arteterapia como recurso de abordaje en psico-oncología. luisella lorenzo..pdf
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-Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales -
Especializacin en Psico-oncologa
- Trabajo Integrativo Final -
Arteterapia como Recurso de Abordaje en
Psico-oncologa Peditrica
Un caso de Leucemia Linfoblstica Aguda
Qu beneficios aporta el arteterapia como recurso de abordaje en
psico-oncologa peditrica?
Autora: Lic. Lorenzo, Luisella
Tutora de Contenido: Lic. Debora Farberman
Orientacin Metodolgica: Lic. Esp. Carina Ponce
Directora: Dra. Mara Bosnic
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Buenos Aires Mayo 2012
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NDICE
INTRODUCCIN........................................................................................................ 4
1. CAPITULO I. MARCO TERICO
1.1. Acerca de la Psico-Oncologa
1.1.1. Psico-oncologa: definicin ....................................................................... 8
1.1.2. Psico-oncologa peditrica: definicin ...................................................... 8
1.1.3. Antecedentes histricos de la psico-oncologa ......................................... 8
1.1.4. Funciones del psico-onclogo en pediatra ............................................... 9
1.2. Aspectos mdicos y psicolgicos de la leucemia
1.2.1. Leucemia: definicin e incidencia ............................................................. 13
1.2.2. Diagnstico de leucemia linfoblstica aguda .......................................... 13
1.2.3. Tratamientos y fases de la leucemia linfoblstica aguda ......................... 14
1.2.4. Necesidades y reacciones emocionales del nio con leucemia ............... 15
1.4. Acerca del Arteterapia
1.4.1. Arteterapia: definicin ............................................................................... 17
1.4.2. Conceptualizacin de creatividad .............................................................. 17
1.4.3. Fundamentos y aportes tericos del enfoque humanista .......................... 18
1.4.4. Cmo realizar arteterapia? ....................................................................... 21
1.4.5. Fases del proceso arteteraputico .............................................................. 22
1.4.6. Materiales y tcnicas que se utilizan ......................................................... 23
1.4.7. Perfil y rol del arteterapeuta....................................................................... 25
1.5. Arteterapia en Psico-oncologa Peditrica
1.5.1. Setting/encuadre de arteterapia en oncologa ........................................... 27
1.5.2. Objetivos del arteterapia en oncologa ...................................................... 28
1.5.3. Beneficios del arteterapia en oncologa .................................................... 29
1.5.4. El arteterapia en el proceso oncolgico: el nio hospitalizado ............... 30
1.5.5. Enfermedad y creacin ............................................................................... 32
2. CAPTULO II: PLANTEO DEL PROBLEMA ................................................. 34
3. CAPTULO III: OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS ................... 34
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4. CAPTULO IV: PRESENTACIN DEL CASO IVN
4.1. Descripcin de la unidad de anlisis...................................................................35
4.2. Objetivo general y especfico de la terapia ........................................................35
4.3. Setting o encuadre ................................................................................................36
4.4. Genograma ...........................................................................................................37
5. CAPTULO V: ASPECTOS METODOLGICOS ...........................................38
6. CAPTULO VI: RELATO DEL CASO IVN
6.1. Descripcin y narracin del motivo de consulta ................................................ 39
6.2. Historia del problema .......................................................................................... 39
6.3. Abordaje psicoteraputico/psico-oncolgico .....................................................40
6.3.1. Fases del proceso teraputico .......................................................................46
7. CAPTULO VII: ANLISIS DEL CASO IVN
7.1. Articulacin con el marco terico ....................................................................... 49
7.2. Anlisis del resultado a partir del proceso creativo ........................................... 52
CONCLUSIONES GENERALES ............................................................................55
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................58
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INTRODUCCIN
El presente trabajo: Arteterapia como Recurso de Abordaje en Psico-Oncologa
Peditrica. Un caso de Leucemia Linfoblstica Aguda, corresponde al Trabajo
Integrativo Final de la Especializacin en Psico-oncologa, de la Universidad de
Ciencias Empresariales y Sociales (UCES).
En el presente escrito se pretende indagar acerca de los beneficios que aporta el
arteterapia como recurso de abordaje en psico-oncologa peditrica. Para ello se realiza
el anlisis de un caso clnico con la articulacin terica correspondiente a la temtica
elegida.
El mismo corresponde a la historia de Ivn, de 4 aos, quin recibe en mayo del
2011 el diagnstico de leucemia linfoblstica aguda, con buen pronstico. Actualmente
se encuentra en tratamiento, en la etapa de mantenimiento.
Lo que motiva el desarrollo de esta temtica es la posibilidad de dar a conocer y
reflexionar sobre posibles estrategias teraputicas de intervencin, a las que pueden
acudir los psico-onclogos, frente al paciente oncolgico peditrico, adems, posibilitar
la interdisciplinariedad, incorporando otra rama de la psicologa a la psico-oncologa,
arteterapia.
Por ello se considera que el tema es pertinente a la especializacin, ya que la
misma esta destinada a la formacin de profesionales capaces de desarrollar un trabajo
interdisciplinario, siendo ste uno de los pilares fundamentales para una atencin
teraputica eficaz y humanista.
Por lo que se expres anteriormente y por las caractersticas particulares de Ivn:
su apata, la falta de adhesin al tratamiento, su falta de comunicacin, etc., es que el
caso clnico elegido resulta paradigmtico y ejemplificador para este trabajo.
Ante todo es importante sealar que, los nios que padecen enfermedades
oncolgicas, traen junto a la propia dolencia, malestares, como: nervios, miedo,
angustia, aislamiento, ansiedad, estrs, etc., que les provocan mayor sufrimiento.
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Teniendo en cuenta lo postulado por la Organizacin Mundial de la Salud, el
control de sntomas, la prevencin y el alivio del sufrimiento son objetivos prioritarios
en el cuidado integral de estos pacientes. Por consiguiente, es necesario asociar a los
tratamientos farmacolgicos, intervenciones que intenten ayudar a los pacientes a
encontrar un sentido a sus vivencias, a conservar su dignidad y a favorecer el proceso
teraputico. Una va para lograrlo consiste en estimular la creatividad artstica, a travs
de esta disciplina denominada arteterapia.
Lpez Romero (2004) expresa que todas las actividades artsticas poseen
numerosas cualidades teraputicas y que el proceso creativo artstico contribuye a
aliviar el sufrimiento, e incidir as, en la mejora de la calidad de vida del paciente y de
sus familiares.
Hay que destacar que si bien algunos autores plantean que es materia pendiente
la comprobacin y evaluacin de la eficacia de dicha disciplina, existe en la actualidad,
un creciente inters y una mayor divulgacin sobre ella. Por ejemplo esto se observa en
la difusin que hacen los medios de comunicacin acerca de los beneficios que ofrece el
arte para la calidad de vida de los pacientes, su utilidad en el afrontamiento de la
enfermedad, e incluso su valor para la profundizacin en el conocimiento del s
mismo.
Pratt y Wood (1998) plantean diferentes beneficios y objetivos del arteterapia en
cuidados paliativos, entre los cuales se encuentra, el propiciar a travs de la creatividad,
la rehabilitacin psicolgica, con el fin de incrementar el sentido de bienestar en el
paciente.
En este mismo sentido Bosnic (2010) manifiesta que el trabajo del paciente con
lminas, dibujo, msica, escritura o lectura, le ayuda a reconocerse, puede actuar como
elemento de descarga, como forma de salir del crculo vicioso de la enfermedad y los
estados depresivos, o bien le posibilita descubrir un nuevo matiz creativo de su
personalidad, adems de enriquecer asombrosamente las entrevistas.
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Por lo expresado hasta aqu se espera que el presente estudio de caso constituya
un aporte al conocimiento del uso del arteterapia como posible herramienta de
intervencin en el abordaje emocional del nio con cncer.
El marco terico de referencia que se utiliza integra conceptos de autores
pertenecientes a la psicologa humanista, entendiendo por esta a la tercera fuerza de la
psicologa que tiene sus races filosficas en el existencialismo, destacando la
significacin yo-t como un encuentro, donde tanto el terapeuta como el paciente
pueden descubrirse profundamente a s mismos.
Para su elaboracin se utiliza bibliografa extrada de libros, sitios web
reconocidos y material especfico propuesto por docentes de la especializacin en
psico-oncologa.
El material del presente trabajo integrativo final se presenta en captulos que
estn organizados de la siguiente manera:
En el primer captulo se desarrolla el marco terico. All se exponen
definiciones, antecedentes histricos de la psico-oncologa, la psico-oncologa
peditrica y las funciones del psico-onclogo.
Seguidamente se presentan los aspectos mdicos y psicolgicos de la leucemia,
es decir, definiciones, tipos, tratamientos y fases de la enfermedad, necesidades y
reacciones emocionales del nio con leucemia.
Luego, se aborda el arteterapia desde el enfoque humanista, explicitando
definiciones, fundamentos y aportes tericos, formas de realizar arteterapia y fases del
proceso arte-teraputico. Se caracterizan los materiales y tcnicas que se utilizan y el rol
del arteterapeuta. Tambin se desarrolla el concepto de creatividad.
Posteriormente se articulan arteterapia y psico-oncologa peditrica, enfermedad
y creacin, se explica el tratamiento psicoteraputico para pacientes oncolgicos, el arte
en el proceso oncolgico, se delimita el setting/encuadre, los objetivos y los beneficios
de Arteterapia en Oncologa.
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En el segundo y tercer captulo se plantea el problema y los objetivos generales
y especficos del presente trabajo.
En el cuarto captulo se presenta la unidad de anlisis, es decir el caso clnico
elegido. Se explican los objetivos y setting de la terapia utilizada en dicho caso.
En el quinto captulo se detallan los aspectos metodolgicos del presente escrito,
adems se presenta la justificacin y los criterios de seleccin del caso clnico elegido y
las tcnicas de recoleccin de datos utilizadas.
En el sexto captulo se describe en detalle el caso clnico donde concretamente
se hace referencia al motivo de consulta, la historia de la enfermedad y el abordaje
psicoteraputico/psico-oncolgico utilizado.
En el sptimo captulo se desarrolla el anlisis del caso, para el cual se realiza la
articulacin de la teora-clnica.
