496 515 9501 149 162 779
877 412 220 227 929 899 649 482 321 589 150 249
2 923 847 19 807 765
776 865 590
375 661 885 375 661 885
992 748 274
144 520 887 61 311 024 83 209 863
848 227 387
(171 096 447)
171 096 447(11 317 246)(11 317 246) 96 855 383
85 538 137
99,7
100,0103,9
64,699,6
100,8100,4
99,792,291,492,5
102,9105,6
88,7101,2
46,046,0
87,3
41,443,839,7
107,7
97,1-
97,1-4,2-4,2
100,0
23,2
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
54
CUADRO N° 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
A nivel de los resultados, al 31 de diciembre del 2014, los ingresos corrientes de la IAFAS EsSalud alcanzaron los 8 696 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 7,2% respecto de los niveles alcanzados en su similar del 2013.
En lo que concierne al gasto operativo, es de precisar que los gastos de administración totalizaron 8 882,5 millones de nuevos soles, concepto que se incrementó en un 14% respecto del importe expuesto en el periodo 2013 (S/. 7 788 852 647). Aun cuando se puede apreciar que los gastos que se aluden superan a los ingresos corrientes, la IAFAS obtiene una ganancia operativa equivalente a S/. 219 120 050, producto de la generación de otros ingresos operativos por S/. 408 333 736; resulta necesario destacar que el resultado obtenido, no obstante ser positivo, resulta inferior en un 71% respecto del periodo 2013.
Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSaludLos ingresos operativos (S/. 8 874 053 168) se ejecutaron al 99,9% respecto a la meta prevista (S/. 8 883 920 796) para el 2014, ello se explica en la ligera contracción de los ingresos por servicios que solo alcanzaron el 99,8% respecto del nivel esperado, según el marco presupuestal establecido por la IAFAS.
Los egresos operativos (S/. 8 014 969 463), sin embargo, se ejecutaron por encima del nivel estimado, alcanzando el 101,1% respecto a la meta prevista (S/. 7 928 953 637) al 2014. Respecto al gasto de capital, se logró ejecutar el 85,2% (S/. 482 571 974) de lo programado (S/. 566 509 163), resultado inferior al esperado debido a los niveles de ejecución alcanzados para el presupuesto de inversiones, que tan solo obtuvo el 58,9% de la cifra proyectada.
Rubro 2013 2014 Variación%
INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASPrestación de serviciosTOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASCosto de ventasGANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA)Gastos de administraciónOtros ingresos operativosOtros gastos operativosGANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVAIngresos financierosDiferencia de cambio (ganancias)Gastos financierosDiferencia de cambio (pérdidas)RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADASGANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO
8 111 371 6378 111 371 637
-7 346 353 124-7 788 852 647
445 284 503- 2 784 980
765 018 513 224 421 234
19 855 443 174 391 383
12 683 770 822 220 037 822 220 037 822 220 037
8 696 105 0918 696 105 091
-8 476 985 041-8 882 493 262
408 333 736- 2 825 515
219 120 050 285 401 228
40 132 072 119 563 742
60 382 470 364 707 138 364 707 138 364 707 138
7,27,2
-15,414,0-8,31,5
-71,427,2
102,1-31,4376,1-55,6-55,6-55,6
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 55
CUADRO N° 3.9 PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID
Rubro Marco 2014 Ejecución 2014
8 883 920 796
8 661 962 753 131 236 738
90 721 305
7 928 953 6371 354 423 1491 226 561 248
31 544 024 96 317 877
4 432 060 5883 149 068 3951 144 424 5761 213 347 892
324 147 712 130 863 645 177 495 098 158 789 472 119 432 215 192 806 155
297 500 10 000 000
553 092 705 407 363 618
1 461 992 70 320 389 15 226 446
443 901 307 282 305
12 628 5851 581 682 254
80 688 740 78 083 347
9 011 544 2 185 950 4 131 796 2 693 798
106 540 682 19 906 462
265 945 867 146 271 694 119 674 173
13 210 1611 008 295 451
1 770 750 20 953 806
985 570 895 3 772 653 3 772 653
557 014 993 13 258 931 12 413 664
531 342 398 531 342 398 954 967 159
566 509 163 343 527 470 147 921 539 195 605 931 222 981 693
2 099 624(176 150 214) 176 150 214
214 407 4064 742 156 219
8 874 053 168
8 647 414 101 135 646 643
90 992 424
8 014 969 4631 426 160 3631 298 769 259
29 279 369 98 111 735
4 376 028 3143 102 094 8131 108 548 8391 208 879 681
325 116 013 130 983 061 172 731 833 155 835 386 117 739 583 193 186 855
275 400 9 611 264
547 250 896 405 869 503
1 445 306 70 284 189 15 037 347
635 194 308 896 156
9 571 3111 635 676 820
89 181 143 78 866 829
7 420 367 2 185 950 2 785 516 2 448 901
100 030 674 16 519 511
273 781 844 149 841 497 123 940 347
10 338 3511 059 538 101
1 588 717 21 927 290
1 036 022 094 3 520 561 3 520 561
573 583 405 11 574 969 14 558 841
547 449 595 547 449 595 859 083 705
482 571 974 202 323 203
75 865 091 126 458 112 280 248 771
2 099 624(171 096 717) 171 096 717
207 514 6384 695 305 373
Nivel deejecución
99,9
99,8103,4100,3101,1
105,3105,9
92,8101,9
98,798,596,999,6
100,3100,1
97,398,198,6
100,292,696,198,999,698,999,998,8
143,1100,5
-75,8
103,4110,5101,0
82,3100,0
67,490,993,983,0
102,9102,4103,6
78,3105,1
89,7104,6105,1
93,393,3
103,087,3
117,3103,0103,0
90,0
85,258,951,364,6
125,7
100,097,197,1
96,899,0
1. INGRESOS1.1 Venta de bienes1.2 Venta de servicios1.3 Ingresos financieros1.6 Otros
2. EGRESOS2.1. Compra de bienes
2.1.1 Insumos y suministros2.1.2 Combustibles y lubricantes2.1.3 Otros
2.2. Gastos de personal (GIP)2.2.1 Sueldos y Salarios (GIP)
2.2.1.1 Básica (GIP) 2.2.1.2 Bonificaciones (GIP) 2.2.1.3 Gratificaciones (GIP) 2.2.1.4 Asignaciones (GIP) 2.2.1.5 Horas Extras (GIP) 2.2.1.6 Otros (GIP)
2.2.2. Compensación por Tiempo de Servicios (GIP) 2.2.3. Seguridad y previsión social (GIP) 2.2.4. Dietas del directorio (GIP) 2.2.5. Capacitación (GIP) 2.2.6. Jubilaciones y pensiones (GIP) 2.2.7. Otros gastos de personal (GIP)
2.2.7.1 Refrigerio (GIP) 2.2.7.2 Uniformes (GIP) 2.2.7.4 Seguro complementario de alto riesgo (GIP) 2.2.7.5 Pago de indem. Por cese de relac. Lab. (GIP)2.2.7.8 Bono de Productividad (GIP) 2.2.7.9 Otros (GIP) 2.2.7.10 Otros (GIP)
2.3. Servicios prestados por terceros2.3.1. Transporte y almacenamiento2.3.2. Tarifas de servicios públicos2.3.3 Honorarios profesionales (GIP)
2.3.3.1 Auditorías (GIP) 2.3.3.2 Consultorías (GIP) 2.3.3.4 Otros servicios no personales (GIP)
2.3.4 Mantenimiento y reparación 2.3.5 Alquileres2.3.6 Serv.de vigilancia, guardianía y limp. (GIP)
2.3.6.1 Vigilancia (GIP) 2.3.6.3 Limpieza (GIP)
2.3.7 Publicidad y publicaciones2.3.8 Otros
2.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP) 2.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP) 2.3.8.4 Otros no relacionados a GIP
2.4. Tributos2.4.2 Otros impuestos y contribuciones
2.5. Gastos diversos de gestión2.5.1. Seguros2.5.2. Viáticos (GIP) 2.5.4 Otros
2.5.4.2 Otros no relacionados a GIPRESULTADO DE OPERACIÓN
3. GASTOS DE CAPITAL3.1. Presupuesto de Inversiones - FBK
3.1.1 Proyectos de inversión3.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inversión
3.2. Inversión financiera
2 099 624 2 099 624 100,04. INGRESOS DE CAPITAL4.3 Otros
5. TRANSFERENCIAS NETAS5.2 Egresos por transferencias
214 407 406 207 514 638 96,8RESULTADO ECONÓMICOSALDO FINALGIP - TOTAL
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
56
3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas A diciembre del 2014, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución N° 042-2011-SUNASA/CD. En el 2014, la IAFAS FOSFAP incrementa la cantidad de afiliados a 30 286, lo que representa un aumento de 66,5%. Asimismo, la IAFAS FOSPEME y FOSMAR envían información al Registro de Afiliados por primera vez. Sin embargo, al comparar la cantidad de asegurados en el Registro de Afiliados con la cantidad que ellos declaran de manera general, resulta que la brecha todavía es alta: 31% para FOSFAP y 75% para FOSPEME. Cabe señalar que FOSMAR no ha informado oficialmente la cantidad de asegurados que tiene.
3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú A diciembre del 2014, la IAFAS SALUDPOL informa 105 996 afiliados en el Registro de Afiliados del AUS, 19 153 más que en el 2013, lo que representa un crecimiento de 22,1%. En el caso de la IAFAS SALUDPOL, SUSALUD no cuenta con reportes del total de afiliados, por lo que no se sabe cuál es la brecha de afiliación.
CUADRO N° 3.10 AFILIADOS A LAS IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. 2013-2014
CUADRO N° 3.11 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. 2013-2014
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular N° 00001-2014-SUNASA/SA. DICIEMBRE 2014
Elaboración: SUSALUD-IID
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS. Diciembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID
2013 2014 2014
18 191 30 28632 036
FOSFAPFOSPEMEFOSMAR 18 834
43 893129 764
-
Reporte IAFASRegistro de Afiliados al AUSIAFAS
Reporte IAFAS
2013 2014 2014SALUDPOL 86 813 105 966 -
IAFAS Registro de Afiliados al AUS
El resultado económico al concluir el periodo del 2014 fue de S/. 207 514 638, importe que alcanza el 96,8% de la cifra prevista según el marco presupuestal de la IAFAS, es de precisar que dicha cifra se obtiene luego de alcanzar un resultado operativo de S/. 859 083 705.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 57
CUADRO N° 3.12 AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN. 2010-2014
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014Elaboración: SUSALUD-IID
3.3 IAFAS privadas y mixtas
3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)3.3.1.1 Afiliados
A diciembre del 2014, las IAFAS EPS muestran un crecimiento global de 3,5% respecto del año anterior (66 419 asegurados), de los cuales 42 137 pertenecen al Seguro Regular, 15 381 al SCTR y 8 901 a los seguros Potestativos. Respecto del año anterior, la EPS que más creció fue La Positiva Sanitas que aumentó en 47 936 la cantidad de asegurados, seguida de Pacífico Seguros EPS con 31 376. Las otras dos EPS disminuyeron su afiliación. En el caso de Rímac Internacional EPS, la disminución fue de 983 afiliaciones y MAPFRE EPS disminuyó 11 910 afiliaciones.
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
AseguradosTitularesDerechohabientes
AseguradosAsegurados
1 365 959
580 182 250 408 329 774
2,32 8 043
777 734
539 065 265 171 111 341 153 830
2,38 6
273 888
605 620 297 853 131 207 166 646
2,27 4 196
303 571
173 906 14 783
6 548 8 235 2,26
159 123
42 229 799 486 313
1,64 2 696
38 734
1 647 272
660 012 290 335 369 677
2,27 9 371
977 889
688 699 312 119 133 767 178 352
2,33 8
376 572
662 410 327 653 146 704 180 949
2,23 3 500
331 257
188 178 15 910
7 611 8 299 2,09
1 255 171 013
107 985 4 330 2 253 2 077 1,92
4 608 99 047
1 892 857
734 589 339 268 395 321
2,17 46 781
1 111 487
731 664 334 046 156 705 177 341
2,13 25 512
372 106
747 040 368 219 166 785 201 434
2,21 2 985
375 836
258 534 23 460 11 092 12 368
2,12 2 540
232 534
155 619 8 864 4 686 4 178 1,89
15 744 131 011
1 959 276
776 726 361 615 415 111
2,15 55 682
1 126 868
730 681 341 956 162 813 179 143
2,10 34 306
354 419
778 416 394 105 177 952 216 153
2,21 2 781
381 530
246 624 23 951 11 885 12 066
2,02 1 546
221 127
203 555 16 714
8 965 7 749 1,86
17 049 169 792
2012 20132011
Total Sistema
Relación Asegurados/Titulares
SCTR
Rímac Internacional
Relación Asegurados/Titulares
SCTR
PacíficoSalud
Relación Asegurados/Titulares
SCTR
Mapfre
Relación Asegurados/Titulares
SCTR
Relación Asegurados/Titulares
SCTR
Regulares
Regulares
Regulares
Regulares
Regulares
Tipo de seguro Condición
1 216 131
514 544 218 566 295 978
2,35 6 791
694 796
526 735 238 032
97 225 140 807
2,45
288 703
491 887 255 235 111 789 143 446
2,28 4 011
232 641
153 636 16 721
7 447 9 274 2,25 100
136 815
1 376 99 52 47
1,90 669 608
2010 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
58
En cuanto a la afiliación al Seguro Regular se puede apreciar que hay un incremento en la IAFAS Rímac Internacional EPS de 5 792, Pacífico EPS de 1 905, La Positiva Sanitas 1 553 y Mapfre EPS 891, tal como se muestra en el gráfico.
En el caso del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, la participación de las EPS es menos sesgada, pues se aprecia que la diferencia en la cantidad de afiliados entre el grupo formado por Rímac EPS y Pacífico EPS y el grupo formado por MAPFRE EPS y La Positiva Sanitas EPS es menor que en el caso de la participación del Seguro Regular.
Por otro lado, a diferencia del Seguro Regular, en el caso del SCTR, Rímac EPS y MAPFRE han disminuido la cantidad de afiliados, respecto del año anterior. Finalmente, se debe señala que aunque todas las EPS han aumentado la cantidad de afiliados respecto del 2010, hay que señalar que el crecimiento de MAPFRE EPS y La Positiva EPS ha sido mayor que el de Rímac EPS y Pacífico EPS, siendo que la participación en el total de afiliados al SCTR de ambas EPS ha pasado de 19,8% en 2010 a 34,7% en 2014.
GRÁFICO N° 3.7 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SEGURO REGULAR. 2010-2014
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014
Elaboración: SUSALUD-IID
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
450 000
Rímac EPS Pacífico EPS MAPFRE EPSEPS
2010 2011 2012 2013 2014
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 59
GRÁFICO N° 3.8 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR. 2010-2014
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR, corresponde a los pagos que hacen las EE por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.
Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco años (2010-2014); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.
En el 2014, el total de aportes captados por el Sistema fue de 1 697 millones de nuevos soles, 17,1% más que en el 2013 y 96% más que en el 2010. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 1 351 millones de nuevos soles, con un incremento de 17,3% con relación al 2013 y de 101,9% más que en el 2010, lo que representa una siniestralidad de 79,6% similar a la del 2010 (79,5%), y al promedio de los últimos cinco años (79,3%).
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Diciembre 2014
Elaboración: SUSALUD-IID
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
450 000
Rímac EPS Pacífico EPS MAPFRE EPSEPS
2010 2011 2012 2013 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
60
Apor
tes
Pres
taci
ones
Apor
tes
Pres
taci
ones
Apor
tes
Pres
taci
ones
Apor
tes
Pres
taci
ones
Apor
tes
Pres
taci
ones
TOTA
L PO
R EP
S
La P
ositi
va S
anita
sM
apfr
ePa
cífic
oSal
udPe
rsal
udRí
mac
Regu
lar
La P
ositi
va S
anita
sM
apfr
ePa
cífic
oSal
udPe
rsal
udRí
mac
Potestati
voLa
Pos
itiva
San
itas
Map
fre
Pací
ficoS
alud
Pers
alud
Rím
ac
SCTR
La P
ositi
va S
anita
sM
apfr
ePa
cífic
oSal
udPe
rsal
udRí
mac
865
665
35
986
412
194
8 3
7240
9 11
2
740
436
20
047
366
021
2 2
1035
2 15
8
10
142
8 8
56 1
286
115
086
15
939
37
317
4 8
77 5
6 95
3
669
344
24
608
319
299
4 5
0032
0 93
6
619
821
18
712
298
579
3 6
2329
8 90
7
7 07
0
88
6 9
82
42 4
54
5 8
0913
739
87
722
029
1 00
3 14
6
10
173
45
437
471
525
4 0
3047
1 98
1
843
512
72
1 2
2 75
841
5 61
3 1
636
402
785
12 8
84 3
954
8 1
75
753
3
146
750
5 4
99 2
2 67
9 4
7 73
7 1
642
69
193
791
223
5 0
81 2
7 22
338
1 55
6 2
044
375
319
728
314
52
8 1
8 92
335
6 38
0 1
526
350
957
10
574
3 2
44
144
7 1
86
52
335
1 3
08 8
156
17
990
51
9 2
4 36
1
1 19
1 22
7
23
886
57
468
555
977
553
897
991
568
4 4
73 2
3 88
049
0 53
0
472
684
16
439
8 3
08
8 1
15
16
183
221
11
104
33
587
57
332
81
197
965
024
14
979
33
103
469
261
447
681
881
404
3 5
15 1
9 95
043
9 66
9
418
270
14
606
7 8
63
116
733
69 0
14 3
601
13
143
22
859
29
410
1 44
9 70
1
42
353
78
353
654
720
674
275
1 21
0 45
7 1
0 37
9 3
3 34
6 5
85 2
74
581
458
22
994
15
102
7 8
78
14
216
250
16
871
45
008
61
567
92
804
1 15
2 01
4
27
532
48
931
541
148
534
402
1 05
1 34
0 1
0 15
9 2
8 61
8 5
09 4
74
503
090
17
896
11
208
70
9 5
974
5
82 7
77 6
165
19
604
25
700
31
308
1 69
7 03
3
82
432
92
704
756
603
765
294
1 38
8 58
4 2
2 26
4 3
8 71
3 6
81 4
43
646
164
71
593
37
131
8 4
12
26
051
236
856
23
037
53
991
66
748
93
080
1 35
1 32
0
63
622
58
951
626
363
602
384
1 15
7 67
9 2
0 89
8 3
0 59
2 5
88 0
17
518
172
91
804
35
773
2 6
91 5
498
47
842
101
836
6 9
51 2
5 66
8 3
2 84
8
36
370
Tipo
de
segu
ro20
1020
1120
12 2
013
2014
CUA
DRO
N° 3
.13
APO
RTES
NET
OS
Y G
AST
OS
EN P
REST
AC
ION
ES D
E SA
LUD
NET
OS
SEG
ÚN IA
FAS
EPS
Y TIP
O D
E SE
GUR
O. 2
010-
2014
Not
a:
Las
cifra
s qu
e se
pre
sent
an e
n es
te r
ubro
cor
resp
ond
en a
los
apor
tes
dev
enga
dos
en
el a
ño y
las
pres
taci
ones
liqu
idad
as m
ás lo
s aj
uste
s po
r re
serv
as d
e pr
esta
cion
es d
e sa
lud
y re
serv
as d
e ap
orte
s. Fu
ente
s: SU
SALU
D, S
istem
a El
ectró
nico
de
Tran
sfer
enci
a d
e In
form
ació
n d
e la
s Ent
idad
es P
rest
ador
as d
e Sa
lud
(SET
IEPS
) Mód
ulo
de
Info
rmac
ión
Econ
ómic
o - F
inan
cier
a d
e la
s IA
FAS
EPS
y M
ódul
o d
e In
form
ació
n “A
filia
cion
es o
Titu
lare
s, A
segu
rad
os, A
porte
s y E
ntid
ades
Em
plea
dor
as”
y re
porte
s de
las I
AFA
S EP
S.El
abor
ació
n: S
USA
LUD
-IID
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 61
GRÁFICO N° 3.9 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
En el Sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (96%). Rímac S. A. EPS muestra un porcentaje de incremento (87,1%) superior al observado en PacíficoSalud S. A. EPS (83,6%). Tanto Mapfre Perú S. A. EPS (158%) como La Positiva Sanitas EPS (710%) presentan un incremento superior al 100% dado que la primera inició operaciones en el 2008 y la segunda en el 2011, por lo que se encuentran aún en una etapa de posicionamiento de mercado y expansión.
En el periodo 2013 a 2014, el crecimiento anual promedio fue de 17,1%, menor a la observada en el periodo anterior (22,7%); el crecimiento en todo el período analizado fue de 96% en el Sistema. Entre el 2013 y el 2014 PacíficoSalud EPS S. A. tiene un incremento de 15,6% y Rímac S. A. EPS de 13,5%, Mapfre Perú S. A. EPS presenta un aumento anual de 18,3%, y La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un resultado de 94,6%.
La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS en el Sistema durante los últimos cinco años se muestra en el gráfico siguiente.
La participación porcentual de Rímac EPS ha disminuido en dos puntos porcentuales a lo largo del periodo analizado, en el caso de PacíficoSalud EPS esta EPS ha disminuido en tres puntos porcentuales, cediendo espacio a las nuevas EPS, de forma que Mapfre EPS en el periodo analizado incrementó su participación en un punto porcentual, este espacio fue básicamente cubierto por La Positiva Sanitas EPS, que para el 2014 ya tiene una participación de 4,9%.
3.3.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS- EPS
En el gráfico se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el Sistema de IAFAS EPS.
La información de PacíficoSalud EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario.
-
20
40
60
80
100
400
500
600
700
800
2010 2011 2012 2013 2014
La P
ositi
va S
anita
s y
Map
fre
Pací
ficoS
alud
y R
ímac
PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
62
GRÁFICO N° 3.10 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS
47,26 47,05 46,50 46,51 45,10
47,6 47,0 46,7 45,2 44,6
4,2 4,5 4,8 5,4 5,5
1,0 2,0 2,9 4,9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
La Posiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de seguro La composición porcentual de los aportes captados por el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el periodo que se analiza, se muestra a continuación.
GRÁFICO N° 3.11 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. 2010-2014
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS
85,5 84,1 83,2 83,5 81,8
1,2 1,3 1,4 1,6 4,2
13,3 14,6 15,4 14,9 14,0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
SCTR Potestavos Regulares
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 63
La participación del Seguro Regular es preponderante en el mercado de las EPS; sin embargo, a lo largo del periodo analizado, ha disminuido en casi cuatro puntos porcentuales (85,5% a 81,8%), que fueron captados por el SCTR, el cual se ha incrementado en forma permanente hasta el 2012. En el 2013, por primera vez, desde el inicio del funcionamiento del Sistema EPS, el SCTR ha disminuido en 0,5 punto porcentual; en el 2014, su participación en el mercado es menor que la que tenía en el 2011.
Por su parte, el Seguro Potestativo, que hasta el 2013 se mantenía en el margen del 1% (1,2% a 1,6%), con un discreto incremento de 28%, en el 2014 representa el 4,2% del total de las afiliaciones. Este súbito crecimiento se explica por el trasvase de los aportes y gastos de afiliados potestativos, que hasta esa fecha estaban consolidados con los del Seguro Regular, que efectuó Rímac S. A. EPS en el 2014.
Aporte mensual promedio por asegurado regularLa evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el Sistema de las IAFAS EPS se muestra en el gráfico, para los últimos cinco años, del 2010 hasta el 2014.
GRÁFICO N° 3.12 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN LAS IAFAS EPS. 2010-2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS
100
110
120
130
140
150
160
170
2010 2011 2012 2013 2014
Sistema La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
64
Se observa que Rímac S. A. EPS ha tenido una variación en el rango de S/. 128 a S/. 136, en el 2012; sin embargo a partir del 2013 presenta un alza que llega hasta los S/. 161, con un aporte promedio de 143 nuevos soles y un incremento de 25,5% a lo largo del periodo analizado. La franja de variación de PacíficoSalud S. A EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del Sistema: entre S/. 125 y S/. 148, con un promedio de S/. 134 nuevos soles y un incremento de 18% en los cinco años.
Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de incremento más acelerado que va desde S/. 107 hasta S/. 140 (31%), con un promedio de S/. 125. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes altos (en promedio sus aportes son de S/. 148); sin embargo, es la única EPS que muestra una tendencia a la baja, habiéndose situado en el 2013 y 2014 por debajo del promedio observado en el Sistema.
El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular es de S/. 153 en el 2014, mientras que el promedio en el periodo analizado, cinco últimos años, es de S/. 138.
3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el Sistema de IAFAS EPS
El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS, desde el 2010 hasta el 2014, se muestra en el siguiente gráfico.
GRÁFICO N° 3.13 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS
-
20
40
60
80
100
-
100
200
300
400
500
600
700
800
2010 2011 2012 2013 2014
La P
ositi
va S
anita
s y M
apfr
e
Pací
ficoS
alud
y R
ímac
PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 65
El gasto anual en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS.
Se produce un incremento similar en Rímac S. A. EPS (87%), PacíficoSalud EPS S. A (84%) y en el Sistema en su conjunto (96%). En el caso de Mapfre Perú S. A. EPS el alza es de 157% y en La Positiva Sanitas de 710%, debido a la reciente incursión de estas dos EPS en el mercado, por lo que en el gráfico se muestra su etapa de expansión.
Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario.
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el Sistema, durante los últimos cinco años, se muestra en el gráfico siguiente:
GRÁFICO N° 3.14 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS
47,3 47,1 46,5 46,5 45,1
47,6 47,0 46,7 45,2 44,6
4,1 4,5 4,8 5,4 5,5
2,0 2,9 4,81,0 0,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
Persalud La Posiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
66
Se puede observar que la participación porcentual de Rímac EPS ha variado en dos puntos porcentuales en el transcurso del periodo analizado, mientras que PacíficoSalud disminuyó de 47,6% en el 2010 a 44,6% (3 puntos) en el 2014, cediendo espacio a las nuevas EPS; de modo que Mapfre, en el periodo analizado, incrementó en 31% (4,1% a 5,5%) su participación, y La Positiva Sanitas, que ingresó al mercado en el 2011, para el 2014 ya tiene una participación de 4,8%.
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipo de seguro La composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el Sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el periodo que se analiza, se muestra a continuación.
GRÁFICO N° 3.15 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. 2010-2014
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS
La estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud por tipo de seguro no se ha alterado, mayormente, en el periodo analizado; excepto por una disminución de dos puntos porcentuales en el Seguro Regular hasta el 2013, el cual fue absorbido básicamente por el SCTR que de 13,3% creció a 14,9%. En el 2014 es donde se produjeron los cambios en el mercado; por primera vez, desde el inicio del sistema de EPS, el SCTR disminuyó en casi un punto porcentual y, por otro lado, el mencionado trasvase operado por Rímac EPS hizo que el Seguro Regular disminuyera en dos puntos en un solo año, lo que fue asumido por el Seguro Potestativo, que adicionalmente se incrementó en 0,6 puntos porcentuales, totalizando 2,6 en el 2014.
Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular En el siguiente gráfico se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular, del 2010 al 2014, para las IAFAS EPS Rímac, PacíficoSalud, La Positiva Sanitas y Mapfre.
85,5 84,1 83,2 83,5 81,8
1,3 1,4 1,6 4,2
14,6 15,4 14,9 14,0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
13,3
1,2
SCTR Potestavos Regulares
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 67
GRÁFICO N° 3.16 EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS
Se muestra muy poca variabilidad entre Rímac S. A. EPS, PacíficoSalud EPS S. A, La Positiva Sanitas y el promedio del Sistema, con diferencias que van entre S/. 2 a S/. 7,7 en relación al promedio para Rímac y de menos S/. 0,4 a menos S/. 5,9 para PacíficoSalud, la mayores diferencias entre ambas EPS se muestra en el 2014 con S/. 13,6.
