apendicitis epiploica e infarto omental 2 entidades a tener en cuenta autores: m. marey garrido, s....
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APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
2 entidades a tener en cuentaAutoresAutores: :
M. Marey Garrido, S. Rodríguez GamundiM. Marey Garrido, S. Rodríguez Gamundi,, JF. Samaniego Torres, JF. Samaniego Torres, F. Agustín Cembellín, P. Pardo Rojas, M. Garzón GuiteriaF. Agustín Cembellín, P. Pardo Rojas, M. Garzón Guiteria
Servicio de Radiodiagnóstico del C.H.O.U (Ourense)Servicio de Radiodiagnóstico del C.H.O.U (Ourense)
APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
• Objetivos:– Describir los hallazgos clínicos y radiológicos
del infarto omental (IO) y la apendicitis epiploica (AE), patologías poco consideradas en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo en urgencias
APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
• Discusión:– Dos entidades infrecuentes que se presentan con
dolor abdominal agudo en urgencias– Ambas patologías cursan con una clínica similar:
• Dolor abdominal agudo• Cuadrantes inferiores fundamentalmente (a punta
de dedo)• No fiebre, náuseas ni leucocitosis• Excepcionalmente pueden producir cambios del
hábito intestinal
APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
• Diagnóstico diferencial:– Apendicitis– Diverticulitis– Colecistitis– Mesenteritis retráctil– Tumores de densidad grasa del mesocolon
APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
• Material y métodos:– Estudiamos retrospectivamente 7 casos
entre 2005 y 2006.– Valoramos edad, sexo, forma de presentación
clínica, características y localización de los hallazgos radiológicos.
– A cinco se les realizó ecografía y TAC de urgencias y a dos TAC programado.
APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
• Resultados:– Todos los pacientes eran varones con
edades comprendidas entre 23 y 61 años.– Se documentan 4 casos de AE (3 en FII y 1
en FID) y 3 de IO (2 en FID y 1 en FII)– Todos debutaron con dolor abdominal
contínuo, progresivo, con evolución de 1 a 5 días, a excepción de un hallazgo casual.
APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
• Resultados:– Ecográficamente las dos entidades se
manifestaron como masas hiperecogénicas coincidiendo con el punto de máximo dolor.
– En TC, los IO se mostraron como masas de densidad grasa entre colon y pared abdominal, mientras que las AE se manifestaron como masas ovaladas de densidad grasa con halo hiperdenso y cambios inflamatorios en vecindad
Apendicitis epiploica
• Inflamación autolimitada de los apéndices epiploicos
• 4ª - 5ª década de la vida, varones• Causa más frecuente: torsión del
apéndice con oclusión venosa (conlleva isquemia)
• Localización: Áreas adyacentes a sigma
No confundir con diverticulitis
Apendicitis epiploica
• Hallazgos ecográficos:– Masa hiperecoica oval no compresible en el
punto de máximo dolor, adyacente a colon sin flujo central
Apendicitis epiploica
• Hallazgos de TAC:– Lesión oval menor de cinco cm de diámetro con
densidad grasa,rodeada de un anillo hiperatenuante y colindante con pared anterior colónica.