Por ltimo, se presentan las conclusiones generales teniendo en cuenta el
interrogante y los resultados obtenidos en relacin a los objetivos del trabajo.
Finalmente se exponen las referencias bibliogrficas del presente trabajo integrativo
final.
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1. MARCO TERICO
1.1. ACERCA DE LA PSICO-ONCOLOGA
1.1.1. Psico-oncologa: definicin
Segn Cruzado (2003) la psico-oncologa es un campo interdisciplinar de la
psicologa y las ciencias biomdicas dedicado a la prevencin, diagnstico, evaluacin,
tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos y etiologa del cncer.
Este mismo autor, cita a Holland, quien define la psico-oncologa como una
subespecialidad de la oncologa.
Die Trill (2003) y Holland coinciden en que la psico-oncologa atiende las
respuestas emocionales de los pacientes en todos los estadios de la enfermedad, de sus
familiares, del personal sanitario que las atiende; y del estudio de los factores
psicolgicos, conductuales y sociales que influyen en la morbilidad y mortalidad del
cncer.
1.1.2. Psico-oncologa Peditrica: definicin
Se define la psico-oncologa peditrica como aquella parte de la psiquiatra infantil,
la psicologa clnica o de la pediatra que se ocupa de la prevencin y del
tratamiento de los posibles problemas psicolgicos reactivos al diagnstico de
cualquier enfermedad neoplsica maligna, as como de los problemas y apoyo en la
familia del nio diagnosticado de estas enfermedades. (Daz Atienza, s.f., pp. 1-2).
Segn Ikonicoff Faur (2008) la psicologa peditrica es una especialidad que ha
ido desarrollando herramientas que le son propias, al tiempo que ha dado un importante
lugar a desarrollos interdisciplinarios. Ha contribuido a un trabajo interactivo con el
mdico, lo cual favorece la comunicacin del paciente y su familia, y los ayuda a
clarificar paso a paso lo que necesiten saber, estimulando una participacin activa del
nio y de los padres en la eleccin y organizacin del trabajo.
1.1.3. Antecedentes histricos de la psico-oncologa
Modolell y Sanz (2004) describen que hace 50 aos naci la interaccin entre la
oncologa y la psicologa.
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El primer referente se origina en la unidad de psiquiatra del Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center (MSKCC) de New York dirigida por A. Sutherland en 1950.
En 1977 se hace cargo de la unidad la psiquiatra J.C.Holland. Durante los veinte aos
siguientes se estudian los efectos del cncer en la subjetividad, generando parte del
contenido de una nueva especialidad de la oncologa denominada psico-oncologa.
Holland y Murrillo (2003) manifiestan que la psico-oncologa es una nueva sub-
especialidad que tiene menos de veinticinco aos, que cuenta con pocos grupos de
profesionales a escala mundial, y con escasos programas de formacin. No obstante este
campo contina creciendo y avanzando.
Segn Holland y Murillo (2003) en general, la dcada de 1975 a 1985 marc el
comienzo de la psico-oncologa. Desde el punto de vista histrico, en la dcada del 50
Suecia y Estados Unidos fueron los primeros que demostraron inters en este campo,
seguidos por Inglaterra y Dinamarca. Pases como Japn, Turqua, Portugal y Espaa
empezaron sus esfuerzos en esta rea en la dcada del 90.
Por otra parte estos autores afirman que desde principios de 1980 la psico-
oncologa ha generado mucho inters en Argentina. La Dra. Noem Fishman, psicloga,
fundadora y miembro de la sociedad internacional de psico-oncologa, lider los
esfuerzos en este campo. La sociedad argentina de oncologa, en conjunto con el grupo
de psico-oncologa, han realizado conferencias que han ayudado a hacer ms visible
este nuevo campo.
1.1.3. Funciones del psico-onclogo en pediatra
Die Trill (2003) afirma que algunas de las funciones del psico-onclogo son:
Realizar evaluaciones psico-oncolgicas exhaustivas del enfermo y de su
familia que integren factores mdicos, psicolgicos y sociales, con el fin
de descartar la presencia de psicopatologa que interfiera con la
adaptacin global del paciente o del familiar.
Evaluar a pacientes que son candidatos a diferentes tratamientos mdicos
e integrar dichas valoraciones a los protocolos mdicos.
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Evaluar a pacientes y familiares en riesgo, es decir, aquellos que tengan
historias psiquitricas, conflictos personales o familiares, etc.
Tratar dificultades relacionadas con la informacin mdica
proporcionada al paciente y su familia.
Tratar dificultades de adaptacin psicolgica a la enfermedad en todas
sus fases.
Tratar la ansiedad, los miedos y las alteraciones del comportamiento.
Utilizar tcnicas psicolgicas coadyuvantes para tratar los efectos
secundarios de la enfermedad o del o los tratamientos.
Tratar los conflictos familiares generados o exacerbados por la
enfermedad o sus tratamientos.
Evaluar y tratar ideas de suicidio o deseos de muerte recurrentes
expresados por el paciente.
Tratar la falta de cooperacin del paciente o de sus familiares con el
personal sanitario, as como la falta de adhesin a los tratamientos y
recomendaciones mdicas.
Facilitar la elaboracin del duelo en familiares que han perdido un ser
querido por cncer.
Organizar y dirigir grupos psicoteraputicos para pacientes con
diferentes patologas oncolgicas y sus familias.
Organizar talleres de trabajo sobre temas especficos, grupos de apoyo y
consultas individuales para el personal sanitario con el fin de tratar
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cuestiones relacionadas con la comunicacin interpersonal, sndrome de
burnout, etc.
Segn Diaz Atienza (s.f.) un gran nmero de nios se adaptan bien a su
enfermedad y no necesitan de intervenciones preventivas-teraputicas, pero existen
otros que pueden presentar un amplio espectro de sntomas psicolgicos y
neuropsicolgicos, en donde ser necesario intervenir, no solo preventivamente, sino
tambin, con tcnicas psicoteraputicas especficas: psicoterapia individual, grupal,
tratamiento familiar; donde ser fundamental el rol del psico-oncolgo.
Continuando con Daz Atienza (s.f.), es el psico-onclogo quien adapta la
informacin mdica para que la familia sea capaz de procesarla correctamente,
proporciona informacin al nio adaptada a su edad y competencia neurocognitiva,
propone actividades tendientes a renormalizar la vida familiar, apoya psicolgicamente
a los hermanos del paciente, y crea condiciones favorables para el reinicio de las
actividades del paciente.
Alvarez Schwarz (1991) destaca la importancia del rol del psico-onclogo en
pediatra, basndose en las tareas que debe realizar el mismo. Las tareas son:
1. Comunicacin entre el psico-onclogo y diferentes profesionales con
respecto a: procedimientos mdicos/teraputicos, adherencia al tratamiento por parte
del paciente y su familia, relacin entre el profesional y los afectados, criterios de lo que
constituye mejora en cada disciplina versus criterios de mejora en el nio y su familia,
aprendizaje del lenguaje, procedimientos, expectativas, metodologas y filosofas de
cada disciplina.
2. Educacin a otros profesionales sobre el cuidado del nio, sobre
procedimientos, tcnicas, y posibles resultados del manejo conductual: aspectos del
desarrollo infantil, dinmicas familiares y procesos de comunicacin.
3. Conocimiento de la filosofa de la institucin, con respecto al paciente, su
familia, el profesional y las diferentes disciplinas.
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4. Colaboracin con los diferentes profesionales que atienden al nio y su
familia: maximizar su proceso de recuperacin y propiciar que el paciente vuelva
cuanto antes a un nivel de funcionamiento lo ms normal posible.
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1.2. ASPECTOS MDICOS DE LA LEUCEMIA
1.2.1. Leucemia: definicin e incidencia
Segn el doctor Rosso (2011) la leucemia es un cncer de la sangre y la mdula
sea. Este tipo de cncer empeora rpidamente si no se administra tratamiento. Es el
tipo de cncer ms comn en los nios.
The Patient Education Institute (2008) plantea que cuando una persona tiene
leucemia, el cuerpo produce un gran nmero de glbulos blancos anormales. Estos
glbulos blancos tienen una apariencia diferente de los normales y no funcionan
adecuadamente.
Fraquelli (2007) expresa que la leucemia linfoblstica aguda es la enfermedad
oncolgica ms frecuente en pediatra. Con el desarrollo de los tratamientos
quimioterpicos en los ltimos aos, sumado al avance en las medidas de sostn, se ha
logrado mejorar la sobrevida de los pacientes con esta patologa.
El doctor Rosso (2011) plantea que las leucemias representan el 95% en la edad
peditrica y estas se subclasifican en linfoides (75%) y mieloides (25%).
Segn el registro onco-peditrico hospitalario argentino (2008) la incidencia de
leucemia linfoblstica aguda en Argentina en nios de uno a cuatro aos es del 40,7%;
la sobrevida en nios de entre tres y cinco aos es entre el 68% y 63% y el momento de
muerte en nios atendidos en centros asistenciales antes de los treinta das fue del 6%,
muerte al ao 20% y muerte despus del ao 13%.
1.2.2. Diagnstico de leucemia linfoblstica aguda
En el diario de medicina (2009) explican que es difcil lograr el diagnstico de
la leucemia cuando sta se inicia, ya que sus primeros sntomas son parecidos a los de
otras enfermedades tpicas de la niez. Por ejemplo los nios manifiestan: cansancio,
falta de apetito o fiebre intermitente. Es debido a esta situacin que los padres suelen
culparse por la demora en el diagnstico, cuando incluso para el mdico resulta
complicado reconocer esta situacin en su primera etapa.
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Respecto al diagnstico, la Dra. Binaghi (2011) expresa que se realiza por
puncin, aspiracin y biopsia de la mdula sea.
Segn Farberman (2010) la puncin de mdula sea sirve para establecer el tipo
de enfermedad que afecta al paciente, pero tambin para averiguar como responde al
tratamiento, por lo que se realiza en el inicio y se repite peridicamente.
La autora explica que la puncin consiste en la extraccin de una muestra de
mdula sea. La mdula sea es un fluido espeso que se encuentra en el interior de
huesos, es la fbrica de las clulas de la sangre. Generalmente se extrae del hueso de la
cadera, porque en esta hay una mayor cantidad de mdula y es un lugar fcilmente
accesible en los nios.