Rímac S. A. EPS se ha situado entre los S/. 109 hasta los S/. 135, por encima de PacíficoSalud EPS S. A y el promedio del Sistema, mostrando una tendencia al alza, de 19% a lo largo de los cinco años. Por su lado, PacíficoSalud EPS S. A. tiene un comportamiento más variable, pero se mantiene por debajo del promedio del Sistema, evidenciando un incremento de 25% en todo el periodo.
La Positiva Sanitas tiene un comportamiento muy similar al de Rímac, se sitúa por encima del promedio del Sistema y las diferencias en relación a este son de S/. 4, S/. 2,3, sin embargo en el 2013 llegó a S/. 10,7, para luego disminuir a S/. 4,4 en el 2014.
Mapfre Perú S. A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene un comportamiento más variado, siempre por debajo del promedio del Sistema, presentando un incremento de 11% a lo largo del periodo evaluado.
3.3.1.2.3 Siniestralidad
Margen entre aportes y prestacionesLos márgenes técnicos en cifras absolutas, es decir la diferencia entre aportes y prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS correspondiente al año 2014, se muestran en el siguiente gráfico.
90
100
110
120
130
140
2010 2011 2012 2013 2014
Sistema La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
68
GRÁFICO N° 3.17 MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS IAFAS EPS. 2014
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS
-1
19
39
59
79
99
119
139
La Posiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
Regulares Potestavos SCTR
Mill
on
es
de
nu
evo
s so
les
Los resultados en el 2014 fueron positivos en todos los seguros y EPS excepto en el Seguro Potestativo de Rímac S. A. EPS, que tiene un margen negativo de 22 millones de nuevos soles y de Mapfre con un déficit de 2,7 millones de nuevos soles.
La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el Sistema en el 2014 fue de S/. 345,7 millones de nuevos soles, valor que constituye el 20,4% de la captación de aportes anual, que es similar al obtenido en el 2013 (20,5%), y similar al promedio de los cinco últimos años (20,3%).
Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 16,6% respecto a los aportes, porcentaje mayor al obtenido en el 2013 (13,1%). El margen del SCTR (57%) es menor al obtenido en el 2013 (61,7%). Por su parte, el Seguro Potestativo vuelve a mostrar un margen negativo que representa el 28,2% de los aportes captados en el 2014, es mucho menor al margen positivo obtenido en el 2013 (22,2%).
A nivel de EPS, Rímac S.A. EPS tuvo un margen de 21,3%, mayor al observado en el 2013 (20,7%), y el promedio de los cinco últimos años (20,6%); por su parte, PacíficoSalud EPS S. A ha logrado un margen de 17,2%, similar al observado en el 2013 (17,3%) y menor al promedio del periodo analizado (18,4%).
Los márgenes de La Positiva Sanitas (22,8%) y Mapfre (36,4%) son mayores a los obtenidos por las otras dos EPS: Rímac S. A. EPS y PacíficoSalud EPS S. A. En el caso de La Positiva, el valor obtenido es menor al promedio de los últimos cinco años (36,3%); en el caso de Mapfre, este porcentaje es similar al promedio de los últimos cinco años (37,6%).
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 69
GRÁFICO N° 3.18 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA IAFAS EPS. 2010-2014
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS
y = 0,2185x2 + 7 9957x + 192 38R² = 0,9913
y = 0,1239x2 + 7,8297x + 144,75R² = 0,9847
150
200
250
300
350
400
450
Mill
ones
de
nuev
os so
les
Aporte Prestaciones
Polinómica (Aporte) Polinómica (Prestaciones)
En el siguiente gráfico se observa la tendencia de los aportes y de los gastos en prestaciones trimestrales del Sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que se muestran al alza, con mayor variación en el caso de los aportes, lo que señala la consolidación del Sistema de IAFAS EPS.
En los cinco años móviles se observa un incremento de 96% y 102% en aportes y gastos en prestaciones, respectivamente, pero con diferencias trimestrales. La siniestralidad (79,6%) en el presente año es similar al nivel promedio de los cinco últimos años (79,3%).
Siniestralidad acumuladaLa siniestralidad acumulada del Sistema en los últimos cinco años se muestra en el siguiente gráfico, por cada una de las IAFAS EPS y el Sistema en su conjunto. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
70
GRÁFICO N° 3.19 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA ANUAL SEGÚN IAFAS EPS. 2010-2014
Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de
las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.
77,3%78,9%
81,0%79,5%
79,6%
45%
50%
55%
60%
65%
70%
75%
80%
85%
2010 2011 2012 2013 2014
Sistema La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
En el periodo analizado, la siniestralidad de PacíficoSalud EPS S. A se situó por encima del promedio del Sistema en su conjunto; hay una diferencia en relación a Rímac EPS S. A. de 2,2 puntos porcentuales en promedio, en el 2010 esta distancia fue menor a uno y en el 2014 es de 3,4. Por su lado, Rímac S. A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 81% y 78%, y más cercano al promedio del Sistema.
Mientras La Positiva Sanitas S. A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 50% a 77% en el presente año, Mapfre Perú S. A. EPS más bien presenta una inclinación a la baja de 68% en el 2010 a 62% en el 2014, pero en ambos casos se sitúan por debajo del promedio del Sistema.
3.3.1.3 Situación financiera
El análisis a los Estados Financieros presentados por las IAFAS EPS finalizado el periodo 2014, se efectúa comparativamente respecto a su similar del 2013, comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el Estado de Situación Financiera se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.
El análisis se efectúa, además, a través de indicadores económico-financieros y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el periodo 2014, y que se encuentran coberturadas a través de activos e inversiones elegibles.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 71
3.3.1.3.1 Ingresos y gastos
Los “ingresos netos por aportes del sistema” al concluir el periodo 2014 ascendieron a 1 697 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 17% en comparación con la cifra obtenida en el 2013.
En contraste, el “gasto de prestaciones por servicios de salud” demuestra un incremento del 17,3% entre un año y otro, es de precisar que estos compromisos representaron el 79,9% del total de los ingresos que se aluden al culminar el periodo 2014 (79,7% en el 2013); este concepto, aunado a los “gastos de liquidación por prestaciones”, determina un margen por prestaciones de salud de 328,5 millones de nuevos soles, equivalente al 19,4% de los “ingresos netos por aportes del sistema” (19,2% en el 2013).
Por su parte, los “gastos de afiliación y administrativos” medidos como porcentaje del ingreso neto demuestran una variación del 9,4% entre ambos periodos, representando el 17,8% al 31 de diciembre del 2014. De esta manera, al concluir el 2014, el Sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación equivalente al 1,6% de sus “ingresos netos por aportes”, índice superior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 0,2%).
En cuanto al rubro otros ingresos y gastos, destaca el resultado positivo obtenido para las “inversiones en empresas relacionadas” ascendente a 16,2 millones de nuevos soles, en comparación con los resultados deficitarios que se registraron para el 2013 (pérdida de 5,5 millones de nuevos soles). Es relevante además el incremento registrado a nivel de los ingresos financieros en 21,4%, como los “ingresos y egresos diversos” en el orden del 5,7% respecto de lo ocurrido en el periodo 2013, en contraste con los gastos financieros que crecieron en 9,8% de un periodo a otro.
Las cifras antes señaladas determinan que el Sistema de EPS obtenga un “resultado antes de impuestos” de 74,7 millones de nuevos soles, importe que demuestra un repunte significativo en comparación al resultado registrado en el 2013 (26,4 millones de nuevos soles), incremento del 189% entre un año a otro.
Al concluir el periodo de análisis, el Sistema de EPS observa una “utilidad neta después de impuestos” de 52,7 millones de nuevos soles, resultado que indica un incremento del 540% respecto del resultado registrado para el 2013 (8,2 millones de nuevos soles).
3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad El Sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (Utilidad anualizada / Patrimonio promedio neto de los últimos 12 meses) de 11,3%, indicador significativamente superior al registrado en diciembre del 2013 que fue de 1,9%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad neta (540%) y del patrimonio neto a nivel de Sistema en 13,7%.
Respecto del índice del ROA (Utilidad neta anualizada / Activos total promedio de los últimos 12 meses), se obtuvo un 5,5%, cifra mayor en 4,5 puntos porcentuales, en contraste con el coeficiente obtenido en periodo similar del 2013. La variación encuentra fundamento al igual que en el indicador anterior, en el incremento de la utilidad neta y el crecimiento del activo total en 18,3% en el periodo analizado
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
72
LA POSITIVA SANITAS EPSA nivel del Sistema de EPS, La Positiva Sanitas S. A. EPS demuestra un significativo incremento de sus “ingresos por aportes” captados del 91,3%, de un periodo a otro, ello en razón al aumento del número de afiliados. No obstante, en lo que respecta a los “gastos en prestaciones de servicios de salud” otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un incremento de 131% para este concepto. El índice de siniestralidad registrado en el 2014 es del 77,2%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (65%), sin embargo, ligeramente menor a la siniestralidad registrada por el Sistema (79,9%) al concluir el periodo 2014.
La Positiva Sanitas S. A. EPS obtiene al finalizar el 2014 un “margen operativo” de 18,5 millones de nuevos soles, cifra mayor a la obtenida en el periodo anterior (14,3 millones de nuevos soles), se observa al respecto, que si bien el nivel en sus gastos de administración indica un incremento del 34,6% entre ambos periodos, en términos porcentuales, en relación al total de ingresos netos por aportes, demuestra una mejoría (disminución del 30,8%).
Al 31 de diciembre del 2014, La Positiva Sanitas S. A. EPS registra un decrecimiento significativo de sus “gastos financieros y de inversión” (30,2%) frente a la disminución de sus “ingresos financieros” (65,5%) con relación con el cierre del ejercicio del año anterior. Esto ha determinado que la EPS obtenga una “pérdida antes de impuestos” de 10,2 millones de nuevos soles, que representa una merma mayor al resultado registrado al finalizar el 2013 (7,1 millones de soles).
MAPFRE EPSLa IAFAS Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un incremento del 18,3% en sus “ingresos netos por aportes” al cierre del ejercicio 2014 en contraste con su similar en el 2013, no obstante, es de señalar que el nivel de gastos por “prestaciones de servicios de salud” demuestra un incremento del 20,4% de un año a otro. Es de precisar que el índice de siniestralidad de la IAFAS es del 63,6% en contraste al 62,5% obtenido en el 2013.
Los “gastos de afiliación” no registran variación significativa, sin embargo los “gastos administrativos” han cambiado de un año a otro en 39,4%, de esta manera Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un “resultado operativo” de 1,4 millones de nuevos soles (1,5% de sus ingresos netos por aportes), cifra inferior a la reportada al cierre del ejercicio 2013 (3,8 millones de nuevos soles que representaba el 4,9% de los ingresos netos por aportes).
Mapfre Perú S. A. EPS registró disminución en sus gastos financieros del orden del 31,8%, no obstante, es de mencionar que sus ingresos financieros también han decrecido en 28,6% respecto de un periodo a otro. Este efecto se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra una disminución del 16% de un año a otro.
Concluido el ciclo de evaluación, la “utilidad neta” de Mapfre Perú S. A. EPS alcanzó 2,9 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de decrecimiento del 40,5% con respecto a su similar en el 2013, que registró 4,9 millones de nuevos soles.
Se debe mencionar que la citada EPS ha logrado un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los 12 meses) de 39,8%, menor al observado en el ejercicio similar del 2013 (53%) y un ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses), de 10,4%, menor al obtenido en diciembre 2013 que alcanzó 17,5%.
RÍMAC EPSLos “ingresos netos por aportes” de Rímac S. A. EPS registraron 765,2 millones de nuevos soles a diciembre 2014, mostrando una tasa de crecimiento del 13,5%, respecto al mismo periodo del 2013, en el que registró 674,2 millones de nuevos soles.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 73
CUA
DRO
N° 3
.14
ESTA
DO D
E SI
TUA
CIÓ
N F
INA
NC
IERA
PO
R EN
TIDA
D PR
ESTA
DORA
DE
SALU
D, A
L 31
DE
DIC
IEM
BRE
DEL
2013
Y 2
014.
EN
MIL
ES D
E N
UEVO
S SO
LES
Mon
to%
Mon
to%
Mon
toM
onto
%M
onto
%M
onto
%M
onto
%%
Mon
to%
Mon
to%
- - -
Mon
to
27
532
21
536
5 6
94 1
196
8 0
96
39
6 2
666
3 4
88 5
995
5 0
29
146
82
0
27
532
19
563
19 2
60
641
11 3
83
46
0
1 67
6
577
4 42
0
103
30
3
303
7 9
68
4 0
00
95
9
74 2
935
18 6
59
9 69
9 1
756
36
1 5
773
1 2
92
74
443
8 96
0 1
671
1 2
16 1
585
4 4
89
18 6
59
16 0
66
16 0
66 1
668
11 0
49
48
1
20
0
2 55
4
114
2 5
93
3 89
2
880
(2 1
79)
33 6
68
23 8
53 6
114
47
6 8
405
6 5
34
239
2 0
859
814
1 0
08 2
034
2 2
84 4
489
33 6
68
30 4
74
30 1
63 1
257
21 6
15
70
7
15
1
6 39
6
38
311
31
1
3 1
94
12 6
02
880
(10
288)
1 06
2 12
6
453
972
166
936
13
829
168
007
2 7
58 4
1 99
9 2
0 42
2 4
0 02
0 6
08 1
55 3
25 1
99 5
362
271
832
5 7
63
1 06
2 12
6
561
961
544
616
13
012
317
644
35
203
21
402
31
040
2 4
99 1
19 7
05 4
110
17
344
17
338
7
500
165
365
868
88
0 9
650
70
746
52
753
26
8
397
293
205
747
94
735
7 3
04 8
4 76
8 2
515
4 1
73 1
165
11
087
191
547
175
833
1 0
69 1
4 19
3
451
397
293
228
765
228
276
6 5
7114
8 75
9
4 1
17
20 0
00 1
923
43
139
3 7
67
489
48
9
168
529
23
320
4 6
64 9
5 36
0 4
5 08
4
101
548
266
165
172
41
274
1 9
79 4
9 25
4
47
589
11
464
13
612
383
094
108
683
15
538
258
555
31
9
548
266
242
523
212
908
3 7
6810
9 81
2 2
8 15
5
9 8
17
12 1
02
473
48
340
44
2 2
9 61
5 2
0 30
9 9
306
305
743
325
947
4 0
27(6
020
)(1
8 23
6)
27
603
633
202
835
60
392
4 8
5366
738
24
4 3
0 89
6 1
6 35
2 2
3 36
040
0 79
814
3 32
9 2
113
255
355
2
603
633
283
159
266
916
4 5
4313
5 88
735
203
16
118
9 2
13
65 7
49
202
16 2
4216
236
7
320
475
325
947
4 0
27(2
4 68
7) 1
5 02
1
167
897
306
344
110
104
564
13
842
129
996
1 0
46 5
0 58
3 1
5 75
9 2
8 32
055
3 19
625
3 93
7 1
7 95
727
5 22
3 6
079
897
306
455
364
424
416
11
233
248
654
28
155
11
859
26
568
3 2
36 9
0 13
9 4
572
30 9
49 2
1 64
3 9
306
441
942
357
159
88
0 9
650
61
237
13
235
(350
)
131
100
38,4 11
,7 1,5
14,5 0,1
5,6
1,8
3,2
61,7
28,3 2,0
30,7 0,7
100
50,8
47,3 1,3
27,7 3,1
1,3
3,0
0,4
10,1 0,5
3,5
2,4
1,0
49,3
39,8 0,1
1,1
6,8
1,5
(0,0
)0,
0
100
42,7
15,7 1,3
15,8 0,3
4,0
1,9
3,8
57,3
30,6 0,5
25,6 0,5
100
52,9
51,3 1,2
29,9 3,3
2,0
2,9
0,2
11,3 0,4
1,6
1,6 -
47,1
34,5 0,1
0,9
6,7
5,0
0,0 -
300
468
145
947
53
962
10
378
67
638
1 0
46 1
481
54
3 1
0 89
915
4 52
013
7 89
1 1
051
15
084
49
5
300
468
177
381
176
713
5 2
4911
8 56
2
1 5
61
11
188
2 5
84 3
3 64
6 3
923
66
8
668
123
087
23
320
4 6
64 6
6 62
5 2
8 70
9(3
77)
14
5
% 100
48,6
18,0 3,5
22,5 0,4
0,5
0,2
3,6
51,4
45,9 0,4
5,0
0,2
100
59,0
58,8 1,8
39,5 0,5
3,7
0,9
11,2 1,3
0,2
0,2
41,0 7,8
1,6
22,2 9,6
(0,1
)0,
1
100
51,8
23,9 1,8
21,3 0,6
1,1
0,3
2,8
48,2
44,3 0,3
3,6
0,1
100
57,6
57,5 1,7
37,4 -
1,0
5,0
0,5
10,9 1,0
0,1
0,1 -
42,4 5,9 -
1,2
24,0
11,4 0,0 -
--
100
30,1 7,5
0,4
9,0 -
8,7
2,1
2,5
69,9
19,8 2,8
47,2 0,1
100
44,2
38,8 0,7
20,0 5,1
1,8
2,2
0,1
8,8
0,1
5,4
3,7
1,7
55,8
59,5 -
--
0,7
(1,1
)(3
,3) - -
-
100
33,6
10,0 0,8
11,1 0,0
5,1
2,7
3,9
66,4
23,7 0,4
42,3 -
100
46,9
44,2 0,8
22,5 5,8
2,7
1,5 -
-10
,9 0,0
2,7
2,7 -
53,1
54,0 -
-0,
7(4
,1)
2,5
0,0 -
29 9
13
23 2
927
573
1 12
37
330
22
0 3
678
3 3
676
621
5 69
2
153
77
7
29 9
13
19 3
94
18 7
29
549
9 2
30
3 0
79
179
5 59
9
93 666
666
10 5
18
4 00
0
95
9
632
4 9
41 (14)
100
77,9
25,3 3,8
24,5 -
0,7
12,3
11,3
22,1
19,0 0,5 -
2,6
100
64,8
62,6 1,8
30,9 -
-
-
- -
10,3 0,6
18,7 0,3
2,2
2,2 -
35,2
13,4 -
--
3,2
2,1
16,5 -
-(0
,1)
100
78,2
20,7 4,3
29,4 -
1,4
9,7
12,7
21,8
18,3 0,5 -
3,0
100
71,1
70,0 2,3
41,4 -
-
1,7
6,1
2,1
16,1 0,4
1,1
1,1 -
28,9
14,5 -
3,5
0,3
10,7 - -
- -
100
52,0 9,4
1,9
30,9 -
6,9
0,4
2,4
48,0 9,0
6,5
8,5
24,1
100
86,1
86,1 8,9
59,2 -
-
2,6
1,1 -
--
13,7 0,6 - -
- --
13,9
20,9 4,7 - -
- -- -
(11,
7) - -- -
100
70,9
18,2 1,4
25,0 -
19,4 0,7
6,2
29,2 3,0
6,0
6,8
13,3
100
90,5
89,6 3,7
64,2 -
2,1
0,5 -
19,0 0,1
0,9
0,9 -
9,5
37,4 2,6 - -
(30,
6) - -- -
La P
ositi
va S
anita
s
2013
2014
2013
2014
TOTA
L AC
TIVO
TOTA
L AC
TIVO
CO
RRIE
NTE
Efec
tivo
y eq
uiva
lent
es d
e ef
ectiv
o
Inve
rsio
nes fi
nanc
iera
s
Cuen
tas p
or c
obra
r com
erci
ales
net
o
Cuen
tas p
or c
obra
r a re
aseg
urad
ores
y E
PS n
eto
Otr
as c
uent
as p
or c
obra
r a p
arte
s rel
acio
nada
s net
o
Cuen
tas p
or c
obra
r div
ersa
s
Gast
os p
agad
os p
or a
ntici
pado
TOTA
L AC
TIVO
NO
CO
RRIE
NTE
Inve
rsio
nes m
obili
aria
s
Inm
uebl
es, m
uebl
es y
equ
ipo
neto
Activ
os in
tang
ible
s
Otr
os a
ctivo
s
TOTA
L PA
SIV
O Y
PA
TRIM
ON
IO N
ETO
TOTA
L PA
SIV
O
TOTA
L PA
SIVO
CO
RRIE
NTE
Rese
rva
por a
port
es
Pres
taci
ones
de
salu
d po
r pag
ar
Obl
igac
ione
s fina
ncie
ras
Otr
as c
uent
as p
or p
agar
a p
arte
rela
cion
adas
Trib
utos
, con
trib
ucio
nes y
der
echo
s por
pag
ar
Cuen
tas p
or p
agar
a C
ías.
ase
gura
dora
s, re
aseg
urad
oras
, IAF
AS
Otr
as c
uent
as p
or p
agar
Prov
ision
es
TOTA
L PA
SIVO
NO
CO
RRIE
NTE
Ingr
esos
dife
ridos
Obl
igac
ione
s a la
rgo
plaz
o
TOTA
L PA
TRIM
ON
IO N
ETO
Capi
tal s
ocia
l pag
ado
Capi
tal a
dici
onal
Rese
rvas
lega
les
Resu
ltado
s acu
mul
ados
Resu
ltado
del
eje
rcic
io
Supe
rávi
t por
val
oriza
cion
es d
e in
vers
ione
s
Défic
it po
r val
oriza
cion
es d
e in
vers
ione
s
CON
CEPT
O
Tota
l Sis
tem
aRí
mac
PacíficoS
alud
Map
fre
Perú
2013
2014
2013
2014
2013
2014
Fuen
tes:
Su
perin
tend
enci
a, S
istem
a El
ectró
nico
de
Tran
sfer
enci
a d
e In
form
ació
n d
e la
s En
tidad
es P
rest
ador
as d
e Sa
lud
(SE
TIEPS
), M
ódul
o d
e In
form
ació
n Ec
onóm
ico-
Fina
ncie
ra d
e la
s EPS
.El
abor
ació
n: S
USA
LUD
-IID
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
74
CUA
DRO
N° 3
.15
ESTA
DO D
E RE
SULT
ADO
S IN
TEG
RALE
S PO
R EN
TIDA
D PR
ESTA
DORA
DE
SALU
D, A
L 31
DE
DIC
IEM
BRE
DEL
2013
Y 2
014.
EN
MIL
ES D
E N
UEVO
S SO
LES
Fuen
tes:
Su
perin
tend
enci
a, S
istem
a El
ectró
nico
de
Tran
sfer
enci
a d
e In
form
ació
n d
e la
s Ent
idad
es P
rest
ador
as d
e Sa
lud
(SET
IEPS
), M
ódul
o d
e In
form
ació
n Ec
onóm
ico-
Fi
nanc
iera
de
las E
PS.
Elab
orac
ión:
SUS
ALU
D-II
D
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
Mon
to%
- -
Apor
tes d
e afi
liado
s
Apor
tes c
edid
os
Ajus
te d
e re
serv
as p
or a
port
es
In
gres
os n
etos
por
apo
rtes
Pres
taci
ones
de
serv
icio
s de
salu
d
Cesió
n de
pre
stac
ione
s
Gast
os d
e liq
uida
ción
por
pre
stac
ione
s
M
arge
n po
r pre
stac
ione
s de
salu
d
Gast
os d
e afi
liaci
ón
Gast
os d
e ad
min
istra
ción
R
esul
tado
de
oper
ació
n
Ingr
esos
fina
ncie
ros
Gast
os d
e in
vers
ione
s y fi
nanc
iero
s
Resu
ltado
de
inve
rsio
nes e
n em
pres
as
rela
cion
adas
Ingr
esos
(egr
esos
) div
erso
s
R
esul
tado
ant
es d
e im
pues
tos
Re
sulta
do a
ntes
de
impu
esto
a la
rent
a e
impu
esto
a la
rent
a di
ferid
os
Impu
esto
a la
Ren
ta
U
tilid
ad n
eta
(pér
dida
) del
eje
rcic
io
1 45
9 06
4
(6 2
97)
(3 0
66)
1 44
9 70
1
(1 1
55 3
99)
3 3
86
(19
249)
278
438
(88
676)
(186
955
)
2 8
08
7 1
27
(6 1
14)
28
179
26
420
26
420
(20
424)
8 2
35
100,
7
0,4
0,2
100
79,7 0,2
1,3
19,2 6,1
12,9 0,2
0,5
0,4
1,9
1,8
1,8
1,4
0,6
1 7
05 1
05
(5 9
83)
(2 0
89)
1 6
97 0
33
(1 3
55 8
41)
4 5
21
(17
216)
328
497
(99
505)
(202
154
)
26
838
8 6
53
(6 7
16)
29
790
74
767
74
767
(26
362)
52
753
100,
5
0,4
0,1
100
79,9 0,3
1,0
19,4 5,9
11,9 1,6
0,5
0,4
1,8
4,4
4,4
1,6
3,1
679
805
(4 1
92)
(1 3
38)
674
275
(536
852
)
2 4
50
(8 6
72)
131
202
(40
455)
(69
048)
21
699
2 0
27
(191
)
36
750
36
750
(8 3
86)
28
709
100,
8
0,6
0,2
100
79,6 0,4
1,3
19,5 6,0
10,2 3,2
0,3
0,0 -
5,5
5,5
1,2
4,3
771
196
(4 5
80)
(1 3
22)
765
294
(605
540
)
3 1
56
(6 7
67)
156
143
(44
182)
(69
526)
42
435
3 1
22
(353
)
2 9
69
60
750
60
750
(15
846)
45
084
100,
8
0,6
0,2
100
79,1 0,4
0,9
20,4 5,8
9,1
5,5
0,4
0,1
0,4
7,9
7,9
2,1
5,9
657
481
(1 8
44)
(917
)
654
720
(542
085
93
6
(8 7
70)
104
801
(34
829)
(85
134)
(15
162)
3 6
16
(4 8
51)
24
699
(10
426)
(10
426)
(9 2
04)
(18
236)
100,
4
0,3
0,1
100
82,8 0,1
1,3
16,0 5,3
13,0 2,3
0,6
0,7
3,8
1,6
1,6
1,4
2,8
758
408
(1 0
31)
(775
)
756
603
(627
728
)
1 3
65
(8 9
26)
121
314
(38
924)
(87
662)
(5 2
73)
4 5
11
(5 6
25)
24
283
19
975
19
975
(9 0
79)
15
021
100,
2
0,1
0,1
100
83,0 0,2
1,2
16,0 5,1
11,6 0,7
0,6
0,7
3,2
2,6
2,6
1,2
2,0
78
757
(261
)
(143
)
78
353
(48
931)
(1 3
63)
28
060
(6 6
41)
(17
565)
3 8
54
1 3
78
(677
)
2 9
06
7 4
61
7 4
61
(2 8
33)
4 9
41
100,
5
0,3
0,2
100
62,5 -
1,7
35,8 8,5
22,4 4,9
1,8
0,9
3,7
9,5
9,5
3,6
6,3
93
169
(373
)
(92)
92
704
(58
951)
(1 2
46)
32
506
(6 6
56)
(24
485)
1 3
66
98
3
(461
)
2 4
41
4 3
29
4 3
29
(1 4
37)
2 9
35
100,
5
0,4
0,1
100
63,6 -
1,3
35,1 7,2
26,4 1,5
1,1
0,5
2,6
4,7
4,7
1,6
3,2
43
021
(668
)
42
353)
(27
532)
(444
)
14
376
(6 7
52)
(15
207)
(7 5
83)
10
5
(396
)
57
4
(7 3
66)
(7 3
66)
(7 1
79)
101,
6 -
1,6
100
65,0 -
1,1
33,9
15,9
35,9
17,9 0,3
0,9
1,4
17,4
17,4 -
17,0
82
331
10
1
82
432
(63
622)
(276
)
18
534
(9 7
42)
(20
481)
(11
690)
36
(276
)
97
(10
288)
(10
288)
(10
288)
99,9 -
0,1
100
77,2 0,3 22
11,8
24,9
14,2 0,0
0,3
(5 5
79)
0,4
16
202
1,0
13
215
2,0
12
578
1,6
(18
728)
2,9
2 0
790,
3-
-(6
5)0,
2 1
545
1,9
0,1
12,5
12,5
12,5
2013
2014
La P
ositi
va S
anita
s
2013
2014
2013
2014
2013
2014
2013
CON
CEPT
O
Tota
l Sis
tem
aRí
mac
Pa
cífic
oSal
udM
apfr
e Pe
rú
2014
-Im
pues
to a
la R
enta
dife
ridos
2 2
390,
2 4
348
0,3
34
50,
1
180
0,0
1 3
940,
2 4
125
0,6
31
40,
4
430,
1
187
0,4
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 75
Es de precisar que la siniestralidad registrada con relación a sus ingresos netos alcanza el 79,1%, porcentaje ligeramente inferior al obtenido concluido el periodo 2013 (79,6%). Estos resultados permiten obtener un crecimiento en su “margen por prestaciones de salud” del 19% de un año a otro.
