apkarian maria julia, nani veronica hospital de …...causal en mielitis transversa, adem y gb....
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3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica, 2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica, 1º Jornadas de Kinesiología en
Medicina Interna Pediátrica y 1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria . Buenos Aires 11 de agosto del 2012
Mesa RedondaDiscusión de casos de Neurología. Grupo de Pediatras en Formación
Apkarian Maria Julia, Nani VeronicaHospital de Niños Ricardo Gutierrez
CASO CLINICO� Paciente de 3 años NT/PAEG que consulta en
guardia por presentar paraparesia aguda.
� Previamente sana, vacunas completas para edad.
� CVAS hace 15 dias. Afebril.
Examen físico:
- BEG, reactiva, vigil, Glasgow 15/15
- Sin signos de foco motor ni meníngeos
- Tono muscular y motilidad pasiva: S/P
- Disminución de la fuerza en MMII
- ROT patelar aumentados
- Babinsky (+) izquierdo, clonus izquierdo agotable
- Marcha inestable con lateralización hacia la derecha.
Que diagnósticos diferenciales se plantean?
Paraparesia aguda
Compresión medular
-Oncológico
-Infecciosa
Enf desmielinizante
Guillain Barre
Mielitis
Vascular
-Isquemia -Hemorragia
Estudios Realizados
� Laboratorio: Normal
� Puncion Lumbar Cristal de roca, glucorraquia 57 (gluc 82), GB 73 (MN 95%),Proteinorraquia 39 mg
� Serologias virales ,mycoplasma IgM/IgG, virologico de LCR
� TAC de medula espinal (para descartar compresion)
Al día siguiente…
� Examen físico:
-BEG-Fuerza MMII disminuida, no eleva contra
gravedad-Hiporreflexia patelar bilateral-Babinski negativo-Reflejos cutáneo-abdominales negativos-Dolor dorsolumbar y en MMII-Sensitivo: dificil valoracion
� Dada la progresión de los síntomas comenzó tratamiento con Dexametasona 1mg/kg/día ev.
� A las 48 hs de dexametasona mejora el dolor lumbar.
� 72 hs mejora fuerza muscular.
� 6° día deambula con sostén.
Al 7º día presenta hepatomegalia, distensión abdominal
- Eco Abdominal: hígado aumentado de tamaño,
ecoestructura conservada, parénquima
homogéneo
- TGO 72 TGP 263 FAL 316 Bilirrubina normal.
� Por asociación de enfermedad neurológica +
hepatitis + distensión abdominal se solicita
anticuerpos para enfermedad celiaca
� Resultado : negativos
Cuerpos vertebrales de forma y tamaño dentro de límites normales. Se observa imagen hiperintensa en secuencia T2 que abarca la médula cervico-dorsal deC7 a D10.Impresión diagnóstica: imagen hiperintensa a nivel medular que podría
corresponder con lesión de tipo inflamatorio.
� Serologías:
� Mycoplasma Ig M (+) y a los 10
días Ig G (+).
Se asume cuadro de
Mielitis transversa
asociada
a Mycoplasma
MIELITIS TRANSVERSA
� La mielitis transversa se define como la
disfunción de la médula espinal que se
desarrolla en horas o días en pacientes en los
que no hay evidencia de una lesión
compresiva.
� Típicamente se debe a una lesión
inflamatoria de la médula que produce
desmielinización y lesión neuronal.
ETIOLOGIA� La mayoría de los casos son idiopáticos y,
presumiblemente, el resultado de un proceso
autoinmune.
� Es frecuente el antecedente de infección viral
previa (hasta un 47%).
� EBV/VZV/Rubeola/Lyme/mycoplasma
� Mycoplasma Pneumoniae se ha identificado
como causa de encefalitis en niños, sin
embargo se ha identificado como agente
causal en Mielitis Transversa, ADEM y GB.
PRESENTACION CLINICA
�Síndrome clínicamente aislado
�Manifestación de una enfermedad desmielinizante adquirida, como la encefalomielitis aguda diseminada (ADEM), la esclerosis múltiple (EM), y neuromielitisóptica (NMO)
� Los síntomas se caracterizan por déficits motores y sensoriales que incluyen debilidad, parestesias, y disfunción esfinteriana.
DIAGNOSTICO
� 1.Desarrollo de disfunción autonómica, motora o
sensorial que puede atribuirse a la médula
espinal
� 2. Señales y/o síntomas bilaterales
� 3. Nivel sensorial claramente definido
� 4. Inflamación dentro de la médula espinal
demostrada por pleocitosis LCR, o refuerzo con
gadolinio en RMN) .Si no se observan estos
fenomenos al ppio, repetir PL y RMN entre 2-7
días después del comienzo de síntomas)
TRATAMIENTO
� Glucocorticoides Ev. (metilprednisolona, o dexametasona)
� En algunos casos se han intentado terapias con inmunoglobulinas y plasmaferesis.
� Fisioterapia y cuidados vesicales.
PRONOSTICO
� La mayoría de los pacientes recuperan en un lapso de uno a tres meses, pudiendo quedar con secuelas permanentes (hasta en un 40%)
CONCLUSION� La MT es un síndrome clínico causado por inflamación
focal de la médula espinal caracterizado por debilidad,
déficit sensorial y disfunción esfinteriana.
� Generalmente existe un antecedente infeccioso.
� El mecanismo autoinmune es la teoría mas aceptada.
� Los pacientes frecuentemente quedan con inhabilidad
sostenida debido al daño de neuronas autonómicas,
sensoriales o motoras dentro de la médula espinal.
MUCHAS
GRACIAS
Bibliografia
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� Infección por Mycoplasma pneumoniae: tres casos con complicaciones neurológicas-J.
Cunha a, C. Madalena b, P. Guimarães c, A. Sousa d, T. Temudo.
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