Continuando con Farberman (2010), expresa que cuando la puncin de mdula
sea se realiza con anestesia local/general el nio no sufre durante el procedimiento,
pero s percibe durante algunas horas posteriores, dolor o molestia en la zona que ha
sido intervenida.
1.2.3. Tratamiento y fases de la leucemia linfoblstica aguda
Segn el national cancer institute (2009) el tratamiento principal de los nios
con leucemia linfoblstica aguda (LLA) es quimioterapia.
Vidal y Benito (2008) explica que la quimioterapia puede definirse como la
actividad antiproliferativa ejercida por distintos medicamentos naturales y
semisintticos, que actan sobre las distintas fases del ciclo celular.
Farberman (2010) y Appel (2004) acuerdan en que la quimioterapia es un
conjunto de drogas contra el cncer que se administran por va endovenosa.
Segn Appel (2004) las drogas pasan por el torrente sanguneo y son distribuidas
por el cuerpo. Las drogas actan inhibiendo la duplicacin y el crecimiento de las
clulas e intentan destruirlas. Estas drogas pueden afectar no slo a las clulas
cancerosas sino tambin a otras clulas normales de divisin rpida. Por esta razn,
suelen generarse efectos colaterales no deseados en tejidos normales.
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Sackman y Latella (1995) manifiestan que el tiempo de tratamiento y por
consiguiente, sus fases, es variable y depende del tipo de tratamiento establecido por el
mdico. Generalmente dura entre un ao y medio y tres aos. Una vez finalizado, el
nio curado debe ser controlado peridicamente hasta llegar a la adultez, porque es
necesario asegurarse de que se encuentre clnica y emocionalmente sano.
El diario de medicina (2009) explica que el tratamiento de la leucemia
linfoblstica tiene tres fases:
1. Induccin a la remisin: la duracin es de cuatro a cinco semanas, tiempo
en que se intenta destruir la mayor cantidad de clulas malignas. Cuando
ocurre la remisin, es decir el control temporal de la afeccin, el nio suele
lucir normal, ya que los sntomas de la leucemia desaparecen. En ciertas
ocasiones la remisin es apenas parcial, por esta razn algunos sntomas no
desaparecen del todo.
2. Consolidacin: dura de dos a tres semanas y es de intensificacin, se intenta
destruir las clulas malas restantes que pueden no estar activas, pero que
pueden comenzar a regenerarse y causar una recada.
3. Mantenimiento: destruye toda clula mala restante que pudiera regenerarse
y producir una recada. Debe llevarse a cabo hasta completar tres aos de
tratamiento para extender y mantener la remisin.
1.3.2. Necesidades y reacciones emocionales del nio oncolgico
Vargas Mendoza (2009) expresa que los nios que padecen una enfermedad
oncolgica presentan las siguientes necesidades:
1. Necesidades emocionales que son comunes a todos los nios, aunque
no estn enfermos. Incluye la necesidad de sentirse queridos, de
desarrollar un sentimiento de pertenencia, de sentir auto-respeto, de
obtener una sensacin de logro, de seguridad y de auto-conocimiento, y
de sentirse libres de sentimientos de culpabilidad.
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2. Necesidades que surgen de la reaccin del nio ante la enfermedad, la
hospitalizacin y los tratamientos. Los temores y sentimientos de culpa
e inutilidad requieren de apoyo, cario, empata, comprensin,
aprobacin, amistad, seguridad, compasin y disciplina.
3. Necesidades que surgen de la concepcin que el nio tiene de la
muerte, las cuales generan reacciones de temor, ansiedad, soledad,
tristeza, etc.
Diaz Atienza (s.f.) postula que el diagnstico de cncer en nuestro contexto
cultural, puede significar para muchos una sentencia de muerte. Si esto es observado en
el adulto, en el nio adems, es una experiencia de indefensin y de incomprensin de
la enfermedad. Aparecen sentimientos de desconcierto que no slo afectan a la familia,
sino tambin a los adultos y compaeros que tienen contacto cotidiano con el nio
enfermo.
Tambin explica que, el tiempo comprendido desde que el nio entra en el
hospital y sale de alta para continuar con el protocolo de tratamiento ambulatorio, se
caracteriza, por un perodo especialmente estresante. Por consiguiente Las reacciones
que puede manifestar son:
1. Reacciones de Adaptacin: conductas oposicionistas, rebelda, ira,
sumisin, colaboracin, inhibicin.
2. Reacciones Defensivas: comportamientos regresivos, negacin,
identificacin.
3. Reacciones constituidas por Experiencias Mixtas Emotivo-
Cognitivas: temor a la muerte, sentimiento de culpa, sentimiento de
impotencia, descenso de la autoestima, vivencia de abandono,
vivencia de fragmentacin, mutilacin y aniquilacin.
4. Reacciones de Inadaptacin y Reajuste: angustia patolgica,
reacciones neurticas: fobias, histeria, conversin, obsesiones,
reacciones depresivas.
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1.4. ACERCA DEL ARTETERAPIA
Lo creativo suele ser teraputico y lo teraputico es con frecuencia un proceso creador. (Natalie Roger)
1.4.1. Arteterapia: definicin
La asociacin argentina de arteterapia (2009) y Lpez Fernndez Cao y Martinez
(2003) definen arteterapia como una disciplina del campo de la psicoterapia en la que se
emplean recursos de las artes con objetivos teraputicos o dentro de un entorno
teraputico. Ella resulta de la convergencia de las teoras de la psicologa y las tcnicas
y conocimientos artsticos, donde cada una de estas partes se estimula en su unin con
la otra, y donde lo ms importante es la persona.
Segn Perls (1976) la terapia del arte es un complemento que pretende restaurar
y desarrollar funciones bsicas de comunicacin y expresin, capacidades mentales y
manipulativas inherentes al proceso artstico, y manejo de sentimientos e impulsos.
Segn Romero Tortajada (2003) y Serrano Morales (2006), arteterapia es la
utilizacin del arte como forma de expresin y comunicacin no verbal.
Para ambos, el arte, permite explorar y elaborar el mundo interno de los
pacientes en el proceso psicoteraputico, con fines educativos y de desarrollo personal.
Berdichevsky, Caruso, Chillemi, Mendelson, Moretti, Prudente y Shliapochnik
(2010) expresan que el arte es un recurso teraputico de primer orden. El arte puede
ayudar a expresar lo que ni con las palabras ni con psicofrmacos se puede.
1.4.2. Conceptualizacin de creatividad
Martnez Bouquet (2006) plantea que la creatividad es lo sin formas y lo sin
lmites. Es bsicamente, la capacidad de originar formas, de ir desde lo informal a las
formas, desde zonas elevadas del ser donde ste an no tiene formas, a niveles formales
en lo manifiesto.
La creatividad es la capacidad humana de producir resultados mentales de
cualquier clase, nuevos en lo esencial, y anteriormente desconocidos para quienes
los produce (Drevdahl, 1979) (Banderas Infante, 2008, p. 12).
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Puede tratarse de obras de la imaginacin o de sntesis de pensamientos que no
sean un mero resumen. Incluye la formacin de nuevas correlaciones, aunque el
producto no tiene porque estar acabado ni listo para su inmediata utilizacin, debe ser
intencionada y apuntar hacia un objetivo; no debe ser intil.
La creatividad habilita a tener respuestas creativas en la cotidianeidad, frente a
los desafos que la vida nos propone (Chillemi, 2010) (Berdichevsky, Caruso, Chillemi, Mendelson, Moretti, Prudente y Shliapochnik, 2010, p. 23).
Los autores explican que esos desafos guardan relacin con el espacio interior
de uno mismo, que a veces, esta clausurado por cuestiones personales (como un proceso
de enfermedad), por presiones sociales, laborales etc.
1.4.3. Fundamentos y aportes tericos del enfoque humanista
Segn Banderas Infante (2008) existen varios enfoques, corrientes u
orientaciones psicolgicas utilizadas en arteterapia, lo importante es que en todas se
tiene en cuenta la creatividad. En este trabajo se ha elegido el enfoque humanista que se
describir a continuacin.
Lpez Ortega (2009) define psicologa humanista como la tercera fuerza de la
psicologa que tiene sus races filosficas en el existencialismo, destacando la
significacin yo-t como un encuentro, donde tanto el terapeuta como el paciente
pueden descubrirse profundamente a s mismos.
Perls (1976) expresa que en la ltima parte del siglo XX aparecieron los
enfoques humansticos - existenciales de psicoterapia, debido a la despersonalizacin y
deshumanizacin, alineacin y aburrimiento por el ocio que sufra el ser humano.
Segn Perls (1976) las psicoterapias humansticas, o las nuevas psicoterapias,
son a - histricas, en el sentido que no tienen en cuenta las nociones preconcebidas del
individuo y su pasado. Ponen nfasis en sentir, vivenciar, descubrir y explorar. Slo
despus de vivir estos procesos psicolgicos cobran importancia otros como pensar,
conceptualizar y comprender. El principio bsico de la teora humanista es que los
cambios que se facilitan con la accin teraputica ocurren como resultado de un proceso
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vivencial, en el que los significados implcitos se sitan en el darse cuenta, en estar
alerta, en la toma de conciencia.
Selman Pinto (2006) explica que la psicologa humanista se interesa
primordialmente por aquellas capacidades y potencialidades humanas que no tienen un
lugar sistematizado ni en la teora conductista o positivista ni en la teora psicoanaltica
clsica, por ejemplo: el amor, la creatividad, el autodesarrollo, los valores ms altos, el
ser, la espontaneidad, el juego, el humor, el afecto, la naturalidad, el significado, el
juego limpio, la experiencia trascendental, la salud psicolgica y otros conceptos afines.
Segn Yaez Toro (2010) dentro de esta lnea se encuentran enfoques que se
basan en la articulacin de distintos lenguajes expresivos entre s. Una integracin de las
artes expresivas, donde el centro es la persona. En este sentido, cobra importancia el
entorno teraputico o la atmsfera en la cual se desarrolla y crece la relacin entre
paciente y terapeuta. Este enfoque centrado en la persona seala tres factores:
cordialidad, empata y autenticidad, los que considera esenciales para garantizar el
desarrollo de la apertura y la confianza en la relacin terapeuta -paciente, facilitando as
el proceso teraputico.