Con respecto a los “gastos de afiliación” se observa que se incrementaron en 9,2%, a diferencia de los “gastos de administración” que no muestran un crecimiento significativo entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 el margen operativo obtenido alcance 42,4 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida en su similar del 2013 (21,6 millones de nuevos soles).
En lo que concierne a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el 2014 registran “utilidad por inversiones en empresas relacionadas” de 12,5 millones de nuevos soles, cifra inferior en un 4,8% al resultado obtenido en su ejercicio similar del 2013, es de mencionar además que sus ingresos financieros crecieron en 53,9% respecto del 2013. Este efecto positivo se presenta igualmente para el rubro otros ingresos y egresos que registra un total de 2,9 millones de nuevos soles al cierre del 2014, a diferencia del periodo anterior donde no muestra movimiento.
La IAFAS Rímac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 45 millones de nuevos soles al finalizar el periodo 2014, cifra que representa el 5,9% del total de sus “ingresos netos por aportes”, monto superior al resultado obtenido en periodo similar del 2013 (28,7 millones de nuevos soles que representa el 4,3% de los aportes netos). El resultado obtenido determina un ROE (Utilidad del ejercicio anualizado / Patrimonio promedio de los últimos 12 meses) del 31,3% y un índice por ROA (Resultado del ejercicio anualizado / Activos promedio de los últimos 12 meses) del 13%, mayores a los obtenidos al cierre del ejercicio 2013, cuando alcanzaron el 26,2% y 10,5%, respectivamente.
PACÍFICO EPSEn cuanto a Pacífico Salud S. A. EPS, los “ingresos netos por aportes” acumulados al cierre del periodo 2014 ascendieron a 756,6 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 15,5% en comparación al valor registrado a diciembre 2013 (654,7 millones de nuevos soles). Por su parte, el “gasto por prestaciones de salud” se incrementó en un 15,8%, alcanzando un índice de siniestralidad del 83% (82,8% en el 2013), de lo cual se obtiene un “margen por prestaciones de salud” de 121,3 millones de nuevos soles (104,8 millones de nuevos soles en el 2013).
Respecto a los “gastos de afiliación”, se observa que se incrementaron en 11,7%, a diferencia de los “gastos de administración” que muestran un crecimiento del 2,9% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar diciembre 2014 la IAFAS muestre un déficit operativo de 5,2 millones de nuevos soles, cifra inferior al déficit obtenido en su similar del 2013 (15,1 millones de nuevos soles).
En cuanto a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el 2014 registra “Resultado de inversiones en empresas relacionadas” de 2 millones de nuevos soles, cifra que indica una significativa recuperación para la IAFAS si tomamos en consideración que en el ejercicio del 2013 obtuvo una pérdida de 18,7 millones de nuevos soles por dicho concepto. Asimismo, mientras sus ingresos financieros crecieron en 24,7%, sus gastos financieros lo hicieron en un 15,9% respecto de un año a otro; no obstante, el rubro otros ingresos y egresos registra una disminución del 1,6% entre ambos periodos.
El “resultado antes de impuestos” concluido el 2014 registra una utilidad de 20 millones de nuevos soles, cifra significativamente mejor a la obtenida al cierre del 2013 (pérdida de 10,4 millones de nuevos soles). Al cierre del 2014, Pacífico Salud S. A. EPS obtiene una utilidad de 15 millones de nuevos soles en contraste con la pérdida de 18 millones de nuevos soles obtenida al concluir el periodo 2013.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
76
El indicador de rentabilidad del activo (ROA) es de 2,7% al cierre del ejercicio 2014, en contraste con el resultado negativo del año anterior (índice negativo del 3,3%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refiere, este coeficiente alcanza un resultado de 4,8% al finalizar el 2014, a diferencia del indicador registrado al finalizar el 2013 (índice negativo del 5,17%).
3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia
Al cierre del 2014, el capital de trabajo del Sistema muestra una posición negativa de 90,6 millones de nuevos soles, cifra superior al déficit de 80,3 millones de nuevos soles registrado en similar ejercicio del año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,8 y 0,3 veces, en diciembre 2014, respectivamente. Es de precisar, que mientras el principal asciende a 544,6 millones de nuevos soles, los activos de corto plazo alcanzaron los 453,9 millones de nuevos soles.
El incremento del pasivo corriente obedece al aumento que experimentaron principalmente los rubros: otras cuentas por pagar a partes relacionadas –subsidiarias– (80,4%) y otras cuentas por pagar (32,8%), ello principalmente por los incrementos significativos que exponen la IAFAS Positiva Sanitas S. A EPS del 46,8% y 150%, y Pacífico S. A EPS del 64,1% y 36%, para cada rubro, respectivamente. Mención aparte merecen los resultados obtenidos por Mapfre Perú S. A. EPS, que presenta un capital de trabajo de 2,3 millones de nuevos soles e índices de liquidez corriente y liquidez efectiva de 1,1 y 0,4 al finalizar el periodo del 2014.
En lo que concierne a la estructura del activo total, se debe precisar que a nivel del Sistema de EPS, el 57,3% corresponde a los activos de largo plazo, a diferencia del nivel alcanzado para tal elemento en su similar 2013 (61,7%). Al respecto, mientras las “inversiones mobiliarias” crecieron en 28%, los “inmuebles maquinaria y equipo” decrecieron en 70,1% de un periodo a otro; tales resultados obedecen principalmente a las variaciones que exponen PacíficoSalud S. A. EPS y Rímac S. A. EPS cuyas inversiones mobiliarias crecieron en 31,8% y 27,5% de un año a otro, respectivamente, siendo que para el caso del activo fijo, PacíficoSalud S. A. EPS experimentó un decremento del 86,4% entre ambos periodos.
En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del Sistema de EPS, debemos comentar que al 31 de diciembre del 2014, el pasivo corriente representa el 51,3% de dicha estructura, porcentaje superior al que se observa para el mismo periodo del 2013 (47,3%), en cambio el pasivo de largo plazo alcanza el 1,6% de la estructura en comentario, indicador inferior al obtenido en su similar 2013 (3,5%). Por el lado del patrimonio, el Sistema de EPS cuenta en su conjunto con 500,1 millones de nuevos soles, cifra que representa el 47,1% de la estructura en mención, inferior a la participación expuesta en el 2013 (441,9 millones de nuevos soles, 49,3%).
Es necesario mencionar que en lo que corresponde a la conformación del patrimonio, concurren principalmente los rubros de capital social con 365,8 millones de nuevos soles, los resultados acumulados con 70,7 millones de nuevos soles y el resultado del ejercicio con 52,7 millones de nuevos soles, importes que demuestran crecimiento a nivel del Sistema de EPS del orden del 2,4%, 15,5% y del 298,5%, respectivamente. Existe un significativo crecimiento a nivel de utilidades obtenidas al concluir el periodo de evaluación, sin embargo también se debe señalar que la IAFAS La Positiva Sanitas S. A. EPS registra pérdidas por 10,2 millones de nuevos soles, importe que se ha incrementado en 372% en comparación a la pérdida del 2013 (2,1 millones de nuevos soles).
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 77
A nivel de indicadores podemos observar que la relación deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, conocida como periodo promedio de pago a nivel del Sistema, se encuentra en 84,3 días a diciembre 2014, cifra superior al indicador reflejado al concluir el 2013 (77,5 días); La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 122,3.
Otro indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros, el indicador a nivel del Sistema de EPS se incrementa de 32,6 días a diciembre 2013 a 35,6 días al concluir el ejercicio 2014. Rímac S. A. EPS y La Positiva Sanitas S.A EPS son las IAFAS que registran el mayor número promedio de días de cobro a diciembre del 2014 (alrededor de 37 a 40 días).
En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del Sistema al concluir el ejercicio 2014 cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (8,9 veces), índice similar al registrado al concluir su similar periodo del 2013 (8,7 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del Sistema (13,1%) en los lapsos analizados; esto debido al significativo aumento del patrimonio de Rímac S. A. EPS (36,9%) y La Positiva Sanitas S. A EPS (23,1%).
Al cierre del ejercicio 2014, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 12,8% respecto del nivel alcanzado en el año ejercicio anterior. De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 9,5%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,1 levemente mayor al índice estándar (>1), y menor al obtenido en el periodo anterior (1,2). Los indicadores antes comentados permiten obtener un superávit de 16,1 millones de nuevos soles, cifra menor a la obtenida al finalizar el 2013 (17,8 millones de nuevos soles).
En relación a la composición de los “activos e inversiones elegibles” aplicada conforme a los límites establecidos por la normatividad vigente, se observa similar estructura en el periodo evaluado respecto de los conceptos comprendidos al concluir el ejercicio 2013. Así podemos indicar que se incrementaron: el efectivo y equivalentes de efectivo (13,3%), depósitos a plazo (4,9%), valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP (73%), bonos de empresas financieras y no financieras (7,3%), cuentas por cobrar clientes (10,6%), cuotas de participación en Fondos Mutuos (5,9%) y acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil (2%), entre uno y otro periodo respectivamente.
Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del Sistema de EPS (ver cuadro N° 3.16), se debe señalar que al cierre del ejercicio 2014, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,5 veces (igual nivel obtenido al cierre del 2013). Todas las EPS registran un indicador menor a uno (1), mientras que el endeudamiento patrimonial alcanzó 1,1 veces ligeramente superior a la cifra observada para el mismo periodo del año anterior. Cabe resaltar el incremento significativo del nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 6,2 al finalizar el 2013 a 9,5 veces para diciembre 2014, y Mapfre Perú S. A. EPS que registra un incremento en su indicador a diciembre 2014 (2,5 veces) en comparación al nivel obtenido en su similar 2013 (1,8 veces).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
78
CUADRO N° 3.16 INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014
CUADRO N° 3.17 OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2013 Y 2014. EN MILES DE NUEVOS SOLES
Fuentes: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica-Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.
Elaboración: SUSALUD-IID
2013 2014 2013 2014 2013 2013 2014 2013 2014
Mlls de S/.VecesVecesVeces
%%
DíasDías
%
%%%%%
VecesVecesVeces
LIQUIDEZCapital de trabajoLiquidez corrienteLiquidez efectivaLiquidez Ácida
GESTIÓNGastos técnicos y administrativosSiniestralidadPeriodo promedio de cobroPeriodo promedio de pagoParticipación de mercado
RENTABILIDADMargen brutoMargen operativoMargen netoRentabilidad sobre activosRentabilidad sobre patrimonio
SOLVENCIASolvencia patrimonialCobertura de obligaciones técnicasEndeudamiento totalEndeudamiento patrimonial Veces
(80,3)0,80,30,7
20,379,532,377,5
100,0
19,20,20,61,01,9
8,71,20,51,0
(90,6)0,80,30,8
18,879,635,684,3
100,0
19,41,63,15,5
11,3
8,91,10,51,1
(30,8)0,80,40,8
17,579,336,179,546,6
19,53,24,3
10,526,2
4,91,30,61,4
(22,5)0,90,50,9
15,778,739,988,445,2
20,45,55,9
13,031,3
6,91,30,61,4
(47,7)0,80,20,7
19,782,727,172,945,1
16,0(2,3)(2,8)(3,3)(5,7)
14,41,10,40,8
2014
(64,1)0,80,20,7
17,982,831,877,944,5
16,0(0,7)
2,02,74,8
12,71,00,50,9
4,61,20,51,1
32,662,533,767,9
5,4
35,84,96,3
17,553,0
3,51,30,71,8
2,31,10,40,9
-34,963,631,469,5
5,5-
35,11,53,2
10,439,8
-1,81,20,72,5
(6,4)0,60,10,6
-52,965,049,1
144,53,0
-33,9
(17,9)(17,0)(50,3)
(182,7)-
1,81,10,96,2
(6,3)0,80,20,7
-37,077,236,7
122,34,8
-22,5
(14,2)(12,5)(39,2)
(397,3)-
1,41,00,99,5
Pacífico Mapfre Perú La Positiva SanitasINDICADOR
Unidad de Medida
Sistema Rímac
2013 2014 2013 2014 2013 2014 2014
Total obligaciones técnicas
Reservas técnicas
Reserva técnica de prestaciones (rtp,1,1)
Reserva por aportes no devengados (rand,1,1)
Margen de solvencia constituido
Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales
Efectivo y equivalentes de efectivo
Depósitos a plazo
Valores emitidos por el gobierno central o BCRP
Bonos de empresas financieras y no financieras
Instrumentos de corto plazo
Cuentas por cobrar clientes
Cuotas de participación en fondos mutuos
Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil
Superavit/Déficit
106 339
55 509
44 276
11 233
50 831
124 221
21 236
31 433
3 047
-
18 094
31 902
4 646
13 863
17 882
119 987
63 876
50 864
13 012
56 110
136 114
24 076
32 976
5 272
-
19 432
35 285
4 922
14 151
16 127
43 970
18 942
13 693
5 249
25 028
57 161
8 794
13 191
-
-
-
8 794
13 191
13 191
13 191
47 170
22 891
16 320
6 571
24 279
59 742
9 434
12 572
-
-
-
9 434
14 151
14 151
12 572
51 867
30 567
26 800
3 768
21 300
54 668
10 373
15 560
-
-
1 971
7 521
15 560
3 683
2 801
57 636
32 476
27 932
4 543
25 161
59 538
11 527
15 850
-
-
3 689
7 377
17 291
3 804
1 902
2013
6 020
2 975
2 426
549
3 046
7 698
1 204
1 806
-
-
1 076
1 204
1 806
602
1 678
8 066
3 740
3 099
641
4 326
9 658
980
2 420
-
-
1 583
1 613
2 420
642
1 592
2013
4 482
3 025
1 357
1 668
1 457
4 694
865
876
-
-
-
575
1 345
361
672
212
2014
7 114
4 769
3 512
1 257
2 345
7 175
2 134
2 134
-
-
-
1 008
1 423
476
61
La Positiva SanitasConceptos / EPS
Sistema Rímac PacíficoSalud Mapfre Perú
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 79
3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP)La supervisión prestacional de las IAFAS prepagadas se inicia a partir del 2006, es decir, antes de la promulgación de la Ley N° 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (AUS), la normativa que rige dicho proceso se dispuso mediante la Resolución de Superintendencia N° 001-2006-ESEP-SEPS/CD, vigente al cierre del periodo 2014, en tanto culmine la fase de implementación que ha dispuesto la Resolución de Superintendencia N° 020-2014-SUSALUD/S.
En el contexto de lo anterior, las IAFAS antes citadas son categorizadas en razón al volumen de ingresos registrados por los servicios de salud que prestan, encontrándose obligadas a remitir información mensual respecto de: afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN. Solo en el caso de que los ingresos de las IAFAS por sus servicios prepagados superen el 50% del total de sus ingresos anuales, se obligan a remitir adicionalmente sus Estados Financieros; es de precisar, que la generalidad de las IAFAS en mención opera a través de una estructura de integración vertical.
También se debe mencionar que mediante Resolución de Superintendencia N °031-2014- SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/CD se aprobaron los “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las IAFAS Privadas y Mixtas”, estableciendo determinadas obligaciones en las que se encuentran comprendidas las IAFAS bajo análisis.
3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.
La IAFAS Oncosalud S. A. C. oferta seis planes de salud oncológicos. Al finalizar el periodo 2014 cuenta con 708 mil afiliados, mostrando un incremento del 59% en contraste con el volumen alcanzado en el 2010 (446 mil), no obstante la relación comentada, la captación de aportes se ha triplicado (de 98 a 235 millones de nuevos soles), lo que implica que los aportes mensuales por afiliados, en el periodo evaluado, se han incrementado de S/. 20,3 a S/. 28, 8 por afiliado.
Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado de 48 a 111 millones de nuevos soles, cifra menor en proporción al resultado que se observa en el caso de los aportes, así se tiene un incremento del 35% en los gastos mensuales por afiliado, y la siniestralidad de esta IAFAS ha disminuido de 49% a 47 % en contraste con el indicador del 2010, ello demuestra que se viene consolidando la situación económica de la IAFAS.
CUADRO N° 3.18 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S. A. C. 2010-2014
Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID
ONCOSALUD S. A. C. 2010 2011 2012 2013
AfiliadosAporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
445 52498 127 27948 301 015
20,3
10,0
49,2%
574 524133 936 209
78 980 03021,3
12,5
59,0%
635 834163 538 728
87 457 96922,5
12,1
53,5%
646 814190 452 909
92 285 33525,4
12,3
48,5%
2014
707 798235 270 665110 568 159
28,8
13,5
47,0%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
80
CUADRO N° 3.19 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. 2010-2014
Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A.Elaboración: SUSALUD-IID
3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud)
La IAFAS prepagada administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud. Concluido el periodo del 2014, cuenta con 50 mil afiliados, cifra 59% mayor a la observada en su similar del 2010. Por su parte, la captación de aportes tiene un incremento del 29% (31 a 40 millones de nuevos soles); sin embargo, los aportes mensuales por afiliado han disminuido de S/. 90 a S/. 70.
Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado en una proporción mayor (28 a 38 millones de nuevos soles), el gasto mensual en prestaciones por asegurado ha disminuido en 18%, de S/. 81 a S/. 66 por afiliado.
Todo lo cual ha dado como resultado que la siniestralidad de la IAFAS Clínica Ricardo Palma S. A. se haya incrementado de 90% a 94% a lo largo del periodo, siendo el promedio del periodo de 87%.
2010 2011 2012 2013 2014AdministradoraClínica Ricardo Palma S. A.
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
31 343
31 154 053 27 978 421
90,0
80,8
89,8%
38 322
33 458 235 28 165 389
88,5
74,5
84,2%
42 598
31 267 630 24 242 907
64,8
50,3
77,5%
48 188
34 280 946 31 186 150
62,3
56,7
91,0%
49 801
40 114 66837 752 575
70,3
66,2
94,1%
3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.
La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al finalizar el 2014, están afiliadas 45 mil personas, habiendo incrementado en 76% sus afiliaciones en contraste con el año 2010. La captación de los aportes ha aumentado en un 103% (10 a 20,2 millones de nuevos soles), lo que determina que los aportes mensuales por afiliados haya crecido en 12,5% en el periodo evaluado (2010 a 2014) al subir de S/. 34,7 a S/. 39.
Los gastos en prestaciones de salud se han incrementado también (7,4 a 14,6 millones de nuevos soles), pero en menor proporción que los aportes (97%), lo que ha dado como resultado un aumento de 9,3% en los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 74% a 72% (-13,6%), indicador que denota consolidación económica de esta IAFAS.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 81
CUADRO N° 3.20 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA SAN PABLO S. A. C. 2010-2014
Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.Elaboración: SUSALUD-IID
3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. La IAFAS prepagada Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor. Al finalizar el periodo 2014, cuenta con 1 303 afiliados, cifra que demuestra un incremento del 3% respecto de la cifra observada en el 2011. Esta IAFAS se registró en el 2009, contando con información completa a partir del periodo 2011.
En lo que corresponde a la captación de aportes, en el 2014 fue de 1,8 millones de nuevos soles, mientras que en el 2011 fue de 1,6 millones de nuevos soles, vale decir que ha presentado un incremento de 14,2%, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados hayan aumentado en 11% en el periodo evaluado (2011 a 2014) al subir de S/. 102,5 a S/. 113,9.
Los gastos en prestaciones de salud han disminuido en 37,8% a lo largo del periodo evaluado (de 1,4 millones a 855 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado una disminución también de los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido a lo largo del periodo de 88,4% a 48,1%, indicador que demuestra consolidación económica de esta IAFAS.
Clínica San Pablo S. A. C.(Plan Familiar Salud San Pablo) 2010 2011 2012 2013 2014
Afiliados
Aporte total (S/.)Prestaciones (S/.)
Aporte mensual por asegurado (S/.)
Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
25 342
9 967 2737 386 625
34,7
25,7
74,1%
30 700
12 320 8759 422 613
37,3
28,5
76,5%
30 695
13 521 8139 897 900
38,7
28,3
73,2%
39 041
17 447 96511 989 155
41,4
28,5
68,7%
44 645
20 239 52014 581 438
39,0
28,1
72,0%
CUADRO N° 3.21 AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS MEDICINA EXTERNA S. A. 2011-2014
Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A.Elaboración: SUSALUD-IID
Medicina Externa S. A.Programa del Adulto Mayor 2012 2013 2014
AfiliadosAporte total (S/.)Prestaciones (S/.)Aporte mensual por asegurado (S/.)Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.)
% Siniestralidad
1 4181 471 1891 247 239
101,5
84,8%
1 2981 802 8451 131 957
107,6
62,8%
1 3031 777 340
855 452113,9
86,1
2011
1 2641 556 9401 376 422
102,5
88,4%
90,6 67,6 54,8
48,1%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
82
3.3.3 IAFAS autoseguros En el caso de las IAFAS Autoseguros, SUSALUD, mediante Resolución de Superintendencia N° 031-2014-SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD/CD aprobó los “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las IAFAS Privadas y Mixtas” normativa que incluye a este tipo de IAFAS. Los autoseguros vigentes vienen operando en su generalidad mediante contratos de tercerización, a través de los que operan parte de los procesos seguidos por estas, con excepción de la gestión de recursos, son ejecutados por intermedio de entidades especializadas, por lo que la norma en mención ha precisado las condiciones y obligaciones que devienen de dichas actividades.
3.3.3.1 Registro de IAFAS autoseguros
Concluido el periodo 2014, se cuenta con doce IAFAS autoseguros registradas en SUSALUD, encontrándose los casos particulares del autoseguro del MINCETUR, MEF, Petróleos del Perú (PAMF) y PAMEF de SEDAPAL, los que no cuentan con personería jurídica.
CUADRO N° 3.22 IAFAS AUTOSEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD
Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – INAElaboración: SUSALUD-IID
3.3.3.2 Afiliados a IAFAS autoseguros
En el caso de las IAFAS autoseguros, la Superintendencia cuenta con la siguiente información: 3 Registro de IAFAS, mediante el Registro de IAFAS de SUSALUD. 3 Registro de Afiliados, mediante el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD (4
IAFAS).3 Reportes consolidados, remitidos en respuesta a la Carta Circular Nº
001-SUNASA-2014 (7 de los 12 autoseguros registrados).
N° de RegistroIAFAS IAFAS AUTOSEGUROS Resolución de IRAR Fecha
04/05/1207/05/1209/05/1211/05/1224/05/1205/10/1225/04/1325/04/1325/04/1325/04/1325/04/13
3000130002300033000430005300063000730008300093001030011
30012
SIMA S. A.Corpac S. A.
Autoseguro MINCETURAutoseguro MEFAutoseguro BCRPAutoseguro FEBAN
PAMEF de SEDAPALPetróleos del Perú - PAMFColegio Médico del Perú - SEMEFAAutoseguro de Accidentes Personales UNMSMFondo de Empleados de SUNAT
ENAPU S. A.
N° 223-2012-SUNASA/IRARN° 224-2012-SUNASA/IRARN° 225-2012-SUNASA/IRARN° 237-2012-SUNASA/IRARN° 293-2012-SUNASA/IRARN° 747-2012-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRARN° 215-2013-SUNASA/IRAR N° 215-2013-SUNASA/IRAR
N° 740-2013-SUNASA/IRAR 15/10/13
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 83
Las IAFAS autoseguros cuentan en el 2014 con un total de 21 643 afiliados en el Registro de Afiliados. Respecto del 2013, esta cifra representa un crecimiento del 14% (2 626), explicado principalmente por el aumento de afiliados de las IAFAS FEBAN (2 709). Sin embargo, según los reportes consolidados, las IAFAS autoseguros informan 37 278 afiliados, lo que resulta en una brecha de 42%.
CUADRO N° 3.23 DISTRIBUCION DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS. 2013 y 2014
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, diciembre 2014 y Carta Circular Nº 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I = sin informaciónElaboración: SUSALUD-IID
Reporte de IAFAS
2013 2014 2014
Sima S. A.
Total AutosegurosAutoseguro MINCETURAutoseguro BCRPAutoseguro FEBANAutoseguro MEFPetróleos del Perú - PAMFFondo de Empleados de SUNAT
Corpac S. A.PAMEF de SEDAPAL
Colegio Médico del Perú - SEMEFAAutoseguro de Accidentes Personales UNMSM
ENAPU S. A.
19 017259
3 60313 859
1 296S/IS/IS/IS/IS/I
S/IS/IS/I
21 643251
3 52816 568
1 296S/IS/IS/IS/IS/I
S/IS/IS/I
37 319251
3 62217 828
1 4818 1155 098
924S/IS/I
S/IS/IS/I
AutosegurosRegistro de Afiliados al AUS
3.3.4 IAFAS empresas de segurosPara el caso de las IAFAS compañías de seguros, las funciones de la Superintendencia Nacional de Salud se circunscriben a la supervisión de: a) Los procesos asociados a la prestación de servicios de salud en las IPRESS que brinden los servicios a los asegurados, b) El cumplimiento de las condiciones que se deriven de los convenios o contratos suscritos con los asegurados o con las entidades que los representen y c) El cumplimiento y la regulación de los contratos o convenios suscritos con las IPRESS; así como la oportunidad de pago a sus proveedores y prestadores. Serán materia de regulación en los contratos, los siguientes aspectos: auditoría médica, guías de diagnóstico y tratamiento, códigos y estándares de información y solución de controversias.
3.3.4.1 Empresas de seguros registradas en SUSALUDDe acuerdo con el Registro de IAFAS al concluir el periodo 2014, se cuenta con ocho compañías de seguros como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud en la ciudad de Lima.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
84
Cuadro N° 3.24 IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD
CUADRO Nº 3.25 AFILIACIONES DE IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD. 2014
Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRARElaboración: SUSALUD-IID
Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRARElaboración: SUSALUD-IID
Para el caso de las IAFAS compañías de seguros, en el 2014 ya se cuenta con información de sus asegurados, totalizando 79 778 afiliados. Cinco empresas de seguros no remiten aún esta información al Registro de IAFAS de SUSALUD.
Cabe señalar que estas empresas de seguros en la actualidad están implementado sus sistemas informáticos con la finalidad de remitir su base de datos de afiliados, de acuerdo con la normativa vigente.
N° deregistro
IAFASEMPRESAS DE SEGUROS Fecha de
resolución Distrito Provincia Región
40001 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40002 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40003 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40004 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40005 25/04/13 San Isidro Lima Lima
40006 25/04/13 Miraflores Lima Lima
40007 25/04/13 San Isidro Lima Lima40008
ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.
CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros
El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.