– Asociada a cambios inflamatorios– Podría haber engrosamiento mural y/o del peritoneo
parietal – La presencia de un área central de alta atenuación
(trombosis venosa) es útil– Rara formación de abscesos u obstrucción
Apendicitis epiploica
CASO 1:• Varón de 59 años que entra por urgencias con
dolor en FII de dos días de evolución que aumenta en intensidad.– Leucocitos ------------- 8500– Temperatura----------- 36,6º C
Ecografía abdominal: Hiperecogenicidad de la grasa en cuadrante inferior izquierdo coincidiendo con la zona dolorosa a punta de dedo
Apendicitis epiploica
Imagen aislada de aproximadamente 3 cm de densidad grasa con halo hiperdenso por delante del sigma asociado a engrosamiento lineal de la grasa adyacente
Tac sin contraste e.v. y con contraste endorrectal:
Apendicitis epiploica
CASO 2:• Varón de 30 años con dolor contínuo en FII de
24 hrs de evolución, no defensa– Leucocitos---------- 8400– Temperatura ------- 36º C
Apendicitis epiploicaTAC abdómino-pélvico programado con contraste endovenoso, rectal y oral:
Masa de 24 x 10 mm con centro graso y halo periférico hiperdenso, adyacente a borde antimesentérico de colon descendente, asociado a ligero engrosamiento mural
Apendicitis epiploica
CASO 3:• Varón de 51 años con malestar general
desde hace 5 días y dolor epigástrico con irradiación a FID de 2 días de evolución sin otras alteraciones– Analítica normal– Afebril
• Ecografía abdominal: sin alteraciones sonográficas
Apendicitis epiploica
TAC abdómino-pélvico con contraste oral, rectal y endovenoso:
Engrosamiento parietal del ileon terminal con alteración e inflamación de la grasa periférica formando una pseudomasa de 2,5 cm
Apendicitis epiploica
Caso 4:
• Varón de 41 años que ingresa por urg. Con dolor punzante a punta de dedo en FII de 3 días de evolución sin otras alteraciones.– Afebril– Analítica normal
Apendicitis epiploica
Lesión mixta con predominio del componente graso y halo hiperdenso en flanco izquierdo contactando con peritoneo y colon descendente
TAC con contraste endovenoso, oral y rectal:
Infarto omental
• Definición: Necrosis segmentaria de la grasa del omento
• Rara causa de abdomen agudo
• Causas:– Torsión omental– Insuficiencia venosa secundaria a :
• Traumatismo• Trombosis de venas omentales
Infarto omental
• Factores predisponentes:– Obesidad / Cirugia abdominal / Trauma– Insuficiencia cardíaca congestiva, actividad estresante, uso digitálicos
• Localización:– Cuadrante superior o inferior derecho, se cree
que debido a una variante embriológica de la irrigación que predispone a la trombosis venosa
• Edad: Individuos jóvenesConfusiones con apendicitis aguda o colecistitis
aguda
Infarto omental
• Hallazgos ecográficos:– Masa hiperecoica, ovoidea, no compresible
en el punto de máximo dolor o donde se palpa la lesión en la exploración física
• Hallazgos de TAC:– Masa omental solitaria y grande (mayor de 5
cm) de atenuación heterogénea que no capta contraste, suele localizarse anterior al colon transverso o anteromedial al colon ascendente
Infarto omental
Caso 1• Varón de 23 años dolor abdominal contíno de 4
días de evolución de comienzo periumbilical que se desplaza a FID, referido a punta de dedo más intenso en las últimas 24 horas
• Un vómito alimenticio sin otras alteraciones– Leucocitos----------- 11.500 – Temperatura-------- 36º C
Infarto omental
Ecografía abdominal:
Imagen hiperecogénica ovalada de 7,3 x 2 cm en flanco derecho, a nivel del omento coincidente con la zona dolorosa
Infarto omental
Masa ovalada anterior al colon ascendente con aumento de densidad de la grasa omental. No hay engrosamiento parietal
Tac abdomino-pélvico con contraste intravenoso y sin contraste oral:
Infarto omental
Caso 2
• Varón de 61 años al que se realiza un Tac de control por neoplasia de colon izquierdo
– Analítica normal– Temperatura 36,7º C
Infarto omental
TAC abdómino – pélvico con contraste oral, rectal y endovenoso
Afectación de la grasa peritoneal en hemiabdomen inferior derecho, antero-medial a colon ascendente, en paciente con cirugía previa
Infarto omental
Caso 3
• Varón de 33 años que ingresa con dolor abdominal contínuo en FII de tres días de evolución– Analítica normal (salvo hiperamilasemia con
lipasa normal)– Temperatura--------- 36,3ºC
Infarto omental
ECO: En zona de máximo dolor a la presión se identifica una zona de 2,5 x 2,6 cm hiperecogénica
Infarto omental
TAC con contraste intravenoso
Aumento de densidad de la grasa omental, situado entre un asa de intestino delgado y colon descendente
APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL
• ConclusionesLa detección de estas entidades en los
estudios de imagen puede suponer la reducción de costes hospitalarios y evitar operaciones quirúrgicas innecesarias al tratarse de patologías autolimitadas que responden al tratamiento conservador
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