Selman Pinto (2006) sostiene que, el enfoque humanista en arteterapia, enfatiza
el facilitar la expresin como un proceso catrtico. Se debe incentivar a los pacientes, a
buscar la posibilidad de expresar sus sentimientos acerca de su enfermedad, ms que a
elaborar conclusiones acerca de donde provienen estos sentimientos.
Banderas Infante (2008) afirma que un exponente importante de este enfoque es
Carl Rogers, quien sostiene que el cliente es el que lleva el peso de la terapia y no el
terapeuta. Por cierto, dicho autor preconiza tres actitudes en la relacin cliente/terapeuta
que son llamadas actitudes de base:
Aceptacin: el terapeuta acepta sin condicin alguna la manera en que el
cliente se revela y muestra en la relacin que establece con l.
Empata: es la capacidad del terapeuta de entrar en el mundo del cliente y
de comprender con exactitud sus vivencias
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Autenticidad y Congruencia: tiene que ver con una comunicacin sincera y
constructiva entre el terapeuta y el cliente.
El autor plantea que dentro del enfoque humanista, otra orientacin importante
es la gestltica, donde se trabaja principalmente estimulando la proyeccin. Los sujetos
pueden proyectar lo que sienten, en alguien o algo que est fuera de ellos, lo cual les
permite defender su yo interior y manipular sentimientos que estando dentro de ellos no
se atreven a encarar. Estas proyecciones que emanan del interior del sujeto, de sus
experiencias, de lo que le es importante, van a hablar mucho sobre su sentido del yo. En
el caso del nio a menudo ser la principal manera que tendr para mostrarse.
Selman Pinto (2008) describe que el terapeuta gestltico tiene la funcin de
guiar al paciente para que tome conciencia de su situacin. Hay una interaccin de yo,
t, nosotros; se rompe la dicotoma mdico-paciente. El cliente se expresa tanto
verbalmente como con gestos y movimientos.
Ciornai (2004) esboza que el arteterapia gestltica acredita que la creatividad
esta intrnsecamente conectada con los procesos de vida y que la habilidad de expresin
por diferentes lenguajes, verbales y no verbales, es un potencial natural de todas las
personas. Se plantea que los arte terapeutas gestlticos no interpretan los trabajos de sus
pacientes, mas bien, se sustentan en las personas como agentes de su propia salud y de
sus procesos de crecimiento, encontrando en sus trabajos y creaciones, sentidos que son
personalmente relevantes y significativos.
Selman Pinto (2006) manifiesta que un terapeuta artstico de orientacin
gestltica promueve el logro de objetivos especficos, como son que la persona tenga
mayor acceso a sus sentimientos ms profundos, que recupere partes alienadas de si
misma, que experimente con sus sentidos y sus pautas de movimiento, y que desarrolle
su propio lenguaje simblico no verbal.
Perls (1976) dice que una de las principales diferencias entre la terapia gestalt y
otras corrientes de psicoterapia es que en la primera no se analiza; es un enfoque
existencial, lo que significa que se ocupa, no solo de los sntomas o de analizar la
estructura del carcter, sino que adems, trabaja la existencia total del individuo.
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Explica adems que en la terapia gestltica el cliente aprende a utilizar el darse
cuenta de s mismo, como un organismo total que es, un ser bio-psico-social en
interaccin organismo-ambiente.
Adems, en la terapia se reorganiza paso a paso las partes desunidas de la
personalidad del cliente, hasta que ste logre tomar fuerzas para que l mismo y por s
solo obtenga su propio conocimiento. El cliente se sirve del terapeuta como de un
espejo, espera de l exactamente lo que no puede movilizar por s mismo. Aprende a
confiar en s mismo, obtiene el desarrollo ptimo de su personalidad, dndose
autosoporte. Lo que origina el cambio no es tanto el incremento del darse cuenta en
general, como el aumentar la capacidad o habilidad de estar alerta.
El objetivo de la terapia debe ser darle al paciente los medios con los cuales pueda
resolver sus problemas actuales y cualquiera que pudiera surgir maana o en el
futuro. Esa herramienta es el autoapoyo y esto lo logra enfrentndose consigo
mismo y con sus problemas con todos los medios a su alcance en el momento, de
inmediato, estando alerta. Si logra llegar a darse cuenta plenamente en todo instante
de s mismo y de sus acciones, podr ver cules son sus dificultades del momento y
podr ayudarse a resolverlas en el presente, en el aqu y ahora. Para ello, hay que
desarrollar la capacidad de estar alerta. (Fritz Perls, 1976, pp. 69)
Perls (1976) manifiesta que Rogers tambin trabaja, en su psicoterapia centrada
en el cliente, con el contexto del aqu y el ahora, con el material que le presenta el
cliente en la situacin teraputica que tiene lugar en ese preciso momento. El pasado es
una memoria que tenemos en el presente, y el futuro es una fantasa que tambin
tenemos en el presente.
1.4.4. Cmo realizar arteterapia?
Achurra Burr (2007) expresa que segn el enfoque teraputico, la terapia puede
ser de tres formas:
1. Directiva: se centra en un tema especfico, planteado de acuerdo con
los objetivos teraputicos. Incluso la estructura de la sesin est
predeterminada.
2. No Directiva: el paciente elige el tema, las tcnicas y los materiales a
utilizar en su trabajo. De esta manera se motiva la expresin libre.
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3. Semi-Directiva: se entregan lineamientos bsicos que son
completados por el paciente o el grupo.
Selman Pinto (2006) plantea que el arteterapia puede realizarse tanto en forma
individual, en pareja, en familia como grupal. El uso teraputico del arte se puede
aplicar con nios, adolescentes, adultos y tercera edad, abarcando desde el individuo
sano (prevencin y promocin) hasta los diferentes grupos en relacin con las
distintas patologas (cncer, depresin, ansiedad, discapacidad, angustia).
Berdichevsky, Caruso, Chillemi, Mendelson, Moretti, Prudente y Shliapochnik
(2010) plantean que todas las modalidades de trabajo con arteterapia tienen en comn
que se sostienen sobre la funcin simblica, por medio de la cual un sujeto puede
adjudicar un significado determinado a algn tem.
1.4.5. Fases del proceso arte teraputico
Para describir este punto se tomar lo postulado por Serrano Morales (2006). Las
fases del proceso teraputico son:
Fase Inicial: los objetivos del terapeuta son establecer una buena alianza
teraputica y lograr una comprensin de los problemas que trae el paciente.
Esta fase tiene que ver con conocer al terapeuta y lo que se espera de l, los
medios y materiales y las particularidades que ocurren en el proceso arte
teraputico. Si todo sale bien, el paciente cada vez se siente ms a gusto,
seguro y se va desarrollando confianza en el terapeuta, lo cual es lo ms
significativo de una alianza vlida.
Fase Intermedia: esta fase tiene que ver con lo que va pasando una vez que
la alianza teraputica este desarrollada. De esta manera el paciente puede
comenzar a arriesgarse, a revelar verbal y no verbalmente aquellos deseos y
miedos que han estado escondidos. Aparecen resistencias y defensas, por lo
tanto en todo este proceso puede haber avances y retrocesos. Es importante
que el terapeuta pueda contener y sostener estas tensiones.
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Fase Final: implica el fin del proceso, una separacin del terapeuta. Al ser
un proceso difcil, idealmente hay que conversarlo entre ambos, programar el
ltimo da, definir qu van a hacer, etc. Tal vez realizar una revisin de lo
logrado, volver a mirar los trabajos y as el paciente decide qu hacer con
ellos. Esta etapa esta destinada a analizar y evaluar el proceso vivido.
1.4.6. Materiales y tcnicas que se utilizan
Serrano Morales (2006) afirma que existen diversos tipos de materiales o medios
artsticos y diferentes maneras de utilizarlos. Algunos materiales o medios artsticos
son:
Soportes: papeles de diferentes tipos, tamaos y texturas, revistas,
diarios, madera, cartones, materiales de desecho, etc.
Grficos: lpices de colores, pasteles acerados, lpices de cera, carbn,
grafito, pasteles secos, tiza, lpices y pasteles acuarelables, etc.
Modelado: arcilla, masa de sal, plasticina, arena, yeso, cermica en fro,
masa de pan, etc.
Pintura: temperas, acrlicos, leos, pigmentos, acuarela, tintas, etc.
Material de desecho: bolsas de papel, catlogos, botellas, envases de
vidrio, diarios, revistas, lanas, corteza de rboles, trozo de telas, entre
otros.
Reisin (2005) intenta esbozar aproximaciones que facilitan los talleres de arte y
distingue la diversidad de lenguajes artsticos en reas. Las reas artsticas que distingue
son:
Artes Dramticas: suelen favorecer diversas actitudes y vas de acceso a
lo subjetivo, tales como: el desempeo de distintos roles, el desafo a
ciertos bloqueos corporales, la posibilidad de atravesar el temor a la
exposicin, al contacto, el jugar los dilogos internos, entre otros.
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Artes Visuales: la escultura, el dibujo, la pintura, los tteres, las
mscaras. Aqu est la pregnancia de lo plasmado en un objeto, con el
registro que queda y la posibilidad de su posterior elaboracin a partir de
lo realizado, lo evaluado, lo que se despierta tanto en el compromiso de
la accin como en eso creado.
En esta rea habra un interjuego entre el control y el descontrol, ya que
requiere una cierta apropiacin de la tcnica requerida para abordar la
materialidad del objeto, el cual ofrece diferentes resistencias a ser
manipulado, con lo que se puede tanto favorecer como obstaculizar la
tarea, ambas ricas para ser trabajadas (pinsese en la diferencia del
trabajo con arcilla o con alambres).
Lo proyectivo se hace cuerpo en un objeto, tanto en su proceso de
produccin, en el interjuego con el soporte (papel, arcilla, etc.) como en
su producto final. A diferencia de lo dramtico, como la danza, y la
msica, aqu el objeto y el material perduran en el tiempo ms all de la
accin y son independientes del sujeto, lo que lo libera de estar fusionado
con l.