El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros
La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros
Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros
Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros Interseguro Cía. de Seguros 25/04/13 San Isidro Lima Lima
Registro deafiliados al AUS
2014
N° de RegistroIAFAS
4000140002400034000440005400064000740008
ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A.El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros Interseguro Cía. de Seguros
79 778
S/I 2S/IS/I
46 40033 376
S/IS/I
EMPRESAS DE SEGUROS
Total general
3.3.5 IAFAS AFOCATLa Asociación de Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito AFOCAT son entidades de naturaleza jurídica privada constituida como asociación conforme al Código Civil y conformada por personas naturales o jurídicas que cuenten con concesión o autorización otorgada por la autoridad competente para la prestación de los servicios de transporte provincial de personas, urbano e interurbano, incluyendo los mototaxis, con la finalidad principal de administrar los Fondos Regionales o Provinciales contra Accidentes de Tránsito.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 85
CUADRO N° 3.26 IAFAS AFOCAT REGISTRADAS EN SUSALUD, SEGÚN DISTRITO, PROVINCIA Y REGIÓN. 2014
Fuente: Registro de IAFAS de la Superintendencia Nacional de Salud – IRAR
Huaraz ÁncashSanta Áncash
Arequipa ArequipaArequipa ArequipaArequipa Arequipa
Arequipa Arequipa
Huamanga AyacuchoCajamarca CajamarcaCajamarca Cajamarca
Cusco CuscoCusco Cusco
Leoncio Prado HuanucoIca IcaIca Ica
Huancayo JunínYauli Junín
Huancayo JunínHuancayo Junín
Trujillo La LibertadTrujillo La LibertadTrujillo La Libertad
Chiclayo LambayequeChiclayo Lambayeque
Lima LimaLima Lima
Cañete LimaLima LimaLima LimaLima LimaLima Lima
Huaura LimaLima LimaLima Lima
Maynas LoretoIlo Moquegua
Piura PiuraPiura Piura
San Roman PunoCollao PunoPuno Puno
San Martín San MartínSan Martín San Martín
Tacna TacnaTacna Tacna
AFOCAT Áncash AFOCAT Chimbote Región Áncash AFOCAT de la Región Arequipa "AFOCAT - Región Arequipa" AFOCAT de la Región Arequipa y Anexos "AFOCAT RAA - RAVISUR" AFOCAT de Transportistas de la Región Arequipa "AFOCAT TRA"
AFOCAT del Frente Único de Transporte Público Urbano e Interurbano de la Región Arequipa "AFOCATFUTUIRA"
Autoseguros AFOCAT Ayacucho AFOCAT - Región Cajamarca AFOCAT Del Cumbe "AFOCATDC" AFOCAT Región Cusco AFOCATTRANS - Cusco AFOCAT Regional Bella Durmiente AFOCAT El Ángel AFOCAT Región Ica AFOCAT - Junín AFOCAT de los Transportistas de la Región Junín Pasco Huánuco "AFOCAT R.J.P.H" AFOCAT-Centro Nor-Oriente AFOCATU AFOCAT - La Libertad AFOCAT - Trujillo Región La Libertad AFOCAT Nuevo Horizonte Región La Libertad Asociación de usuarios del fondo regional contra accidentes de tránsito - FORCAT Taxi AFOCAT LAMB AFOCAT Premium AFOCAT Región Metropolitana "AFOCAT RM" AFOCAT "Nuestra Señora de la Asunción" AFOCAT CETU Perú Autoseguro AFOCAT Autoseguros AFOCAT Lima AFOCAT - Región Lima y Callao AFOCAT Lima Provincias Líder Perú AFOCAT-Lima Callao AFOCAT Lima Metropolitana AFOCAT Del Oriente - Región Loreto AFOCAT - Moquegua AFOCAT- Piura AFOCAT TRANS Región Piura AFOCAT La Primera AFOCAT Puno AFOCAT Región Puno "FONCAT" AFOCAT - AFOSECAT-San Martín AFOCAT San Martín AFOCAT Región Tacna AFOCAT Sur Perú Región Tacna"
ASOCIACIÓN DE FONDO CONTRA ACCIDENTES DE TRÁNSITO AFOCAT Provincia RegiónDistrito
HuarazChimboteArequipa
JLBustamanteArequipa
Arequipa
AyacuchoCajamarcaCajamarca
CuscoCusco
Rupa RupaIcaIca
El TamboLa OroyaHuancayoHuancayo
TrujilloTrujilloTrujillo
ChiclayoChiclayo
LinceSan Borja
ChilcaLima
Jesús MaríaSJLurigancho
AteHuacho
San IsidroJesús María
IquitosIlo
PiuraPiura
JuliacaIlavePuno
TarapotoTarapoto
TacnaTacna
Fondo de asistencia social de los mototaxistas y transportistas de Tumbes "FASMOT" Tumbes Tumbes Tumbes
Las AFOCAT, dentro del Aseguramiento Universal de Salud, constituyen un Fondo de Seguro de Salud en caso de accidentes, el cual garantiza que cualquier ciudadano que viaje en cualquiera de sus transportes tenga la cobertura de salud necesaria al momento de producirse la prestación asistencial.
Según el Registro de IAFAS al año 2014, se han registrado 45 Asociaciones de Fondos contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT), como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
86
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 87
CAPÍTULO4 Mundo Ipress
4.1 IPRESS registradas en SUSALUDLas IPRESS, según el artículo 7 del D. L. N° 1158 “…son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.
El Registro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RIPRESS), cuyo Reglamento se aprobó con Resolución de Superintendencia N° 043-2011-SUNASA/CD del 24 de mayo de 2011, tiene como ámbito de aplicación todos los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo púbicos, privados y mixtos que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud.
En el cuadro se consigna el total de IPRESS registradas en SUSALUD, para los años 2011 a 2014 (antes del 2011 se clasificaban por tipo de establecimiento, no por categoría), en el 2012 se implementó el proceso de registro de las IPRESS en el marco del AUS. Hasta el 2013 la fuente de información era el Registro de IPRESS (RIPRESS) de SUSALUD. En el 2014 se trabajó en base al Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo (RENAES) de forma que al 31 de diciembre del 2014 se cuenta con información de 17 850 IPRESS. De acuerdo a las nomas vigentes se está unificando la base de datos del RIPRESS y la del RENAES que dará como resultado el Registro Nacional de IPRESS (RENIPRESS).
En relación con el número de las IPRESS observado en el 2013 se tiene un incremento de aproximadamente 250% en conjunto, que se explica básicamente por el cambio de la fuente de información.
De acuerdo con la categoría de establecimiento, definida por el Registro Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES), se muestra que el 36% corresponde a establecimientos de primer nivel de atención, vale decir de menor complejidad (I -1).
En el Registro se muestra que el 69,1% de las IPRESS se encuentran ubicadas en provincias distintas a las de Lima y Callao.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
88
CUADRO N° 4.1 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. 2011-2014
Fuente: 2011 a 2013 Registro de IPRESS - SUSALUD, INA 2014: Registro Nacional de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo RENAESElaboración: SUSALUD-IID
% N° % N° % N°
17 850
6 473 3 526 2 200
434 278
90 90 35 14
4 4 706
Total
I - 1I - 2I - 3I - 4II - 1II - 2II - EIII - 1III - 2III - ESin categoríaSin información
N°
379
1081329
52310
1111
52135
100%
28,5%3,4%7,7%1,3%6,1%2,6%0,3%0,3%0,3%0,3%
13,7%35,6%
1 310
520 172 201
23 73 37
4 4 1 1
91 183
100%
39,7%13,1%15,3%
1,8%5,6%2,8%0,3%0,3%0,1%0,1%6,9%
14,0%
5 091
2 3691 249 890 206 167
60 23 16
5 1
102 3
100%
46,5%24,5%17,5%
4,0%3,3%1,2%0,5%0,3%0,1%0,0%2,0%0,1%
%
100%
36,3%19,8%12,3%
2,4%1,6%0,5%0,5%0,2%0,1%0,0%
26,4%0,0%
Categoría deestablecimiento
de salud
2011 2012 2013 2014
CUADRO N° 4.2 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO. 2014
Fuentes: Registro Nacional de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo RENAES.Elaboración: SUSALUD-IID
REGIÓN
TOTALLimaCajamarcaPiuraJunínArequipaCuscoCallaoLambayequeLa LibertadPunoAncashSan MartínLoretoAmazonasApurímacHuancavelicaAyacuchoIcaHuánucoTacnaPascoUcayaliMadre De DiosMoquegua
Tumbes
N° EESS
17 8505 5211 057
923911862772678608589577560534505502462449412363345343284253167
94
79
%
30,95,95,25,14,84,33,83,43,33,23,13,02,82,82,62,52,32,01,91,91,61,40,90,5
0,4
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 89
4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS del MINSA y gobiernos regionales, financiadas por el SIS
En el 2014, las DIRESA, GERESA, DISA y Unidades Ejecutoras reportaron al SIS un total de 50 479 749 prestaciones en general (recuperativas y preventivo-promocionales), de las cuales 16 161 995 correspondieron a atenciones recuperativas a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.
4.2.1 Consulta externaEn el cuadro N° 4.3 se muestran las prestaciones por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes. Como se observa, las prestaciones del régimen subsidiado constituyen el 99,5% de todas las prestaciones y las mujeres concentran el 61,8% de todas las prestaciones.
Así mismo se observa la región que concentra el mayor número de prestaciones, después de Lima, es Cajamarca con más de un millón de atenciones, seguida de Áncash con 900 mil atenciones.
CUADRO N° 4.3 PRESTACIONES POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD
Departamento
Consultas Total
Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer
8 816 718 353 121 556 405 268 846 262 442 373 276 706 440 275 582 385 599 286 152 383 207 166 091 306 690 487 167 225 420
1 745 405 327 923
37 002 27 366
129 538 456 061 248 704 459 211
75 303 78 190
172 178
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayali
Sin data
14 335 410 581 211 902 056 444 578 431 940 600 869
1 144 579 425 695 636 013 475 045 639 507 268 683 517 351 777 584 359 635
2 782 145 549 381
64 432 44 918
209 213 728 785 425 785 744 032 124 566 124 398 295 063
37 946
5 472 192 227 524 344 349 175 482 164 722 227 280
437 419 147 615 249 442 188 679 255 582 100 120 209 224 286 535 133 757
1 019 551 220 837
26 966 17 290 79 148
270 818 176 789 283 325
47 398 45 123
122 690
14 527
8 863 218 353 687 557 707 269 096 267 218 373 589 707 160 278 080 386 571 286 366 383 925 168 563 308 127 491 049 225 878
1 762 594 328 544
37 466 27 628
130 065 457 967 248 996 460 707
77 168 79 275
172 373
23 419
14 268 316 580 429 900 146 444 252 424 831 600 433
1 143 552 422 218 634 793 474 784 638 482 265 167 515 245 771 902 358 998
2 756 801 548 502
63 663 44 585
208 461 725 969 425 391 741 957 122 040 123 023 294 773
37 919
5 451 598 227 308 343 741 175 406 162 389 227 157 437 112 146 636 249 194 188 632 255 275
99 076 208 555 284 735 133 578
1 011 396 220 579
26 661 17 219 78 923
269 908 176 687 282 746
46 737 44 833
122 595
14 520 23 399
67 094 782
1 910 326
7 109 436
1 027 3 477 1 220
261 1 025 3 516 2 106 5 682
63725 344
879 769 333 752
2 816 394
2 075 2 526 1 375
290
27
20 594 216 608
76 2 333
123 307 979 248
47 307
1 044 669
1 800 1798 155 258 305
71 225 910 102 579 661 290
95
7
46 500 566
1 302 250
4 776 313 720
2 498 972 214 718
2 472 1 437 3 882
45817 189
621 464 262 527
1 906 292
1 496 1 865 1 085
195
20
Subsidiado Semisubsidiado
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
90
CUADRO N° 4.4 ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID*Solo se les contabiliza en el primer departamento en que reportaron una atención
En el cuadro N° 4.4 se muestran los atendidos por departamento. De manera similar a lo apreciado en las prestaciones, los atendidos del régimen subsidiado representan el 99,5% del total a nivel nacional y las mujeres, el 59,5% de atendidos.
Teniendo en consideración que la población de asegurados al SIS a junio 2014 fue de 7 922 461 mujeres y 6 865 489 hombres, las mujeres tuvieron un 51,3% más de probabilidad de demandar una atención en el año (OR 1.513 IC95% 1.5095-1.5157), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001).
4.2.2 Hospitalización En el cuadro N° 4.5 se muestran los egresos hospitalarios por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes.
Como se aprecia, el 98,8% de los egresos hospitalarios fueron asegurados del régimen subsidiado y las mujeres concentraron el 78,0% de las hospitalizaciones.
Consultantes
Departamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Hombre Mujer
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayali
Sin data
6 265 642 200 645 341 014 186 906 185 988 264 682 502 682 171 253 330 507 190 018 277 995 113 436 265 188 345 454 183 634
1 133 526 268 424
30 452 22 360 74 923
352 587 240 980 302 137
54 198 57 351
145 251
24 051
2 539 507 86 606
139 814 78 472 73 780
108 945 206 517
63 930 137 381
80 040 117 732
44 909 112 267 135 394
71 196 431 922 113 269
13 191 9 109
30 595 138 978 102 385 125 953
21 967 22 635 63 208
9 312
3 726 135 114 039 201 200 108 434 112 208 155 737 296 165 107 323 193 126 109 978 160 263
68 527 152 921 210 060 112 438 701 604 155 155
17 261 13 251 44 328
213 609 138 595 176 184
32 231 34 716 82 043
14 739
6 236 275 200 245 340 173 186 721 182 839 264 426 502 167 169 816 329 715 189 903 277 423 111 824 264 138 343 250 183 240
1 123 582 267 956
30 080 22 206 74 553
351 166 240 703 301 263
52 941 56 814
145 100
24 031
2 530 311 86 473
139 518 78 421 72 694
108 866 206 353
63 497 137 207
80 017 117 542
44 460 111 921 134 672
71 090428 748
113 134 13 056
9 071 30 479
138 521 102 324 125 677
21 611 22 494 63 159
9 306
3 705 964 113 772 200 655 108 300 110 145 155 560 295 814 106 319 192 508 109 886 159 881
67 364 152 217 208 578 112 150 694 834 154 822
17 024 13 135 44 074
212 645 138 379 175 586
31 330 34 320 81 941
14 725
Total
29 367 400 841 185
3 149 256 515
1 437 792 115 572
1 612 1 050 2 204
394 9 944
468 372 154 370
1 421 277 874
1 257 537 151
20
9 196 133 296
511 086
79 164 433 174
23 190 449 346 722 1063 174 135 135
38 116 457
61 276 356 141
49
6
20 171 267 545 134
2 063 177 351
1 004 618
92 382
1 163 704
1 482 2886 770 333 237 116 254 964 216 598 901 396 102
14
Total Subsidiado Semisubsidiado
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 91
Debido a la ubicación de los hospitales de mayor capacidad resolutiva en la capital, donde llegan pacientes referidos de todos los departamentos, en Lima y Callao se concentra casi la tercera parte de todos los egresos (33,2%).
CUADRO N° 4.5 EGRESOS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Egresos hospitalarios
Total Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre MujerHombre
131 731 1 485 5 016 2 769 5 542 3 537 5 287 5 885 4 828 1 524 3 827 2 671 6 404 6 623 4 48848 610 4 559
321 613 881
4 279 2 534 4 279
328 1 683 3 758
130 246 1 476 4 948 2 759 5 472 3 527 5 239 5 848 4 769 1 518 3 791 2 578 6 307 6 531 4 43248 026 4 516
316 607 865
4 231 2 524 4 248
323 1 657 3 738
1 485 9
68 10 70 10 48 37 59
6 36 93 97 92 56584 43
5 6
16 48 10 31
5 26 20
Departamento
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayaliSin data
597 705 8 614
25 567 12 786 23 230 19 980 31 901 22 066 27 799
9 796 18 755 12 942 29 038 31 406 19 729176 315 21 904
2 377 2 578 5 162
27 779 17 859 23 809
2 345 7 132
16 776 60
465 974 7 129
20 551 10 017 17 688 16 443 26 614 16 181 22 971
8 272 14 928 10 271 22 634 24 783 15 241127 705 17 345
2 056 1 965 4 281
23 500 15 325 19 530
2 017 5 449
13 018 60
590 434 8 540
25 303 12 702 22 738 19 892 31 573 21 910 27 388
9 768 18 548 12 347 28 605 30 979 19 566174 239 21 700
2 305 2 540 5 086
27 473 17 609 23 662
2 189 7 031
16 681 60
460 188 7 064
20 355 9 943
17 266 16 365 26 334 16 062 22 619
8 250 14 757
9 769 22 298 24 448 15 134126 213 17 184
1 989 1 933 4 221
23 242 15 085 19 414
1 866 5 374
12 943 60 - - -
7 271 74
264 84
492 88
328 156 411
28 207 595 433 427 1632 076 204
72 38 76
306 250 147 156 101
95
5 786 65
196 74
422 78
280 119 352
22 171 502 336 335 1071 492 161
67 32 60
258 240 116 151
75 75
Total Subsidiado Semisubsidiado
En el cuadro N° 4.6 se muestra el número de hombres y mujeres hospitalizados según régimen de aseguramiento y departamento.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
92
CUADRO N° 4.6 NÚMERO DE HOSPITALIZADOS POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID*Cuando la atención es brindada en más de un departamento, se contabiliza solo el primero.
Hospitalizados
Departamento Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer
Ica
119 260 1 358 4 593 2 543 4 714 3 346 4 829 5 221 4 512 1 388 3 489 2 450 5 690 6 016 4 02143 672 4 150
297 566 840
3 855 2 414 3 992
316 1 533 3 455
117 895 1 349 4 532 2 533 4 651 3 337 4 787 5 187 4 457 1 382 3 457 2 364 5 601 5 932 3 97843 129 4 109
292 560 824
3 810 2 404 3 962
311 1 509 3 438
6 578 65
231 73
428 83
275 149 381
26 189 545 374 379 1461 928 185
66 35 68
278 224 128 143
95 84
1 365 9
61 10 63
9 42 34 55
6 32 86 89 84 43543 41
5 6
16 45 10 30
5 24 17
5 213 56
170 63
365 74
233 115 326
20 157 459 285 295 1031 385 144
61 29 52
233 214
98 138
71 67
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánuco
JunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartínTacnaTumbesUcayaliSin data
546 804 7 881
22 918 11 785 20 477 18 705 28 933 20 052 26 255
8 960 17 195 11 612 25 460 29 124 18 211161 742 20 242
2 244 2 315 4 484
25 372 17 041 21 648
2 182 6 401
15 505 60 - - - - -
427 544 6 523
18 325 9 242
15 763 15 359 24 104 14 831 21 743
7 572 13 706
9 162 19 770 23 108 14 190118 070 16 092
1 947 1 749 3 644
21 517 14 627 17 656
1 866 4 868
12 050 60
540 226 7 816
22 687 11 712 20 049 18 622 28 658 19 903 25 874
8 934 17 006 11 067 25 086 28 745 18 065159 814 20 057
2 178 2 280 4 416
25 094 16 817 21 520
2 039 6 306
15 421 60
422 331 6 467
18 155 9 179
15 398 15 285 23 871 14 716 21 417
7 552 13 549
8 703 19 485 22 813 14 087116 685 15 948
1 886 1 720 3 592
21 284 14 413 17 558
1 728 4 797
11 983 60
SemisubsidiadoTotal Subsidiado
Al comparar el número de atendidos en consulta externa con el de hospitalizados, se aprecia que las mujeres tuvieron 1,6 veces más probabilidad de ser hospitalizadas que los hombres (OR 2.63 IC95% 2.613-2.648), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001).
En el cuadro 4.7 se muestra el promedio de estancia hospitalaria por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes.
El promedio de días de hospitalización en asegurados del SIS fue de 5,4 habiendo sido menor en Piura (2,7) y el más alto en Lima (8,5) lo que está en relación con la menor o mayor capacidad resolutiva y complejidad de los casos en estas regiones. Como puede apreciarse, tanto en los regímenes subsidiado y semisubsidado el promedio de estancia es mayor en los hombres que en las mujeres, lo que en gran medida obedece a que las hospitalizaciones obstétricas, una de las principales causas en las mujeres, son de corta estancia.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 93
CUADRO N° 4.7 PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA POR REGIONES DEL SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Estanciapromedio
Departamento Hombre Mujer Total Hombre Mujer Hombre
4,2 5,4 4,22,5 2,8 2,53,0 3,6 3,05,2 5,6 5,25,0 6,2 5,03,9 4,3 3,92,7 3,2 2,75,1 6,6 5,13,5 4,3 3,53,2 3,8 3,22,6 3,3 2,63,8 4,5 3,83,4 4,2 3,43,5 4,5 3,53,4 4,4 3,46,7 8,5 6,72,8 3,6 2,82,3 3,0 2,33,4 4,1 3,42,6 2,9 2,62,2 2,7 2,22,4 3,0 2,42,4 2,8 2,43,7 4,6 3,72,8 3,3 2,82,9 3,9 2,9
Total
5,63,24,34,16,13,73,36,94,13,52,74,34,76,14,48,84,33,53,92,92,72,53,03,24,04,4
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayaliSin data
Total
5,42,83,65,66,24,33,26,64,33,83,24,54,24,54,48,53,63,04,12,92,72,92,84,53,33,90,6
9,44,26,36,9
10,16,15,6
10,78,27,25,87,46,98,28,1
13,37,07,66,14,75,26,04,49,34,77,2
- 0,6 0,6
9,44,26,26,9
10,06,15,6
10,78,27,25,87,36,98,28,2
13,37,07,66,14,75,26,04,49,34,77,2
- 0,6 -
9,66,87,68,7
12,03,96,4
12,59,04,04,49,58,1
11,36,7
11,95,64,27,55,34,14,24,2
10,47,57,1
-
Mujer
4,52,83,13,45,13,72,85,23,33,42,33,33,74,73,27,64,03,53,32,32,52,42,72,92,83,7
-
Promedio general Subsidiado Semisubsidiado
4.2.3 Atención de emergencias En el cuadro 4.8 se muestran las atenciones de emergencia por región, régimen de aseguramiento y sexo de los pacientes.
El 99,2% de las emergencias corresponden a asegurados del régimen subsidiado y las mujeres concentraron el 62,2% de este tipo de prestaciones.
Respecto a las emergencias por departamento, en Lima y Callao se concentra el 29,1% de todas las emergencias atendidas en el país, sigue Loreto con 12,2%; lo que está en relación con la menor o mayor capacidad resolutiva, complejidad y factibilidad de transferencia de los casos en estas regiones.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
94
CUADRO N° 4.8 EMERGENCIAS POR DEPARTAMENTO, SEXO Y RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO DEL SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Emergencias
Total
9 791 112 466 107 708
77 271 460 296
38 425 977 190 461 1942 519
587 74 39
117 536
84 469 229 200 155
Hombre
2 879 29
132 30
218 19 69
142 62 15
143 286
67 130
64727177 8 7
30185 4
170 62 66 37
Mujer
6 912 83
334 77
490 58
202 318 234
23 282 691 123 331 1301 792 410
66 32 87
351 80
299 167 134 118
Departamento
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayali
Sin data
Total
1 228 88018 133
94 844 22 400 31 673 30 625 47 435 74 941 28 217 17 913 50 018 38 233 30 161 43 500 31 878283 201150 530
2 673 3 473
17 703 47 876
9 632 72 810
8 103 19 540 52 397
971
Hombre
464 4517 424
35 962 7 966
11 514 10 655 17 261 27 844 10 328
6 739 19 090 14 547 12 893 16 372 10 259104 574
61 045 1 029 1 360 6 734
15 501 3 351
29 609 3 099 8 043
20 861
391
Mujer
764 429 10 709 58 882 14 434 20 159 19 970 30 174 47 097 17 889 11 174 30 928 23 686 17 268 27 128 21 619178 627 89 485
1 644 2 113
10 969 32 375
6 281 43 201
5 004 11 497 31 536
580
Total
1 219 089 18 021 94 378 22 293 30 965 30 548 47 164 74 481 27 921 17 875 49 593 37 256 29 971 43 039 31 684280 682149 943
2 599 3 434
17 586 47 340
9 548 72 341
7 874 19 340 52 242
971
Hombre
461 572 7 395
35 830 7 936
11 296 10 636 17 192 27 702 10 266
6 724 18 947 14 261 12 826 16 242 10 195103 847
60 868 1 021 1 353 6 704
15 316 3 347
29 439 3 037 7 977
20 824
391
Mujer
757 517 10 626 58 548 14 357 19 669 19 912 29 972 46 779 17 655 11 151 30 646 22 995 17 145 26 797 21 489176 835 89 075
1 578 2 081
10 882 32 024
6 201 42 902
4 837 11 363 31 418
580 - - -
SemisubsidiadoTotal Subsidiado
4.2.4 Atención de partos En cuanto a la atención del parto, las cesáreas en general son bastante menos que en el subsector privado, el promedio nacional en el presente periodo fue de 22,9%.
Como puede apreciarse en el cuadro N° 4.9, la menor frecuencia de cesáreas se observó en Huancavelica (11,1%), en tanto que en Moquegua fue donde se reportó la mayor proporción (42,1%), en Lima fue de 32,2%.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 95
CUADRO N° 4.9 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Departamento Partos Vaginal Cesárea %
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayaliSin data
262 763 4 442
11 147 5 450 9 055 9 742
16 213 7 863
14 807 5 095 9 319 5 323
12 043 14 369
9 31864 319
10 472 1 500 1 012 2 220
15 095 11 054 11 450
1 261 2 484 7 652
58
202 615 3 891 8 576 4 275 6 380 8 058
14 073 5 845
12 857 4 528 8 122 3 725 9 499
10 846 7 02243 637 8 771 1 317
586 1 906
11 710 9 524 8 989
904 1 455 6 061
58
60 148 551
2 571 1 175 2 675 1 684 2 140 2 018 1 950
567 1 197 1 598 2 544 3 523 2 29620 682 1 701
183 426 314
3 385 1 530 2 461
357 1 029 1 591
22,9%12,4%23,1%21,6%29,5%17,3%13,2%25,7%13,2%11,1%12,8%30,0%21,1%24,5%24,6%32,2%16,2%12,2%42,1%14,1%22,4%13,8%21,5%28,3%41,4%20,8%
0,0%
4.2.5 Atención por edad y principales causas El SIS prioriza en el PEAS las atenciones preventivo-promocionales con énfasis en las mujeres en edad fértil y en niñas y niños; por ello, como se puede apreciar en el cuadro, en el cual se incluyen las actividades preventivo-promocionales, las niñas y los niños de 0 a 14 años concentran la mitad (52,1%) de todas las prestaciones financiadas por el SIS.
Similar a lo observado en otros subsectores de salud, las mujeres son las que concentran la mayor cantidad de prestaciones (63,5%).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
96
CUADRO N° 4.10 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR GRUPO ETÁRIO. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IID
Edad
Total general0 a 45 a 910 a 1415 a 1920 a 2425 a 2930 a 3435 a 3940 a 4445 a 4950 a 5455 a 5960 a 6465 a 6970 a 7475 a 7980 a 8485 a más
Femenino
32 073 192 7 467 413 3 177 417 2 395 723 2 753 124 3 127 093 2 943 474 2 506 089 2 052 6911 407 847 968 056 709 142 575 717 477 703 458 957 407 424 310 772 199 362 135 188
Masculino
18 467 597 7 857 119 3 220 464 2 236 315
996 974 373 683 358 184 374 542 381 522 347 078 337 682 307 181 289 548 282 127 307 451 298 197 253 165 153 293
93 072
Total general
50 540 78915 324 532 6 397 881 4 632 038 3 750 098 3 500 776 3 301 658 2 880 631 2 434 213 1 754 9251 305 7381 016 323 865 265 759 830 766 408 705 621 563 937 352 655 228 260
Porcentaje
100%30,3%12,7%
9,2%7,4%6,9%6,5%5,7%4,8%3,5%2,6%2,0%1,7%1,5%1,5%1,4%1,1%0,7%0,5%
Acumulado
%30,3%43,0%52,1%59,6%66,5%73,0%78,7%83,5%87,0%89,6%91,6%93,3%94,8%96,3%97,7%98,9%99,5%
100,0%
Con relación a los motivos de atención más frecuentes, como puede apreciarse entre las 10 primeras causas, la mitad corresponden a actividades preventivas promocionales.
En conjunto, las diez primeras causas de atención en el SIS representan el 48,3% de todas las prestaciones brindadas por el SIS.