Danza, Expresin Corporal: la conexin con el cuerpo propio y el de
los dems puede prescindir de la palabra. Al no quedar un registro
objetivado y al tratarse de un lenguaje que se despliega en el tiempo real,
la percepcin de lo producido se acerca ms a lo vivenciado subjetivo
que a lo visible plasmado en un objeto. El contacto con los diferentes
bloqueos corporales abre una posibilidad de captacin de ese cuerpo ms
all de lo descriptible, sensaciones nuevas resignifican los dolores, las
inhibiciones. Percepcin, sensorialidad, sinestesia, cenestesia, producen
movimientos emotivos. El ocupar un lugar en el espacio teniendo como
protagonista el movimiento del sujeto, metaforiza su capacidad de
apropiacin de un lugar, de un habitar, de un decir expresivo.
Escritura: se facilitan cuestiones aparentemente paradojales, desde la
organizacin de ideas hasta el no control de los pensamientos; permite
tanto la expresin sin sentirse demasiado expuesto (es lo escrito lo que
habla) como la correccin continua (borradores) de lo escrito.
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Msica: conecta tanto con lo regresivo del cuerpo como con lo elevado
del espritu. La apertura al canal auditivo est ligado con lo regresivo
(preverbal) donde los propios ritmos del cuerpo, lo liberador de la voz,
facilitan tanto lo ldico como lo ancestral y lo novedoso.
Al odo llegan los sonidos, es esencialmente receptivo y de las artes es la
ms inmaterial, ya que su materialidad, -los sonidos-, son frecuencias de
ondas que viajan por un espacio transmisor. Esto facilita el no poder
ejercer cierto control sobre el objeto.
Reconecta tanto con el pasado como con el aqu y ahora del presente, de
ese tiempo real que est continuamente escapndose, deviniendo.
1.4.7. Perfil y rol del arte terapeuta
A continuacin se describir el perfil del arteterapeuta que expone el autor
Reisin (2005). El mismo plantea que la funcin del arteterapeuta es la de acompaar el
proceso del otro, tomando lo que trae, ya que es el otro quien da sentido al proceso
teraputico.
Expresa que el perfil del arteterapeuta se esbozara como un estar presente,
atento a lo que emerge, con conexin con los otros y con lo que sucede, en un
permanente dilogo de ida y vuelta con el otro. Esto implica contacto y empata, una
profunda observacin de los lenguajes verbales y no verbales, donde la intuicin y el
entendimiento promueven la ductilidad y flexibilidad necesarias desde la
espontaneidad, lo expresivo y la capacidad de improvisacin (como organizacin y
resolucin en tiempo real de lo que se suceda; flexibilidad que da tiempo para el tiempo
y un rato ms, sin apuro ni demoras), para poder sostener una propuesta de creatividad
con la contencin socio-emocional que brinde seguridad en el marco del proceso
arteteraputico.
Contina diciendo que ser necesario trabajar y aceptar las potencialidades y las
dificultades, individuales, grupales e institucionales, integrndolas con las condiciones y
posibilidades materiales de lo que cada uno trae. La claridad en las consignas -en una
dialctica con el respeto de los tiempos del otro-, responde a los objetivos enmarcados
en el proceso arteteraputico, cuyo interjuego produce intervenciones que apuntan a
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habilitar condiciones de posibilidad de crear recursos potenciadores. Habra as tambin
un compromiso tico profesional producindose desde la visin y revisin otorgadas por
una co-supervisin y una evaluacin y autoevaluacin crticas.
Adems afirma que hay que propugnar una mirada mltiple, un perfil que
implica tanto conocimientos conceptuales y procesales, como capacidades y destrezas,
con el soporte del disfrute del rol, desde el deseo de arteterapeuta.
Segn Serrano Morales (2006) un profesional en arteterapia debe tener
conocimientos en tres temas:
1. Tcnicas de la actividad plstica.
2. Formacin en psicologa (psicoterapia).
3. Conocimientos del arte, de su significado y su historia.
Dicho autor explica que estas tres caractersticas son bsicas para el xito de la
terapia, ya que el terapeuta debe ser capaz de guiar al paciente hacia un buen uso de los
materiales y su tcnica.
Tambin explica que el arte terapeuta tiene que estimular a las personas para que
dibujen y pinten y a su vez, propiciar la expresin de sentimientos y pensamientos, para
luego ser discutidos en conjunto con el arte terapeuta. Ya sea que trabaje con individuos
o con grupos, el arte terapeutas es al mismo tiempo participante y observador en el
proceso teraputico. Debe ayudar al paciente a entender su propia obra de arte, lo cual
no implica una interpretacin, sino una sugerencia y exploracin acerca del significado
de las imgenes en conjunto con el paciente. Esto es un factor esencial, ya que si el
paciente no participa y colabora activamente dentro del encuentro teraputico, las
interpretaciones que haga el arte terapeuta no seran vlidas. El artista es el nico que
llega a comprender su pleno significado.
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1.5. ARTETERAPIA EN PSICO-ONCOLOGA PEDITRICA
1.5.1. Setting/encuadre de arteterapia en oncologa
Selman Pinto (2006) expresa que el trabajo con pacientes ambulatorios y/o
internados en cuidados paliativos debe ser muy flexible; en relacin a la manera de
trabajar, dnde hacerlo y por cuanto tiempo.
La labor del arte terapeuta dentro de los cuidados paliativos exige una preparacin
cuidadosa y detallada de todo el contexto donde ocurra la sesin de arteterapia,
considerando todas las caractersticas del encuadre: el marco fsico, el psicolgico,
los materiales, el tiempo y la confidencialidad, entre otros, de modo que la relacin
paciente obra terapeuta, pueda darse de la mejor forma posible. (Selman Pinto,
2006, pp. 52).
La autora sostiene que el terapeuta tiene que tener en cuenta las limitaciones de
orden prctico que existen, sobre todo con este grupo de pacientes. Comenta que
muchas veces hay que trabajar en los pasillos o en rincones separados solo por una
mampara del resto de la sala. Se refiere tambin a las sesiones individuales, cuando las
personas ya no pueden participar en un grupo porque estn demasiado enfermas.
Pratt y Wood (1998) describen que el setting en arteterapia en oncologa, debe
ser flexible en cuanto a los siguientes factores:
Grupo humano: con el cual se trabaja. Es posible trabajar con el
paciente/enfermo, su familia y el equipo mdico.
Tiempo: la duracin de la sesin ser variable dependiendo de las
condiciones fsicas y emocionales en que est el paciente ese da.
Lugar: va a variar dependiendo de la situacin en que se encuentre el
paciente. En el hospital; puede ser en la cama (en que se encuentra el
paciente), en la sala de espera, en la sala de tratamiento, en una sala
especialmente destinada para terapia, entre otros. En su casa; puede ser en su
dormitorio, en el living, la cocina, el patio, en una silla de ruedas, entre
otros.
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Uso de los materiales, dependiendo del tipo de paciente, de la enfermedad
que tenga y el grado de avance de sta, se determinar el material con el cual
trabajar.
1.5.2. Objetivos del arteterapia en oncologa
Selman Pinto (2006), postula que el valor del arte terapia para los pacientes
oncolgicos o en cuidados paliativos, est en el proceso de creacin de las imgenes, y
no en la imagen como un objeto de arte. Las imgenes creadas sirven como constancia
del proceso, a la vez que el material hablado o escrito a partir del trabajo, puede ayudar
a profundizar en el significado tanto para el paciente como para el terapeuta. Este
proceso de creacin ofrece una manera de explorar y cuestionarse lo que est ocurriendo
en el cuerpo, mente y espritu. Puede llevar incluso a una experiencia de fe, esperanza y
apreciacin sobre lo que la vida les ha dado. A medida que la enfermedad progresa,
algunas personas sienten la necesidad de re-evaluar sus vidas y de reconocer nuevas
situaciones.
Adems, dice que el arteterapia es un medio viable para aquellos con
condiciones mdicas crnicas o terminales, para lidiar con los pensamientos y
sentimientos de su pasado, presente y futuro y para expresarse de manera nica a travs
de una comunicacin no verbal. Los pacientes pueden aprender a enfrentarse con su
situacin en particular y posiblemente crear algo tangible para sus familias. El
arteterapeuta debe ayudar a cualquier individuo a adaptarse a la experiencia del cncer;
el foco es ayudar a la persona a vivir con las limitaciones de su estado y potenciar al
mximo su propia capacidad y creatividad.
Segn la autora, los objetivos del arteterapia en relacin a conocer las
necesidades del paciente con cncer, son permitir la expresin de sentimientos y el
descubrimiento de fortalezas internas que pueden servir como un sistema de soporte
para compensar prdidas y para manejar tensiones recurrentes. Arteterapeuta y paciente
oncolgico, deben dirigir sus esfuerzos en mejorar su calidad de vida y permitirse cada
oportunidad para movilizar las energas positivas, junto con su personalidad, para
combatir la enfermedad.
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Por otra parte, expresa que el simbolismo facilita al paciente a redirigir e
interpretar sus propios sentimientos desde un espacio ms contenedor, tanto en el aqu y
ahora de la sesin cmo ms adelante. El trabajo con pacientes oncolgicos tiene como
foco el proceso creativo y la expresin de pensamientos y sentimientos sobre la vivencia
de la enfermedad. Incluso el proceso de arte terapia tambin sirve para vincularse como
grupo.
1.5.3. Beneficios del arteterapia en oncologa
Bosnic (2010) manifiesta que el trabajo del paciente con arteterapia puede actuar
como elemento de descarga, como forma de salir del crculo vicioso de la enfermedad y
los estados depresivos, o bien descubrir un nuevo matiz creativo de su personalidad,
adems de enriquecer asombrosamente las entrevistas.
Pratt y Wood (1998) y Serrano Morales (2006) idean diferentes beneficios del
arteterapia en cuidados paliativos. Entre ellos se detallan:
Facilitar la expresin y liberacin de sus sentimientos.
Incrementar la calidad de vida.
Manejar el dolor a travs de la liberacin de emociones, tensiones y
ansiedades.
Posibilitar a travs de la creatividad la rehabilitacin psicolgica, y as,
incrementar su sentido de bienestar.