CUADRO N° 4.11 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS* Actividades con código Z del CIE-10 (preventivo-promocionales)Elaboración: SUSALUD-IID
Diagnóstico Porcentaje Acumulado
Total %12,9%20,7%
26,9%
30,3%33,7%36,8%39,9%43,0%45,7%
Control de salud de rutina del niño*Otras medidas profilácticas especificadas*Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento*Examen de laboratorioConsejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción*Examen odontológico*Examen de ojos y de la visiónFaringitis aguda, no especificadaSupervisión del uso de drogas anticonceptivas*Rinofaringitis aguda [resfriado común]
Cantidad
50 540 789 6 499 262 3 963 540
3 120 874
1 734 872 1 729 254 1 571 487 1 567 068 1 541 292 1 390 110 1 279 864
100%12,9%
7,8%
6,2%
3,4%3,4%3,1%3,1%3,0%2,8%2,5% 48,3%
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 97
4.2.6 Abastecimiento de medicamentos La falta de medicamentos es con frecuencia uno de los motivos de queja de los usuarios de los servicios de salud públicos. El 4,3% de los fármacos prescritos (unidad de medicamento prescrito) no fueron entregados a los asegurados.
Puno fue el departamento donde se apreció la mayor diferencia entre lo prescrito y lo entregado, con un déficit de 17,5%, en tanto que en Moquegua fue donde se tuvo la menor diferencia (0,6%).
Debemos señalar que el déficit real de medicamentos podría ser aún un poco mayor, pues en la Encuesta Nacional de Usuarios de Servicios de Salud “ENSUSSALUD-2014”, realizada por INEI, se encontró que el 31,93% de las personas que compraban medicinas en farmacias cercanas a establecimientos de salud tenían seguro de salud y, de estos, el 54,2% manifestó que no lo adquirieron en donde se atendieron porque les dijeron que no tenían el medicamento.
CUADRO N° 4.12 COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES. 2014
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IIDNota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no
a números de tipos de fármacos.
Departamento Prescrito Entregado
Total generalAmazonasÁncashApurímacArequipaAyacuchoCajamarcaCallaoCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJunínLa LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan MartinTacnaTumbesUcayali
219 541 316 8 772 975
11 087 324 6 271 549 6 397 779 9 101 540
16 870 807 6 172 203 9 356 452 5 851 111 9 188 341 3 809 122 6 428 412
11 699 966 5 072 057
59 800 666 7 145 746
782 074 815 592
2 825 479 8 734 542 6 793 671 9 496 655 1 963 697 1 856 105 3 247 451
210 168 699 8 591 882 9 457 463 6 160 424 6 241 282 9 001 444
16 461 389 6 066 030 9 215 801 5 775 578 7 953 476 3 724 351 6 311 883
11 518 251 4 865 600
57 160 932 7 044 584
760 023 810 892
2 795 083 8 448 058 5 607 261 9 313 955 1 865 898 1 837 439 3 179 720
Déficit
9 372 617 181 093
1 629 861 111 125 156 497 100 096 409 418 106 173 140 651
75 5331 234 865
84 771 116 529 181 715 206 457
2 639 734 101 162
22 051 4 700
30 396 286 484
1 186 410 182 700
97 799 18 666 67 731
%
4,3%2,1%
14,7%1,8%2,4%1,1%2,4%1,7%1,5%1,3%
13,4%2,2%1,8%1,6%4,1%4,4%1,4%2,8%0,6%1,1%3,3%
17,5%1,9%5,0%1,0%2,1%
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
98
4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud
4.3.1 Consulta externaPara el año 2014, en las IPRESS de EsSalud se han realizado 18,5 millones de consultas que corresponden a casi 5 millones de atendidos en todas las redes asistenciales. Analizando comparativamente el periodo entre el 2010 y el 2014, se tiene una disminución de 0,9% de consultas, con un comportamiento variado entre periodos. Entre el 2010 y el 2011, se presenta un incremento de 4,9%; para el 2012 se tiene una disminución de 11,6% y para el 2013 se realizaron 3,7% más consultas que en el periodo anterior.
GRÁFICO N° 4.1 CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. 2010-2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
18 729 75019 642 662
17 363 33818 000 637
18 549 581
5 052 047 5 266 072 4 847 366 4 997 017 5 573 276
-
50 00 000
10 000 000
15 000 000
20 000 000
25 000 000
2010 2011 2012 2013 2014
Consultas Consultantes
En cuanto a los consultantes3 (atendidos), el incremento del periodo fue mayor que el de consultas (6,4%), lo que ocasiona que la concentración de consultas externas disminuya de 3,7 consultas por consultante en el 2009 a 3,1 en el 2014. En el 2010 se tuvo un incremento de 7,6% de consultantes, en el siguiente periodo se incrementó en 4,2%, pero como en el caso de las consultas, para el 2012 se tuvo una disminución de 8%, que se recuperó en cierta medida en el 2013, con un incremento de 3,1%, en promedio el incremento anual fue de 2,7%.
Según redes asistenciales, en el 2014, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49% del total de las consultas externas, inferior en 1,5% con respecto al año 2013.
A nivel del total de consultas, en el 2014 disminuyó en 3%; las mayores disminuciones se dieron en la Red Áncash (21%), en la Red Tacna (12,5) y en la Red Sabogal (11,5%), se debe indicar que en la Red Huancavelica se incrementó en 11,9% más consultas que en el 2013.
3 Consultantes: Son los pacientes nuevos y reingresantes admitidos para fines de consulta externa médica (nuevos = primera vez, reingresantes = primera vez en el año)
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 99
CUADRO N° 4.13 CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° %
TOTAL
Almenara
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Centro Nacional de Salud Renal
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Huaraz
Ica
Instituto Nacional Cardiovascular
Juliaca
Junín
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Moyobamba
Pasco
Piura
Puno
Rebagliati
Sabogal
Tacna
Tarapoto
Tumbes
Ucayali
18 549 581
2 944 640
133 441
451 710
153 069
1 160 412
174 471
226 323
523
360 183
135 476
364 389
135 489
630 136
26 055
250 100
530 970
1 103 408
1 037 281
309 300
56 681
197 305
77 665
256 799
654 035
227 949
3 297 723
2 840 737
246 321
172 672
120 335
273 983
100%
15,9%
0,7%
2,4%
0,8%
6,3%
0,9%
1,2%
0,0%
1,9%
0,7%
2,0%
0,7%
3,4%
0,1%
1,3%
2,9%
5,9%
5,6%
1,7%
0,3%
1,1%
0,4%
1,4%
3,5%
1,2%
17,8%
15,3%
1,3%
0,9%
0,6%
1,5%
5 573 276
787 548
36 088
121 522
57 061
314 413
50 514
53 438
52
118 002
32 688
93 692
37 526
192 444
7 380
68 462
170 410
317 349
294 397
91 431
21 535
37 736
22 643
68 223
208 428
65 139
1 036 054
1 050 947
75 171
47 362
29 931
65 690
100%
14,1%
0,6%
2,2%
1,0%
5,6%
0,9%
1,0%
0,0%
2,1%
0,6%
1,7%
0,7%
3,5%
0,1%
1,2%
3,1%
5,7%
5,3%
1,6%
0,4%
0,7%
0,4%
1,2%
3,7%
1,2%
18,6%
18,9%
1,3%
0,8%
0,5%
1,2%
Red asistencialConsulta externa Consultantes de
consulta externa
Respecto a los consultantes de consulta externa, en el 2014 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49% del total de consultantes de consulta externa, porcentaje superior al observado en el 2013 (44,6%).
Analizando la evolución de consultas en los últimos años, se observa que entre el 2011 y 2012 se presentó una disminución de 12%, situación que tiende a recuperarse, del 2012 al 2014 se incrementaron en 7%.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
100
CUADRO N° 4.14 CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° % N° % N° N° %%
TOTAL
Rebagliati
Almenara
Sabogal
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Piura
Ica
Áncash
Junín
Cusco
Huánuco
Loreto
Tacna
Ucayali
Pasco
Puno
Juliaca
Cajamarca
Moquegua
Ayacucho
Apurímac
Tarapoto
Huaraz
Amazonas
Huancavelica
Tumbes
Moyobamba
Madre de Dios
Instituto Nacional Cardiovascular
Centro Nacional de Salud Renal
18 729 750
2 988 655
2 843 909
2 514 705
1 377 154
1 220 328
1 105 572
757 328
732 218
569 313
589 889
484 607
291 922
340 641
279 612
256 998
290 117
226 040
277 941
242 793
217 278
197 023
174 951
177 385
- - - -- - - -
132 365
131 176
127 318
79 762
60 996
41 059
695
19 642 662
3 247 677
2 993 506
2 614 893
1 457 269
1 269 803
1 153 703
774 989
757 513
589 640
582 897
443 255
349 505
340 363
311 027
266 112
307 010
246 509
330 041
244 801
226 223
170 457
196 410
188 720
146 257
127 608
118 466
87 229
59 989
40 029
761
18 549 581
3 297 723
2 944 640
2 840 737
1 160 412
1 037 281
1 103 408
654 035
630 136
451 710
530 970
360 183
364 389
309 300
246 321
273 983
256 799
227 949
250 100
226 323
197 305
174 471
153 069
172 672
135 489
133 441
135 476
120 335
77 665
56 681
26 055
523
2014Red asistencial
2010 2011 2012 2013
100
16,6%
15,6%
12,7%
7,6%
6,5%
6,1%
4,1%
3,9%
3,0%
2,9%
2,4%
1,4%
1,8%
1,5%
1,3%
1,5%
1,2%
1,4%
1,3%
1,2%
0,9%
1,0%
1,0%
0,7%
0,7%
0,7%
0,4%
0,3%
0,3%
0,0%
100
16,0%
15,2%
13,4%
7,4%
6,5%
5,9%
4,0%
3,9%
3,0%
3,1%
2,6%
1,6%
1,8%
1,5%
1,4%
1,5%
1,2%
1,5%
1,3%
1,2%
1,1%
0,9%
0,9%
0,7%
0,7%
0,7%
0,4%
0,3%
0,2%
0,0%
17 363 338
2 941 517
2 561 786
2 240 285
1 270 041
1 105 899
1 064 532
681 528
658 402
530 967
534 466
359 181
328 153
305 439
270 484
256 093
284 802
243 575
242 621
226 972
202 607
178 210
166 890
168 809
144 963
115 403
103 223
83 260
57 712
34 933
585
100
16,5%
15,2%
13,3%
7,4%
6,5%
5,9%
3,9%
3,9%
3,0%
3,0%
2,3%
1,8%
1,7%
1,6%
1,4%
1,6%
1,3%
1,7%
1,2%
1,2%
0,9%
1,0%
1,0%
0,7%
0,6%
0,6%
0,4%
0,3%
0,2%
0,0%
18 000 637
3 001 558
2 741 384
2 547 668
1 257 964
1 135 172
1 129 576
669 173
643 794
573 220
526 007
361 153
345 466
317 826
281 593
261 022
257 537
249 839
246 539
208 129
204 389
189 517
168 015
160 835
127 475
121 092
110 871
80 086
53 919
29 242
576
100
16,9%
14,8%
12,9%
7,3%
6,4%
6,1%
3,9%
3,8%
3,1%
3,1%
2,1%
1,9%
1,8%
1,6%
1,5%
1,6%
1,4%
1,4%
1,3%
1,2%
1,0%
1,0%
1,0%
0,8%
0,7%
0,6%
0,5%
0,3%
0,2%
0,0%
100
17,8%
15,9%
15,3%
6,3%
5,6%
5,9%
3,5%
3,4%
2,4%
2,9%
1,9%
2,0%
1,7%
1,3%
1,5%
1,4%
1,2%
1,3%
1,2%
1,1%
0,9%
0,8%
0,9%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,4%
0,3%
0,1%
0,0%
4.3.2 Hospitalización En el 2014, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 41,5% del total de egresos4 (inferior en 1,5%), el 51,1% del total de estancias5 (superior en 9,4%) y el 48,7% del total de pacientes día6 (inferior en 0,2%); los porcentajes son comparativos respecto al 2013.
A nivel general, en el 2014 hubo un incremento de 0,2% egresos con relación al 2013. Los mayores incrementos se produjeron en la Red Madre de Dios 24,4, Juliaca (15,3%) y Red Sabogal (8,2); el INCOR tuvo 14,3% menos egresos que en el 2013.
4 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo.
5 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado.6 Pacientes día: Es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado periodo por día.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 101
CUADRO N° 4.15 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
N° % % N° %
TOTAL
Rebaglia
Almenara
Sabogal
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Piura
Ica
Junín
Cusco
Áncash
Loreto
Ucayali
Tarapoto
Huánuco
Juliaca
Pasco
Tacna
Ayacucho
Puno
Apurímac
Moquegua
Cajamarca
Huaraz
Amazonas
Moyobamba
Tumbes
Instuto Nacional Cardiovascular
Madre de Dios
Huancavelica
516 919
77 642
75 124
62 635
36 197
33 444
30 641
27 171
26 359
18 807
17 810
10 590
9 447
8 151
7 765
7 734
7 307
6 918
6 504
5 548
5 085
4 984
4 780
4 087
4 064
3 683
3 407
3 385
2 885
2 821
1 944
100%
15,0%
14,5%
12,1%
7,0%
6,5%
5,9%
5,3%
5,1%
3,6%
3,4%
2,0%
1,8%
1,6%
1,5% 1,5%
1,4%
1,3%
1,3%
1,1%
1,0%
1,0%
0,9%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,5%
0,4%
N°
2 739 134
646 156
483 503
268 761
178 210
177 889
142 999
116 781
103 508
101 402
103 204
45 682
37 203
32 043
24 582 28 810
27 070
24 942
35 183
19 838
19 326
15 807
17 606
11 156
12 896
12 792
8 962
8 574
19 261
8 324
6 664
100%
23,6%
17,7%
9,8%
6,5%
6,5%
5,2%
4,3%
3,8%
3,7%
3,8%
1,7%
1,4%
1,2%
0,9%
1,1%
1.0%
0,9%
1,3%
0,7%
0,7%
0,6%
0,6%
0,4%
0,5%
0,5%
0,3%
0,3%
0,7%
0,3%
0,2%
2 552 039
528 889
466 895
246,315
182 000
194 748
134 304
112 072
97 568
97 911
93 637
43 620
34 775
26 442
23 876 28 367
25 922
25 988
35 690
17 443
19 300
15 811
17 537
14 299
12 929
12 783
8 595
8 439
11 301
8 242
6 341
100%
20,7%
18,3%
9,7%
7,1%
7,6%
5,3%
4,4%
3,8%
3,8%
3,7%
1,7%
1,4%
1,0%
0,9%
1,1%
1,0%
1,0%
1,4%
0,7%
0,8%
0,6%
0,7%
0.6%
0,5%
0,5%
0,3%
0,3%
0,4%
0,3%
0,2%
5,3
8,3
6,4
4,3
4,9
5,3
4,7
4,3
3,9
5,4
5,8
4,3
3,9
3,9
3,2
3,7
3,7
3,6
5,4
3,6
3,8
3,2
3,7
2,7
3,2
3,5
2,6
2,5
6,7
3,0
3,4
0,7
1,0
0,9
0,9
0,5
0,7
1,0
0,6
0,5
0,7
0,5
0,6
0,5
0,4
0,4
0,4
0,3
0,4
0,5
1,1
0,6
0,7
0,4
0,1
0,6
0,9
0,4
1,0
0,9
0,3
1,1
Red asistencialEgresos Estancias Pacientes día Día
estanciaIntérvalo de sustución
7 Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula: estancias-egresos8 Intervalo de sustitución: Mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a la misma cama.
Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos.
Respecto a las estancias a nivel general, en el 2014 se produjo un aumento de 2,1% respecto del 2013. Los mayores aumentos se dieron en la Red Apurímac (43,2%), Red Cajamarca (43%), Red Almenara (19,8%); la Red Ucayali tuvo 12,7% menos estancias que en el 2013. Asimismo, en el 2014 se incrementaron en 4,06% los pacientes día respecto del 2013. Los mayores incrementos fueron en la Red Apurímac (32,6%), INCOR (8,54%) y la Red Arequipa (7,8%), en tanto que la Red Puno tuvo 16,1% menos pacientes día que en el año anterior.
Según el indicador día estancia7, el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,3 para el 2014, superior al promedio día estancia del año 2013 que fue de 5,2 días. Las redes que tuvieron mayores incrementos fueron la Red Almenara (de 6,1 a 6,4), INCOR (de 6,4 a 6,7) y Red Moquegua (de 3,6 a 3,7).
En el año 2013, según el indicador intervalo de sustitución8, el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,7 día, igual que el año anterior.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
102
9 Egresos hospitalarios: Es el número total de pacientes que egresan (incluido fallecidos) de los servicios de hospitalización, en general, en un determinado periodo de tiempo.
Analizando los egresos hospitalarios9 se puede observar un incremento de 3,9% en todo el periodo analizado, sin embargo este no ha sido un crecimiento lineal, es necesario señalar que entre el 2010 y el 2011 se tuvo una disminución de 0,2% en el número total de egresos hospitalarios, la reducción se agudizó entre el 2011 y 2012 con una baja de 3,9%, situación que se ha recuperado en el 2013 que fue de 3,3%, pero para el 2014 el incremento solo fue del 0,6%.
CUADRO N° 4.16 EVOLUCIÓN DE EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL
Almenara
Rebaglia
Sabogal
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Piura
Ica
Junín
Cusco
Áncash
Loreto
Pasco
Tarapoto
Huánuco Ucayali
Tacna
Juliaca
Puno
Ayacucho
Apurímac
Moquegua
Cajamarca
Huaraz
Amazonas
Moyobamba
Tumbes
INCOR
Madre de Dios
Huancavelica
516 588
78 324
84 588
54 758
34 689
34 812
30 700
27 188
24 632
17 097
17 723
14 844
8 845
8 364
8 007
7 101
6 329
7 790
5 913
5 367
5 004
4 957
5 106
5 271
4 273
3 463
3 271
3 355
2 674
2 143
100
15,2%
16,4%
10,6%
6,7%
6,7%
5,9%
5,3%
4,8%
3,3%
3,4%
2,9%
1,7%
1,6%
1,5%
1,4% 1,2%
1,5%
1,1%
1,0%
1,0%
1,0%
1,0%
1,0%
0,8%
0,7%
0,6%
0,6%
0,5%
0,4%
515 595
78 244
80 298
57 210
34 444
36 111
31 365
27 391
24 834
18 252
17 040
14 670
9 747
8 436
8 169
7 046
7 650
6 541
6 065
5 054
4 670
4 557
5 009
4 592
4 525
3 514
3 344
2 556
2 390
1 871
100
15,2%
15,6%
11,1%
6,7%
7,0%
6,1%
5,3%
4,8%
3,5%
3,3%
2,8%
1,9%
1,6%
1,6%
1,4%
1,5%
1,3%
1,2%
1,0%
0,9%
0,9%
1,0%
0,9%
0,9%
0,7%
0,6%
0,5%
0,5%
0,4%
497 659
74 677
75 011
53 491
33 641
34 007
30 516
26 895
25 418
17 852
17 183
14 362
8 765
7 809
8 138
7 013
7 551
6 684
5 680
5 142
5 259
5 230
5 058
4 925
4 350
3 489
3 220
2 091
2 387
1 815
100
15,0%
15,1%
10,7%
6,8%
6,8%
6,1%
5,4%
5,1%
3,6%
3,5%
2,9%
1,8%
1,6%
1,6%
1,4%
1,5%
1,3%
1,1%
1.0%
1,1%
1,1%
1,0%
1,0%
0,9%
0,7%
0,6%
0,4%
0,5%
0,4%
514 054
76 951
75 818
57 913
35 771
34 268
30 210
27 299
25 501
18 659
17 859
15 000
9 713
7 898
7 644
8 102
7 299
6 631
6 339
5 098
5 756
5 570
5 143
5 386
3 980
3 349
3 415
3 383
2 267
1 832
100
15,0%
14,7%
11,3%
7,0%
6,7%
5,9%
5,3%
5,0%
3,6%
3,5%
2,9% 1,9% 1,5%
1,5%
1,6%
1,4%
1,3%
1,2%
1,0%
1,1%
1,1%
1,0%
1,0%
0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,4%
0,4%
516 919
75 124
77 642
62 635
36 197
33 444
30 641
27 171
26 359
18 807
17 810
10 590
9 447
6 918
7 765
7 734
8 151
6 504
7 307
5 085
5 548
4 984
4 780
4 087
4 064
3 683
3 407
3 385
2 885
2 821
1 944
100
14,5%
15,0%
12,1%
7,0%
6,5%
5,9%
5,3%
5,1%
3,6%
3,4%
2,0% 1,8%
1,3%
1,5%
1,5%
1,6%
1,3%
1,4%
1,0%
1,1%
1,0%
0,9%
0,8%
0,8%
0,7%
0,7%
0,7%
0,6%
0,5%
0,4%
2014RedAsistencial
2010 2011 2012 2013
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 103
4.3.3 Atenciones de emergencia En referencia a las atenciones de emergencia se observa que del 2013 al 2014 se incrementaron en un 7%, y a lo largo del periodo el incremento fue de 44%, con un promedio anual de 9,6%.
Según redes asistenciales, se observa que las tres redes de Lima (Sabogal, Rebagliati y Almenara), representan, como promedio del periodo, el 37,7% del total de atenciones de emergencia. En el 2010 esta participación fue mayor: 45,5% ; y en el 2012 (44,6%) estuvo por debajo del promedio.
CUADRO N° 4.17 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 100%
Sabogal 34,8%
Rebaglia 19,8%
Almenara 6,8%
Arequipa 1,8%
La Libertad
6,9%
Lambayeque
1,4%
Ica
2,7%
Piura
4,3%
Loreto
0,3%
Áncash
5,2%
Huánuco
1,2%
Junín
1,8%
Cusco 2,1%
Tacna
1,8%
Ucayali
0,0%
Moquegua
0,2%
Cajamarca
4,0%
Tumbes
2,4%
Ayacucho
0,0%
Tarapoto
0,3%
Pasco
0,0%
Moyobamba
0,4%
Apurímac 0,5%
Puno 0,2%
Huaraz 0,2%
Amazonas 0,2%
Huancavelica 0,4%
Juliaca 0,0%
Madre de Dios 0,2%
INCOR
5 883 455
1 102 319
925 086
730 077
532 336
335 029
313 574
304 072
216 514
164 999
160 187
123 993
122 110
121 746
76 334 75 455
73 634
59 871
53 965
53 194
52 519
48 719
42 714
42 347
38 170
32 889
25 589
19 707
17 254
16 718
2 334
100%
18,7%
15,7%
12,4%
9,0%
5,7%
5,3%
5,2%
3,7%
2,8%
2,7%
2,1%
2,1%
2,1%
1,3% 1,3%
1,3%
1,0%
0,9%
0,9%
0,9%
0,8%
0,7%
0,7%
0,6%
0,6%
0,4%
0,3%
0,3%
0,3%
0,0%
53 955
8 997
10 564
7 216
7 452
2 961
2 011
2 457
3 486
461
460
656
1 688
780
1 244
339
137
353
9
149
60
1 101
67
180
288
184
24
104
55
82
390
100%
16,7%
19,6%
13,4%
13,8%
5,5%
3,7%
4,6%
6,5%
0,9%
0,9%
1,2%
3,1%
1,4%
2,3%
0 6%
0 3%
0 7%
0 0%
0 3%
0,1%
2,0%
0,1%
0,3%
0,5%
0,3%
0,0%
0,2%
0,1%
0,2%
0,7%
1 416 275
229 262
248 425
210 111
189 979
59 267
55 241
62 287
63 244
54 586
11 121
23 531
19 722
13 595
14 290 55 030
25 220
5 261
734
361
15 529
23 301
1 763
3 218
13 813
1 877
4 603
1 416
5 471
3 071
946
100%
16,2%
17,5%
14,8%
13,4%
4,2%
3,9%
4,4%
4,5%
3,9%
0,8%
1,7%
1,4% 1,0%
1,0%
3,9%
1,8%
0,4%
0,1%
0,0%
1,1%
1,6%
0,1%
0,2%
1,0%
0,1%
0,3%
0,1%
0,4%
0,2%
0,1%
3 744 629
631 116
533 797
467 318
323 009
226 459
247 018
221 377
121 156
108 032
114 118
91 509
88 622
93 423
48 471
19 855
46 942
27 217
37 358
52 670
34 789
24 242
37 936
35 843
22 911
29 657
19 578
15 611
11 478
12 119
998
100%
16,9%
14,3%
12,5%
8,6%
6,0%
6,6%
5,9%
3,2%
2,9%
3,0%
2,4%
2,4%
2,5%
1,3%
0,5%
1,3%
0,7%
1,0%
1,4%
0,9%
0,6%
1,0%
1,0%
0,6%
0,8%
0,5%
0,4%
0,3%
0,3%
0,0%
668 596
232 944
132 300
45 432
11 896
46 342
9 304
17 951
28 628
1 920
34 488
8 297
12 078
13 948
12 329
231
1 335
27 040
15 864
14
2 141
75
2 948
3 106
1 158
1 171
1 384
2 576
250
1 446
- 0,0%
Prioridad IVRed asistencial
Total Emergencias Prioridad I Prioridad II Prioridad III
Según redes asistenciales, se observa que las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal), representan en el promedio del periodo el 41,7% del total de egresos hospitalarios, esta participación ha sido mayor en los años 2010 (42,1%) y 2011 (41,8%) y menor en el 2012 (40,8%) y en el 2013 (41%).
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
104
CUADRO N° 4.18 EVOLUCIÓN DE LAS EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
A nivel de las redes del resto del país, las que tuvieron un incremento importante a lo largo del periodo fueron Cajamarca (44,3%), Madre de Dios 22% y Sabogal (17,6%). Analizando la evolución de las emergencias del 2010 al 2014, se puede observar un aumento de 37,7% en todo el periodo analizado. Sin embargo, este no ha sido un crecimiento lineal: entre el 2010 y el 2011 se incrementó en 4,1%, para el 2012 fue de 14,5%, en el 2013 se redujo a 7,1% y en el 2104 solo alcanzó el 7%.
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL
Sabogal
Rebaglia
Almenara
Arequipa
La Libertad
Lambayeque
Ica
Piura
Áncash
Loreto
Cusco
Junín
Huánuco
Tacna
Moquegua
Ucayali
Tarapoto
Pasco
Tumbes
Ayacucho
Apurímac
Cajamarca
Moyobamba
Puno
Huaraz
Amazonas
Huancavelica
Juliaca
Madre de Dios
INCOR
4 271 417
753 688
675 717
556 287
409 406
250 834
243 447
219 847
196 288
128 309
99 664
103 681
97 167
73 155
59 709
59 780
31 511
41 007
39 630
37 720
27 426
32 519
25 227
26 584
22 599
21 295
14 110
13 389
10 967
454
100
17,6%
15,8%
13,0%
9,6%
5,9%
5,7%
5,1%
4,6%
3,0%
2,3%
2,4%
2,3%
1,7%
1,4%
1,4%
0,7%
1,0%
0,9%
0,9%
0,6%
0,8%
0,6%
0,6%
0,5%
0,5%
0,3%
0,3%
0,3%
0,0%
4 482 731
766 478
682 576
582 757
440 854
275 276
261 570
242 592
202 077
133 150
110 212
116 498
105 869
93 968
61 552
50 466
39 692
42 549
40 201
40 057
29 130
29 157
25 364
25 480
24 898
21 699
13 941
12 290
10 197
2 181
100
17,1%
15,2%
13,0%
9,8%
6,1%
5,8%
5,4%
4,5%
3,0%
2,5%
2,6%
2,4%
2,1%
1,4%
1,1%
0,9%
0,9%
0,9%
0,9%
0,6%
0,7%
0,6%
0,6%
0,6%
0,5%
0,3%
0,3%
0,2%
0,0%
5 134 659
869 534
763 861
655 507
473 820
308 171
307 732
286 139
228 906
156 891
145 308
126 681
111 807
111 255
67 744
65 306
58 611
53 604
48 810
49 754
38 353
35 563
40 693
31 564
29 331
24 549
17 511
13 306
11 882
2 466
100
16,9%
14,9%
12,8%
9,2%
6,0%
6,0%
5,6%
4,5%
3,1%
2,8%
2,5%
2,2%
2,2%
1,3%
1,3%
1,1%
1,0%
1,0%
1,0%
0,7%
0,7%
0,8%
0,6%
0,6%
0,5%
0,3%
0,3%
0,2%
0,0%
5 500 703
940 104
836 006
713 790
497 014
326 939
309 963
301 005
223 431
175 131
161 536
130 131
114 093
116 367
72 552
72 905
73 683
48 546
53 901
51 683
50 051
41 622
41 490
38 828
34 439
25 163
18 511
15 246
13 930
2 643
100
17,1%
15,2%
13,0%
9,0%
5,9%
5,6%
5,5%
4,1%
3,2%
2,9%
2,4%
2,1%
2,1%
1,3%
1,3%
1,3%
0,9%
1,0%
0,9%
0,9%
0,8%
0,8%
0,7%
0,6%
0,5%
0,3%
0,3%
0,3%
0,0%
5 883 455
1 102 319
925 086
730 077
532 336
335 029
313 574
304 072
216 514
160 187
164 999
121 746
122 110
123 993
76 334
73 634
75 455
52 519
48 719
53 965
53 194
42 347
59 871
42 714
38 170
32 889
25 589
19 707
17 254
16 718
2 334
100
18,7%
15,7%
12,4%
9,0%
5,7%
5,3%
5,2%
3,7%
2,7%
2,8%
2,1%
2,1%
2,1%
1,3%
1,3%
1,3%
0,9%
0,8%
0,9%
0,9%
0,7%
1,0%
0,7%
0,6%
0,6%
0,4%
0,3%
0,3%
0,3%
0,0%
2014Red asistencial
2010 2011 2012 2013
--------
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 105
4.3.4 Intervenciones quirúrgicas Analizando el total de intervenciones quirúrgicas, se observa que del 2013 al 2014 disminuyeron en un 3,3%, y a lo largo del periodo la variación fue de 2,5%, con un promedio de decrecimiento anual de 1,1%.
Según redes asistenciales, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan, como promedio del periodo, el 44,8% del total de atenciones de intervenciones quirúrgicas, la misma que no tiene mayor variación en los diferentes años, excepto en el 2012, cuando la participación fue de 43,9%.
CUADRO N° 4.19 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionalesElaboración: SUSALUD-IID
N° % N° N° %
TOTAL
Rebaglia
Almenara
Sabogal
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Piura
Ica
Junín
Cusco
Áncash
Huánuco
Pasco
Tacna Ucayali Tarapoto Loreto
Cajamarca
Juliaca
Moquegua
Ayacucho
Puno
Apurímac
Huaraz
Huancavelica
INCOR
Amazonas
Tumbes
Madre de Dios
Moyobamba
320 338
52 961
51 493
39 094
27 327
21 357
21 104
14 071
11 807
9 546
8 687
6 435
5 696
4 690
4 180
4 018
3 991
3 880
3 846
3 609
3 586
3 455
3 385
2 691
1 995
1 524
1 358
1 273
1 219
1 049
1 011
100%
16,5%
16,1%
12,2%
8,5%
6,7%
6,6%
4,4%
3,7%
3,0%
2,7%
2,0%
1,8%
1,5%
1,3%
1,3%
1,2%
1,2%
1,2%
1,1%
1,1%
1,1%
1,1%
0,8%
0,6%
0,5%
0,4%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
275 681
45 123
42 725
35 843
24 719
18 933
17 959
11 413
10 450
8 589
7 929
5 869
4 555
3 113
3 569
3 506
2 570
3 510
3 557
3 113
3 138
2 506
2 982
2 088
1 653
1 282
1 318
843
1 050
865
911
%
100%
16,4%
15,5%
13,0%
9,0%
6,9%
6,5%
4,1%
3,8%
3,1%
2,9%
2,1%
1,7%
1,1%
1,3%
1,3%
0,9%
1,3%
1,3%
1,1%
1,1%
0,9%
1,1%
0,8%
0,6%
0,5%
0,5%
0,3%
0,4%
0,3%
0,3%
44,657
7 838
8 768
3 251
2 608
2 424
3 145
2 658
1 357
957
758
566
1 141
1 577
611
512
1 421
370
289
496
448
949
403
603
342
242
40
430
169
184
100
100%
17,6%
19,6%
7,3%
5,8%
5,4%
7,0%
6,0%
3,0%
2,1%
1,7%
1,3%
2,6%
3,5%
1,4%
1,1%
3,2%
0,8%
0,6%
1,1%
1,0%
2,1%
0,9%
1,4%
0,8%
0,5%
0,1%
1,0%
0,4%
0,4%
0,2%
Redasistencial
Total cirugías Cirugía mayor Cirugía menor
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
106
CUADRO N° 4.20 EVOLUCIÓN DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
A nivel de las redes del resto del país, las que tuvieron un incremento importante a lo largo del periodo fueron: Ayacucho (32,7%), Loreto (21,4%), Juliaca (15,8) y Moquegua (12,5%). Por otro lado, las redes que disminuyeron su número de intervenciones quirúrgicas fueron: el INCOR (23,1%), Amazonas (16,8%) y Puno (14,8%).
N° % N° % N° % N° % N° %
371 964
68 365
61 243
38 123
30 390
28 173
22 046
15 568
11 559
12 092
11 251
9 662
5 966
6 145
5 686
4 776
5 188
4 512
4 094
3 667
4 078
3 755
3 400
2 910
2 146
1 649
1 820
1 354
1 216
1 099
31
100
18,4%
16,5%
10,2%
8,2%
7,6%
5,9%
4,2%
3,1%
3,3%
3,0%
2,6%
1,6%
1,7%
1,5%
1,3%
1,4%
1,2%
1,1%
1,0%
1,1%
1,0%
0,9%
0,8%
0,6%
0,4%
0,5%
0,4%
0,3%
0,3%
0,0%
365 231
66 429
59 179
41 161
28 571
29 003
22 210
16 091
12 599
10 534
10 865
9 096
5 830
5 008
4 568
4 649
4 695
4 718
3 957
3 503
3 083
3 632
3 331
2 826
2 640
1 663
1 531
1 578
1 221
1 037
23
100
18,2%
16,2%
11,3%
7,8%
7,9%
6,1%
4,4%
3,4%
2,9%
3,0%
2,5%
1,6%
1,4%
1,3%
1,3%
1,3%
1,3%
1,1%
1,0%
0,8%
1,0%
0,9%
0,8%
0,7%
0,5%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,0%
322 956
54 843
50 438
36 594
26 944
23 763
20 217
14 482
11 860
10 113
9 525
8 437
5 097
5 172
3 921 4 731 4 093
4 223
3 883
3 377
3 703
3 284
2 936
2 828
2 005
1 725
1 271
1 403
1 094
974
20
100
17,0%
15,6%
11,3%
8,3%
7,4%
6,3%
4,5%
3,7%
3,1%
2,9%
2,6%
1,6%
1,6%
1,2%
1,5%
1,3%
1,3%
1,2%
1,0%
1,1%
1,0%
0,9%
0,9%
0,6%
0,5%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,0%
337 395
58 297
55 431
40 411
28 223
23 872
20 931
15 010
11 702
9 134
10 398
8 928
5 840
2 884
3 998
4 719
4 574
4 310
4 200
3 242
3 277
3 403
3 612
3 408
1 915
1 124
1 287
1 414
875
963
13
100
17,3%
16,4%
12,0%
8,4%
7,1%
6,2%
4,4%
3,5%
2,7%
3,1%
2,6%
1,7% 0,9%
1,2%
1,4%
1,4%
1,3%
1,2%
1,0%
1,0%
1,0%
1,1%
1,0%
0,6%
0,3%
0,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0.0%
320 338
52 961
51 493
39 094
27 327
21 357
21 104
14 071
11 807
8 687
9 546
6 435
5 696 2 691
3 586
4 690
4 180
3 880
3 846
3 385
4 018
3 991
3 609
3 455
1 358
1 273
1 219
1 524
1 049
1 011
1 995
100
16,5%
16,1%
12,2%
8,5%
6,7%
6,6%
4,4%
3,7%
2,7%
3,0%
2,0%
1,8%
0,8%
1,1%
1,5%
1,3%
1,2%
1,2%
1,1%
1,3%
1,2%
1,1%
1,1%
0,4%
0,4%
0,4%
0,5%
0,3%
0,3%
0,6%
2014
TOTAL
Rebaglia
Almenara
Sabogal
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Piura
Ica
Cusco
Junín
Áncash
Huánuco
Apurímac
Moquegua Pasco Tacna
Loreto
Cajamarca
Puno
Ucayali
Tarapoto
Juliaca
Ayacucho
INCOR
Amazonas
Tumbes
Huancavelica
Madre de Dios
Moyobamba
Centro Nacional de Salud Renal
Huaraz
Red asistencial2010 2011 2012 2013
- - - - - - - -
- -
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 107
4.3.5 Atención de partos En el 2014, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45% del total de partos (inferior en 0,2% que el 2013), el 44,7% del total de partos vaginales10 (inferior en 3,5% en relación con el 2013) y el 45,4% del total de partos por cesáreas11 (superior en 3,5% respecto al 2013).
CUADRO N° 4.21 PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
10 Parto vaginal: Es la expulsión del producto(s) de la concepción por vía vaginal, desde el claustro materno.11 Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.
N° % N° % N° %
TOTAL
Sabogal
Almenara
Rebaglia
Arequipa
La Libertad
Piura
Lambayeque
Ica
Cusco
Junín
Loreto
Áncash
Huánuco
Ucayali
Cajamarca
Tacna
Tarapoto
Juliaca
Ayacucho
Pasco
Moquegua
Puno
Huaraz
Apurímac
Tumbes
Huancavelica
Amazonas
Moyobamba
Madre de Dios
107 578
16 786
15 850
15 773
7 231
6 228
5 933
5 727
5 490
3 570
3 420
2 334
2 109
1 874
1 398
1 394
1 378
1 195
1 149
1 102
1 086
990
974
882
837
793
571
561
476
467
100%
15,6%
14,7%
14,7%
6,7%
5,8%
5,5%
5,3%
5,1%
3,3%
3,2%
2,2%
2,0%
1,7%
1,3%
1,3%
1,3%
1,1%
1,1%
1,0%
1,0%
0,9%
0,9%
0,8%
0,8%
0,7%
0,5%
0,5%
0.4%
0,4%
64 842
10 552
9 726
8 732
3 837
3 571
3 417
3 274
3 492
2 325
2 611
1 310
1 372
1 266
964
932
849
665
640
599
764
644
610
574
487
385
424
295
296
229
100%
16,3%
15,0%
13,5%
5,9%
5,5%
5,3%
5,0%
5,4%
3,6%
4,0%
2,0%
2,1%
2,0%
1,5%
1,4%
1,3%
1,0%
1,0%
0,9%
1,2%
1,0%
0,9%
0,9%
0,8%
0,6%
0,7%
0,5%
0,5%
0,4%
42 736
6 234
6 124
7 041
3 394
2 657
2 516
2 453
1 998
1 245
809
1 024
737
608
434
462
529
530
509
503
322
346
364
308
350
408
147
266
180
238
100%
14,6%
14,3%
16,5%
7,9%
6,2%
5,9%
5,7%
4,7%
2,9%
1,9%
2,4%
1,7%
1,4%
1,0%
1,1%
1,2%
1,2%
1,2%
1,2%
0,8%
0,8%
0,9%
0,7%
0,8%
1,0%
0,3%
0,6%
0,4%
0,6%
Red asistencialTotal partos Vaginal Cesárea
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
108
CUADRO N° 4.22 EVOLUCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. 2010-2014
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID
12 Parto por cesárea: Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal.
A nivel de redes de salud, el mayor incremento se presentó en Pasco (22,4%) a lo largo del periodo analizado, seguido de Ucayali (19,6) y Arequipa (13,7%). Por su parte, las redes que disminuyeron el número de partos fueron Loreto (6,2%), Amazonas (3,6%) y Huaraz (8,2%).
Analizando las atenciones de partos por cesárea12 se observa que a lo largo del periodo analizado tiene un incremento de 21,2%, entre el 2013 y el 2014 este fue de 2%.
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL
Rebaglia
Almenara
Sabogal
Arequipa
La Libertad
Lambayeque
Piura
Ica
Áncash
Cusco
Loreto
Junín
Tacna
Huánuco Tarapoto
Cajamarca
Tumbes
Ayacucho
Ucayali
Pasco
Moquegua
Juliaca
Puno
Apurímac
Amazonas
Madre de Dios
Moyobamba
Huancavelica
34 719
6 903
5 291
4 636
2 575
2 112
2 071
1 779
1 490
1 095
878
580
650
528
407
334
339
351
323
296
262
337
246
293
278
242
161
163
99
38.3%
46,0%
39,8%
32,0%
44,5%
40,8%
44,1%
37,0%
32,0%
40,9%
33,3%
30,7%
24,8%
42,1%
34,1%
35,0%
30,4%
49,6%
33,3%
27,7%
28,8%
40,7%
31,8%
40,5%
44,8%
46,6%
42,4%
35,7%
20,9%
37 420
7 012
5 766
5 443
2 828
2 403
2 189
1 987
1 604
1 108
919
675
651
559
483
383
361
409
331
260
295
293
265
309
242
258
156
144
87
39.9%
48,0%
41,6%
35,4%
45,9%
44,1%
42,7%
39,1%
32,9%
41,4%
35,1%
34,9%
23,6%
45,3%
36,8%
36,3%
31,8%
58,8%
37,5%
23,3%
29,3%
39,0%
32,4%
39,9%
40,8%
45,9%
39,9%
34,1%
16,4%
38 293
6 894
5 667
5 662
2 960
2 264
2 378
2 057
1 738
1 107
1 038
751
689
477
489
485
406
390
347
341
352
281
310
249
294
219
166
155
127
39,0%
46,5%
39,8%
36,4%
45,1%
39,4%
43,9%
37,7%
34,9%
40,7%
35,0%
34,0%
23,3%
37,1%
33,2%
41,2%
28,4%
53,3%
33,3%
29,1%
33,3%
34,6%
35,5%
32,1%
40,1%
41,2%
38,7%
29,9%
21,4%
41 885
7 214
6 179
6 339
3 079
2 541
2 462
2 296
1 786
1 154
1 146
879
817
519
598
516
489
437
425
449
417
386
395
332
353
222
172
181
102
39,6%
46,4%
39,4%
38,2%
43,8%
41,1%
43,7%
40,8%
33,9%
40,6%
35,0%
38,6%
24,4%
38,2%
33,2%
44,1%
31,5%
52,8%
37,7%
32,1%
37,4%
38,6%
37,8%
35,5%
46,1%
40,1%
42,0%
32,3%
14,6%
Huaraz
42 736
7 041
6 124
6 234
3 394
2 657
2 453
2 516
1 998
737
1 245
1 024
809
529
608
530
462
408
503
434
322
346
509
364
350
266
238
180
147
308
39,7%
44,6%
38,6%
37,1%
46,9%
42,7%
42,8%
42,4%
36,4%
34,9%
34,9%
43,9%
23,7%
38,4%
32,4%
44,4%
33,1%
51,5%
45,6%
31,0%
29,7%
34,9%
44,3%
37,4%
41,8%
47,4%
51,0%
37,8%
25,7%
34,9%
2014Red
asistencial
2010 2011 2012 2013
- - - - - - - -
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 109
A nivel de redes de salud, el mayor incremento se presentó en Madre de Dios (38,4%), luego en Juliaca (28,9%) y Loreto (16,5%). Las redes que disminuyeron el número de partos por cesárea fueron Áncash (36,1%), Pasco (2,8%) y Moquegua (10,8%).
4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS
En el 2014 se reportaron un total de 6 362 970 prestaciones13 y de estas, 4 236 585 correspondieron a consultas ambulatorias, hospitalizaciones o emergencias considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS (Regular, SCTR y Potestativo).
4.4.1 Consulta externa En el cuadro siguiente se muestran las atenciones de consulta externa por departamento y tipo de seguros correspondientes al 2014. En el Seguro Regular se concentra el 92,7% de las consultas externas, mientras que las de SCTR y Potestativo representaron el 3,8% y 3,5% de las consultas, respectivamente. Con relación a la estructura por sexo, el 57,2% fueron consultas para mujeres.
13 Incluye consultas, exámenes de laboratorio e imágenes, medicinas, etcétera.
CUADRO N° 4.23 CONSULTAS MÉDICAS POR DEPARTAMENTO Y TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. AL 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Consultas
Departamento Total Hombre Hombre
Total general
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Marn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Sin data
4 236 585
1
52 235
85
220 859
2 767
78 289
49 145
10 806
1 542
23 037
23 745
95 636
49 534
2 138 109
19 165
2 039
1 018
86 668
3 980
4 394
11 626
2 722
5 420
1 353 763
Hombre
1 814 657
26 873
37
98 412
1 316
35 343
23 304
4 498
678
10 642
10 741
41 988
21 297
896 405
8 298
895
637
38 740
1 965
2 020
5 288
1 079
2 529
581 672
Mujer
2 421 928
1
25 362
48
122 447
1 451
42 946
25 841
6 308
864
12 395
13 004
53 648
28 237
1 241 704
10 867
1 144
381
47 928
2 015
2 374
6 338
1 643
2 891
772 091
Total
3 925 964
1
45 974
66
184 408
2 633
77 309
36 267
7 925
1 454
21 089
22 033
89 875
48 070
1 952 973
18 442
1 821
768
84 928
3 543
4 277
11 032
2 688
4 817
1 303 571
Hombre
1 610 540
22 488
18
80 041
1 191
34 758
15 133
3 118
599
8 953
9 105
37 440
20 159
778 265
7 653
784
406
37 232
1 674
1 923
4 915
1 049
1 986
541 650
Mujer
2 315 424
1
23 486
48
104 367
1 442
42 551
21 134
4 807
855
12 136
12 928
52 435
27 911
1 174 708
10 789
1 037
362
47 696
1 869
2 354
6 117
1 639
2 831
761 921
Total
160 942
3 244
18
6 356
114
392
5 866
422
76
1 717
1 615
3 972
1 049
95 111
662
54
228
1 494
250
90
217
26
536
37 433
141 427
3 052
18
5 550
113
377
5 307
390
73
1 599
1 587
3 845
961
80 778
630
52
225
1 404
212
88
208
26
518
34 414
Mujer
19 515
192
806
1
15
559
32
3
118
28
127
88
14 333
32
2
3
90
38
2
9
18
3 019
Total
149 679
3 017
1
30 095
20
588
7 012
2 459
12
231
97
1 789
415
90 025
61
164
22
246
187
27
377
8
67
12 759
62 690
1 333
1
12 821
12
208
2 864
990
6
90
49
703
177
37 362
15
59
6
104
79
9
165
4
25
5 608
Mujer
86 989
1 684
17 274
8
380
4 148
1 469
6
141
48
1 086
238
52 663
46
105
16
142
108
18
212
4
42
7 151
Total Regular SCTR Potestavo
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
110
En el cuadro N° 4.24, se muestran los atendidos por tipo de seguro, departamento y sexo. Similar a lo observado con las prestaciones, los atendidos del Seguro Regular representaron el 90,7%, seguido del SCTR (6,2%) y Potestativo (3,1%); las mujeres constituyeron el 51,2% del total.
CUADRO N° 4.24 ATENDIDOS POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID*Solo se les contabiliza en el primer departamento en que reportaron una atención
Atendidos
Departamento Total Hombre Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Mujer
Total general
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Marn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Sin data
760 022
9 994
37
35 299
617
11 771
10 090
2 666
766
4 991
5 809
17 557
8 609
392 907
3 807
462
393
17 059
965
933
2 243
704
1 252
231 091
370 850
5 537
21
17 465
339
5 812
5 469
1 321
393
2 583
2 919
8 646
4 177
190 552
1 949
238
270
8 434
497
486
1 101
347
693
111 601
Mujer
389 172
4 457
16
17 834
278
5 959
4 621
1 345
373
2 408
2 890
8 911
4 432
202 355
1 858
224
123
8 625
468
447
1 142
357
559
119 490
689 201
8 489
24
27 916
558
11 515
7 282
1 738
711
4 328
5 371
16 081
8 150
351 680
3 491
387
264
16 454
818
870
2 088
678
1 006
219 302
317 977
4 380
8
13 545
284
5 638
3 450
806
342
2 011
2 517
7 392
3 792
159 789
1 665
190
153
7 904
410
428
996
323
459
101 495
371 224
4 109
16
14 371
274
5 877
3 832
932
369
2 317
2 854
8 689
4 358
191 891
1 826
197
111
8 550
408
442
1 092
355
547
117 807
47 332
1 004
13
1 766
51
135
1 714
264
48
592
400
1 166
386
28 374
300
29
113
560
83
55
74
22
234
9 949
42 319
933
13
1 492
50
128
1 575
238
46
541
385
1 120
348
24 856
279
28
111
511
63
53
70
22
228
9 229
5 013
71
274
1
7
139
26
2
51
15
46
38
3 518
21
1
2
49
20
2
4
6
720
23 489
501
5 617
8
121
1 094
664
7
71
38
310
73
12 853
16
46
16
45
64
8
81
4
12
1 840
10 554
224
2 428
5
46
444
277
5
31
17
134
37
5 907
5
20
6
19
24
5
35
2
6
877
12 935
277
3 189
3
75
650
387
2
40
21
176
36
6 946
11
26
10
26
40
3
46
2
6
963
PotestavoTotal Regular SCTR
Hombre
4.4.2 Hospitalización En el cuadro N° 4.25, se muestran los egresos hospitalarios por región, tipo de seguro y sexo de los pacientes.
El 89,5% de los egresos correspondieron al Seguro Regular, el 7,9% al SCTR y un 2,5% al Potestativo. Las mujeres concentraron el 62,2% de todas las hospitalizaciones.
En Lima y Callao no solo se encuentra el mayor número de asegurados regulares, sino que también están los establecimientos de mayor complejidad, por lo que no sorprende que el 51,6% de todos los egresos ocurrieran en estas regiones.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 111
CUADRO N° 4.25 EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO, SEXO Y TIPO DE SEGURO. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer
Egresos
Departamento
Total general
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Marn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Sin data
82 039
1 109
1
3 580
54
1 238
596
301
2
723
1 066
1 583
1 213
41 726
581
50
2 720
95
135
58
95
195
24 918
31 008
443
1
1 583
28
423
295
148
1
290
347
603
442
15 813
243
37
1 092
60
51
13
21
65
9 009
51 031
666
1 997
26
815
301
153
1
433
719
980
771
25 913
338
13
1 628
35
84
45
74
130
15 909
73 452
927
2 642
45
1 204
396
198
1
606
1 011
1 348
1 152
37 282
527
20
2 515
64
121
56
93
156
23 088
24 147
299
912
19
394
129
69
178
296
390
389
12 396
191
8
921
32
38
12
19
31
7 424
49 305
628
1 730
26
810
267
129
1
428
715
958
763
24 886
336
12
1 594
32
83
44
74
125
15 664
6 513
129
1
577
9
28
174
57
1
115
52
214
55
3 224
53
29
159
29
12
1
2
34
1 558
6 092
119
1
541
9
27
158
56
1
112
51
206
52
2 970
52
29
152
27
12
1
2
33
1 481
421
10
36
1
16
1
3
1
8
3
254
1
7
2
1
77
2 074
53
361
6
26
46
2
3
21
6
1 220
1
1
46
2
2
1
5
272
769
25
130
2
8
23
7
1
447
19
1
1
1
104
1 305
28
231
4
18
23
2
3
14
5
773
1
1
27
1
1
1
4
168
Total Regular SCTR Potestavo
CUADRO N° 4.26 NÚMERO DE HOSPITALIZADOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO*, SEXO Y TIPO DE SEGURO. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID*Solo se les contabiliza en el primer departamento en que reportaron una atención
Hospitalizados
Departamento Total Hombre Total Hombre Mujer Total Hombre Total Hombre Mujer
Total general
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Marn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Sin data
68 223
959
1
2 934
47
1 040
513
270
2
400
459
1 479
763
35 643
506
46
1 771
87
102
107
75
153
20 866
26 232
388
1
1 204
23
370
251
137
1
167
191
584
282
13 763
217
33
670
54
40
33
19
58
7 746
Mujer
41 991
571
1 730
24
670
262
133
1
233
268
895
481
21 880
289
13
1 101
33
62
74
56
95
13 120
60 990
800
2 293
39
1 011
348
176
1
328
361
1 241
707
31 779
457
19
1 687
60
90
98
73
121
19 301
10 763
20 453
261
809
15
346
115
63
99
98
372
234
170
7
589
30
29
26
17
29
6 381
40 537
539
1 484
24
665
233
113
1
229
263
869
473
21 016
287
12
1 098
30
61
72
56
92
12 920
5 541
114
1
286
8
24
143
53
1
72
95
214
52
2 889
48
26
83
25
10
7
2
29
1 359
5 158
105
1
266
8
23
128
52
1
68
93
204
47
2 654
47
26
80
23
10
7
2
28
1 285
Mujer
383
9
20
1
15
1
4
2
10
5
235
1
3
2
1
74
1 692
45
355
5
22
41
3
24
4
975
1
1
1
2
2
2
3
206
621
22
129
1
8
22
8
1
346
1
1
1
1
80
1 071
23
226
4
14
19
3
16
3
629
1
1
1
1
2
2
126
SCTR PotestavoTotal Regular
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
112
En el cuadro N° 4.26 se muestra el número de hospitalizados por región, tipo de seguro y sexo de los pacientes.
Al comparar el número de atendidos con el de hospitalizados, se aprecia que las mujeres tuvieron un 78,3% más de chance de ser hospitalizadas que los hombres (OR 1.783 IC95% 1.7512-1.8147), diferencia estadísticamente significativa (p<0.00001).
En el cuadro N° 4.27, se muestra el promedio de estancia hospitalaria por tipo de seguro, región y sexo de los pacientes.
CUADRO N° 4.27 PROMEDIO DE ESTANCIA HOSPITALARIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR REGIONES, TIPO DE SEGURO Y SEXO. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Estancia promedio
Departamento
Total general
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Marn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Mujer Total Mujer
3,2 3,6 3,0 3,1 3,3 3,0 4,4 2,6 2,6 2,6
- - - - - - - - - -
3,2 3,3 3,1
3,1
3,2
3,1
3,2
2,2
-
-
- - -
-
-
-
-
-
- -
4,1 4,4 3,9
4,0
4,2
3,9
5,0
3,8
3,8 3,8
4,0 4,9 3,3
4,0
5,1
3,3
4,4
4,0 4,0
3,7 3,8 3,6
3,7
3,7
3,6
4,9
3,5
3,0 3,0
3,9 4,3 3,6
3,5
3,5
3,6
4,8
3,2
3,7 3,9
3,8 4,1 3,5
3,5
3,5
3,4
5,0
3,0
- -
- - -
-
-
-
-
-
- -
2,0 2,0 2,0
2,9 2,9 3,0
2,9
2,7
3,0
3,6
2,0
2,0 2,0
3,4 3,5 3,4
3,4
3,5
3,4
3,5
2,6
4,0 4,0
3,7 4,2 3,5
3,5
3,6
3,5
5,2
4,7
4,0 4,0
3,8 3,9 3,7
3,7
3,7
3,7
4,8
4,1
3,7 3,5
4,3 4,7 4,1
4,2
4,5
4,1
5,9
3,7
4,2 4,2
4,1 4,4 4,0
4,1
4,4
4,0
4,5
3,0 3,0
- - -
-
-
-
-
-
- -
- - -
-
-
-
-
-
- -
2,9 2,8 3,3
3,0
2,6
3,4
2,8
3,0
3,0 3,0
3,5 3,7 3,4
3,4
3,6
3,3
4,5
3,0
4,0 4,0
3,6 4,0 3,0 3,5 4,3 2,9 3,8 3,5 4,0 4,0
2,8 3,0 2,6 2,6 2,7 2,6 4,9 - 3,5 3,0
3,6 4,9 2,9 3,4 4,9 2,9 4,9 - 4,0 4,0
3,1 2,8 3,1 3,1 2,9 3,1 2,3 - - -
3,6 4,1 3,3 3,4 3,5 3,3 4,8
Hombre
4,6
-
3,3
-
5,0
4,4
5,0
5,1
5,1
-
2,0
3,7
3,6
5,2
4,9
6,1
4,5
-
-
2,8
4,5
3,8
4,9
4,9
2,3
4,8 4,0 4,3
Hombre
2,6
-
-
-
3,8
4,0
3,6
- -
4,0
5,0
4,3
-
-
4,0
4,0
4,0
-
- 4,3
Promedio general Regular SCTR Potestavo
4.4.3 Atenciones de emergencia Respecto a las atenciones por emergencia, en el cuadro se muestran las atenciones por departamento y sexo, considerando los tres tipos de seguro ofertados por las EPS. En los departamentos de Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios no se reportaron atenciones de emergencia.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 113
CUADRO N° 4.28 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO, SEXO Y TIPO DE SEGURO. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
4.4.4 Atención de partos En el Sistema de EPS, la proporción de cesáreas es sumamente elevada, a pesar de diversas iniciativas y estrategias que se han ensayado para tratar de controlarlo.