Ofrecer al paciente una oportunidad de asumir y trabajar los efectos del
diagnostico de su enfermedad. Tanto los cambios fsicos (imagen corporal,
cada del pelo, perdida de peso) como psicolgicos (asumir la enfermedad,
la muerte y el duelo) y sociales (prdida del trabajo, cambio del sistema
familiar cotidiano).
Incrementar el sentido de confianza y autonoma.
Potenciar y desarrollar la necesidad humana de ser creativo, que le ayudar
a mantener su propia identidad e individualidad para enfrentar la
enfermedad. Muchas veces el arte se convierte en la nica actividad
productiva que pueden realizar en una etapa terminal.
Proporcionar al paciente un medio no verbal a travs del cual, pueda
entender su enfermedad y reflejar como la est viviendo.
Proveer seguridad y apoyo en el camino hacia la muerte.
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Trabajar conflictos del pasado, los cuales vuelven a surgir a raz del
diagnstico.
Facilitar la bsqueda de sentido.
En cuanto al equipo de profesionales, ofrecerles un medio de prevencin y
liberacin de los sentimientos que les causa el trabajar con este tipo de
pacientes y sus familias.
En caso de poder trabajar con la familia, ayudarles a elaborar la
enfermedad y el duelo.
1.5.4. Arteterapia en el proceso psico-oncolgico: el nio hospitalizado
Farberman (2010) postula que las reacciones del nio a los hechos estresantes
del hospital deben ser vistas como el resultado de una constelacin compleja: la edad, el
temperamento, el motivo de hospitalizacin, la contencin familiar, el vnculo con el
equipo mdico y el dispositivo de tratamiento.
Segn Spinetta P., Spinetta J., Kung, F. Donald, B. Schwartz, M (2000) el nio
entra en un nuevo mundo cuando se lo interna. Ve mquinas extraas, toma conciencia
de otros pacientes y de su condicin. Lucha por conseguir cierto orden en la confusin
que lo rodea. Inmediatamente reconoce qu miembro del equipo mdico responder sus
preguntas y presiente si mam y pap le darn una respuesta franca.
Los autores explican que la internacin es una experiencia traumtica para un
beb, especialmente si se lo separa de la madre, de quien depende para el sostn
emocional y social. El trauma disminuye si la madre permanece con l. Enfermeras
comprensivas no pueden sustituir a la madre. A menudo los nios sufren regresiones en
su desarrollo durante la internacin.
Segn Farberman (2010) la internacin desorganiza la vida cotidiana del nio y
su familia, porque pone un conjunto de exigencias y obligaciones, y al mismo tiempo
limita sus habituales fuentes informales de gratificacin.
La autora enuncia que la exposicin a procedimientos dolorosos, el desarraigo,
la falta de familiaridad con quienes convive transitoriamente en la sala, atestiguar
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sufrimientos de otros pacientes, la interrupcin de la escolaridad y el motivo mismo de
la internacin, atentan contra la calidad de vida del nio.
Adems, expresa que otro factor de dificultad que conlleva la internacin es que
la percepcin de poder que los nios atribuyen a sus padres se debilita.
En el hospital, los padres no son los dueos de casa, y por lo tanto no son los
que mandan. (Farberman, 2010, pp.64-65)
Explica que los mdicos y enfermeros toman decisiones sobre lo que el nio
puede y debe hacer a diario. A menudo la prdida de control sobre las indicaciones que
se le dan hace sentir un intenso malestar a los padres y puede generar conflictos con el
equipo tratante.
Los nios hospitalizados estn sujetos a variadas reacciones displacenteras tales
como el miedo, el dolor, el estrs y tambin se obstaculiza su desarrollo psico-
evolutivo.
Segn Banderas Infante (2008) el arteterapia permite aminorar estos efectos
negativos, desarrollando la capacidad de comunicar sus problemas, angustias y
necesidades, mediante una terapia no verbal. Tambin les permite el juego simblico,
como la capacidad de representar o de experimentar ser otra persona, a fantasear y vivir
esta fantasa intensamente.
Tambin expresa que el arteterapia les posibilita retornar a su realidad
impidindoles quedarse fijos en una situacin imaginaria. El hecho de permanecer
hospitalizados por largo tiempo, o de tener una enfermedad que les obligue a ingresar y
salir numerosas veces de estos recintos hospitalarios, provoca en ellos un desequilibrio
y puede generar bloqueos en el desarrollo psico-evolutivo.
Valladares (2003) plantea que los diferentes tratamientos a los que pueden ser
sometidos: quimioterapias, cirugas, aparatos aterradores, etc., les provocarn
seguramente mucho miedo y angustia. Los nios necesitan trabajar estos miedos,
especialmente a travs del juego simblico y la fantasa. Otro factor tambin importante
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a tener en cuenta en los nios hospitalizados, es que se encuentran en recintos pequeos
poco adecuados para estimularlos en sus actividades habituales, provocando un bloqueo
en su desarrollo.
La autora opina que el arteterapia les permite una mayor libertad para expresar
sus emociones, tambin les permite aceptar con ms naturalidad estas situaciones
contraproducentes, favorecindoles recuperar el equilibrio emocional.
1.5.5. Enfermedad y Creacin
Touson (2002) explica que los primeros indicios de que existe una relacin entre
enfermedad y creacin, se encuentran en las escrituras de la biblia, si se entiende el
estado anterior a la creacin del universo como una metfora de lo que puede ser la
enfermedad:
La tierra estaba desordenada y vaca, y las tinieblas estaban sobre la faz del
abismo. (Levoratti, A., Trusso, A. 1991) (Touson, 2002, p. 47).
El autor explica que, el resultado de la creacin se asimila a una curacin:
Se hace la luz y surge la vida (Levoratti, A., Trusso, A. 1991) (Touson, 2002, p. 47).
Otro autor, Polo Dowmat (2000), expone que muchas veces ciertas situaciones
de enfermedad disparan procesos creativos en las personas que, a modo de
compensacin, desarrollan una prdiga produccin artstica. Este es el caso de la
transformacin de paciente a pintora, de Frida Kahlo. Frida es un ejemplo del hecho de
que una enfermedad grave ejerce una influencia determinante sobre nuestra vida y
nuestra actividad creadora.
Uno se puede acostumbrar a muchas cosas pero no al dolor, especialmente cuando
es persistente, ya que entonces est siempre ante nosotros (Sandblom, 1995, p.17).
Frida Kahlo en 1925, cuando tena alrededor de dieciocho aos y por un
gravsimo accidente de trfico debe permanecer postrada. La joven mexicana, de gran
vitalidad, comienza a pintar para matar el tiempo, casi sin darse cuenta, la pintura se
convierte en su ms fiel compaera y su mbito de reflexin sobre el dolor, la vida y la
muerte. El confinamiento de la enfermedad, la soledad y el sufrimiento la llevan a crear
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un universo a la medida de sus deseos no realizados. La pintura form parte de la lucha
que Frida Kahlo sostuvo con la vida. Tambin constituy un aspecto importante del
proceso de su autocreacin, la presentacin teatral de s misma, en su arte, como en su
vida, era un medio de controlar su mundo.
Segn Sandblom (1995), mdico e investigador del arte, muchas obras de arte
esconden la enfermedad y el sufrimiento del artista que, paradjicamente, termina por
enriquecerle como tal, enriquecimiento que heredamos todos a travs de su trabajo. Hay
una cualidad que caracteriza a la mayora de los artistas, no importa la enfermedad que
padezcan: a saber, un notable estoicismo, rayano en el herosmo, a la hora de
enfrentarse a su destino adverso. Su necesidad y su empeo en producir una creacin
original, que inmortalice su concepcin personal, pueden vencer hasta la dolencia ms
grave. En los grandes artistas, la pasin por crear genera una fuerza de voluntad lo
suficientemente poderosa como para vencer la peor enfermedad.
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2. PLANTEO DEL PROBLEMA
Qu beneficios aporta el arteterapia como recurso de abordaje en psico-
oncologa peditrica?
3. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS
El presente trabajo integrativo final tiene como objetivo general describir los
beneficios que aporta el arteterapia como recurso de abordaje en psico-oncologa
peditrica.
Asimismo, para alcanzarlo, se postulan los siguientes objetivos especficos:
Caracterizar el arteterapia como recurso de abordaje en psico-oncologa
peditrica.
Analizar la relacin entre arteterapia y psico-oncologa peditrica.
Reflexionar sobre la importancia del abordaje integral que puede realizar
el psico-onclogo en la psico-oncologa peditrica.
Reflexionar acerca del rol del terapeuta desde el arteterapia, y el vnculo
con el paciente oncolgico desde este abordaje.
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4. PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
A continuacin se presentar la experiencia prctica individual de arteterapia
realizada durante el primer semestre del ao 2011 en el servicio de hemato-oncologa de
un destacado hospital peditrico de Posadas, Misiones, Argentina.
4.1. Descripcin de la Unidad de Anlisis
El caso clnico corresponde a la historia de Ivn, un nio de 4 aos, quin fue
diagnosticado en mayo del 2011 de leucemia linfoblstica aguda. Actualmente se
encuentra en tratamiento. Su pronstico es favorable.
Es de contextura robusta, de estatura adecuada para su edad, tez blanca, cabellos
castao oscuro. Se presenta adecuadamente vestido y brinda un aspecto de buena
higiene personal. Manifiesta timidez y apata.
Es nico hijo de Jos, de 30 aos y Lorena, de 25 aos. Ambos han completado
el nivel primario de escolaridad. Actualmente no poseen estabilidad laboral, por lo cual
tampoco cuentan con obra social. Jos pertenece al cuartel de bomberos voluntarios y
realiza trabajos particulares (changas en el dialecto misionero). Lorena es ama de casa.
Pertenecen a una clase social media-baja.
Los tres viven en una casa propia, de material, con instalaciones bsicas, situada
en cercanas al hospital, en la ciudad de Posadas, Misiones. La familia extensa, tanto de
procedencia materna como paterna, se encuentra aproximadamente a doscientos o
trescientos metros del domicilio de Ivn. Todos de nacionalidad argentina.
Con respecto a las creencias religiosas, la familia no prctica ningn dogma
religioso pero manifiestan creer en Dios, leer la biblia y orar.