Considerando solo las prestaciones en asegurados regulares, el promedio nacional fue de 75,1% y en cinco regiones incluso superó el 80% (Arequipa, Callao, La Libertad, Lambayeque y Tacna) habiéndose observado la mayor proporción en La Libertad (91,6%).
No se reportaron partos en los departamentos de Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Huánuco, Madre de Dios ni Moquegua.
Emergencias
Departamento Total Hombre Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre
Total general
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Marn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Sin data
520 007
5 824
21
11 756
276
8 615
4 617
478
286
3 073
1 064
8 113
4 064
307 408
1 688
34
192
7 466
140
135
746
163
504
153 344
260 557
3 232
20
6 217
160
4 031
3 049
284
161
1 734
600
4 050
1 946
153 029
865
25
164
3 947
104
89
378
80
364
76 028
Mujer
259 450
2 592
1
5 539
116
4 584
1 568
194
125
1 339
464
4 063
2 118
154 379
823
9
28
3 519
36
46
368
83
140
77 316
460 554
4 275
5
8 228
222
8 448
2 581
284
223
2 377
804
6 956
3 607
271 101
1 516
10
67
6 685
42
83
667
142
251
141 980
212 728
2 010
4
3 949
108
3 888
1 244
110
103
1 103
350
3 011
1 547
124 759
710
4
42
3 257
23
42
312
61
118
65 973
247 826
2 265
1
4 279
114
4 560
1 337
174
120
1 274
454
3 945
2 060
146 342
806
6
25
3 428
19
41
355
81
133
76 007
49 100
1 115
16
1 999
53
137
1 930
178
62
689
259
1 053
436
29 084
164
23
124
755
89
51
64
20
252
10 547
43 380
1 002
16
1 638
52
128
1 765
168
58
631
250
1 001
389
25 147
151
21
122
676
78
47
61
19
246
9 714
5 720
113
361
1
9
165
10
4
58
9
52
47
3 937
13
2
2
79
11
4
3
1
6
833
10 352
434
1 529
30
106
16
1
7
1
104
21
7 223
8
1
1
26
9
1
15
1
1
817
4 449
220
630
15
40
6
38
10
3 123
4
14
3
5
341
Mujer
5 904
214
899
1
15
66
10
1
7
1
66
11
4 100
4
1
1
12
6
1
10
1
1
476
Total Regular SCTR Potestavo
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
114
CUADRO N° 4.29 PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Departamento Partos Vaginal Cesárea %
Total general
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Marn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Sin data
14 460
222
587
6
239
56
23
1
71
132
346
172
7 166
83
5
362
8
14
30
26
25
4 886
3 598
57
106
3
106
10
9
1
16
46
29
25
1 832
25
4
107
2
5
3
9
6
1 197
10 862
165
481
3
133
46
14
55
86
317
147
5 334
58
1
255
6
9
27
17
19
3 689
75,1%
74,3%
81,9%
50,0%
55,6%
82,1%
60,9%
77,5%
65,2%
91,6%
85,5%
74,4%
69,9%
-
-
-
-
-
-
20,0%
70,4%
75,0%
64,3%
90,0%
65,4%
76,0%
75,5%
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4.4.5 Atenciones por edad y principales causas A diferencia del SIS, en el Sistema de EPS hay mayor proporción de población en edad de trabajar. Así, mientras que en el SIS, entre 0-14 años se concentra la mitad de las prestaciones (observación que también se explica por el énfasis que pone el SIS en brindar atenciones preventivas promocionales dirigidas básicamente a menores de cinco años y mujeres en edad fértil), en el Sistema de EPS estos grupos de edad solo concentran un poco menos de la cuarta parte de las prestaciones (22,9%). Las mujeres concentraron el 58,9% de todas las prestaciones.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 115
CUADRO N° 4.30 ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS, POR GRUPO ETÁRIO. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Femenino MasculinoTotal
general Porcentaje Acumulado
%
Edad
Total general
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a más
2 315 424
227 587
124 429
83 325
74 643
127 708
273 375
339 779
282 759
193 630
153 490
135 700
110 270
74 609
45 858
25 128
19 669
23 465
1 610 540
252 416
128 653
82 835
59 747
55 238
107 263
148 657
160 613
138 205
114 567
103 062
93 380
71 741
46 516
20 037
12 367
15 243
3 925 964
480 003
253 082
166 160
134 390
182 946
380 638
488 436
443 372
331 835
268 057
238 762
203 650
146 350
92 374
45 165
32 036
38 708
100%
12,2%
6,4%
4,2%
3,4%
4,7%
9,7%
12,4%
11,3%
8,5%
6,8%
6,1%
5,2%
3,7%
2,4%
1,2%
0,8%
1,0%
12,2%
18,7%
22,9%
26,3%
31,0%
40,7%
53,1%
64,4%
72,9%
79,7%
85,8%
91,0%
94,7%
97,0%
98,2%
99,0%
100,0%
CUADRO N° 4.31 DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS. SEGURO REGULAR. PERIODO 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
Diagnósco Candad Porcentaje Acumulado
Total %
Hipertensión esencial (primaria)
Supervisión de embarazo normal no especificado
Rinofaringis aguda, rinis aguda
Faringis aguda, no especificada
Caries de la denna
Asma no especificada. Asma de aparición tardía. Bronquis asmáca/SOB
sibilancia, hiperacvidad
Rinis alérgica, no especificada
Infecciones intesnales debidas a otros organismos sin especificar
Lumbago no especificado
Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicaciones
3 925 964
139 289
138 792
138 637
121 679
108 348
97 597
68 451
65 846
55 950
55 886
100,0%
3,5%
3,5%
3,5%
3,1%
2,8%
2,5%
1,7%
1,7%
1,4%
1,4%
3,5%
7,1%
10,6%
13,7%
16,5%
19,0%
20,7%
22,4%
23,8%
25,2%
En lo concerniente a los motivos de consulta, el primer motivo fue la hipertensión arterial, seguido del control del embarazo normal. Sin embargo, si se junta la rinofaringitis con la faringitis aguda, la primera causa de consulta serían las infecciones respiratorias altas (6,6%) como se puede ver en el cuadro siguiente.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
116
CUADRO N° 4.32 ESTRUCTURA DEL GASTO POR TIPO DE SEGURO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS EPS. 2014
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución N° 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD-IID
4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud
En el siguiente cuadro se muestra la estructura del gasto en prestaciones en el Sistema de EPS. Como puede apreciarse, el rubro farmacia representa prácticamente la mitad de toda la facturación, y los honorarios, casi la cuarta parte.
Seguro Concepto Total Farmacia Exámenes Honorarios Hotelería Otros
Total
Ambulatorio
Hospitalario
Emergencia
Otros
Total
Ambulatorio
Hospitalario
Emergencia
Otros
Total
Ambulatorio
Hospitalario
Emergencia
Otros
Total
Ambulatorio
Hospitalario
Emergencia
Otros
1 596 913 859100%
948 272 174
433 746 927
127 073 391
87 821 367
1 447 594 605
883 993 136
368 183 186
110 852 967
84 565 317
97 710 424
30 964 196
52 594 903
12 940 631
1 210 693
51 608 830
33 314 842
12 968 838
3 279 793
2 045 357
735 028 77046,0%64,7%
23,9%
7,7%
3,6%
666 872 198
67,2%
21,4%
7,6%
3,8%
44 787 352
26,0%
62,7%
11,3%
0,0%
23 369 219
68,4%
20,8%
6,0%
4,8%
233 824 34314,6%76,4%
12,5%
10,6%
0,5%
213 315 261
78,0%
11,4%
10,1%
0,5%
11 848 804
78,0%
11,4%
10,1%
0,5%
8 660 277
77,7%
13,1%
8,8%
0,4%
383 190 69524,0%62,8%
23,1%
8,3%
5,8%
345 569 815
63,7%
22,2%
7,9%
6,2%
23 133 483
47,1%
35,4%
17,4%
0,1%
14 487 396
66,1%
24,0%
5,2%
4,8%
140 104 6548,8%
15,2%
76,8%
7,6%
0,4%
121 957 576
15,8%
76,1%
7,6%
0,5%
14 006 496
8,5%
84,1%
7,2%
0,2%
4 140 582
20,5%
71,7%
7,8%
0,0%
104 765 3986,6%
30,4%
31,4%
2,6%
35,6%
99 879 755
30,0%
31,6%
2,4%
36,1%
3 934 288
43,6%
20,4%
8,2%
27,9%
951 355
17,9%
56,5%
4,5%
21,0%
SCTR
Potestavo
Total
Regular
En lo referente a copagos, el promedio de copagos (fijo más variable) en el Seguro Regular fue de S/. 44,50 por consulta ambulatoria y de S/. 557,30 por hospitalización, en el 2014.
4.5 PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN ENAHO
4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población por algún problema de salud. ENAHO 2005-2014
Según los resultados de las Encuestas Nacionales de Hogares, del 2005 al 2014, la población que presenta algún problema de salud tiende a acudir en mayor proporción a algún establecimiento o lugar para atender sus dolencias; pasó de un 42,1% en el 2005 al 53,2% en el 2014.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 117
CUADRO N° 4.33 LUGAR O ESTABLECIMIENTOS ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD A NIVEL NACIONAL
Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud, 4) Incluye PNP, FF. AA
Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD - IID
A nivel nacional, de acuerdo al lugar o establecimiento de salud donde las personas hicieron la consulta por su dolencia en el 2014, las farmacias y boticas fueron el principal espacio de atención con un 18,6%, se incrementó en 1,2 puntos porcentuales con respecto al 2013, y desplazaron a un segundo lugar a los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales que fueron concurridos por el 17,8% de personas con problemas de salud; las cifras presentan una disminución de 0,7% respecto al año anterior.
Los establecimientos privados (clínicas y consultorios) se constituyen en el tercer lugar de atención de la población desde el 2006, fueron usados en el 2014 por el 9,3% de la población con problemas de salud.
Se atendió en: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Establecimiento del MINSA o gob. regional¹
Farmacia o boca
Establecimiento privados²
Establecimiento de EsSalud³
Establecimiento de sanidades⁴
Otros
No buscó atención
17,0%
11,8%
5,5%
6,6%
0,6%
1,3%
57,9%
17,1%
10,9%
6,4%
6,3%
0,5%
1,0%
58,6%
17,4%
13,3%
7,3%
6,1%
0,5%
1,2%
55,3%
18,5%
15,5%
7,6%
6,1%
0,5%
1,3%
51,6%
18,7%
16,7%
8,7%
6,5%
0,6%
1,3%
48,7%
17,4%
17,7%
8,8%
6,7%
0,4%
1,5%
48,9%
16,9%
17,7%
8,3%
7,0%
0,4%
1,3%
49,6%
16,1%
17,8%
9,9%
7,2%
0,6%
1,1%
48,6%
18,5%
17,4%
9,7%
7,4%
0,4%
0,8%
47,0%
17,8%
18,6%
9,3%
7,5%
0,5%
0,7%
46,8%
4.5.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición de aseguramiento
Población sin seguroConsiderando a la población sin seguro y que tuvo algún problema de salud, se aprecia que las personas que acuden a una farmacia o botica se ha venido incrementando desde el 2005, entonces alcanzaba un 13,5%, en el 2014 llega al 25,7%; por el contrario, la población que acude a los establecimientos de salud administrados por los gobiernos regionales o el MINSA presenta una tendencia decreciente, pasa de 14,5% en el 2005 a 10 % en el 2014. La asistencia a los establecimientos privados ha presentado un incremento importante, de 4,7% en el 2005 a 11,2% en el 2012, disminuyendo a 10,6% en el 2014.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
118
CUADRO N° 4.34 LUGAR O ESTABLECIMIENTOS ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN SIN SEGURO PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD
Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares. 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud. 4) Incluye PNP, FF. AA.
Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
Población con seguroConsiderando a la población que tiene algún seguro de salud y presentó poblemas de salud, se aprecia una disminución de las personas que acuden a los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales desde el 2008 al 2012, pasa de 23,7% a 18,8%, se incrementa en el 2013 a 21,8% y disminuye en el 2014 a 21,1%. Por otro lado, la población asegurada acude cada año, en mayor proporción, a las farmacias o boticas, habiendo pasado de un 8,9% en el 2005 a un 15,7% en el 2014. En tanto que la población con seguros de salud que acude a los establecimientos de EsSalud presenta una disminución desde el 2005, pasa de 17,6% a 10,4% en el 2014.
Se atendió en: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Farmacia o boca
Establecimiento del MINSA o gob. regional¹
Establecimiento privados²
Otros
Establecimiento de EsSalud³
Establecimiento de sanidades⁴
No buscó atención
13,5%
14,5%
4,7%
1,3%
0,2%
0,0%
66,2%
12,8%
14,2%
5,7%
1,0%
0,1%
0,0%
66,6%
6,3%
1,2%
0,1%
0,0%
16,2%
14,0%
62,6%
20,7%
12,4%
8,0%
1,4%
0,1%
0,0%
58,2%
23,6%
12,8%
9,8%
1,3%
0,3%
0,0%
53,1%
24,7%
11,4%
10,5%
1,3%
0,2%
0,0%
52,8%
24,7%
11,0%
9,7%
1,3%
0,2%
0,0%
54,0%
23,6%
11,6%
11,2%
1,1%
0,1%
0,1%
53,3%
23,7%
11,8%
10,9%
0,9%
0,2%
0,0%
53,4%
25,7%
10,0%
10,6%
0,7%
0,5%
0,0%
53,1%
CUADRO N° 4.35 LUGAR O ESTABLECIMIENTOS ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN CON SEGURO PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD
Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares. 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud. 4) Incluye PNP, FF. AA
Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Se atendió en:
Establecimiento del MINSA o gob. regional¹
Farmacia o boca
Establecimiento de EsSalud³
Establecimiento privados²
Otros
Establecimiento de sanidades⁴
No buscó atención
21,2%
8,9%
17,6%
7,1%
1,3%
1,7%
43,8%
21,8%
7,7%
16,5%
7,4%
1,0%
1,4%
45,5%
22,2%
9,0%
14,5%
8,6%
1,1%
1,3%
44,8%
23,7%
11,2%
11,1%
7,3%
1,2%
0,9%
46,1%
22,4%
12,3%
10,4%
8,0%
1,3%
1,0%
46,0%
20,8%
13,8%
10,3%
7,8%
1,6%
0,7%
46,7%
20,1%
14,0%
10,7%
7,6%
1,4%
0,6%
47,3%
18,8%
14,4%
11,3%
9,2%
1,1%
0,9%
45,9%
21,8%
14,4%
10,9%
9,1%
0,8%
0,7%
43,8%
21,1%
15,7%
10,4%
8,7%
0,7%
0,6%
44,2%
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 119
4.5.3 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según IAFAS públicas
Según las IAFAS públicas principales (EsSalud y SIS), existe una disminución progresiva de las personas que acuden a los establecimientos de salud de la red de servicios. Se da el caso de EsSalud, en el 2005 acudía el 33,2% de sus asegurados a los establecimientos de sus redes y en el 2014 disminuye a un 27,3%. La mayor baja se observa en los asegurados al SIS, que pasan de 45,5% de afiliados, que en el 2005 se atendían en los establecimientos públicos del MINSA y gobiernos regionales, a un 31,9% en el 2014. Por el contrario, se aprecia un incremento progresivo de los asegurados a EsSalud o SIS, con problemas de salud, que acuden a las farmacias o boticas y a los establecimientos privados; es mayor en el caso de los asegurados al SIS que de un 4,6% en el 2005 alcanzan el 15% en el 2014.
CUADRO N° 4.36 LUGAR O ESTABLECIMIENTO ADONDE ACUDE LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS O ESSALUD PARA SU ATENCIÓN POR PROBLEMAS DE SALUD
Nota: 1) Incluye centros de salud, puestos de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del Ministerio de Salud - gobiernos regionales. 2) Incluye clínicas y consultorios particulares. 3) Incluye postas, policlínicos y hospitales de EsSalud. 4) Incluye PNP, FF. AA.
Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
4.5.4 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud. 2005-2014
A nivel nacional, se aprecia que la principal causa por la cual la persona no acude a un centro o establecimiento de salud es porque “su percepción de la gravedad del problema no ameritó una consulta de salud o no fue grave”, este porcentaje se incrementó de 35,1% a 43,5% entre los años 2005 y 2014. Se ubica como segunda razón principal “el uso de remedios caseros, autorecetas o uso de recetas previas”, que al 2005 era la primera causa con 37,1%, desde el 2007 pasa a un segundo lugar y en el 2014 es la razón por el que un 34,2% de la población con dolencias decide no acudir a los establecimientos de salud.
Seguro Se atendió en: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Establecimiento del MINSA o gob. regional¹
Farmacia o boca
Establecimiento privados²
Otros
Establecimiento de EsSalud³
Establecimiento de sanidades⁴
No buscó atención
Establecimiento de EsSalud³
Farmacia o boca
Establecimiento privados²
Establecimiento del MINSA o Gob. Regional¹
Otros
Establecimiento de sanidades⁴
No buscó atención
45,5%
4,6%
1,9%
1,1%
0,3%
0,0%
47,4%
33,2%
11,1%
8,6%
6,1%
1,2%
0,1%
41,7%
44,9%
4,8%
2,4%
0,8%
0,2%
0,0%
47,6%
31,3%
9,5%
9,5%
6,3%
1,0%
0,2%
44,2%
44,7%
5,8%
2,6%
0,9%
0,2%
0,0%
46,7%
28,4%
11,5%
11,5%
6,4%
1,1%
0,1%
43,2%
37,8%
9,3%
3,0%
1,2%
0,3%
0,0%
49,4%
27,6%
13,7%
11,3%
6,7%
1,1%
0,1%
41,6%
34,4%
10,3%
3,8%
1,1%
0,3%
0,0%
51,2%
28,0%
15,0%
12,6%
6,0%
1,5%
0,2%
38,9%
31,8%
13,2%
3,9%
1,3%
0,1%
0,0%
50,9%
28,5%
14,4%
11,8%
5,2%
1,7%
0,1%
40,9%
30,8%
13,8%
4,0%
1,2%
0,2%
0,0%
51,1%
28,2%
13,9%
11,4%
5,8%
1,3%
0,2%
41,6%
31,0%
14,2%
4,6%
1,1%
0,2%
0,0%
50,2%
26,8%
14,7%
13,1%
5,3%
1,1%
0,2%
41,0%
34,1%
13,9%
4,4%
0,8%
0,3%
0,0%
47,6%
27,3%
14,8%
14,5%
5,9%
0,9%
0,1%
38,7%
31,9%
15,0%
4,8%
0,7%
0,6%
0,0%
48,1%
27,3%
16,5%
13,4%
5,3%
0,8%
0,2%
38,6%
EsSalud
Seguro Integral
de Salud - SIS
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
120
En tercer lugar, se ubican las personas que no se atienden por falta de tiempo o porque demoran mucho en atender en el establecimiento de salud, el porcentaje se incrementó entre el 2005 y el 2014 de 12,3% a 23,4%. Por otro lado, se aprecia una disminución significativa en forma progresiva de la población que no acude por “falta de dinero”, baja de 24,4% a 8,5% entre el 2005 y el 2014.
CUADRO N° 4.37 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. 2005-2014
Nota: Respuesta múltiple.Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
La razón principal por la cual la persona sin seguro y que tiene problemas de salud no acude a un establecimiento de salud es porque “el problema de salud no era grave o no fue necesario”, este motivo toma mayor importancia desde el 2007 y es manifestado por el 43,9% de la población no asegurada en el 2014. Por otro lado, la proporción de las personas que se autorecetaron o prefieren usar remedios caseros ha venido disminuyendo, ha pasado de un 36,9% en el 2005 a un 32,2% en el 2014; en esa misma tendencia, en los últimos 10 años, la proporción de población sin seguro de salud que no se atiende por falta de dinero pasa de un 30,2% en el 2005 a un 11,3% en el 2014. La proporción de población que no acude a atenderse por falta de tiempo o porque se demoran mucho en atender alcanza un 21,5% en el 2014.
Razones 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
No era grave/no fue necesario
Se autorecetó/Remedios caseros
Demora en atender/Falta de empo
No tuvo dinero
Se encuentra lejos
Falta de confianza
No ene seguro
Maltrato del personal de salud
Otro
35,1%
37,1%
12,3%
24,4%
4,3%
4,7%
1,7%
0,4%
1,5%
35,0%
36,1%
12,8%
21,8%
3,8%
4,3%
1,2%
0,6%
1,6%
35,1%
33,1%
15,3%
22,1%
3,3%
4,1%
1,5%
0,8%
2,8%
36,2%
32,1%
18,2%
18,6%
3,1%
4,5%
1,4%
1,0%
4,1%
39,2%
28,9%
22,2%
15,2%
3,7%
4,9%
1,5%
1,3%
4,6%
38,5%
28,7%
24,4%
13,6%
3,8%
4,9%
1,9%
1,6%
6,4%
40,5%
27,9%
24,0%
12,9%
3,9%
4,8%
2,4%
1,6%
5,6%
41,2%
30,7%
24,3%
11,5%
3,8%
5,0%
2,3%
1,5%
5,5%
43,1%
30,9%
23,0%
10,4%
3,9%
4,9%
2,2%
1,7%
4,7%
43,5%
34,2%
23,4%
8,5%
4,2%
4,8%
2,2%
1,8%
4,2%
CUADRO N° 4.38 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN SIN SEGURO NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTO DE SALUD. 2005-2014
Nota: Respuesta múltiple.Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
Razones 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
No era grave/no fue necesario
Se autorecetó/Remedios caseros
Demora en atender/Falta de empo
No tuvo dinero
No ene seguro
Falta de confianza
Se encuentra lejos
Maltrato del personal de salud
Otro
32,0%
36,9%
11,1%
30,2%
2,3%
5,0%
4,4%
0,4%
1,2%
32,4%
35,9%
11,3%
27,3%
1,7%
4,4%
3,6%
0,6%
1,2%
32,5%
32,3%
14,0%
28,1%
2,3%
4,3%
3,2%
0,7%
2,2%
35,1%
31,2%
16,2%
24,2%
2,6%
4,5%
2,2%
0,7%
3,0%
38,5%
26,2%
21,0%
20,4%
3,4%
5,2%
2,7%
1,0%
3,3%
38,8%
26,1%
23,4%
17,7%
4,6%
5,2%
2,4%
1,2%
4,4%
41,3%
24,7%
22,5%
16,3%
5,9%
4,4%
2,7%
1,3%
3,7%
40,7%
29,2%
22,7%
15,4%
5,4%
5,1%
2,7%
1,1%
4,1%
42,5%
29,2%
21,5%
14,6%
5,6%
4,9%
2,8%
1,3%
3,3%
43,9%
32,2%
21,5%
11,3%
6,3%
4,8%
3,0%
1,5%
2,7%
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 121
En la población que tiene seguros de salud, el patrón de razones asociadas a la no asistencia a los establecimientos de salud cuando tiene dolenciasd presenta una tendencia parecida a la de las personas sin seguro. La declaración más frecuente es que “el problema de salud no era grave o no fue necesario”, alcanza a un 43,2% en el 2014. Siguen los que prefieren usar remedios caseros o autorecetarse, llegan al 35,4% en el 2014. La proporción de quienes manifiestan no asistir por falta de tiempo o porque se demoran mucho en atender es mayor comparada con la población sin seguro: en el 2014 es de 24,5% de personas con seguro.
CUADRO N° 4.39 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN CON SEGURO NO ACUDE A CENTROS O ESTABLECIMIENTO DE SALUD. 2005-2014
Nota: Respuesta múltiple.Fuente: ENAHO 2005-2014 Elaboración: SUSALUD-IID
Razones 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
No era grave/no fue necesario
Se autorecetó/Remedios caseros
Demora en atender/Falta de empo
No tuvo dinero
Falta de confianza
Se encuentra lejos
Maltrato del personal de salud
Otro
43,1%
37,6%
15,2%
9,5%
3,9%
4,2%
0,6%
2,2%
41,4%
36,7%
16,4%
8,4%
3,9%
4,0%
0,8%
2,6%
40,5%
34,7%
18,1%
9,7%
3,8%
3,4%
1,1%
4,2%
37,5%
33,3%
20,4%
12,2%
4,6%
4,1%
1,3%
5,3%
39,7%
31,1%
23,2%
10,9%
4,6%
4,5%
1,6%
5,6%
38,3%
30,5%
25,1%
10,7%
4,7%
4,8%
1,9%
7,8%
40,0%
30,0%
25,0%
10,6%
5,0%
4,6%
1,8%
7,0%
41,5%
31,8%
25,5%
8,5%
4,9%
4,7%
1,8%
6,5%
43,5%
32,0%
24,0%
7,6%
4,8%
4,6%
1,9%
5,6%
43,2%
35,4%
24,5%
6,9%
4,9%
4,9%
1,9%
5,0%
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 123
CAPÍTULO5 Procesos y normas
5.1 Leyes
29/05/2012Ley N° 29870
Fecha depublicación AsuntoNorma
22/07/2011Ley N° 29761
22/06/2010Ley N° 29542
09/04/2010Ley N° 29344
21/07/2005Ley N° 28588
07/03/2003Ley N° 27660
13/08/2002Ley N° 27812
29/01/2002Ley N° 27657
29/01/2002Ley N° 27656
Ley que deja sin efecto el requisito de aliación obligatoria a un seguro médico para tener acceso al crédito en el sistema nanciero.
Ley de Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado y Semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud.
Ley de Protección al Denunciante.
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Ley que incorpora al Seguro Integral de Salud a la población mayor de 17 años en situación de extrema pobreza y pobreza, de fecha 21 de julio del 2005.
Ley que Declara de Carácter Prioritario el Seguro Integral de Salud, para las Organizaciones Sociales de Base y Wawa Wasis.
Ley que Determina las Fuentes de Financiamiento del Seguro Integral de Salud.
Ley de Ministerio Salud.
Ley de Creación del Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL.
5.2 Decretos legislativos
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1175
Fecha depublicación AsuntoNorma
Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1174Ley del Fondo de Aseguramiento de Salud de la Policía Nacional del Perú.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
124
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1173
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1172
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1171
Decreto Legislativo de las Instituciones Adminis-tradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas.
Que establece medidas para cautelar el cumpli-miento de las normas a la seguridad social en salud y la obligación de informar del trabajador.
Que modica la Ley N° 26790 - Ley de Moder-nización de la Seguridad Social en Salud y establece la realización de Estudios Actuariales en el Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1170Que establece la prelación del pago de las deudas a la seguridad social en salud.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1169
Que establece la implementación del sistema de comunicación por vía electrónica para que ESSALUD notique los embargos en forma de retención y actos vinculados por deudas no tributarias a las empresas del Sistema Financiero.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1168
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1167
Que dicta medidas destinadas a mejorar la atención de la salud a través del desarrollo y transferencia de las tecnologías sanitarias.
Que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1166
Que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de salud.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1165
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1164
Que establece el mecanismo de “Farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamen-tos esenciales a favor de los aliados del Seguro Integral de Salud.
Que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de aliación al régimen de nanciamiento subsidiado.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1163
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1162
Que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud.
Que incorpora disposiciones al Decreto Legislativo N° 1153.
07/12/2013Decreto Legislativo
N° 1161Que aprueba la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.
06/12/2013Decreto Legislativo
N° 1159
Que aprueba disposiciones para la implementa-ción y desarrollo del intercambio prestacional en el sector público.
06/12/2013Decreto Legislativo
N° 1158
Que dispone medidas destinadas al fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud.
Fecha depublicación AsuntoNorma
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 125
5.3 Decretos supremos
06/12/2013Decreto Legislativo
N° 1157Que aprueba la modernización de la gestión de la inversión pública en salud.
06/12/2013Decreto Legislativo
N° 1156
Que dicta medidas destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos en que exista un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones.
Fecha depublicación AsuntoNorma
31/12/2014Decreto SupremoN° 041-2014-SA
Fecha depublicación AsuntoNorma
31/12/2014Decreto SupremoN° 042-2014-SA
06/11/2014Decreto SupremoN° 030-2014-SA
Dene las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de los servicios a cumplir en el año 2015, para recibir la entrega económica anual a la que hace referencia el artículo 15 del Decreto Legislativo N° 1153, Decreto Legislativo que regula la política integra l de compensaciones y ent regas económicas del personal de la salud al servicio del Estado.
Introduce precisiones para la evaluación de indicadores en determinados tipos de hospitales y modica aspectos especícos relacionados a los anexos 1, 2, 3 del Decreto Supremo N° 005-2014-SA.
Aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N° 1163 que aprueba disposiciones para el fortalecimiento del Seguro Integral de Salud. Su anexo fue publicado el 13/11/2014.
04/11/2014Decreto SupremoN° 305-2014-EF
31/10/2014Decreto SupremoN° 012-2014-TR
Registro Único de Información sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales y modica el artículo 110° del Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Dene la progresividad para la inclusión, de personas en periodo de gestación y grupo pobla-cional entre cero (0) y cinco (05) años, al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud.
27/11/2014Decreto SupremoN° 035-2014-SA
06/11/2014Decreto SupremoN° 033-2014-SA
06/11/2014Decreto SupremoN° 031-2014-SA
Crean el Programa Nacional de Inversiones en Salud.
Modican Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos aprobado por Decreto Supremo N° 014-2011-SA, modicado por Decreto Supremo N° 002-2012-SA.
Aprueban Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
126
13/07/2014Decreto SupremoN° 020-2014-SA
12/07/2014Decreto SupremoN° 019-2014-SA
Aprueban Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Aprueban Reglamento del Decreto Legislativo N° 1165, que establece el mecanismo de “Farmacias inclusivas” para mejorar el acceso a medicamen-tos esenciales a favor de los aliados del Seguro Integral de Salud (SIS).
11/07/2014Decreto SupremoN° 017-2014-SA
10/07/2014Decreto SupremoN° 015-2014-SA
26/02/2013Decreto SupremoN° 004-2013-SA
21/08/2012Decreto SupremoN° 007-2012-SA
Aprueban criterios técnicos para identicar los establecimientos de salud del MINSA, gobiernos regionales o los establecimientos que hagan sus veces en las otras entidades comprendidas en el Decreto Legislativo N° 1153, ubicados en zonas alejadas o de frontera.
Modican el Texto Único de Procedimiento Administrativo - TUPA - del Ministerio de Salud y sus Órganos Desconcentrados.
Sustitución del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Asegura-miento en Salud (PEAS) y Planes Complementarios del SIS.
Aprueban Reglamento que regula el Procedi-miento Especial de Contratación de Servicios de Salud, Servicios de Albergue incluido la alimenta-ción, cuando corresponda, y compra, dispensa-ción o expendio de medicamentos esenciales de manera complementaria a la oferta pública.
27/03/2013Decreto SupremoN° 003-2013-SA
Aprueba el Reglamento de Supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUSALUD, aplicable a las IAFAS y a las IPRESS.
01/11/2012Decreto SupremoN° 008-2012-SA
Aprueba Reglamento de la Ley N° 29561, Ley que establece la continuidad en la cobertura de preexistencias de la capa compleja del plan de salud contratado con las EPS.
05/05/2012Decreto SupremoN° 005-2012-SA
Intercambio de prestaciones de salud entre los establecimientos de salud nanciados por el Seguro Integral de Salud y ESSALUD.
19/08/2010Decreto SupremoN° 014-2010-SA
11/07/2010Decreto SupremoN° 013-2010-SA
Disponen la aliación gratuita de los Directivos de los Núcleos Ejecutores en el Seguro Integral de Salud - SIS.
Aprueban el Texto Único de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Salud y sus Órga-nos Desconcentrados.
20/07/2011Decreto SupremoN° 011-2011-SA
Aprueban el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Integral de Salud.
28/11/2010Decreto SupremoN° 016-2010-SA
Aprueban Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS.
11/07/2010Decreto de UrgenciaN° 048-2010
Establecen medidas extraordinarias para la implementación de mecanismos para el incremen-to de la cobertura del aseguramiento universal.
Fecha depublicación AsuntoNorma
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 127
13/06/2010Decreto SupremoN° 011-2010-SA
19/04/2010Decreto SupremoN° 048-2010-PCM
Crean Comité Técnico Implementador Nacional responsable de la conducción del proceso de Aseguramiento Universal en Salud.
Aprueba la actualización de la calicación y relación de los Organismos Públicos, que establece el Decreto Supremo N° 034-2010-PCM.
14/04/2010Decreto SupremoN° 007-2010-SA
Aprueban Texto Único de Procedimientos Adminis-trativos TUPA del Seguro Integral de Salud - SIS.
03/04/2010Decreto SupremoN° 008-2010-SA
09/09/2008Decreto SupremoN° 019-2008-SA
Amplían alcances para el reembolso de las prestaciones del Seguro Integral de Salud, por un plazo de 90 días.
Aprueban Reglamento de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
06/05/2008Decreto SupremoN° 034-2008-PCM
25/01/2008Decreto SupremoN° 003-2008-SA
Aprueban Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas, para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno-neonatal.
Aprueba la calicación de organismos públicos, de acuerdo a lo dispuesto por la Ley N° 29158.
17/03/2007Decreto SupremoN° 004-2007-SA
Establecen Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias de aplicación obligatoria, para todos los establecimientos que reciban nanciamiento del SIS.
22/11/2002Decreto SupremoN° 013-2002-SA
Aprueban Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.
10/07/2002Decreto SupremoN° 007-2002-SA
Aprueban Reglamento de la Ley de Creación del Fondo Intangible Solidario de Salud, su Estatuto y Reglamento de Organización y Funciones.
Fecha depublicación AsuntoNorma
5.4 Resoluciones supremas
17/09/2014Resolución SupremaN° 038-2014-SA
Fecha depublicación AsuntoNorma
30/04/2013Resolución SupremaN° 014-2013-SA
Designan miembro del Consejo Directivo de la Super intendencia Nacional de Salud, en representación de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales del Perú.
Designa al Médico Cirujano Pedro Fidel Grillo Rojas, en el cargo de Jefe del Seguro Integral de Salud.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
128
5.5 Resoluciones Ministeriales de Salud
5.6 Resoluciones de Superintendencia
5.6.1 Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS
12/07/2013Resolución MinisterialN° 417-2013/MINSA
Fecha depublicación AsuntoNorma
Dispone la implementación de las funciones de supervisión y sancionadoras de SUSALUD, dejando sin efecto la Quinta Disposición Complementaria Transitoria del D. S. 008-2010-SA
27/02/2014
Resolución deSuperintendencia
N° 031-2014- Superintendencia
Nacional de Salud /CD
Fecha depublicación AsuntoNorma
Aprobar la norma de “Lineamientos para la Organización y Funcionamiento de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Privadas y Mixtas”, cuyo texto forma parte integrante de la presente Resolución y consta de catorce (14) art ículos, dos (2) Disposiciones Complementarias Transitorias y una (1) Disposición Complementaria Final.
15/04/2013Resolución de
Superintendencia N° 0045-2013-SUNASA/CD
Modica el artículo 12° y la Primera Disposición Complementaria Transitoria del “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS” aprobado por Resolución N° 161-2011-SUSALUD/CD e incorpora la Cuarta Disposición Complementaria Final en el citado Reglamento relacionada a proveedores de Servicios Complementarios.
20/07/2012Resolución de
Superintendencia N° 0068-2012-SUNASA/CD
07/01/2012Resolución de
Superintendencia N° 0161-2011-SUNASA/CD
Sustituye el literal h) del Anexo 5 y precisa el literal a) del Artículo 13°, literal b) del Artículo 14° y el literal h) del Artículo 15° del “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS” aprobado por Resolución N° 161-2011-SUSALUD/CD
Aprueba el “Reglamento de Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud”.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 129
5.6.2 Registro de IPRESS
5.6.3 Comisión Calificadora de Incapacidad
09/11/2012Resolución de
SuperintendenciaN° 105-2012-SUNASA/CD
Fecha depublicación AsuntoNorma
Aprueba el “Reglamento de Regist ro de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)” que brindan servicios en el ámbito del Aseguramiento Universal en Salud.
13/05/2008Resolución de
Superintendencia N° 058-2008-SEPS/IG
Fecha depublicación AsuntoNorma
Autoriza a la Asociación Peruana de Entidades Prestadoras de Salud, la conformación de la Comisión Médica Calicadora de la Incapacidad.
21/03/2008Resolución de
Superintendencia N° 031-2008-SEPS/CD
Establece los documentos a presentar por las EPS para la conformación de las Comisiones Médicas Calicadoras de Incapacidad (CMCI).
5.6.4 Normas operativas de IAFAS
19/09/2014Resolución de
SuperintendenciaN° 048-2014-SUSALUD/S
Fecha depublicación AsuntoNorma
Aprueban Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal en Salud.
02/08/2014Resolución de
SuperintendenciaN° 026-2014-SUSALUD/S
Modica el artículo 5° de la Resolución de Superintendencia N° 094-2013-SUNASA/CD que aprobó las normas relacionadas al Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados de Facturación TEDEF-IPRESS-IAFAS, Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados TEDEF-SUNASA y del Sistema de Acreditación de Asegurados.
02/08/2014Resolución de
SuperintendenciaN° 021-2014-SUSALUD/S
Aprueban el Reglamento para la presentación deinformación económico-nanciera e indicadoresnancieros para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.
06/06/2014
Resolución de Superintendencia
N° 079-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
Se aprueba el Reglamento de Fusión y Normas Complementarias de Disolución y Liquidación de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud Privadas y Mixtas.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
130
06/06/2014
Resolución de Superintendencia
N° 078-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
Se aprueban los “Lineamientos de Buen Gobierno Corporativo para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS Privadas”.
07/05/2014
Resolución de Superintendencia
N° 061-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/SS
Se aprueba el Reglamento de Auditoría Externa de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.
07/05/2014
Resolución de Superintendencia
N° 062-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/CD
Se aprueba el Reglamento de Estimación de Cuentas de Cobranza Dudosa y Castigo de las Cuentas Incobrables para Instituciones Adminis-tradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) privadas.
02/04/2014
Resolución de Superintendencia
N° 045-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
Se aprueba la norma que regula la “Obligación de las IAFAS de informar a la Superintendencia Nacional de Salud, la ocurrencia de hechos relevantes".
02/04/2014
Resolución de Superintendencia
N° 044-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/SS
Se aprueba el Reglamento de la Gestión Integral de Riesgos en las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, que consta de cinco (5) capítulos, dieciocho (18) artículos y una (1) Disposición Complementaria Final.
26/02/2014
Resolución de Superintendencia
N° 027-2014- Superintendencia
Nacional de Salud /CD
DEROGAR la Resolución de Superintendencia N° 008-99-SEPS publicada el 25 de marzo de 1999, que estableció los procedimientos administrativos para solicitar “Ampliación de la capacidad máxima de aliación de las Entidades Prestadoras de Salud en un ámbito geográco previamente autorizado” y para “Obtener autorización de operación en un nuevo ámbito geográco”, así como su modicatoria aprobada por la Resolución de Superin-tendencia N° 028-2001-SEPS/CD, publi-cada el 12 de abril del 2001, que estableció el “Procedimiento técnico para la determinación de la capacidad máxima de aliación de las Entidades Prestadoras de Salud en los ámbitos geográcos en los cuales operan”. Asimismo, se deroga la Resolución 068-2001-SEPS/CD, y se deroga el artículo 3° de la Resolución 069-2012-SEPS/CD.
30/01/2014
Resolución de Superintendencia
N° 010-2014- Superintendencia
Nacional de Salud /CD
Aprueban el “Reglamento para la Gestión del Riesgo Operacional en las Instituciones Adminis-tradoras de Fondo de Aseguramiento en Salud”, que consta de 4 capítulos, 20 artículos, una Disposición Complementaria Transitoria. Asimismo, aprueba la “Guía para autoevaluación del riesgo operacional en las IAFAS”, la cual será aplicada facultativamente por las IAFAS.
Fecha depublicación AsuntoNorma
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 131
13/07/2001Resolución de
Superintendencia No. 034-2001-SEPS/IG
Establece el Listado de Protocolos que deberán ser utilizados por EPS y Entidades Vinculadas a partir de noviembre 2001.
23/11/2000Resolución de
Superintendencia No. 070-2000-SEPS/CD
Normas sobre cobro de copagos por servicio de emergencia y costo de atenciones iniciales que llevan a determinar que una contingencia no se encuentra cubierta por el Plan de Salud al que está aliado el asegurado.
26/08/2000Resolución de
Superintendencia No. 054-2000-SEPS/CD
Aprueba el Reglamento de Fusión y Normas Complementarias de Disolución y Liquidación EPS: procedimientos, requerimientos de información,
06/01/2012
Resolución del Consejo Normativo
de Contabilidad N° 049-2011-EF/30
Aprueba la actual ización del Manual de Contabi l idad para las IAFAS - Ent idades Prestadoras de Salud.
31/10/2011Resolución de
Superintendencia N° 0142-2011-SUNASA/CD
Aprueba el “Reglamento del Proceso de Elección de la Entidad Prestadora de Salud y del Plan de Salud para Asegurados Regulares y Disposiciones sobre el Plan de Salud para Asegurados Regulares”.
30/08/2008Resolución de
Superintendencia N° 038-2008-SEPS/S
Aprueba las “Normas Técnicas para la constitución de Cuentas por Cobrar por las operaciones que realizan las EPS”.
01/04/2005Resolución de
Superintendencia N° 015-2005-SEPS/CD
Aprueba el “Reglamento de Auditoría Interna de las Entidades Prestadoras de Salud”.
26/09/2003Resolución de
Superintendencia N° 070-2003-SEPS/CD
13/07/2001Resolución de
Superintendencia No. 039-2001-SEPS/CD
Dispone que EPS y Entidades Vinculadas utilicen obligatoriamente protocolos para la atención de enfermedades que con mayor frecuencia se atienden entre los asegurados del Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
17/01/2014
Resolución de Superintendencia
N° 004-2014-Superintendencia
Nacional de Salud/S
Modica 2da. Disposición Transitoria de la Resolución 094-2013-SUNASA/CD, norma TEDEF-IPRESS-IAFAS, TEDEF-SUNASA: Las IAFAS privadas diferentes a EPS e IPRESS que no hayan cumplido con la implementación en los plazos establecidos deberán presentar en un plazo no mayor al 24/02/2014, un Plan de Trabajo para revisión. El cronograma de implementación no podrá exceder de seis meses.
30/07/2012Resolución de
Superintendencia N° 069-2012-SUNASA/CD
Modica el Reglamento de Fusión y Normas Complementarias de Disolución y Liquidación de EPS aprobada mediante Resolución de Superin-tendencia N° 054-2000-SEPS La modicación incorpora las nuevas instancias administrativas de SUNASA que participan en los procedimientos correspondientes, con la nalidad de adecuarlo a la nueva estructura orgánica. Vigente arts. 1° y 2°.
Fecha depublicación AsuntoNorma
Proceso de Elecciones y Plan de Salud de las EPS. Vigente solo los anexos.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
132
5.6.5 Requerimientos de garantías financieras
30/12/1999Resolución de
Superintendencia No. 063-1999-SEPS
Sustituye Anexo de la Resolución N° 021-1998-SEPS-Grupo de Provincias para determinar obligatorie-dad del requisito de infraestructura propia.
08/08/1998Resolución de
Superintendencia No. 021-1998-SEPS
Precisa concepto de Infraestructura Propia que las EPS deben cumplir para su constitución y determi-na su capital mínimo. Mediante Ocio N° 012-98-SEPS se precisa: Fe de erratas Artículo 4ª Tercer parágrafo, debe decir: “Las EPS que se constituyan u opere”.
Fecha depublicación AsuntoNorma
02/08/2014Resolución de
SuperintendenciaN° 020-2014-SUSALUD/S
Fecha depublicación AsuntoNorma
Aprueban el Reglamento de Solvencia Patri-monial, Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.
07/11/2011Resolución de
Superintendencia N° 0146-2011-SUNASA/CD
Establece el Capital Mínimo de las IAFAS privadas.
19/08/2010Resolución de
Superintendencia N° 072-2010-SEPS/CD
29/07/2006Resolución de
Superintendencia N° 001-2006-ESEP- SEPS/CD
Aprueba el “Reglamento de Activos e Inversiones de las Entidades Prestadoras de Salud en respaldo de sus obligaciones técnicas”.
Aprueba “Reglamento sobre Requerimientos Patrimoniales, Reservas Técnicas y de Información de las Entidades que prestan Servicios de Salud Prepagados (ESSP)”.
10/03/2006
Resolución N° 009-2006-SEPS/CD,
Carta N° 019-2004-SEPS/IRD (modica Anexo de P. E.)
y Carta Circular N° 003-2007-SEPS/CD
del 24.01.2007, Carta Circular
N° 0024-2008-SEPS/CD del 18.09.2008
(cálculo de margen de solvencia)
Aprueba el “Reglamento sobre Requerimientos Patrimoniales y Reservas Técnicas de las Entidades Prestadoras de Salud”. Deroga la Resolución de Superintendencia N° 031-2004-SEPS/CD.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 133
5.6.6 Normas sobre condiciones mínimas de contratos,convenios con IAFAS, IPRESS, asegurados
02/08/2014Resolución de
SuperintendenciaN° 020-2014-SUSALUD/S
Fecha depublicación AsuntoNorma
Aprueban el Reglamento de Solvencia Patri-monial, Obligaciones Técnicas y Cobertura de Respaldo para Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Privadas y Mixtas.
06/06/2014
Resolución de Superintendencia
N° 080-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
24/05/2013Resolución de
Superintendencia N° 058-2013-SUSALUD/CD
Aprueba las Condiciones Mínimas aplicables a los contratos de servicios de salud que celebren el Seguro Integral de Salud - SIS y el Seguro Social de Salud - ESSALUD de manera complementaria a la oferta pública, con las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS.
29/09/2008Resolución de
Superintendencia N° 047-2008- SEPS/CD
Aprueba “Normas para el contenido mínimo de los contratos que celebran las Entidades que Prestan Servicios de Salud Prepagados con sus aliados”.
Se aprueban las disposiciones relativas a las “Condiciones Mínimas de los Convenios o Contratos suscr itos entre las Inst i tuciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)”.
30/03/2008
Resolución de Superintendencia
N° 037-2008-SEPS/CD y Carta Circular
N° 001-2010-SEPS/IRD del 20.02.2010
(Pago de Reembolsos)
03/06/2005 Resolución
N° 032-2005-SEPS/S
01/03/2004
Resolución N° 017-2004-SEPS/CD
y Carta Circular N° 0031-2008-SEPS/CD
del 14.10.2008 (establece precisiones
a los contratos con aliados potestativos).
Aprueba la tabla del Reporte Mensual de Contratos de Aliación al Seguro Potestativo para él envió de la información en medio magnético (correo electrónico o disco compacto), requeri-miento establecido en el artículo 9° de la Resolución N° 017-2004-SEPS/C
Aprueba Normas sobre Condiciones Generales del contrato de Prestación de Servicios de Seguridad Social en Salud Aliados Potestativos: Principios Generales, Coberturas, inicio de cobertura y periodo de carencia, periodo de espera, modali-dad prestación de servicios.
Aprueba las normas sobre contratación de prestaciones de servicios de seguridad social en salud, para aliados regulares y derechohabientes legales denominadas “Condiciones Generales del Contrato de Prestación de Servicios de Seguridad Social en Salud para Aliados Regulares”.
16/09/2010 Resolución de
Superintendencia N° 084-2010-SEPS/S
Modica la Cláusula Vigésimo Cuarta - Solución de Controversias de las “Condiciones Generales del Contrato de Prestación de Servicios de Seguridad Social en Salud para Al iados Regulares” contenidas en el Anexo 1, aprobadas por Resolución N° 037-2008-SE¨S/CD.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
134
5.6.7 Protección al asegurado
5.6.8 Requerimiento de información a IAFAS e IPRESS
24/06/2014Resolución de
Superintendencia N° 006-2014-SUSALUD/S
Fecha depublicación AsuntoNorma
Se aprueba la Guía para el Proceso de Selección de Representantes de Ciudadanos No Organi-zados de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de Lima.
09/06/2014
Resolución de Superintendencia
N° 082-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
Se aprueba el Reglamento para la Elección de Representantes de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de Lima.
26/03/2014
Resolución de Superintendencia
N° 026-2014- Superintendencia
Nacional de Salud /CD
Aprobar el “Reglamento Interno de Funciona-miento del Consejo Directivo de la Superin-tendencia Nacional de Salud”, el mismo que consta de 6 capítulos, 22 artículos y una Disposición Complementaria Final, y que como anexo forma parte de la presente Resolución.
07/01/2012Resolución de
Superintendencia N° 0160-2011-SUSALUD/CD
Aprueba el Reglamento General para la Atención de los Reclamos y Quejas de Usuarios de las IAFAS e IPRESS.Nota: Primera Disposición Complementaria Transitoria: las EPS deberán seguir reportando la información relativa a los reclamos de sus aliados, conforme al procedimiento establecido en las Resoluciones de Superintendencia N° 024-2003-SEPS/CD y N° 016-2007-SEPS/CD, en tanto duren los procesos de implementación y/o adecuación de las IAFAS EPS.
26/03/2014Resolución de
Superintendencia N° 044-2014-SUSALUD/CD
Fecha depublicación AsuntoNorma
Aprueba el Reglamento de Gestión Integral de Riesgo en las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud.
23/08/2013Resolución de
Superintendencia N° 094-2013-SUNASA/CD
Aprueban las normas relacionadas al Modelo de Transacción Electrónica de Datos Estandarizados de Facturación (TEDEF) entre IPRESS e IAFAS privadas registradas en SUSALUD en la estructura establecida en el Anexo 1 y Anexo 2 y el modelo TEDEF-SUSALUD.. Aprueban la denominación de SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE ASEGURADOS, al “Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud” (SITEDS), módulo “cliente”, así como su empleo obligatorio por las IAFAS privadas registradas en SUSALUD. A partir de la información del mes de enero 2014 queda sin efecto la Resolución N° 038-2011-SUSALUD/CD y su modi-catoria.
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 135
31/05/2013Resolución de
Superintendencia N° 062-2013-SUNASA/S
Modica el “Manual de Usuario de Consulta al Registro de Aliados al AUS, anexo 2, del Manual de Usuario del Sistema Electrónico de Transferencia de Información-AF” a que se reere el artículo 3° de la Resolución de Superintendencia N° 042-2011-SUSALUD/CD, “Reglamento para el Registro de Aliados al Aseguramiento Universal en Salud – AUS”.
24/05/2011Resolución de
Superintendencia N° 042-2011-SUNASA/CD
Aprueba el “Reglamento para el Registro de Aliados al Aseguramiento Universal en Salud – AUS”. Aprueba el “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de Aliados SETI-AF”. Aprueba el Anexo 1 “Manual de Usuario del S i s tema E lectrónico de Transferencia de Información - AF” y el Anexo 2 “Manual de Usuario, Consulta al Registro de Aliados”.
08/02/2004Resolución de
Superintendencia N° 010-2004-SEPS/CD
Autorizan al Superintendente para que en caso necesario, prorrogue los plazos establecidos en la Primera Disposición Transitoria de la Resolución N° 051-2003-SEPS/CD.
05/06/2003Resolución de
Superintendencia N° 051-2003-SEPS/CD
Disponen que las EPS y las entidades y empresas que prestan servicios de salud vinculados a los planes de salud de las EPS, deban utilizar el Código Único de Medicamentos del Sistema EPS-CUM-SEPS, en procesos de intercambio de información y documentación de medicamentos relacionados a la facturación entre entidades vinculadas y las EPS, tanto en medio impresos como magnéticos.
11/04/2011Resolución de
Superintendencia N° 027-2011-SUNASA/S
Modica el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) a partir de la información correspondiente al mes de enero 2012. Deja sin efecto el Módulo III - Información del aporte correspondiente al crédito proveniente de las aportaciones a ESSALUD.
Fecha depublicación AsuntoNorma
5.6.9 Conciliación, Arbitraje y Solución de Controversias
03/06/2014
Resolución de Superintendencia
N° 071-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/CD
Fecha depublicación AsuntoNorma
Se aprueba el Reglamento de Conciliación del Centro de Conciliación de la Superintendencia Nacional de Salud.
20/05/2000Resolución de
Superintendencia N° 029-2000-SEPS/CD
Aprobar el Código de Ética para Árbitros del CECONAR, el cual consta de 10 artículos.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
136
5.6.10 Supervisión a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS
04/05/2000Resolución de
Superintendencia N° 030-2000-SEPS/CD
Aprobar el Código de Ética para Conciliadores del CECONAR, el cual consta de 20 artículos y 3 Disposiciones Finales - Publicada en el Peruano el 20-05-2000.
30/09/1999Resolución de
Superintendencia N° 0160-2011-SUSALUD/CD
Aprueba el Reglamento y Tablas de Aranceles y Honorarios de los procedimientos de Conciliación y Arbitraje del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.
Fecha depublicación AsuntoNorma
02/04/2014
Resolución de Superintendencia
N° 043-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
Fecha depublicación AsuntoNorma
Se aprueba el Documento Técnico “Guía Metodológica para la Elaboración de Instrumentos de Supervisión Selectiva de IPRESS”.
15/04/2013Resolución de
Superintendencia N° 044-2013-SUNASA/CD
Deroga el artículo 44° del Texto Único Ordenado del Reglamento de Infracciones y Sanciones de las Entidades Prestadoras de Salud, aprobado por Resolución de Superintendencia N° 053-2002-SEPS/CD.
27/03/2013Decreto Supremo N° 003-2013-SA
Aprueba el Reglamento de Supervisión de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud - SUSALUD aplicables a las IAFAS y a las IPRESS.
11/01/2003Resolución de
Superintendencia N° 053-2002-SEPS/CD
Aprueba el Texto Único Ordenado del Reglamento de Infracciones y Sanciones de las EPS: tipica las infracciones en que pueden incurrir las EPS, las sanciones aplicables y los procedimientos que se seguirán para tal efecto.
Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, LimaTeléfonos: 372 6150 / 372 7018 / 372 6149 / 372 7193
372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146
Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, LimaTeléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 / 433 0528
iid@susalud.gob.pewww.susalud.gob.pe
top related