4.2. Objetivos de la Terapia
Ante las caractersticas de timidez y apata del paciente, se utiliz como recurso
el arteterapia, para favorecer el vnculo teraputico y el trabajo de todo el equipo
interdisciplinario.
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Como objetivos especficos, la terapia intent:
Generar un vnculo teraputico de confianza.
Entregar al paciente un espacio de distraccin, relajacin y desahogo de
los conflictos surgidos de su estado de enfermedad.
Entregar contencin emocional a travs del trabajo creativo.
Mejorar la calidad de vida a partir de poder expresar, contactar y
resignificar sus sentimientos hacia su situacin de enfermedad y hacia el
equipo mdico.
Estimular la creatividad.
4.3. Setting o Encuadre
Para el trabajo con este paciente se adopt un setting o encuadre flexible,
respecto al lugar y a los tiempos disponibles para realizar las sesiones. Es decir, se
trabaj en distintos lugares, das y horas segn las posibilidades del paciente y del
terapeuta.
Desde el principio se acord el encuadre con el paciente. Las sesiones no eran
semanales. Estas se ajustaban de acuerdo a los das que el paciente deba asistir al
hospital para su tratamiento, cada vez que tena que recibir su ciclo de quimioterapia se
desarroll la sesin de arteterapia con la psico-oncloga.
Todas las sesiones se llevaron a cabo en las habitaciones del servicio de
hermato-oncologa en las que se encontraba el paciente. Las mismas tenan luz natural y
convencional y una mesa mvil. Era un lugar incmodo y con poca privacidad, debido a
que la sesin se interrumpa reiteradas veces por el ingreso de familiares, enfermeros,
mdicos residentes, oncloga, etc.
Por otro lado, hay que destacar que se trabaj tanto con un enfoque directivo
como no directivo, segn las necesidades que fueron emergiendo por parte del paciente.
Desde un principio se aclara que esta experiencia de arteterapia ser presentada
como parte de un estudio de caso que realiza la psico-oncloga. Por lo tanto, se le pide
autorizacin para registrar las sesiones de manera escrita, y de manera visual los
trabajos.
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37
1953
Juan
59
1955
Rosa
57
1971
Ariel
41
1973
Rosana
39
1976
Margarita
36
1981
Jose
31
1960
Marcelo
52
1964
Mirtha
48
1981
Pedro
31
1983
Agustin
29
1986
Lorena
26
1988
Sara
24
1991
Alejandra
21
2008
Ivan
4
4.4. Genograma
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38
5. ASPECTOS METODOLGICOS
En lo referente a lo metodolgico, el presente trabajo es un estudio de caso nico
de alcance descriptivo, en el cual se efecta un estudio cualitativo del caso clnico
elegido en forma intencional.
La metodologa utilizada es inductiva, por lo cual las conclusiones a las que se
arriben no podrn ser generalizadas a poblaciones ms amplias.
El diseo es no experimental, ya que se observa y se describe la unidad de
anlisis elegida en su contexto, para el posterior anlisis de la variable. La variable de
este trabajo es el arteterapia como recurso de abordaje.
Por las caractersticas de timidez y apata del paciente, se utiliza el arteterapia,
con el objetivo de que favorecer el vnculo teraputico y el futuro trabajo de todo el
equipo interdisciplinario.
Al cumplirse el objetivo, este caso clnico resulta ejemplificador y con
caractersticas paradigmticas para realizar la articulacin del marco terico propuesto
con la prctica realizada.
Para el anlisis del caso se utiliza: la historia clnica del paciente, (vietas,
recortes clnicos) fragmentos de entrevistas individuales y familiares, producciones de
arteterapia realizadas en las entrevistas y la informacin brindada por los profesionales
que componen el equipo de salud que asiste al paciente.
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39
6. RELATO DEL CASO
El abordaje psicoteraputico se llev a cabo en 4 sesiones en las habitaciones del
de hemato-oncologa, ya que Ivn se encontraba internado.
6.1. Motivo de Consulta
El proceso psicoteraputico con Ivn comienza en julio del 2011. La jefa del
servicio de hemato-oncologa solicita la interconsulta con la psico-oncloga del
servicio, para que asista a Ivn y su familia.
En principio, todo el equipo mdico describe a esta familia como difcil y
conflictiva. Adems, observan muy aptico al paciente, quien no colabora con el
tratamiento. Por otro lado, comenta la oncloga que: tienen unas creencias que hay que
trabajar, dicen que Dios lo va a salvar.
En cuanto a Ivn, la oncloga expresa: est como resistente, se niega a todo,
llora cada vez que ingresa alguien a la pieza, no habla y ac no quiere estar. En
realidad ni quiere venir al hospital, eso dice la madre. Pobre, con el pap que tiene!,
que cada vez que viene nos grita y es todo un problema.
El da que cometan el caso a la psico-oncloga, Ivn estaba internado para
recibir su primer ciclo de quimioterapia.
Mientras cada integrante del servicio iba contando su experiencia, una
enfermera agrega: Mira recin vengo de la habitacin y esta la abuela metida, y sabe
que no puede estar ah despus que no se quejen.
La oncloga sugiere que la atencin psico-oncolgica a Ivn se efectuara en el
hospital, ya que es posible que la familia no concurra a un consultorio. As es que ese
mismo da se lleva a cabo la primera entrevista con Ivn y su mam.
6.2. Historia de la Enfermedad: antecedentes, tratamientos, evolucin y estado
actual.
Ivn ingresa al hospital a fines del mes de mayo con diagnstico de adenopatas
y tumor mediastinal. Luego de realizarse los procedimientos diagnsticos y
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anatomopatolgicos indicados para tal caso, se le diagnostica leucemia linfoblstica
aguda.
Cabe destacar que, por un lado, el lapso temporal entre en ingreso al hospital y el
diagnstico de la enfermedad, es breve. Por otro, cuando solicitan la interconsulta con la
psico-oncloga, haca un mes y medio que haba comenzado el proceso de enfermedad
y tratamiento.
En la primera entrevista con la madre, esta comenta que todo comienza cuando
su hijo presenta cuadros reiterados de fiebre, por lo que deciden llevarlo al hospital.
Desde ese momento le realizan todos los anlisis correspondientes, hasta que
finalmente en el mes de mayo, Ivn y su familia, reciben el diagnstico de la
enfermedad. Expresa la madre: Era sano, no tena nada. Yo no me d cuenta. No tena
ningn problema.
En cuanto al tratamiento, estas son las indicaciones mdicas que se realizan:
Del 3 al 7 de junio del 2011 inicia citorreduccin.
Inicia el protocolo GATLA.1
Derivacin al Hospital Prof. Dr. Juan Garrahan debido a las
altas dosis de metrotexato que se requiere y adems por no
contar con el equipo para dosar el medicamento.
La evolucin y el pronstico del paciente mientras permaneci en el hospital, fue
favorable. Con posterioridad, luego de su derivacin al Hospital Prof. Dr. Juan
Grarrahan, por medio de la fundacin Natal Flexer, se tiene conocimiento de que
contino siendo favorable.
6.3. Abordaje Psicoteraputico Psico-oncolgico: desarrollo de entrevistas y
actividades.
A continuacin se describen textualmente las cuatro sesiones llevadas a cabo en
el transcurso de los tres meses del proceso psicoteraputico con el paciente.
1 El G.A.T.L.A. El Grupo Argentino de Tratamiento de la Leucemia Aguda, fue el primer grupo cooperativo creado
en el pas.
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41
Primera Entrevista: Ivn, Lorena y la psico-oncloga.
La primera entrevista se lleva a cabo el 28 de julio de 2011 con Ivn y su madre.
Mientras se les explica en qu consisten las entrevistas, el nio se queja y simula llorar,
frente a lo cual la madre comenta es argel2. Al preguntarle cmo se siente, no
responde, mira su madre y comienza a llorar.
En esta primera entrevista, la madre cuenta como fue todo desde el da que su
hijo empez a tener fiebre y recibieron el diagnstico, e hizo hincapi en que su esposo
no es como dicen los mdicos: que es malo y nervioso, por lo que paso la otra vez.
Adems, comenta que durante la primera puncin de mdula su hijo gritaba,
porque segn ella, no lo haban anestesiado. En ese momento, se le explica que tal vez
Ivn reaccion as al quedarse solo y que no se suele realizar una puncin sin anestesia.
Asimismo, se le advierte que puede preguntar a los mdicos acerca de los
procedimientos que se le efecten a su hijo, y se la tranquiliza con que se le consultar
al respecto a la oncloga.
Al trmino de la entrevista la madre dice: igual yo s que va a ocurrir un
milagro, Dios lo va a salvar. La terapeuta en este momento indaga sus creencias
(cuestin que preocupa a los mdicos) y comparte con la madre su pensamiento,
diciendo que los tratamientos eran una forma de ayudar a Dios para que ocurra ese
milagro. Ante lo cual, la madre asiente con la mirada.
Finalmente, se acordaron los prximos encuentros, se les dio el nmero de
telfono personal y se les inform los das en que podan consultar a la psico-oncloga
en el hospital.
Segunda Entrevista: primera aproximacin al arteterapia.
La segunda entrevista fue llevada a cabo el 9 de agosto del 2011. Se encuentran
la madre e Ivn, quien haba ingresado al hospital para recibir su tercer ciclo de
quimioterapia.
2 Dcese de la persona que carece de gracia o simpata.
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42
Teniendo en cuenta la primera entrevista, se prev una tcnica de arteterapia
buscando establecer un vnculo con el paciente. Al ingresar a la habitacin, ante el
saludo Ivn no responde, pero tampoco llora, como lo hizo en la entrevista anterior.
La madre se muestra muy entusiasmada y comenta cmo estuvo Ivn durante los
das en que no vieron a la psico-oncloga. En ese momento ingresa un enfermero del
servicio para controlar la va de la quimioterapia. Ivn inmediatamente se pone a llorar
y reitera constantemente: mami no quiero, mami no quiero, y su madre le responde: Es
un ratito no ms. Dirige la mirada a la terapeuta y comenta: No cambia ms, es muy mal
criado por nosotros.
Al retirarse el enfermero, se presenta la oportunidad para acercarse al paciente y
comentarle acerca de algunos materiales para trabajar juntos un rato. El nio mira a su
madre, como buscando aprobacin y ella comenta: a l le encanta pintar, en la
guardera hacia cada dibujo!, y en casa, ahora que no sale para nada, solo pinta.
Se lo invita a Ivn a pintar libremente, quien demora en comenzar a interactuar
tanto con la terapeuta como con los materiales. En determinado momento llama a su
madre, le habla al odo y dice: no puedo, no tengo que mover la mano; pensando en la
va de la quimioterapia. La madre le explica que no va a pasar nada, que puede moverla,
aunque despacio, puede. De esta manera, y lentamente, Ivn toma algunos lpices y
realiza su primer dibujo.
Mientras el nio dibuja, la madre comenta preocupada los detalles de lo
sucedido entre su esposo y los mdicos. Y agrega que le resulta incmodo preguntar a
los profesionales por su hijo.
Cuando se observa que el nio deja los materiales y est concluido su dibujo, se
le ofrece seguir con la actividad. Ivn seala con la cabeza que no, que ya esta. Se le
pide que cuente lo que ha hecho, intentando abrir el dialogo, pero no es posible obtener
una respuesta. Ante cada pregunta sobre su dibujo, solo mira a su madre.
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43
Tercera Entrevista: segunda produccin artstica y la inclusin del padre.
La tercera entrevista fue llevada a cabo el 23 de agosto del 2011, con los padres
e Ivn. Haban ingresado al hospital porque, luego de haber sido intervenido para la
colocacin del catter, se le inflam la herida y tuvo cuadros de fiebre. Esta
circunstancia retraso la continuidad del tratamiento de quimioterapia.
Al ingresar a la habitacin, la psico-oncloga se presenta nuevamente, ya que
era el primer encuentro con el pap, y se le dan los materiales de dibujo a Ivn, como la
vez anterior.
El padre tambin se presenta y expresa: as me gusta, que digan quines son, qu
hacen. No que entren y revisen como un caballito de indio a mi hijo . Luego, comenta
todo el proceso de enfermedad del nio, acotando detalles sobre la relacin con lo
mdicos. Solo refiere que esta ha sido difcil por malos entendidos y por falta de
comunicacin.
En ese momento ingresa el enfermero con un pediatra. Comunican que deben
revisar al nio y ste comienza a llorar y pide al padre que se acerque y le d la mano.
La madre interrumpe y dice: yo mejor salgo, sino se pone peor. El padre se acerca, le
toma la mano y dice: tranquilo mi chiquito, respir con pap como te ense y todo va
a estar bien. Ivn se tranquiliza sosteniendo la mirada de su padre constantemente.
Contina la entrevista, el padre comenta: ahora me llevo mejor, antes era muy
nervioso, pero ellos no me entendan, esto es as por mi hijo. Creo que ellos tienen que
entender como uno se pone como padre. Yo quiero lo mejor para mi hijo y venan esos
practicantes y lo revisaban sin decirnos nada hasta que le dije a la doctora y
terminamos en defensora. Un quilombo, hasta el juez tuve que ir! Ahora ya esta todo
mejor, le dije al juez que no era as que me puse nervioso y le ped disculpas a la
doctora y todo esta mejor.
Se le seala que hay distintos momentos a lo largo del proceso de enfermedad y
que lo importante es apropiarse de cada uno, reconocerlos y reflexionar.
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Antes de seguir, se disponen los materiales en una mesa mvil y se los acerca a
la cama de Ivn, quien en ese momento pide a la psico-oncloga que dibuje. Ante su
pedido se le responde: Quers que pintemos juntos? Ivn no responde verbalmente,
sino que mira a su padre y le seala el dibujo que tiene la caja de colores (peces). El
padre comenta: Quers que la chica te ayude a dibujar eso? (Ivn consiente con la
cabeza).
La psico-oncloga dibuja los peces, ste sonre y va tomando los colores, pero
luego los deja y pide las acuarelas. Mientras colorea dice que le gustan los peces y desea
pescar algn da.
Mientras Ivn trabaja, el padre comenta que la ltima intervencin (colocacin
del catter) fue mucho mejor que la puncin de mdula, que haba sido segn ellos, sin
anestesia. Al indagar sobre aquel episodio el padre expresa: Ivn es muy pegado a m. Si
hay que hacerle algo quiere que yo este. Esa vez lo deje solo con la doctora y cuando
estaba afuera en el pasillo escuch los gritos de mi hijo y entre. No me importo nada,
no poda escuchar as a mi hijo. Quera saber que pasaba y eso causo todo el problema
que vino despus. Pero con esta intervencin me di cuenta que mi hijo es muy ansioso y
mira todo. Cuando sali del quirfano, sali hablando y me cont todo, cada detalle,
quien estaba, quien le hizo cada cosa. Eso me tranquiliza a m, porque yo quiero saber.
En ese momento ingresa la madre y comenta: yo le digo a Jos que no tiene que
ponerse nervioso, y que tenemos que tener en cuenta que Ivn es muy mal criado y
maero.
Se les seala que es importante que los dos pregunten siempre lo que necesiten,
que no se queden con dudas, y que sepan que es posible que cada uno reaccione
diferente ante cada situacin.
Durante toda la entrevista Ivn estuvo muy tranquilo pintando su dibujo. Cuando
termin pidi otra hoja y la lleno de rayas de distintos colores de acuarela. Los padres
decan: qu lindo hijo!, viste que podes pintar y la seorita no te hace nada.
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Respecto a la circunstancia por la cual su hijo fue internado, el padre comenta
que por mirar constantemente la herida, es posible que se haya inflamado, y agrega que
Ivn no se queda quieto en la casa, quiere salir a otros lugares que no sean el hospital.
A propsito de esto se les dice que hay que ser claro con los nios, no mentirles.
Comentarles cada intervencin, que se le va a hacer, y posibilitar momentos de
distraccin en otros lugares, como parques, paseos, teniendo las precauciones necesarias
para que Ivn disfrute y se despeje.
En ese momento ingresa la oncloga y cuando escucha esta intervencin
expresa: tengo unas entradas para el parque paraguayo. No pueden venir la prxima
ves sin haberlo llevado, trato hechos paps? Los padres asienten con la cabeza. Los
tres sonren.
La psico-oncloga e Ivn conversan sobre el dibujo. El nio dice: salieron mis
pececitos, la prxima pinto ms porque me canse. Acuerdan que seguirn la prxima
sesin y se despiden.
Cuarta Entrevista: observacin de una revisacin mdica.
La cuarta entrevista fue llevada a cabo el 6 de septiembre del 2011 con la madre
e Ivn, que continuaba con el tratamiento de quimioterapia.
Ingresan a la habitacin la oncloga, el enfermero y la psico-oncloga juntos,
debido a que era un da con muchos pacientes internados. Esto posibilit observar la
reaccin de Ivn hacia el equipo.
La madre se encontraba tranquila, tomando mate. Ivn estaba dormitando,
tranquilo tambin. Cuando comienzan a revisarlo mira a la madre pero no llora, solo
pide que le tome la mano.
La oncloga comienza a indagar sobre cmo anduvo el paciente, qu hizo, si
asisti al parque, ante lo cual responden que s, que fue muy divertido. La oncloga los
felicita por haber tenido en cuenta la recomendacin y expresa: viste mam que todo
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esta mejor, as es gratificante para ustedes y para nosotros. La madre sonre y no hace
ningn comentario.
Luego se le pregunta a Ivn cmo esta y con entusiasmo cuenta: bien, fui al
parque. La madre lo interrumpe diciendo: ahora siempre quiere ir al parque y por
primera vez quiso venir al hospital, l se acord solo que tenia que venir y me pidi que
lo traiga. Eso nunca pasaba, siempre era una pelea venir.
La terapeuta seala que tal vez sea porque tiene en claro el porqu viene al
hospital, y tal vez observa que ellos, sus padres, estn mejor. Y agrega, que los nios
sienten y perciben todo, razn por la cual Ivn al verlos ms tranquilos y con mejor
relacin hacia el equipo mdico, tuvo otra actitud.
La madre comenta que ve mejor a su hijo y a su esposo; y que ella se siente
mejor, ms tranquila, adems ahora se anima a preguntar.
Se destaca esto como positivo y se concluye la entrevista. Para ello la psico-
oncloga saluda a Ivn como lo hacia siempre y ste tira besos con las manos diciendo:
chau.
6.3.1. Fases del Proceso Teraputico: vnculo desarrollo y cierre
El proceso teraputico consta de tres fases (que se superponen) a lo largo de los
tres meses de la terapia, un inicio y establecimiento del vnculo, un desarrollo de
actividades y trabajo, y un cierre.
En una primera fase se trabaj en forma libre con el fin de conocer los intereses
del paciente en relacin a los materiales y el manejo con cada uno de ellos, teniendo en
cuenta que los materiales deben ser usados de forma libre, al servicio de la exploracin
y expresin de sentimientos y emociones. Es en esta misma fase donde se intent
generar un vnculo teraputico de confianza.
En una segunda fase se fueron proponiendo actividades especficas de acuerdo a
las necesidades del paciente y del equipo mdico (trabajar sobre la apata y timidez de
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Ivn). Se intent promover la comunicacin eficaz de las emociones del paciente y
hacer jugar, que disfrute del juego como un nio que es.
En una tercera fase se fue estableciendo el cierre y profundizando la toma de
conciencia por parte del paciente de sus propias necesidades.
Vnculo (primera y segunda sesin aproximadamente.)
El primer acercamiento fue bastante formal. Se encontraba Ivn con la mam. La
psico-oncloga se present como parte del equipo del servicio de hemato-oncologa y
explic en que consista su trabajo, mientras tanto Ivn se quejaba (simulaba un llanto) a
lo que la madre coment, en esa oportunidad, es argel.3
Durante la primera entrevista la psico-oncloga se dirigi a Ivn solo para
contarle su nombre y preguntarle como sta, pero ste no respondi ms que con su
simulado llanto. Desde el primer momento no hubo de parte del paciente una buena
comunicacin (tanto verbal como no verbal).
En el segundo acercamiento que constituye la segunda entrevista, nuevamente
estaba Ivn con la mam y la dinmica fue igual. Se trato de establecer un vnculo con
Ivn a travs
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